Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Примечание.
Соблюдать следующие принципы.
1. Сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения.
2. Соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид.
3. Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной
психотерапии для успокоения больного.
5
Нарушения функции
Да Уточнить наличие признаков клинической
кровообращения: наличие
смерти (реакция зрачков на свет, отсутствие
пульса на периферических и
сознания, самостоятельного дыхания).
центральных артериях
Нет
Признаки гиповолемического шока: Алгоритм 4 «Внезапная смерть,
1) холодная, бледная, влажная кожа; сердечно-легочная реанимация»
2) САД менее 90 мм рт. ст.;
3) ЧСС более 100 в 1 мин; Да Алгоритм 5 «Гиповолемический
4) нарушение сознания (менее 12 шок»
баллов).
Нет Обезболивание.
Шинирование и транспортировка в
Да соответствии с локализацией травмы.
Травмы различной локализации
При ДТП обязательна иммобилизация на
жестких носилках или на
рентгеннегативном щите!
Алгоритм 44 Политравма
«Политравма»
Отравление
Алгоритм 49
«Отравление
неизвестным ядом» Напряжённый
пневмоторакс:
– отсутствие дыха-
Алгоритм 42 тельных шумов и дви-
«Травмы груди», жений грудной клетки
п. «Напряженный на стороне поражения;
Клинические признаки:
– пенистая мокрота.
Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»
- SpО2 менее 90 при дыхании атмосферным воздухом.
Выраженная
аритмия
по соответству-
Лечение аритмий
ющим алгоритмам
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
Внезапно возник-
Алгоритм 18 шая перегрузка
«Тромбоэмбо правых отделов
лия легочной сердца
артерии»
Признаки ише-
Алгоритм 15 мии и(или) пов-
«Острый реждения
(минуя приемное отделение, передача в ОИТАР)
коронарный миокарда
Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены. ЭКГ-мониторинг. Оценка АД. Аускультация лёгких.
синдром»
Углублённый анализ ЭКГ в 12 отведениях
Нормальная ЭКГ
7
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
Констатирована клиническая смерть.
Смерть наступила в присутствии бригады?
Нет Да
Визуализировать сердечный ритм через монитор с электродов дефибриллятора, или через ЭКГ-аппарат, после установки ЭКГ-электродов
Алгоритм 6 «Фибрилляция
желудочков (ФЖ), желудочковая Алгоритм 8 «Электромеханическая диссо- Доставка в
тахикардия (ЖТ) с острой сердечной Алгоритм 7 циация (нарушение насосной функции при стационар
недостаточностью» «Асистолия» сохранении электрической активности)» (ОИТАР)
8
Алгоритм 8 Алгоритм 9
«Электро- «Постреани- Алгоритм 7
механическая мационная «Асистолия»
диссоциация» поддержка»
Алгоритм 7 «Асистолия»
Атропин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в/в струйно (но не более 3-х раз), чередовать с
эпинефрином 1 мг (1 мл 0,18% раствора) в/в струйно быстро каждые 3-5 минут.
Повторная запись ЭКГ.
Достигнутый эффект
Нет Да
Нет Да
Лечение аритмий по
соответсвующим алгоритмам
Нет Да
Нет Да
Нет
В/в прокаинамид 5-10 мл 10 % раствора в 0,9% Оценка эффекта Венозный доступ (инфузионные
растворе натрия хлорида медленно под растворы натрия хлорида 0,9 %,
контролем АД (возможно в одном шприце с ацесоль)
0,1-0,3-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина или 2-
4 мл 0,25% раствора верапамила). Есть
При отсутствии эффекта экстренная При восстановлении ритма и стабильной Доставка в ОИТАР
доставка в стационар по профилю основного гемодинамики амбулаторное лечение стационара
14
Есть
Доставка в стационар по профилю При отсутствии эффекта экстренная доставка в стационар по профилю основного
основного заболевания заболевания
15
Алгоритм 13 «Брадиаритмии
(синусовая брадикардия, AV-блокада II степени, полная AV-блокада,
синдром слабости синусового узла)»
Состояние нестабильное:
гипотензия, острая сердечная недостаточность, ОКС, острое расстройство психики.
