Вы находитесь на странице: 1из 23

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА
ПРИКАЗ
мун. Кишинев
«25» августа 2020 г. № 784

О некоторых мерах по повышению


эффективности выявления и лечения
случаев COVID-19
В соответствии с положениями Закона Об охране здоровья №411/1995,
закона, Об обязательном медицинском страховании №1585/1998, Единой
программы обязательного медицинского страхования, утвержденной
Постановлением Правительства №1387/2007, в соответствии с рекомендациями
Всемирной организации здравоохранения в целях активизации мер по
обнаружению коронавируса нового типа SARS-CoV-2 и эффективного ведения
случаями COVID-19 на уровне первичной медицинской помощи и
стационарной медицинской помощи, на основании Положения об организации
и функционировании Министерства здравоохранения, труда и социальной
защиты, утвержденного Постановлением Правительства № 694/2017,

ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1) Дополнительные критерии тестирования COVID-19 согласно
приложению №1;
2) Рекомендации по организации забора биологических проб на
выявление нового типа Коронавируса SARS-CoV-2 согласно приложению №2;
3) Критерии госпитализации пациентов с COVID-19 согласно
приложению №3
4) Критерии выписки и исключения из изоляции пациентов с COVID-19
согласно Приложению №4;
5) Рекомендации по развитию навыков самообслуживания в период
реабилитации после COVID-19 согласно приложению №5.
2. Руководителям Публичных Медико-Санитарных Учреждений
Центров Здоровья районного уровня, Центров Семейных Врачей,
Территориальных Медицинских Ассоциаций обеспечить:
1) усиление потенциала мобильных бригад по отбору биологических
проб для подтверждения инфекции COVID-19 у лиц с подозрением на
инфекцию COVID-19, имеющих право на лечение дома, путем:
a) увеличения количества мобильных бригад по отбору биологических
проб для муниципия / сектора и районов за счет их расширения с привлечением
других поставщиков медицинских услуг;
b) организации обучения вновь сформированных мобильных бригад по
отбору биологических проб по отбору биологических проб и мерам по
профилактике коронавирусной инфекции нового типа.;
c) постоянной координации деятельности мобильных бригад по отбору
биологических проб с целью обеспечения их эффективности и качества
предоставляемых услуг, а также соблюдения мер защиты персонала,
участвующего в отборе биологических проб;
2) усиление деятельности кабинетов отбора биологических проб на
выявление нового типа Коронавируса SARS-CoV-2 в учреждении первичной
медико-санитарной помощи для отбора биологических проб у лиц,
соответствующих определениям случая заболевания, и дополнительных
категорий лиц, указанных в Приложении № 1 к настоящему приказу;
3) организация взятия биологических проб для выявления коронавируса
SARS-CoV-2 нового типа у лиц из района / сектора муниципия при отправке
семейных врачей из подчиненного учреждения и из других учреждений
первичной медико-санитарной помощи района / сектора муниципалитета в
пункты отбора проб, в соответствии с Рекомендациями Приложения № 2 к
настоящему приказу.
4) направление пациентов на госпитализацию в соответствии с
критериями госпитализации, указанными в Приложении № 3 к настоящему
приказу.
3. Директорам районных / муниципальных / республиканских больниц
обеспечить:
1) отбор биологических проб на выявление коронавируса SARS-CoV-2
нового типа у категорий лиц, указанных в Критериях приоритизации
тестирования, подпункты 6) и 7) приложения № 1 к настоящему приказу;
2) госпитализация подозреваемых и подтвержденных больных в
соответствии с критериями приема в Приложении № 3 к настоящему приказу.
4. Руководителям районных, муниципальных и республиканских
больниц, поставщикам первичной медико-санитарной помощи независимо от
вида собственности и организационно-правовой формы обеспечить:
1) выписку пациентов из стационарного лечения и исключение из
лечения на дому согласно критериям выписки пациентов с COVID-19,
предусмотренным в приложении № 4 к настоящему приказу;
2) информирование семейного врача и пациентов о рекомендациях по
лечению и восстановлению, необходимых после выписки из стационарного
лечения, или завершение лечения на дому, предусмотренных в приложении №
5 к настоящему приказу.
5. Директору Национального агентства общественного здоровья Николае
Фуртунэ, руководителям поставщиков медицинских услуг независимо от вида
собственности и организационно-правовой формы с референциальными
лабораториями для проведения тестов на диагноз COVID-19 обеспечить
проведение лабораторных исследований лицам, в том числе не имеющим
застрахованного статуса, с заявлением на анализ/сопроводительный лист, с
представлением результатов в оптимальный срок для принятия решения о
лечении и самоизоляции, при необходимости.
6. Управлению в области первичной, ургентной и коммунитарной
медицинской помощи, управлению в области стационарной медицинской
помощи и управлению в области общественного здоровья предоставить
необходимую консультативно-методическую поддержку для применения
положений настоящего приказа.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложен на г-жу
Марину Головач, г-на Александру Холостенко и г-на Константина Рымиша,
государственных секретарей.

Министр Виорика ДУМБРЭВЯНУ


Приложение 1
к приказу МЗТСЗ
№ ___ от_______
Дополнительные критерии
обнаружения нового коронавируса SARS-CoV-2
1. В дополнение к категориям лиц, установленным в Алгоритме
тестирования на заражение COVID 19, из Приложения № 2 к Приказу № 385 от
09.04.2020 О предоставлении медицинской помощи лицам, отвечающим
критериям определения случая COVID-19 на коммунитарном этапе передачи
инфекции, с последующими изменениями устанавливаются следующие
категории лиц согласно критериям приоритизации:
1) бессимптомные онкопациенты, проходящие химиотерапию-
максимум за 48 часов до каждого курса химиотерапии;
2) Бессимптомные онкопациенты, проходящие лучевую терапию -
максимум за 48 часов до начала лучевой терапии, а затем через 14 дней (для
людей с продолжительностью лучевой терапии, превышающей 14 дней, через
14 дней взять пробу в больнице);
3) онкопациенты без симптомов, указывающих на COVID-19, перед
операционными вмешательствами или запланированными инвазивными
маневрами - максимум за 48 часов до проведения вмешательства / маневра;
4) Пациенты с системными и аутоиммунными заболеваниями,
принимающие иммунодепрессанты за 48 часов до поступления;
5) Пациенты с ВИЧ / СПИДом и туберкулезом максимум за 48 часов до
госпитализации;
6) Пациенты для процедуры трансплантации (бессимптомные) и доноры
органов и тканей человека за 48 часов до сдачи крови / взятия проб*;
7) Пациенты с пневмонией и ТОРИ без другой этиологической причины
(например, грипп) ВСЕХ возрастных категорий. *
Примечание:
1) Для категорий лиц, указанных в пунктах 1), 2) и 3), в случае пациентов
детей, госпитализированных с сопровождающим лицом, также тестируется и
сопровождающее лицо;
2) Для категорий лиц, отмеченных знаком *, отбор проб для
госпитализированных пациентов осуществляется больницами независимо от
формы собственности и организационно-правовой формы;
3) Для категорий лиц без данной отметки отбор проб проводится
учреждениями первичной медико-санитарной помощи (кабинет отбора проб).
Приложение 2
к приказу МЗТСЗ
№ ___ от_______
Рекомендации по организации
тестирования на обнаружение нового типа коронавируса SARS-CoV-2

1. Тестирование на выявление коронавируса нового типа SARS-CoV -2 в


кабинетах отбора биологических проб осуществляется в соответствии с
положениями приказа № 412/2020 «О лабораторном тестировании
пациентов, находящихся в домашнем лечении с COVID-19» и положениями
настоящего приказа.
2. Отбор биологических проб в кабинете для отбора проб в районных
Центрах Здоровья / Центрах семейных врачей / Территориальных
Медицинских Ассоциациях для:
1) лиц, поступившие в учреждение и выявленные с признаками
респираторного заболевания и не соответствующие критериям
госпитализации;
2) категорий лиц, указанные в приложении № 1 (подпункты 1-5) к
настоящему приказу.
3. Отбор биологических проб для категорий лиц, указанных в
приложении № 1 (подпункты 1-5) к настоящему приказу в кабинете
биологического отбора проб, осуществляется по предварительной записи
пациентов, по направлению семейного врача, в соответствии с положениями
нормативных актов, утвержденных Министерством здравоохранения, труда и
социальной защиты с соблюдением всех мер предосторожности.
4. Организация предварительной записи в АИС ПМП является
приоритетом.
1) Предварительная запись производится таким образом, чтобы не было
людей, ожидающих внутри учреждения, обеспечивая пространство не менее 4
м для каждого пациента и минимальное расстояние 2 м между любыми двумя
близкими людьми;
2) При записи на прием медицинскому учреждению учесть
периодичность тестирования, указанную в Приложении № 1, обеспечив
необходимые меры для соблюдения установленных сроков.
6. Пациента проинформировать о:
1) способе подготовки к отбору биологической пробы в соответствии с
положениями Инструкции, утвержденной Приказом МЗТСЗ № 412/2020;
2) необходимости ношения защитной маски и одноразовых перчаток при
посещении кабинета отбора биологических проб.
7. В случае, когда симптоматический пациент, который отвечает
критериям лечения на дому и не имеет показаний к госпитализации, имеет
возможность путешествовать в безопасных условиях, самоизоляцию в
собственном транспорте, соблюдение требований об избежании контакта с
другими людьми и защитных мер (маска, перчатки), он может быть представлен
для первичного тестирования в кабинете биологического отбора проб.
8. Для обеспечения защиты персонала и пациентов медико - санитарное
учреждение обеспечивает:
1) пересмотр пути к пункту отбора биологических проб с перемещением,
при необходимости, ближе ко входу в учреждение, желательно на отдельную
территорию;
2) наличие в зоне кабинета отбора проб дезинфицирующего средства для
обеспечения гигиены рук как персонала, так и пациентов;
3) соблюдение мер по профилактике и контролю за инфекцией,
биозащищенности и биобезопасности на всех этапах отбора, хранения и
транспортировки биологических образцов, включая частую дезинфекцию
поверхностей, вентиляцию помещений и т. д., в соответствии с Инструкцией о
мерах по профилактике и контролю COVID-19 в медико-санитарных и
интернатных учреждениях с долгосрочным уходом, утвержденной Приказом
МЗТСЗ № 388/2020;
4) обеспечение флюидизированного доступа пациентов с соблюдением
минимального расстояния 2 м;

5) обучение и ежедневный мониторинг персонала для соблюдения мер


безопасности, которые адаптируются в зависимости от эпидемиологической
ситуации в стране.

9. Транспортировка биологических проб осуществляется в


референциальные лаборатории из списка лабораторий, участвующих в
диагностике COVID-19 Приложения №2 к Приказу МЗТСЗ № 385/2020 «О
предоставлении медицинской помощи лицам, отвечающим критериям
определения случая COVID-19 на коммунитарном этапе передачи инфекции» с
последующими изменениями.
Приложение 3
к приказу МЗТСЗ
№ ___ от_______

Критерии госпитализации пациентов с COVID-19

■ Тяжелые / критические формы COVID-19


■ Прогрессирующее ухудшение общего состояния.:
- затрудненное дыхание
- повышенная температура, резистентная к лечению
парацетамолом (3 приема подряд каждые 6 часов)
■ Легкие и среднетяжелые формы COVID-19 с большим риском
ухудшения общего состояния:

- дети 0-6 лет 11 месяцев 29 дней

- пациенты в возрасте 18-60 лет с сопутствующими патологиями


(сердечно-сосудистые заболевания, ХОБЛ, астма, сахарный диабет,
иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания)

- пациенты > 65 лет

- беременные женщины формы средней тяжести


- установление пневмонии
- тяжелые бактериальные инфекции (острое или хроническое
обострение)
- Инфекционно-токсический шок
- менингит, менингоэнцефалит (сильная головная боль, менингеальные
признаки, тошнота, рвота)
- отсутствие условий изоляции дома.
Примечание:
Подозреваемые, больные с COVID-19, отправляются в больницу через
службу догоспитальной неотложной медицинской помощи, позвонив в
службу 112.
Приложение 4
к приказу МЗТСЗ
№ ___ от_______

Критерии выписки пациентов с COVID-19

1. Пациенты с бессимптомным развитием инфекции COVID - 19 могут


быть выписаны из больницы/исключены из изоляции на дому через 10 дней
после положительного теста на SARS-CoV-2 без проведения контрольного
теста.
2. Взрослые пациенты, в том числе беременные с легкими и формами
средней тяжести инфекции COVID-19, могут быть выписаны или исключены
из лечения на дому через 10 дней после начала симптомов, плюс 3
дополнительных дня без симптомов (в том числе без температуры и без
респираторных симптомов) с клиническим улучшением без проведения
контрольного теста.
Например, если у пациента были симптомы в течение двух дней, то
пациент может быть освобожден от изоляции через 10 дней + 3 = 13 дней со
дня появления симптомов; для пациента с симптомами в течение 14 дней
пациент может быть выписан (14 дней + 3 дней =) через 17 дней после даты
появления симптомов.
3. Следующие категории пациентов будут выписаны с клиническим
улучшением на основании отрицательного теста на SARS-CoV-2:
1) все госпитализированные взрослые с тяжелой формой COVID-19;
2) все госпитализированные дети с умеренными формами пневмонии и
тяжелыми формами заболевания;
3) все дети до 7 лет.
4. Исходя из того факта, что, согласно международным исследованиям
(ВОЗ, ECDC), пациенты с COVID-19 не контагиозны и не представляют
эпидемиологической опасности после 10 дней болезни, пациенты, выписанные
или исключенные из домашнего лечения, не должны будут находиться в
самоизоляции в течение 14 дней.
5. Срок временной нетрудоспособности определяет семейный врач в
зависимости от развития заболевания и рекомендаций по выписке.
Приложение 5
к приказу МЗТСЗ
№ ___ от_______

Рекомендации по развитию навыков самообслуживания в период


реабилитации после COVID-19

Для кого предназначены данные рекомендации?


Это основные рекомендации для взрослых, которые находились в состоянии от средней до
тяжелой и были госпитализированы с COVID-19. Рекомендации относятся к следующим
аспектам:

Управление дыхательными трудностями


Практика после выписки из больницы
Управление проблемами с голосом
Управление потреблением и приемом пищи и жидкости
Управление проблемами, связанными с вниманием, памятью и осознанным мышлением
Управление повседневной деятельностью
Управление стрессом и проблемами настроения
Когда обращаться к врачу.
Ваш врач может сказать вам, какие упражнения в Рекомендациях вам подходят. Упражнения
и рекомендации не должны заменять индивидуальную программу упражнений или
рекомендации, полученные от врачей при выписке.

Ваша семья и друзья могут поддержать вас в период выздоровления, поэтому было бы
полезно также прочитать эти Рекомендации.

Управление дыхательными трудностями


Хорошо известно, что после выписки у пациентов возникает затруднение дыхания. Находясь
в тяжелом состоянии и заболевании, вы потеряли силы и физическую форму, а это означает,
что вы легко можете испытывать затруднения с дыханием. Это состояние могло вызвать
беспокойство, из-за чего стало еще труднее дышать. Сохраняйте спокойствие и узнайте, как
лучше всего преодолеть эту трудность с помощью.

Трудность дыхания исчезнет с постепенным увеличением активности и упражнений, но


также позы и техники, описанные ниже, также могут помочь вам в этом отношении.

Если у вас появляется кратковременная одышка, которая не проходит после принятия


этих положений или техник, обратитесь к врачу.
Положения, облегчающие затрудненное дыхание
Вот несколько положений, которые могут уменьшить затрудненное дыхание.
Попробуйте их все, чтобы увидеть, какой из них вам поможет. Вы также можете попробовать
описанные ниже техники дыхания, приняв любую позу, описанную для улучшения дыхания.
1. Лежа на боку высоко
Лягте на бок, опираясь на подушки, поддерживающие голову
и шею, при этом колени слегка согните.
2. Сидя, наклонившись вперед

Сидя за столом, наклоните туловище вперед, положите


голову и шею на подушку, опуская руки к столу. Также
попробуйте ту же позу, но без подушки.

3. Сидя с наклоном вперед (без стола)


Сидя на стуле, наклонитесь вперед и положите руки на колени
или на ручки/подлокотники стула.

4. Наклоняясь вперед, стоя на ногах


Стоя, наклонившись вперед, опираясь на подоконник или
другую неподвижную поверхность.
5. Стоя с опорой на спину
Прислонитесь к стене, руки прижмите к телу, ноги врозь от
стены (около 30 см) и на ширине плеч.

Дыхательные техники
1. Контролируемое дыхание.
Эта техника поможет вам расслабиться и контролировать свое дыхание:

• Сядьте в удобную и поддерживающую позу.


• Положите одну руку на грудь, а другую - на живот.
• Закройте глаза, если это помогает вам расслабиться (в противном случае оставьте их
открытыми) и сосредоточьтесь на дыхании.
• Медленно вдохните через нос (или рот, если не можете через нос), а затем выдохните
через рот.
• Когда вы дышите, вы почувствуете, что ваша рука на животе поднимается чаще, чем
рука на груди.
• Сведите к минимуму физические нагрузки и дышите медленно, расслабленно и
спокойно.
2. Ритмичное дыхание.
Эту технику полезно практиковать при выполнении действий, требующих больших усилий
или затрудняющих дыхание, таких как подъем по лестнице или возвышенность. Важно
помнить, что не стоит торопиться.
• Это задание можно разделить на более мелкие сегменты, чтобы облегчить выполнение, без
усталости и нехватки воздуха в конце.
• Сделайте вдох, прежде чем делать «нагрузку» в этом упражнении, например, перед
подъемом на ступеньку.
• Выдыхайте, когда делаете нагрузку, т. е. поднимаясь по ступеньке.
• Если вам комфортно, вдохните через нос и выдохните через рот.
Упражнения после выписки из роддома
Физические упражнения - важная часть выздоровления от тяжелых форм COVID-19.
Упражнения могут способствовать:
• Улучшение физического состояния
• Уменьшение затрудненного дыхания.
• Увеличение мышечной силы
• Улучшение баланса и координации
• Улучшение мышления
• Снижение стресса и улучшение настроения
• Укрепление доверия
• Повышение вашей энергии
Найдите способ сохранить свою мотивацию к упражнениям. Вы можете отслеживать свой
прогресс, записывая заметки в блокноте или приложении для упражнений на своем телефоне
или часах.

Выполняйте упражнения безопасно


Безопасное выполнение упражнений имеет важное значение, даже если перед тем, как вы
заболели, вы двигались самостоятельно и привыкли к упражнениям. Это особенно важно,
если:
• У вас были трудности с движением до поступления
• Вы падали до или во время пребывания в больнице.
• Были ли у вас проблемы со здоровьем или несчастные случаи / травмы, которые могли
повлиять на ваше здоровье во время тренировки?
• Вас выписали из больницы и прописали мед.кислород.
В таких случаях из соображений безопасности вам следует практиковаться с кем-нибудь
рядом с вами. Любой, кто принимает кислород, ДОЛЖЕН обсудить использование
кислорода со своим врачом перед началом тренировки.
Эти простые правила помогут вам безопасно тренироваться:
• Всегда выполняйте упражнения по разминке до и после, расслабляющие упражнения
• Носите свободную и удобную одежду и подходящую обувь
• Начните тренироваться по крайней мере через час после еды
• Пейте воду в полной мере
• Избегайте упражнений во время жары
• Практикуйтесь в помещении в холодную погоду.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, не делайте упражнения или прекратите
практиковать и обратитесь к врачу:
• тошнота или рвота.
• Головокружение или легкая головная боль.
• Сильная одышка.
• мокрые ладони или пот.
• Давление в грудной клетке
• усиливающаяся боль
Не забывайте соблюдать правила физической дистанции при занятиях на открытом
воздухе, если такие места есть там, где вы живете.

Выполняйте упражнения на подходящем уровне


Чтобы понять, на каком уровне вы тренируетесь, подумайте, как вы произносите
предложение:
• Если вы можете произнести все предложение и не запыхаться, вы можете
практиковаться еще больше
• Если вы не можете говорить или сказать ни слова и задыхаетесь, значит, упражнения
слишком интенсивные.
• Если вы можете произнести предложение, сделав паузу один или два раза, чтобы
отдышаться и вам трудно дышать (от умеренного до почти тяжелого), тогда уровень
сложности упражнения является подходящим.
Помните, что затрудненное дыхание во время упражнений - это нормально, и это не
опасно и не вредно. Постепенно улучшение физической формы поможет вам
уменьшить количество эпизодов затрудненного дыхания. Чтобы улучшить свое
телосложение, во время тренировок вы должны ощущать умеренное или почти
сильное затруднение дыхания.

Если вы дышите так тяжело, что не можете говорить, уменьшите интенсивность или
сделайте паузу, пока ваше дыхание не станет более контролируемым.

Упражнения на разминку
Тело разминают, чтобы подготовить его к упражнениям и избежать травм. Разминка займет
около 5 минут, и в конце вы должны почувствовать легкое затруднение дыхания.
Упражнения на разминку можно выполнять сидя или стоя. Если вы разминаетесь, при
необходимости стойте на неподвижной поверхности. Каждое движение повторяйте 2-4 раза.
Примеры упражнений на разминку
1. Поднятие плеч
- Медленно поднимите плечи к ушам, а затем опустите их
2. Вращение плеч
- Оставьте руки в расслабленном состоянии или положите их на колени и медленно
поворачивайте плечи вперед и назад.
3. Боковой наклон
- Встаньте прямо, руки вдоль тела
- Сдвиньте одну руку, затем другую к полу, наклоняясь вбок
4. Подъем коленей.
- Поднимайте колени по одному и медленно опускайте их, не превышая уровня бедра
5. Движение голеностопного сустава
- Начните с одной стопы, коснитесь пола носком, затем сделайте то же самое с пяткой и
поменяйте ступню.
6. Вращение голеностопного сустава
- Нарисуйте воображаемые круги пальцами одной ноги, затем повторите с другой.
Фитнес упражнения
Вы должны выполнять упражнения по фитнесу в течение 20-30 минут, 5 дней в неделю.
Вот несколько примеров различных видов фитнес-упражнений, но в фитнес-
упражнения можно включить любую активность, которая затрудняет вам дыхание (от
средней до почти тяжелой формы). Запланируйте фитнес-упражнения и постепенно
установите то время, которое вам подходит. Вы можете постепенно увеличивать это время
еще на 30 секунд или 1 минуту активности. Вам понадобится время, чтобы вернуться к тому
уровню активности, к которому вы привыкли до болезни.
Примеры фитнес-упражнений
1. Ходьба на месте
- При необходимости прислонитесь к стулу или устойчивой поверхности и возьмите
другой стул, чтобы отдохнуть.
- Поднимайте по очереди по одному колено.
Продолжайте это упражнение:
- Поднимите колени как можно выше, если возможно, до уровня бедер
Когда выполнять эти упражнения:
- Если вы не можете выйти на прогулку на свежий воздух
- Если вы не можете пройти большие расстояния, не садясь на стул
2. Шаги
- Используйте нижнюю ступеньку лестницы в качестве ступенчатой платформы.
- При необходимости прислонитесь к перилам и поставьте рядом стул для отдыха.
- Поднимитесь и спуститесь с лестницы, чередуя ноги каждые 10 шагов
Продолжайте это упражнение:
- Выберите большую высоту или увеличьте скорость подъема / спуска.
- Если у вас достаточно хороший баланс, чтобы выполнять это упражнение без наклона,
вы можете удерживать гантели/тяжести при подъеме / опускании.
Когда выполнять эти упражнения:
- Если Вы не можете выйти на улицу
- Если Вы не можете пройти большие расстояния, не садясь на стул
3. Прогулка
- При необходимости используйте ходунку, костыли или трость.
- Выберите относительно гладкую дорогу.
в продолжение к этому упражнению:
Увеличьте скорость или расстояние или, если возможно, включите в маршрут поднятия в горку
Когда выполнять это упражнение:
- Если вы не можете выйти на улицу потренироваться
4. Бег трусцой или езда на велосипеде
Бегайте трусцой или ездите на велосипеде, только если это безопасно с медицинской точки
зрения.
Когда выполнять это упражнение:
- Если при ходьбе нет затруднений с дыханием
- Если до болезни вы привыкли бегать трусцой или кататься на велосипеде
Упражнения по укреплению
Эти упражнения помогут вам укрепить мышцы, ослабленные в результате вашей болезни.
Ваша цель - делать три упражнения на укрепление в неделю. Эти упражнения не утомят вас
так сильно, как фитнес-упражнения. Напротив, у вас будет ощущение интенсивной работы
над мышцами.
Ваша цель - выполнить до 3 подходов по 10 повторений каждого упражнения, делая
небольшой перерыв между подходами. Не волнуйтесь, если упражнения покажутся вам
слишком сложными. Если, однако, у вас возникло это чувство, начните с небольшого
количества повторений в каждом подходе и работайте, пока не достигнете 10. Когда вы
научитесь выполнять упражнения, используйте гантели, чтобы проработать мышцы еще
сильнее. В качестве гантелей можно использовать банки или бутылки с водой.
Некоторые упражнения для укрепления рук и ног описаны ниже, и их можно выполнять сидя
или стоя. Это можно делать в любом порядке. Сохраняйте правильную осанку с прямой
спиной и втянутым животом и выполняйте упражнения медленно.

Не забывайте вдыхать, когда готовитесь к самой сложной части упражнения, и


выдыхать, когда вы делаете нагрузку.

Примеры упражнений по укреплению РУК.

1. Качание бицепсов

- Держите руки близко к телу, держите гантели в каждой руке ладонями вверх.
- Не двигайте плечом. Слегка приподнимите нижнюю часть обеих рук (сгибание в
локтях), перенеся гантели на плечи, а затем медленно вернитесь в исходное положение.
- Это упражнение можно делать сидя или стоя.
Продолжайте это упражнение:
- Увеличьте вес гантелей, которые вы используете для этого упражнения.
2. Упирание на стену
- Обопритесь ладонями о стену пальцами вверх и ступнями на расстоянии около 30 см
от стены.
- Напрягитесь и позвольте вашему телу медленно прислониться к стене, сгибая руки в
локтях, а затем осторожно оттолкнитесь от стены, пока вы не выпрямите руки.
Продолжайте это упражнение:
- Увеличьте расстояние между ногами и стеной
3. Поднятие рук в стороны
- Возьмите гантели в каждую руку, держите руки близко к телу ладонями внутрь
- Поднимите руки в стороны до уровня плеч, но не вверх, а затем медленно опустите их вниз

- Это упражнение можно делать сидя или стоя


В дополнение к этому упражнению:
- Поднимите руки выше, но не выше уровня плеч.
- Используйте для этого упражнения более тяжелые гантели.

Примеры упражнений на укрепление НОГ


1. Поднятие с места
- Сядьте, ноги расставьте на ширину плеч. Держите руки вдоль тела или на груди и,
медленно вставая, оставайтесь в этом положении, считая до 3, а затем медленно вернитесь
в положение сидя. Во время упражнения держите ноги на полу
- Если вы не можете встать со стула, не опираясь на руки, используйте стул повыше. Если
поначалу вам будет сложно, подтолкните себя руками.
- Если вы не можете встать со стула, не опираясь на руки, используйте стул повыше. Если
поначалу вам будет сложно, подтолкните себя руками
В дополнение к этому упражнению:
- Двигайтесь как можно медленнее
- Выполняйте упражнение со стулом внизу/снизу
- Возьмите гантели в руки и во время упражнения поднимите их к груди.

2. Разгибание колен

- Сядьте на стул, ноги соберите вместе, выпрямите колени и вытяните одну ногу,
задержитесь в этом положении на мгновение, а затем медленно опустите ногу. Повторите
на противоположной ноге.

В дополнение к этому упражнению:

- Сосчитайте до 3, держа ногу прямо


- Делайте упражнение медленнее

3. Приседания

- Поддержите заднюю часть стены или любую другую устойчивую поверхность и слегка
расставьте ноги. Переместите ваши ноги от стены (около 30 см). Как вариант, держитесь
за спинку устойчивого стула.
- Не отрывая спину от стены, скользите по стене или, держась за стул, медленно и слегка
приседайте (так, чтобы бедра не превышали колени).
- Удерживайте позицию в течение нескольких минут, прежде чем выпрямлять колени
Далее к этому упражнению:
- Увеличьте расстояние, на которое вы сгибаете колени (но помните, что ваши бедра
должны быть выше уровня колен)
- Увеличьте время перерыва, подсчитав до 3, прежде чем выпрямить колени

4. Поднятие пятки
- Обопритесь руками о неподвижную поверхность, чтобы сохранить равновесие, но не
опирайтесь на них всем телом.
- Медленно встаньте на носочки и вернитесь вниз
В дополнение к этому упражнению:
- Сядьте на кончики пальцев и сосчитайте до 3
- «Встаньте на одну ногу в ряд».
Упражнения для расслабления
Эти упражнения позволяют вашему телу вернуться в нормальное состояние до
завершения упражнения. Расслабление должно длиться около 5 минут, а к концу упражнения
ваше дыхание должно вернуться в норму. Постарайтесь применить все предложения на
практике, но если вы не справитесь со всеми упражнениями или растяжками, делайте все,
что в ваших силах.

1. Спокойная прогулка или легкая ходьба на месте в течение примерно 2 минут


2. Повторите упражнения на совместную разминку. Их можно делать сидя или стоя
3. Упражнения на растяжку мышц.
Растяжка мышц помогает уменьшить мышечную боль, которая возникает через день
или два после тренировки. Вы можете выполнять эти растяжки сидя или стоя. Каждое такое
упражнение следует выполнять медленно и с сохранением положения в течение 15-20
секунд.
Боковая сторона:
Сидя, поднимите правую руку вверх, пытаясь коснуться потолка, а затем медленно
наклонитесь влево; вы должны почувствовать, как правая сторона вашего тела
растягивается. Вернитесь в исходное положение и повторите с противоположной стороны.

Плечо:

Вытяните одну руку вперед. Другой рукой потяните вытянутую руку к противоположному
плечу, прижимая ее к груди, чтобы вы почувствовали напряжение в плече. Вернитесь в
исходное положение и повторите с противоположной стороной.

Задняя часть бедра (мышцы подколенного сухожилия):

Сядьте на край стула, выпрямите спину и поставьте ступни на пол. Вытяните одну ногу
вперед, опираясь на пятку. Положите руки на другое бедро, чтобы поддержать себя. Из этого
положения наклонитесь к бедрам, пока не почувствуете растяжение позади вытянутой ноги.
Вернитесь в исходное положение и повторите с противоположной стороной.

Нижняя конечность (нога):

Встаньте, расставив ноги, и прислонитесь к стене или любой устойчивой поверхности, на


которую можно опираться. Держите спину прямо и поставьте одну ногу перед другой.
Повернув пальцы ног к стене, согните ноги в коленях, держа последнюю ногу прямо, а пятку
- на земле. Вы должны почувствовать напряжение позади нижней конечности. Вернитесь в
исходное положение и повторите с противоположной стороной.

Мышцы передней поверхности бедра (квадрицепсы):

Встаньте и опирайтесь на что-нибудь устойчивое. Согните одну ногу назад и, если у вас
получилось, возьмитесь рукой за щиколотку с той же стороны, что и согнутую ногу.
Подтяните стопу к ягодицам, пока не почувствуете растяжение мышц перед бедром. Не
разводите колени в стороны и держите спину прямо. Вернитесь в исходное положение и
повторите с противоположной стороной.

