A126 77e congrès de médecine interne, Lyon du 27 au 29 juin 2018 / La Revue de médecine interne 39 (2018) A118–A252
CA017
Corticothérapie et la démargination
des leucocytes : des implications
pratiques ?
R. Bourguiba ∗ , Y. Kort , H. Abdelhedi , N. Khammassi , O. Cherif
Service de médecine interne, hôpital Razi, La Mannouba, Tunis,
Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : bourguibarim21@gmail.com (R. Bourguiba)
Introduction Le phénomène de démargination des leucocytes
responsable d’une hyperleucocytose après utilisation d’une corti-
cothérapie est bien connu. L’importance de l’hyperleucocytose est
variable d’un individu à un autre.
Cette variabilité a-t-elle des conséquences en pratique ?
Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective
sur 50 dossiers de patients recevant une corticothérapie à une dose
importante (> 0,5 mg/kg) et prolongée.
Nous avons relevé les données de la NFS avant et après 1 à
8 semaines du début du traitement.
Les complications liées à la corticothérapie ont été recherchées
Résultats Cinquante patients ont été inclus. La moyenne d’âge
était de 50 ans avec des extrêmes allant de 18 ans à 86 ans.
L’indication de la corticothérapie était une connectivite (n = 32), une
vascularite (n = 11), une sarcoïdose (n = 2), encéphalite d’Hashimoto
(n = 2), uvéite (n = 2) et une maladie de Still dans un cas. La dose
moyenne de corticoïde était de 0,8 mg/kg/j.
On a divisé les malades en 3 groupes selon le pourcentage
d’augmentation des leucocytes : le premier groupe ayant un
pourcentage d’augmentation < 30 % (n = 27 patients), le deuxième
groupe : un pourcentage d’augmentation entre 30 % et 60 % (n = 18)
et le troisième groupe > 60 % (n = 5).
Les complications recherchées étaient le syndrome cushingoïde
clinique, l’hypokaliémie, la dyslipémie, l’hypocalcémie, le diabète
l’ostéoporose, l’ostéonécrose aseptique et la myopathie cortiso-
nique.
L’hypokaliémie constituait la complication la plus fréquente (16 %)
suivie par la dyslipémie (8 %) et l’ostéoporose (4 %).
Le pourcentage des complications était de 25 % dans premier
groupe, 56 % dans le deuxième groupe et 18 % dans le troisième
groupe avec une différence significative (p = 0,017).
La dose de corticoïde était corrélée au pourcentage de la démargi-
nalisation avec une différence statiquement significative (p = 0,05).
Conclusion Ces résultats préliminaires montrent qu’une démar-
gination intense des leucocytes pourrait être prédictive d’un risque
accru de complications. Une étude prospective à plus large échelle
est en cours. À terme, notre objectif est de déterminer si à partir de
l’intensité de la démargination, on pourrait prédire la corticorésis-
tance, la corticodépendance ou les complications ce qui amènerait
à établir des modalités de surveillance personnalisées.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.03.039
CA018
Effets secondaires de la
corticothérapie au cours du
traitement de l’artérite à cellules
géantes
M. Belan ∗ , T. Moulinet , J. Campagne , M. Bourne-Watrin ,
L. Tholin , S. Mohamed , J. Deibener-Kaminsky , J.D. De Korwin ,
R. Jaussaud
Département de médecine interne et immunologie clinique, hôpitaux
de Brabois, CHRU de Nancy, Vandœuvre-lès-Nancy, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : belan.martin@ymail.com (M. Belan)
Introduction L’artérite à cellules géantes (ACG) est la vascularite
la plus fréquente du sujet âgé. Il s’agit d’une panartérite inflam-
matoire à cellules géantes de topographie segmentaire et focale
touchant les vaisseaux de moyen et grand calibre. Le traitement de
première intention reste toujours la corticothérapie, actuellement
recommandée à une dose initiale de 0,7 mg/kg pour les formes non
compliquées et pour une durée minimale de 18 mois. Ces fortes
doses de corticoïdes et une durée de traitement prolongée sont
encore responsables de nombreux effets secondaires, malgré les
mesures préventives mises en place.
Patients et méthodes Cohorte rétrospective monocentrique des
patients diagnostiqués et suivis pour une ACG (critères ACR) en
service de médecine interne entre 2010 et 2018.
Résultats Cinquante-neuf patients, âge moyen au diagnostic
72,4 ± 8,5 ans avec un suivi médian à 1,3 ans étaient analysés. Au
total, 76,2 % (45/59) étaient de sexe féminin. Seul, 23,7 % (14/59)
étaient adressés par des ophtalmologues, 44,1 % (26/59) par leur
médecin traitant et 32,2 % (19/59) par d’autres services du CHU ou
de périphérie.
Vingt-deux patients (37,3 %) présentaient des symptômes oph-
talmologiques (amaurose, flou visuel, baisse d’acuité visuelle,
cécité) mais l’atteinte ophtalmologique n’était confirmée que chez
19 patients (32,2 %). Tous les patients avaient eu une biopsie
d’artère temporale ; 50,8 % étaient positives (30/59). Dix-neuf
patients avaient une aortite confirmée sur l’imagerie (32,2 %).
La dose moyenne de corticoïdes initiée au diagnostic était de
55,5 mg soit une dose-poids moyenne de 0,86 ± 0,21 mg/kg de
prednisone sans prendre en compte les bolus dont les 17 (28,8 %)
patients atteints de neuropathie optique ischémique antérieure
aiguë (NOIAA) faisaient l’objet. Les principales complications obser-
vées étaient d’ordre neuropsychiatriques : 35,6 % des patients
(21/59) dont 3 graves (syndrome confusionnel, hallucinations,
suicide). Le délai médian de survenue de ces troubles était de
3 ± 5,6 mois pour une dose-poids moyenne 1,00 ± 1,88 mg/kg.
Les diabètes cortico-induits ou déséquilibrés étaient rapportés
pour 11 patients, pour des doses-poids élevées (1,34 ± 2,18 mg/kg
de prednisone), survenant précocement avec une médiane à
0,25 ± 4,8 mois. Onze patients (18,6 %) présentaient des compli-
cations ophtalmologiques à type de glaucome chronique ou de
cataracte, avec un délai médian de survenue de ces événements
indésirables de 16 ± 9,8 mois à des dose-poids moyennes de
0,18 ± 0,21. Les fractures survenaient généralement plus tardi-
vement au cours du suivi (médiane 12 ± 8,8 mois) pour une
dose-poids moyenne de 0,36 ± 0,34 mg/kg de prednisone chez
7 patients (11,8 %). Les complications infectieuses concernaient
7 patients (11,8 %), dont une responsable du décès et une pneu-
mopathie infectieuse grave, pour un délai médian de survenue de
3 ± 6,62 mois à la dose de 0,39 ± 0,31 de prednisone.
Discussion Quarante-deux patients (71 %) étaient victimes
d’effets secondaires de la corticothérapie au cours de leur
traitement d’ACG. Les complications neuropsychiques et les
décompensations de diabète apparaissent beaucoup plus précoce-
ment et pour des posologies plus élevées [1] que les complications
infectieuses, ophtalmologiques et osseuses plutôt liées à la durée
d’imprégnation cortisonique. Ces effets secondaires sont bien
connus des professionnels de santé [2], et malgré la mise en place de
mesures préventives, nombreux sont les patients qui en souffrent
pouvant engendrer des problèmes d’observance. Les effets secon-
daires les plus gênants selon les patients semblent la myopathie
cortisonique et la lipodystrophie [3] mais sont paradoxalement
celles perçues comme les moins sévères par les médecins.
Les effets secondaires étaient probablement sous-estimés car la
durée médiane de suivi n’était que de 1,3 ans car 16 patients (soit
27,1 %) étaient diagnostiqués au cours des deux dernières.
Conclusion La corticothérapie forte dose et de durée prolongée
est toujours responsable d’effets secondaires très fréquents et par-
fois graves chez des sujets âgés dans le contexte d’ACG pouvant se
compliquer de défaut d’observance.