Вы находитесь на странице: 1из 56

ОГЛАВЛЕНИЕ

Ведение .... ..... ..... . ................................................ . .. .. . .

Острый коронарный синдром

Стенокардия ...... ... . ......................... .... .. . ... . . .. ... ..... .

Острый инфаркт миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 5

Кардногенный шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . .. . . . . . 9

Артериальная rипертензия 1 гипертонический криз .... .. ....... .. 12

Приступ бронхиальной астмы . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . ... 15

Гипогликемическое состояние . . . . . . . . .. . . .. . . . . . . . .. . . .. . . . . . .. . . . . . . . 18

Гиперrликемическое состояние ... . . .. ......... . ...... ................. 21

Аллергические реакции

Крапивница . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Отек Кв инке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 27

Анафилактический шок.. .. . . .... ......... ..... ... ... .. ...... . . . . 30

Обморок ...... ..... ..... ... . . . ... .... . ... ...... . . .... . ...... .......... .... .. 33

Эпилепсия . . . .. .. . . . . .. . . .. .. . . . . . . . .. .. . . . . . . . .. . .. . . . . . . .. .. .. . . . . . .. .. .. 37

Истерия .. .. . ... . .. .. . ..... ....... . . . .. . .. ..... ... . .. ... .. . ... ... .. .. ...... 40

Пароксизмальная тахикардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Аспирация инородного тела .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. . .. .. .. .. . .. .. .. .. .. 43

Электротравма . . .. .. .. . . . . . .. .. .. . . . . . . .. .. . . . . . .. . . .. . . . .. . . .. . .. . . . . . . . . 45

Сердечно-легочная реанимация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Приложепия . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Ведеиие
В практической деятельности стоматолога и ассистента большое значение
имеет умение своевременно распознать состояния, угрожающие жизни

пациента, и незамедлительно оказать ему эффективную помощь . В подобных


случаях быстрая ориентация врача и его опыт, наряду с хорошей
организацией рабочего места, позволяют избежать тяжелых осложнений и
спасти пациента. Поэтому важной задачей является подготовка стоматолога
и ассистента как к синдромальной диагностике подобных состояний, так и
самой органи зации оказания неотложной помощи (НП) на месте до приезда
бригады скорой медицинской помощи (так называемый этап догосnитальной
помощи).
Алгоритмическое руководство позволит специалистам всnомнить
симптоматику основных неотложных состояний , характер и
последовательность проведения лечебных мероприятий . Рекомендованный
объем оказания неотложной помощи в амбулаторных условиях, достуnен
стоматологическим клиникам любой категории.

Острый коронарный синдром


Стенокардия( stenocardia; стена - + греч. kardia сердце; син.: angina
pectoris) это форма ишемической болезни сердца (ИБС), характеризуюшаяся
пристуnами ангинозной боли продолжительностью от нескольких секунд до
20 минут и более, как правило купирующихся нироглицерином.

В «Анкете о здоровье)> полоJкuтельпо отмечены строки :

«Наличие повышенного АД» и <<Заболевания сердца (с указанием ва


различные варианты ИБС)»

Клинические проявления:

• Приступаобразные боли сжимающего или давящего характера в


области сердца, чаще з а грудиной, которые могут иррадиировать в
левое nлечо, лопатку , руку, шею, нижнюю челюсть;

• Боль не связана с актом дыхания;


• Чувство нехватки воздуха;
• Сердцебиение;
• Страх смерти.

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Перечень ииструментов и материалов, и лекарствеипых средств,
необходимых д:7.Я купир_ования стенокардии
Инструменты и материалы Лекарственные среАства

1. Фонендоскоп 1. Валидол в табл. или капе.;


2. Валокордин (Корвалол) во
2. Тонометр для измерения АД
флаконе;
3. Иглы для набора и введения 3. Нитроглицерин в табл.,
лекарственного вещества капсулах или в виде спрея;

4. Шприцы 2 и 5 мл 4. Баралгин по 5 мл в амп. ;

L
5. Ватные шарики s. Димедрол 1%. по 1 мл в амп
6. Антисептик
7. Пилки для вскрытия ампул

8. Лейкоnластырь
9. Перчатки
lО.Жгут для в/в инфузий
1

' - - - - - - - - -- -
_____ ___j

Неотложиая помощь при приступе стенокардии


1. Прекратить вмешательство;
2. Придать пациенту полусидячее положение;
3. Обеспечить удобный подход к пациенту;
4. Обеспечить приток свежего воздуха, а при технической
возможности- ингаляции кислорода;

5. Обеспечить монитарирование основных параметров


гемодинамики: уровень артериального давления (АД) и
характеристика пульса (не реже одного раза в 5 минут);
б . Дать Валидол 1 табл . под язык (если приступ возник впервые или
пациент никогда ранее не принимал нитропрепараты); с целью
седации дать
40 кап. Валокордина (Корвалола) в растворе воды;
1
7. Дать Нитроглицерин 1-2 таблетки или капсулы (раздавить зубами)
под язын или впрыснуть в ротовую полость 1-2 дозы аэрозольной
формы Нитроглицерина (спрея); nредупредить пациента о
возможности появления головокружения и/или головной боли ;
nри отсутствии эффекта прием нитроглицерина можно повторить через 5-
10 мин . под контролем АД(!) ;

8. Дать 1 табл. Аспирина- разжевать;

1-Диагностический тест: :>ффекгивность 11eikrAня 11ffТ1JОГЛ1ШСрииа, rтрисм которо1 ·о вызыАаст прскращсние


иm-1 :т~чителы-юе ослаблсt·rие болей oбьfliHO через 2-3 мин
2
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
9. Решить вопрос о необходимости вызова бригады скорой
медицинской помощи, так как не подцающийся купированию
приступ стенокардии на nротяжении 20 минут дает основание
подозревать развитие у больного приступа нестабильной
стенокардии или острого инфаркта миокарда; nри усnешном
купиревании nриступа и удовлетворительном состоянии, пациент

может быть отправлен домой, желательно в сопровождении


родственников, и с рекомендацией обращения к кардиологу для
обследования и подбора адекватной терапии;
10.При вызове бригады СМП до её приезда можно и отсутствии
эффекта ввести в/м или в/в струйно медленно Баралгин 5 мл;
можно сочетать с Димедролом 1% р-р- 1 мл в/в;
10. Сделать запись о случившемся в амбулаторную карту пациента (Протокол
см . в Приложении);

11. Поставить в изве стность главного врача клиники о случившемся.

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Алгоритм действий при оказании НП при остром коронарном синдроме
(Стенокардия)

1 Придать nациенту 1. Валокордин 40 каn .

положение сидя
2. Н итросnрей - 1 доза под язык

2. Измерить АД, ЧСС


3. Балидол 1 табл . п/я

3. Обеспечить доступ 4. в/м Баралги н 5 мл


свежего воздуха

5 . Асnирин 1 табл. разжевать


4. Уточнить,

принимал ли

ранее

ниrроnрепараты

ПОД I<ОНТрОЛР.М АД!

Решить воnрос о

необходимости
Отпустить домой в
вызова бригады СМП
сопровождении;

Рекомендовать

обратиться к
ВЬ130В
лечащему

кардиологической смn

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Острый инфаркт миокарда (infarctus myocardii) - клиническая форма

ИБС, обусловленная острой недостаточностью кровоснабжения сердечной


мышцы с возникновением очага некроза (омертвения ткани) в

последующем.

Клинические проявления классического, или «анrинозного» инфаркта


миокарда

• Болевой приступ исключительной интенсивности за грудиной с


широкой зоной иррадиации (под левую лопатку, шею, горло, нижнюю
челюсть, позвоночник, иногда, в эnигастральную область);
• Приступ длится более 20 минут и не куnируется nрименением
валидола и/или нитроглицерина;
• Сопровождается холодным потом, «Чувством страха смерти» на фоне
нехватки воздуха, иногда- возбуждением;
• Сердцебиение, возможно нарушение сердечного ритма;
• Артериальная гипотензия;

• Тахикардия .

Среди атипичных форм острого инфаркта миокарда наиболее часто


встречаются:

• «Астматическая» - начало болезни проявляется одышкой или удушьем,


иногда развивается клиника сердечной астмы или отека легких;
• «Гастралгическая» - боли в животе, чащ е в подложечной области,
диспепсические расстройства;
• «Бессимптомная» симптомы общеr·о недомогания,
немотивированной слабости, адинамии, особенно у пожилых; в
подобных случаях не находят правильного истолкования, если нет
данных электрокардиографии (ЭКГ}.
• «Атипичный» вариант, о котором должен помнить стоматолог, может
проявляться болями, локализующимися в области горла, шеи, нижней
челюсти и др .

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Неотложная помощь при неосложнеином инфаркте миокарда

1. Прекратить все вмешательства;


1. Придать пациенту горизонтальное положение при низком АД (для тучных
- полулежа), в иных случаях - положение полусидя с опущенными
ногами;

2. Вызвать дополнительно привлеченным персоналом специализированную


(кардиологическую} бригаду скорой помощи;
3. Обеспечить приток свежего воздуха, а при имеющейся в клинике
технической возможности- начать ингаляции кислородом;
4. Дать Нитроглицерин 1 табл.{капсула) под язык или впрыснуть в рот
пациента нитроглицерин в виде спрея, предупредив его о том, чтобы он
не вдыхал его;

5. При неэффективности - повторный прием пациентом нитроглицерина до


3 -х раз в течении 20 мин. под контролем АД (контроль - не реже одного
раза в 5 мин . ) l
б. Ввести внутривенно или внутримышечно в одном шnрице
Анальгин 50% - 2,0 мл

Димедрол 1%- 1,0 мл и/или

7. В клиниках с анестезиологической службой , исключить пункт N27 -ввести


внутримышечно Промедол 2%- 1,0 мл
lО.Внутривенно (nри невозмож н ости внутривенного доступа - подкожно)
ввести Гепарин 10 тыс . ЕД или дать пациенту Аспирин 250 мr внутрь
2
(разжевать)
11 . Сделать запись о случившемся в амбулаторную карту пациента;
12 . Поставить в известность главного врача клиники о случившемся .

2
Тромбол юич сская тераnии протиsолоказана 11 следующих случаях :
1. ювестной повыш ен ной кроJюто•нпюсти и 11 eдaRJIИX (в прl'делнх 1О дней) желудо•шо- кише•1ных
кровотечениях,

2. tieдaв JJO Jr.epeJrece riJJJ ..rx ·1-рав м ах. О IJер зтиsных нмеJпательства х ,
3. \JобЪl"М НЫХ обра :ЮВЗНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГ3 И ВНЫХ ЛОКi\ЛИЗ3U:ИЯХ ОЕЮJ ПfiТОПОГИИ ;
4. нсдюню перенесен н ых инсультах ( вtrреденах 2 ме, сяцев) .
5. тяже ной артериальной гипертснзии (с истол ич еском АД свыше 180 мм. рт.ст . ):
6. нарУJuепиях скертыкаю•цей ~ исте мы кроки , в том •Jи<; ле 11 ри лrж~лом нораже н и и н ~че t •И 11 IIO'J e к .

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Перечень инструментов и материмов.• и rrекарственных средств,
неооходимых для кvпирования стеиокардии
Инструменты и материалы Лекарственные средства

I. Фонендоскоп 1. Валидол в табл. или капе. ;


2. Валокордин (Корвалол) во
2. Тонометр для измерения АД
флаконе;
3. Иглы для набора и введения 3. Нитроглицерин в табл . ,
лекарственного вещества капсулах или в виде сп рея ;

4. Шприцы 2 и 5 мл 4. Баралгин по 5 мл в амn . ;


5. Ватные шарики s. Димедрол 1%. по 1 мл в амп
6. Антисептик
7. Лейкопластырь б. Аспирин в табл.
8. nерчатки
9. Жгут для в/в инфузий При наличии в клинике

анестезиоло гической службы-

7. Промедол 2% в амп.

8. Гепарин во флаконе

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Алгоритм действий при оказании Н n при остром коронарном синдроме
(острый инфаркт миокарда)

Некупирующиuся приступ стенонордии, предположительно - Острый

инdJоокт миокаода

!~
г l

В ожидании nриеэда СМП -

Паци ент сидит со - Под контролемАД-nовтор "(,_?


спущенными ногами; юпроспрея;
Вызов

-Аспири н -1 табл. разжевать (если это кардиологической


Обеспечить доступ
свежего воздуха , не сделано ранее) бригады смn

желательно -
- в/м или в/в Баралги н 5 мл в сочета нии
кислородная
с Димедролом 1 мл
поддержка

П11и наличии анестезиолога -


Созда ть максимально
Промедол 1 мл п/к
возможную обстановку

спокойствия в кабинете Гепарин 10 ЕД в/м;

l v
Госпитализация машиной СМП

&

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


КАРДНОГЕННЫЙ ШОК
Серьезным осложнением инфаркта миокарда является развитие острой
сердечной недостаточности с отеком легких- кардногенного шока (франц.
Choc cardiogenus; греч. kardia сердце+ -genёs nорожденный) .

Клиническая проявления кардногенного шока


1. Клиническая картина острого инфаркта миокарда (ангинозные боли с
соответствующей иррадиацией, одышка, страх смерти и т.д.);
2. Сознание может быть сохранено, но обычно оно сnутано, отмечаются
аnатия и сонливость;

3. Вынужденное положение больного (сидя со спущенными ногами , нередко


с опорой на руки - положение ортопноэ) ;
4. Кожные nокровы бледные с мраморной окраской, кисти и стопы
холодные;

5. Выраженный гипергидроз кожных покровов;


6. Выраженная инепираторная одышка (частота дыхания 30 и более в 1 мин.)
с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
7. Влажные хрипы, клокочащее дыхание, слышимое на расстоянии,
пенаобразование с обильным выделением прозрачной или розовой
мокроты при кашле;

8. Пульс слабый и частый , иногда возможно его прощупыванне тол ько на


бедренной и/ или сонной артериях ;
9. АД сист. ниже 90-80 мм рт. ст. (при измерении тонометром с манжетой
может не определяться).

Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда, осложненного


развитнем кардногенного шока

1. Вызвать кардиологическую бригаду скорой nомощи (дпя вызова


привлекают доnолнительный nерсонал) ;
2. Положение nациента «ортопноэ»;
3. Контролировать АД, частоту и ритм сердца в динамике (не реже
одного раза в 5 минут) ;
4. Обесnечить приток свежего воздуха, а при технической возможности -
начать ингаляции кислорода;

5. Дать повторно нитро гли церин 1 табл. (капсулу) , а лучше 1-2 дозъr
нитроглицерина в виде спрея nод язык;

6. Ввести внутривенно струйно:


• Лазикс (фуросемид) 1% р-р 4,0 мл (40 мr);
<)

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


• Преднизопои 3%- 3-4 мл (75 - 90- 120 мг).
7. При сохраняющимся низком АД ввести Дофамин 200 мг в 400,0 мл
изотонического раствора натрия хлорида (0,9% р-ра NaC1 ) с начальной
скоростью 30 капель в минуту и последующей коррекцией скорости
введения дофамина в зависимости от реакции АД и ритма сердца;
8. При клинической картине остановки кровообращения немедленно
приступить к проведению сердечно-легочио-церебральной реанимации;

1О .Про извести запись о случившимся в амбулаторную карту лациента;


ll.Доложить главному врачу клиники о случившимся .

Перечень ииструментов и материшюв, и лекарственных средств,


иеобходuмых для кvпироваиия кардиогеннаго mока
Инструменты и материалы Лекарственные средства

1. Фонендоскоп

2. Тонометр для измерения АД 1. Нитроглицерин в виде табл .. капе.,


с прея;
3. Иглы для набора и введения 2 . Лазикс в амп. по 1 мл
лекарственного вещества 3. Преднизолон 3% р-р по 1 мл в
4. Шприцы 2 и 5 мл
амл.;
5. Периферический венозный
4. Дофамин 200 мг во флаконе;
катетр G20 5 Изотонический р-р натрия
6. Ватные шарики
хлорида (0,9% р-р)- 400 мл в
7. Антисептик
контейнере (флаконе)
8. Лейкоnластырь
9. Перчатки
\О.Жгут для в/в инфузий
t 1.Система для инфузий
лекарственных средств

12.Штатив для переливания крови


13. Воздуховод
14.Мешок Амбу и маска

10

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Алгоритм действий при оказании НП при кардногенном шоке

Клиника кардиогенного шока

В ожидании СМП :
nоложение Вызов
пациента нардиалогической
-ввести в/в струй но :
«ОРТОПНОЭ » бригады смn
Лазикс 4 мл и Преднизалан 4 мл
Кислородная

поддержка
- в/в кап. Дофамин 200 мг

Обеспечение
спокойной
обстановки в
Пр11 остановке кровообращения приступить к СЛР
кабинете

Контроль АД , ЧСС и

Чдll

ll

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Высокая артериальная гиnертензия/Гипертонический криз

Наиболее вероятно, что у пациента наблюдается ухудшение течения


артериальной rиnертеезии с высокими цифрами АД, однако возможно и
развитие rилертонияеского криза.

В «Анкете о здоровье» будет положителr,но отмечена строка


«Пов ышение АД».
Гипертонический криз (crisis; франц.сrisе, от греч. kri sis hypertonica )
- значительное повышение артериального давления в результате резкого

нарушения механизмов его регуляции , что в свою очередь nриводит к

расстройством циркуляции крови во внутренних органах и проявляется , в


первую очередь, нарушением кровоснабжения головного мозга и сердца.

Клинические проявления гипертонического криза

1. Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах;


2. Тошнота, возможна однократная рвота;
3. Нарушение зрения («тумаю> или «мушки» перед глазами);
4. Покраснение кожных покровов лица ;
5. Повышение АД сист. на 80-LOO мм рт. ст. , АД д<rаст. на 30-50 мм рт . ст. по
отношению к так называемому «рабочему» для пациента АД ;
6. Пульс напряжен.
Осложuения характерны для гипертонического криза с лреимущественным
ростом диастолическоrо давления вследствие nовышения nериферического
соnротивле ния сосудов:

1. пристуn стенокардия;
2. инфаркт миокарда;
3. острое нарушение мозговОI'О крово обращения , для которого характерны:
невнятная речь, снижение мышечного тонуса, сглаженность носагубной
складки, дев иация (отклонение) я зы ка, парестезии (нарушения
чувствительности) .

Неотложная помощь при развитии гипертонического криза


1. Прекратить все маниnуляции , обесnечить удобный подход к паuиенту;
2. Придать пациенту положение полусидя;
3. Из мерить АД (в даль нейшем контроль АД не реже, чем через каждые J О
мин.) и частоту nульса;
4. Дать пациенту 1-2 таблетки Нифедиnина (Коринфар, Кордафен, Адалат)
10-20 мг ( разжевать! ) или Капотела (Каптоприл ) 25 мг nерорально ;
препараты можно использовать повторно;

5. С целью седации дать пациенту 40 кап . Валокордина;

l2

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


6. При появлении кардиальrий- 1 доза нитросnрея под язык;
7. Если состояние пациента улучшилось, перенести стоматологический
nрием с рекомендацией обратится к участковому врачу-терапевту.
8. При отсутствии эффекта через 30 мин. (диаст. АД на том же уровне или
стало выше)- вызов бригады скорой медицинской помощи .
Показания для вызова бригады СМП: вnервые
развившейся гипертони<rеский криз, криз не купируется в
течение времени более nолучаса с нарастанием АД и
утяжелением клинических nроявлений, появились признаки
острого нарушения мозгового кровообращения.
9. В ожидании приезда бригады скорой медицинской nомощи nродолжить
медикаментозную тераnию :

ввести в/в или в/м Дибазол 1% - 4 мл в одном шприце с Папаверином


гидрахлориди 2%- 2-4 мл ;

lО.Произвести запись о случившимся в амбулаторную карту nациента;


ll.Доложить главному врачу клиники о случившимся .

Перечень ииструментов и .материалов, и лекарствеииых средств,


иеобходимых для купирован.ия острой артериальной гипертеюии 1
гипертонического криза

Инструменты и материалы Лекарственные средства

1. Тонометр 1. Нифедиnин 10 мг в табл.


2. Фонендоскоп 2. Капотен 25 мг в табл.
3. Иглы для набора и введения 3. Валокордин во флаконе
лекарственных веществ 4. Дибазол 1%-2 мл в амп.
4. Шnрицы 5, 10 мл S. Папаверин гидрахлориди 2% - 2
5. Ватные шарики мл в амn.

б. Антисептик б. Нитроспрей
7. Пилки для вскрытия ампул
8. Лейкопластырь
9. Перчатки
10 . Жгут для в/в ВЕiедения
лекарственных препаратов

t3

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Аllrоритм действий при оказании НП при острой артериальной

rипертенэии/rиnертоническом кризе

Клинические признаки острого повышения артериального давления/

гиnертонического криза

• Прида ть Вызов
Нифедиnин 10-20 мг
nациеюу
Hei бригады
(р азжевать !) или К аnсте н 25
nоложение
эффекта смп
мл перорально;
nолусидя с

оnущенными Валокордин 40 каn.

ногами

• Обес веч ить

сnокойную Эффект
обстановку в сомнителен

кабинете

Обесnечить Повтор

кислородную гиnотензивных

nодцержку При удовлетворительном nреnарат ов, до

состоянии и желании nациент а приезда С М П ввести


• Контроль
можно отпустить домой в в/м или в/ в
за АД и ч ес соnровождении и Паnавер<1н 2 -4 мл в
каждь1е 10 мин.
рекомендацией обращения к сочетании с

леч а щему кардиологу для Дибазолом 2 -4мл


иоррекции

антиr·иn е рт ензи вной тераnии

14

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Приступ бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (asthma bronchiale) - хроническое заболевание,


характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей ,
обусловленной их воспалением и гиnерреактивностью; клиническим
проявлением бронхиальной. астмы являются nриступы удушья и
астматический статус .
В «А нкете о здоровье пациента» будет положительно отмечена строка
« Бронхиальная астма»; врач должен уточнить у пациента и отметить в этой
строке информацию о возможном гормональном лечении заболевания или
купирования приступав БА гормональными средствами в прошлом.

Клиничесюtе проявления пристуnа бронхиальной астмы


• Ощущение дискомфорта при дыхании с достаточно быстрым
nрогрессированием затруднения в дыхании и возник но вением удушья ;

• Дыхание учащено с з атрудненным выдохом (экспираторная одышка);


• Сухие хрипы слышны на расстоянии (дистантные хриnы);
• Ощущение страха смерти;
• Пациент старается занять положение ортопноэ, грудная клетка nри
этом находится в положении максимального вдоха ; в дыхании

участвует грудная мускулатура ;

• Продолжительный непродуктивный кашель;


• Нарастает диффузнь•й цианоз .

Неотложная терапия пристуnа бронхиальной астмы

\. Прекратить маниnуляции , обесnечить удобный доступ к пациенту;


2. Поз волить пацие1ну занять наиболее удобное (физиологичное) для него
положение в кресле - полусидя или сидя с оnущенными нижними

конечностями;

3. Обеспечить достуn свежего воздуха (не холодного!) в кабинет;


4. Дать возможность паuиенту сделать 1-2 вдоха из имеющегося у н его
инд иви дуального аэрозольного ингалятора- Беротек (Сальбутамол,
Астмоnент и др.) ; если такового у него не имеется - предоставить ему
ингалятор из укладки;

5. Если через 1О мин. улучшения не настуnило - возможно повторное


использо в ание ингалируемых средств бронхолитического действ ия
(Беротек, Салr,бутамол и др.) ;
6. Если при сту п не куnируется , вызов бригады скорой помощи
до п ол нител ьн о привлеченным персоналом ;

15

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


7. При указании пациентом на гормональную терапию заболевания или
купировании присrупов в прошлом - Ввести Преднизолон (60-90 мг) - 2-3
мл в/м или в/в струйно ;
Повторно ингаляции Беротека или п/к Адреналин 0,1%- 0,3 мл (кроме
3
8.
пациентов с артериальной гиnертензией и ишемической болезнью сердца)
9. При отсутствии эффекта ввести в/в струйно медленно Эуфиллин 2,4%-
5 -10 мл в 10-20 мл изотонического р-ра хлористого натрия (NaCI) (из расчета
3 мг/кr , учитывая , что в 1 мл находится 24 мг) , затем 5 мл в 300 мл
изотонического р-ра хлористого натрия (NaCI) капельно со скоростью 40 кап.
в минуту;

10. Осуществлять контроль за АД и ЧСС (не реже , чем через каждые 10


минут);
ll.Произвести запись о случившимся в амбулаторную карту пациента ;
12.Доложить главному врачу клиники о случившимся .

Е сли приступ был быстро купирован, то при удовлетворительном

состоянии пациента и его согласии возможно продолжени е л ечения , но не

раньше, чем через 30 минут.

Перечень инструмеитов и материа.тюв, и лекарствениых средств,


необходюwых для куnuрования приступа бронхиа.тtьной асhыtы

Инструмент&/ и материалы Лекарственные средства l


----··
1. Тонометр 1. Ингалятор «Беротек» или
2. Фонендоскоп « Сальбутамол »
3. Иглы ДЛЯ набора и введения 2. Преднизолон в амп.
лекарственных веществ 3. Адреналин в амп.

4. Шприцы 5, 10, 20 мл 4. Эуфиллин 2,4% в амп .


5. Ватные шарики 5. Физ. раствор в амп. по 10 мл
б . Антисептик
7. Пилки для вскрытия ампул

8. Лейкопластырь
9. Перчатки
lО.Жrут для в/в введения

лекарственных препаратов

3 Доз ы Адреналина : 0,3 мл О , 1% p-pD 1rри 1\ССС б олыюго м ен ее 60 кr·, 0.4 м л при весе 60-&0 кг, 0,5 MJI n ри
весе более 80 кг; nри 11елостаточн о м .о ффекте <~дрснали11 м ож11о вв<щmъ покто рно через 15-20 ми нут , н о не
бо11ее 3 раз .
16

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Алгоритм действий при оказании НП при приступе броихишtьной астмы

Клиника приступа бронхиаль11ой астмы

Придать пациенту

потюжение в кресле
nродолжить лечение при

сидя с опущенными удовлетворительном

состоянии nациента
ногами

Обес nечюь

поступлени е

Отпусппь гыциента, перенеся


свежего, но не

холодного( ! ) прием н а другой день

во з духа

Уточнить, есть ли у

него своё средство Повторно 1-2 вдох а Вызов бригады СМП


для с нятия nристуn;~ « Беротею>

удушья; если «ДА»,


Эффекта
то обеспечить его
нет
им и nомочь Адреналин 0,3-0,5
ВОСПО/lЬЗОВЭ1ЬСЯ
мл n/к

Если «НЕТ» , дать

ингалятор
Преднизалан 60-90
«Беротек » - 1-2
м г в/м или в/в
дозы
мл фиэ . р - ра в/в струй но ,
медленно

ГОСПИТАЛИJ:АЦИЯ

17

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕСОСТОЯНИЕ
Сахарный диабет (diabetes mellitus)- заболевание, характеризующееся
относительной или абсолютной недостаточностью инсулина . Одним из

основных острых осложнений сахарного диабета, встречающихся в

стоматологической практике является гипоrликемическое состояние вплоть

до развития гипогликемической комы{соmа hypoglycaemicum). Как правило,


гипогликемическое состояние может возникать у пациента, получающего

инсулин, в результате передозировки последнего или нарушении в питании

(пациент вовремя не принял пищу).

В «Анкете о здоровье» будет положительно отмечена строка :


«Сахарный диабет», а врачом дополнена информация о том, что пациент
получает инсулин.

Клинические проявления гипогликемическоrо состояния


1 Продромальные симптомы (адренэргическая Фаза) : перемены в
настроении. суетливость , ощущение потери реальности происходящего,

беспокойство , нередко деперсонализация. что внешне ошибочно может быть


принято за алкогольное опьянение;

Jl Симптомы гиrюгликемии: сильное чувство голода, слабость,


головокружение, потливость, тремор кистей рук, бледность кожных
покровов , во збуждение , неадекватное поведение с признаками

агрессивности, возможно повышенное АД;

IIJ Гипоrликемическое состояние: потеря сознания, кожные покровы


влажные, мышечный тонус и сухожильные рефлексы высокие, дыхание и АД
без особенностей

Неотложная помощь при развитии гипогликемического состояния

1 При появлении предвестников гипогл икемического состояния на фоне


сохраненного сознания:

1. Прекратить манипуляции, обеспечить удобный доступ к пациенту;


2. Предложить пациенту сахаросадержащие nродукты (например, сладкий
чай, содержащий 3-4 ч. ложки сахарного песка, или 3 чайные ложки
меда, или 200-300 мл фруктового сока/лимонада).
3. Придать nациенту nолусидячее nоложение в кресле .
4. Измерить АД и частоту пульса (контроль в дальнейшем);
18

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


5. При купиревании гипогликемического состояния, достижения

удовлетворительного состояния больного - nредложить сладкий горячий


чай, шоколад. белый хлеб.
6. Перенести прием на другой день, посоветовав пациенту обратиться к
лечащему врачу для коррекции гликемии.

11 При нарушении сознания:


1. Ввести в/в 40% глюкозы 40 мл за 3-4 мин.;
2. Если сознание не восстановилось, то повторно ввести 40-50 мл 40%
глюкозы в/в струйно;
3. Вызвать бригаду СМП дополнительно привлеченным персоналом;
4. При отсутствии эффекта от ранее проведенной терапии до приезда
бригады смп ввести:
• Адреналин 0,1% р-р 0,5-1,0 мл п/к, или
• Преднизслон 30-60 м г в/в или в/м
5. Осуществлять контроль за АД (не реже, чем через каждые 10 минут;
б. Госпитализировать пациента .

7. После завершения терапии nроизвести соответствующую запись в

амбулаторную карту пациента ;


8. Доложить главному врачу клиники о случившимся.

Перечень инструментов и материалов, и продуктов питания и


лекарственных средств, необходимых для купщювания

гипогликемического состояния

Инструменты и материалы Углеводосадержащие продукты

питания и лекарственные

средства

1. Тонометр 1. Фруктовый сок, сладкий сироп


2. Фонендоскоп (сахар или мед), лимонад
3. Иглы для набора и введения 2. Глюкоза 40% р-р в амп.
лекарственных веществ 3. Преднизалан в амп.
4. Шприцы 5, 20 мл 4. Адреналин в амп.
5. Ватные шарики
б. Антисеnтик
7. Пилки для ВСiфытия ампул

8. Лейкопластырь
9. Перчатки
J
lО . Жгут
'----'--------~--

19

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Aлгopиfttflt действий 11ри оказании НП при гипоглике.JfШ'lесколt состояиии

Клиника rипогликемии

В сознании, относительно

адекватен

Дать п еро ральн о :

Накормить
• Сладки й раствор,

Углеводасо ­
• Фруктовый сок
де рж ащ ими

nродук тами

• ПОВlО РИТ Ь В/В


введение 40%
Глюкозы;
('
Перенести nри е м н а друrой день,
• n/к Адрен а лин

Отпу сти ть~ со провождени и с 0,3 -0, 5 M!l

рекомендацией обратиться к лечащему


в/м Преднизоnо н 50 мг
врачу ДfiR коррекции гл ик е мии

20

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Гнперг ликемнческое состояние (диабетический кетоацидоз)

Диабетический кетоацидоз (ketoacidosis diabeticum) ацидоз,


обусловленный избыточным содержанием в крови кетоновых тел
(ацетоуксусной, Р-оксимасляной кислот и ацетона), возникающий у больных
сахарным диабетом в связи с неадекватностью проводимой терапии,
пропуска очередного приема инсулина , грубых nоrрешностей в диете
(nереедание углеводистой и/или жирной пищи), алкоголизации,
инфекционных заболеваниях, протекающих с лихорадкой, стрессе. В
условиях стоматологического лечения возможно повышение уровня

эндоrенного (при тревоге, эмоциональном напряжении, страхе, болевом


синдроме} и экзогенного адреналина (при использовании местных
анестетиков с высоким его содержанием), что приводит к повышению уровня
гликемии, способствующее и/или утяжеляющее развитие
rиnерrликемического состояния( комы). Отмечается медленное nостеnенное
развитие комы ( в течение 10~12 часов- ЗА суток).
Клинические проявления гипергликемической комы (диабетического
ацидоза):
1 Предвестники гиnергл.икемической комы:
• сухость во рту'

• жажда,

• выраженная слабость,
• тошнота и боль в эпигастральной области.
II Симптомы rипергликемической комы :
• потеря сознания,

• шумное дыхание (тиnа Куссмауля частое и с одинаковой


амплитуд ой) ,
• сухая кожа,

• снижение тонуса скелетных мышц, гиnорефлексия ,


• снижение тонуса глазных яблок,
• заnах ацетона изо рта,

• снижение АД,
• тахикардия.

Неотложная помощь при гипергликеми'lеской коме (диабетическом


кетоацидозе )
1. При появлении nредвестников - прекратить все стоматологические
маниnуляции , уточнить анамнестические данные (наличие сахарного

диабета, вид терапии, характер питания , а также иные обстоятельства,


сnособные спровоцировать декомnенсацию диабета);
2. Придать пациенту горизонтальное положение в кресле (тучным
пациентам - положение полулежа) ;
3. Контролировать уровень АД и частоту пульса (не. реже, чем каждые 10-
15 мин.);

21

vk.com/dentalurg ~ всё о стоматологии


4. Сообщить главному врачу клиники о случившемся и администратору -
о необходимости вызова бригады скорой медицинской помощи;
5. С целью дифференциальной диагностики с гипогликемическим
состоянием ввести в/ в струй но 40% р-р глюкозы 1О-20мл;
6. При отсутствии эффекта, что , наряду с иными клиническими
признаками, свидетельствует в пользу гипергликемического состояния,

до nриезда бригады скорой медицинской nомощи начать


регидратационную терапию изотоническим раствором хлористого

натрия 0,9% р-р NaCI - 400 мл в/в капельно (частыми каплями в


объеме 1 л/час);
7. При снижении АД ввести в/ в 2 мл 25% р-ра кордиамина;
8. Госnитализировать пациента .
9. Осуществить запись о случившимел в амбулаторную карту пациента ;
10.Доложить главному врачу клиники о случившимся.

Перечень ииструментов, материалов и лекарственных средств,


необходимых для купирования гиперvтке.~ического состояния

Леноретвенные средства --~

1. Тонометр 1. 0,9% р- р NaCI- 400 мл во флаконе


i 2. Фонендоскоп (контейнере)
3. Иглы для набора и введения 2. 40% р - р глюкозы 10 мл в амп.
лекарственных веществ 3. 25% р-р кордиамина 2 мл в эмп.
4. Шприцы 5, 20 мл
5. Периферический венозный катетр

G20
б . Система для инфузионной терапии
7. Ватные шарики

8. Антисептик

9. Пилки для вскрытия ампул


10.Лейкопластырь
11.Перчатки
12.Жгут для в/в введения
лекарственных п реп аратов

lЗ . Штатив

22

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Алгоритм действий при оказtzнии НП при гипергликеwической ко.wе
(диабетическом кетаацидозе)

Вызов бригады
Придать пациенту
смп
горизонтальное nоложение

Осуществлять контраль за АД

и часатой пульса
Госпитализация

Обеспечить венозный доступ


/-~--------------~
Внести в/в Глю~озу 40% · 20
мл с целью дифдиагностики

с гиrюгликемическим

состоянием

Ввести в/в капельна

физ.раствор ;

При низком АД· в/в, в/м


КордиамУ!н 2 мл

23

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Аллергические реакции моrут вызвать практически все применяемые в
стоматологии медикаменты и материалы . Наиболее опасны реакции
немедленного типа - крапивница, отек Кв инке, анафилактический шок.

КРАПИВНИЦА

Крапивница (urticaria) - болезнь, характеризующаяся внезапным


распространенным высыпанием зудящих волдырей, окруженных зоной
артериальной гиперемии . Длительность острого периода - от нескольких
часов до нескольких суток .

Клинические проявления крапивницы

l. На•шнается вне з аnно с интенсивного зу да кожи разли•шых участков , а


иногда, и всей поверхности тела. Вскоре на местах зуда появляются
rиперемированные участки сыпи различной величины, выступающие над
поверхностью.

2. Приступ острой крапивницы может сопровождаться:


• недомоганием ,

• головной бол ью,


• подъемом температуры тела до 38-39,5° С ,
• тошнотой и/или рвотой ,
• болью в суставах,
• снижением артериального давления.

Неотложная помощь при крапивнице

\. Немедленно прекратить введение аллергена и любых


стоматологических маиилу ляций ;
2. Тlридать лащ1енту горизонтаf!ьное положение ;
3. Обеспечить постуnление свежего воздуха, а при технической
возмож1юстн начать ингаляции кисл ородом ;

4. Осуществлять контроль АД не реже одного раза в 5 минут.


5. Ввести в/м :
Димедрол 1%- 2,0 мл ( Супрастин 2% - 2,0 мл ) и / или Лреднизолон 60
мг (2 мл)
6 Сделать з апись в ам булаторной карте пациента о случившемся ;
7. Доложить главному врачу клиники о nрои зошедшем.

24

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Перечеиь инструментов, материалов и лекарственных средств,

необходимых для купировоиия крапивницы

Инструменты и Лекарственные средства

материалы

--
1. Тонометр 1. Димедрол в амп.
2. Фонендоскоп 2. Супрастин в амп .
3. Иглы ДЛЯ набора и 3. Преднизслон в амп .
введения 4. Адреналин в амп.
1
лекарственных

веществ

4. Шприцы 5, 20 мл
5. Жгут
б . Ватные шарики
7. Пилки ДfiЯ вс к рытия

ампул

8. Антисептик
9. Лейкопластырь
10 . Перчатки

25

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Алгоритм ока.запия НП при крапивнице

Клииическая картииа крапивницы

Вызов бригады
Создать спокойную
смп
обстановку в кабинете

Придать пациенту

горизонтальное положение с

приподнятым на 30° ножным

концом

Ввести в/м : Ввести n/к


Адреналин 0,5
• Димедрол 2 мл или Суnрастин
2 мл; В/в Преднизслон 60

• Преднизслон 60 мг

Решить вопрос о возможной


_...... ____ _ Госпитализация
го с питализации или отnустить

домой в соnровождении с

рекомендацией обращения к
аллергологу

26

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


ОТЕК КВИНКЕ (АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК, КРАПИВНИЦА
ГИГАНТСКАЯ).

Отек Квинке (oedema Quincke)- острая аллергическая или наследственная


болезнь , характеризующаяся остро развивающимся и спонтанно

nроходящим , нередко рецидивирующим отеком кожи и подкожной

клетчатки или слизистых оболочек.

Клинические проявления отека Квинке

• Чаще всего развивается на фоне крапивницы, обычно развивается


быстро , внезапно, локализуется в участках рыхлой кожи и n одкожной
клетчатки (веки , губы, половые органы , волосистая часть головы, лицо ,
грудная клетка, конечности).
• На фоне гиперемии кожных покровов , над местом отека кожа бледная
или слабо розовая, напряжена, при надавливании ямка не возникает.
• АД может незначителъно снижаться.
• При резко выраженном отеке лицо одутловато, напоминает маску,
отечны щеки , губы, веки (из-за отека век глаза почти закрыты) . При
локализации отека на лице в процесс могут вовлекаться серозные

мозговые оболочки, что nроявляется развитием менинrеальных


симптомов (ригидность затьvючных мышц, резкая головная боль,
рвота, иногда судороги). Вследствие отека лабиринтных систем ,
развивается синдром Меиьера( головокружение, тошнота, рвота) .
В 25% случаев отек лица сопровождается отеком, локализованным
в области гортани . При возникновении отека гортани сначала отмечается
охр и nлость голоса, "лающий кашель", затем нарастает затруднение дыхания
с одышкой инспираторного, а з атем - инсnираторно-э кспираторно го
характера. Дыхание становится шумным , стридорозным. Цвет лица
приобретает цианотичный оттенок . У пациента возникает двигательное
воз буждение. При расnространении отека на слизистую оболочку
трахеобронхиального дерева к картине острого отека гортани
nрисоединяется синдром бронх11альной астмы с диффузными хрипами
экспираторного характера. При отсутствии рациональной помощи пациент
может nогибнуть при явлениях асфиксии.

При любой локализации отека Квинке необходимо вывести пациента


и з состояния острой аллергической реакции , так как имеется опасность
дальнейшего расnространения отека с возможным поражением жизненно
важных органов.

27

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Неотложная nомощь при отеке Квинке
1. Немедленно прекратить применение вызвавшего симптоматику
npenapaтa, а также все дальнейшие стоматологические мероприятия;
2. Придать пациенту положение полусидя-полулежа;
3. Обеспечить приток свежего воздуха, а при технической возможности
начать или кислородотерапию;

4. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи дополнительно


привлеченным персоналом;

5. Обеспечить венозный доступ;


б. Ввести внутривенно:

- раствор Димедрола 1% - 2,0 мл (Супрастина 2% - 2,0 мл),

-раствор Преднизалона 3 мл (75 - 90 мг },

-раствор Адреналина 0,1% 0,5 мл п/к

7. Контролировать АД в динамике (не реже чем через каждые 5 минут};

8. При явлениях нарастающего цианоза с угрозой асфиксии показано


проведение коникатоми и с отсасыванием слизи из дыхательных путей;

9. Сделать запись о случившемся в карте пациента;


lО . Доложить главному врачу клиники о произошедшем .

Перечень tтструментов, материалов и лекарственных средств,


необходимых для купирования отека Квинке

Инструменты и материалы Лекарственные средства

1. Тоtюметр 1. димедрол в амп.


2. Фонендоскоп 2. Супрастин в амп.
3. Иглы для набора и введения 3. Преднизслон в амп .
лекарственных веществ 4. Адреналин в амп .
4. Шприцы 5, 20 мл
5. Жгут
б . Ватные шарики
7. Пилки для вскрытия ампул
8. Антисептик

9. Лейкоnластырь
10.Перчатки
ll.Haбop для коникотомии
-
28

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Алгоритм оказания НП при отеке Квинке

Клииика отека Квинке

Положение nациента Вызов бригады СМП


nолусидя

Контроль АД и частоты

nульса

Обе сnечить вено.~


зн'-'-""'l'и"'-"- - - - ' - - - - --....
nocwn
Вести в/с :

Предни з алан 60 мr,

Димедрол 2 мл или

суnрастин 2 мл

n/1< Адреналин 0,3-0,5 мл

Госпитализация
Коникотомия

29

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


дНАФИЛдi<ТИЧЕСКИЙ ШОК.

Анафилактический шок - самое тяжелое и гроз ное проявление

аллергической реакции в ответ на введение антигена., к которому организм


сенсибилизирован. При этом ни доза, ни путь введения антигена не имеют
решающего значения .

Чем короче время от момента введения nрепарата до возникновения


клинической симnтоматики , тем меньше шансов на благополучный исход
лечения.

Наиболее часто встречается тиnичная форма лекарственного

анафилактическоrо шока (ЛАШ).

Клинические проявления ЛАШ

1. Прогрессирующее беспокойство r1ациента;


2. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, онемение губ, лица
и языка, чувство жара и прилива крови, кожный зуд, чувство затруднения
дь1хания и сдавления в грудной клетке;
3. Гиперемия кожных покровов, крапивница, отек Квинке, акроцианоз,
холодный пот;
4. Дыхание поверхностное, шумное , учащенное; возможен отек легких;
5. Резкое снижение АД; пульс частый, нитевидный;
б. Могут развиваться клонико-тонические судороги;
7. Снижение темnературы тела;
8. Иногда быстрая потеря сознания.

Неотложная помощь. при ЛАШ


1. Немедленное прекращение введения аллергена;
2. Придание пациенту горизонтального положения с приподнятыми
нижними конечностями;

3. Вызов бригады скорой медицинской помощи дополнительно


nривлеченным nерсоналом;

4. Контроль АД в динамике (не реже чем через каждые 5 минут);


S. Обеспечить приток свежего воздуха.
б . Обеспечить венозный доступ.

Медикаметазная терапия ЛАШ:

1. Ввести в/м, n/к раствора Адреналина 0,1%-0,5 мл;


2. При отсутсвии сознания у пациента ввести раствор Преднизслона 3 мл
(75-90 мг) подязычно; при сохраненном сознании- в/м 90 м г;
30

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


3. При наличии венозного доступа ввести внутривенно частыми каплями
раствор Полиглюкина
400 мл или Реополиглюкина 400 мл;
4. в/в раствор Димедрола 1% - 2,0 мл или Супрастина 2% - 2,0 мл (под
контролем АД);
5. если венозный достуn не достигнут, введение Преднизалона повторно -
внутримышечно;

б. возможно повторное введение адреналина п/к 0,3-0,5 мл


7. При нетяжелом течении ЛАШ и преимущественной острой дыхательной
недостаточности можно использовать ингаляционно Беротек или
Сальбутамол;
8. При nоявлении признаков остановки кровообращения - немедленно
приступить к nроведению сердечно-легочной и церебральной
реанимации .

9. Сделать запись о случившимся в амбулаторной карте nациента;


10. Доложить главному врачу клиники о случившемся .

Пациент с отеком Квинке и/или ЛAUI должен быть обязаrелыю


госnитализирован в стационар.

Перечень инструментов, материалов и лекарственных средств,


необходимых для купировопия ЛАШ

Инструменты и материалы Леиоретвенные средства

1. Тонометр 1. Адреналин в амп.


2. Фонендоскоп 2. Преднизалан в амп .
3. Иглы для набора и введения ! 3. Реополиглюкин или Полиглюкин 400
лекарственных веществ 1 мл в контейнере или флаконе
'
4. Шприцы 5, 20 мл 4. Димедрол в амn.
5. Периферический венозный 5. Суnрастин в амn .
катетр G20 б. Ингалятор ((Беротек» или
6. Система для инфузий « Сальбутам от>
7. Жгут

8. Стойка
9. Ватные шарики
10.Антисеnтик
Н .Лейкопластырь
12.Пилки для вскрытия ампул
13.Перчатки

Е Набор для коникотомни


Мешок АМБУ и маска

31

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Алгоритм действий при оказании НП при ПАШ

КлюlUка ПАШ

Остановить любое

вмешательство;

Придать пациен;у

горизонтальное положение с
Вв е сти п/к Адреналина 0 ,5 мл;
nриподнятым ножным

концом;
Под язычно (при отсутствии

соз нания у пациента) - 3-4 мл


Держать голову пациента
Предни золона;
повернув направо;

Если в сознании . но вено з н о го


И з м е рить АД и частоту Асфиксия
до ступа не т - ввест111
пульса ;
Преднизслон в/м
Пригласить в кабинет еще 1-2
Налад111ть в/в капельно е
с отрудник о в
введение Реоnолиглюкина ;

Обеспечить венозный доступ


Под контролем АД можно

ввести Димедрол 2 мл или

Супрастин 2 мл - в/в или в/м

ГосrшталиJация

32

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Обморок

Обморок (syncope; сии . синкопе) - вн езапная кратковременная потеря


соз нания в результате острой гипоксии моз га. Регуляторные нарушения

тонуса сосудов приводят к депонированию крови в органах брюшной


пол ости и нижних конечностях, уменьшая этим приток крови к правому

сердцу , объем сердечного выброса, вы з ывая гипоксию головного мозга на


фоне зна•штельно понижениого артериального давления.

Причины развития обморочного состояния различны:

- в результате психической травмы ;

- при ви де крови ;

- nри бол евом р аздражении ;

- nри дл ительном пребывании в душном помещении;

- при нарушениях сердечного ритма;

- при гипервентиляции ;

- при rипоrл икемии .

В стоматологии н аиболее часто встречается обморок


психоэмоционального генеза, в большинстве случаев во время проведения
м е стной анесте зи и , а также в случая х нерационал ь ной анестез ии .
Клинически выделяют три стадии обморока : предвестников , нарушения
с оз нания , в осстановления .

Ста д ия предве стнико в характери зуется :

нарастающей слаб остью ,


голо вокружением ,

- тошнотой ,
неприятными ощущениями в области живота, серд ца,
з воном в у шах ,

nотемнением в гл азах.

При стад ии наруш ения с оз нания отме чаются :

-полвая лотеря со знания ,

З3

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


выключение мышечного тонуса,

снижение АД,
- тенденция к брадикардии,
пульс малого наполнения,

зрачки узкие,

дыхание поверхностное,

при глубоком обмороке возможно развитие судорожного синдрома.


Приступ длится несколько десятков секунд.

Стадия восстановления: nолное восстановление сознания без явлений


амнезии, сохранение общей слабости , возможна тошнота.

НсоТJJожная помощь при обмороке

J. Прервать стоматологическое лечение;


2. Освободить полость рта пациента от инородных тел;
3. Придать пациенту горизонтальное положение с nриподнятыми
нижними конечностями;

4. Измерить АД, оnределить частоту пульса ;


5. Расстегнуть стягивающие элементы одежды ;
6. Обеспечить приток свежего воздуха, при технической возмо жности -
начать ингаляции кислорода.

7. Произвести рефлекторное воздействие парами нашатырного спирта


( провести ваткой, смо•tенной в растворе нашатырного сnирта перед
носом пациента, потереть этой ваткой виски ;
4
8. Воздействовать на «точку рсанимацию> в течение 10-15 сек.;
9. При отсутствии сознания ввести внутримышечно или подкожно
- раствор Кордиамина 25% - 2,0 мл

10. При развитии судорожного синдрома повернуть голову nauиeHТ'd


максимально вnраво ( приготовиться к асnирации рвотных масс

вакуумным асnиратором в целях профилактики асфиксии при его наличии


.в укладке);

L\. При ДJJительном неудовлетверительном самочувствии пациента и nри


судорожном синдроме вызвать бригаду СМП ;
J2. Сделать запись о слу чившемся в амбулаторной карте п ациента;
13. Сообщить главному врачу о случившемся.

На стоматологическом приеме при быстром подъеме с кресла у некоторых


пациентов может развиться , так называемый, ортостатический коллапс
(collapsus orthostaticus), клиническая картина, которого аналогична

34

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


описанной вьrше (при обмороке) , но с менее выраженными клиническими

проявлениями и более быстрой обратной динамикой .

Стоматологи•1еское лечение после обморока или ортостатического


коллапса может быть продолжено при удовлетворительном самочувствии
пациента. У пациентов с «привычными» обмороками или выраженным
психоэмоциональным напряжением врач должен применить методики

психотерапевтического и медикаментозного воздействия : лечение пациента

в горизонтальном положении под защитой лекарственной премедикации,


обеспечивающей надежную седацию и адекватную местную анестезию.

Леречень ии стру.меитив, матершиов и лекарственньп: средств,

иеобходимых для купироваиия обморока/ ортостатического


коллапса

-
Инструмент ы и материалы Лекарственные средства
1
1. Тонометр 1. Раствор аммиака
2. Фонендоскоп 2. Кордиамин в амп .

3. Иглы для набора и введения


лекарственных веществ

4. Шприцы 5 мл
5. Ватные шарики
б. Антисептик
7. Пилки для вскрытия ампул
8. Лейкопластырь
9. Перчатки

35

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Алгоритм действий при нп при обмороке 1 ортостотическом
коллапсе

Клиника обморока/ортостатическоrо
коллаnса

Придать nациен1-у горизонтальное положение с

nриподнятыми нижними конечностями ;

Обесnечить посrупление свежего воздуха;

И змер ить АД и частоту nульса (наблюдение за эти ми


параметрами в динамике)

Воздействие на точ ку реанимации;

Вдыхание nациентом nаров

нашатырного сnирта;

Перене сти nри е м на другой


При низком АД: в/м или п/к ввести
день;
Коодиамин 1 мл

При удовлетворительном

~остояни и nациент а и ero


желаниl'! - nродолжить

с то матологическое лечение

36

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


ЭПИЛ.ЕПСИЯ
Эпилепсия (epilepsia; греч. epiJёpsia - схватывание, эпилептический
припадок, эпилепсия) - хроническая болезнь, обусловленная поражением
головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими

припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.


Развитию приступа в стоматологической клинике могут способствовать:
резкий шум , яркий свет, ограничение nодвижности , страх перед
стоматологическим вмешательством, введение местных анестетиков, боль.

В «Анкете о здоровье!> положительно могут быть отмечены строки:


«Заболевания ЦНС» с указанием в строке заболевание - «Эnилепсия» и
строка «Сотрясение головного мозга>>.
Клинические проявления эпилептического припадка

1. Предвестники э пилептическго припадка (иногда бывают) в виде


ауры: обонятельной, зрительной , слуховой, соматосеонсорной.

1. КТiиника npucmyna:
• внезапная потеря сознания с nредшествующим резким криком ;

• тонические судороги с задержкой дыхания , появлением цианоза лица ,


набуханием шейных вен, тризмом;
• через 30 секунд тонические судороги переходят в клонические.
охватывают и язык, что приводит, если не принять мер, к

прикусыванию языка;

• возможно появление пениетой ро з оватой слюны ;


• зрачки расширены;

• недержание мочи и кала ;

• отсутствие реакций на внешние раздражители.


Неотложвая помощь при эпилептическом припадке
1. Прекратить любые стоматологические вмешательства;
2. Выз вать бригаду СМП дополнительно привлеченным персоналом;
3. Придать nациенту горизонтальное гюложение;
4. Сделать все необходимое для предотвращения травм пациента во время
nриступа (положить. наnример, nод затылок мягкий предмет) ;
5. При появлении признаков nрикуса языка - ввести ротерасширитель или
металлический шпатель, обернутый марлей ;
6. По окончании приступа, при наступлении состояния nохожего на сон,
пациента не будить до самостоятельного восстановления сознания ;
7. При наличии анестезиологической службы - после окончания судорог
можно ввести в/м Сибазон (Реланиум) 4,0 мл (20мr ) .
8. В ожидании бригады СМП придать лациенту боковое устойчивое
положение;

9. Сделать запись о слу<швшемся в амбулаторной карте nациента.

37

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


10.Доложить главному врачу клиники о случившимся.

С целью nрофилактики развития судорожного синдрома следует:

1. nеред стоматологическим nредупредить пациента о необходимости

приема противоэпилептических лекарств накануне и в день посещения

стоматолога;

2. если приступы происходят в определенное время суток, необходимо


планировать лечение в nериод наименьшей плотности nристуnов;

3. при оказании стоматологической помощи пациенту, в анамнезе


которого отмечена эпилепсия показана премедикация диазепинами;

4. противоэnилептические препараты ускоряют метаболизм местных


анестетиков, а также увеличивают время свертываемости крови;

5. во время лечения необходимо использование роторасширител.я;


6. стоматологическое лечение должно быть щадящим ;
7. осуществлять контроль за болью, обезболивание должно быть полным;
g nри ортопедической реабилитации преимущества отдается несъемным
зубным протезам.

Перечень инструментов, материалов и лекарствеииых средств,


иеобходимых для купирования судорож11ого синдро.ма

Инструменты и матер~~-_ленарственные средство -~


1. Тонометр ~и наличии анестезиологической '
2. Фонендоскоп службы - Реланиум в амп.
3. Ротарасширитель
4. Языкодержатель
5. Иглы для набора и
введения лекарственных

веществ

б. Шnриц S мл
7. Ватные шарики

U:.
Антисеnтик
Лейкоnластырь
.Перчатки

·- -- -- J
38

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Алгоритм действий при НП при судорожном синдроме

Клиника судорожного синдрома 1

1
Устранить возможность
Вызов
травмирования;
бригады СПМ
Разъединить челюсти

nациента (салфетка,

упаковка бинта);

После прекращения

судорог nридать

nациенту устойчивое

боковое nоложение;
'r
При наличии

анестезиологической

службы и угрозе
• _r Госпитализация

повторных r ристуnов

ввести Реланиум 2,0 в/м .


-

39

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


ИСТЕРИЯ

Истерии (hysteria; rреч. hystera матка) - невроз, п роявляю щийся


полиморфными функциональными nсихическими, соматическими и
неврологическими расстройствами и характеризующийся большой
внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любым путем
привлечь к себе внимание окружающих. Приступ истерии у пациента с
nодобным неврозом может во з никнуть во время стоматологического приема
на фоне даже незначительной эмоциональной реакции
Клинические проявления приступа истерии

1. Громкие стоны и плач.


2. Желание разорвать на себе одежду;
3. Обильное выделение слюны ;
4. Язык прикус ывается редко
5. Реакции на внешние раздражители присутствуют, так, наnример , глаза

закрыты, пациент оказывает сопротивление nри их осмотре;

б . Тонические судороги , но, в отличие от эnилепсии, о тмечается более


глубокое выгибание спины;
7. Пациент н икогда не нано с ит себе настоящие травмы .

Неотложная помощь при пристуnе истерии

1. Прерв ать стоматологическое лечение ;

2. Освободить полость рта пациента от инородных тел ;

3. Придать пациенту горизонтальное положение ;

4. Расстегнуть одежду, затрудняющую свободное дыхание;

S. В кабинете создать полный покой, обстановку, при которой пациент


понял бы, что дальнейшая его реакция не вызывает беспокойства

персонала кабинета, сократив количество п ерсонала в кабинете до

минимума;

6. Перенести прием пациента с условием, что лечение может быть


продолжено после назначения седативных средств, прежде всего

транквилизаторов, в качестве премедикации за 40 минут до начала

приема;

7. Сделать заnись о случившемся в амбулаторной карте пациента;


&.Доложить гл авному врачу клиники о случившемся .

40

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


АРИТМИИ
Пароксизмальная тахикардия.
Пароксизмальная тахикардия (tachycaгdia paгoxysmalis) -аритмия в виде

внезапно начинающихся и так же внезапно nрекращающихся приступав

тахикардии, обусловленных активностью гетерстопных очагов автоматизма


или (чаще) патологической циркуляцией волны возбуждения по миокарду.

Клинические проявления приступа пароксизмальной тахикардии


• Ощущение сердцебиения с отчетливым началом и окончанием;
• Общая слабость, головокружение;
• Неприятные ощущения или боли сжимающего характера в области
сердца ;

• Усиление перистальтики кишечника ;

• Чувство нехватки воздуха ;

• Бледност~;. кожных nокровов, влажность;


• Обильное мочеиспускание в конце приступа;
• Пульс малого наполнения, частый (увеличение частоты сердечных
сокращений свыше 130 в мин . ) ;
• Небольшее снижение АД.

Неотложная помощь при развитии приступа пароксизмальной


та.хикардии

1. Прекратить стоматологическое лечение ;


2. Придать паци е нту полусидЯ'Iее положение в кресле;
3. Определить частоту пульса и уровень АД;
4. Обеспечить доступ свежего воздуха;
5. Провести пробы, направленные на повышение тонуса

nарасимnатического отдела вегетативной системы :


• Проба Вальсальвы : пациент натуживается (наnрягает мышцы живота,
конечностей) в течение 15 секунд, затем повторно с интервалом 1-2
минуты;

6. Провести nробу Ашнера - надавливание на глазные яблоки до nоявления


болевого ощущения в течение 10-15 секунд;
7. Провести пробу Чермика-Геринrа- односторонний(!) массаж области
разветвления общей сонной артерии на шее в течение 15 секунд . Сi;ачала
слева, затем сnрава, с интервалом 1-2 минутЬ! .
8. Валакардин 40 капель внутрь в сочетании с 1?.- блокаторами (например,
анаприлин или обзидан)
9. Анаприлин (обзидан) 20-40 мг под язык

41

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


IО.При отсутствии эффекта ( урежение частоты сердечных со кращений и
улучшение общего самочувствия паци е нта) вызов бригады скорой
nомощи доnолнительно nр.ивле•!енным nерсоналом.

ll.Дo приезда бригады скорой помощи п ри продолжающемся приступе­


ввести раствор Лидокаина 2% - 4 мл (80 мг) внутримышечно под
контролем АД.

Перечень инструментов, материалов и лекарствениых средств,


необходимых для купирования приступа пароксиз.мальпой
тахикардии

И1tструменты Тонометр, фонендоскоп, ро то расш иритель ,

и материалы языкодержатель , иглы для набора и вв едения

лекарственных веществ, шприц 5 мл, ватные шарики,

антисептик, пилки для вскрь1тия амnул, перчатки

Лекарствеииые Валокордин во флаконе; Анаприлин в табл . , Пидокаин


средства 2% в амп.

Алгориmл1 действий при Н П приступа пароксизмальиой тп.хпкардии

Клиника nароксизмальной тахикардии

Придать nациенту

n оложение сидя

Вало ко рд ин Вызов

С озда ть в ка бинете 40 - 50 каn .; б ри гады


сnоко йную обстановку сп м
Днаприлин 40 мг

nр едлож ить nац иенту nодязы к

выnолнить пр и емы :

В ал ьсальвы

Че р н.-,к а - Гер ин га
Лидокаин 2% Госпитали3ация

Пр овести пробу Ашнера


2 мл в/м

Рассмотреть воn рос о продолжении леч е ния или п е р е не ст 1-1

при ем на друг ой день

42

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


ПОПАДАНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ ПАЦИЕНТА ВО

ВРЕМЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА.

В стоматологической практике возможны случаи аспирации частей зуба,

небольших протезов, мелкого стоматологического инструментария, кусочков

опискных масс. В ряде случаев микрочастицы, попадая на голосовые связки,

вызывают ларингоспазм. В других - обструкция верхних дыхательных путей

связана с крупными инородными телами, перекрывающими ротаглотку

(марлевый или ватный тампон , съемный протез, аппарат и т.п . ).


Инородное тело, находящееся в любом отделе трахеебронхиальных путей,

представляет серьезную опасность для жизни nациента и требует бы строго


удаления на амбулаторном приеме или в специализированном лечебном
учреждении, имеющем эндоскопическую и анестезиологическую службы.

Клинические проявления асnирации инородноrо тела

• Шумное свистящее дыхание,

• Одышка,
• Учащенное дыхание (тахипноэ),
• Бледность кожных покровов,

• Выраженное беспокойство .
При ухуд шении состояния :

• Нарастающий цианоз,
• Влажность кожных покровов,

• Спутанность сознания .
Неотложная помощь
1. Немедленно прекратить стоматологическое лечение
1. Вызвать искусственный кашель (nрием поколачивания ребром ладони
над проекцией корней легких) .
2. Инородное тело между корнем языка и задней стенкой глотки можно
удалить круговым движением указательного nальца, введенного в

ретромолярное пространство в положении пациента на боку .


3. Попытаться удалить инородное тело с помощью вакуумного
асnиратора, введенного в ретромолярное пространство.

4. Использовать прием Геймлиха при сохранном сознании, однако


следует иметь ввиду что nри грубом проведении этого приема
существует опасность таких осложнений как разрыв переполненного
желудка, травма печени, аспирация желудочного содержимого .

43

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


5. При nотере сознания обесnечить свободную проходимость
дыхательных путей запрокидыванием головы , выдвижением нижней
челюсти вперед, вытягиванием языка .

б. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи дополнительно


привлеченным персоналом для госпитализации в специализированное

отделение стационара.

7. До приезда бригады скорой медицинской помощи при нарастании


острой дыхательной недостаточности, следует осуществить
коникотомию.

8. При появлении признаков внезапной остановки кровообращения


немедленно начать мероприятия по сердечно -легоч н ой и
церебральной реанимации.
9. Произвести запись в амбулаторной карте пациента о случ и вшим ся
10. Доложить главному врачу клиники о произошедшем.

Перечеиь иuструм еитов, материалов и лекарствеииых средств,


необходимых для купировопия ttcnupaциu и породиого тела

··-
Ииструмеиты Тонометр, фонендоскоп, роторасширитель,

и материалы языкодержатель, набор для коникотомии, м е шок АМБУ и


маска , вакуумный аспиратор

Лекарствениые нет

средства
-

Алгоритм действий при НП при аспирm{ии инородного тел а

Выз вать рефлекторны й

каш е ль ;

Коникото ми я Проводить
И с пользовать п рием

Геймл иха СЛР

Госпиталиэация
Решить воnрос о

возм ож н ост и пр одолжения

ле чения

44

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


ЭЛЕКТРОТРАВМА
Электротравма (electrotrauma) - травма, вызванная воздействием на

органы и ткани 3лектрического тока большой силы или напряжения ,


характеризующаяся nоражением нервной системы (судороги, потеря

сознания) , нарушениями кровообращения и/или дыхания, глубокими


ожогами . В стоматологической клинике nострадавшим от электротравмы

может быть как nациент, так и врач стоматолог или ассистент стоматолога.

Причина электротравмы - неисправное электрооборудование и нарушение

правил техники безопасности.

Клинические проявления элекротрамвы

• Внезап ное появление судорог,

• Выключение сознания,
• Остановка дыхания,
• Появл ение признаков остановt<и кровообращения.
Неотложная помощь при элетротравме

1. Прекратить стоматологическое вмешательство;


2. Немедленно выключить источник электропитания аnnаратуры,
контакт с которой вызвал электротравму (кнопка кресла, рубильник);
3. Прервать контакт пострадавшего с электроприбором,
электропроводами, электрооборудованием (при nомощи диэлектрика
-н асадка nы лесоса, деревянная линейка);
4. При сохране нном сознании и жалобах nациента на боли за
грудиной вызов бригады скорой медицинско й nомощи
доnолнительно nривлече н ным nерсоналом;

5. При остановке дыхания, кроме вышеперечисленного , немедлен но


nриступить к nроведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
методом «и з о - рта в рот» или с помощью ручного ресnиратора тиnа

«Амбу »;
б . Контролировать АД, частоту nульса и сердечный ритм в динамике;
7. При nоявлении nризнаков остановки кровообращения
немедленно nриступить к nроведению сердечно-легочной и
церебральной реанимации ;
8. Заnись о случившимся в амбулаторной карте nациента;
9. Доложить главному врачу клиники о случившимся .

45

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Перечеиь инструментов, материш10в и лекарствениых средств,

необходllМЬLХ для оказания НП при электротравме

Инструменты Тонометр, фонендоскоп, мешок АМБУ и маска


и митериалы

Лекарствешrые нет

средства

Алгоритм действий при оказаиии .НП при электротравм е

Кл инические проявл ения воздействия электротокоАt

Прерва ть к о нтакт с источником


Вызвать бригаду
э лектро э н е ргии
смп
И з мерит ь АД и частоту nульса

В за в и с им спи от

превалирующе г о с индрома :

• ИВЛ с помощ ью меш11а

АМБУ и мас ки ;

Весь к ом пле к с СЛР


Г оспитализация

46

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНО-ЦЕРЕБРАJIЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ

Клиническая смерть (mors clinicalis) - терминальное состояние,


настуnающее nосл е nрекращения сердечной деятельности и

nродолжающееся до настуnления необратимых изменений в высших отделах


ЦНС.

Клинические признаки
1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки, определяемых
визуально

3. Отсутствие пульса на центральных артериях (сонной или бедренной) .


4. Бледность кожных покровов иногда с цианотичным или землистым
опенком

5. Широкие зрачки
б . Арефлексия (отсутствие реаtщи и зрачков на свет и корнеальнаго

рефлекса)

1. НЕМЕДЛЕННО вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи


дополнительно привлеченным персоналом , сделать отметку о времени

случившегася в амбулаторной карте пациента ;


2. Придать пациенту горизонтальное положение на полу с приподнятыми
ногами (под углом 302) .
3. Использовать тройной прием Сафара:
• максимальное разгибание головы ,
• выдвижение нижней челюсти вперед,
• приоткрывание рта .

4. Очистить полость рта от инородных тел.


5. Завести воздуховод в ротовую полость .
б . Сделать 2 пробных вдувания (грудная клетка должна подниматься, как
при обычном дыхании).
7. Приступить к п роведению непрямоrо массажа сердца:

47

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


• nоложить ладонь одной руки на область середины грудины , ладонь
второй крестообразно сверху, пальцы рук не должны касаться грудной
клетки ;

• руки реаниматора должны быть максимально разогнуты в локтях;


• линия плеч реаниматора должна совпадать со срединной линией тела
пострадавшего;

• первые 2 массажных движения сделать с осторожностью {ощутить


ригидность грудной клетки для выбора усилий для последующих
движений); затем nродолжать непрямой массаж г рудной клетки с
выбранным усилием и частотой 100 движений в минуту .
8. Приступить к выnолнению искусственной вентиляции легких методом
«изо рта в рот» или nри nомощи дыхательного респиратора типа Амбу
через маску в следующем соотношении комnрессий грудной клетки к
дыхательным движениям: 30: 2.
10. Контролировать эффективность проводимых реанимационных
мероприятий по следующим критериям :
• цвет кожных покровов {изменение цвета н а розоRый) ;
• сужение зрачков ;

• nоявление самостоятельного дыхания ;

• nоявление nульсовой волны на центральных и nерифери ч еских


сосудах.

11 . Сделать запись о случившемся в амбулаторной карте nациента .


12.Доложить главному врачу клиники о случивш е мся .

Критерии nрекращения проведения СЛР

1. Отсутствие эффекта от проводимой СЛР в течение 30 мин .

2. Появление участков гиnостаза в отлогих местах грудной клетки и

живота

Реанимационные мероприятия не nрекр ащать до nри езда бригады


скор о й мед ицинской nомощи с nер едачей nациента «из рук-в-ру ки » .

48

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


Алгоритм проведения OIP

1 Клиника клинической смерти

Придать гориэонтальное
Вы зо в
положение на полу с
ре а ним а ци он
приподнятыми нижними
ной бри гады
конечностями на 30°; с мп

А - открыть дыхательные

пути с nомощью тройного

приема Сафара;

С- пристуnить к

непрямому массажу

rрудной клетки с частотой .. Г осnиталиэация

100 в мин . и глубиной 5 см;

В -с nомоwью маски и

мешка АМБУ сделать 2

49

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


ПРИЛОЖЕН ИЯ

Перечень инс..-рументов, оборудования и материалов, необходимых для


оказания неотложной медицинской помощи на приеме в амбулаторных
условиях.

.N! Инструменты, оборудование и


материалы Ко.п-во

1. Тонометр 1 WT.

2. Фонендоскоп 1 шт.

3. Воздуховоды, размеры 1,2, 3 по 1 шт.

4. Жгут кровоостанавливающий 2 шт.


--- ----·-···---
5. Жгут ДJ1Я пункции вены } UJT.

--
б. Бинт стерильный 7см , 14 см 2 шт .

7. Лейкопластырь 3х500 см 1 шт.


------·- -
8. Ротарасширитель конический винтовой 1 WT.

.
г- ··
9. Ручной респиратор типа АМБУ 1 шт.

10. Система для переливания крови 2 UJT.


.. .. - ~ -- ---

11. Набор для коникотомии 1 шт .

Шприц инеулиновый 1 шт

12 . Шприц одноразовый 5,0 мл 3 ШТ.

13. Шприц одноразовый 10,0 мл 2 ШТ.

14. Шприц однор азовый 20,0 мл 1 шт.

15. Периферический внутривенный катетер с 2 шт.


'-- - - --" ·-- --
50

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


nортом, размер G 20 (G 22 ,G 24)

16. Языкодержатель 1 шт .

17. Штатив для системы nереливания крови 1 шт.

18. Шарики стерильные марлевые в упаковке 1 уnаковка

19. Пилки для вскрытия амnул s шт .

Перечень лекарственных средств , необходимых для оказания


неотл ожной медицинской помощи на приеме в амбулаторных условиях.

.N"~ Лекарственный препарат Лекарственная форма Количес


пп тво в

укладке

1. Ад реналин 0 , 1 %р-р 1 мл в амп . 10


2. Аммиак 10% р-р 40 мл во флак. 1
-- - -·
3. Анальгин 50 % р -р 2 мл в амп. 10
4. Анаприлин 40 мг в табл. 1
улюсовка

5. Аспирин 500 м г в табл . 10


6. Баралги н 5 мл в амп . 5
7. Валидол 0,06 в табл. ' 10
8. Валерианы настойка 25 мл во флак. 1
9. Ге парин 5,0 мл (25 тыс. ЕД) во 1
флаконе
JO. Гл ицин 100 м г в табл . 20
11. Глюкоза 40% р-р J О м л в амп . JO
12. Дибазол 1% р- р 5,0 мл в амп . 10
1 13. Димедрол J% р-р 1,0 мл в амп. 10
Дицин он 12,5 % р-р 2,0 мл в амп .

~
10
. Дофамин 1% р-р 5,0 мл в амп . 10
---
. И зо тонический р-р натрия 0,9% р-р 400 мл во флако не I
хл о рида

J 7. И :юто нический р-р н атрия 0,9% р-р 1О мл в амп.


: 10
хлорида
1--
18. Корвалол 25 мл во ф л ак о н е 1
19. Коеднамин 25% ~-р 1 мл в амn . 10
20. Коргликон 0 ,006 _% р-р 1, О мл в амп . 5
1
51

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


-
21 . Лидокаин 1 2% р-р 2 мл в амп . 10
22. Мезатон 1% Е-е 1 мл в амп .. 10
23. Нитроглицерин спрей 1О мл во флаконе l
24. Нифедипин 10 мг в табл. 20
25. nапаверина гидрехлорид 2% р-р 2 мл в амп. 10 1

26. Полиглюкин
--
400,0 во флаконе 1
27. [!реднизолон 3% р-р 1 мл в амп. - 6
28 . Раство_f)йода 5% р-р 10 мл J
29. СуJ1растин 2% Р:Р 1 мл в амп 5
30. Фуросемид {лазикс) 1% р-р 2 мл а амп. 10
31. Фуросемид 40 мг в табл . 20
32. Эуфиллин (для в/в 2,4% р-р 1О мл в а.мп. 10
введения)
33. Эуфиmшн (для в/ м 24%- 1 мл в амп . или 10
введения) 12%-2млвамn.
-

Безопасное боковое noлoJicenue пострадав~иего

52

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


ПРОТОКОЛ
оказания неотложной помощи
~~ ..... »
..............200 .... г. Время ...................... ..
Ф.И.О. пациента .... ............................... .......... ..... ..... ....... ПoJJ: Ж/М
Возраст ................. (лет)
Жа!lобы на .... . ...... ... ...... ............................................... ...................... ... ...... .

Объективно (нужное з аnолнять или nодчеркнугь):


Сознание: ясное , слуrан:ное, отсутствует.
Мышечный тонус: сохранен , сиижен, отсуrствует .
Кожные покровы н видимые сJrизистые: обычной окраски, бледаые, цианотичные,
гиперемированные. налl!Чие кожных пролвлений аллергии( ......... ... ... ....... ...... ..... .. ... )
ЧДД. .. /мнн . Характер д ыхания: без особенностей, дистантныс хрипы , .. .
Кашель: отсугствуст, сухой , влажный.
llyJJьc: рит мичный/аритмичный, симметричный/асимметричный , наполнение
у,'l,овлстворительное, 11 апряжен., слабый, только на I(ентральн ых сосудах , отсун:тв ует.
Частота пульса ...... .. ./мин
АД .. . . . .. ..мм рт. ст.
Лнам11естические да нные (ведущая общесоматическая патология) : гипертоническая
болезнь , сахарный диабет I 1П типа. ИБС, НlЩ по гиtютоническому типу, бр онхиальная
астма, аллергия , .. . .. . .. . .. . .. . .. . . .. .. . .. . . ... ...... ... .. ... .
ДllЗГIIОЗ . . . . . .. . .. . .. . . . . , .. ...... . .. ... .. . .. - .. ... . .. ... ... • · .. · .. .. · · .... · .. .. · · .. ..
Лечебные мероприsпни: ......... ... ......... ... . .... .. .. ... .. . ... ... .. .. . .. .. .. ............ ... . ..

Динамика состояния
Время Сознаюtс Кожные Ч).IД Пульс АД
nок_ро_вы

Результат Jtечебных мероприятий : СО'-'ТОЯ JШе пациента удовлетворительное. средней


тяжести , тя жеJ юе , термиRальное .

Вы зов бригады СП (N• ..... ..) без госпитализащщ с госnитализацией (указать JJII Y) ... .

Рекомендации (если nаци е нт отnущен домой)

Bpaq .. .. ...... ..... ..... ... . .. .......... .. ( ........................ ).

53

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии