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  • Ficha Do COMITÊ DE INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS

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    Este documento é uma ficha de confirmação de endereço residencial para o Comitê de investigação de óbitos pelo COVID-19. A ficha solicita informações como nome, data de nascimento, local e causa do óbito, endereço residencial, tempo de residência no endereço e contato de familiares para confirmar os dados da residência da pessoa falecida.

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    Ficha do COMITÊ DE INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS

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    Este documento é uma ficha de confirmação de endereço residencial para o Comitê de investigação de óbitos pelo COVID-19. A ficha solicita informações como nome, data de nascimento, local e causa do óbito, endereço residencial, tempo de residência no endereço e contato de familiares para confirmar os dados da residência da pessoa falecida.

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    Prefeitura Municipal de Santa Rita

    Secretaria Municipal de Saúde


    Departamento de Vigilância em Saúde

    Ficha de confirmação de endereço residencial

    Comitê de investigação de óbitos pelo COVID-19

    N° Cartão do SUS:_________________________________________

    Nome Completo:___________________________________________

    Nome da mãe:_____________________________________________

    Data de Nascimento:___/___/___ Data do óbito:___/___/____

    Local do óbito:____________________________________________

    N° DO:____________ Causa do Óbito:________________________

    Endereço:___________________________________________N°___

    Quanto tempo reside nesse endereço:__________________________

    Fone dos familiares:________________________________________

    Investigado em:____/____/____
    Confirmado endereço de residência:SIM ( ) NÃO ( )

    _______________________________
    Responsável pelas informações

    Rua Flavio ribeiro Coutinho SN – Centro – Santa Rita-PB


     (83) 3049-9500

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