Вы находитесь на странице: 1из 9

Аномалии прикуса в сагиттальном

направлении
Дистальный прикус (прогнатия). Лечение
комплексное: мышечная гимнастика, аппаратное
и хирургическое лечение, протезирование.
Последовательность и план лечения
вырабатывают с учетом разновидностей
дистального прикуса (по Ю. М. Малыгину),
возраста больного и других факторов.
В раннем детском возрасте до прорезывания
зубов лечение заключается в правильном
вскармливании, предупреждении и устранении
вредных привычек.
В период молочного прикуса назначают
витаминизированную полноценную твердую
пищу. Применяют гимнастику для усиления
функции наружных крыловидных мышц,
круговой мышцы рта и мышц щек. При
необходимости производят сошлифовывание
бугорков молочных моляров для свободного
перемещения и скольжения нижней челюсти
вперед.
( Anomalies d'occlusion sagittale
Morsure distale (prognathie). Traitement complexe: gymnastique musculaire,
matériel et traitement chirurgical, prothèses. La séquence et le plan de traitement
sont élaborés en tenant compte des types d'occlusion distale (selon Yu.M.
Malygin), de l'âge du patient et d'autres facteurs.

Dans la petite enfance, avant la poussée dentaire, le traitement consiste en une


bonne alimentation, la prévention et l'élimination des mauvaises habitudes.

Pendant la période de morsure de lait, un aliment solide complet enrichi est


prescrit. La gymnastique est utilisée pour améliorer la fonction des muscles
ptérygoïdes externes, des muscles circulaires de la bouche et des muscles des
joues. Si nécessaire, broyer les tubercules des molaires de lait pour un
mouvement libre et un glissement de la mâchoire inférieure vers l'avant.)
Прежде чем приступить к изложению лечения сагиттальных
аномалий укажем, что в отношении сагиттальных аномалий
деление на дистальные и мезиальные прикусы
недостаточно. Такое деление не может способствовать
применению патогенетической терапии. Поэтому мы
различаем четыре формы дистального прикуса,
являющиеся наиболее типичными вариантами этой
патологической окклюзии. При первой форме верхняя
челюсть относительно нормально развита, а нижняя
вследствие каких-либо патологических условий развития
мала. Эта форма может быть названа микрогнатией нижней
челюсти или малой нижней челюстью. Вторую форму
дистального прикуса составляют случаи, при которых
нижняя челюсть имеет относительно нормальную
величину, но верхняя челюсть отличается чрезмерным
развитием. Эта форма может быть названа макрогнатией
верхней челюсти. К третьей форме относятся случаи, при
которых нижняя челюсть мала, а верхняя чрезвычайно
развита — сочетание верхней макрогнатии с нижней
микрогнатией. Наконец, четвертую форму дистального
прикуса составляют случаи, при которых верхняя челюсть
отличается компрессией в области боковых зубов и
выступанием вперед фронтального участка. Эта форма
называется выстоящей верхней челюстью с компрессией
боковых участков. Что касается мезиального прикуса, то,
согласно классификации Б. Н. Бынина и А. С. Черномордик,
этот вид аномалии прикуса тоже имеет различные формы.
При первой форме нижняя челюсть относительно
нормально развита, верхняя — патологически изменена и
отличается недоразвитием. Эта форма может быть названа
верхней микрогнатией. Вторая форма выражается в том,
что верхняя челюсть имеет относительно нормальную
величину, а нижняя челюсть чрезмерно развита. Вторая
форма может быть названа нижней макрогнатией, или
большой нижней челюстью. Третья форма характеризуется
большой нижней челюстью и недоразвитой нижней
челюстью. Это деление аномалий прикуса в мезио-
дистальном направлении имеет большое клиническое
значение, ибо диагностика должна содержать какие-то
указания для правильной терапии, так как все формы,
объединенные в одном понятии «дистальный» или
«мезиальный» прикус, лечатся по-разному. Целесообразно
расчленить каждое из этих понятий на несколько
клинических вариантов.

