COURS : ENSEIGNEMENT CLINIQUE

CHAPITRE. 9: SIMULATION CLINIQUE

Par Teresa Shellenbarger et Debra Hagler.
PRESENTE PAR :

Un laboratoire de simulation clinique pour les futurs infirmiers de la Haute

Ecole de la Province de Liège
Introduction

Un apprentissage complémentaire du savoir, savoir-faire et savoir-être.

Pour des futurs infirmiers, passer de la théorie à la pratique est primordial.

Pouvoir pratiquer et reproduire en situation réelle les procédures et les
gestes leur permet de parfaire leur formation.
La simulation clinique, permet aux étudiants de mettre en pratique les
procédures apprises dans un environnement au plus proche de la réalité qu’ils
connaîtront une fois diplômés. 
Qu’est-ce que la simulation?

La simulation est une stratégie d’enseignement qui facilite les apprentissages à

travers la réflexion sur une situation fictive qui reproduit la réalité. La situation
professionnelle proposée en contexte de simulation est ainsi reproduite le plus
fidèlement possible.

Nous retenons trois catégories d’activités de simulation:

1. les simulations de type procédural, qui visent l’acquisition de gestes
techniques. Elles sont réalisées sur du matériel adapté, appelé task trainer. Les
modèles utilisés, qui répliquent généralement des partie du corps, permettent de
pratiquer à répétition des gestes ou procédures;

2. les simulations qui visent l’acquisition de compétences relationnelles en

situation authentique contrôlée. Elles nécessitent la participation d’acteurs ou de
patients standardisés. Une telle situation pourrait être, par exemple, une entrevue
auprès d’un patient, lequel est interprété par un acteur entraîné pour présenter
des réactions spécifiques en fonction des actions posées par l’apprenant;

3. les simulations en situations authentiques complexes, qui s’adressent à

des équipes. Celles-ci peuvent être des équipes interprofessionnelles (ex :
sciences infirmières, médecine …). Elles sont particulièrement utilisées pour
reproduire des situations complexes qui pourraient poser des risques pour le
patient si l’apprentissage devait se faire en situation réelle. Le matériel peut
impliquer des mannequins de haute ou basse fidélité et des acteurs.

4. Quels avantages pour les étudiants et les formateurs ?

Les activités de simulation qui imitent la réalité permettent aux étudiants de

développer des compétences dans un environnement sûr et non menaçant tout en
contribuant à l'apprentissage des élèves, à l'amélioration de la pensée critique et
à la résolution de problèmes

Cette utilisation de la simulation clinique intervient à un moment où les

infirmières enseignantes font face à de nombreux défis qui ont un impact sur
l'enseignement clinique. Un intérêt accru pour les soins infirmiers en tant que
carrière a conduit à plus d'applications dans l'enseignement infirmier
La simulation est une stratégie d'enseignement et d'apprentissage qui est de plus
en plus utilisée dans la formation infirmière pour préparer les étudiants au milieu
de travail clinique.
L'apprentissage basé sur la simulation intègre les compétences cognitives,
techniques et comportementales dans un environnement où les apprenants
croient que le contexte est réel, agissent comme ils le feraient sur le terrain et se
sentent en sécurité pour faire des erreurs dans le but d'apprendre d'eux.
La simulation clinique est un moyen de reproduire des scénarios de soins de
santé du monde réel dans un environnement sûr à des fins d'éducation et
d'expérimentation.
Grâce à une mise en situation proche de la réalité, la simulation permet aux
étudiants de se former à des procédures, à des gestes  et à la prise en charge de
situations à risque. Ils peuvent réactualiser des connaissances et compétences
(travail en équipe, communication entre professionnels…) et améliorer leur
capacité à faire face à certaines situations.
En privilégiant la participation active des soignants, la stimulation permet aux
étudiants, lors de scénarios de prise en charge du patient simulé, d’améliorer
leurs compétences en évoluant dans un environnement reconstitué. De plus, la
simulation offre une opportunité d'évaluation et des compétences des élèves
avec des options de remédiation et apprentissage.

