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FICHA DE POSTULACIÓN

POSTULANTE A:
Prácticas Preprofesionales ( ) Prácticas Profesionales ( )

DATOS PERSONALES
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:
Lugar de Nacimiento: Fecha de Nacimiento: Edad: Sexo:
F( ) M( )
Dirección: Distrito: Provincia:
DNI N°: Estado Civil: Teléf. Fijo Telef. Celular
Correo electrónico:

DATOS ACADÉMICOS (Señale la especialidad y el nivel académico máximo que haya obtenido. Requisitos mínimos)
Especialidad: Nombre del Centro de Estudios:

( ) Estudiante Educación Superior* Año/Ciclo*:


( ) Egresado/a* Fecha de Egresado (día/mes/año) *:
Mérito obtenido: ( ) Tercio Superior
( ) Quinto Superior
* Campos obligatorios

CONOCIMIENTOS DE OFIMÁTICA, IDIOMAS Y/O CURSOS (Requisitos complementarios)


OFIMÁTICA: Señale con una X los 1. Word: ( ) Nivel:
programas Informáticos que 2. Excel: ( ) Nivel:
maneja y el nivel (Básico, 3. Power point: ( ) Nivel:
intermedio o avanzado) 4. Otros (Especifique): ( ) Nivel:
IDIOMAS: Indique los idiomas y el 1 Nivel:
nivel que los domina (Básico, 2. Nivel:
intermedio o avanzado). 3. Nivel:
CURSOS: Señale los cursos extras 1.
que haya llevado fuera de la 2.
carrera. 3.
Persona con Discapacidad: Licenciado de las Fuerzas Armadas:
SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )

DECLARACIÓN JURADA

De acuerdo con el Artículo IV inciso 1.7 del Título Preliminar y el Artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley N°
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, declaro
bajo juramento que los datos consignados en el presente documento son veraces, sometiéndome a las
responsabilidades administrativas, civiles y/o penales en que incurriría en caso de falsedad.

Lima, … de……… de 20… -----------------------------------


Firma
DNI N°

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