Question 1

1. По направлению смещения суставной головки:

1. передний: головка нижнечелюстного сустава выходит кпереди,

перескакивая через суставной бугорок;
2. задний: головка нижнечелюстного сустава смещается в сторону наружного
слухового прохода;
3. боковой: головка смещается внутрь (встречается при переломах
мыщелкового отростка).

2. По количеству пораженных суставов:

1. односторонний;
2. двусторонний.

3. По склонности к рецидиву:

1. острый (травматический): возникает впервые;

2. привычный (хронический): развивается вследствие перерастяжения
суставной капсулы после предыдущих вывихов.

4. По времени, прошедшему с момента травмы:

1. свежий: до 10 дней;
2. застарелый: более 10 дней.

5. По наличию осложнений:

1. простой: без разрыва капсулы и связок;

2. осложненный: с разрывом капсулы, связок и кровоизлиянием.

**********************************************

question 2

Клиника легковправимого вывиха мениска:

 при внешнем осмотре изменений нет;
 открывание рта свободное;
 частое блокирование в ВНЧС;
 пациент самостоятельно может вправить вывих; при этом возникает
свобода движений в ВНЧС, открывание рта достигает 42 мм;
 вывих может быть односторонним и двусторонним;
 в момент вывиха межрезцовое расстояние при открытом рте составляет
60-65 мм при двустороннем вывихе и 18-20 мм при одностороннем.
  Клиника трудновправимого и невправимого (застарелого) вывиха
мениска:
 боль в области ВНЧС в момент открывания рта;
 ограничение открывания рта;
 самостоятельное вправление вывиха пациентом требует длительного
времени (6, 12 ч и более);
 несоответствие головки нижней челюсти и суставной ямки (маленькая
головка и широкая суставная ямка);
 лицо симметричное, высота нижней трети иногда снижена;
 односторонние вывихи встречаются чаще, чем двусторонние;
 экскурсия головки нижней челюсти при одностороннем вывихе на
здоровой стороне значительно больше;
 межрезцовое расстояние при открывании рта составляет в среднем 18-
22 мм;
 при пальпации не определяется боль и щелканье в суставах, боль
возникает локально в области пораженного ВНЧС при насильственном
открывании рта.

****************************************************

question 3

Клиника трудновправимого вывиха мениска ВНЧС

При трудновправимых вывихах мениска ВНЧС щелканье отсутствует.

Отмечается локальная боль при открывании рта в момент блокирования.
Некоторые больные при блокировании ощущали в момент открывания рта,
кроме боли, тяжесть в суставе, перемещение чего- то твердого в суставе,
которое оказывает давление на ухо, вызывая боль в ухе. Открывание рта и
ограничение его при трудновправляемых вывихах мениска в пределах 20-25
мм. Боль возникает локальная лишь при насильственном открывании рта.
При одностороннем трудновправимом вывихе мениска ВНЧС некоторые
больные предъявляли жалобы на заложенность в ухе, шум в ушах, треск
«пергамента», и все жаловались на смещение нижней челюсти в сторону. 

****************************************************************************

question 4/

Обтуратор по Померанцевой-Урбанской
Обтуратор по Померанцевой-Урбанской (клапанный обтуратор) целесообразно
использовать для замещения дефекта мягкого неба после его сифилитического
поражения и полной неподвижности. Клапанный обтуратор лучше других
ортопедических аппаратов восстанавливает функцию речи. Он состоит из двух
частей: фиксирующей небной пластинки, снабженной кламмерами, и
обтурирующей части. Обе части изготовляют из твердой пластмассы и
соединяют их между собой пружинящей пластинкой из нержавеющей стали
шириной 5—8 мм и толщиной 0,4—0,5 мм. В обтурирующей части шаровидным
бором просверливают два отверстия, расположенные в передне-заднем
направлении (рис. 334, б). Отверстия покрывают небольшими целлулоидными
пластинками, прикрепленными штифтиками только с одной стороны, чтобы они
могли вибрировать под напором воздушной струи. Одно отверстие покрывают
целлулоидной пластинкой с ротовой поверхности обтуратора, а другое—с
носовой поверхности.

