Вы находитесь на странице: 1из 4

Оксана ЧЕРНЕНКО, Яна ЮЦКОВСКАЯ,

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА • АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ

врач-дерматовенеролог, д. м.н., профессор, врач-


трихолог Клиники дерматовенеролог,
профессора Юцковской косметолог высшей
(Россия) категории (Россия)

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД
К КОРРЕКЦИИ ФИГУРЫ:
СОЧЕТАНИЕ КРИОЛИПОЛИЗА
И RF-ЛИФТИНГА
современной косметологии  – криоли-
полизу. Данный неинвазивный метод
В статье рассматриваются аппаратные методы воздействия был разработан гарвардскими учены-
на подкожно-жировую клетчатку, представлен протокол ми Роксом Андерсоном и Дитером Ман-
комплексной коррекции фигуры при решении проблемы локальных штейном и  представлен общественно-
жировых отложений и гиноидной липодистрофии сти в  2008  году. Он настолько впечат-
лил профессиональное сообщество, что

С
каждым годом запрос на коррек- уменьшения жировой прослойки явля- в 2014 году получил звание «Лучшая про-
цию фигуры в косметологических ется криолиполиз. Примерно с середи- цедура по телу» по версии престижного
клиниках растет. Наши пациенты ны ХХ века в научных публикациях уче- американского специализированного
стали более бережно относиться к свое- ные стали описывать случаи некроза журнала New Beauty.
му телу, стараются питаться правильно, жировой клетчатки под воздействием В основе методики лежит избиратель-
занимаются спортом. Однако существу- холода. Так, в  1941  году H. Haxthausen ная чувствительность жировых клеток
ют так называемые жировые ловушки, описал пять случаев холодового пан- к  холоду, так называемый парадокс бе-
избавиться от которых сложно, даже при- никулита [1]. Чуть позже L.M Solomon лой жировой ткани. Длительная (в  тече-
держиваясь диет и тренировок. И здесь с соавторами описали похожие случаи ние одного часа) гипотермия жировой
на  помощь приходят аппаратные мето- у  абсолютно здорового ребенка и  мо- ткани запускает запрограммированную
дики коррекции тела. Увеличение спроса лодой девушки после употребления гибель адипоцитов  – процесс апоптоза.
на них отслеживается из года в год в свя- мороженого [2]. А  в  1966  году Харрис В  ходе клинических испытаний выясни-
Фото предоставлены авторами

зи с отсутствием реабилитации и низкой Ротман описал в  своей работе умень- лось, что такая гибель жировых клеток
травматичностью таких процедур. шение толщины подкожно-жировой не  вызывает выраженной воспалитель-
клетчатки в области щек у детей, пере- ной реакции и повреждения эпидермиса,
КРИОЛИПОЛИЗ: УМЕНЬШАЕМ несших холодовой панникулит [3]. дермы, сосудистой, нервной и мышечных
ЖИРОВУЮ ПРОСЛОЙКУ Ученые пытались изучить механизм тканей и  не  влияет на  уровень липидов
Одним из наиболее перспективных ме- данного заболевания, но в итоге их рабо- в сыворотке крови, что гарантирует без-
тодов аппаратной косметологии для ты привели к величайшему изобретению опасность и эффективность метода [4, 5].

2 Les Nouvelles Esthétiques Украина


Повреждение капиллярных сфинтеров

I СТАДИЯ Увеличение проницаемости капилляров


Инсулин, эстрогены,
пролактин, RGE1,
Транссудация, интерстициальный отек гиперкалорийная
диета, гиподинамия

Активация функции фибробластов


Гиперполимеризация
II СТАДИЯ гиалуроновой кислоты
Гиперплазии и гипертрофии ретикулярных волокон Гипотрофия адипоцитов
Гипоксия, вязкость
межклеточного вещества
Анизопойкилоцитоз

Формирование микронодулей – групп измененных Активация


III СТАДИЯ адипоцитов, спаянных коллагеновыми волокнами пролингидроксилазы

Активация синтеза
проколлагена
Прогрессирующий склероз, утолщение междольковых
IV СТАДИЯ перегородок, слияние микроузлов, формирующих
макроузлы

Схема 1.

В течение нескольких часов после за- ГИНОИДНАЯ ЛИПОДИСТРОФИЯ Одним из наиболее


пуска апоптоза жировая клетка распа- Термин «целлюлит» впервые был упо- перспективных
дается на апоптотические тельца. Затем, треблен в 1920 году Alquir и Paviot для методов аппаратной
в  течение двух-трех месяцев, эти тель- описания невоспалительного ком-
ца постепенно поглощаются фагоцита- плекса клеточной дистрофии мезенхи-
косметологии для
ми и  выводятся из  зоны криолиполиза. мальных тканей, вызванного расстрой- уменьшения жировой
Процесс протекает очень плавно и  фи- ством водного метаболизма с  пропи- прослойки является
зиологично, не  перегружая задейство- тыванием прилежащих тканей интер-
ванные органы и  системы. Именно по­ стициальной жидкостью. Затем цел-
криолиполиз
этому оценка результата осуществляется люлитом стали называть острое раз-
через 1, 2 и 3 месяца после процедуры. литое воспаление подкожно-жировой
После первой процедуры криоли- клетчатки, а  для эстетического дефек- вид зачастую сопровождается растяж-
полиза жировая складка редуциру- та в виде «апельсиновой корки» стали ками и  наиболее часто встречается
ется в  среднем на  20–40%. В  настоя- применяться другие термины. Наибо- у подростков.
щее время одобрены к  применению лее актуальным стал термин «гиноид- Вялая ГЛД – наблюдается у неактив-
и признаны самыми надежными и без- ная липодистрофия», предложенный ных женщин или у  резко похудевших.
опасными аппараты для криолиполи- Ciporkin H., Paschoal L. H. в 1992 году. Сопровождается мышечной гипото-
за Coolsculpting (Zeltiq Aesthetics, США) По клинической картине гиноид- нией и  дряблостью. Кожа сотрясается
и COCCON (Cocoon Medical, Испания). ную липодистрофию классифицуруют вместе с движением и изменяется в за-
Но помимо жировых отложений, су- на четыре типа (по Bartoletti C. A. и со- висимости от положения тела. Возмож-
ществуют такие проблемы, как целлюлит авторы, 1983). ны циркуляторные нарушения. Часто
и дряблость кожи. Поэтому зачастую од- Твердая ГЛД – наблюдается у моло- встречается у женщин после 40 лет или
ного лишь снижения процента жировой дых женщин, которые ведут физически при отсутствии лечения твердой ГЛД.
клетчатки недостаточно для выражен- активный образ жизни. Проявления  – Отечная ГЛД  – проявляется в  виде
ного эстетического эффекта. Разработка компактные, плотные и неизменяющи- увеличения объема нижних конечно-
протокола комплексной коррекции фи- еся в  зависимости от  положения (си- стей и  имеет положительный показа-
гуры решает данную проблему. дячее или лежачее). При пальпации тель Godet (появление депрессии тка-
Для составления эффективного про- поверхность прикреплена к  глубоким ней после надавливания пальцами, ко-
токола следует рассмотреть подроб- слоям и при щипке четко проявляется торая остается после того, как паль-
нее патогенез этих процессов. симптом «апельсиновой корки». Этот цы уберут). Кожа прозрачная и тонкая.

Нувель Эстетик 4 (122)/2020 3


ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА • АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ

До После До После
Фото 1 А‑В. Пациентка до и после процедур Фото 2 А‑В. Пациентка до и после процедур

Существуют аппараты Учитывая особенности патофизиоло- применении первого ток проходит через
для RF-лифтинга гических процессов, представленных всю толщу ткани между активным и пас-
выше, можно сделать вывод, что ком- сивным электродом, а  при использова-
с монополярными
плексный протокол коррекции фигуры нии биполярного электрода воздействие
и биполярными должен включать в себя три компонента: осуществляется каждым из  активных
электродами. 1) лимфодренажный; электродов и  захватывает пространство
Сравнивая обе методики, 2) липолитический; между ними размером порядка рабочей
3) ремоделирующий. части каждого активного электрода [10].
можно заметить, что К наиболее эффективным ремоде- В исследовании В. 
Д. Труфанова,
глубина воздействия лирующим техникам относится радио- Е. А. Коган,  Я. А. Юцковской, Н. М. Файзул-
при использовании волновый лифтинг (RF-lifting). линой и С. Ю. Иванова от 2016 года пока-
зано, что воздействие радиоволнами вы-
монополярного аппарата
RF-ЛИФТИНГ: сокой частоты (4,0 МГц) с целью коррек-
больше, чем биполярного РЕМОДУЛИРУЮЩАЯ КОРРЕКЦИЯ ции возрастных изменений происходит
Lawrence W., Thomas в  своих исследо- на уровне глубоких слоев дермы и при-
ваниях показали, что в тканях под воз- лежащей к ним подкожно-жировой клет-
Наиболее частые жалобы: тяжесть и бо- действием токов высокой частоты про- чатки и  приводит к  ремоделированию
лезненность в ногах. Это самая серьез- исходят различные процессы, начиная экстрацеллюлярного матрикса. Наблю-
ная, но редко встречающаяся форма. от  стимуляции пролиферации и  нео- дается расширение глубоких слоев дер-
Смешанная ГЛД встречается наи- коллагеногенеза и  заканчивая обра- мы с  накоплением коллагенов  I и  III ти-
более часто; характеризуется различ- зованием коагуляционного некроза, пов и сохранением соотношения между
ными типами кожи у  одного пациента в зависимости от частоты, напряжения ними в  пользу коллагена  I типа, как это
на различных участках тела [6]. и формы радиоволны. При этом отмеча- наблюдается в дерме молодых женщин.
При гиноидной липодистрофии про- лось, что именно при достижении тем- Отмечается усиленный неоангиогенез
исходят различные изменения в  дер- пературы в  40–45  градусов происхо- и появление в дерме и прилежащей жи-
ме, микроциркуляторном русле, а так- дит активация ферментов, образование ровой клетчатке мезенхимальных клеток
же внутри адипоцитов, которые могут отеков и изменение мембран клеток [9]. с  признаками стволовости миофибро-
сопровождаться дополнительными Существуют аппараты для RF-лифтин- бластического типа (SMA-позитивных),
морфологическими, гистохимически- га с  монополярными и  биполярными участвующих в  активизации регенера-
ми, биохимическими и  ультраструк- электродами. Сравнивая обе методи- торных процессов [11].
турными изменениями [7]. ки, можно заметить, что глубина воз- Все эти эффекты успешно реализуются
В патофизиологическом развитии действия при использовании монопо- не только при коррекции возрастных из-
липодистрофий можно выделить четы- лярного аппарата больше, чем бипо- менений лица, но и в борьбе с гиноидной
ре стадии [8] (схема 1). лярного. Это объясняется тем, что при липодистрофией и растяжками.

4 Les Nouvelles Esthétiques Украина


Воздействие радиоволнами
высокой частоты (4,0 МГц)
с целью коррекции
возрастных изменений
происходит на уровне
До глубоких слоев дермы
и прилежащей к ним
подкожно-жировой
клетчатки и приводит
к ремоделированию
экстрацеллюлярного
После матрикса
Фото 3 А‑В. Пациентка до и после про-
цедур (результат работы доктора
Кислицыной А. И. (КПЮ, Москва)
Проведено
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ 1. Процедура криолиполиза  – одно-
Пациентка К., 26  лет. Отмечает набор кратно.
веса и  появление «целлюлита» (гино- 2. Курс радиоволнового лифтинга  –
идной липодистрофии) после длитель- 4 процедуры с интервалом 1 раз в неделю.

R
3. Курс массажа на  аппарате  Icoone
ного применения КОК.
Laser  – 5  процедур с  интервалом 1  раз
Проведено
в неделю (фото 3 А‑В).
1. Процедура криолиполиза в  зоне
Стоит отметить, что каждого пациента
внутренней поверхности бедер  – проконсультировал терапевт перед на-
однократно. чалом курса процедур, были выданы ре-
2. Курс радиоволнового лифтинга комендации по коррекции образа жизни
в  области наружной поверхности бе- и питания.
дер  – 6  процедур с  интервалом 1  раз
в  неделю. Курс начат через 2  недели ВЫВОДЫ
после процедуры криолиполиза. Аппаратные методики, такие как RF-лиф-
3. Курс мезотерапии лимфодренаж- тинг и  криолиполиз, помогают суще-
ными препаратами – 10 процедур с ин- ственно улучшить состояние кожи при
тервалом 1 раз в неделю (фото 1 А‑В). гиноидной липодистрофии и  сократить
толщину подкожно-жировой клетчат-
Пациентка В., 48  лет. Отмечает при-
ки. Безусловно, комплексный протокол
бавку в весе, появление жировых отло-
коррекции фигуры не  должен ограни-
жений в  области живота, «целлюлита»
чиваться этими двумя методами. Напри-
в области бедер. мер, лимфодренажный компонент, будь
Проведено то инъекционные или аппаратные мето-
1. Процедура криолиполиза в  зоне дики, обязательно должен присутство-
живота – однократно. вать в данном протоколе. Также в случае
2. Курс радиоволнового лифтинга вялой гиноидной липодистрофии в про-
в  области наружной поверхности бе- токоле обязана присутствовать методи-
дер  – 6  процедур с  интервалом 1  раз ка, направленная на устранение мышеч-
в неделю. ной гипотонии и  дряблости. Эту пози-
3. Курс массажа на  аппарате  Icoone цию могут занять аппараты с технологи-
Laser – 10 процедур с интервалом 1 раз ей сфокусированного электромагнитно-
го поля высокой интенсивности. Мы про-
в неделю (фото 2 А‑В).
должаем работу в данной области и в ско-
Пациентка М., 30  лет. Отмечает уве-
ром времени надеемся представить ре-
личение жировой прослойки и  дря-
зультаты наших дальнейших наблюдений.
блость кожи в области рук. Список литературы см. на стр.

Нувель Эстетик 4 (122)/2020 5