Вы находитесь на странице: 1из 8

КОСМЕТОЛОГИЯ

https://doi.org/10.17116/klinderma2018172118-125

Морфотипы старения кожи кистей


Е.И. ГУБАНОВА1,2, П.А. СТАРОВАТОВА1,2

1
Институт медико-социальных технологий Московского государственного университета пищевых производств, Москва, Россия,
125080; 2Клиника «Валлекс Мед», Москва, Россия, 117630

Представлен анализ инволюционных процессов кожи тыльной поверхности кисти. Авторами предложена рабочая
классификация морфотипов старения кожи данной зоны как клинико-диагностический инструмент для выбора тактики
коррекции.
Ключевые слова: возрастные изменения кожи, фотостарение, старение рук, омоложение рук.

Morphotypes of hand aging


E.I. GUBANOVA1,2, P.A. STAROVATOVA1,2

1
IMST MGUPP, Moscow, Russia, 125080; 2Vallex med clinic, Moscow, Russia, 117630

The article reports the analysis of involution processes in the dorsal hand skin. The authors proposed a working classification of
skin aging morphotypes in this area as a clinical diagnostic tool to select the correct tactics.
Keywords: skin aging, photoaging, hand aging, hand rejuvenation.

Последнее десятилетие проблема эстетики кожи дения (аппаратные технологии, химические пилин-
кистей привлекает повышенное внимание как па- ги, отбеливающие средства), позволяют получить
циентов, так и врачей-косметологов. длительный результат и удовлетворенность пациен-
Кожа кистей подвержена агрессивному влия- тов [3, 5, 6].
нию самых разных внешних факторов: УФ- Однако лишь немногие авторы исследовали
облучения, холода, воды, бытовой химии. В сочета- сущность старения кожи кистей [4, 5, 7, 8].
нии с внутренними факторами старения это приво- Для анализа основных признаков старения и
дит к довольно раннему появлению в этой зоне ин- выбора оптимального метода омоложения необхо-
волютивных изменений: пигментации, истончения, димо определить, по какому пути идет старение дан-
морщинистости и сухости кожи, атрофии тканей с ной деликатной зоны [1]. Изучением процессов ста-
визуализацией вен и сухожилий [1, 2]. рения кожи кистей стали активно заниматься зару-
В 2006 г. R. Bains и соавт. провели опрос мне- бежные специалисты лишь в последнее десятилетие.
ний, проанализировали более 300 клинических слу- В нашей стране это направление становится также
чаев и пришли к выводу, что возраст человека мож- все более популярным.
но определить, взглянув на его руки. Внешние при- Первое качественное исследование по опреде-
знаки старения кожи тыльной поверхности кисти лению хронологических изменений при старении
играют важную роль среди объективных маркеров кожи кисти у лиц I—III фототипа по классифика-
общего старения [3]. ции Фитцпатрика, было представлено Jakubietz и
Коррекция возрастных изменений кожи кисти соавт. в 2008 г. В ходе изучения возрастных измене-
требует применения комплексной программы [4]. ний кожи кистей, авторы пришли к заключению,
Использование разнонаправленных методик, что у лиц обоих полов наблюдается отчетливое и
которые обеспечивают восполнение объема мягких предсказуемое прогрессирование морщинистости
тканей (введение филлеров, аутожира), улучшение кожи кистей, что процесс старения затрагивает в ос-
вязко-эластических свойств кожи (применение ре- новном тыльную поверхность, а кожа ладони под-
витализантов), коррекцию признаков фотоповреж- вержена лишь незначительным изменениям. Иссле-

© Е.И. Губанова, П.А. Староватова, 2018 e-mail: polina17_doctor@mail.ru


1,2

118 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2018


дователи отметили выраженную положительную ния мягких тканей кисти. Для выбора персонализи-
корреляцию между визуальными признаками старе- рованного подхода с прогностическим результатом
ния и возрастом [4, 9]. необходимо использовать простые объективные ин-
Интересен тот факт, что именно извилистость струменты, например визуальные шкалы [1, 9].
вен на тыльной поверхности кисти определяет воз- Валидированная шкала оценки старения рук
раст человека в большей степени, чем их количе- Общепринятые шкалы оценки могли бы стать
ство. Деформации суставов также являются призна- основой для систематизации и объективизации ре-
ком старения, чего нельзя с уверенностью сказать о зультатов и эффективности проведенных процедур.
сухожилиях, визуализация которых не обязательно Поэтому для исследователей и практикующих вра-
связана с возрастом. Кроме того, авторы отметили, чей актуален поиск оптимального и удобного ин-
что доминирующая рука отличается выраженным струмента для оценки эстетических результатов.
веностазом и квадратной формой тыла кисти, что С этой целью нами был проведен анализ и оценка
наблюдается у лиц обоих полов. Согласно опросу, типов старения по имеющимся шкалам [3, 4, 9].
женщины предпочитают внешний вид недоминиру- Carruthers и соавт. в 2008 г. предложили 5-балль-
ющей руки, в то время как мужчины отдают предпо- ную визуальную шкалу старения (ВШС) для объек-
чтение внешнему виду доминирующей руки [1, 4, 5]. тивной количественной оценки степени возрастных
Jakubietz и соавт. в ходе исследований, направ- изменений кистей, мониторинга результатов проце-
ленных на изучение механизмов возрастных изме- дур омоложения и для других научно-практических
нений в этой зоне, выявили два типа старения ки- целей в области эстетической медицины (рис. 1)
стей, а именно внешнее и внутреннее. Внешний тип [11]. ВШС отображает степень потери подкожножи-
старения включает нарушения в эпидермисе и дер- ровой клетчатки (ПЖК), степень визуализации вен
ме, что связано с фотостарением, эластозом. Вну- и сухожилий. Безусловным плюсом является на-
тренний тип включает атрофию подкожного жира, глядность возрастных изменений, которая изобра-
изменения глубжележащих структур с визуализаци- жена на эстетически привлекательных руках, пусть
ей сухожилий, вен [4, 10]. даже с помощью фоторедактора. Тем не менее дан-
Стандартизация системы оценки в анализе воз- ная шкала открывает путь для эффективного и объ-
растных изменений является актуальной темой для ективного обмена информацией в клинических ис-
объективизации полученных результатов после про- следованиях [1].
веденной омолаживающей терапии. Пигментация и качество кожи тыльной поверх-
Большинство практикующих врачей, оценива- ности кисти в ней не описаны, не учтен и индекс
ющих результаты лечения, опираются на анализ массы тела (ИМТ). А именно от этого зависит, по
фотографий до и после вмешательства, что носит какому пути будет развиваться старение тыльной
отчасти субъективный характер. Такой принцип не поверхности кисти. На наш взгляд, именно ИМТ и
подходит для систематического накопления мате- тип телосложения могут оказать влияние на основ-
риала в научно-исследовательских работах, целью ные признаки старения в данной зоне.
которых является анализ практического опыта и Для анализа признаков старения и представле-
разработка превентивных мер в отношении старе- ния хронологии старения кистей мы изучили жало-

Рис. 1. Валидированная 5-балльная шкала старения рук Merz.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2018 119


КОСМЕТОЛОГИЯ

бы и клинические признаки возрастных изменений Было выполнено стандартное фотографирова-