Благодаря вибрирующим целлулоидным пластинкам, расположенным на

противоположных поверхностях обтуратора, образуются два клапана,
работающих: первый — со стороны полости рта при выдохе, второй — со
стороны полости носа при вдохе.

7 - Аппарат Петросова

Аппарат Петросова применяется для лечения привычного вывиха нижней челюсти.

Представляет собой шину, ограничивающую открывание рта.
Состоит из фиксирующих элементов (коронки на верхние и нижние зубы) и шарнира с
ограничителем. Последний устанавливают для каждого больного индивидуально с таким
расчетом, чтобы открывание рта было максимальным, но без выхождения суставной
головки за пределы суставного бугорка.
Аппаратом пользуются до тех пор, пока контрольные проверки (снятие ограничителя)
выявят стойкий результат терапии.
Лечебное действие аппарата рассчитано на нормализацию деятельности мышц,
выдвигающих нижнюю челюсть вперед.

****************************************

5-Aппарат Шредера для лечения вывихов

Аппарат З.Н.Померанцевой-Урбанской (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
Краснодар, 1996, с.186) представляет собой небную пластинку со съемным пелотом,
укрепленным к небной ее поверхности посредством овальной втулки. Пелот укреплен на
пружинящей металлической пластине и упирается в передний отдел ветви нижней челюсти
и мешает широкому открыванию рта.
Аппарат К.С.Ядровой (Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1988, с.351) является
модифицированием наддесневой шины Ванкевич с небольшими двусторонними
пластмассовыми валиками в задних отделах шины, которые упираются в передний отдел
ветви нижней челюсти с обеих сторон и мешают широкому открыванию рта.
Недостатки вышеуказанных аппаратов:
1. Громоздкие, съемные.
2. Плохая фиксация и стабилизация
3. Травмируют слизистую оболочку полости рта в области упора пелотов, вызывая резкую
боль и декубитальные язвы.
4. Больные рано прерывают лечение, не пользуясь аппаратами в связи с вызываемым
дискомфортом и травматизацией слизистой рта.

6- ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ

ОБЛАСТИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

К осложнениям раннего периода относятся асфиксия, кровотечение, шок,

коллапс и потеря сознания (сотрясение, ушиб мозга). К поздним
осложнениям относятся вторичное кровотечение, флегмона, абсцесс,
травматический (огнестрельный) остеомиелит, травматический гайморит,
слюнные свищи.

Асфиксия. Различают дислокационную, обтурационную, стенотическую,

клапанную и аспирационную асфиксию. При оказании первой
доврачебной помощи, разумеется, нельзя определить характер
асфиксии. Из заднего отдела полости рта пальцем удаляют инородные
тела и сгустки крови. Затем пострадавшего кладут лицом вниз, подложив
под грудь и лоб какие-либо предметы, или усаживают со свешенной вниз
головой.

Наиболее часто возникает дислокационная асфиксия, при которой в

результате двойных переломов или отрыва подбородочной части тела
нижней челюсти (при огнестрельных ранениях) западает язык. При этом
виде асфиксии язык прошивают и фиксируют швом к коже груди
пострадавшего или завязывают нить вокруг шеи и выполняют
иммобилизацию отломков.

Обтурационная асфиксия возникает при закрытии верхнего отдела

дыхательных путей сгустками крови, инородными телами. Для
ликвидации этого осложнения следует при помощи пальца удалить
сгустки крови или инородные тела из заднего отдела полости рта, а при
невозможности удалить их произвести трахеотомию.
Стенотическая асфиксия возникает вследствие сдавления трахеи
гематомой или в результате отека гортани. В этих случаях показана
интубация или трахеотомия.

Клапанная асфиксия обусловлена закрытием входа в гортань лоскутами

поврежденной слизистой оболочки. В этих случаях свисающие лоскуты
подшивают или отсекают, а при необходимости выполняют трахеотомию.

Аспирационная асфиксия — последствие попадания в дыхательные пути

крови или рвотных масс. Для ликвидации такого осложнения содержимое
дыхательных путей отсасывают при помощи трубки, введенной в трахею
через рот или трахеостому.

Шок, коллапс отмечены при ранениях челюстно-лицевой области (1941 —

1945) в 0,5—1% случаев. Клиническая картина и методы лечения
описываются в общей хирургии.

Потеря сознания (сотрясение, ушиб мозга) наблюдалась у 20% раненых;

лечится по общим принципам.

Кровотечение. Различают первичное кровотечение, возникающее сразу

после повреждения, и вторичное, возникающее через некоторое время
после повреждения.

Вторичное кровотечение может быть ранним или поздним. Раннее

вторичное кровотечение наступает вследствие выталкивания тромба из
сосуда при транспортировке больного через несколько часов, иногда
через 1—2 сут после ранения.

Позднее вторичное кровотечение наступает через 7—14 дней после

ранения, бывает и позднее. Причиной поздних вторичных кровотечений
является разрушение тромба при гнойном процессе, разрушение или
пролежень стенки сосуда по соседству с инородным телом.

Вторичные кровотечения возникают нередко внезапно и часто ночью.

Следует отметить, что кровотечения бывают не только из наружной
раны, но и из полости рта больного. При этом возникает опасность
попадания крови в дыхательные пути.

Первая помощь при первичных кровотечениях заключается в наложении

давящей повязки на рану. Иногда используют руку больного, которую
прибинтовывают к голове. Между рукой и раной помещают комок ваты,
обернутой марлей, который сдавливает кровоточащий сосуд.

Для временной остановки кровотечения общую сонную артерию

прижимают пальцами к поперечному отростку VI шейного позвонка.
Таким способом устанавливают и сторону повреждения сосуда при
кровотечениях из полости рта.

Уход при повреждениях челюстно-лицевой области

Пальцевое пережатие сонной артерии производится следующим

образом: I пальцами нащупывают верхний край щитовидного хряща,
остальные пальцы помешают на заднюю поверхность шеи. Затем I
пальцы отводят кзади до переднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы и поочередно прижимают общие сонные артерии для
определения стороны поврежденного сосуда (рис. 130, а, б).

 После определения стороны кровотечения артерию пережимают на 1—2

мин и накладывают давящую повязку.

Оказывая врачебную помощь при кровотечениях из раны наружных

покровов накладывают кровоостанавливающий зажим на кровоточащий
сосуд. Больных, угрожаемых по вторичному кровотечению, следует
помещать вблизи от перевязочной или операционной.

Хирург или хирург-стоматолог производит окончательную остановку

кровотечения — перевязывает кровоточащий сосуд в ране или сосуд на
протяжении.

При кровотечении из раны, располагающейся ниже тела нижней челюсти

или на шее, из-за опасности ранения вен шеи (отрицательное давление)
и возможности воздушной эмболии перед ревизией раны следует
обнажить сосудисто-нервный пучок шеи через разрез по переднему краю
грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем берут на временную
лигатуру общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену и только
после этого производят ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда
в ране.

При ранениях крупных артериальных сосудов системы наружной сонной

артерии производят перевязку сосудов на протяжении.

Перевязка наружной сонной артерии. Производят разрез длиной в 10—12

см от уровня угла нижней челюсти вниз вдоль переднего края грудино-
ключично-сосцевидной мышцы при повернутой в противоположную
сторону и запрокинутой назад голове больного. После разреза кожи и
подкожной мышцы шеи обнажают внутренний край грудино-ключично-
сосцевидной мышцы, которую крючком отводят кнаружи. Вскрывают
фасциальное ложе, прикрывающее общую сонную артерию, отыскивают
ее и отделяют от расположенной кнаружи внутренней яремной вены.
Между ними на задней поверхности следует отделить блуждающий нерв.
Затем постепенно выделяя кверху общую сонную артерию, доходят до
места ее деления на внутреннюю и наружную сонные артерии. Наружная
сонная артерия после деления направляется внутрь и кпереди и
распознается по боковым ветвям, отходящим от нее. После выделения
наружной сонной артерии под нее при помощи иглы Дешампа проводят
две лигатуры, которые завязывают. Артерию пересекают между
лигатурами.

Аналогичным способом перевязывают внутреннюю сонную артерию при

ее ранении. Перевязка внутренней и общей сонной артерий крайне
нежелательна, так как после нее больные часто умирают (40%) от
размягчения мозга.

Врожденные расщелины лица

При кровотечении из полости рта, когда оно угрожает жизни больного из-
за попадания крови в дыхательные пути, производят трахеотомию.
Полость рта тампонируют большими марлевыми салфетками или
полотенцем. В последующем производят окончательную остановку
кровотечения — перевязку сосуда на протяжении.

В настоящее время при повреждении крупных сосудов применяют

сосудистый шов или их протезирование.

Травматический остеомиелит челюстей развивается в результате

гнойно-некротического процесса в первично поврежденных участках
кости. При огнестрельных переломах челюстей часто бывает нагноение
костной раны, особенно если не была произведена хирургическая
обработка. Однако такой процесс не определяется как травматический
остеомиелит.

12. Миогимнастика пациентов с ЧЛ дефектами

 Миогимнастика оказывает следующее действие на челюстно-лицевой
аппарат:

 активирует рост костной ткани;

 способствует укреплению мышц;
 формирует компенсирующий механизм;
 нормализует функциональность;
 благотворно влияет на трофику тканей.
В результате гимнастических упражнений мышцы челюсти активно
перестраиваются, челюстные кости обретают анатомически правильную
конструкцию и форму.

КОГДА НАЗНАЧАЮТ
 аномалия прикуса разной степени тяжести;
 нарушение функции речи;
 нарушенный тонус лицевых мышц;
 неправильное расположение коронок зубов;
 профилактические меры.

Лечебную гимнастику проводят с целью профилактики нарушений двига-

тельной функции и мобилизации резервных возможностей нервно-
мышечного аппарата челюстно-лицевой области и шеи. Это связано с
необходимостью не только восстановить двигательную функцию
мимических, жевательных мышц и мускулатуры шеи, но и устранить
опасность развития атрофии и контрактур этих мышц вследствие их
бездеятельности. Не меньшую опасность представляет образование внутри
— и внесуставных рубцовых контрактур. Вот почему при повреждениях,
дефектах и деформациях тканей челюстно-лицевой области и шеи следует
обратить особое внимание на целенаправленное применение лечебных
миогимнастических упражнений.

10 Гигиена пациентов с ЧЛ ранениями

Уход за полостью рта :

при повреждениях челюстей и прилежащих мягких тканей следует регулярно

производить промывания рта из кружки Эсмарха

Можно пользоваться также для этой цели большим шприцем или резиновым
баллоном, но такое промывание дает меньший эффект

Обычно для промывания применяют слабый теплый раствор

марганцовокислого калия 

Иногда для более энергичного смывания слизи со слизистой оболочки

полости рта прибегают к теплым щелочным промываниям (1—2% раствор
двууглекислой соды или раствор нашатырного спирта

Больным с проникающими ранениями промывание рта и смену повязок

производят 2—3 раза в день по указанию врача

сли под влиянием постоянного смачивания появляется раздражение кожи,

окружность раны следует смазать цинковой мазью (Ung. Zinci oxydati) или
10% раствором медного купороса (Sol. Cupri sulfurici 10%), а затем покрыть
слоем вазелина.

9. Этика и деонтология в ЧЛП

https://studfile.net/preview/540088/page:6/
11. Речевая реабилитация пациентов с ЧЛ ранами

К средствам медицинской реабилитации в стоматологии

относятся: • медикаментозная терапия, направленная на
купирование боли
• средства ЛФК;
• мануальная терапия;
• рефлексотерапия;
• физиотерапия;
• психотерапия;
• различные виды массажа;
• механотерапия.