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SOURCE: Cours
Cours des
des professeurs,
professeurs, MikBook,
MikBook, KB,
KB, Prepecn,
Prepecn, collège,
collège, Siamois
Siamois Qcm
Qcm
Paralysie Faciale :
Déficit moteur complet ou partiel secondaire à une atteinte du nerf facial (VII)
Trajet du VII :
1- Partie intracrânienne :
Paquet acoustico-facial (VII+VIIbis+VIII) dans fosse postérieure
→ sortie par méat acoustique interne
2- Partie intra-pétreuse :
3 portions: labyrinthique / tympanique / mastoïdienne
→ sortie par foramen stylo-mastoïdien
3- Partie parotidienne
Donc on distingue : La distinction PF centrale / périphérique est une notion clinique !!!
-Etiologie : Etiologie :
PF idiopathique = a frigore = atteintes cérébrales
De loin la cause la plus fréquente / PFP isolée hémisphériques
!! Mais doit rester un diagnostic d’élimination (PMZ) AVC du cortex moteur
Autres: tumeur intra-crânienne /
Clinique : abcès cérébral
1- Atteinte du territoire facial supérieur : Clinique :
Signe de Charles Bell++ 1- Atteinte du territoire facial
Occlusion palpébrale impossible et déviation oculaire en inférieur :
haut / dehors -Effacement du pli naso-génien au
Autres signes d’atteinte périphérique : repos
Pas de dissociation AV: pas d’occlusion palpébrale réflexe à -Commissure labiale attirée du côté
la menace sain
Réflexe cornéen diminué -Impossible de siffler / de gonfler les
Effacement des rides du front / impossibilité de relever le joues
sourcil -2-Respect du territoire supérieur
Signe de Souques (PFP frustre): cils moins enfouis à -3-Dissociation automatico-
l’occlusion volontaire (AV)
4- Signe neurologiques Fréquents
2- Atteinte du territoire facial inférieur :
-3-Signes associés (fonctions végétatives du VII: atteinte
proximale)
Xérophtalmie: sécrétions lacrymales diminuées (test de
Shirmer)
Hyperacousie douloureuse (abolition du réflexe stapédien)
Hémiagueusie des 2/3 antérieurs de la langue / xérostomie
Examen physique :
Diagnostic positif et topographique
→ Localisation topographique +++ de la paralysie faciale périphérique :
-Si lésion distale (en aval de la corde du tympan) → s. moteurs seuls
-Si lésion proximale (en amont de la corde) → s. moteurs + végétatifs
Examens complémentaires :
Pour diagnostic positif: AUCUN, il est clinique
Evolution naturelle
Si PF a frigore: spontanément résolutive en quelques mois dans 80% des cas
Si PF secondaire: risque de séquelles neurologiques ++
- Traitement :
Tt à visée curative :
Si PF périphérique a frigore = corticothérapie
Prednisone (Cortancyl®) PO 1mg/kg/j pendant 10-15 jours puis décroissance sur 1 mois
Valaciclovir en association: pas de preuve de son efficacité +++
Bonus :
Charles bel : révulsion du globe oculaire vers le haut a la tentative de la fermeture de l’œil