у пациентов, обратившихся за косметологической ние обеих кистей в косой радиальной и дорсальной
помощью (рис. 2). проекциях в полном размере, а также сверху во вре-
мя сгибания, в одном и том же помещении с посто-
Материал и методы янной температурой и освещением, одной и той же
камерой. Фотографии оценивались одним и тем же
Для выявления и описания различных морфоти- экспертом (врач-косметолог) по шкале merz.
пов старения мы разработали анкету, состоящую из Оценивались фотографии, также выявлялись
четырех блоков вопросов, выявляющих информа- доминирующие признаки старения для каждой
цию о наследственности, морфометрических дан- участницы.
ных, клинических признаках старения, самооценке Исследуемых взвешивали и измеряли рост для
состояния кожи и мягких тканей кистей. Использо- определения ИМТ. Далее проводили замеры кисти
вана 10-балльная система оценки, в которой значи- по длине, ширине; обхват запястья. Собиралась ин-
мость признака определялась от 0 до 10 (с разьяснени- формация о доминирующей руке, времени появле-
ями). Анкету заполнял пациент и независимый врач− ния признаков старения в области тыла кистей, на-
эксперт. Заполнение анкеты занимало около 5 мин. следственный характер старения кожи данной зоны.
Нами также собиралась информация о домини- На следующем этапе оценивали выраженность
ровании рук в работе, профессии, предпочтение в контурирования вен и сухожилий, потери объема
использовании правой или левой руки, рассчиты- ПЖК, пигментации.
вался ИМТ, определялся морфотип старения у ин- Были отобраны наиболее стандартные варианты
тервьюированных лиц в возрасте после 40 лет. старения кистей, определены тенденции старения
На базе клиники «Валлекс Мед» с ноября 2014 г. кистей по фотографиям.
по ноябрь 2016 г. проведено исследование, в кото- Тест на определение морщинистости и дряблости.
ром приняли участие 310 здоровых женщин славян- Пациенту по центру тыла кисти (над областью тре-
ского типа, являющихся пациентами косметологи- тьего пальца) в продольном и поперечном направ-
ческого профиля. Опросники и анкеты для исследу- лении собирали кожу в складку (щипковый тест).
емых были утверждены на этическом комитете кли- Приподнимали ее над уровнем тыла кистей и заме-
ники «Валлекс Мед». ряли время, за которое кожа возвращалась в исход-
Критерии включения: здоровые женщины в воз- ное положение, а также измеряли ее толщину с по-
расте от 25—65 лет славянского типа, I—III фототи- мощью калипера с точностью до 0,2 мм.
па, с ИМТ 18—30 кг/м2.
Критерии исключения: кожные, ревматические Результаты
заболевания, подагра, деформирующий артрит, раз-
личного рода повреждения кистей (ожоги, перело- Индивидуальное доминирование рук и предпо-
мы, рубцы в зоне кистей, нейроваскулярные нару- чтение в использовании правой или левой руки так-
шения), ранее проведенные косметологические же были подвергнуты анализу. У 304 (98%) женщин
процедуры в области тыла кистей. доминирующей была правая рука, у 7 (2%) — левая.

25

20,5
Частота встречаемости жалоб, %

20

15 13,2

10
6,7

5 4,2

0
Пигментация Дряблость Морщинистость Сухость

Рис. 2. Частота встречаемости жалоб.

120 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2018


Рис. 3. Морфотипы старения рук.

Использовать недоминирующую руку, которая бокие. Продольный размер тыла кистей, как прави-
более эстетична, предпочитали 300 (96,5%) женщин. ло, преобладает над поперечным, фаланги длинные
Поскольку доминирующую руку используют, глав- или средней длины.
ным образом, для физического труда, можно пред- В данном типе можно выделить пациентов с ве-
положить ее ускоренное старение. При опросе боль- нозным и сухожильным компонентами.
шинство были осведомлены о том, что руки отлича- Венозный компонент весьма выражен (для кор-
ются по внешнему виду, но большинство не прида- ректной оценки наполнения венозной сети субъек-
вали этому значения. В кисти доминантной руки ты исследования были усажены вертикально, с ру-
застойные явления, вены, мускулатура были более кой, согнутой в локтевом суставе под углом 90°).
выражены, форма в большей степени напоминала Характерна извилистость сосудов, которая уве-
квадрат. личивается с возрастом, а также наблюдается непол-
Женщины придавали больше значения эстети- ное опорожнение вен во время сгибания пальцев.
ческой привлекательности недоминантной руки. В ходе анкетирования мы выявили, что 45%
Среди предложенных восьми признаков, опреде- женщин не ассоциируют вены с возрастом. Обнару-
ляющих «стареющую кисть», пациентки выделили жено, что контурирование сухожилий сгибателей и
четыре основные: пигментные пятна, контурирова- извилистость вен (венозно-сухожильный подтип)
ние вен и сухожилий, дряблость/морщинистость, ис- генетически детерминировано; особенности тыла
тончение кожи (у 87, 84, 78 и 76% соответственно). кисти обращали на себя внимание уже в молодом
В ходе данного исследования была выделена возрасте и встречались у матери. Данный подтип в
группа женщин после 40 лет (n=208) с признаками нашем исследовании определен лишь у 7,9% (n=8).
хроно- и фотостарения, определены три основные Многие женщины в ходе анкетирования отме-
морфотипа старения тыла кисти, коррелируемые с чали, что рисунок тыльных вен мало изменяется с
возрастом, ИМТ, толщиной складки (рис. 3). возрастом. Выраженность вен усиливается от физи-
Морфотип старения кисти — это совокупность ческой нагрузки, после ношения тяжести, а также
конституционально-возрастных особенностей тыль­ ввиду особенностей профессии (руки пианистки,
ной поверхности кисти, включающих формо­образу­ скрипачки, официантки, уборщицы).
ю­щие характеристики, инволюционные изменения Отмечено, что атрофические изменения тканей
кожи, выраженность атрофии подкожной клетчат- тыла кистей с контурированием сухожилий проис-
ки, визуализацию вен и сухожилий. ходят ближе к пястно-фаланговым суставам.
I тип — атрофический/астенический морфотип Сухожильный компонент: сухожилия просматри-
(31%, n=134) встречается у женщин с астеническим ваются на тыле кисти, особенно отчетливо визуали-
типом конституции и ИМТ 18—19 кг/м2 вен и сухо- зируются над центром пястно-фаланговых суставов
жилий. Кожная складка области тыла кистей тонкая II—IV пальцев, особенно заметных во время сгиба-
(1—2 мм), кожа истончена, сухая, морщинистая, ния. Выявлена прямая корреляция прогрессирова-
подкожножировая клетчатка (ПЖК) развита слабо. ния степени старения с возрастом.
При щипковом тесте кожа расправляется за 4—8 с. II тип — нормотрофический морфотип (48,1%,
Круговые складки в области запястья тонкие, неглу- n=154) встречается у нормостеников с ИМТ 19—24 кг/м2,

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2018 121


КОСМЕТОЛОГИЯ

45 42,9
40,0
40 38,2

35

30 28,6
26,6
25,0 25,0
25
20,3
20
14,3
15
10,0
10 7,7 7,2 8,8
5,5
5
0
0
18–24 24,1–28 28,1–34

0-я стадия 1-я стадия 2-я стадия 3-я стадия 4-я стадия

Рис. 4. ИМТ и стадия старения.

реже у астеников. Кожа тонкая, кожная складка складка над ДМФ. Характерна квадратная форма
средней толщины (2—2,5 мм), при щипковом тесте тыла кистей, фаланги короткие или средней длины.
расправляется 5−7 сек. ПЖК развита умеренно. Морщины слабо выражены и по своему характе-
Вены и сухожилия слабо или умеренно визуализи- ру являются динамичными.
руются. Венозный компонент чаще обусловлен ге- Пациенты данного типа старения рук реже всего
нетическими или профессиональными особенно- обращаются за косметологической помощью в от-
стями. Во время сгибания пальцев тыльные вены ношении данной зоны. В качестве восстановления
полностью опорожняются. С возрастом могут воз- увлажненности и эластичности кожи могут быть ре-
никать многочисленные поперечные сгибательные комендованы короткие курсы биоревитализации
складки над проксимальными межфаланговыми препаратами стабилизированной гиалуроновой
суставами (ПМФ) и отдельная складка над дисталь- кислоты. Филлеры при данном типе не рекомендо-
ными межфаланговыми (ДМФ) суставами. Круго- ваны.
вые складки запястья более выражены. Продольный Нами отмечено, что признаки фотоповрежде-
и поперечный размер тыла кистей приближены или ния кожи (тусклость, пигментация, лентиго) встре-
незначительно преобладает продольный, фаланга чаются при всех выделенных типах старения. Их ко-
средней длины. личество увеличивается с возрастом и не зависит от
Симптомы дряблости, сухости кожи, по нашим ИМТ, коррелируют с возрастом, фотостарением ли-
наблюдениям и согласно жалобам пациентов, появ- ца (см. рис. 3). Количество пигментных пятен увели-
ляются и прогрессируют после 50 лет. Именно ухуд- чивается с возрастом (высокий положительный ко-
шение качества кожи вследствие снижения ее вяз- эффициент корреляции). Единичные возрастные
ко-эластических свойств беспокоит пациентов при пятна впервые могут появиться на четвертом деся-
данном типе старения кистей. тилетии, в дальнейшем они сливаются между собой,
III тип — гипертрофический морфотип (20,4%, увеличиваясь в размере и количестве. После 60 лет
n=23) встречается у женщин гиперстенического те- пятна достаточно многочисленные (рис. 4).
лосложения, с ИМТ 25—30 кг/м2. Подкожный жи- Клинические различия морфотипов старения
ровой слой тыла кистей также хорошо выражен как кистей представлены в таблице.
на лице, так и на туловище. Кожная складка с тру-
дом захватывается, по толщине выше среднего Обсуждение
(2,5—4 мм). Складка быстро (за 3—4 с) принимает
исходное состояние, полностью расправляясь. В ки- При обращении пациента с астеническим типом
стях людей с избыточной массой тела (ИМТ>27 кг/м2) старения рук рекомендуется с учетом выявленных
имеется больше поверхностного жира в дорсальной особенностей проводить коррекцию «скелетизиро-
поверхностной пластине, который и маскирует ве- ванной руки». Для наполнения тканей используют
ны и другие глубокие структуры. аутожир, филлеры различной природы, ревитали-
Вены и сухожилия практически не визуализиру- занты [1, 9, 12, 13].
ются. Могут возникать многочисленные попереч- Существует большое разнообразие филлеров на
ные сгибательные складки над ПМФ и отдельная основе ГК различной вязкости, что позволяет вы-

122 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2018


Клинические различия морфотипов старения кистей

Морфотип старения
Признак
атрофический нормотрофический гипертрофический
Истончение, морщинистость кожи +++ ++/+++ +/++
Атрофия подкожной клетчатки +++ ++ 0/+
Щипковый тест +++ ++/+++ +
Контурирование вен ++/+++ ++/+++ +
Контурирование сухожилий +++ ++ +
Круговые складки запястья + ++ +++

Примечание. + — легкая степень выраженности признака; ++ — средняя степень; +++ — выраженная степень.

Рис. 5. Атрофический морфотип старения.


Фотография рук 50-летней пациентки: до процедуры, слева препарат на основе стабилизированной ГК с концентрацией 18 мг/мл.
а — справа физиологический раствор; б — через 3 мес.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2018 123


КОСМЕТОЛОГИЯ

Рис. 6. Нормотрофический морфотип старения. Коррекция возрастных изменений гидроксиаппатитом кальция.

