Вы находитесь на странице: 1из 47

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ОРТОДОНТИИ С КУРСОМ

ПРОПЕДЕВТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Лекция
Этиология и профилактика зубочелюстных аномалий.
● Врач-ортодонт, занимающийся лечением и
профилактикой зу-бочелюстных аномалий,
должен хорошо знать возрастную
морфологическую норму зубочелюстной
системы. Зная ее, он сможет не только
своевременно выявлять начальные нарушения,
но и активно воздействовать на факторы
риска, чтобы способствовать нормализации
роста и развития зубочелюстной системы.
● Эффективность работы врача по выявлению и
2
устранению факторов риска возникновения
Периоды развития

I внутриутробный (внутриутробнос развитие


эмбриона и плода);
II - новорожденности (от рождения до 6
месяцев, до прорезывания
первых временных зубов)
III - формирования временного прикуса (от 6
месяцев до 3-х лет);
I V - сформированного временное прикуса (от З
до
6 лет);
3
V - период раннего сменного прикуса (от 6 до 9
Развитие зубочелюстной системы в пренатальном
периоде:
● Зачатки зубов развиваются из тонких эпителиальных зубных
пластинок, заложенных в мезенхиме челюстей. Они различимы
уже на 8-й неделе беременности при длине эмбриона 15 мм.
● В каждой из челюстей формируется по 10 зачатков временных, а
затем по 16 зачатков постоянных зубов. Размеры зубов обусловлены
генетическими факторами, которые предопределяют их форму.
● Отмечается неравномерность развития и роста зачатков зубов,
которая отражается на волнообразном развитии и росте челюстей,
особенно их альвеолярных отростков:
● 1) наблюдаются раннее и быстрое развитие, рост и минерализация
временных резцов по сравнению с боковыми зубами и
головы и защищает ее от возможностей 5
травмы.
интенсивный

рост челюстей в переднем отделе; 4


● 2) зачатки нижних резцов закладываются раньше, развиваются
быстрее и прорезываются первыми по сравнению с верхними резцами,
что на определенном этапе эмбриогенеза обусловливает
физиологическую эмбриональную прогению;
● 3) усиленный рост зубных фолликулов на У—У1месяце
беременности обусловливает значительный рост
альвеолярныхотростков, которые за 9 месбеременности успевают
вырасти на 55%своей будущей величины, а за последующие 18—20 лет
— на 45%.формирование зубочелюстной системы в постнатальном
периоде. Период новорожденности. Дистальное и линг-вальное
соотношение челюстей у новорожденных является физиологической
закономерностью, так как нижняя челюсть расположена несколько
позади верхней (до 10 мм) и имеется вертикальная щель (2,5—2,7 мм).
По-видимому, при родах такое положение нижней челюсти способствует
более легкому прохождению
Период временного прикуса:
● Первый этап — формирующийся
временный прикус начинается с 6 мес, т.
е. с периода прорезывания временных резцов и
заканчивается в среднем к 28—30 мес. Их
прорезывание до 4 мес считается
преждевременным, после 1 года — запоздалым.
Обе половины нижней челюсти
новорожденного соединены по средней линии
волокнистым хрящом. После первого года
первые постоянные моляры установятся 7
● От 1,5 года до 3 лет продолжается активный
рост челюстей, что связано с прорезыванием
остальных временных зубов, однако его
интенсивность несколько снижается (см. рис.
2.4). Установление минимального резцового
перекрытия во временном прикусе считают
оптимальным. При соответствии величины
коронок верхних и нижних молочных моляров
и правильном смыкании зубных рядов имеется
«мезиальная ступень», тогда при прорезывании
Период сменного (смешанного)
прикуса;
● Сменный прикус — понятие клиническое, а
не анатомическое. Он наблюдается во
втором шестилетнем периоде (6—12 лет)
формирования зубочелюстной системы, в
течение которого происходит расшатывание
временных зубов, их постепенная замена
постоянными зубами. Одновременно
начинается формирование постоянного.
смены зубов особенно важен при четвертом 9
● Второй этап — поздний сменный прикус
(9—12 лет). С 9 лет начинается второй
поздний этап смены зубов, когда за 18 мес 12
временных зубов заменяются постоянными.
Рост тела челюстей значительно замедляется,
отмечается активный рост альвеолярных
отростков, обусловленный окончанием
формирования корней резцов и первых
постоянных моляров, а также сменой клыков и
прорезыванием премо-ляров (рис. 2.7).Порядок
Период постоянного прикуса:
● Формирование постоянного прикуса
начинается с 6 лет. Условной границей между
сменным (смешанным) и постоянным
прикусом можно считать этап формирования
зубочелюстной системы, когда уже не осталось
ни одного временного зуба. Это предшествует
или совпадает по времени с прорезыванием
вторых постоянных моляров.
● Первый этап— формирующийся 10
постоянный прикус с 12 до 18 лет. В
● Второй этап —
«доформировывающийся»
постоянный прикус (с 18 до 24 лет).
Альвеолярный отросток — образование,
генетически связанное с формированием и
прорезыванием зубов. При адентии
альвеолярный отросток не образуется, после
потери зубов — атрофируется. В четвертый
шестилетний период челюсти достигают
максимальной длины во время прорезывания
третьих постоянных моляров, т. е. после 18 лет1.1
Отсутствие в 21 год этих зубов в зубном ряду
● В возрасте от 6,5 года до совершеннолетия
форма окклюзионной поверхности зубных
рядов, суставных головок и суставных ямок
изменяется в связи с повышающейся
функциональной нагрузкой. Сферическая
форма окклюзионной поверхности зубных
рядов наиболее целесообразна для восприятия
жевательной нагрузки и передачи ее на базис
челюстных костей. Различия в форме и
размерах верхней и нижней челюстей являются
результатом их взаимного приспособления 12
Хронология развития и прорезывания зубов
14
Этиология зубочелюстных аномалий

