МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ

«УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ»

«Утвердждено»
на заседании кафедры медицины катастроф
и военной медицины
Протокол №______
«___»_____________20___г.
Заведующий кафедрой
д.м.н.,доцент_____________Шепитько К.В.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина «Домедицинская помощь в

экстремальных ситуациях»
Модуль № 1 Домедицинская помощь в экстремальных
ситуациях
Тема 1 Домедицинская помощь в экстремальных
и боевых условиях как учебная
дисциплина. Первичный осмотр
пострадавшего.
Виды повреждений в боевых условиях.
Занятие 2 Средства индивидуального медицинского
оснащения и личной безопасности
военнослужащих.
Курс ІІ
Факультет Медицинский № 1, медицинский № 2,
стоматологический

Полтава – 2017
Актуальность темы:
Своевременное предоставление ДМП (в первые полчаса) является залогом
спасения около 50% пострадавших, которые находятся в неотложном состоянии.
Цель ДМП заключается в спасении жизни человека путем выполнения простейших
приемов, которые не требуют специальной медицинской подготовки. При
оказании ДМП важнейшими являются начальные действия, направленные на
оценку обстановки, определения безопасности места происшествия, оценки
состояния пострадавшего, вызова кареты экстренной медицинской помощи (ЭМП),
выполнение действий и манипуляций, которые соответствуют определенному
стандарту оказания домедицинской помощи. Занятие посвящено отработке
первоначальных действий, направленных на обеспечение личной безопасности и
оценки состояния пострадавшего методом первичного и вторичного обследования,
выполнения базовых спасательных действий. Эти приемы являются
универсальными и будут использоваться практически во всех случаях
предоставления ДМП.
Конкретные цели:
Углубить и закрепить знания, практические навыки и умения студентов по основам
оказания домедицинской помощи и первичного осмотра раненых в экстремальных
ситуациях и во время боевых действий.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция):
Название предыдущих дисциплин Полученные навыки
1.Анатомия человека Анатомия области головы и шеи,
анатомия грудной клетки, живота, таза и
конечностей. Анатомия сосудистой
системы.
2.Нормальная физиология Физиологические основы
функционирования органов дыхания.

Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию и на занятии:

1. Средства индивидуального медицинского оснащения и личной безопасности
военнослужащих.
2. Особенности оценки места происшествия в боевых условиях.
3. Распределение поля боя на секторы.
4. Алгоритмы оказания домедицинской помощи в секторах обстрела и укрытия.
5. Проведение первичного осмотра.
6. Обзор по алгоритму САВСДЕ.
7. Определение уровня сознания по шкале APVU.
Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен
усвоить студент при подготовке к занятию:
Срок
Домедицинская помощь
Основная цель домедицинской
помощи
Основные мероприятия
домедицинской помощи
4.Объем домедицинской
помощи в боевых условиях
Определение
совокупность простых, целенаправленных
медицинских мероприятий, выполняемых на
месте поражения или вблизи него в порядке
само- или взаимопомощи личным составом
аварийно-спасательных формирований с
использованием табельных или подручных
медицинских средств, с целью устранения
дальнейшего воздействия поражающего
фактора, спасение жизни пострадавших,
предупреждения тяжелых осложнений .
спасти жизнь пострадавшего, устранить
влияние поражающего фактора, который
продолжает действовать, и быстрая эвакуация
из зоны катастрофы.
- временная остановка наружного
кровотечения путем наложения
кровоостанавливающего жгута (стандартного
или импровизированного), закрутки или тугой
повязки, пальцевого прижатия магистральных
сосудов;
- профилактика или устранение асфиксии
путем освобождения верхних дыхательных
путей от слизи, крови, посторонних
предметов;
- фиксация языка;
- искусственная вентиляция легких с помощью
S-образной трубки, методом «рот в рот», «рот
в нос», мешком Амбу;
- непрямой массаж сердца и.т.п.
сектор обстрела - зона прямого обстрела со
значительным риском получения пулевого или
иного ранения. Помощь раненому
предоставляется только для устранения
критического кровотечения;
сектор укрытия - место, защищенное от
прямого огня противника элементами
природного (холмы, склоны) или
искусственного происхождения
(стены, дома, защитные инженерные
конструкции). Необходимо понимать, что
сектор укрытия в условиях боевых действий в
любой момент может стать сектором обстрела,
 поэтому объем домедицинской помощи
сокращается;
сектор евакуации- места, приспособленные
или оборудованы для приема, сортировки
раненых i больных, оказание им
домедицинской помощи, лечения i подготовки
к дальнейшей эвакуации раненых, которые в
этом нуждаются.

