Enfermedad

de
Crohn

Bojórquez Arredondo
Alejandrina Fac. Med. UAS
Culiacan, Sin
 Enfermedad de Crohn

 Ileítis Terminal

 Enteritis Regional

 Colitis Granulomatosa

 Enfermedad de Crohn
 Enfermedad de Crohn
Características Anatomopatológicas

Afectación Presencia de Fisuración

netamente Granulomas no con formación
delimitada caseificados de fistulas
Enfermedad de Crohn

Ciertas Características
Predisponentes

Edad comprendida entre

20 y 30 años
Un poco mayor en
Mujeres que hombres
Individuos de raza blanca
Tabaquismo
Enfermedad de Crohn

Afectación macroscópica de:

 Intestino Delgado…....40%

 Intestino Delgado
y Colon…………………..30%

 Colon……………….....30%
 Enfermedad de Crohn
Morfología
 INTESTINO.- Serosa granular y gris mate, grasa
mesentérica envuelta con frecuencia alrededor de la
superficie intestinal .
 Enfermedad de Crohn
MESENTERIO.- Engrosado PARED INTESTINAL.- Consistencia
edematoso y a veces fibroso. gomosa y gruesa como resultado de esto
la luz se percibe estrechada.
 Enfermedad de Crohn

ESTUDIO RADIOLOGICO.-
En el intestino delgado las
anomalías se manifiestan en
el estudio radiológico como
“signo de cordón” una
corriente fina de bario que
pasa a través del segmento
enfermo.
 Enfermedad de Crohn
Ulceras Mucosas Largas Ulceras

Edema Lineales

Pérdida de textura Serpiginosas

normal

Mucosa Aspecto Fístulas

Empedrado.
Perforaciones
Fisuras Estrechas
(adherencias y Abcesos
serositis )
 Enfermedad de Crohn
DATOS HISTOLOGICOS :

INFLAMACION MUCOSA.-

• Infiltración neutrófila focal en la

capa epitelial.

• Los neutrófilos infiltran las

criptas aisladas.

• Absceso de la cripta,
generalmente con destrucción
de la cripta.
Enfermedad de Crohn
DAÑO MUCOSO CRONICO.-

•La distorsión
arquitectónica se
manifiesta en el intestino
delgado como la
amputación variable de
las vellosidades.

•En el colon las criptas

exhiben irregularidad y
ramificación.
 Enfermedad de Crohn
ULCERACION

•Las ulceras pueden ser superficiales,

socavar la mucosa adyacente en
sentido lateral o penetrar
profundamente en las capas titulares
inferiores.

INFLAMACION TRANSMURAL
CON AFECTACIÓN DE TODAS
LAS CAPAS

•Las células inflamatorias crónicas

infiltran la mucosa afectada y, en
menor grado, todas las capas titulares
subyacentes.

•Suelen existir agregados linfoides

diseminados por la pared intestinal.
Enfermedad de Crohn
GRANULOMAS NO CASEIFICADOS
• Tanto dentro de las
áreas de enfermedad
activa como en las
regiones no afectadas
del intestino.

• Existen casos en los

que hay presencia de
granulomas en todo el
tracto alimentario.

• Es importante
mencionar que la
ausencia de granulomas
no niega el diagnóstico
de EC.
Enfermedad de Crohn
OTRAS ALTERACIONES
DE LA PARED

•En los segmentos

enfermos, la muscular de
mucosa suele exhibir
reduplicación,
engrosamiento e
irregularidad.

•La fibrosis de la
submucosa, la muscular
propia y la mucosa acaba
conduciendo la formación
de estenosis.
Enfermedad de Crohn
Características Clínicas

La enfermedad suele comenzar con crisis

intermitentes de diarrea relativamente leve,
fiebre y dolor abdominal, intercaladas con
periodos asintomático que duran desde
semanas hasta muchos meses.

En los casos con afectación del colon, la sangre

en heces puede provocar anemia con el
paso del tiempo.

El curso de la enfermedad incluye brotes de

diarrea con pérdida de líquidos y electrolitos,
perdida de peso y debilidad.
 Enfermedad de Crohn
Complicaciones:

 Estenosis fibrosas

 Fístulas:
 Asas del intestino
 Vejiga urinaria
 Vagina
 Piel perianal

 Absceso peritoneal
 Enfermedad de Crohn

Afectación extensa del intestino delgado puede causar

 Pérdida Marcada Albúmina

 Malabsorción generalizada

 Malabsorción específica de vitamina B12

 Malabsorción de sales biliares.

 Enfermedad de Crohn
Las manifestaciones extraintestinales

Pueden incluir poliartritis migratoria, sacroileitis, espondilitis

anquilosante, eritema nudoso, y dedos en palillo de tambor.
Enfermedad de Crohn
La incidencia de cáncer del tracto
gastrointestinal está aumentada en
los pacientes con EC progresiva
de larga evolución; el aumento del
riesgo es de 5 a 6 veces, en
comparación con poblaciones de
la misma edad.
 Colitis Ulcerosa
Crónica Ideopática
 CUCI
 Enferdemdad
ulceroinflamatoria
limitada al colon y que
solo afecta a la mucosa
y la submucosa.

 Se extiende de forma
continua en sentido
proximal desde el recto.
 CUCI
Ciertas Características
Predisponentes

Edad comprendida entre

20 y 30 años
Un poco mayor en
Mujeres que hombres
Individuos de raza blanca
Tabaquismo
 CUCI
MORFOLOGIA:
 EN EL CURSO DE LA
AFECTACION DEL COLON POR LA
CUCI, LA MUCOSA PUEDE EXHIBIR
ENROJECIMIENTO Y
GRANULARIDAD LIGEROS, CON
FRIABILIDAD Y HEMORRAGIA
FACIL.

 EN LA INFLAMACION ACTIVA,
INTENSA Y TOTALMENTE
DESARROLLADA, PUEDE EXISTIR
ULCERACIÓN EXTENSA Y DE BASE
AMPLIA DE LA MUCOSA EN EL
COLON DISTAL O INCLUSO EN
TODA SU LONGITUD.
 CUCI
■ LOS ISLOTES AISALADOS DE
MUCOSA EN REFENERACION
SOBRESALEN HACIA ARRIBA
PARA CREAR SEUDOPÓLIPOS.

■ MUCHAS VECES LOS

BORDES DE LAS ULCERAS DE
UNEN Y SE CONECTAN PARA
CREAR TUNELES CUBIERTOS
POR PUENTES MUCOSOS
TENUES.
CUCI

LA CARACTERÍSTICA CLAVE DE
LA CUCI ES EL CARÁCTER
CONTINUO DEL DAÑO MUCOSO
DESDE EL RECTO, CON
EXTENSIÓN EN SENTIDO
PROXIMAL.
 CUCI
HISTOLOGICAMENTE:

■ Infiltrado inflamatorio difuso,

predominantemente
mononuclear.

■ La infiltración neutrófila de la
capa epitelial puede producir
colecciones de neutrófilos en las
luces de las criptas.
CUCI

 Inflamación activa
difusa, con
abscesos en las
criptas y
distorsión de la
arquitectura
glandular
 CUCI

La destrucción progresiva de la mucosa conduce a la ulceración franca,

que se extiende en la submucosa y a veces sólo deja expuesta la
muscular propia desnuda.
 CUCI
La fibrosis submucosa, así como la desestructuración
arquitectónica y la atrofia mucosa, permanecen como
residuos de la enfermedad ya curada.
CUCI
EN LA CUCI ES
PARTICULARMENTE
SIGNIFICATIVA LA GAMA
DE CAMBIOS
EPITELIALES, CON
POSIBILIDAD DE
DISPLASIA Y
PROGRESIÓN HASTA EL
CARCINOMA FRANCO.
 COLITIS ULCEROSA
 EN LOS CASOS MAS GRAVES DE ENFERMEDAD ULCEROSA, EL DAÑO
TOXICO DE LA MUSCULAR PROPIA Y EL PLEXO NEURAL CONDUCE A LA
DESCONEXIÓN COMPLETA DE LA FUNCION MUSCULAR Y POR
CONSECUENCIA UN MEGACOLON TOXICO
Procesos Vasculares

•Isquemia intestinal
Angiodisplasia
Hemorroides
Enfermedad Isquémica Intestinal
LA OCLUSIÓN DE UNO DE LOS TRES TRONCOS PRINCIPALES
QUE IRRIGAN EL INTESTINO PUEDE CONDUCIR A INFARTO DE
VARIOS METRO DE ÓRGANOS.
Enfermedad Isquémica Intestinal

EMBARGO LA
PERDIDA INSIDIOSA
DE UN VASO PUEDE
NO TENER EFECTO,
GRACIAS A LAS
RICAS
INTERCONEXIONES
ANASTOMÓTICAS.
 Enfermedad Isquémica Intestinal
LA GRAVEDAD DE LA LESION VA DESDE:

Infarto transmural del

intestino con
afectación de todas
las capas viscerales
 Enfermedad Isquémica Intestinal

Infarto mural de la
mucosa y la
submucosa.

Infarto mucoso si la
lesión no supera la
profundidad de la
muscular mucosa.
 Enfermedad Isquémica Intestinal

LAS CONDICIONES PREDISPONENTES A LA ISQUEMIA SON:

Trombosis Arterial

ATEROESCLEROSIS VASCULITIS ANEURISMA

 Enfermedad Isquémica Intestinal

LAS CONDICIONES PREDISPONENTES A LA ISQUEMIA SON:

Embolismo arterial

VEGETACIONES PROC.
ATEROEMBOLISMO CARDIACAS AGNIOGRAFICOS
Enfermedad Isquémica Intestinal

LAS CONDICIONES PREDISPONENTES A LA ISQUEMIA SON:

Trombosis Venosa

TRAUMATISMO ANTICONSEPTIVOS
CIRROSIS ABDOMINAL ORALES
 Enfermedad Isquémica Intestinal

LAS CONDICIONES PREDISPONENTES A LA ISQUEMIA SON:

Isquemia No Oclusiva

INSUFICIENCIA
VASOCONSTRICTORES DESHIDRATACION CARDIACA
Enfermedad Isquémica Intestinal
LA LESION ISQUEMICA
TIENE DOS FASES:

 La lesión hipóxica inicial,

al comienzo del
compromiso del suministro
sanguíneo.

 La lesión por reperfusión

secundaria cuando
reaparece el suministro de
sangre al tejido hipóxico.
 Enfermedad Isquémica Intestinal

LESIÓN POR REPERFUSIÓN:

1. GENERACIÓN DE RADICALES LIBRES DE

OXÍGENO.

2. LA INFILTRACIÓN NEUTRÓFILA

3. LA PRODUCCIÓN DE MEDIADORES
INFLAMATORIOS EN UN TEJIDO CON
RESERVA METABÓLICA INSUFICIENTE
PARA DESINTOXICAR LOS RADICALES
LIBRES PERJUDICIALES Y OTROS
MEDIADORES.
Enfermedad Isquémica Intestinal
M O R F O L O G I A:

INFARTO TRANSMURAL.-
El ángulo esplénico del colon es la
región que experimenta mayor
riesgo de lesión isquémica,
Enfermedad Isquémica Intestinal
M O R F O L O G I A:

En fases tempranas, el
intestino infartado aparece
intensamente
congestionado y con color
entre pardo y púrpura-rojo
con focos de discoloración
equimótica subserosa y
submucosa. Con el tiempo
la pared se convierte en
edematosa, engrosada, de
consistencia elástica y
hemorrágica.
Enfermedad Isquémica Intestinal
M O R F O L O G I A:

INFARTO MUCOSO Y
MURAL.-
Puede afectar a cualquier
nivel del tracto intestinal,
desde el estómago hasta el
ano.

Las ares afectadas del

intestino pueden aparecer de
color rojo o púrpura debido a
la hemorragia luminar
acumulada.
 Enfermedad Isquémica Intestinal
M O R F O L O G I A:

La hemorragia y exudado faltan

en la superficie serosa.

Al abrir el intestino se encuentra

engrosamiento hemorrágico
edematoso de la mucosa que
puede penetrar a la submucosa y
la pared muscular aunque es
posible la ulceración superficial.
Enfermedad Isquémica Intestinal
M O R F O L O G I A:

En los casos graves existe

hemorragia extensa y
necrosis de múltiples
capas titulares.
La inflamación secundaria
aguda y cronica es
evidente a lo largo de los
margenes viables debajo y
junto al area afectada.
 Enfermedad Isquémica Intestinal
M O R F O L O G I A:

ISQUEMIA CRÓNICA.-

La insuficiencia vascular crónica

de una región del intestino puede
conducir a inflamación y
ulceración de la mucosa

La inflamación y la fibrosis crónica

submucosas pueden conducir a
estenosis.
Enfermedad Isquémica Intestinal
CARACTERISTICAS CLÍNICAS:

Aparecen de forma brusca dolor e hipersensibilidad intensos en el

abdomen, a veces acompañados de nauseas vómitos, diarrea
sanguinolenta o melena.
ANGIODISPLASIA
 ANGIODISPLASIA
 Lesión intestinal no neoplásica caracterizada por
dilatación y malformaciones vasculares
 ANGIODISPLASIA

 La mayoría de las
angiodisplasias
abarcan la mucosa
y la submucosa y
contienen una
pequeña cantidad
de músculo liso .
ANGIODISPLASIA

 La distensión y la
contracción normales
pueden ocluir
intermitentemente las
venas submucosas
que penetran a
través de la pared
muscular.
HEMORROIDES
 HEMORROIDES

 SON DILATAICONES
VARICOSAS DE LOS
PLEXOS VENOSOS
ANALES Y PERIANALES.
 HEMORROIDES

 ESTREÑIMIENTO

 ESTASIS VENOSA
DURANTE EL EMBARAZO
 HEMORROIDES
 COMO ALTERNATIVA SE  LAS VARICOSIDADES SE
PUEDEN FORMAR POR PUEDEN FORMAR EN EL
DILATAICÍON DEL PLEXO PLEXO HEMORROIDAL
HEMORROIDAL SUPERIOR Y INFERIOR, Y POR TANTO
PRODUCIR HEMORRIDES ESTAN LOCALIZADAS DEBAJO
INTERNAS DE LA LINEA ANORECTAL
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
 ENF. DIVERTICULAR

 EL DIVERTICULO ES
UNA BOLSA CIEGA
DIRIGIDA HACIA EL
EXTERIOR DEL TRACTO
ALIMENTARIO TAPIZADA
POR MUCOSA QUE
COMUNICA CONLA LUZ
DEL INTESTINO
ENF. DIVERTICULAR
 LOS DIVERTICULOS DEL
COLON SON RAROS EN
PERSONAS MENORES DE
TREITA AÑOS.

 EN LA POBLACIONES
OCCIDENTALES DE MAS
DE 60 AÑOS LA
PREVALENCIA SE
APROXIMA AL 50%.
 ENF. DIVERTICULAR

LA MAYORIA DE LOS
DIVERTÍCULOS DEL
COLON SON
BOLSAS PEQUEÑAS
ESFERICAS O EN
FORMA DE FRASCO
EN GRAL. DE 0.5 AS
1CM DE DIÁMETRO
O LOCALIZADAS EN
EL SIGMA.
 ENF. DIVERTICULAR

 EN EL EXAMEN
HISTOLOGICO LOS
DIVERTICULOS DEL
COLON TIENE PARED
FINA COMPUES DE
MUCOSAS APLANADA
O ATROFICA,
SUBMUCOSA
COMPRIMIDA Y
MUSCULAR PROPIA
ATENUADA O POR
COMPLETO AUSCENTE
 ENF. DIVERTICULAR
LA MORFOLOGIA DE LOS DIVERTICULOS DE COLON SUGIERE
CON FUEZA LA IMPORTANCIA DE DOS FACTORES EN SU
GENESIS:

 1.- DEBILIDAD FOCAL

DE LA PARED DEL
COLON

 2.- AUMENTO DE LA
PRESION LUMINAL
OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL