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I. DATOS GENERALES:
II. ANAMNESIS
Tipo:
A. FILIACION
Nombre:
Edad
Sexo:
Raza:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Estado Civil:
Ocupación:
Religión:
Grado de instrucción:
Idioma:
Lugar de procedencia:
Domicilio actual:
Fecha de ingreso:
B. ENFERMEDAD ACTUAL:
Motivo de consulta:
Tiempo de la enfermedad:
Forma de inicio:
Curso de la enfermedad:
Relato:
C. FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito:
Sed:
Orina:
Deposiciones:
Sueño:
III. ANTECEDENTES
Vestimenta:
Higiene:
Hábitos nocivos: Drogas:
Tabaco:
Alcohol:
Café:
B. ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLOGICOS
DESARROLLO PRE-NATAL
Gestación:
Lugar:
Atención de parto:
Enfermedad de la infancia:
Hospitalizaciones (causa/tiempo):
Transfusiones sanguíneas:
Grupo Sanguíneo:
D. ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre:
Madre:
Hermanos:
IV. EXAMEN FISICO
A) ECTOSCOPIA
B) FUNCIONES VITALES
Lesiones secundarias:
Escamas:
Ulceraciones:
Cicatrices:
Escaras:
Necrosis:
Costras:
FANERAS
Cabello:
Color:
Forma:
Cantidad:
Distribución:
Implantación:
Uñas:
Color:
Brillo:
Estrías:
Higiene:
Superficie:
Consistencia:
Conservación:
Alteración:
Manos:
DERECHA.
Color:
Higiene:
Alteración:
Forma:
IZQUIERDA.
Color:
Higiene:
Alteración:
Forma:
Pies:
DERECHO
Color:
Higiene:
Alteración:
IZQUIERDA.
Color:
Higiene:
Alteración:
T.C.S.C.
Cantidad:
Distribución:
Edema:
Signo de Fóvea:
Alteración:
SISTEMA LINFATICO
Retro auriculares:
Cervicales:
Submentonianos:
Supraclaviculares:
Axilares:
Inguinales
Poplíteos:
SISTEMA OSTEOARTICULAR
BRAZO DERECHO
Movilidad de articulaciones:
Signos inflamatorios articulares:
BRAZO IZQUIERDO
Movilidad de articulaciones:
Signos inflamatorios articulares:
PIERNA DERECHA
Movilidad de articulaciones:
Marcha:
Alteración:
PIERNA IZQUIERDA
Movilidad de articulaciones:
Marcha
SISTEMA MUSCULAR
Masas musculares:
Tono muscular:
Fuerza muscular:
Movimientos Involuntarios:
EXAMEN FISICO REGIONAL
CABEZA
Forma del cráneo:
Simetría:
Movimientos involuntarios:
Deformaciones y prominencias:
CARA
Frente
Tamaño:
Arrugas:
Cejas:
Simetría:
Tamaño:
Color:
Cantidad:
Distribución:
Ojos
Alteración:
parpados:
Simetría:
Alteración:
Motilidad:
Pestañas:
Simetría:
Cantidad:
Distribución:
Tamaño:
Conjuntiva:
Color:
Escleróticas:
Color:
Corneas:
Color:
Pupilas:
Simetría:
Nariz:
Forma:
Tamaño:
Fosas Nasales:
Color:
Desarrollo:
SURCO NASOFARINGEO
Orejas:
Simetría:
Tamaño:
Higiene:
Boca:
Tamaño:
Color:
Alteraciones:
Labios:
Simetría:
Grosor:
Tamaño:
Color:
Humedad:
Cavidad bucal:
Mucosa color:
Encías color:
Paladar:
Alteraciones:
Dientes:
Estado:
Lengua:
Tamaño:
Color:
Humedad:
Alteraciones:
OROFARINGE
Amígdalas:
Úvula:
CUELLO
Simetría:
Posición:
Tamaño:
Movilidad:
Pulso venoso yugular:
Ingurgitación yugular:
Alteraciones:
GLANDULA TIROIDES
Tamaño:
Consistencia:
Movilidad:
Sensibilidad: