Вы находитесь на странице: 1из 7

Ребенок постоянно растет и развивается и на каждом возрастном этапе своей жизни

предстает в особом морфологическом, физиологическом и психологическом качествах,


поэтому возникает определенная потребность выделить ряд периодов, или этапов, развития.
Значимые анатомофизиологические особенности каждого периода имеют большое значение
для научно обоснованной разработки медицинских, социальных и других мер охраны здоровья
и развития ребенка.
Поэтому периоды детства важны как для врачебной деятельности, так и для рекомендации
адекватных режимов жизни, питания, воспитания, профилактики заболеваний и многого
другого.

Период новорожденности, который делится на ранний неонатальный и поздний


неонатальный периоды.

Антенатальный период – период внутриутробного развития плода от момента образования


зиготы до начала родов. Его продолжительность - 40 недель. Во внутриутробном периоде
выделяют два основных периода:

1- эмбриональный – от начала образования зиготы до 12-й недели;

2- фетальный, который делится на пренатальные периоды:

А- ранний – от начала 12-й до 29-й недели;

Б- поздний – от начала 29-й недели до начала родов – 40-я неделя.

В эмбриональном периоде закладываются и начинают формироваться основные отделы


головного мозга, выделяются пузыри, образующие ствол мозга, средний мозг и большие
полушария. В этот период организм будущего человека называется эмбрион (зародыш).
Начиная с 9-ой недели развития, когда обозначаются основные внешние человеческие черты,
организм называют плодом.

В фетальном периоде формируются основные отделы головного мозга, кора больших


полушарий приобретает складчатое строение, за счет борозд и извилин значительно
увеличивается ее поверхность.

Внутриутробная жизнь плода осуществляется в единой нейроэндокринной системе «плод –


плацента – мать». От нормального функционирования этой системы зависит течение
антенатального и постнатального периодов.

1. Ранний неонатальный период – это период от момента перевязки пуповины до


окончания 7 суток жизни (168 ч). Этот период самый ответственный для адаптации ребенка к
внеутробному существованию. Наиболее существенными физиологическими изменениями в
этот период являются начало легочного дыхания и функционирование малого круга
кровообращения с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики (артериального протока
и овального отверстия), а также изменение энергетического обмена и терморегуляции. С этого
момента начинается энтеральное питание ребенка.
В периоде новорожденности все функции организма находятся в состоянии
неустойчивого равновесия, адаптационные механизмы легко нарушаются, что существенно
отражается на общем состоянии новорожденного и даже его выживании. Поздний
неонатальный период охватывает 21 день (с 8 по 28-й день жизни ребенка). Важнейшей
характеристикой этого этапа являются интенсивное развитие анализаторов (прежде всего
зрительного), начало развития координации движений, образование условных рефлексов,
возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контактов с матерью. Около
трехнедельного возраста многие дети начинают отвечать на общение улыбкой и мимикой
радости. Этот первый эмоциональный радостный контакт многие считают началом
психической жизни ребенка.
2. Период грудного возраста. Он длится от 29-го дня жизни до года. В этот период
основные этапы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного
вскармливания достаточно сформирован, происходит очень интенсивное физическое, нервно-
психическое, моторное и интеллектуальное развитие ребенка.
3. 3. Преддошкольный, или ясельный, период – от года до 3 лет. Он характеризуется
некоторым снижением темпов физического развития детей и большей степенью зрелости
основных физиологических систем. Интенсивно увеличивается мышечная масса,
заканчивается прорезывание молочных зубов, стремительно расширяются двигательные
возможности, интенсивно развиваются все анализаторы, совершенствуется речь, четко
определяются индивидуальные черты характера и поведения.
4. 4. Дошкольный период – от 3 до 7 лет. В этот период идет дифференцировка строения
различных внутренних органов, интенсивно развивается интеллект, улучшается память,
совершенствуются координированные движения, формируются индивидуальные интересы и
увлечения, увеличивается длина конечностей, постепенно выпадают молочные зубы,
начинается рост постоянных зубов.
5. 5. Младший школьный возраст – от 7 до 11 лет. В этом возрасте у детей происходит
замена молочных зубов постоянными, улучшается память, повышается интеллект,
формируются самостоятельность и волевые качества, расширяется круг интересов.
6. 6. Старший школьный возраст – с 12 до 17–18 лет. Это самый трудный период
психологического развития, формирования воли, сознательности, гражданственности,
нравственности. Этот период характеризуется резким изменением функции эндокринных
желез. Это период полового развития и пубертатного скачка роста