Да Нет
Временная электрокардиостимуляция
(при наличии соответствующего
оборудования)
Электроимпульсная терапия
ЧСС более Впервые выявленный па- Повторный пароксизм
Гемодинамика дефибриллятором с функ-
120 уд/мин роксизм и повторный дли- длительностью менее
стабильная цией кардиоверсии (син-
тельностью более 24 часов 24 часов
хронизация) с предварите-
льной в/в премедикацией
1 мл – 0,025% раст- Прокаинамид 10 % – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия диазепамом 0,5% – 2–4 мл,
вора дигоксина в хлорида в/в медленно под контролем АД (возможно в морфином 1% – 1 мл (триме-
20 мл 0,9% раство- одном шприце с 1% раствором фенилэфрина 0,1-0,3- перидин 2%-1 мл) с
ра натрия хлорида 0,5мл) или в/в верапамил 2-4 мл 0,25% раствора при оксигенотерапией 100%
в/в струйно наличии медицинского документа об эффективности кислородом
последнего препарата
Рекомендовать дообследов-
ание и лечение в поликлинике Доставка в стационар (ОИТАР, минуя
по месту жительства Доставка в стационар по профилю заболевания приемное отделение)
Примечание.
Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:
- впервые выявленный пароксизм мерцательной аритмии;
- длительность пароксизма мерцания предсердий более суток;
- доказанная дилатация левого предсердия (передне-задний размер 4,5 см по данным эхокардиографии);
- наличие тромбов в предсердиях и тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
- развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений;
- декомпенсация тиреотоксикоза.
18
Характер ангинозного приступа, анамнез заболевания Нитроглицерин 0,5 мг под язык (под контролем АД),
ацетилсалицловая кислота 0,25 разжевать и рассосать во рту
Аналогичные приступы возникали ранее при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме на этаж),
Нет эффекта Купирован
купировались остановкой и (или) приемом нитроглицерина (до 2-3 минут), нет постоянных болевых
ощущений, зависящих от позы, положения тела и дыхания. Имеется отрицательная динамика переносимости
физических нагрузок. Изучение медицинской документации. ЭКГ-диагностика (дистанционная консультация)
Нет Да Подъем сегмента ST, остро Депрессия ST, отрицательный зубец Т и Норма или
возникшая ПБЛНПГ (или) появление патологического зубца Q отсутствие
Провести дифференциальную отрицательной
диагностику с: динамики
- расслаивающей аневризмой аорты; Острый коронарный синдром
- ТЭЛА;
- миокардитом;
- внебольничной пневмонией; Обеспечение оксигенотерапии, при необходимости – респираторная поддержка, ВИВЛ кислородом 50-100%.
- плевритом; Установка периферического катетера, при необходимости – двух.
- спонтанным пневмотораксом.
антиангинальной терапии
Тактика в в/в капельно от 5 до 20 капель в минуту под контролем АД (при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается).
зависимости от
Симптоматическое
выявленной Возможный мелкоочаговый инфаркт миокарда
лечение: Возможный крупноочаговый инфаркт миокарда
патологии или нестабильная стенокардия
обезболивание в/в
(метамизол 2-3 мл
50% раствора с 1 Оценить противопоказания к ТЛТ: Гепарин в/в болюсом 4 000-5 000 МЕ на 10 мл 0,9%
мл 1% раствора - внутренние кровотечения, оперативные вмешательства, травмы (до 14 дней); Да раствора натрия хлорида или высокомолекулярные
дифенгидрамина; - ОНМК, травмы, оперативные вмешательства на головном мозге (в течение гепарины (надропарин 0,6 мл (5700 МЕ) подкожно)
кеторол 1 мл). года);
- острая хирургическая патология;
- аневризмы сосудов;
- патология свертывающей системы крови; Стрептокиназа (альтеплаза, тенектеплаза) в/в капель-
- прием антикоагулянтов; но в течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ, после введение
Рекомендовать - постреанимационный период; Нет 90 мг преднизолона под контролем АД и второй вены
дообследование в - повторное введении стрептокиназы (до 2 лет);
поликлинике по - терминальная стадия хронических заболеваний, в том числе онкозаболеваний; При условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка в
месту жительства - АД больше 180/100 мм рт. ст. стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение)
19
Примечание.
Не применять:
- сердечные гликозиды (за исключением тахиформы мерцательной аритмии);
- глюкокортикоиды.
Осторожно нитраты при аортальном стенозе, кардиомиопатии, инфаркте правого
желудочка.
21
Неотложная помощь:
- сублингвально нитроглицерин по 0,5 мг, повторно через 7-10 минут под контролем
АД;
- при выраженном болевом синдроме в/в дробно ввести 1мл 1% раствора морфина в 20
мл 0,9% раствора натрия хлорида;
- при выраженном болевом синдроме, сопровождающимся возбуждением,
артериальной гипертензией – нейролептаналгезия: 1-2 мл 0,005% раствора фентанила
в сочетании с 1-2 мл 0,25 % раствора дроперидола в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия
хлорида;
- оксигенотерапия при гипоксемии (SO2 менее 90%).
Противопоказано введение антикоагулянтов!
Венозный доступ (не на пораженной конечности), ввести: Ввести: 1мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора
- 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора тримеперидина в/в;
тримеперидина в/в; - в/в раствор дротаверина 2 мл с 1 мл 1% раствора
- в/в раствор дротаверина 2 мл с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина;
дифенгидрамина; - п/к 5000-10000 ЕД гепарина;
- п/к 5000-10000 ЕД гепарина; Наложить на конечность тугую повязку.
- в/в 400 мл раствора декстрана/натрия хлорида или 5% раст- Иммобилизация, возвышенное положение конечности.
вора гидроксиэтилкрахмала или 0,9% раствора натрия
хлорида. Иммобилизация конечности, положение лежа.
Осложнённый: Не осложнённый
- острое расслоение аорты; (в зависимости от типа
- острый ИМ; гемодинамики)
- тяжёлое носовое
кровотечение;
- гипертоническая
энцефалопатия;
- ОНМК;
- субарахноидальное Гипокинетический Гиперкинетическй
кровоизлияние;
- феохромоцитома;
- черепно-мозговая травма;
- ОЛЖН.
Алгоритм 22 «Обморок»
Сознание восстановилось
Да Нет
Да
Гипогликемия 40% раствор глюкозы в/в до 100 мл
Нет
Сознание восстановилось
Нет
Доставка в стационар
26
Бронхиальная астма
Астматический
Лёгкая степень Средняя степень Тяжёлая степень статус
Алгоритм 24 «Пневмония»
Менее Симптомы: 3 симптома и
3 симптомов - появившийся или усилившийся кашель; более
- одышка;
- боль в грудной клетке, связанная с дыханием;
- наличие мокроты (слизисто–гнойной или гнойной); Оценить
Пневмония
- лихорадка более 380С. физикальные
маловероятна
симптомы
Пневмония
При асфиксии:
немедленная
Небулайзерная терапия: интубация или
фенотерол с ипратропиум любой вид
бромидом 1-4 мл или горлосечения:
20-80 капель. коникотомия,
крикотомия,
трахеотомия
Обструкция
устранена, Обструкция не Обструкция не Обструкция
пациент без устранена устранена устранена
сознания
Уровень глюкозы
Доставка
в стационар по профилю
основного заболевания
32
Провести дифференциальную диаг- 1. Оградить пациента от возможных травм. Клинические признаки острой
ностику и оказать медицинскую по- 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей. дыхательной недостаточности –
мощь при следующих состояниях: 3. Контроль АД, ЧСС, ЧДД. ЧДД более 40 или менее 8 в 1 мин
- ОНМК;
- ЧМТ; Купирование судорожного синдрома:
- острая инфекция ЦНС; - диазепам 0,5%–2-4 мл в/в, при некупировавшемся
- опухоли мозга; судорожном синдроме в течение 15 минут Алгоритм 3 «Острая
- острые нарушения метаболизма; повторное введение диазепама в той же дозе; дыхательная недостаточность»
- интоксикации; - при повышенном АД – 25% раствор магния
- нарушения электролитного сульфата 5-10 мл в/в.
состава крови;
- гипогликемия;
– глюкометрия
- гипопаратиреоз;
– ЭКГ-мониторирование Эпилептический статус
- эклампсия.
– пульсоксиметрия (эпилептический припадок
продолжается более 30 минут
Отек головного мозга: или отмечаются повторные
Достигнут эффект: Гипогликемия наличие рвоты, патологических реф- припадки, между которыми
судорожный синдром купирован, (< 3 ммоль/л) лексов, гиперэстезия, гипертермия, кол- больной не приходит в сознание)
САД ≥ 90 мм рт. ст., SpO2 ≥ 90% лапс, брадикардия, нарушения дыхания
Натрия оксибутират 20% – 15-
Да Нет 40-60 мл 40% Оксигенотерапия под 20 мл (70 мг/кг) в/в капельно
раствора контролем SpO2 (≥90%).
Актив невролога поликли- глюкозы в/в Фуросемид 1 % 2-4 мл в/в Отсутствие эффекта
ники по месту жительства
при быстром восстановлении
сознания и отсутствии Восстановить проходимость дыха-
общемозговой и очаговой тельных путей (интубационная
неврологической симп- Доставка в стацио- Доставка в стацио- трубка, ларингиальная маска, ком-
томатики при установленном нар по профилю нар по профилю ос- ОИТАР битюб), ИВЛ 100% кислородом
диагнозе основного новного заболевания стационара под контролем SpO2
заболевания
33
Есть Нет
Нет
АД более 200 мм Эмоксипин 3% - 5 мл в/в 1. Постановка ларингиальной
рт. ст. маски (интубация трахеи).
Гипотензивные с учетом 2. ИВЛ.
Да АД; эмоксипин 3% - 5 мл 3. Оценка кровообращения.
в/в
Алгоритмы в зависимости от
Нарушения ритма
вида нарушения ритма
Пульс
Да Нет
Метоклопрамид
Рвота Эффективная реанимация
0,5% - 2 мл в/в
Алгоритм 31 «Гипертермия»
Причины ясны Гипертермия ≥ 38,5°С Неясной этиологии
Осложнения
Инфекционные Неинфекционные
заболевания заболевания Отек головного ОДН: Инфекционно-
мозга: - ЧДД более 40 или токсический шок:
- распирающая менее 8 в 1 мин, - холодная,
головная боль; - SpО2 ≤ 90% при бледная, влажная
- угнетение дыхании кожа; «Лихорадка не-
сознания; атмосферным - САД менее 90 ясной этиоло-
- брадикардия; воздухом. мм рт. ст., ЧСС гии»: повыше-
Симптоматическая терапия: - судороги. более 100 в 1 мин. ние температу-
2 мл 50% раствора мета- ры до 38,5оС и
мизола с 2 мл дротаверина выше не менее
Дексаметазон 8-32 3-х дней при от-
или 1 мл 3% раствора
мг (преднизолон 90- Алгоритм 3 «Острая Алгоритм 5 сутствии явной
кеторолака в/в;
120 мг), фуросемид дыхательная «Гиповолеми- этиологической
диазепам 0,5% 2 мл при
до 4 мл 1% недостаточность» ческий шок» причины
возбуждении и судорогах.
раствора в/в
34
35
Эпидемиология
1. Начало заболевания в течение 7 дней после тесного контакта
с больным с подтвержденным высокопатогенным гриппом.
2. Заболевание, возникшее в течение 7 дней после возвращения
из региона, где имеются случаи подтвержденного
высокопатогенного гриппа.
3. Заболевание, отмеченное в коллективе, где зарегистрирован
1 и более случай высокопатогенного гриппа.
Нет
Острая
дыхательная
недостаточность
Доставка в стацио-
Алгоритм 3
Симптоматическая нар инфекционного
«Острая
терапия: профиля (ОИТАР
дыхательная
– при гипертермии минуя приемное
недостаточность»
метамизол 50% 2 мл отделение)
или кеторолак 10-
30 мг в/в;
– при судорогах и
возбуждении
диазепам 2 мл 0,5% - обеспечить внутривенный
раствора в/в. Отек головного доступ через периферический
мозга: катетер наибольшего диаметра;
- распирающая антибактериальная терапия –
головная боль; цефтриаксон 1,0 в/в, хлорам-
- угнетение феникол 25 мг/кг веса в/м;
Доставка в стацио- сознания; - дексаметазон 8-16 мг
нар по профилю - брадикардия; (преднизолон 60-120 мг) в/в.
основного заболе- - судороги. - фуросемид 1% до 4 мл в/в.
вания
36
Клинические симптомы:
- распирающая головная боль;
- многократная рвота;
- лихорадка.
Стационар по профилю
Клинические признаки:
- интоксикация с первых часов заболевания;
- диспепсические проявления (тошнота, рвота, жидкий
стул);
- болевой синдром.
Примечание.
Расчет парентеральной регидратации проводится по формуле:
х (мл) = вес больного (кг) × % потери веса × 10.
38
Да
Анамнез, осмотр
Доставка в
стационар для
исключения острой
хирургической
патологии
Доставка в стационар по профилю заболевания
40
Профузное кровотечение,
Умеренное кровотечение сопровождаемое
падением САД
Кровотечение Кровотечение не
купировано купировано
Доставка в стацио-
нар по профилю Доставка в стационар по профилю основного заболевания
заболевания (ОИТАР, минуя приемное отделение)
43
Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости – интубация трахеи; пульсоксиметрия.
Установка периферического катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и более).
Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости – интубация трахеи; пульсоксиметрия.
Установка периферического катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и более).
Доставка в стационар по профилю основного заболевания, при тяжелом состоянии – в ближайший (ОИТАР, минуя приемное отделение)
Примечание.
Любую колото-резаную рану живота считать проникающей, ранящие предметы (нож, шило, заточка), находящиеся в ране не извлекать, а
дополнительно фиксировать (пластырем) или удерживать рукой.
47
Алгоритм 44 «Политравма»
Политравма всегда предполагается:
- при смерти пассажиров или - при аварии на высокой скорости;
водителя транспортного средства; - при наезде на пешехода (велосипедиста);
- если пострадавшего выбросило - при падении с высоты более 3 м;
из машины; - при сдавлении;
- деформация транспортного - при взрыве;
средства превышает 50 см; - при завале сыпучими материалами.
Стабилизация состояния:
- отсутствие нарушений сознания;
- отсутствие нарушений дыхания;
- САД более 90 мм рт. ст., SpО2 ≥90%.
Да Нет
Нет
Доставка в стационар по профилю Доставка в стационар по профилю
основного заболевания (отделение основного заболевания (отделение
сочетанной травмы) сочетанной травмы), (ОИТАР минуя
приемное отделение)
48
Алгоритм 45 «Ожоги»
Ожог – разновидность травмы, полученной в результате воздействия высокой температуры,
химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Различают три степени
ожога при местных повреждениях.
I II III
Покраснение, отёк, IIa Некроз, серая, белая
боль Покраснение, образование пузырьков, боль или чёрная кожа, боль
(повреждение поверхностных слоёв кожи) отсутствует
IIб
Образование пузырей, боль, кожа анемична
(повреждение глубоких слоёв кожи)
Прекращение воздействия повреждающих агентов
Быстрое и продолжительное (до исчезновения боли) охлаждение поражённых тканей проточной
холодной водой 12-18оС (помнить об опасности переохлаждения) в течение 10-15 мин.
Удаление всех не соприкасающихся с участком ожога частей одежды
Стерильная сухая повязка (накладка) на открытые раны
Обезболивание: Положение:
кеторолак 3% - 1 мл в/м на спине;
при потере сознания – стабильное положение на боку;
при ингаляционной травме – с возвышением головным концом;
Амбулаторное лечение во всех остальных случаях – с приподнятым ножным концом.
Шок
Ингаляционный ожог (при площади ожога около 15 % возникает угроза шока) Электроожог
Выполнение всех предыдущих пунктов алгоритма
Обеспечение жизненно важных функций организма
Санация верхних дыхательных путей
Оксигенотерапия – 4-6 литров О2/мин – 100 % кислородом
При необходимости своевременная интубация и ИВЛ
Постоянный контроль ЧСС и АД
Сознание
Нет Да
Вторичный осмотр
(ABCD)
Алгоритм 47 «Гипотермия»
Первичный осмотр (ABC),
оценка уровня сознания
Сознание
Нет Да
Наличие пульса, дыхания - ингаляция кислорода;
- снять мокрую одежду;
Нет - укутать в одеяло;
- СЛР по алгоритмам оказания помощи при - в/в подогретый 0,9%
асистолии, фибрилляции желудочков; раствор натрия хлорида,
- ЭКГ контроль. растворы электролитов;
Да
- ЭКГ контроль.
Алгоритм 48 «Утопление»
Наложение шейного воротника,
очистка верхних дыхательных путей и
обеспечение адекватного дыхания
Провести обследование
легочная реанимация»
мл/10кг в/в, эмоксипин 3% - Раствор гидроксиэтилкрахмала 6% - 500 мл
5-10мл в/в). в/в. Раствор глюкозы 5%-400 мл в/в.
Раствор гидроксиэтилкрах- Натрия гидрокарбонат 4%-200 мл в/в.
мала 6% - 500 мл в/в. Антигипоксанты: аскорбиновая кислота 5%-2
Раствор глюкозы 5% - 400 мл мл в/в; эмоксипин 3%-5-10 мл в/в.
в/в. При возбуждении: диазепам 0,5% - 2-4 мл в/в
При возбуждении – диазепам (далее по 2 мл в/в до получения эффекта),
0,5% - 2-4 мл (далее по 2 мл натрия оксибутират 20% - 10-20 мл в/в
в/в до получения эффекта). капельно в 5% растворе глюкозы.