Управление проблемами голоса


Вы также можете выполнять это упражнение, сидя на устойчивом стуле: сядьте на край стула
с одной стороны (так, чтобы вы занимали половину стула). Сдвиньте ногу ближе к краю
сиденья и расположите ее так, чтобы колено было обращено вниз на уровне бедра, а ваш вес
поддерживался пальцами ног. Вы должны почувствовать напряжение в мышцах передней
части бедра. Вернитесь в исходное положение и повторите с противоположной стороной.
Иногда у людей могут возникнуть проблемы с голосом после вентиляции (интубации). Если
у вас хриплый или слабый голос, это важно:
• продолжать говорить, когда вам удобно. Вы должны использовать свой голос,
чтобы прогрессировать. Если вы устали, когда говорите, сделайте паузу и расскажите
своей семье и друзьям, что им также нужно отдохнуть и отдохнуть от своего голоса
во время разговоров.
• не напрягайте голос. Не шепчите, это может повлиять на ваши голосовые связки.
Но при этом не повышайте голос, не кричите. Если вы хотите привлечь чье-то
внимание, сделайте шум предметом.
• делайте перерывы. Если вам трудно дышать во время разговора, не заставляйте
себя. Остановитесь и сохраняйте спокойствие, сосредотачиваясь на дыхании.
Попробуйте описанные выше стратегии дыхания. Выполняйте их, пока не
почувствуете, что готовы снова заговорить.
• напевайте себе под нос, чтобы научиться пользоваться голосом, но при этом
старайтесь не напрягать его.
• используйте другие средства общения, такие как письмо, сообщения, жесты, если
вам трудно или неудобно говорить.
• пейте воду в течение дня для хорошей голосовой связи.

Управление потреблением и приемом пищи и жидкости


Если во время госпитализации вам сделали интубацию и вентиляцию легких, у вас могут
возникнуть трудности с глотанием пищи и жидкостей. Это потому, что мышцы,
участвующие в глотании, ослаблены. Поэтому для вашего выздоровления важно хорошо
питаться и употреблять воду / сок.
Важно уделять внимание глотанию, чтобы избежать удушья пищей или легочными
инфекциями. Это может произойти, если пища или жидкость попадут в легкие через
трахею, когда вы их проглотите.
Если у вас есть проблемы с глотанием, вам могут помочь следующие методы:
• Когда вы едите или пьете, встаньте прямо. Никогда не ешьте и не пейте в лежачем
положении.
• Оставайтесь в вертикальном положении (сидящими, стоящими, гуляющими), по
крайней мере, через 30 минут после еды.
• Попробуйте продукты с различной консистенцией (твердые вещества, жидкости),
чтобы узнать, легче ли их проглотить по сравнению с другими. Было бы неплохо
выбрать в первую очередь мягкие, гладкие и/или жидкие продукты или разрезать
твердую пищу на мелкие кусочки.
• Сосредоточьтесь, когда вы едите или пьете. Попробуйте поесть в тихом месте.
• Не спешите, когда вы едите. Ешьте маленькими глотками, пейте немного между
приемами пищи и хорошо пережевывайте перед глотанием.
• Убедитесь, что вы закончили глотать, прежде чем сделать еще один глоток.
• Ешьте небольшими порциями в течение дня, если вам трудно есть регулярно.
• Если вы кашляете, икаете или вам становится трудно дышать во время еды или
питья, сделайте перерыв для восстановления.

Здоровое питание очень важно для выздоровления, особенно если вы ослаблены и


подключены к вентиляции. Чистка зубов после каждого приема пищи и увлажнение сохранят
здоровье вашего рта.
Если потребление пищи и жидкости по-прежнему затруднено, обратитесь к врачу.
Управление проблемами, связанными с вниманием, памятью и
осознанным мышлением
Естественно, что люди, у которых были серьезные состояния, особенно те, кто был
интубирован в больнице, сталкиваются с трудностями, связанными с вниманием,
запоминанием вещей и осознанным мышлением. Эти трудности могут исчезнуть через
несколько недель или месяцев, хотя у некоторых людей это может сохраняться в
долгосрочной перспективе.
Для вас и вашей семьи важно понять, испытываете ли вы эти трудности, поскольку они могут
повлиять на ваши отношения, деятельность и возвращение к работе или учебе.
Если у вас возникли такие трудности, вам могут быть полезны следующие стратегии:
• Физические упражнения могут помочь мозгу восстановиться. Если вам будет трудно,
если вы чувствуете слабость, усталость или затрудненное дыхание, постарайтесь
постепенно вводить легкие упражнения в свой распорядок дня. Упражнения для фитнеса
и укрепления, описанные выше, являются хорошей отправной точкой.
• Гимнастика для мозга: новые хобби или занятия, головоломки, игры со словами и
числами, запоминание или упражнения по чтению - все это полезно. начните с тех
упражнений, которые бросают вам вызов, но их можно выполнять и усложнять, когда
это возможно. Это важно для поддержания мотивации.
• Освежите память листками, заметками, предупреждениями, например, используйте
телефонные будильники, чтобы напоминать вам о делах.
• Разделите занятия на отдельные группы, чтобы избежать перегрузки.
Некоторые из перечисленных ниже стратегий управления повседневной деятельностью
также могут быть полезны для преодоления проблем с вниманием, памятью и ясным
мышлением, а также для корректировки ваших ожиданий и принятия помощи от других.
Управление повседневной деятельностью
После выздоровления важно снова стать активным, но это может быть сложно, если вы
чувствуете усталость, удушье и слабость, что естественно после перенесенного тяжелого
состояния. Все, что мы не делаем, включая мытье, одевание, готовку, работу или игры,
требует энергии.
После тяжелой формы заболевания у вас может не хватить той энергии, которая была
у вас раньше, и некоторые задачи потребуют больше усилий/нагрузки, чем раньше.
Если вы так чувствуете, выберите следующие стратегии, которые могут быть полезны:
• Скорректируйте свои ожидания в соответствии с тем, что вы можете сделать в течение
дня. Ставьте достижимые цели, исходя из того, что вы чувствуете. Когда вы очень
устали, испытываете затрудненное дыхание или чувствуете слабость, такие вещи, как
подъем с постели, умывание или надевание одежды, можно считать достижениями.
• Экономьте энергию, выполняя работу, когда это возможно, сидя, например, принимая
душ, одеваясь или готовя еду, старайтесь избегать занятий, которые требуют от вас
положений: стоять, наклоняться, вставать или приседать в течение длительного времени.
• Делайте всё в меру и старайтесь чередовать легкие и сложные задания. Не забывайте
давать себе время для отдыха в течение дня.
• Позвольте другим помогать вам с заданиями, которые все еще остаются для вас
трудными. Такие вещи, как уход за детьми, покупки, приготовление пищи или вождение,
могут быть непростыми. Примите помощь и поделитесь с другими тем, что может вам
помочь. Также во время выздоровления вы можете воспользоваться услугами по
доставке продуктов или еды.
• Начинайте заниматься чем-то постепенно. Не пытайтесь окунуться в круговорот
занятий, пока не почувствуете, что к ней готовы. Это означало бы, что вам нужно
поговорить с работодателем о постепенном возвращении к работе, более легких задачах,
обращении за помощью по уходу за детьми и постепенном возобновлении хобби.
Управление стрессом, тревогой или депрессией
Страдания, через которые вы прошли в больнице, могут быть очень стрессовыми.
Понятно, что это может сильно повлиять на ваше настроение. Нередко бывает стресс,
тревога (беспокойство, страх) или депрессия (плохое настроение, грусть). Воспоминания о
госпитализации могут вернуться, даже если вы этого не хотите. Вы можете заметить, что вас
одолевают тяжелые мысли или чувства о своем выживании. На ваше настроение может
влиять разочарование из-за того, что вы все еще не можете вернуться к своим повседневным
занятиям, как вам хотелось бы. В свою очередь, эти тяжелые чувства могут повлиять на вашу
способность заниматься повседневными делами, особенно если вы не слишком
мотивированы из-за разницы между вашими ожиданиями и тем, что можно достичь в данный
момент.
Поэтому управление стрессом и эмоциями, связанными с тревогой и депрессией, является
важной частью полного выздоровления.
Вот несколько простых вещей, которые вы можете сделать.
Обратите внимание на свои основные потребности
• Достаточный и качественный сон. Ваш сон был нарушен во время госпитализации. А
стресс может повлиять на ваш сон. Постарайтесь вернуться к нормальному режиму сна
и прогулкам, используя будильники, которые будут напоминать вам об этом. Вашей
семье / опекунам позаботиться о том, чтобы у вас была окружающая среда, свободная от
всего, что может вас беспокоить, например, слишком много света или шума. Снижение
потребления никотина (курение), кофеина и алкоголя и использование стратегий
релаксации помогут вам заснуть и уснуть.
• Здоровое и достаточное питание важно для нашего благополучия. Если вам трудно есть
или глотать, следуйте рекомендациям врача. Вашей семье / опекунам необходимо
позаботиться о том, чтобы вы кушали достаточно.
• Физическая активность снижает стресс и снижает вероятность депрессии. Начните с
небольших шагов и постепенно и безопасно увеличивайте физическую активность.
Самоуход
• Поддержание социальных связей важно для психического благополучия. Разговор с
другими людьми может помочь снизить стресс и найти решения для преодоления
трудностей, связанных с выздоровлением. Если вы живете один, телефонные разговоры
или онлайн-беседы с друзьями и семьей могут помочь вам не чувствовать себя одиноким.
Из-за плохого настроения вы можете не чувствовать социальной связи, поэтому
попросите семью и друзей поддерживать с вами связь в период восстановления.
• Делайте расслабляющие действия, которые вас не слишком утомляют, например
слушайте музыку, читайте или выбирайте духовные практики. Медленное дыхание
также помогает снизить стресс и является еще одним примером стратегии расслабления.
Это нужно делать постепенно, если поначалу вам будет сложно. Выполните описанные
выше «упражнения по контролю дыхания», чтобы научиться дышать медленно.
• Постепенно увеличивайте свою вовлеченность в повседневные дела или хобби,
насколько это возможно, так как это поможет вам улучшить свое настроение.
Если вы ранее получали психиатрические услуги, поговорите со своим поставщиком,
чтобы убедиться, что они будут предоставляться и дальше. Семья / опекуны также
могут сыграть важную роль в поддержке тех, кто физически выздоравливает после
болезни, но имеет ухудшающееся психическое здоровье. Семья / опекуны могут помочь
им получить необходимую поддержку при необходимости.
Когда обращаться к врачу
Влияние госпитализации и тяжелого состояния может варьироваться от человека к
человеку. Важно связаться с медицинским персоналом, например, семейным врачом,
специалистом по реабилитации или врачом-специалистом, если:
• есть изменения, связанные с затруднением дыхания в состоянии покоя, которые не
улучшаются после применения техник контроля дыхания.
• вам трудно дышать при малейшей активности, и это не улучшается, даже если вы
выбираете позы, которые уменьшают затрудненное дыхание.
• появляется любой из симптомов.
• если ваше внимание, память, мышление не улучшаются или если ваш уровень
утомляемости не снижается и вам трудно выполнять повседневные действия или
мешает вам вернуться к работе или другим задачам.
• если ваше настроение ухудшается, особенно если это состояние сохраняется в
течение нескольких недель.