Применение пульсоксиметра

Занятие 1 – основы

1 © WHO 2010
 Пульсоксиметр

На этом занятии вы узнаете о:

• Функциях пульсоксиметра
• Транспорте кислорода к тканям
• Как пульсоксиметр может помочь Вам при проведении
анестезии

2 © WHO 2010
 На рисунке представлена диаграмма пульсоксиметра –
изучите её внимательно:

3 © WHO 2010
 Что означают эти два числа?
Ч ?
Ответ – на следующем слайде

4 © WHO 2010
 Частота пульса
составляет 72 удара в
минуту

Насыщение гемоглобина
кислородом составляет
98%

5 © WHO 2010
 Что такое насыщение гемоглобина
кислородом?
р д
Эритроциты содержат
гемоглобин,
е о об который
о ор й
переносит кислород.

Гемоглобин, содержащий
кислород, называют
«насыщенным
(сатурированным)
кислородом».
кислородом»

Эритроциты

6 © WHO 2010
Содержание
д р кислорода
р д в артериальной
р р и
венозной крови различно – можете ли вы
объяснить, почему?

© WHO 2010
 Элемент «лёгкое/кровообращение»
р р щ

На данной схеме
представлены:
лёгкие и верхние Кислород в
дыхательные пути,
пути а составе воздуха
также лёгочный вдыхается в
кровоток лёгкие;
углекислый газ
выдыхается
д ае с

8 © WHO 2010
 Элемент «лёгкое/кровообращение»

Кровь
Венозная кровь, оксигенируется в
оттекающая от лёгких, затем
тканей отдала
тканей, нагнетается
некоторое сердцем в ткани.
количество В артериальной
кислорода тканям. крови 98%
В норме лишь 75% гемоглобина
гемоглобина насыщено
венозной крови кислородом.
кислородом
насыщено
кислородом.
р

9 © WHO 2010
Почему артериальная кровь ярко-красная, а
венозная – тёмно-красная?
ё ?

© WHO 2010
Почему артериальная кровь ярко-красная, а
венозная кровь
р – тёмно-красная?
р

Цвет крови зависит от того, насколько гемоглобин

насыщен кислородом. Артериальная кровь полностью
насыщена – она ярко-красного
ярко красного цвета; венозная кровь
содержит меньше кислорода, она имеет тёмно-красную
окраску.
р у

11 © WHO 2010
 Почему кислород жизненно необходим?

• Жизнедеятельность всех тканей организма зависит от

кислорода
• Дефицит кислорода в тканях называется гипоксией
• При гипоксии ткани теряют ярко-красную окраску (как
при хорошей оксигенации),
оксигенации) становясь тёмно-красными
тёмно красными
или синими.
• Если доставка кислорода к тканям прерывается,
прерывается мозг
повреждается очень быстро.

12 © WHO 2010
 Как ткани организма снабжаются
кислородом?

• Если вы на занятии – расскажите об этом

своим коллегам
• Если Вы работаете в одиночку –
суммируйте Ваши размышления по этой
теме на листе бумаги

13 © WHO 2010
 Как кислород доставляется к тканям?

Ответ, часть1:
• Кислород составляет приблизительно 21% от газов
воздуха, которым мы дышим
• Воздух проходит в лёгкие через верхние дыхательные
пути под воздействием движения диафрагмы и других
дыхательных мышц
• В альвеолах (лёгочные воздушные мешочки) кислород
поступает в кровь,
кровь соединяясь с гемоглобином

14 © WHO 2010
 Как кислород доставляется к тканям?

Ответ, часть 2:
• Артериальная кровь нагнетается к тканям посредством
сердца
• Ткани получают кислород из гемоглобина,
содержащегося в капиллярной сети каждого органа
• В клетках происходит «сгорание» кислорода с
образованием углекислоты, которая возвращается в
лёгкие вместе с венозной кровью и выделяется в
составе выдыхаемого газа

15 © WHO 2010
Какие причины, возникшие во время
анестезии,, могут
у вызвать нарушения
ру
оксигенации тканей?

© WHO 2010
 Какие причины, возникшие во время
анестезии, могут вызвать нарушения
оксигенации тканей?
• Во время анестезии пациент утрачивает сознание, а
вместе с ним способность поддерживать проходимость
дыхательных путейй
• Препараты для анестезии угнетают дыхание
• Препараты для анестезии могут уменьшить сердечный
выброс и, таким образом, доставку кислорода к тканям
• У пациентов могут иметься клинические проблемы
б
(например, пневмония, отрицательно влияющая на
оксигенацию, или гиповолемия, уменьшающая сердечный
выброс) – они также могут быть существенны

17 © WHO 2010
Как мы можем обнаружить гипоксию во
время анестезии?

© WHO 2010
Как мы можем обнаружить гипоксию во
время анестезии?
?

Наличие ц
цианоза ууказывает на неэффективную
эфф у
оксигенацию крови
• Какие участки тела следует проверять на наличие
цианоза?
• У каких пациентов распознавание цианоза может
вызвать затруднения?

19 © WHO 2010
• Легче всего увидеть цианоз языка
• Сложнее р
распознать ц
цианоз у темнокожих
• Трудно определяется наличие цианоза у анемичных
больных,, поскольку
у низкие ур
уровни гемоглобина в крови
р
обусловливают бледную окраску тканей.

20 © WHO 2010
К работает
Как б оксиметр?
?

• Обсудите, как работает оксиметр до начала

практической части занятия.
занятия

21 © WHO 2010
 Как р
работает оксиметр?
р
Пульсоксиметр состоит из датчика (или
чувствительного элемента) и монитора с Сигнал пульсовой волны
дисплеем.

Датчик располагается на пальце,

определяет кровоток через ткани пальца.
Этот процесс отражается на мониторе в
виде пульсовой волны.

Присутствие пульсовой волны на мониторе

служит доказательством того, что пульс
определяется.

На данной иллюстрации частота пульса у

пациента 72 удара в минуту и SpO2 равна
98%.

Этот монитор отображает частоту пульса

как частоту сердечных сокращений.

22 © WHO 2010
 Как работает оксиметр?

На фотографиях изображён
датчик.
датчик

Обратите внимание на ярко-

красный свет
свет, исходящий с
одной стороны датчика.

Д чего этот красный

Для й свет?
?

23 © WHO 2010
 К работает
Как б оксиметр?
?
Все пульсоксиметрические
у р датчики
(пальцевые или ушные) имеют
светоизлучающие диоды (LEDs),
р
которые просвечивают
р ткани двумя
д у
типами красного света.
Чувствительный элемент с Фотоприёмники
р
противоположной стороны
р
улавливает свет, проходящий сквозь
Светоизлучающие
ткани. диоды
Оксиметр р способен определить,
р д ,
какой гемоглобин содержится в
пульсирующей (артериальной)
крови, и, следовательно, определить
SpO2 артериальной крови в
периферической циркуляции.

24 © WHO 2010
 Что вы думаете по поводу этих данных
пульсоксиметрии?

SpO2 Alarm!!
67%
HR

42 Battery  ‐ charging 
IIIIIIIIIIIIII Full
IIIIIIIIIIIIII      Full

25 © WHO 2010
 Что вы думаете по поводу этих данных
пульсоксиметрии?
Частота пульса составляет 42 удара/мин, но
SpO2 равна всего 67%, отражая опасную
гипоксию.
Что вы думаете о форме пульсовой волны?

SpO2 Alarm!!
67%
HR

42 Battery  ‐ charging 
IIIIIIIIIIIIII      Full

26 © WHO 2010
 Что вы думаете по поводу этих данных
пульсоксиметрии??
Частота пульса составляет 42
удара/мин, но SpO2 - всего
67%, что свидетельствует об
опасной гипоксии
гипоксии.
Что вы думаете о форме
пульсовой волны?
SpO2
67%
HR
42
27
Линия непостоянная, что
означает или слабый пульс, или
движение пациента. И то, и
другое
ру может послужить
у
причиной неправильной
интерпретации данных – это
предстоит обсудить позже.
Alarm!!
Battery  ‐ charging 
IIIIIIIIIIIIII      Full
© WHO 2010
 Сравните данную пульсоксиметрическую
кривую с нормальной
й кривой
й
SpO
p 2 Alarm!!
67% Предыдущая
непостоянная
HR линия

42 Battery  ‐ charging 
IIIIIIIIIIIIII      Full

Нормальная
линия – для
сравнения
р

28 © WHO 2010
К ((или что)) лучше выявляет гипоксию?
Кто ?

• Квалифицированный анестезиолог?

или

• Пульсоксиметр ?

29 © WHO 2010
Что лучше
у д
для определения
р д гипоксии?
За исключением случаев, когда пульс не
определяется пульсоксиметр гораздо более точен в
определяется,
определении гипоксии. Он обеспечивает ранний
предупредительный
р ду р д сигнал всякий раз,
р , когда
д у
пациента начинается десатурация. Многие
пульсоксиметры имеют звук в аудиодиапазоне,
которыйй со снижением SpO
S O2 становится ниже.
Этот слышимый сигнал позволяет анестезиологу
сконцентрироваться непосредственно на пациенте,
пациенте
при этом слыша частоту пульса и SpO2.

Введение в практику пульсоксиметров сделало

анестезию гораздо безопаснее.

30 © WHO 2010
В операционной сигнал пульсоксиметра –
это сигнал сохранности жизни.
жизни

Никогда не выключайте
звуковой сигнал
пульсоксиметра!

© WHO 2010
Каким должен быть уровень SpO2 во время
анестезии?
?

• Во время анестезии у пациентов всех возрастов

уровень SpO2 должен быть 95% или выше

• Когда SpO2 становится ниже 90%, у пациента

начинается серьёзная гипоксия. Эта ситуация требует
безотлагательного внимания.
внимания

• Начните проверку, если SpO2 составляет 94% или

ниже

32 © WHO 2010
 Контроль

1. Какова нормальная сатурация гемоглобина в

артериальной крови?
2. Что означает SpO2?
3. Что происходит с SpO2 , если пациенту дают дышать
100% закисью азота?
4. Что произойдёт с SpO2 ,если пациент перестанет
дышать?

33 © WHO 2010
 Контроль

1. Какова нормальная сатурация гемоглобина в

артериальной крови?
• В артериальной крови гемоглобин обычно насыщен
кислородом на 95 – 99%.

2 Что означает SpO2?

2.
• Сатурацию кислородом периферийного
гемоглобина.
гемоглобина

34 © WHO 2010
 Контроль

3. Что происходит с SpO2 , если пациенту дают дышать

100% закисью азота?
• Закись азота разбавляет и вытесняет кислород
из лёгких,, обусловливая
у дефицит
д ф ц кислорода
р д в
лёгких и тяжёлую гипоксию

4.Что произойдёт с SpO2 , если пациент перестанет

дышать?
• Как только кровь в лёгких перестанет
оксигенироваться, SpO2 снизится

35 © WHO 2010
 Резюме – на этом занятии вы:

• Узнали, как работает пульсоксиметр

• Повторили, как кислород переносится из атмосферы к
тканям
• Осознали,
Осознали что анестезия может влиять на оксигенацию
тканей
• Поняли,
Поняли как определяется гипоксия у пациента во
время анестезии
• Обсудили,
Обсудили почему оксиметр даёт более подробную
информацию об оксигенации, чем клинические признаки

36 © WHO 2010