Вы находитесь на странице: 1из 4
 
2
 
Les Nouvelles Esthétiques Украина
     Э     С     Т     Е     Т     И     Ч     Е     С     К     А     Я     М     Е     Д     И     Ц     И     Н     А   •
     А     П     П     А     Р     А     Т     Н     Ы     Е     М     Е     Т     О     Д     И     К     И
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ ФИГУРЫ: СОЧЕТАНИЕ КРИОЛИПОЛИЗА И RF-ЛИФТИНГА
В статье рассматриваются аппаратные методы воздействия на подкожно-жировую клетчатку, представлен протокол комплексной коррекции фигуры при решении проблемы локальных жировых отложений и гиноидной липодистрофии
С
 
каждым годом запрос на коррек-цию фигуры в косметологических клиниках растет. Наши пациенты стали более бережно относиться к свое-му телу, стараются питаться правильно, занимаются спортом. Однако существу-ют так называемые жировые ловушки, избавиться от которых сложно, даже при-держиваясь диет и тренировок. И здесь на помощь приходят аппаратные мето-дики коррекции тела. Увеличение спроса на них отслеживается из года в год в свя-зи с отсутствием реабилитации и низкой травматичностью таких процедур.
КРИОЛИПОЛИЗ: УМЕНЬШАЕМ ЖИРОВУЮ ПРОСЛОЙКУ
Одним из наиболее перспективных ме-тодов аппаратной косметологии для уменьшения жировой прослойки явля-ется криолиполиз. Примерно с середи-ны ХХ века в научных публикациях уче-ные стали описывать случаи некроза жировой клетчатки под воздействием холода. Так, в 1941 году H. Haxthausen описал пять случаев холодового пан-никулита [1]. Чуть позже L.M Solomon с соавторами описали похожие случаи у абсолютно здорового ребенка и мо-лодой девушки после употребления мороженого [2]. А в 1966 году Харрис Ротман описал в своей работе умень-шение толщины подкожно-жировой клетчатки в области щек у детей, пере-несших холодовой панникулит [3].Ученые пытались изучить механизм данного заболевания, но в итоге их рабо-ты привели к величайшему изобретению современной косметологии – криоли-полизу. Данный неинвазивный метод был разработан гарвардскими учены-ми Роксом Андерсоном и Дитером Ман-штейном и представлен общественно-сти в 2008 году. Он настолько впечат-лил профессиональное сообщество, что в 2014 году получил звание «Лучшая про-цедура по телу» по версии престижного американского специализированного журнала New Beauty.
В основе методики лежит избиратель-ная чувствительность жировых клеток к холоду, так называемый парадокс бе-лой жировой ткани. Длительная (в тече-ние одного часа) гипотермия жировой ткани запускает запрограммированную гибель адипоцитов – процесс апоптоза. В ходе клинических испытаний выясни-лось, что такая гибель жировых клеток не вызывает выраженной воспалитель-ной реакции и повреждения эпидермиса, дермы, сосудистой, нервной и мышечных тканей и не влияет на уровень липидов в сыворотке крови, что гарантирует без-опасность и эффективность метода [4, 5].
    Ф   о   т   о   п   р   е   д   о   с   т   а   в   л   е   н   ы   а   в   т   о   р   а   м   и
 Яна ЮЦКОВСКАЯ, д. м.н., профессор, врач-дерматовенеролог, косметолог высшей категории (Россия)Оксана ЧЕРНЕНКО, врач-дерматовенеролог, трихолог Клиники профессора Юцковской (Россия)
 
Нувель Эстетик 4 (122)/2020
 
3
В течение нескольких часов после за-пуска апоптоза жировая клетка распа-дается на апоптотические тельца. Затем, в течение двух-трех месяцев, эти тель-ца постепенно поглощаются фагоцита-ми и выводятся из зоны криолиполиза. Процесс протекает очень плавно и фи-зиологично, не перегружая задейство-ванные органы и системы. Именно по-этому оценка результата осуществляется через 1, 2 и 3 месяца после процедуры.После первой процедуры криоли-полиза жировая складка редуциру-ется в среднем на 20–40%. В настоя-щее время одобрены к применению и признаны самыми надежными и без-опасными аппараты для криолиполи-за Coolsculpting (Zeltiq Aesthetics, США) и COCCON (Cocoon Medical, Испания).Но помимо жировых отложений, су-ществуют такие проблемы, как целлюлит и дряблость кожи. Поэтому зачастую од-ного лишь снижения процента жировой клетчатки недостаточно для выражен-ного эстетического эффекта. Разработка протокола комплексной коррекции фи-гуры решает данную проблему.Для составления эффективного про-токола следует рассмотреть подроб-нее патогенез этих процессов.
ГИНОИДНАЯ ЛИПОДИСТРОФИЯ
 Термин «целлюлит» впервые был упо-треблен в 1920 году Alquir и Paviot для описания невоспалительного ком-плекса клеточной дистрофии мезенхи-мальных тканей, вызванного расстрой-ством водного метаболизма с пропи-тыванием прилежащих тканей интер-стициальной жидкостью. Затем цел-люлитом стали называть острое раз-литое воспаление подкожно-жировой клетчатки, а для эстетического дефек-та в виде «апельсиновой корки» стали применяться другие термины. Наибо-лее актуальным стал термин «гиноид-ная липодистрофия», предложенный Ciporkin H., Paschoal L. H. в 1992 году.По клинической картине гиноид-ную липодистрофию классифицуруют на четыре типа (по Bartoletti C. A. и со-авторы, 1983).
Твердая ГЛД
 – наблюдается у моло-дых женщин, которые ведут физически активный образ жизни. Проявления – компактные, плотные и неизменяющи-еся в зависимости от положения (си-дячее или лежачее). При пальпации поверхность прикреплена к глубоким слоям и при щипке четко проявляется симптом «апельсиновой корки». Этот вид зачастую сопровождается растяж-ками и наиболее часто встречается у подростков.
Вялая ГЛД
 – наблюдается у неактив-ных женщин или у резко похудевших. Сопровождается мышечной гипото-нией и дряблостью. Кожа сотрясается вместе с движением и изменяется в за-висимости от положения тела. Возмож-ны циркуляторные нарушения. Часто встречается у женщин после 40 лет или при отсутствии лечения твердой ГЛД.
Отечная ГЛД
 – проявляется в виде увеличения объема нижних конечно-стей и имеет положительный показа-тель Godet (появление депрессии тка-ней после надавливания пальцами, ко-торая остается после того, как паль-цы уберут). Кожа прозрачная и тонкая.
Схема 1.
Активация синтеза проколлагена
I СТАДИЯII СТАДИЯIII СТАДИЯIV СТАДИЯ
Повреждение капиллярных сфинтеровУвеличение проницаемости капилляров Транссудация, интерстициальный отекАктивация функции фибробластовГиперплазии и гипертрофии ретикулярных волоконФормирование микронодулей – групп измененных адипоцитов, спаянных коллагеновыми волокнамиПрогрессирующий склероз, утолщение междольковых перегородок, слияние микроузлов, формирующих макроузлыИнсулин, эстрогены, пролактин, RGE1, гиперкалорийная диета, гиподинамияГиперполимеризациягиалуроновой кислотыГипотрофия адипоцитовГипоксия, вязкость межклеточного веществаАнизопойкилоцитозАктивация пролингидроксилазы
Одним из наиболее перспективных методов аппаратной косметологии для  уменьшения жировой прослойки является криолиполиз
 
4
 
Les Nouvelles Esthétiques Украина
До ДоПосле После
Наиболее частые жалобы: тяжесть и бо-лезненность в ногах. Это самая серьез-ная, но редко встречающаяся форма.
Смешанная ГЛД
 встречается наи-более часто; характеризуется различ-ными типами кожи у одного пациента на различных участках тела [6].При гиноидной липодистрофии про-исходят различные изменения в дер-ме, микроциркуляторном русле, а так-же внутри адипоцитов, которые могут сопровождаться дополнительными морфологическими, гистохимически-ми, биохимическими и ультраструк-турными изменениями [7].В патофизиологическом развитии липодистрофий можно выделить четы-ре стадии [8] (схема 1).п
рименении первого ток проходит через всю толщу ткани между активным и пас-сивным электродом, а при использова-нии биполярного электрода воздействие осуществляется каждым из активных электродов и захватывает пространство между ними размером порядка рабочей части каждого активного электрода [10].
В исследовании В. Д. Труфанова, Е. А. Коган, Я. А. Юцковской, Н. М. Файзул-линой и С. Ю. Иванова от 2016 года пока-зано, что воздействие радиоволнами вы-сокой частоты (4,0 МГц) с целью коррек-ции возрастных изменений происходит на уровне глубоких слоев дермы и при-лежащей к ним подкожно-жировой клет-чатки и приводит к ремоделированию экстрацеллюлярного матрикса. Наблю-дается расширение глубоких слоев дер-мы с накоплением коллагенов I и III ти-пов и сохранением соотношения между ними в пользу коллагена I типа, как это наблюдается в дерме молодых женщин. Отмечается усиленный неоангиогенез и появление в дерме и прилежащей жи-ровой клетчатке мезенхимальных клеток с признаками стволовости миофибро-бластического типа (SMA-позитивных), участвующих в активизации регенера-торных процессов [11].Все эти эффекты успешно реализуются не только при коррекции возрастных из-менений лица, но и в борьбе с гиноидной липодистрофией и растяжками.Учитывая особенности патофизиоло-гических процессов, представленных выше, можно сделать вывод, что ком-плексный протокол коррекции фигуры должен включать в себя три компонента:1) лимфодренажный;2) липолитический;3) ремоделирующий.К наиболее эффективным ремоде-лирующим техникам относится радио-волновый лифтинг (RF-lifting).
RF-ЛИФТИНГ: РЕМОДУЛИРУЮЩАЯ КОРРЕКЦИЯ
Lawrence W., Thomas в своих исследо-ваниях показали, что в тканях под воз-действием токов высокой частоты про-исходят различные процессы, начиная от стимуляции пролиферации и нео-коллагеногенеза и заканчивая обра-зованием коагуляционного некроза, в зависимости от частоты, напряжения и формы радиоволны. При этом отмеча-лось, что именно при достижении тем-пературы в 40–45 градусов происхо-дит активация ферментов, образование отеков и изменение мембран клеток [9].Существуют аппараты для RF-лифтин-га с монополярными и биполярными электродами. Сравнивая обе методи-ки, можно заметить, что глубина воз-действия при использовании монопо-лярного аппарата больше, чем бипо-лярного. Это объясняется тем, что при
Фото 2 А-В.
 Пациентка до и после процедур
Фото 1 А-В.
 Пациентка до и после процедур
Существуют аппараты для RF-лифтинга с монополярными и биполярными электродами. Сравнивая обе методики, можно заметить, что глубина воздействия при использовании монополярного аппарата больше, чем биполярного
     Э     С     Т     Е     Т     И     Ч     Е     С     К     А     Я     М     Е     Д     И     Ц     И     Н     А   •
     А     П     П     А     Р     А     Т     Н     Ы     Е     М     Е     Т     О     Д     И     К     И

Вознаградите свое любопытство

Все, что вы хотели прочитать.
Когда угодно. Где угодно. На любом устройстве.
Отменить можно в любой момент
576648e32a3d8b82ca71961b7a986505