Оксана ЧЕРНЕНКО, Яна ЮЦКОВСКАЯ,

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА • АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ

врач-дерматовенеролог, д. м.н., профессор, врач-

трихолог Клиники дерматовенеролог,
профессора Юцковской косметолог высшей
(Россия) категории (Россия)

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД
К КОРРЕКЦИИ ФИГУРЫ:
СОЧЕТАНИЕ КРИОЛИПОЛИЗА
И RF-ЛИФТИНГА
современной косметологии  – криоли-
полизу. Данный неинвазивный метод
В статье рассматриваются аппаратные методы воздействия был разработан гарвардскими учены-
на подкожно-жировую клетчатку, представлен протокол ми Роксом Андерсоном и Дитером Ман-
комплексной коррекции фигуры при решении проблемы локальных штейном и  представлен общественно-
жировых отложений и гиноидной липодистрофии сти в  2008  году. Он настолько впечат-
лил профессиональное сообщество, что

С
каждым годом запрос на коррек-
цию фигуры в косметологических
клиниках растет. Наши пациенты
стали более бережно относиться к свое-
му телу, стараются питаться правильно,
занимаются спортом. Однако существу-
ют так называемые жировые ловушки,
избавиться от которых сложно, даже при-
держиваясь диет и тренировок. И здесь
на  помощь приходят аппаратные мето-
дики коррекции тела. Увеличение спроса
на них отслеживается из года в год в свя-
уменьшения жировой прослойки явля-
ется криолиполиз. Примерно с середи-
ны ХХ века в научных публикациях уче-
ные стали описывать случаи некроза
жировой клетчатки под воздействием
холода. Так, в  1941  году H. Haxthausen
описал пять случаев холодового пан-
никулита [1]. Чуть позже L.M Solomon
с соавторами описали похожие случаи
у  абсолютно здорового ребенка и  мо-
лодой девушки после употребления
мороженого [2]. А  в  1966  году Харрис
в 2014 году получил звание «Лучшая про-
цедура по телу» по версии престижного
американского специализированного
журнала New Beauty.
В основе методики лежит избиратель-
ная чувствительность жировых клеток
к  холоду, так называемый парадокс бе-
лой жировой ткани. Длительная (в  тече-
ние одного часа) гипотермия жировой
ткани запускает запрограммированную
гибель адипоцитов  – процесс апоптоза.
В  ходе клинических испытаний выясни-
Фото предоставлены авторами

зи с отсутствием реабилитации и низкой
травматичностью таких процедур.
КРИОЛИПОЛИЗ: УМЕНЬШАЕМ
ЖИРОВУЮ ПРОСЛОЙКУ
Одним из наиболее перспективных ме-
тодов аппаратной косметологии для
Ротман описал в  своей работе умень-
шение толщины подкожно-жировой
клетчатки в области щек у детей, пере-
несших холодовой панникулит [3].
Ученые пытались изучить механизм
данного заболевания, но в итоге их рабо-
ты привели к величайшему изобретению
лось, что такая гибель жировых клеток
не  вызывает выраженной воспалитель-
ной реакции и повреждения эпидермиса,
дермы, сосудистой, нервной и мышечных
тканей и  не  влияет на  уровень липидов
в сыворотке крови, что гарантирует без-
опасность и эффективность метода [4, 5].

2 Les Nouvelles Esthétiques Украина

 Повреждение капиллярных сфинтеров

I СТАДИЯ Увеличение проницаемости капилляров

Инсулин, эстрогены,
пролактин, RGE1,
Транссудация, интерстициальный отек гиперкалорийная
диета, гиподинамия

Активация функции фибробластов

Гиперполимеризация
II СТАДИЯ гиалуроновой кислоты
Гиперплазии и гипертрофии ретикулярных волокон Гипотрофия адипоцитов
Гипоксия, вязкость
межклеточного вещества
Анизопойкилоцитоз

Формирование микронодулей – групп измененных Активация

III СТАДИЯ адипоцитов, спаянных коллагеновыми волокнами пролингидроксилазы

Активация синтеза
проколлагена
Прогрессирующий склероз, утолщение междольковых
IV СТАДИЯ перегородок, слияние микроузлов, формирующих
макроузлы

Схема 1.

В течение нескольких часов после за- ГИНОИДНАЯ ЛИПОДИСТРОФИЯ Одним из наиболее

пуска апоптоза жировая клетка распа-
дается на апоптотические тельца. Затем,
в  течение двух-трех месяцев, эти тель-
ца постепенно поглощаются фагоцита-
ми и  выводятся из  зоны криолиполиза.
Процесс протекает очень плавно и  фи-
зиологично, не  перегружая задейство-
ванные органы и  системы. Именно по­
этому оценка результата осуществляется
через 1, 2 и 3 месяца после процедуры.
После первой процедуры криоли-
полиза жировая складка редуциру-
ется в  среднем на  20–40%. В  настоя-
щее время одобрены к  применению
и признаны самыми надежными и без-
опасными аппараты для криолиполи-
за Coolsculpting (Zeltiq Aesthetics, США)
и COCCON (Cocoon Medical, Испания).
Но помимо жировых отложений, су-
ществуют такие проблемы, как целлюлит
и дряблость кожи. Поэтому зачастую од-
ного лишь снижения процента жировой
клетчатки недостаточно для выражен-
ного эстетического эффекта. Разработка
протокола комплексной коррекции фи-
гуры решает данную проблему.
Для составления эффективного про-
токола следует рассмотреть подроб-
нее патогенез этих процессов.
Термин «целлюлит» впервые был упо-
треблен в 1920 году Alquir и Paviot для
описания невоспалительного ком-
плекса клеточной дистрофии мезенхи-
мальных тканей, вызванного расстрой-
ством водного метаболизма с  пропи-
тыванием прилежащих тканей интер-
стициальной жидкостью. Затем цел-
люлитом стали называть острое раз-
литое воспаление подкожно-жировой
клетчатки, а  для эстетического дефек-
та в виде «апельсиновой корки» стали
применяться другие термины. Наибо-
лее актуальным стал термин «гиноид-
ная липодистрофия», предложенный
Ciporkin H., Paschoal L. H. в 1992 году.
По клинической картине гиноид-
ную липодистрофию классифицуруют
на четыре типа (по Bartoletti C. A. и со-
авторы, 1983).
Твердая ГЛД – наблюдается у моло-
дых женщин, которые ведут физически
активный образ жизни. Проявления  –
компактные, плотные и неизменяющи-
еся в  зависимости от  положения (си-
дячее или лежачее). При пальпации
поверхность прикреплена к  глубоким
слоям и при щипке четко проявляется
симптом «апельсиновой корки». Этот
перспективных
методов аппаратной
косметологии для
уменьшения жировой
прослойки является
криолиполиз
вид зачастую сопровождается растяж-
ками и  наиболее часто встречается
у подростков.
Вялая ГЛД – наблюдается у неактив-
ных женщин или у  резко похудевших.
Сопровождается мышечной гипото-
нией и  дряблостью. Кожа сотрясается
вместе с движением и изменяется в за-
висимости от положения тела. Возмож-
ны циркуляторные нарушения. Часто
встречается у женщин после 40 лет или
при отсутствии лечения твердой ГЛД.
Отечная ГЛД  – проявляется в  виде
увеличения объема нижних конечно-
стей и  имеет положительный показа-
тель Godet (появление депрессии тка-
ней после надавливания пальцами, ко-
торая остается после того, как паль-
цы уберут). Кожа прозрачная и тонкая.

Нувель Эстетик 4 (122)/2020 3

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА • АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ
До После
Фото 1 А‑В. Пациентка до и после процедур
Существуют аппараты
для RF-лифтинга
с монополярными
и биполярными
электродами.
Сравнивая обе методики,
можно заметить, что
глубина воздействия
при использовании
монополярного аппарата
больше, чем биполярного
Наиболее частые жалобы: тяжесть и бо-
лезненность в ногах. Это самая серьез-
ная, но редко встречающаяся форма.
Смешанная ГЛД встречается наи-
более часто; характеризуется различ-
ными типами кожи у  одного пациента
на различных участках тела [6].
При гиноидной липодистрофии про-
исходят различные изменения в  дер-
ме, микроциркуляторном русле, а так-
же внутри адипоцитов, которые могут
сопровождаться дополнительными
морфологическими, гистохимически-
ми, биохимическими и  ультраструк-
турными изменениями [7].
В патофизиологическом развитии
липодистрофий можно выделить четы-
ре стадии [8] (схема 1).
4 Les Nouvelles Esthétiques Украина
До
Фото 2 А‑В. Пациентка до и после процедур
Учитывая особенности патофизиоло-
гических процессов, представленных
выше, можно сделать вывод, что ком-
плексный протокол коррекции фигуры
должен включать в себя три компонента:
1) лимфодренажный;
2) липолитический;
3) ремоделирующий.
К наиболее эффективным ремоде-
лирующим техникам относится радио-
волновый лифтинг (RF-lifting).
RF-ЛИФТИНГ:
РЕМОДУЛИРУЮЩАЯ КОРРЕКЦИЯ
Lawrence W., Thomas в  своих исследо-
ваниях показали, что в тканях под воз-
действием токов высокой частоты про-
исходят различные процессы, начиная
от  стимуляции пролиферации и  нео-
коллагеногенеза и  заканчивая обра-
зованием коагуляционного некроза,
в зависимости от частоты, напряжения
и формы радиоволны. При этом отмеча-
лось, что именно при достижении тем-
пературы в  40–45  градусов происхо-
дит активация ферментов, образование
отеков и изменение мембран клеток [9].
Существуют аппараты для RF-лифтин-
га с  монополярными и  биполярными
электродами. Сравнивая обе методи-
ки, можно заметить, что глубина воз-
действия при использовании монопо-
лярного аппарата больше, чем бипо-
лярного. Это объясняется тем, что при
После
применении первого ток проходит через
всю толщу ткани между активным и пас-
сивным электродом, а  при использова-
нии биполярного электрода воздействие
осуществляется каждым из  активных
электродов и  захватывает пространство
между ними размером порядка рабочей
части каждого активного электрода [10].
В исследовании В. 
Д. Труфанова,
Е. А. Коган,  Я. А. Юцковской, Н. М. Файзул-
линой и С. Ю. Иванова от 2016 года пока-
зано, что воздействие радиоволнами вы-
сокой частоты (4,0 МГц) с целью коррек-
ции возрастных изменений происходит
на уровне глубоких слоев дермы и при-
лежащей к ним подкожно-жировой клет-
чатки и  приводит к  ремоделированию
экстрацеллюлярного матрикса. Наблю-
дается расширение глубоких слоев дер-
мы с  накоплением коллагенов  I и  III ти-
пов и сохранением соотношения между
ними в  пользу коллагена  I типа, как это
наблюдается в дерме молодых женщин.
Отмечается усиленный неоангиогенез
и появление в дерме и прилежащей жи-
ровой клетчатке мезенхимальных клеток
с  признаками стволовости миофибро-
бластического типа (SMA-позитивных),
участвующих в  активизации регенера-
торных процессов [11].
Все эти эффекты успешно реализуются
не только при коррекции возрастных из-
менений лица, но и в борьбе с гиноидной
липодистрофией и растяжками.