Avant de procéder à la présentation du traitement des


anomalies sagittales, nous rappelons qu'en ce qui concerne les
anomalies sagittales, la division en piqûres distales et mésiales
ne suffit pas. Cette division ne peut pas faciliter l'utilisation de la
thérapie pathogénique. Par conséquent, nous distinguons
quatre formes d'occlusion distale , qui sont les variantes les
plus typiques de cette occlusion pathologique. Dans la première
forme, la mâchoire supérieure est relativement normalement
développée et la mâchoire inférieure, en raison de toute
condition pathologique de développement, est petite. Cette
forme peut être appelée micrognathie de la mâchoire inférieure
ou de la petite mâchoire inférieure. La deuxième forme
d'occlusion distale est constituée de cas dans lesquels la
mâchoire inférieure est de taille relativement normale, mais la
mâchoire supérieure est surdéveloppée. Cette forme peut être
appelée la macrognathie maxillaire. La troisième forme
comprend les cas dans lesquels la mâchoire inférieure est
petite et la mâchoire supérieure extrêmement développée - la
combinaison de la macrognathie supérieure avec la
micrognathie inférieure. Enfin, la quatrième forme d'occlusion
distale est constituée de cas dans lesquels la mâchoire
supérieure est caractérisée par une compression au niveau des
dents latérales et une saillie de la zone frontale. Cette forme
s'appelle la mâchoire supérieure saillante avec compression
latérale. Quant à l' occlusion mésiale , alors, selon la
classification de B.N.Bynin et A.S. Chernomordik, ce type de
malocclusion a également différentes formes. Dans la première
forme, la mâchoire inférieure est relativement normalement
développée , la mâchoire supérieure est pathologiquement
altérée et se caractérise par un sous-développement. Cette
forme peut être appelée la micrognatie supérieure. La
deuxième forme s'exprime dans le fait que la mâchoire
supérieure a une taille relativement normale et que la mâchoire
inférieure est surdéveloppée. La deuxième forme peut être
appelée macrognathie inférieure ou grande mâchoire inférieure.
La troisième forme est caractérisée par une grande mâchoire
inférieure et une mâchoire inférieure sous-développée. Cette
division de la malocclusion dans le sens mésio-distal est d'une
grande importance clinique, car le diagnostic doit contenir
quelques indications pour une thérapie correcte, puisque toutes
les formes, combinées dans un même concept de morsure
«distale» ou «mésiale», sont traitées de différentes manières. Il
est conseillé de diviser chacun de ces concepts en plusieurs
options cliniques
Дистальный прикус.
По данным 3. Ф. Василевской и А. Д. Мухиной,
дистальный прикус встречается у 6,5% обследуемых
детей. Процент этот ниже в младших группах и выше
— в старших. Этиология и патогенез дистального
прикуса весьма разнообразны. Образованию этой
аномалии способствуют различные эндогенные и
экзогенные факторы: внутриутробные факторы,
нейрогуморальные, рахит, воспалительные
процессы челюстей, вредные привычки,
искусственное вскармливание, нарушенное носовое
дыхание, нерациональная консистенция пищи,
ранняя экстракция зубов. Дистальный прикус
отличается следующими лицевыми и ротовыми
признаками. К лицевым признакам относятся:
выстояние верхней челюсти, недоразвитие или
скошенность направленного кзади подбородка,
вследствие чего больной имеет иногда птичье лицо.
Верхняя губа укорочена и только при большом
напряжении смыкается с нижней, иногда два верхних
центральных резца резко выступают из-под верхней
губы, а нижняя губа выворочена и подходит под эти
зубы. Подбородочная складка резко выражена.
Ротовые признаки: верхние передние зубы стоят
далеко впереди нижних зубов, нижние зубы, таким
образом, не смыкаются с верхними, а расположены
кзади и имеется промежуток между нижними и
верхними зубами в переднезаднем направлении.
Вследствие сдвига назад всего нижнего зубного
ряда, в том числе и моляров, нет правильного мезио-
дистального смыкания первых моляров; мезио-
щечный бугор 6-го верхнего расположен кпереди
поперечной фиссуры нижнего 6-го, наблюдается не
фиссуро-бугровое, а бугровое смыкание, а в более
тяжелых случаях отмечается смыкание верхнего 6-го
с нижними 5-м и 6-м зубами. Свод неба часто высок.
Нарушенное носовое и возникающее ротовое
дыхание приводят к тому, что ребенок держит рот
открытым (днем и ночью) и вследствие разности
атмосферного давления в ротовой и носовой
полостях свод неба вытягивается кверху и
принимает готическую форму. Нередко эта аномалия
осложняется глубоким прикусом, и нижние
фронтальные зубы своими режущими краями
достигают слизистой оболочки неба в области
верхних фронтальных зубов и травмируют ее. Все
это отражается неблагоприятно не только на
внешнем виде больного, но и на жевательной
ценности зубных рядов; нарушается функция
полости рта.