La simulation est une méthode pédagogique reconnue. Elle permet notamment

de se centrer sur l’apprentissage des étudiants; elle a un haut potentiel
d’authenticité et de réalisme. L’apprentissage est d’ordre expérientiel et
réflexif. La simulation favorise également la collaboration entre professionnels
et permet l’exposition des apprenants à des événements standardisés, rares ou
pouvant comporter un haut niveau de risque. Les inconvénients sont
principalement liés aux coûts importants du matériel, à la complexité en
matière de gestion logistique et au transfert négatif par les apprenants si la
situation manque de fidélité.

Tableau 1 : Niveaux de réalisme en fonction des modalités de simulation

(Alinier, 2007)

Réalisme Modalités

Niveau 0 Simulations écrites

Niveau 1 Modèles tridimensionnels (mannequin de base)

Réalisme Modalités

Niveau 2 Simulateurs sur écran

Niveau 3 Patients standardisés

Niveau 4 Simulateurs de patients – fidélité intermédiaire

(par ordinateur mais pas entièrement interactif)

Niveau 5 Simulateurs de patients – haute fidélité

(par ordinateur et interactif)
Déroulement d’une activité de simulation

Les activités de simulation comportent trois temps : le briefing,

la simulation et le débriefing. Le briefing permet aux formateurs de présenter
l’environnement aux apprenants, le contexte de la situation initiale ou la
procédure à effectuer.

Les apprenants participent à la simulation en effectuant ce qu’ils feraient dans

la réalité professionnelle, en considérant les informations reçues dans le
briefing et la situation du patient. Il arrive souvent que d’autres étudiants
observent la simulation dans une salle adjacente réservée à cet effet, ce qui vise
à maximiser l’apprentissage par l’exposition à différentes situations.

La séquence d’apprentissage se termine par le débriefing de la simulation.

Celui-ci favorise le processus réflexif sur la situation vécue, en insistant sur ce
qui a bien été, ce qui a moins bien été et en prenant appui sur des ressources
spécifiques permettant de favoriser les apprentissages lors du débriefing (ex :
grille d’analyse ou d’observation, vidéoscopie, texte de référence, etc.). Plus
une simulation a une composante émotionnelle forte, plus de temps alloué au
débriefing devrait être important.
Les éléments essentiels pour optimiser l’apport pédagogique de la simulation
sont les suivants :

 avoir un environnement qui reproduit fidèlement le milieu clinique visé;

 écrire et jouer des scénarios crédibles qui sont en lien avec les objectifs du
programme de formation;

 offrir un soutien pédagogique adéquat permettant d’animer les trois

phases de la simulation (briefing, simulation, débriefing);

 exposer les apprenants à plusieurs simulations individuelles ou en équipe

en cours de formation.

La simulation peut avoir un coût élevé en termes de ressources pédagogiques,

matérielles et financières, mais demeure une stratégie d’enseignement
particulièrement intéressante pour les programmes visant la
professionnalisation des étudiants et le développement de compétences.

Types de simulateurs
Classés selon leur ressemblance avec la réalité:
 simulateurs basse fidélité, utilisent des outils statiques et manquent de
réalisme d'une situation clinique, mais offrent possibilités de pratique des
compétences procédurales.

 simulateurs de fidélité moyenne ou modérée offrent une reproduction plus

réaliste d'une situation clinique et fournir une rétroaction à l'étudiant. Un
mannequin qui produit des sons cardiaques et pulmonaires, mais n'offre
pas de réalité.
 Les simulateurs haute fidélité produisent les scénarios les plus réalistes,
ils peuvent réagir aux manipulations des élèves comme parler, tousser et
démontrer
mouvements de la poitrine.
Quatre éléments clés pour les infirmières enseignantes qui enseignent avec
la simulation:
 apprentissage centré sur l'étudiant,
 objectifs et focus de la simulation,
 fidélité de la simulation,
 réflexion guidée
Pratiques pédagogiques
Les soins infirmiers contemporains nécessitent une pratique pédagogique basée
sur la collaboration et le travail de groupe, incorpore la technologie, offrant une
immersion réaliste dans l'expérience.
De nombreuses théories pédagogiques soutiennent l'utilisation de la simulation
dans l'enseignement infirmier. Simulation à utiliser dans le contexte général de
la pédagogie infirmière plutôt que comme méthode d'enseignement. Pas
simplement comme une méthode d'enseignement stratégique plutôt que comme
une opportunité d'apprentissage.
Préparation à la simulation
Créer un environnement réaliste dans le centre de simulation pour se sentir
intégrés dans les activités professionnelles.
des facteurs tels que --- les résultats du programme, les objectifs du cours, la
préparation du participant, le pré-briefing, les informations sur le patient, les
objectifs du participant, les conditions environnementales, les éléments de
soutien pour améliorer le réalisme, les rôles et les attentes des participants, le
plan de progression, le compte rendu et l'évaluation
Choisir la fidélité
tenir compte du niveau de l'élève, du matériel disponible et des types de scénario
Considérations de planification
Des facteurs comme:
  Le niveau des apprenants (expériences),
 La dernière session de simulation,
 Nombre de participants
 Nombre de sessions de simulation visitées
 Poursuite du scénario précédent.
 but et objectif de la simulation
 fins d'évaluation ou d'apprentissage

Sélection de scénario
Le développement de scénarios inclut des preuves et des normes
professionnelles en créant un scénario de storyboard.
Ceci comprend:
 les objectifs spécifiques de l'activité de simulation,
 types d'indices que le patient et les autres membres de l'équipe peuvent
fournir aux étudiants
 actions attendues, et sujets de réflexion. C'est-à-dire du scénario

Préparation des élèves à la simulation

En plus d'une planification de scénario appropriée, une préparation adéquate des
élèves pour la simulation peut contribuer au succès et à l'apprentissage dans le
simulation. Les étudiants peuvent avoir un devoir avant la simulation,
comme la lecture d'informations générales pertinentes sur la physiopathologie
ou médicaments qui seront utilisés pendant la simulation, en remplissant les
feuilles de travail de préparation, en examinant les ressources Internet ou en
visionnant une vidéo.
Les enseignants peuvent mener cette préparation de présimulation de diverses
manières; les étudiants peuvent remplir des travaux écrits individuels ou
participer à des discussions orales avec le groupe clinique.
La réunion de groupe préparatoire avec les étudiants est aussi l'occasion de
revoir les attentes concernant les performances des élèves.
La simulation doit commencer par un briefing sur la simulation.
C'est l'occasion pour l'enseignant d'évaluer la préparation des élèves

Implémentation de la simulation
Préparation des étudiants --- lecture d'informations générales pertinentes sur la
physiopathologie ou les médicaments…
briefing sur la simulation
Collaboration interprofessionnelle
environnement d'apprentissage favorable --- pour diminuer l'anxiété pendant la
session de simulation
Réflexion débrifiante et guidée
le débriefing permet d'orienter la réflexion sur la simulation.
renforce les aspects positifs de l'expérience et encourage l'apprentissage réflexif,
permettant au participant de relier la théorie à la pratique et à la recherche, de
réfléchir de manière critique et de discuter de la manière d'intervenir
professionnellement dans des situations très complexes.

leur permet d'avoir de l'expérience, des performances critiques.

Débriefing structuré pour développer des questions préparées pour guider la
séance de débriefing.
Le débriefing non structuré est une approche spontanée pour discuter de la
simulation clinique - risque de dévier des objectifs d'apprentissage.
Débriefing oral ou écrit.
Évaluation des simulations
L'évaluation consiste à demander des commentaires ou des réactions des élèves
à l'expérience. Cette évaluation peut avoir lieu lors d'une séance de débriefing en
groupe ou individuellement par chaque étudiant dans un format écrit.
L'enseignant identifie les domaines qui se sont bien déroulés et qui posent
encore problème. Cette évaluation fournira des informations précieuses sur
l'expérience de simulation, permettant aux enseignants d'envisager ou non
d'autres révisions. L'élève doit donner son avis ou ses réactions à l'expérience.
Évaluation des étudiants:
Observer des actions ou activités spécifiques pendant la session (actes posés,
communication, sécurité, hygiène…)

Exemple de comportements specifiques de simulation:formulaire de

commentaires
L'étudiant:
1. Utilisez votre jugement clinique pour fournir des soins aux patients de haute
qualité et fondés sur des données probantes.
2. Discutez de la justification de la priorisation des activités en fonction du
rapport, du patient
graphique et évaluation.
Praticien factuel
L'étudiant:
3. Gérer les soins de plusieurs patients.
4. Démontrer une évaluation, y compris des évaluations ciblées comme indiqué
par
les antécédents du patient (par exemple, identifier et interpréter les changements
de valeur de laboratoire).
5. Accorder la priorité aux soins de plusieurs patients et familles en fonction des
besoins critiques, urgents et courants concurrents.
6. Démontrer des soins sûrs et efficaces aux patients, y compris des traitements,
des médicaments,
et soins de confort.
7. Communiquer efficacement avec l'équipe interprofessionnelle, le patient et la
famille.
8. Initier et effectuer des interventions appropriées pour les patients en tant que
déviations
de la norme surgissent.
9. Évaluer les interventions et agir en conséquence.
10. Demander de l'aide en utilisant des compétences de communication
appropriées et approfondies.
11. Remplissez la documentation appropriée.
Professionnel innovant
L'étudiant:
12. Démontrer une réflexion sur sa propre performance et son apprentissage.
13. Fournissez des commentaires utiles et constructifs aux autres participants.
ARTICLE DE RECHERCHE | 01 AVRIL 2007

L'ETUDIANT DU MILLENAIRE: UNE

NOUVELLE GENERATION D'APPRENANTS
Michele Monaco, MS, ATC; Malissa Martin, EdD,
ATC, CSCS
Journal d'éducation à l'entraînement athlétique (2007)
2 (2): 42–46.
https://doi.org/10.4085/1947-380X-2.2.42
Écran divisé
Lien PDF
PDF
Partager l'icône
Partager
Icône d'outils
Outils
Objectif: Chaque génération arrive au collège avec
des caractéristiques variables qui les distinguent de
leurs prédécesseurs. L'enseignement a évolué pour
devenir une salle de classe centrée sur l'apprentissage
qui met l'accent sur l'apprentissage des élèves plutôt
que sur la prestation des enseignants. Le but de cet
article est de présenter l'étudiant millénaire et
d'identifier diverses caractéristiques qui influencent
l'enseignement et l'apprentissage.

Contexte: Une nouvelle génération d'apprenants s'est

immergée dans la salle de classe du collège. Ce sont
des performants déterminés et motivés qui dépendent
de la technologie et de leur système de soutien. La
méthode d'enseignement d'il y a dix ans n'est pas la
méthode pour réaliser l'apprentissage avec cette
génération. Leurs caractéristiques imitent les
caractéristiques de la génération silencieuse, ceux qui
sont nés entre les années 1925–1942 et sont
maintenant les grands-parents du millénaire. Les
Millennial sont tout à fait opposés à leurs
prédécesseurs, la Génération X.

Description: Il existe des descripteurs clés de la

génération du millénaire qui définissent ses
caractéristiques en tant que société. Ces
caractéristiques sont identifiées avec une stratégie à
comprendre et à utiliser lorsque les enseignants
mettent en œuvre l'apprentissage. Un changement de
paradigme est en cours et l'enseignement supérieur ne
peut ignorer les besoins de ces étudiants. Les
enseignants assument divers rôles à l'intérieur et à
l'extérieur de la salle de classe pour permettre aux
élèves d'apprendre et d'enseigner avec succès.
L'éducation à l'entraînement sportif sert la génération
du millénaire non seulement en classe, mais
également en milieu clinique. Une nouvelle
compréhension de cet élève permet aux éducateurs de
développer des compétences d'apprentissage
didactiquement et cliniquement.

Avantages: Grâce à l'évolution de la société, des

médias, de la technologie et de la communication, les
enseignants doivent comprendre leur public afin de
développer des méthodes d'enseignement et des
styles de prestation qui produiront des résultats
d'apprentissage efficaces chez l'élève du millénaire.

Génération du millénaire, programme centré sur

l'apprentissage, apprentissage collaboratif, pensée
critique, entraînement sportif
Ce contenu n'est disponible qu'au format PDF.
Lien PDFPDF
Notes de l'auteur
Michele Monaco est directrice du programme
d'entraînement athlétique à l'Université de l'Est et
présidente du département de biocinétique. Elle est
également actuellement étudiante en doctorat à
Rocky Mountain Univ. à Provo, UT
Mmonaco@eastern.edu
Malissa Martin est la directrice du programme
d'études supérieures à Rocky Mountain Univ. des
professions de la santé et le directeur de l'ATEP au
Collège du mont Saint-Joseph.
Malissa_Martin@mail.msj.edu
© Association nationale des entraîneurs d'athlétisme