До
После
Фото 3 А‑В. Пациентка до и после про-
цедур (результат работы доктора
Кислицыной А. И. (КПЮ, Москва)
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Пациентка К., 26  лет. Отмечает набор
веса и  появление «целлюлита» (гино-
идной липодистрофии) после длитель-
ного применения КОК.
Проведено
1. Процедура криолиполиза в  зоне
внутренней поверхности бедер  –
однократно.
2. Курс радиоволнового лифтинга
в  области наружной поверхности бе-
дер  – 6  процедур с  интервалом 1  раз
в  неделю. Курс начат через 2  недели
после процедуры криолиполиза.
3. Курс мезотерапии лимфодренаж-
ными препаратами – 10 процедур с ин-
тервалом 1 раз в неделю (фото 1 А‑В).
Пациентка В., 48  лет. Отмечает при-
бавку в весе, появление жировых отло-
жений в  области живота, «целлюлита»
в области бедер.
Проведено
1. Процедура криолиполиза в  зоне
живота – однократно.
2. Курс радиоволнового лифтинга
в  области наружной поверхности бе-
дер  – 6  процедур с  интервалом 1  раз
в неделю.
3. Курс массажа на  аппарате  Icoone
Laser – 10 процедур с интервалом 1 раз
в неделю (фото 2 А‑В).
Пациентка М., 30  лет. Отмечает уве-
личение жировой прослойки и  дря-
блость кожи в области рук.
Воздействие радиоволнами
высокой частоты (4,0 МГц)
с целью коррекции
возрастных изменений
происходит на уровне
глубоких слоев дермы
и прилежащей к ним
подкожно-жировой
клетчатки и приводит
к ремоделированию
экстрацеллюлярного
матрикса
Проведено
1. Процедура криолиполиза  – одно-
кратно.
2. Курс радиоволнового лифтинга  –
4 процедуры с интервалом 1 раз в неделю.
R
3. Курс массажа на  аппарате  Icoone
Laser  – 5  процедур с  интервалом 1  раз
в неделю (фото 3 А‑В).
Стоит отметить, что каждого пациента
проконсультировал терапевт перед на-
чалом курса процедур, были выданы ре-
комендации по коррекции образа жизни
и питания.
ВЫВОДЫ
Аппаратные методики, такие как RF-лиф-
тинг и  криолиполиз, помогают суще-
ственно улучшить состояние кожи при
гиноидной липодистрофии и  сократить
толщину подкожно-жировой клетчат-
ки. Безусловно, комплексный протокол
коррекции фигуры не  должен ограни-
чиваться этими двумя методами. Напри-
мер, лимфодренажный компонент, будь
то инъекционные или аппаратные мето-
дики, обязательно должен присутство-
вать в данном протоколе. Также в случае
вялой гиноидной липодистрофии в про-
токоле обязана присутствовать методи-
ка, направленная на устранение мышеч-
ной гипотонии и  дряблости. Эту пози-
цию могут занять аппараты с технологи-
ей сфокусированного электромагнитно-
го поля высокой интенсивности. Мы про-
должаем работу в данной области и в ско-
ром времени надеемся представить ре-
зультаты наших дальнейших наблюдений.
Список литературы см. на стр.
Нувель Эстетик 4 (122)/2020 5