ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Н. А. Игнатенко, кандидат ветеринарных наук, главный врач клиники «Зооветсервис», г. Киев
Клинический случай
демодекоза на фоне
проведения химиотерапии
у собаки с мультицентрической
формой лимфомы*
Анамнез. В клинику на прием
поступил десятимесячный щенок
французского бульдога с жалобами
на одышку, затрудненное дыхание,
частые срыгивания, участившиеся
обмороки, отеки в области шеи. Со
слов хозяйки, щенок в отличие от его
сверстников не набирал массу, кроме
того часто вынужден спать в стоячем
положении.
Клиническое обследование.
Масса тела животного: 8 кг 800 г,
общее состояние: собака активная,
слизистые оболочки – бледно-розо-
вого цвета, при аускультации серд-
ца и легких патологических шумов
не выявлено, брюшная стенка при
пальпации мягкая, безболезненная.
На электрокардиограмме наблюда-
ется блокада синусного узла. При ос-
мотре наблюдается отек в области
подчелюстного пространства. В маз-
ке, взятом из поражений в области
гортани, выявлена цитограмма, ха-
рактерная для неходжкинской лим-
фомы. В области кожи и слизистых
оболочек других поражений не об-
наружено.
Результаты биохимических и мор-
фологических исследований кро-
ви за период наблюдения животного
приведены в таблицах 1 и 2.
Терапия. По результатам прове-
денного обследования хозяйке было
*Описание данного клинического случая начато в журнале «Мир ветеринарии», № 6/2011, с. 9
Рис. 1. ЭКГ щенка с видимой блокадой синусного узла
1 www.mirvet.com.ua
предложено несколько вариантов ле-
чения основного заболевания: муль-
тицентрической формы лимфомы.
По финансовым соображениям и
ввиду недостатка времени хозяйка
решила остановиться на монохими-
отерапии доксорубицином.
Животному был предписан курс
монохимиотерапии доксорубици-
ном: 5 инъекций в дозировке 1 мг
препарата на 1 кг массы тела с ин-
тервалом 3 недели. Введению док-
сорубицина предшествовало взятие
проб крови для контрольных обще-
го и биохимического анализов. Вну-
тривенное болюсное введение пре-
парата осуществляли медленно, на
фоне инфузионной поддержки 0,9%-
м раствором натрия хлорида, чтобы
избежать периваскулярной экстра-
вазации и возможного токсическо-
го действия на сердечно-сосудистую
систему. Для контроля деятельно-
сти последней во время каждой про-
цедуры введения химиопрепарата
осуществляли кардиомониторинг и
периодическое снятие электрокар-
диограммы.
Динамика лечения. Уже через
неделю после первого введения док-
сорубицина были отмечены первые
улучшения в общем состоянии: ще-
нок перестал срыгивать, появился
аппетит, он даже начал лаять, чего не
Рис. 2 и 3. Клинические проявления
демодекоза: гиперемия и алопеция кожи
в области лопатки и ушной раковины
мир ветеринарии
 ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Таблица 1. Биохимические показатели крови щенка в ходе проведения

делал уже почти два месяца. Синкопаль- химиотерапии перед введением доксорубицина
ные приступы больше не повторялись.
Отек в подчелюстном пространстве стал Дата исследования
Показатель Норма
уменьшаться после второго введения 24.11.11 15.12.11 04.01.12 01.02.12 16.03.12
препарата. Глюкоза, ммоль/л 6,2 4,2 4,7 5,0 5,4 4,4–6,5
Через две недели после третьего вве-
дения препарата у щенка стал наблю- Билирубин общ, 3,8 3,5 2,0 2,1 2,0 0–7
даться зуд, гиперемия кожи на спине, в мкмоль/л
области холки, ушей и на морде. На по- АЛТ, ед/л 28,6 42,7 45,3 22,6 80,3 10–110
раженных участках наблюдалась алопе-
АСТ, ед/л 25,1 40,3 41,6 17,4 74,2 10–50
ция.
Дифференциальный диагноз. По ГГТ, ед/л 2,4 2,4 0–6,9
поводу проявления у животного пораже- α-амилаза, ед/л 1890 2271 1740 1370 1604 450–
ния кожи следовало выяснить, что это: 1800
• алопеция как побочное действие хи-
миотерапии; Общий белок, г/л 68,7 76,2 58,1 59,4 65,8 60–80
• зуд на фоне пищевой аллергии (ще- Мочевина, ммоль/л 6,0 4,8 8,2 3,1 7,9 3,1–8,5
нок является представителем породы
Креатинин, мкмоль/л 78,3 69,7 91,4 70,4 85,4 55–106
собак, предрасположенной к аллер-
гическим заболеваниям кожи, кроме Щелочная фосфата- 95,6 105,0 83,7 71,1 95,4 до 100
того, подкармливается со стола); за, ед/л
• манифестация лимфомы с поражени- Фосфор, ммоль/л 1,3 1,6 1,3–1,8
ем кожи (кожная форма лимфомы);
• поражение кожи паразитарной этио- Калий, ммоль/л 5,0 5,0 4,2–5,5
логии. Кальций, ммоль/л 2,6 2,3 2,5 2,3 2,4 2,3–2,8
В результате проведенных исследо-
Натрий, ммоль/л 147,2 147,4 145–150
ваний при микроскопии соскобов кожи
были обнаружены многочисленные кле- Хлориды, ммоль/л 109,4 109,2 105–115
щи рода Demodex на разных стадиях раз- Триглицериды, мг/дл 0,67 0,8 0,45–1,1
вития. Кроме того, щенку была назначе-
на гипоаллергенная диета. Холестерин, ммоль/л 5,4 5,2 2,9–6

Адвокат® - самый широкий спектр

защиты против наружных и внутренних
паразитов собак
Интервал между
обработками
препаратом Адвокат® -

AD
28 дней.
При демодекозе в тяжелых
случаях Адвокат® применяют
с интервалом 1 раз в неделю

www.bayer.ua

ООО "Байер", ул. Верхний Вал 4-Б,

№ тел.: +38 044 220 33 40 2012
5 сентябрь-октябрь www.veterinars.com 2
ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

К животному, больному демодекозом, при выборе схемы лечения необходим

индивидуальный подход, поскольку вопросы выбора препарата, кратности
и количества обработок во многом определяются тяжестью проявления
заболевания, наличием либо отсутствием системных заболеваний. При
использовании препарата Адвокат®, у врача ветеринарной медицины есть
возможность подобрать оптимальную схему лечения в зависимости от степени
поражения кожи. При легкой и средней степени поражения рекомендована ежемесячная
обработка препаратом (как правило, достаточно 2–4-х таких обработок). В тяжелых
формах демодекоза рекомендована более частая и длительная терапия: еженедельное
применение препарата Адвокат®, период лечения – до 16 недель. В любом случае
обработку животного необходимо проводить до того времени, пока не будут получены
два отрицательные соскоба кожи, взятые с интервалом в 1 месяц. Поскольку демодекоз –
многофакторное заболевание, необходимо выяснить и устранить первопричину, а также
сопутствующие заболевания. Практический опыт применения препарата Адвокат®
подтверждает, что при правильном выборе схемы лечения происходит существенное
снижение количества демодексов уже на 2-й месяц применения, что сопровождается
значительным улучшением клинических признаков.

мониторинг состояния здоровья щен- могут поражаться один или несколь-

ка была исключена, поскольку владели- ко лимфатических узлов. Однако одна
ца животного не привозила его в клини- форма лимфомы может переходить в
ку для осмотра. О состоянии собаки на другую, в частности, наличие мульти-
сегодняшний день из информации, полу- центрической формы лимфомы не ис-
ченной от хозяйки по телефону, извест- ключает появления кожной формы, что,
но, что после трехкратного приема лому- к счастью, не произошло в данном слу-
стина состояние здоровья животного не чае. Диагностика (в случае кожной фор-
ухудшалось, но прием препарата не про- мы) заключается в проведении биопсии
Рис. 4, 5. Клещи Demodex в кожном водится уже в течение последних двух кожи. На ранних этапах кожная форма
соскобе. Увеличение х? месяцев. Общее состояние собаки ста- лимфомы клинически может напоми-
бильное, плановая обработка препара- нать дерматиты различной этиологии,
том Адвокат® продолжается, состояние кроме того, гистологическая картина
кожи удовлетворительное. может быть разнообразной, и на началь-
Лечение демодекоза. Щенку были Обсуждение. Лимфома является од- ном этапе ее сложно отдифференциро-
назначены еженедельные (!) обработки ним из наиболее часто встречающихся вать от хронических воспалительных
препаратом Адвокат® для собак весом злокачественных лимфопролифератив- заболеваний кожи. Классическая лим-
от 4 до 10 кг путем нанесения в соответ- ных процессов у собак. Наиболее рас- фома характеризуется мономорфной
ствии с инструкцией на кожу в области пространенной является мультицентри- популяцией незрелых лимфатических
холки. После второй обработки при ми- ческая форма лимфомы, при которой клеток с увеличенным ядерно-цито-
кроскопическом исследовании соскобов
кожи с мест поражений отмечено значи-
тельное уменьшение количества личи- Таблица 2. Показатели клинического анализа крови щенка в ходе проведения
нок, яиц и взрослых особей демодексов. химиотерапии перед введением доксорубицина
После четвертой обработки в соско-
Дата исследования
бах находили только единичные имаго Показатель Норма
Demodex canis. Клинически также на- 24.11.11 15.12.11 04.01.12 01.02.12 16.03.12
блюдали улучшение состояния кожи: Гемоглобин, г/л 145 138 116 130 135 120–
уменьшение гиперемии и зуда. На пора- 150
женных участках кожного покрова нача-
ла расти шерсть. Эритроциты, 10¹²/л 6,2 5,9 3,8 5,5 5,6 5,8–10,7
Дальнейшая химиотерапия. По- Лейкоциты, 109/л 9,1 8,7 11,3 8,2 7,9 7,0–14
сле проведения курса химиотерапии у
СОЭ, мм/ч 7 1 2 3 2 1–6
щенка клинически наблюдалась ремис-
сия лимфомы, но спустя три недели по- Тромбоциты, 109/л 280 286 230 170 280 160–
сле последней инъекции доксорубицина 430
снова появилось срыгивание. Хозяйка не Гематокрит, % 49 39 35 35 38 37–54
могла приезжать в клинику, в этой свя-
зи было рекомендовано давать щенку Палочкоядерные ней- 6 6 5 4 4 1–10
ломустин в дозе 70 мг на м2 поверхно- трофилы, %
сти тела один раз в три недели с обяза- Сегментоядерные 66 65 64 69 68 40–45
тельным предварительным контролем нейтрофилы, %
морфологических показателей кро-
Эозинофилы, % 3 4 3 3 3 2–6
ви. Хозяйка была предупреждена о воз-
можности развития лейкопении и тром- Базофилы, % - 1 0–1
боцитопении, как вероятных побочных Лимфоциты, % 21 21 24 21 22 36–60
действий химиотерапии. К сожалению,
возможность проводить дальнейший Моноциты, % 4 3 3 3 3 1–3

3 www.mirvet.com.ua мир ветеринарии

 ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рис. 6. Клещи Demodex на разных стадиях развития: 1 – яйцо Рис. 7. Заполненные клещами растянутые волосяные
Demodex canis, 2 – имаго Demodex canis, 3 – стенка волосяного фолликулы. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение х?
фолликула. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение х?.

Рис 8: Клещи Demodex на разных стадиях развития. Окраска Рис. 9. Гистологическая картина кожной формы лимфомы.
Ван-Гизон. Увеличение х? Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение х?

плазматическим коэффициентом, базо-
фильной цитоплазмой, наличием ано-
малий в митозе.
Проявление демодекоза в десятиме-
сячном возрасте может являться юве-
нильной формой данного акароза, кото-
рая возникает у щенков младше года и
может быть обусловлена генетическим
дефектом, стрессом, периодом эструса
у сук и рядом других факторов, способ-
ствующих иммунодепрессии. В неболь-
шом количестве клещи рода Demodex
присутствуют в коже клинически здо-
ровых животных. Их интенсивное раз-
множение приводит к проявлению кли-
нических признаков. Манифестация
демодекоза может быть также вызвана
иммуносупрессией на фоне проводимой
химиотерапии.
Диагностика демодекоза проводит-
ся путем исследования нескольких со-
скобов кожи (из различных, предпочти-
тельно свежих, участков поражения).
В некоторых затруднительных случаях
может потребоваться биопсия. В био-
птатах кожи можно обнаружить от 7–12
до нескольких десятков клещей на раз-
личных стадиях развития в волосяных
фолликулах. При значительной инвазии
наблюдаются разрушение и лизис кле-
ток волосяного фолликула, а также па-
тологические изменения во всех слоях
кожи: значительная инфильтрация эпи-
дермиса лимфоцитами вплоть до рого-
вого слоя, в дерме и эпидермисе уве-
личивается количество меланоцитов, в
некоторых местах наблюдается инфиль-
трация дермы нейтрофилами, макрофа-
гами, моноцитами и тучными клетками.
Несмотря на отсутствие выраженной
миелосупрессии, по данным клиниче-
ского анализа крови, по-видимому, хи-
миотерапия доксорубицином, даже в
монорежиме, привела к иммуносупрес-
сии и манифестации демодекоза.
Использование препарата Адвокат®
в период химиотерапии позволило оста-
новить размножение и рост популяции
клещей Demodex canis без прекраще-
ния химиотерапии. Применение данно-
го инсектоакарицидного препарата на
фоне химиотерапии не ухудшало кли-
нического состояния животного. И, хотя
данные обработки не позволили полно-
стью (на момент последнего обследо-
вания) устранить клещей, но дали воз-
можность контролировать популяцию
демодексов, существенно снизить кли-
нические проявления данного акародер-
матоза: уменьшить зуд, эритему и беспо-
койство у животного и в конечном итоге
улучшить состояние кожного покрова.
Монохимиотерапия доксорубицином
позволила добиться полной, но непро-
должительной ремиссии, дальнейшее
назначение ломустина позволило вновь
взять лимфопролиферативный процесс
под контроль.
Применение доксорубицина, несмо-
тря на нарушение ритма (блокаду синус-
ного узла), не приводило к ухудшению
работы сердечно-сосудистой системы.

№ 5 сентябрь-октябрь 2012 www.veterinars.com 4