Преднизолон 120 - 300 мг Преднизолон 120 - 300 мг (дексаметазон –
(дексаметазон 12 - 20 мг) в/в. 12-20 мг) в/в.
Фуросемид 20-40 мг в/в. Фуросемид 20-40 мг (1% - 2-4 мл) в/в.
Симптоматическая терапия
Примечание.
1. Помнить о самозащите (работать в перчатках и маске).
2. При подозрении на отравление – немедленное решение вопроса об интубации
трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска).
3. При необходимости – СЛР.
4. Активированный уголь – противопоказан при отравлении кислотами и щелочами.
5. Чётко собрать токсикологический анамнез, проанализировать токсикологическую
ситуацию, при возможности собрать и сохранить остатки ядовитого вещества.
53
Боли в животе у женщин Предлежание Данные УЗИ, До начала схваток доставка на но-
фертильного возраста. плаценты, снижение АД, силках в стационар, установка пери-
Сбор гинекологичекого отслойка увеличение ЧСС, ферического катетера, инфузионная
анамнеза. нормально пульсоксиметрия, терапия (400 мл 0,9 % раствора
ЭКГ-диагностика по расположенной наличие натрия хлорида), кислородотерапия
показаниям. плаценты кровянистых при SpO2 менее 90%
Визуальный осмотр и оценка
объема кровопотери при
метроррагиях.
Выраженная кровопотеря:
- холодная, бледная, влажная В анамнезе Спазмолитики (дротаверин 2%-
кожа; Выкидыш в малом
беременность, 2 мл в/в), доставка в стационар по
сроке
- САД менее 90 мм.рт.ст., кровотечение профилю основного заболевания
ЧСС более 100 в 1 мин.,
шоковый индекс более 0,7;
- SpО2 менее 90%.
Установка периферического
катетера, инфузионная терапия
Алгоритм 5 (400 мл 0,9 % раствора натрия
«Гиповолемический шок» хлорида), кислородотерапия при
SpO2 менее 90%, 20-40 мг (0,5% -
повышение АД, 4-8 мл) диазепама в/в, 20 мл 25%
Гестозы,
отеки, раствора магния сульфата в/в,
Доставка в стационар преэклампсия,
протеинурия, боли доставка в стационар по профилю
(ОИТАР, минуя приемное эклампсия
в эпигастрии, основного заболевания на
55
Нет Да
По показаниям
симптоматическая терапия. При отказе больного от
Выявлены нетяжелые Использование добровольной
психические психотропных средств на госпитализации любой
расстройства, догоспитальном этапе врач может сделать
не представляющие может затруднить заявление о
опасности для диагностику и принятие недобровольном
больного и адекватного решения о психиатрическом
окружающих необходимости освидетельствовании в
госпитализации в установленном
приемном отделении законом порядке
стационара.
Обследование пострадавшего:
- первичный осмотр для оценки нарушения витальных функций;
- углубленный осмотр проводится в салоне автомобиля СНМП: оценить состояние
пострадавшего, уровень сознания (шкала Глазго), ЧСС, АД, ЧДД, величину зрачков и
их реакцию на свет; выяснить механизм травмы, события, предшествующие травме;
- определить время, прошедшее с момента травмы;
- сбор анамнеза жизни (при возможности);
- провести осмотр, аускультацию, пальпацию, пульсоксиметрию;
- установить предварительный диагноз, оценить тяжесть функциональных нарушений.
Предполагать наличие политравмы в следующих случаях:
- при смерти пассажиров или водителя транспортного средства;
- если пострадавшего выбросило из машины;
- деформация транспортного средства превышает 50%;
- при сдавлении пациента;
- при аварии на высокой скорости;
- при наезде на пешехода или велосипедиста;
- при падении с высоты более 3 метров;
- при взрыве;
- при завале сыпучими материалами.
Мероприятия:
- сбор анамнеза;
- осмотр и пальпация позвоночника;
- определение подвижности позвоночника;
- оценка симптомов натяжения;
- оценка силы мышц;
- оценка функции тазовых органов;
Ввести:
- метамизол 50% – 2-4 мл в/в с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина
или кеторолак 30 мг (3% - 1 мл) в/м или в/в, или трамадол 50-100
мг (1-2 мл 5% раствора) в/м или в/в;
- при интенсивной боли дополнительно диазепам 5-10 мг (1-2 мл
Алгоритм 57 «Мигрень»
Головная боль (чаще односторонней локализации).
Фото- и фонофобия.
Тошнота, рвота.
Озноб, повышенная потливость.
Дифференциальная диагностика:
- ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние;
- менингит;
- энцефалит;
- синусит;
- острая гипертоническая энцефалопатия;
- внутричерепная гематома;
- объемный процесс.
мигренозный статус
Рекомендовать дообследование и
лечение у невролога в поликлинике
Доставка в стационар по профилю по месту жительства
61
До извлечения До извлечения
нет
да
Алгоритм 59 «Отморожения»
Анамнез, осмотр
Алгоритм 29
Судороги «Судорожный
синдром»
Нарушения Соответствующий
сердечного ритма алгоритм
Допамин 5 мл 4%
раствора (200 мг) в
Нестабильная 400 мл 0,9% раствора
гемодинамика натрия хлорида в/в со
(САД менее 80 мм рт. ст.) скоростью,
достаточной для
поддержания систо-
лического АД на уров-
не 80-100 мм рт. ст.
Симптомы психоза
(бред, галлюциинации, возбуждение)
Оказание медицинской
помощи в соответствии с
диазепам 0,5% - 2-4 мл в/м
выявленной патологией
(см. соответствующие
алгоритмы)
Направление к врачу-психиатру по
месту жительства (актив) для Доставка в ОИТАР
коррекции дозы лекарственного стационара по профилю
средства заболевания
67
Диагностические мероприятия:
пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии
явных объективных признаков кровотечения;
ЭКГ.
Да Нет
Алгоритм 5
Послед отделился Послед не отделился «Гиповолемический шок»
Доставка в стационар по
профилю заболевания Доставка в стационар по профилю
заболевания
69
Алгоритм 5
«Гиповолемический шок»
Доставка в ближайший
стационар по профилю
заболевания
70
Алгоритм 67 «Роды»
Срок беременности
Беременность недоношенная Беременность доношенная
22-36 недель 37 недель и более
Операция на ЛОР-органах.
Травмы.
Инородные тела.
Опухоли.
Осмотр глотки
Тампоном на зажиме с 3%
раствором перекиси водорода Наложить кровоостанавливающий
прижать плотно кровотачащий зажим
участок
Анамнез, осмотр
Электроофтальмия Химический
Рекомендовать срочно
обратиться к офтальмологу Доставка в стационар по профилю
основного заболевания
76
Боль и отек, ги- Боль в глазу, сле- Светобоязнь, сле- Резкая боль в глазу, тош- Ограниченная Резь в глазах, све-
перемия в облас- зотечение, свето- зотечение, боль в нота (иногда рвота), отек припухлость крас- тобоязнь, слезоте-
ти слезной желе- боязнь, снижение глазу, покрасне- век, застойная инъекция но-фиолетового чение, отек век,
зы, возможно зрения, перикор- ние конъюнктивы глазного яблока, отек ро- цвета на склере, отек и гиперемия
смещение глаз- неальная инъек- вокруг роговицы, говицы, зрачок широкий, чаще с 2 сторон конъюнктивы,
ного яблока, ог- ция, изменение инфильтраты ро- реакция на свет отсутст- слизисто-гнойное
раничение его цвета радужки, говицы, язва рого- вует, зрение резко сниже- или гнойное отде-
подвижности сужение зрачка, вицы но, глазное яблоко при ляемое
зрачок может пальпации болезненное,
иметь неправиль- твердое
ную форму
абсцесс и острый гнойный
флегмона, острый острый острый приступ острый
кератит конъюнктивит
дакриоаденит и иридоциклит глаукомы эписклерит
(язва роговицы)
дакриоцистит
1. Фуросемид 1% 2-4 мл Метамизол 50%
1. Инстилляции 0,5% раствора в/в. раствор 1 - 2 мл Пациенту реко-
прокаина; при выраженных болях 2. При выраженном бо- в/в или кеторолак мендовать частые
Глюкоза 40% метамизол 50% 1-2 мл в/в или левом синдроме – трама- 10-30 мг в/в (в/м); (через каждые 2 ч)
раствор по 20 мл кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м). дол 5% - 1 мл или триме- преднизолон 30 мг инстилляции 20-
в/в; фуросемид 2. Промывание конъюнктивальной по- передин 2% - 1 мл в/в или дексаметазон 30% раствора
1% 1-2 мл в/м. лости 0,9% раствором хлорида натрия. или в/м с дифенгидра- 4 мг в/м. сульфацетамида
мином 1% - 1 мл.
Инородное тело носа Инородное тело уха Инородное тело глотки, гортани
Затруднение дыхания, отделяемое из одной половины носа, Боль, чувство инородного Ощущение инородного тела, боль при
при остроконечных инородных тела может быть носовое тела, шум в ухе, снижение глотании, наличие признаков удушья
кровотечение, анамнез (указание на попадание инородного слуха, анамнез (указание на вплоть до асфиксии, осиплость, судо-
тела в нос) наличие попадания рожный кашель, анамнез (указание на
инородного тела в ухо) попадание инородного тела)
Рекомендовать обратиться к
оториноларингологу в плановом порядке Доставка в стационар по профилю основного заболевания
78
1. Оценка сознания.
2. АД, ЧСС, ЧДД.
3. ЭКГ.
4. Неврологический осмотр.
Тремор языка, век, рук; головная Значительное увеличение ЧСС, снижение Угнетение сознания вплоть до делирия,
боль; бессонница; небольшая тургора кожи, повышение температуры многократная рвота, снижение на 20% АД от
артериальная гипертензия; синусовая тела, повышенная потливость, нистагм, адаптационного, одышка, возможны
тахикардия, без патологических возможны судорожные припадки, судорожные припадки, дисметаболические
изменений ЭКГ дисметаболические изменения ЭКГ изменения ЭКГ, нарушения ритма
1. Магния сульфат 25% - 5-10 мл в/м. 1. Тиамин до 100 мг, ввести в/венно. 1. Тиамин до 100 мг, ввести в/венно.
2. Пропранолол 20-40 мг внутрь. 2. Диазепам 10-40 мг в/м (0,5% р-р 2-8 мл) 2. Диазепам 10-40 мг (0,5% раствор 2-8 мл) в 10
3. Карбамазепин 400 мг внутрь. по 2 мл через 30 мин до достижения мл 40% раствора глюкозы в/в медленно до до-
седации под контролем дыхания и АД. стижения седации под контролем дыхания и АД.
3. Магния сульфат 5-10 мл 25% раствора 3. Магния сульфат 5-10 мл 25% раствора в/в
в/в капельно в 400 мл 5% раствора капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы.
глюкозы. 4. Глюкоза 400 мл 5% раствора в/в с 10 мл калия
4. Пероральная регидратация при и магния аспартата.
отсутствии рвоты, при рвоте – глюкоза 5. Растворы электролитов 250 мл в/венно.
200 мл 5% раствора в/в, растворы При развитии алкогольного психоза – алгоритм
Рекомендовать: электролитов 250 мл в/венно. 62. При опасных для жизни нарушениях ритма
- пероральную регидратацию; см. соответсвующие алгоритмы.
- обратиться к наркологу. Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Примечание.
При наличии малейших подозрений (данные анамнеза) на ЧМТ – доставка в стационар по профилю.
79
Анамнез и осмотр:
- мучительные позывы на мочеиспускание;
- беспокойство пациента, сильные боли в надлобковой
области, ощущение распирания внизу живота;
- тупой звук над лобковой областью при перкуссии.
Да Нет
Затруднение в Катетеризация
проведении катетера мочевого пузыря
(не более 2 попыток) проведена
Примечание.
* Противопоказания к катетеризации: острый уретрит и эпидидимит (орхит),
острый простатит (абсцесс предстательной железы), травма уретры.
80
Анамнез и осмотр
Да Нет
Незначительные изменения в Выраженные изменения Выраженные нарушения сознания или его отсутствие (при
психостатусе. психостатуса (неадекватность необходимости использовать алгоритм 27 «Кома неясного
Гиперемия кожи и слизистых, поведения и ориентации). генеза»).
усиление потливости. Усиленная потливость, Артериальная гипотония. Бледность кожи, потливость.
Тахикардия. слюнотечение. Слабая реакция зрачков на свет. Тяжелые двигательные
Изменения походки, Расширение зрачков. нарушения (неспособность самостоятельно стоять).
неустойчивость в позе Тахикардия, учащение дыхания. При отсутствии выраженных клинических проявлений, но
Ромберга. Выраженная дизартрия, отчетливые наличия в анамнезе употребления значительного количества
нарушения координации движения. алкоголя (до 2 часов с момента употребления).