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2019 - 2020
Introduction
Le rein est un organe indispensable à la vie, il produit
quotidiennement 1l à 1,5l d’urine à partir de plus de 180 l de
plasma filtrés chaque jour.
La première étape de formation de l’urine est la filtration
glomérulaire (FG) assurée au niveau du corpuscule rénal de
MALPIGHI
Prés de 20% du plasma qui entre dans le glomérule sont
filtrés.
Les 80% qui restent gagnent les capillaires péri tubulaires.
I/ Définition :
C’est la filtration du plasma des capillaires glomérulaires
vers la capsule de BOWMAN, c’est un processus passif,
unidirectionnel et peu sélectif.
Elle donne naissance à un ultrafiltrat ou urine primitive (pré
urine), une solution iso-osmolaire au plasma (300 mosm/l),
elle a le même pH et presque la même
composition à l’exception des
protéines et les molécules qui
sont liées.
Elle dépend du poids moléculaire des substances
dissoutes (valeur limite = 70 k dalton) et la charge ionique
(elle est meilleure pour les substances cationiques)
Maximale pour les molécules < 10KDa (urée, inuline...)
Nulle au-delà de 70 KDa (globuline…)
II/ Barrière de filtration :
C’est la zone de contact entre
la capsule de BOWMAN et les
capillaires glomérulaires.
Elle est constituée de trois filtres disposés en série :
Un endothélium des capillaires glomérulaires contenant
des pores de 50 à 100 nm, qui retient essentiellement les
éléments figurés du sang.
Une membrane basale chargée négativement composée
de trois couches de polymères glycoprotéique et
polyanioniques s’opposant au passage des protéines
Des fentes de filtration interpodocytaires formant des
pores de 5nm.
III/ Déterminants du DFG :
Le processus de FG dépend de la pression nette
d’ultrafiltration PUF et de la structure de la membrane
glomérulaire :
DFG = PUF x Kf
Kf : coefficient de filtration, c’est le produit de la
conductivité hydraulique et de la surface de filtration
disponible;
Kf = perméabilité x surface
PUF : pression nette d’ultrafiltration
La pression nette de filtration PNF ou PUF (pression
d’ultrafiltration) : PNF = ΔPH – Δπ
= (PHcg – PHeb) – (πcg – πeb) = 50 – 10 – 30 – 0=
+10mmHg
En faveur de la filtration.
PHcg: pression hydrostatique dans les capillaires
glomérulaires
PHeb: pression hydrostatique dans l’espace de BOWMAN
πcg: pression oncotique dans les capillaires glomérualires
Capsule de BOWMAN
πebdans l’espace de BOWMANN
πeb: pression oncotique
PHeb
PHcg
πcg
Capillaires glomérulaires
1- Influence des pressions :
La PHcg : elle est constante le long du glomérule.
Un changement de la pression systémique a un effet
minime sur la PUF (++autorégulation) sauf pour les
variations extrêmes
La πcg : augmente progressivement le long du glomérule,
suite à l’augmentation parallèle de la concentration des
protéines. Ainsi, à l’état physiologique la PUF devient nulle à
environ 2/3 de la longueur du capillaire (par égalisation
entre ΔPH et πcg)
NB: tout augmentation ou diminution des protéines
plasmatiques entraine un changement de la πcg donc
changement de la PUF.
La PHeb : augmente lors d’une obstruction des voies
urinaires (Exemple : calcul rénal PUF et DFG )
Valeurs normales :
Chez l’homme: DFG =130±15ml/min/1,73m² de surface
corporelle
Chez la femme: DFG =120±15ml/min/1,73m² de surface
corporelle
Cette valeur décroit progressivement de 5 à 10% à partir de
40 ans
La clearance de la créatinine (Ccréat) peut être estimée par
la formule de COCKROFT et GAULT, une formule simple, et
de ce fait très utilisée:
B/ Régulation extrinsèque:
1- SRA systémique (circulant)
2- SNS (NAD, DOP)
3- ADH
4- FAN
A/ Régulation intrinsèque (autorégulation rénale):
Elle est efficace pour une P systémique entre 80 et
180mmHg
Fait intervenir:
1- Un mécanisme myogénique:
Une vasoconstriction reflexe des cellules musculaire
lisses des AA suite à l’étirement provoqué par une
élévation de la PA de perfusion
Pa étirement entrée du Ca2+ (ouverture
des canaux calciques) vasoconstriction des AA+++
DSR et DFG
En cas de chute de la PAM, la réponse est une
relaxation des cellules musculaires à l’origine d’une
vasodilatation et l’élévation du DSR et DFG.
2- Un rétrocontrôle négatif tubulo-glomérulaire:
Intervention des cellules de la macula densa de l’appareil
juxta glomérulaire qui présentent des osmorécepteurs
sensibles à l’osmolarité du filtrat dans le tubule distal
(contenu en Nacl).
NaCl (généralement suite à une PA) détection au
niveau du TCD vasoconstriction des AA du DSR et
DFG
3- Système rénine – angiotensine II local :
La rénine est sécrétée par les cellules granulaires des AA+++
Suite à : * une baisse de la pression de perfusion des AA.
*une stimulation sympathique (via récepteurs β1)
*une hyponatrémie détectée par les cellules de la macula
densa
Vasoconstriction des AE++ DSR et DFG
4- Prostaglandines, bradykinine et substances vasoactives :
Présentent une action paracrine sur les résistances
artériolaires :
Les prostaglandines I2, E2, D2 et le NO entraînent une
vasodilatation et une baisse des résistances des AA et AE,
responsables d’une : DSR et DFG
La bradykinine entraine une vasodilatation des AA et AE
responsable d’une DSR sans DFG puisque elle diminue
le Kf
L’endothéline et l’adénosine entrainent une
vasoconstriction
B/ Régulation extrinsèque:
Intervient lorsque la pression systémique chute en dessous
de 80mmHg (Hémorragie, Déshydratation sévère…)
En-dessous de 45 mmHg, la PNF s’annule et la filtration
s’arrête
1- Système rénine angiotensine II circulante (systémique)
2- Système nerveux sympathique:
La noradrénaline
-Stimule directement les récepteurs α vasoconstricteurs
-Stimulation du système rénine angiotensine local via des
récepteurs β1.
La dopamine
- à faible dose, elle entraine une vasodilatation
- à forte dose, la réponse est une vasoconstriction
3- L’hormone anti diuritique (ADH)
Via des récepteurs V1,elle entraîne :
-Une diminution du DFG, en réponse à une
hypovolémie ++
-Une diminution sélective du débit sanguin dans les
vasa recta donc une diminution du débit sanguin
médullaire.
4- Le facteur natriurétique atrial (FAN)
Il entraine :
-Augmentation du débit de filtration glomérulaire
-Sans augmentation significative du débit sanguin