Период новорожденности
Периодом новорожденности считают время от рождения ребенка до момента отпадения
у него пуповины (в среднем около двух недель). Резкое изменение условий жизни
(внеутробное существование) заставляет организм ребенка приспосабливаться к 3 совершенно
новым и постоянно меняющимся факторам внешней среды. Это отражается на функциях
многих органов и систем новорожденного, иногда вызывает их нарушение. В первые 2—4 дня
у новорожденных наблюдаются такие явления, как потеря в весе (на 6-10 % от веса при
рождении), желтушное окрашивание, связанное с временной недостаточностью деятельности
печени и усиленным распадом эритроцитов, гиперемия (покраснение кожи,
сопровождающееся иногда ее шелушением), недостаточная терморегуляция (температура тела
легко изменяется при изменении температуры окружающего воздуха), в результате ребенок
легко перегревается или переохлаждается.
К концу первой — началу второй недели при нормальных условиях питания и ухода за
новорожденным большинство нарушений почти полностью устраняется. Заболевания детей
данного периода связаны или с нарушением внутриутробного развития (недоношенность,
врожденные уродства, пороки сердца), или с родовыми травмами (внутричерепные
кровоизлияния, родовые опухоли, переломы костей), или с наследственностью (гемофилия,
умственная отсталость и др.). Материнское молоко в этом периоде представляет основную и
единственно полноценную пищу, обеспечивающую правильное развитие ребенка.
Когда вес ребенка выравнивается, пупочная рана заживает, исчезает желтушное
окрашивание, период новорожденности можно считать законченным.

Грудной возраст
По окончании периода новорожденности у грудного ребенка наблюдается интенсивный
темп роста и развития, который ни в каком другом возрасте не бывает столь значительным. В
течение первого года вес тела ребенка увеличивается на 200%, а длина — на 50%. Особенно
большие прибавки в весе и росте ребенка наблюдаются в первую половину года (ежемесячная
прибавка в весе составляет 600 г, а в росте — 2,5—3 см). Для обеспечения усиленного роста и
развития детям первого года жизни необходимо большее количество пищи (относительно 1 кг
веса), чем старшим детям или взрослым. Вместе с тем пищеварительный тракт в этом возрасте
недостаточно развит, и при малейшем нарушении режима питания, изменении качества или
количества пищи у детей могут возникнуть как острые, так и хронические расстройства
пищеварения и питания, авитаминозы, аномалии конституции (неправильная реакция
организма на нормальные условия жизни и питания), проявляющиеся чаще всего в виде
экссудативного диатеза. Материнское молоко в первые 4—5 месяцев жизни ребенка остается
основной пищей. Ткани у грудных детей отличаются тонкостью и нежностью, недостаточным
развитием эластических (упругих) волокон, в результате чего они легко ранимы. Вместе с тем
благодаря наличию в тканях маленького ребенка большого количества молодых клеточных
элементов и кровеносных сосудов, хорошо питающих их, любое повреждение у детей
заживает значительно быстрее, чем у взрослых. Воспалительная (защитная) реакция на
проникновение болезнетворных микробов у детей грудного возраста слабо выражена, почти
отсутствует защитная реакция со стороны регионарных (периферических) лимфатических
узлов, поэтому на любое местное заболевание организм ребенка очень часто отвечает общей
реакцией. Дети в этом возрасте склонны к гнойничковым поражениям кожи, которые при
плохом уходе за ребенком могут переходить в общее заражение крови. Инфекционные
заболевания у грудных детей, особенно в первые месяцы их жизни, редки. Корь, краснуха,
скарлатина почти не встречаются; дифтерия, ветряная оспа, дизентерия и др. протекают
своеобразно, часто не давая характерных для этих болезней симптомов. Это зависит, с одной
стороны, от иммунитета, приобретенного ребенком еще в период его утробной жизни через
плаценту и полученного с молоком матери, с другой — от незаконченности строения многих
органов и систем, особенно центральной и периферической нервной систем.
Условнорефлекторные связи у детей первого года жизни малоустойчивы вследствие слабости
тормозных и раздражительных корковых процессов. В корковой динамике процессы
иррадиации преобладают над процессами концентрации. Это приводит к тому, что процесс
возбуждения или торможения, возникнув в каком-либо одном участке, быстро
распространяется по коре головного мозга. Грудные дети, особенно в первые месяцы жизни,
не могут длительно бодрствовать. Повышенная активность нервной системы быстро приводит
к торможению, которое, распространяясь по коре и другим отделам головного мозга, вызывает
сон. Уже на первом году жизни у ребенка начинает формироваться речь.
Недифференцированные звуки — гуление — постепенно сменяются слогами. К концу года
здоровый ребенок довольно хорошо понимает речь окружающих его взрослых, сам произносит
5—10 простых слов. У грудных детей идет энергичный рост и окостенение скелета,
образуются шейный и поясничный 4 изгибы позвоночника, развиваются мышцы туловища и
ног. К концу года здоровый ребенок хорошо сидит, прочно стоит на ножках, ходит, однако
движения его еще недостаточно координированы.

Преддошкольный, или ясельный возраст (от года до 3 лет) Ранний детский возраст —
от года до трех лет - называется преддошкольным, или ясельным. В этом возрасте темп роста и
развития ребенка несколько замедляется. Прибавка роста составляет 8—10 см, веса — 4—6 кг
за год. Изменяются пропорции тела, относительно уменьшаются размеры головы: с 1/4 длины
тела у новорожденного до 1/5 у ребенка 3 лет. Наличие зубов (к концу года их должно быть 8),
увеличение количества пищеварительных соков и повышение их концентрации служат
основанием для перевода ребенка с грудного вскармливания на общий стол. У детей второго
года жизни происходит интенсивный рост и формирование опорно-двигательного аппарата.
Нервная система и органы чувств быстро развиваются, координация движений улучшается,
дети начинают самостоятельно ходить, бегать, что позволяет им шире общаться с
окружающим миром. Ребенок овладевает речью (запас слов у детей в этом возрасте достигает
200—300, они произносят не только отдельные слова, но и целые фразы). Более широкое
общение с окружающим миром создает и большую возможность соприкосновения здоровых
детей с детьми, заболевшими инфекционными болезнями. Кроме того, с возрастом пассивный
иммунитет, переданный ребенку матерью, ослабевает, угроза возникновения у детей инфекций
(корь, коклюш, ветряная оспа, дизентерия и др.) возрастает. Вместе с тем острые и
хронические расстройства пищеварения и питания в этом возрасте встречаются реже, чем у
детей первого года жизни. Ткани детей раннего возраста еще очень нежны и легко ранимы, в
этот период по-прежнему за ребенком нужен хороший уход. В период преддошкольного
детства возрастает необходимость в продуманной и планомерной воспитательной работе с
детьми.
Дошкольный возраст (от 3 до 7 лет) Этот период отличается более медленным темпом
роста ребенка. Годичные прибавки роста (от 3 до 7 лет) составляют в среднем 5—8 см, веса —
около 2 кг. Пропорции тела заметно меняются. К 6—7 годам голова составляет лишь 1/6
длины тела. В результате неравномерного роста головы, туловища и конечностей происходит
перемещение средней точки длины тела. У доношенного новорожденного эта точка находится
почти на пупке, у ребенка в возрасте 6 лет — на середине между пупком и симфизом (лобком),
у взрослого — на лобке. Благодаря дальнейшему развитию мышечной ткани и формированию
иннервационного аппарата мышц дети способны выполнять разнообразные физические
упражнения, требующие хорошей координации движений; они овладевают умением быстро
бегать и прыгать, свободно ходить по ступеням, играть на музыкальных инструментах,
рисовать, лепить, вырезать из бумаги различные, довольно сложные орнаменты. В этом
возрасте способность нервных клеток находиться в деятельном состоянии повышается,
процессы отрицательной индукции в коре головного мозга несколько усиливаются, поэтому
дети могут более продолжительное время сосредоточенно заниматься какой-либо
деятельностью. На третьем году жизни количество слов, используемых детьми в речи,
значительно возрастает, речевые сигналы начинают играть основную роль в организации
поведения ребенка. Развитию речи способствуют игры и занятия, разучивание стихов и песен,
общение детей со взрослыми. Произношение отдельных слов и целых фраз ребенок усваивает
через подражание, поэтому развитие правильной детской речи в большой степени зависит от
того, насколько правильна речь окружающих его людей. Недостаток внимания со стороны
взрослых, острые и хронические заболевания могут вызвать замедление развития речи у
ребенка. Вследствие того что дети 3—5 лет слабо владеют речевой моторикой, им
свойственны физиологические недостатки звукопроизношения (неправильное произношение
шипящих, свистящих звуков, звуков р и л). При правильном обучении звуковой культуре речи
эти нарушения с возрастом проходят. У детей дошкольного возраста имеет место устойчивость
ферментативных процессов, в связи с чем заболевания желудочно-кишечного тракта
возникают довольно редко, в то время как детским инфекциям организм подвергается чаще.
Скарлатина, ангина, катары верхних дыхательных путей создают предпосылку к
возникновению у детей ревматизма.

Школьный возраст (от 7 до 17 лет) В этом возрасте все органы и системы детей и
подростков продолжают развиваться. Молочные зубы полностью заменяются постоянными,
появляются остальные зубы, которых не было в дошкольном возрасте, идет дальнейшее
окостенение скелета, 5 происходит усиленный рост мускулатуры. Благодаря усиленному в этот
период интеллектуальному развитию ребенок становится более самостоятельным. С 7 лет
начинается обязательное обучение в школе. Между 12—17 годами происходит половое
созревание подростков. В это время несколько возрастает темп роста и развития организма,
появляются вторичные половые признаки: рост волос в подмышечной впадине и на лобке,
развитие грудных желез и появление менструаций у девочек, изменение голоса и поллюции у
мальчиков, прорезаются так называемые зубы мудрости. Подростки по пропорциям тела
приближаются к взрослым. Все это значительно изменяет их внешний облик. Жизненный опыт
подростков возрастает, они становятся более самостоятельными. Инфекционные болезни в
этом периоде встречаются реже, а если они и возникают, то протекают с теми же симптомами,
что и у взрослых. Чаще наблюдаются такие болезни, как ревматизм, нарушения функций желез
внутренней секреции, особенно гиперфункция (усиление функции) щитовидной железы, а
также психоневрозы.
Критическими периодами индивидуального развития зародыша называются те его
этапы, которые характеризуются повышенной чувствительностью организма или его частей к
действию неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, которые могут приводить
к аномалиям строения, врожденным заболеваниям, нарушению роста и дифференциации,
гибели зародыша подобное. Кроме критических периодов, общих для зародыша, есть и
конкретные периоды заложения различных органов, которые происходят последовательно. По
мнению П. Г. Светлова, во время критических периодов снижаются регуляторные
возможности развивающегося организма, а это уменьшает его резистентность (устойчивость)
против негативных воздействий. Критическими периодами развития зародыша являются
прогенеза и мейоз (стадия созревания половых клеток), оплодотворение, имплантация (6-8
дней), которая совпадает по времени с первой фазой гаструляции, плацентация (3-8-й недели),
которая происходит во второй фазе гаструляции , нейруляции и начальные этапы органогенеза,
периоды интенсивного развития головного мозга (15-20-й недели), формирование главных
функциональных систем (20-24-й недели), течение родов. В постнатальном периоде онтогенеза
критическими периодами является период новорожденности (первый год жизни) и полового
развития (11-16 лет). Знания о критические периоды развития зародыша имеют важное
значение для разработки методов охраны беременности и соответствующих периодов детства
,

Физиологические состояния периода новорожденности


Физиологический катар кожи, или простая эритема – покраснение всей кожи
новорожденного со слегка синюшным оттенком в области кистей и стоп. Появление эритемы
объясняется значительным расширением кожных капилляров в ответ на воздействие обычных
раздражителей внешней среды. Общее состояние малыша при этом не страдает, температура
тела остается нормальной, аппетит сохранен. Через 2–3 дня кожа бледнеет, появляется мелкое
отрубевидное шелушение, особенно выраженное на стопах и кистях. У недоношенных эритема
может длиться до 2 недель, специального лечения не требует, достаточно обычного ухода за
кожей.
Токсическая эритема – на гиперемированном фоне кожи появляется сыпь,
напоминающая крапивницу, и плотные мелкие бугорки белого цвета с ярко-красным
венчиком. Появляются они на первой неделе жизни и самостоятельно исчезают через 1–2 дня.
Однако периодически возникают вновь и так же быстро проходят. Возможно, их появление
связано с аллергической реакцией на всасывание нерасщепленных белков кишечной стенкой и
поступление аллергенов от матери. При повторных и обильных высыпаниях рекомендуются
антигистаминные препараты, адсорбенты и очистительная клизма. Применение мазей и кремов
на кожу не рекомендуется.

Физиологическая желтуха появляется почти у 80 % новорожденных на 1–3 сутки жизни.


В выраженных случаях наблюдается желтушное окрашивание склер и слизистых. Появление
желтухи связано с физиологической незрелостью печени, неспособной связать и обезвредить
накопившийся в крови билирубин, повышенное количество которого связано с массивным
разрушением эритроцитов в первые дни жизни младенца. Физиологическая желтуха лечения
не требует и проходит на второй неделе жизни. У недоношенных процесс затягивается до 1,5
месяцев.

Нередко на крохотном носике, на лбу и щеках появляются белые прыщики, которые


портят небесную красоту вашего сокровища. Руки так и чешутся выдавить их или смазать чем-
нибудь, чтобы скорее ликвидировать досадные высыпания. Не стоит применять таких
решительных мер для борьбы с безобидной закупоркой сальных желез (милиа), которая
пройдет самостоятельно через пару недель. Повышенное образование кожного сала является
защитной реакцией организма, оберегающей нежную детскую кожицу от внешних
воздействий. Иногда эти прыщики появляются в большом количестве, в основном на лбу и
щеках, что вызывает обоснованное беспокойство у матери. Называется такое состояние акне
новорожденных, или младенческие угри, а «виноваты» в их появлении гормоны андрогены,
уровень которых в крови новорожденного повышен. Соблюдайте обычные гигиенические
правила по уходу за младенцем, и угри исчезнут через некоторое время.

Физиологическая убыль веса сопровождает любого ребенка, с каким бы весом он ни


родился. Обычно малыш теряет за первую неделю жизни 5–10 % от первоначального веса, а к
15-му дню восстанавливает утраченное. Причиной потери веса является повышенное
выделение воды через кожу и дыхательные пути и недостаточное поступление жидкости в
организм с богатым белком молозивом.

Транзиторная лихорадка – повышение температуры до 38–40 °С, совпадающее обычно


по времени с максимальной убылью веса, появляется между 3-м и 6-м днями после рождения.
Это состояние связано с нарушением водного обмена и распадом собственного белка
сыворотки крови. Страдает общее состояние ребенка: беспокойство, озноб, дрожание
конечностей, подбородка, иногда развиваются судороги. Необходимы врачебное наблюдение
для исключения любого другого патологического состояния и коррекция водного обмена:
выпаивание младенца глюкозо-солевыми растворами или внутривенное введение жидкости.

Половой криз с одинаковой частотой развивается как у девочек, так и у мальчиков, и


обусловлен повышенным уровнем материнских эстрогенов в крови у плода и новорожденного.
На 3–4-й день появляется набухание молочных желез, которое способно увеличиваться до 8–
10 дня, достигая величины грецкого ореха. При надавливании из железы выделяется жидкость,
похожая на молозиво. При тугом пеленании или выдавливании малыш беспокоится, давая
понять, что ему больно. Никаких манипуляций с набухшими железами производить не
следует. К концу 3-й недели молочные железы придут в норму. Изредка развивается гнойный
мастит при несоблюдении гигиенических мероприятий по уходу за ребенком. Не торопите
события и не пытайтесь справиться с мастопатией с помощью различных манипуляций. Не
массируйте молочные железы и не выдавливайте из них содержимое, не смазывайте и не
накладывайте никаких компрессов. Постепенное исчезновение материнских гормонов из крови
малютки окажется более нежным и действенным средством. Грубые манипуляции с
молочными железами могут привести к присоединению инфекции и развитию гнойного
мастита, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Изредка у новорожденных наблюдаются дополнительные грудные соски в виде розовых


или пигментных пятен, которые вызывают опасения у родителей. Эти пятнышки вскоре
исчезнут без следа.

У девочек могут наблюдаться увеличение половых губ и кровянистые выделения из


половой щели, обусловленные все теми же материнскими эстрогенами. Через 2–3 дня
выделения прекращаются. Это состояние требует строгого соблюдения гигиены половых
органов: после мочеиспускания и дефекации подмывать девочку кипяченой водой в
направлении спереди назад (кверху животиком).

Если во время беременности мама перенесла молочницу или страдала гинекологическими


инфекциями, необходимо уделить пристальное внимание состоянию половых органов
малышки. Ведь в процессе родов она могла заразиться от матери и подхватить молочницу или
вульвовагинит. Об этом через несколько дней расскажут выделения из половой щели и
покрасневшая отечная слизистая гениталий. Если болезнь не была распознана вовремя, то в
сделанном перед первой прививкой (в 3-месячном возрасте) анализе мочи будет обнаружено
повышенное количество лейкоцитов. Это может быть свидетельством воспалительного
процесса во влагалище, полученного в родах от матери, или несоблюдения гигиенических
правил содержания малышки. В любом случае консультация детского гинеколога не повредит,
а своевременное лечение быстро приведет к полному выздоровлению.

Мочекислый инфаркт почек, несмотря на грозное название, является не тяжелым


поражением мочевыделительной системы, а всего лишь следствием недостаточного
поступления жидкости в первые дни после рождения и отложением кристаллов мочевой
кислоты в почечных канальцах. Количество мочи снижается, и она приобретает насыщенный
красно-коричневый цвет, оставляя на подгузниках яркие пятна. По мере повышения
поступления жидкости в организм увеличивается количество выделяемой мочи, и мочекислые
кристаллы вымываются из почек. Лечения не требуется.

Физиологическая диспепсия проявляется увеличением кратности стула до 10 и более раз


на фоне удовлетворительного состояния ребенка. Обычно это состояние возникает на 5–10-й
день после рождения и связано с повышенной секреторной чувствительностью кишечника и
повышенной проницаемостью кишечной стенки. Не исключается роль аллергии и
бактериальной флоры, заселяющей кишечник новорожденного. Специального лечения не
требуется. Важно соблюдать правила естественного вскармливания, гигиенические требования
и обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости