MCDI Bénin - Projet de Survie de l’Enfant - Mai 2006

LE SYSTEME DE SANTE AU BENIN

II. GENERALITES

1.1 Données géographiques, climatologiques et hydrographiques

La République du Bénin, ex Dahomey et Etat de l’Afrique occidentale, est située

sur le Golfe du Bénin et limitée au nord par le Niger, au nord-ouest par le
Burkina Faso, à l’ouest par le Togo, à l’est par le Nigeria et au sud par l’océan
Atlantique avec une façade maritime de 120km. D’une superficie de 114.763
km2, le Bénin s’étend sur une longueur de 700km et une largeur de 120km sur la
côte et présente de vastes étendues sous peuplées au nord (Alibori 20h/km2,
Atacora 27h/km2) et des zones méridionales surpeuplées (Ouémé 570h/km2,
Littoral 8419h/km2)
Son relief est peu accidenté. Au littoral lagunaire, succèdent des plaines et
plateaux cristallins qui s’élèvent progressivement vers le nord où ils n’atteignent
des altitudes notables qu’au nord-ouest (la chaîne de l’Atacora culminant à 641
Km).
On y dénombre trois principales zones climatiques :
 A partir de la côte et sur toute la région au sud, s’observe un régime
subéquatorial assez tempéré avec deux saisons de pluies (d’avril à juillet
et d’octobre à novembre) et deux sèches (d’août à septembre et de
décembre à mars)
 Au Centre, s’observe un climat tropical semi humide avec une
pluviométrie annuelle comprise entre 1000 et 1200 mm.
 Vers le nord, les écarts thermiques augmentent en même temps que la
sécheresse avec une saison pluvieuse (mai à octobre) et une saison sèche
(novembre à avril) caractérisée par une pluviométrie annuelle comprise
entre 900 et 1300 mm. Dans la chaîne de l’Atacora, l’altitude rend les
orages plus fréquents et les températures plus basses.
Le profil épidémiologique national est caractérisé par une variété de pathologies
tropicales avec une prédominance des affections endémo-épidemiques
notamment le paludisme, le choléra et la méningite cérébro-spinale.

1.2 Organisation de l’administration territoriale

Le territoire national est découpé en douze départements que sont : Alibori,

Atacora, Atlantique, Borgou, Collines, Couffo, Donga, Littoral, Mono, Ouémé,

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Plateau et Zou. Chacun département est découpé en plusieurs communes, ainsi

on dénombre au total 74 communes.
Chaque commune, subdivisée en arrondissements, est dotée de la
personnalité morale, de l’autonomie financière et gérée par des organes élus que
sont le maire et le conseil communal. L’arrondissement est divisé en villages ou
quartiers de ville. Chaque village ou quartier de ville constitue l’unité
administrative de base autour de laquelle s’organisent la vie sociale et les
activités de production. Il comprend, outre les zones d’habitation, l’ensemble
des terres qui en constituent le patrimoine.

I. Organisation du Système national de santé

1. Structure

Le système de santé a une structure pyramidale calquée sur le

découpage territorial. Il comprend trois niveaux différents que sont :
Le niveau central ou national
Le niveau intermédiaire ou départemental
Le niveau périphérique

La pyramide sanitaire est une représentation graphique ayant la forme

d’un monument triangulaire dont la base représente les services de
premier contact et le sommet, le niveau de décision central.

2. Organisation et fonctionnement

La pyramide sanitaire est composée de trois types d’organes :

a) Organes de décisions, délibération ou de mise en œuvre

La Cellule Nationale d’Etude Et de Planification (CNEEP) et le

comité de direction élargi (CODIR élargi) sont les principaux
organes de gestion au niveau central
Les principaux membres du CNEEP sont :

Le représentant du président de la république

Le ministre de la santé
Le ministre de l’économie et des finances ou son
représentant
Le ministre du plan et son représentant

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Les représentants des principaux bailleurs de fonds (Banque

mondiale, BAD, FMI….)

- les principaux membres du CODIR élargi sont :

Le ministre de la santé
Les coordonnateurs nationaux des programmes de santé
Les directeurs des services du ministère de la santé
Les représentants des institutions internationales (OMS,
UNICEF…), ONG ( AFRICARE, MCDI…)
Les représentants des bailleurs de fond (Banque mondiale,
BAD, FMI….)

b) Organes techniques dont le MSP est l’organe suprême

Dans le cadre du processus de la décentralisation, nous retrouvons à

chaque échelon ces mêmes organes ou leurs représentants. (Voir
annexe)

c) Etablissements sanitaires

L’organisation des structures sanitaires obéit au processus de

décentralisation de la base (soins de santé primaires) au sommet (soins de santé
secondaires).

Avant l’initiative de Bamako, la majeure partie des pays de notre région avait la
même organisation et le même fonctionnement. C’est ainsi que les décisions
étaient prises au niveau du sommet pour redescendre vers la base. Malgré tous
les efforts fournis par les ministères de la santé publique de ces pays le taux de
fréquentation des centres de santé était faible (Bénin 30%). Par ailleurs, on a
constaté que la morbidité et la mortalité infantile et maternelle ne cessaient
d’augmenter. (Flèche bleue)
Depuis 1987, une réorganisation de la pyramide sanitaire a été effectuée et
désormais les décisions viendront de la base pour arriver au sommet avec une
participation active de la communauté. (Flèche rouge)

d) fonctionnement des différents niveaux du système de santé

Au niveau central
Le cabinet du MSP et ses directions techniques se chargent de la mise en œuvre
des politiques sanitaires gouvernementales. Ils sont chargés de coordonné,
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planifié, budgetisé des activités de promotion de la santé sur toute l’étendue du

territoire national (voir annexe)

Au niveau intermédiaire
Il regroupe les Directions départementales de la Santé Publique (DDSP) qui
sont au nombre de 6 selon l’ancien découpage territorial. Elles sont chargées de
la mise en œuvre de la politique sanitaire définie par le gouvernement.

Au niveau périphérique (zone sanitaire)

3. Organisation et fonctionnement d’une zone sanitaire

a. définition

La zone sanitaire se définit comme suit :

« Le district de santé est la plus petite unité urbaine ou rurale dans laquelle les
programmes de soins de santé primaires peuvent être organisés par des
personnels qualifiés ».
En d’autres termes, le district sanitaire est l’entité géographique la plus
décentralisée, formée d’un ensemble de structures publiques et privées, couvrant
les besoins essentiels d’une population donnée et appuyée par une formation
sanitaire de première référence. C’est l’unité opérationnelle du système de santé.

Au Bénin la zone sanitaire représente l’entité opérationnelle la plus

décentralisée du système de santé. Elle est organisée sous la forme d’un réseau
de services de santé de premier contact appuyé par un hôpital de première
référence, publique ou privé, dénommé Hôpital de zone.
On en dénombre 34 et réparties sur toute l’étendue du territoire national.

b. Critères d’éligibilité

Pour le district sanitaire :

Il faut avoir l’adhésion de la population

Il faut prendre en compte :
- les éléments historiques, sociaux et culturels
- la viabilité financière
- la situation des formations sanitaires par rapport à l’hôpital de
zone
- la taille de la population
- la possibilité de création d’infrastructures sanitaires

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Pour l’hôpital de zone :

Il faut avoir :
- une situation centrale
- une bonne accessibilité physique
- l’eau, l’électricité, le téléphone, le RAC
- un assez bon taux de fréquentation
- une adhésion communautaire
- un espace de 1500 à 2000 m2 environ
- une ambulance

L’organisation en zones sanitaires permet de répondre à 85 % aux demandes de

la population y compris la prise en charge des cas graves ou mal soignés
auparavant.

c. Les organes de gestion des zones sanitaires

Le Comité de Santé (CS/ZS) :

C’est l’organe suprême de représentation et de décision de la politique locale de
santé conformément aux stratégies et normes nationales. Les membres sont
l’émanation des différents intervenants publics, privés dans le système (élus
locaux, administrateurs, agents de santé, ONG, associations, représentants de la
communauté, etc…).

L’Equipe d’Encadrement de Zone Sanitaire (EEZS) :

C’est l’organe technique de coordination des activités avec ses différentes
branches ayant à sa tête, le Médecin Coordonnateur de Zone ( Médecins,
Administrateur, comptable, Assistant social, Technicien de Maintenance,
Technicien d’assainissement, Infirmier d’état, sage-femme)

II. ROLE ET RESPONSABILITES DES ACTEURS DU SYSTEME DE

SANTE

1. Le niveau périphérique :

Au niveau village les principaux acteurs sont le secouriste et la matrone

au sein de l’UVS, ils ont pour rôle d’apporter à la population du village
respectif les premiers soins et de les aider à se rendre dans les centres de
santé de référence le plus proche en cas de complication.

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L’organe de gestion et de décisions est dirigé par le comité villageois qui

a pour principaux membres le secouriste, la matrone, le chef du village.

Au niveau communal nous retrouvons les centres de santé communal et

d’arrondissement. Le premier est dirigé par un médecin chef qui a pour
collaborateurs un major (IDE) une sage-femme, un technicien de
laboratoire, un technicien d’hygiène, un pharmacien et plusieurs aides
soignants.
Le second est sous la responsabilité du médecin chef de la commune mais
dirigé par un infirmier chef poste (IDE ou IS), nous retrouvons également
une sage-femme chacun de ces agents de santé est aidé d’aides soignants
et d’un gestionnaire pour la pharmacie.
Les organes de gestions et de délibérations sont les Comité de Gestion
Communal et Comité de Gestion d’Arrondissement.
Ils ont pour rôle de planifier et budgétiser les activités de l’aire de
gestion.
Il est le principal exécutant des soins de santé primaires.
Il collecte les données sanitaires caractéristiques de sa zone
d’intervention.

Le niveau le plus élevé du niveau périphérique est la zone sanitaire avec

comme structures sanitaires de référence l’hôpital de zone. (Voir
organigramme de la zone sanitaire.

2. le niveau intermédiaire

Il est représenté par la direction départementale de la santé publique

qui est une structure décentralisée du ministère de la santé publique.
Il a pour principal rôle de faciliter et d’assister techniquement les zones
sanitaires.
Il doit veiller à ce que les politiques et stratégies définies par le MSP
soient respectées et bien appliquées.
Il planifie, budgétise toutes les activités contribuant au développement
sanitaire de tout le département.
Il coordonne et supervise ces activités
Il appuie la formation continue des agents de santé
Il facilite le transfert d’informations de la base vers le sommet et vice
versa.

3. niveau central

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Le MSP est le garant de l’orientation du développement sanitaire de

tous les pays (conception politique).
Il doit être fort et présent, il apporte essentiellement un appui stratégique.
Il collecte toutes les données qui lui viennent de la base et réfléchit aux
stratégies et programmes de santé à mettre en œuvre pour trouver une
approche de solutions aux problèmes sanitaires de la population.
Il coordonne et mobilise des ressources
Il élabore les normes et standards et rationalise ceux-ci sur toute l’étendue
du territoire

Les organes de gestions sont la Cellule Nationale d’Etude Et de

Planification (CNEEP) et le Comité de Direction (CODIR).

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ORGANES DE GESTIONS  ETABLISSEMENT SANITAIRES

/DELIBERATIONS- MISE EN ŒUVRE ( SOINS)

CNEEP
CODIR- ELARGI
ESPACE CHU

MSP
Ministre
Directeurs

CHD
CDEEP DDSP
CODIR Directeurs
Chefs de services

HOPITAL DE ZONE (HZ)

COMITE DE SANTE
Equipe d’Encadrement de Zone (EEZ)
ZONE SANITAIRE

Complexes communaux de CENTRE COMMUNAL DE SANTE

COGES ( CSC)
santé
COGEC CENTRE SANTE
COGEA D’ARRONDISSEMENT (CSA)

Unités Villageoises de Santé Unités villageoises de santé

COMITE VILLAGEOIS
Unités villageoises
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Organigramme de la zone sanitaire

Différents
échelons Organes Organes Etablissements Fonctions
de décision techniques de soins et rôles
Unités villageoises

Echelon Comité Equipe Hôpital Planification

Central de Santé d’Encadrement de zone Budgétisation
Coordination
Supervision

Echelon Comité Equipe de Centre Planification

Intermédiaire de Gestion de Santé Centre de Santé Budgétisation
communal ou Communal Coordination
d’arrondissement Supervision
(CODIR)

Planification
Echelon Comité Equipe Budgétisation
Périphérique de gestion de CCS Centre de Santé
d’arrondissement Coordination
(COGEC) (concertation) Monitoring

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