5. Алгоритмом САВС: С - критическое кровотечение (Critical

bleeding)
А - проходимость дыхательных путей (Airway)
В - дыхание (Breathing)
С - кровообращение (Circulation)

6. Оценка сознания за шкалой A - ALERT - полностью в сознании

AVPU V - VOICE - реагирует на голос
P - PAIN - реагирует на боль
U -UNRESPONSIVE - не реагирует, то есть
полностью без сознания.

Теоретические вопросы к занятию:

1.Виды повреждений в боевых условиях.

2.Средства индивидуального медицинского оснащения и личной безопасности
военнослужащих.
3.Особенности оценки места происшествия в боевых условиях.
4. Распределение поля боя на секторы.
5. Алгоритмы оказания домедицинской помощи в секторах обстрела и укрытия.
6.Проведение первичного осмотра.
7.Обзор по алгоритму САВСДЕ.
8.Визначення уровня сознания по шкале APVU.

Практические работы (задачи), которые выполняются на занятии:

Каждый студент должен обладать следующими навыками, согласно вопросам,
которые рассматривались на данном практическом занятии:
1. Проводить осмотр раненого по схеме CABC (КОЛЕСО).
2. Определять состояние обморока по шкале AVPU.
3. Проводить расширенный осмотр пострадавшего «с головы до ног».
4. Заполнять карту раненого.

Содержание темы:
Основные принципы оказания домедицинской помощи в боевых условиях.

Повреждения, возникающие в современных вооруженных конфликтах,

значительно ограничивают время предоставления домедицинской помощи на поле
боя:
- при кровотечении из магистральных сосудов конечностей (бедренная, плечевая)
раненый погибает до 2 мин. (Локализация раны - участок плеча (подмышечная
ямка) или бедра (паховая участок)). Причина смерти - быстрая потеря
значительного количества крови;
- при кровотечении из сосудов шеи (сонная артерия, яремная вена) смерть
наступает тоже до 2 мин. (Локализация раны - участок шеи). Причины смерти -
быстрая потеря значительного количества крови, засасывание воздуха в крупные
вены и закупорка им сосудов;
- при кровотечении из сосудов головы раненый может погибнуть от нескольких
секунд до одного часа (локализация раны - волосистая часть головы). Причины
смерти - быстрая потеря значительного количества крови, засасывание воздуха в
крупные вены и закупорка им сосудов;
- при внешнем артериальном кровотечении из ран предплечья, голени или
туловища смерть может наступить до одного часа. Причины смерти - быстрая
потеря значительного количества крови, развитие шока;
- при возникновении непроходимости верхних дыхательных путей из-за западения
языка при потере сознания (травма головы, шок) в положении на спине раненый
погибает до 5 мин. Причина смерти - остановка сердца вследствие недостаточного
поступления кислорода;
- при внезапной остановке сердца вследствие ударной волны, закрытой травмы
грудной клетки, сильного стресса смерть наступает через 5 мин. Причины смерти -
остановка деятельности сердца и, как результат, прекращение транспортировки
кислорода к клеткам;
- при проникающем ранении грудной клетки смерть наступает до одного часа
(локализация раны - участок грудной клетки). Причины смерти - отключение
легкого со стороны ранения из акта дыхания, потеря значительного количества
крови. Современные взгляды на предоставление домедицинской помощи
сформировались в так называемую «тактическую медицину», которая
предусматривает четкое разделение объема домедицинской помощи в зависимости
от сектора поля боя. С целью четкого понимания возможностей по оказанию
медицинской помощи раненым и ограничений на поле боя условно выделяют
следующие сектора:
сектор обстрела (красная зона) - зона прямого обстрела со значительным риском
получения пулевого или иного ранения. Помощь раненому предоставляется только
для устранения критического кровотечения;
сектор укрытия (желтая зона) - место, защищенное от прямого огня противника
элементами природного (холмы, склоны) или искусственного происхождения
(стены, дома, защитные инженерные конструкции). Необходимо понимать, что
сектор укрытия в условиях боевых действий в любой момент может стать сектором
обстрела, поэтому объем домедицинской помощи сокращается;
сектор эвакуации (зеленая зона) - места, приспособленные или оборудованные
для приема, сортировки раненых и больных, оказание им домедицинской помощи,
лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации раненых, которые в этом
нуждаются. Санитарным инструктором роты (батареи) в секторе укрытия
оборудуется медицинский пост роты (МПР) и (при необходимости) в секторе
эвакуации - пост санитарного транспорта (ПСТ).
Объем домедицинской помощи:
в секторе обстрела: перевод из положения на спине в положение на животе;
временная остановка наружного кровотечения (шея, конечности);
в секторе укрытия: контроль остановки кровотечения, первичный осмотр раненого
(определение признаков жизни), быстрое обследование с ног до головы (поиск
имеющихся повреждений), при необходимости - временная остановка
кровотечения, если она не была остановлена ранее (голова, туловище),
восстановление проходимости верхних дыхательных путей, герметизация ран
грудной клетки (при пневмотораксе), подготовка к транспортировке раненого в
безопасную зону;
в секторе эвакуации (МПР): контроль остановки кровотечения, повторный осмотр
раненого, детальное обследование с ног до головы (поиск имеющихся
повреждений), наложение повязок на раны конечности и туловища, фиксация
переломов и шейного отдела позвоночника, предоставление домедицинской
помощи во время транспортировки раненого в лечебное учреждение (врача).
Помощь в секторе обстрела.
Это помощь, оказываемая на месте ранения стрелком-санитаром или санитарным
инструктором. В отдельных случаях, когда позволяет тактическая ситуация,
решение принимают самостоятельно. В первую очередь, увидев ранения
военнослужащего, необходимо установить голосовой контакт с ним, определить
ранения, возможность самостоятельно наложить жгут и самостоятельно
переместиться в сектор укрытия. Если раненый в состоянии сделать это
самостоятельно, нет необходимости рисковать жизнью еще одного бойца.
Приближаясь к раненому, необходимо пытаться получить как можно больше
визуальной информации о нем и места события, произошло ли это на твоих глазах,
в каком положении лежит, видимые повреждения, посторонние предметы в теле,
есть ли лужи крови, где его личное оружие, или тебе дополнительно ничего не
угрожает (скрытая под телом граната со снятой чекой и т.д.). Признаки жизни
раненого в секторе обстрела определяют только путем устного обращения к нему:
"Ты ранен? Тебе нужна помощь? - Отсутствие ответа трактуют как обморок и
потребность в предоставлении домедицинской помощи. Определять наличие
дыхания или пульса опасно, поэтому не следует это делать. Снимать с раненого
средства защиты (шлем, бронежилет) нельзя, поскольку ты тем самым подвергаешь
себя дополнительному риску быть пораженным огнем противника.
Транспортировать раненого из сектора обстрела следует только в том случае, когда
позволяет тактическая ситуация.
В секторе обстрела можно выполнить только остановку наружного кровотечения
при локализации раны в области рук или ног (видимая рана, из которой вытекает
кровь, пятно на одежде или лужа крови под частью туловища, рукою или ногою) с
помощью жгута (турникета).
Во время выполнения любой манипуляции в секторе обстрела раненый и тот, кто
его спасает, находятся в опасности, поэтому все необходимо делать максимально
быстро с соблюдением правил личной безопасности (спасатель не подымается
выше тела раненого, который лежит на земле). В секторе обстрела домедицинскую
помощь оказывают в виде само- или взаимопомощи в соответствии с тактической
обстановкой и по соответствующим алгоритмам.
Проведение первичного осмотра.
Очень часто неотложную медицинскую помощь пострадавшим приходится
оказывать в экстремальных ситуациях, когда существуют дополнительные
факторы, угрожающие не только пострадавшим, но и их спасителям. В таких
случаях спасателям следует придерживаться следующих принципов:
- осмотреть место происшествия (определить, не грозит опасность спасателям и
другим людям) ;
- провести первичный осмотр пострадавшего и оказать ему неотложную
медицинскую помощь по состоянию, что угрожает его жизни;
- провести вторичный осмотр пострадавшего и, при необходимости, оказать ему
помощь при выявлении других проблем.
Осмотр пострадавшего спасатель должен проводить по алгоритму САВС:
С - критическая кровотечение (Critical bleeding).
Быстро проверить раненого на наличие кровотечений, угрожающих его жизни
(сильное артериальное кровотечение) из ран на конечностях. Например, если у
травмированного была оторвана конечность, рукав его рубашки или штанина могут
быть красными от крови.
Если обнаружено сильное кровотечение, необходимо:
- быстро наложить кровоостанавливающий жгут как можно выше над раной поверх
одежды и затянуть его, чтобы остановить кровотечение;
- рукой или коленом (если ранены в ногу - то желательно коленом) надавить на
точку сжатия артерий на раненой конечности;
- при явном кровотечении из раны, использовать прямое давление на рану рукой и
давление на отверстие бинтом (марлевым тампоном и т.п.).
ПРИМЕЧАНИЕ: незначительные порезы и раны, которые не имеют признаков
кровотечения, перевязываются после окончания первичного осмотра. Во время
осмотра, если это возможно, с раненым нужно говорить. Подбодрить и успокоить.
Объяснить, какая помощь ему предоставляется. Если раненый говорит, нет нужды
проверять проходимость дыхательных путей.
А - проходимость дыхательных путей (Airway).
Если раненый без сознания, лежит на спине и у него отсутствуют явные признаки
дыхания, или дыхание нарушено, спасатель должен осмотреть ротовую полость на
наличие инородных тел, рвотных масс и т.п. Если они есть, с помощью скрутки
марлевого бинта, повернув голову раненого набок (к себе), он очищает ротовую
полость.
Затем выполняет тройной прием Сафара путем разгибания головы, выдвижения
нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения кладет одну руку
на лоб пострадавшего и откидывает голову назад полностью, одновременно другой
рукой поднимает подбородок, выдвигает нижнюю челюсть и открывает рот. В
течение 10-20 секунд проверяет наличие дыхания техникой: слышу, вижу,
чувствую. Определяет симптомы нарушения проходимости дыхательных путей:
отсутствие дыхания и нарастающая синюшность лица. Если наблюдается рвота,
следует положить пострадавшего в бессознательном состоянии в безопасное
положение на живот и выполнить осмотр в этом положении или же позволить
пострадавшему занять любое положение, которое лучше защищает дыхательные
пути, включая сидячее положение.
В - дыхание (Breathing).
Следующее - спасатель проверяет характер дыхания:
- определяет симптомы, которые могут свидетельствовать о нарушении дыхания:
ускоренная или замедленная частота дыхания, чрезмерная потливость,
нарастающая синюшность лица, обморок;
- определяет ЧД (норма 16-18 вдохов в 1 мин);
- оценивает способ дыхания, глубину вдохов и пассивность выдохе, проверяет,
движения грудной клетки симметричны;
- обращает внимание на признаки пневмоторакса. При наличии признаков
пневмоторакса, предоставляет домедицинскую расширенную помощь в
соответствии с алгоритмами.
С - кровообращение (Circulation).
Следующее - спасатель определяет наличие пульса на лучевой и сонной артериях.
Затем проводит капиллярный тест - нажатие на ногтевую пластинку. При этом она
становится бледной и в норме вновь приобретает розовый цвет за 2 секунды.
Оценивает цвет слизистых оболочек и кожи на открытых частях (носогубной
треугольник): синие, розовые, бледные или мраморные. Изменение цвета может
указывать на невидимое (пропущенное) кровотечение. Оценивает температуру
конечностей: холодная или теплая. И обращает внимание на другие симптомы,
которые свидетельствовали бы о изменении в системе кровообращения, такие как
нарушение сознания.
Вторичный осмотр травмированного выполняют по схеме «СABCDE», то есть
«со всех сторон, с головы до пят», где:
- D (disability or neurologist status) - определение изменений в неврологическом
статусе в результате травмы;
- E (exposure (undress) with temperature control) - обзор раздетого пострадавшего с
контролем температуры. То есть спасатель осматривает пострадавшего на наличие
других повреждений (гематомы, деформации костей, хруст при надавливании и
т.д.). Обзор начинается с головы и продолжается до ног, целью является найти все
раны, которые не заметили во время первичного осмотра. Каждый раз, когда ваши
руки в перчатках исчезают с поля зрения под телом, вы должны немедленно их
проверить, есть ли на ладонях кровь. Если увидите кровь, немедленно обработайте
проявленную рану и остановите каждое обнаруженное кровотечение, предпочитая
давящую повязку, прежде чем продолжать осмотр. Следующей целью является
выявление так называемых отклонений, есть ли патологическая подвижность
(там ,где ее не должно быть), других анатомических несоответствий - деформаций,
боли (если раненый в сознании), крепитации (звука, возникающего при нажатии на
участки тела раненого, похожего на хруст снега ( или крахмала), что
свидетельствует о наличии воздуха под кожей или возникает при трении костных
осколков друг о другой).
Окончание осмотра.
По окончании осмотра спасатель осуществляет фиксацию переломов и шейного
отдела позвоночника, подготовку к транспортировке пострадавшего в безопасную
зону. Делает запись на жгуте (одежде или лице раненого) по времени наложения
жгута. Всех без сознания раненых, в которых присутствует дыхание, после
предоставления домедицинской помощи в безопасном месте, переводит в так
называемое -стабильное положение - на животе (на боку), с целью уменьшения
риска непроходимости дыхательных путей из-за западения языка или рвоты.
Пострадавший находится в стабильном положении до момента транспортировки в
лечебное заведение. По завершению осмотра, спасатель записывает выводы
осмотра, указывает объем оказанной помощи и изменения в состоянии раненого в
информационную медицинскую карту и передает с раненым на следующий
уровень помощи.

Материалы для самоконтроля:

Задача 1. При осмотре места происшествия обнаружен пострадавший, который
находится горизонтально в положении на животе у электрического столба.
Пострадавший стонет. Рядом оборванный провод. Место опасное, что произошло -
очевидно поражение током, пострадавший сам. Есть рядом люди, которые могут
помочь. Ваши действия по оказанию ДМП.

Последовательность выполнения: выполнить первоочередные действия, не

подходить к пострадавшему, вступить с ним в контакт, вызвать спасательную
службу по телефону "101".

Задача 2. При осмотре места происшествия обнаружен пострадавший, который

находится горизонтально в положении на животе. Место безопасное, что
произошло - неизвестно, пострадавший сам. Есть рядом люди, которые могут
помочь. Сознание отсутствует. Дыхание: 3 дыхательных движения за 10 с. Ваши
действия после приближения к пострадавшему.

Последовательность выполнения: выполнить первоочередные действия,

определить уровень сознания по шкале AVPU. Позвать кого-нибудь из
присутствующих на помощь. Осуществить первичное обследование по методике
САВС в положении, в котором нашли пострадавшего. Вызвать ЭМП. Провести
вторичное обследование. Предоставить ДМП: обеспечить температурный баланс
пострадавшего, стабилизировать голову и шею. Каждые 2 мин до прибытия кареты
ЭМП повторно определять наличие дыхания.

Задача 3. При осмотре места происшествия обнаружен пострадавший, который

находится горизонтально в положении на животе. Место безопасное, что
произошло - неизвестно, пострадавший сам. Есть рядом люди, которые могут
помочь. Сознание отсутствует. Дыхание в положении на животе не
прослушивается. Ваши действия после приближения к пострадавшему.

Последовательность выполнения: выполнить первоочередные действия,

определить уровень сознания по шкале AVPU. Позвать кого-нибудь из
присутствующих на помощь. Осуществить первичное обследование по методике
САВС в положении, в котором нашли пострадавшего. При отсутствии дыхания
перевернуть пострадавшего из живота на спину. Повторно выполнить АВС.
Вызвать ЭМП. При наличии дыхания провести вторичное обследование.
Предоставить ДМП: положить пострадавшего в стабильное положение на боку,
обеспечить температурный баланс пострадавшего, при наличии помощников -
стабилизировать голову и шею. Каждые 2 мин до прибытия кареты ЭМП повторно
определять наличие дыхания.
Тестовые задания.
1. При приближении к месту происшествия Вы обнаружили взрослого
пострадавшего в сознании в положении на животе. Место безопасное.
Пострадавший в сознании. Каковы ваши первоочередные действия?
A. Начать обзор по методике САВС.
B. Представиться, объяснить, что Вы подготовлены для оказания ДМП,
предложить помощь, объяснить, что готовитесь сделать.
C. Вызвать скорую медицинскую помощь.
D. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
E. Выяснить, есть ли аптечка первой помощи?
2. Вы приступили к оказанию помощи пострадавшему на месте происшествия.
Место безопасное. Он лежит на животе, сознания. Какие действия из приведенных
Вы будете выполнять в первую очередь?
A. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
B. Определить, нет ли переломов.
C. Определить, дышит ли пострадавший.
D. Проверить наличие пульса.
E. Выяснить, нет ли массивного кровотечения.

3. Вы приступили к оказанию помощи пострадавшему на месте происшествия в

положении на животе. В каком случае Вы переворачиваете пострадавшего на
спину?
A. Наличие открытого перелома.
B. При получении разрешения окружающих свидетелей происшествия.
C. Отсутствие дыхания.
D. Отсутствие других свидетелей несчастного случая.
E. Все из перечисленного.

Эталоны ответов на тесты:

1. В
2. Е
3. С
 Литература.
Основная:
- Домедична допомога (алгоритми, маніпуляції): Методичний посібник /
В.О.Крилюк, В.Д.Юрченко, А.А.Гудима та ін. - К.: НВП "Інтерсервіс", 2014. - 84
с.
- Тарасюк В.С., Матвійчук М.В., Паламар І.В., Корольова Н.Д., Кучанська
Г.Б.,
Новицький Н.О. Медицина надзвичайних ситуацій. Організація надання першої
медичної
допомоги: Підручник. - К.: «Медицина», 2011. – 526 с.
- Тарасюк В.С., Матвійчук М.В. Паламар М.В., Поляруш В.В., Корольова
Н.Д., Подолян В.М. Малик С.Л., Кривецька Н.В. Перша медична (екстрена)
допомога з елементами тактичної медицини на до госпітальному етапі в умовах
надзвичайних
ситуацій. – К.: Медицина, 2015.
- Стандарт підготовки: Фахова підготовка санітарного інструктора роти
(батареї).
– Вид. 1. - К. : «МП Леся», 2015.

Дополнительная литература:
- Наказ МОЗ України «про заходи щодо удосконалення надання екстреної
мед.
допомоги населенню в Україні. № 500 від 29.08.2008р.
- Олена і Віктор Пінчук «Навчальна програма «Військова медицина на полі
бою»
(Combat Medicine)» Київ, Україна, 2015, 255 с.
- Руководство по доврачебной помощи при ранених. – Перевод на русcкий
язык
ООО «Русская медицинская корпорация» (Tactical Combaf Casualti Care (TCCC),
редакція от 28 октября 2013

Методическую разработку подготовила:

преподаватель И.В.Клипаченко