Зубочелюстные аномалии возникают в


результате сложного взаимодействия
генетических и многообразных
внешнесредовых факторов как общего, так и
местного характера. Каждый из этих факторов
в отдельности не может быть единственной
причиной формирования аномалий. Кроме
того, одни и те же факторы в зависимости от
конкретных условий (возраста ребенка,

16
условий его жизни и воспитания, качества

питания, состояния общего здоровья, уровня


1) Эндогенные причины :
a) Генетические факторы :
● Ребенок наследует от родителей
особенности строения зубочелюстной
системы и лица — размера и формы зубов,
размера челюстей, особенностей мышц,
функции и строения мягких тканей, а
также модели их
● формирования (Грабер). Ребенок может
наследовать все параметры от одного
родителя, но возможно, например, размеры
и
● Наследственные заболевания (пороки
развития) вызывают резкое нарушение
строения лицевого скелета. К этой группе
заболеваний относятся врожденные
расщелины верхней губы, альвеолярного
отростка, твердого и мягкого неба, болезни
Шер-шевского, Крузона, дизостозы, одним из
ведущих симптомов которых является
врожденное недоразвитие челюстных костей

18
(одно- или двустороннее), синдромы Ван-дер-

Вуда (сочетание расщелины неба и свищей 17


● Наследственными заболеваниями являются
нарушения развития эмали зубов
(несовершенный аме-логенез), дентина
(несовершенный дентиногенез), а также
нарушение развития эмали и дентина, которое
известно как синдром Стентона—Капдепона.
По наследству передаются и аномалии размера
челюстей (макро- и микрогна-тия), а также их
положение в черепе (прогнатия, ретрогнатия).
● Аномалии зубов и челюстей генетического
b) Эндокринные факторы :
● Очень важное значение в развитии
растущего ребенка имеет эндокринная
система, она существенно влияет на
формирование зубочелюстной системы.
● Эндокринные железы начинают
функционировать на ранних стадиях
внутриутробного развития ребенка, поэтому
нарушение их функций может явиться
причиной врожденных аномалий
зубочелюстной системы. Дисфункция желез 19
● При гипертиреозе — повышении функции
щитовидной железы — происходит западение
средней и нижней третей лица, что связано с
задержкой роста челюстей в сагиттальном
направлении. Наряду с изменением
морфологического строения зубов, зубных
рядов и челюстей нарушается функция
жевательных, височных мышц и мышц
языка, что в совокупности приводит к
нарушению смыкания зубных рядов, более
раннему прорезыванию зубов.
20
При гиперфункции паращито-видных желез
Вследствие гипофункции коры надпочечников

нарушаются сроки прорезывания зубов и смена


молочных зубов.
●У больных с врожденным андро-генитальным
синдромом отмечается ускоренный рост костно-
хряще-вых зон лицевого скелета. Это
проявляется в развитии основания черепа и
нижней челюсти в сагиттальном направлении.
Цереброгипофизарный нанизм сопровождается

непропорциональным развитием всего скелета,


в21 том числе черепа. Мозговой череп достаточно
2) Экзогенные причины :
● Экзогенные причины могут действовать
внутриутробно и после рождения, быть общими
и местными. Соответственно они называются
пренатальными и постнатальными.
● a) Пренатальные факторы :
● Кпре-натальным общим причинам относится
неблагоприятная окружающая среда, к
факторам внешней среды — недостаток фтора
● Болезни детского возраста, развившиеся 23
в питьевой воде, недостаточное УФО,

чрезмерный радиоактивный фон. В последнее22


b) Постнатальные факторы :
● Выделяют постнатальные факторы, ведущие
к нарушениям зубочелюстной системы у
детей: рахит, нарушение фосфорно-
кальциевого обмена, недостаточное УФО
ребенка, затрудненное носовое дыхание,
наруше-
● ния функций мимических и жевательных
мышц, искривление носовой перегородки,
гипертрофия небных миндалин и др.
● При искусственном вскармливании важную
роль в развитии зубочелюстной системы играет
правильное положение головы ребенка .
Зубочелюстные аномалии могут явиться
следствием кормления ребенка старше 3 лет
мягкой пищей.убочелюстная система при
З этом нет
получае
дПроавситльанотеопочлножоенйиенгоалогвр
следствием чего
ы р е бе нк а при естественном являются
последующее уз к и ,
ск постоянныхотсутствие трем и ученное
25
положение
ов.
● При отсутствии трем между молочными

24
● Язык оказывает влияние на положение
резцов: чем выше биоэлектрическая
активность мышц языка, тем больше
протрузия верхних резцов. Нарушение
функции языка может привести к дистальной
или мезиальной окклюзии.
● Функциональное состояние мышц языка
взаимосвязано с сагиттальными размерами
верхнего зубного ряда: длиной переднего
отрезка, апикального базиса, проекционной
длиной всего зубного ряда. Установлено, что
чем уже зубной ряд и апикальный базис
нижней
ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

● медико-генетическое консультирование
будущих родителей с целью определения
величины генетического риска рождения
ребенка с той или иной врожденной
патологией челюстно-лицевой области при
наличии ее у близких родственников.
● Организация рационального режима труда,
отдыха, питания беременной-женщины.
Проведение санитарно-просветительной
роста. В период вскармливания язык ребенка,
работы среди них. Необходимо добиться

26
понимания каждой женщиной важности
● естественное вскармливание - акт сосания
груди является мощным стимулятором для
роста костной ткани. При сосании нижняя
челюсть изменяет положение в переднезаднем
направлении за счет сокращения мышц.
Мышцы сухожилиями вплетаясь в
надкостницу, передают давление костным
балкам и кровеносным сосудам, питающим их.
В результате зоны роста получают импульс с
достаточным питанием кровеносных сосудов -
так происходит физиологический процесс
● профилактика рахита должна проводиться
врачами-педиатрами в зависимости от стадии
заболевания (назначение профилактической
или лечебной дозы витамина "Д");
● предупреждение гнойничковых заболеваний
кожных покровов должна строиться на
правилах гигиены челюстно-лицевой
области;
● своевременное удлинение укороченной
● регламентированное пользование соской- 28
уздечки языка;

руку, кулачок, это может вызвать


● Необходимо следить за правильным дыханием
и настойчиво приучать ребенка дышать носом;
если во время бодрствования и сна
преобладает дыхание через рот, то следует
проконсультироваться с оториноларингологом
для исключения заболеваний носоглотки. При
их отсутствии можно подвязать нижнюю
челюсть бинтом. Если рот ребенка постоянно
открыт, то для активации круговой мышцы
рта можно проводить массаж.
● Ребенок не должен спать, подложив под щеку 29
● профилактика и нормализация функции
глотания включает следующие
мероприятия:
● 1. Лечение ребенка у ЛОР-специалиста
и нормализация носового дыхания.
● 2. Обучение ребенка правильной методике
глотания с соблюдением основных правил:
губы и зубы сомкнуты, мышцы лица и
шеи максимально расслаблены, кончик
языка прижат к переднему участку неба.
развития функциональных, морфологических
● профилактика нарушений функции жевания

30
заключается в проведении разъяснительной
выводы :
● Аномалии зубочелюстной системы занимают
одно из первых мест среди заболеваний
челюстно-лицевой области , функциональные и
морфологические отклонения обнаружены у
75% трехлетних детей и по
распространенности превышают частоту
кариеса и других стоматологических
заболеваний в этом возрасте.
● Распознавание причин возникновения и 31