Morsure distale. Selon Z. F. Vasilevskaya et A. D. Mukhina, une


occlusion distale se produit chez 6,5% des enfants examinés.
Ce pourcentage est plus faible dans les groupes plus jeunes et
plus élevé dans les groupes plus âgés. L'étiologie et la
pathogenèse de l'occlusion distale sont très diverses. La
formation de cette anomalie est facilitée par divers facteurs
endogènes et exogènes: facteurs intra-utérins, neurohumoraux,
rachitisme, inflammation des mâchoires, mauvaises habitudes,
alimentation artificielle, altération de la respiration nasale,
consistance irrationnelle des aliments, extraction précoce des
dents. La morsure distale se distingue par les caractéristiques
faciales et orales suivantes. Les signes faciaux comprennent: la
position debout de la mâchoire supérieure, un sous-
développement ou une inclinaison du menton dirigée vers
l'arrière, ce qui entraîne parfois le visage d'un oiseau. La lèvre
supérieure est raccourcie et seulement avec une grande
tension, elle se ferme avec la lèvre inférieure, parfois les deux
incisives centrales supérieures font fortement saillie sous la
lèvre supérieure et la lèvre inférieure est tordue et s'insère sous
ces dents. Le pli du menton est prononcé. Signes oraux : les
dents antérieures supérieures sont loin devant les dents
inférieures, les dents inférieures ne se chevauchent donc pas
avec les dents supérieures, mais sont situées en arrière et il y a
un espace entre les dents inférieures et supérieures dans le
sens antéropostérieur. En raison du déplacement vers l'arrière
de toute la dentition inférieure , y compris les molaires, il n'y a
pas de fermeture mésio-distale correcte des premières
molaires; Le tubercule mésio-buccal de la 6ème supérieure est
situé en avant de la fissure transversale de la 6ème inférieure, il
n'y a pas de fissure-tubéreuse, mais une fermeture tubéreuse,
et dans les cas plus sévères, la fermeture de la 6ème
supérieure avec les 5ème et 6ème dents inférieures est
observée. Le toit du ciel est souvent haut. Les troubles de la
respiration nasale et buccale émergente conduisent au fait que
l'enfant garde la bouche ouverte (jour et nuit) et en raison de la
différence de pression atmosphérique dans les cavités buccale
et nasale, le toit du palais s'étire vers le haut et prend une
forme gothique. Souvent, cette anomalie est compliquée par
une morsure profonde et les dents frontales inférieures avec
leurs arêtes tranchantes atteignent la membrane muqueuse du
palais dans la zone des dents frontales supérieures et la
blessent. Tout cela se reflète défavorablement non seulement
sur l'apparence du patient, mais également sur la valeur de
mastication de la dentition; la fonction de la cavité buccale est
altérée.