брать наиболее подходящий, адаптированный к воз- межклеточного матрикса дермы, что положительно
растным проблемам препарат [9, 12—17]. В 2012— сказывается на внешнем виде и биомеханических
2014 гг. в собственных работах (в двойном слепом и свойствах кожи [18—21].
плацебо-контролируемом исследованиях по изуче- При обращении пациента с гипертрофическим
нию эффективности внутрикожных инъекций реви- типом старения рук косметологическая коррекция
тализантов) нами показаны высокая клиническая направлена на устранение выявленных признаков
эффективность 3-кратного введения геля cтабили­ хроно- и фотостарения, которые, как правило, вы-
зиро­ванной ГК (20 мг/мл ГК), повышение эластич- ражены в легкой или средней степени. Может быть
ности и гидратации кожи тыла кистей. Процедура рекомендовано улучшение тонуса и эластичности
омоложения кожи кистей в целом хорошо перено- кожи с помощью мезотерапии. Акцент омоложения
сится, сопровождаясь легкой болезненностью, делается на улучшении микрорельефа кожи, кор-
отечностью и экхимозами. Кожа становится досто- рекции пигментации. При коррекции сухости, мор-
верно менее шероховатой, менее морщинистой, щинистости кожи рекомендованы препараты на ос-
более увлажненной. Клинический эффект сохраня- нове нестабилизированной ГК (концентрация ГК
ется до 6 мес с постепенным его уменьшением к 20 мг/мл) (рис. 6) [1, 22—25].
12-му месяцу (рис. 5) [13, 18].
Для пациентов с нормотрофическим типом ста- Заключение
рения рук рекомендуются процедуры, направлен-
ные на улучшение вязко-эластических свойств ко- Анализ инволютивных процессов с определени-
жи: фракционный фототермолиз, микроигольчатый ем морфотипа и стадии старения кистей позволяет
радиоволновой лифтинг, биоревитализация препа- специалистам обоснованно выбирать методы пре-
ратами нестабилизированной ГК и комплексами вентивной и патогенетической антивозрастной те-
аминокислот, гидроксиаппатитом кальция. Накоп­ рапии. Предложенная рабочая классификация мор-
ленный практически 13-летний опыт применения фотипов старения кистей доступно демонстрирует
ревитализантов на основе стабилизированной ГК конституционально-возрастные особенности и мо-
подтверждает высокий профиль безопасности и жет быть рекомендована как клинико-диагностиче-
приверженность методу врачей эстетической меди- ский инструмент в помощь врачу-косметологу.
цины [7—11, 16, 17]. Доказано, что эта группа пре-
паратов не только обеспечивает длительную гидра- Авторы заявляют об отсутствии конфликта инте-
тацию тканей, но и способствует реструктуризации ресов.

124 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2018


ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Староватова П.А., Губанова Е.И. Инъекционные методы омоложе- 12. Shamban AT. Combination hand rejuvenation procedures. Aesthet Surg J.
ния кистей. Анналы пласт реконструкт эстет хирургии. 2015;4:91-98. 2009;29(5):409-413.
[Starovatova, P.A. Injection-based methods of hand rejuvenation. Annals of 13. Kersher M, Bayrhammer J, Reuther T. Rejuvenation influence of stabilized
Plastic, Reconstructive, and Aesthetic Surgery.2015;4:91-98. (In Russ)]. hyaluronic acid-based gel of non-animal origin on skin aging. Dermatol
2. Староватова П.А., Губанова Е.И. Современные методы омоложения Surg. 2008;34(5):720-726.
рук. Kikosmetik international. 2014;4:130-137. [Starovatova, P.A.Modern 14. Reuther T, Bayrhammer J, Kersher M. Effects of a three-session skin
techniques of hand rejuvenation. Kikosmetikinternational. 2014;4:130-137. rejuvenation treatment using stabilized hyaluronic acid-based gel of non-
(In Russ)]. animal origin on skin elasticity: a pilot study. Arch Dermatol Res. 2010;302
3. Bains RD, Thorpe H, Southern S. Hand aging: patient’s opinions. Bains, (1):37-45.
Plast Reconstr Sur. 2006;21(4):117. 15. Man J, Rao J, Goldman M. Double-blind, comparative study of non­
4. Jakubietz RG, Jakubietz MG, Kloss DF. Defining the basic aesthetics of animal-stabilized hyaluronic acid. Versus human collagen for tissue
the hand. Aesthetic Plast Surg. 2005;29:546-551. augmentation of the dorsal hands. Dermatol Surg. 2008;34(8):26-31.
5. Gubanova EI, Starovatova PA. 12-month effects of stabilized hyaluronic 16. Kuhne U. Treatment of the ageing hand with dermal fillers. J Cutan Aestet
acid gel compared with saline for rejuvenation of aging hands. J Drugs Surg. 2012;5:163-169.
Dermatol. 2015;1(14):288-295. Jakubietz RG, Grunert JG, Kloss DF. 17. Marmur ES, et al. A five-patient satisfaction pilot study of calcium
Aging and the appearance of the hands. Plast ReconstrAesthet Surg. hydroxylapatite injection for treatment of aging hands. Dermatol Surg.
2009;60(3):217-225. 2009;35:1978-1984.
6. Jih MH. Fractional fototermolysis: a revier and update. Semin Cutan Med 18. Edelson KL. Hand recontouring with calcium hydroxylapatite. Dermatol
Surg. 2008;27:63-71. Ther. 2007;20:365-387.
7. Jakubietz RG, Kloss DF, Gruenert JG. The aging hand. A study to evaluate 19. Busso M, Applebaum D. Hand augmentation with Radiesse (calcium
the chronological ageing process of the hand. Plast Reconstr Aesthet Surg. hydroxylapatite). Dermatol Ther. 2007;20:365-387.
2008;61(6):681-686.
20. Radaelli A. Cosmetic use of polylactic acid for hand rejuvenation: report on
8. Butterwick KJ. Rejuvenation of the aging hand. Dermatol Clin. 2005;23:515- 27 patients. Cosmet Dermatol. 2006;5(3):233-238.
527.
21. Coleman SR. Hand rejuvenation with structural fat grafting. Plast Reconstr
9. Asher MP. Hands rejuvenation. Dermatol Clin. 2009;16:320-329. Surg. 2002;110:1731-1744.
10. Jakubietz RG, Grunert JG, Kloss DF. Aging and the appearance of the 22. Goldust M, Golforoushan F, Rezaee E. Treatment of solar lentigines with
hands. Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009;60(3):217-225. trichloroacetic acid 40% vs. cryotherapy. Eur J Dermatol. 2011;21(3):426-
11. Староватова П.А., Губанова Е.И., Родина М.Ю. Эффективность при- 427.
менения скинбустера Restylane Vital и отбеливающего крема Restylane 23. Shim EK. Microdermabrasion: a clinical and histopathologic study.
для коррекции возрастных изменений кожи кистей рук. Журнал к V Dermatol Surg. 2011;27(6):524-530.
международному форуму Валлекс. М. 2013;22-26. [Starovatova,
Р.A. Effektivnost’ primeneniya skinbustera Restylane Vital i otbelivayush- 24. Roberts TL. The emerging role of laser resurfacing in combination. Aesth
chego krema Restylane dlya korrektsii vozrastnykh izmeneniy kozhi kistey Plast Surg. 2008;22:75-80.
ruk. / Gubanova EI, Rodina MY U. The journal to the V international 25. Weiss DD. Hand rejuvenation. Aesthet Sur. 2004;42:567.
meeting Vallex. Moscow 2013:22-26. (In Russ)].

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Губанова Е.И., Староватова П.А. Морфотипы старения кожи кистей. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2):118-125.
https://doi.org/10.17116/klinderma2018172118-125
TO CITE THIS ARTICLE:
Gubanova EI, Starovatova PA. Morphotypes of hand aging. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2018;17(2):118-125.
https://doi.org/10.17116/klinderma2018172118-125

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2018 125