Вы находитесь на странице: 1из 28

RALPH M.

TRÜEB

THE DIFFICULT
HAIR LOSS PATIENT
GUIDE TO SUCCESSFUL MANAGEMENT
OF ALOPECIA AND RELATED CONDITIONS
РАЛЬФ М. ТРЮБ

СЛОЖНЫЙ ПАЦИЕНТ
ТРИХОЛОГА
РУКОВОДСТВО ПО ЭФФЕКТИВНОМУ
ЛЕЧЕНИЮ АЛОПЕЦИЙ
И СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Перевод с английского
под редакцией Н.Г. Баруновой и В.П. Ткачева

2019
Содержание

Предисловие к изданию на русском языке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8


Предисловие к изданию на английском языке . . . . . . . . . . . . . . . .10
Об авторе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Благодарность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Список сокращений и условных обозначений . . . . . . . . . . . . . . . .15
1. Введение: определение сложного пациента с потерей волос . . . . . . .16
2. Условия успешного лечения потери волос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
2.1. История болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
2.2. Техники осмотра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
2.3. Количественная оценка потери волос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
2.4. Навыки общения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
2.5. Избегая психологических ловушек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
Рекомендуемая литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
3. Особенности психологического взаимодействия с пациентом при
проведении терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
3.1. Слушая пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
3.2. Обучение пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
3.3. Создание разумных ожиданий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
3.4. Опрос степени удовлетворенности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
3.5. Особые группы пациентов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
3.5.1. Дети . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
3.5.2. Женщины детородного возраста,
беременные и кормящие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
3.5.3. Пожилые люди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
3.5.4. Этнические волосы (афроамериканская
текстура волос) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
3.5.5. Транссексуалы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Рекомендуемая литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
4. Cложные дерматологические состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
4.1. Врожденная атрихия и гипотрихоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
4.2. Проблемы при лечении нерубцовой алопеции . . . . . . . . . . . .78
4.2.1. Андрогенетическая алопеция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
4.2.2. Старение волос. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100
4.2.3. Телогеновая алопеция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
4.2.4. Гнездная алопеция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
4.2.5. Алопеция, индуцированная химиотерапией . . . . . . . . .140
4.2.6. Побочные эффекты молекулярно-направленной
терапии раковых заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145
4.3. Рубцовые алопеции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
4.3.1. Классификация. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
4.3.2. Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
4.3.3. Реакция «трансплантат против хозяина» . . . . . . . . . . . .160
6 Содержание

4.3.4. Алопеция, вызванная лечением анти-ФНО-


α-препаратами. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
4.4. Пылающий скальп (Red Scalp) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
4.4.1. Атопический дерматит головы и шеи . . . . . . . . . . . . . . .166
4.4.2. Розацеаподобный дерматит скальпа . . . . . . . . . . . . . . . .169
4.4.3. Синдром«выгорания» скальпа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
5. Психопатологические расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189
5.1. Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
5.2. Психофизиологические заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
5.2.1. Некротический фолликулит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191
5.3. Первичные психические расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . .192
5.3.1. Невротическая экскориация волосистой
части головы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195
5.3.2. Мнимая потеря волос (психогенная
псевдоалопеция, псевдоэффлувиум) . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
5.3.3. Синдром Дориана Грея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
5.3.4. Дерматозойный бред
(синдром Экбома — Ekbom’s Disease) . . . . . . . . . . . . . . . .204
5.3.5. Трихотилломания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206
5.3.6. Самоиндуцированный дерматит волосистой
части головы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210
5.4. Хронические кожные сенсорные расстройства . . . . . . . . . . . 212
5.4.1. Триходиния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214
5.4.2. Трихотейромания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217
5.5. Расстройства адаптации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
5.6. Расстройства личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
6. Обсуждение побочных эффектов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229
6.1. Побочные эффекты при местном применении
миноксидила . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229
6.2. Побочные эффекты при пероральном приеме
финастерида . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236
6.3. Пост-финастеридный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
6.4. Побочные эффекты после хирургической
трансплантации волос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241
6.5. Побочные эффекты косметических средств для волос . . . .246
6.5.1. Из-за неправильного мытья головы:
спутывание волос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247
6.5.2. Из-за неправильной сушки: «пузырчатые волосы» . . . . 247
6.5.3. Из-за неправильной укладки: дефекты, вызванные
косметическими средствами.
«Веретенообразные волосы» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248
6.5.4. Из-за контактной чувствительности:
аллергический контактный дерматит . . . . . . . . . . . . . . . . .248
6.6. Реакция на ноцебо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250
Рекомендуемая литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252
Содержание 7

7. Нарушение режима терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256


Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258
8. Оптимизация терапии за пределами доказательной медицины . . . .259
8.1. Влияние времени года на рост и выпадение волос . . . . . . . .261
8.2. Концепция многоцелевого лечения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265
8.2.1. Сопутствующие заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265
8.2.2. Значение нутрициональной терапии . . . . . . . . . . . . . . .265
8.2.3. Низкоинтенсивная лазерная терапия . . . . . . . . . . . . . . .278
8.2.4. Значение косметических средств для волос. . . . . . . . . .280
8.2.5. Лечение, направленное на воспалительный
компонент при андрогенетической алопеции . . . . . . . . . .283
8.3. Использование медикаментов off-label
(применение лекарственных средств
за рамками инструкций) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287
9. Анализ клинических случаев с эффективным лечением . . . . . . . . . .291
9.1. Приобретение навыков эффективного лечения
алопеций и сопутствующих заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . .291
9.2. Андрогенетическая алопеция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293
9.3. Сенильная алопеция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303
9.4. Гнездная алопеция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307
9.5. Алопеция, вызванная химиотерапией. . . . . . . . . . . . . . . . . . .328
9.6. Рубцовые алопеции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330
9.7. Пылающий скальп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337
9.8. Мультитаргетная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
9.9. Трансплантация волос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .351
Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .355
10. Эпилог: исцеление верой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .357
10.1. Древнейшие культуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359
10.2. Ветхий Завет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363
10.3. Новый Завет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365
10.4. В католицизме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366
10.5. В других конфессиях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373
10.6. Научная основа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380
Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388
Особенности психологического
взаимодействия с пациентом 3
при проведении терапии

Рецепты выписывать нетрудно, труднее находить взаимопонимание с пациентом.


Франц Кафка (1883–1924), «Сельский врач»

Потеря волос — распространенная дер- просы разрешены. Чтобы работать эффек-


матологическая проблема, и не многие тивно, врач должен понять, как пациент
дерматологические проблемы вызыва- воспринимает свое заболевание. Пациен-
ют такую же гамму эмоций, как заболе- та может тревожить многое, включая страх
вания, связанные с потерей волос. Еще потери волос и появления физических
больший стресс у пациентов может вы- недостатков, боязнь симптомов, прояв-
зывать прошлый разочаровывающий ляющихся на коже головы, недоверие к
опыт наблюдения у врачей, которые врачам или к назначенным медикамен-
воспринимали жалобы больного на по- там, потеря здоровья, социальной роли,
терю волос как нечто незначительное статуса или независимости, отрицание
или вовсе не считали нужным лечить по- реальности заболевания, скорбь и другие
добные косметические дефекты. Подоб- личные проблемы. Ценности, культурные
ное отношение со стороны врача может особенности и предпочтения пациента
быть вызвано или непониманием того, должны быть известны врачу. Пол па-
какое влияние на качество жизни ока- циента также необходимо принимать во
зывает выпадение волос, или чувством внимание. Для успешного общения меж-
неуверенности при лечении алопеций. ду врачом и пациентом важно убедиться в
том, что все ключевые проблемы были об-
Варианты лечения разнообразны, суждены. Правильно подобранные слова
хотя и довольно ограничены: как с утешения или практические предложения
точки зрения показаний к тому или по решению проблемы и составление чет-
иному виду терапии, так и с точки кого плана действий могут быть важной
зрения эффективности. Успех зави- частью должного лечения.
сит от того, насколько верно доктор
выявил патологию, а также от его со- Психологические исследования под-
чувствия (ни в коем случае не снисхо- тверждают негативный эффект ви-
дительного) к пациенту. димой потери волос на восприятие
человека окружающими и на его лю-
бовь к своему телу. Поэтому тщатель-
3.1. Слушая пациента ная оценка состояния, точный диагноз,
эффективное лечение и правильно
Для того чтобы встреча в кабинете врача подобранные слова утешения могут
прошла успешно, необходимо убедиться быть психологически эффективными.
в том, что все беспокоящие пациента во-
52 3. Особенности психологического взаимодействия с пациентом при проведении терапии

Таблица  3.1. Процент мужчин, у которых Окончание табл. 3.1


произошли специфические психологические Описываемые проблемы Выраженность
изменения на фоне андрогенетической ало- потери волос
пеции
Низкая Высокая
Описываемые проблемы Выраженность Ждут одобрения по по- 23 39
потери волос воду внешнего вида
Низкая Высокая Отращивают бороду 18 36
Проблемы восприятия или усы
Желание иметь 52 84 Источник: Cash T.F. The psychological effects
больше волос of androgenetic alopecia in men // J. Am. Acad.
Dermatol. 1992. Vol. 26. Р. 926–931.
Замечают иных лысею- 54 82
щих мужчин В 1992 г. Кэш (Cash) проанализировал
Тратят время, рассма- 54 69
психологические эффекты АГА у муж-
тривая в зеркале воло- чин и обнаружил, что, несмотря на то что
сы/голову большинство мужчин оценивают потерю
волос как нежелательный и болезненный,
Хотят знать, что 47 67
вредящий их внешнему виду фактор, лы-
думают другие
сые мужчины хорошо справляются с из-
Негативные социально-эмоциональные события менениями и в основном сохраняют це-
Издевательства свер- 45 79 лостность своей личности (табл. 3.1).
стников После этого Кэш сравнил результаты
Чувствуют себя неуве- 42 78 с психологическими эффектами АГА у
ренно женщин и выяснил, что потеря волос —
Выглядят старше 40 55 это сложный опыт для обоих полов, но
фактического гораздо более тяжелый для женщин. По
возраста
сравнению с контрольный группой жен-
Беспокоятся, что другие 39 56 щины с АГА были более недовольны
заметят своим телом и имели менее задейство-
Чувствуют свою беспо- 37 56 ванные механизмы адаптации (табл. 3.2).
мощность из-за потери Психологическая реакция пациен-
волос та на потерю волос зависит не столько
Боятся стареть 37 46 от оценки доктора, сколько от особен-
Чувствуют себя менее 31 51 ностей собственного восприятия. Даже
привлекательными женщины с незначительным выпадени-
Завидуют красивым 33 34 ем волос испытывают глубокие эмоцио-
мужчинам нальные переживания, которые врач не
Поведенческая адаптация должен игнорировать.
Пытаются улучшить 63 66
Таблица 3.2. Описания специфических пси-
прическу
хологических изменений у пациенток с ан-
Пытаются улучшить 41 36 дрогенетической алопецией
физические данные
Одеваются более кра- 26 45 Описываемые проблемы %
сиво Побочные эффекты
Носят шапку или кепку 23 41 Я бы хотела иметь больше волос 98
Я думаю о потере волос 97
3.1. Слушая пациента 53

Окончание табл. 3.2


Описываемые проблемы % Описываемые проблемы %
Я стараюсь выяснить, теряю ли я 95 Поведенческая адаптация
больше волос Я пытаюсь выяснить, что делать с вы- 98
Чувствую разочарование или беспо- 93 падением волос
мощность из-за потери волос Я стараюсь скрыть потерю волос 94
Я трачу время, глядя на мои волосы 92 Я говорю со своим парикмахером 82
в зеркало о выпадении волос
Я беспокоюсь о своей внешности 92 Я пытаюсь улучшить прическу 79
Чувствую неуверенность из-за своей 92 Я стараюсь выглядеть лучше 75
внешности Я говорю с друзьями одного со мной 71
Меня посещают негативные мысли 91 пола о потере волос
о волосах Я трачу время, занимаясь своим 70
Я беспокоюсь, замечают ли другие 90 внешним видом
люди, что у меня выпадают волосы Я говорю со своим партнером о вы- 64
Я беспокоюсь о том, сколько волос я 89 падении волос
потеряю Я жду одобрения по поводу моего образа 62
Я обращаю внимание на лысеющих 83 Пытаюсь улучшить мою фигуру и внеш- 44
людей ность
Я думаю о том, как выглядела раньше 78 Источник: Cash T.F., Price V.H., Savin R.C.
Я обращаю внимание на то, как вы- 78 Psychological effects of androgenetic alopecia on
глядят другие women: comparisons with balding men and with
female control subjects // J. Am. Acad. Dermatol.
Меня посещают мысли о том, «почему 75 1993. Vol. 29. Р. 568–575.
я?»
Я думаю, что я уже не так привлека- 72 Врач должен понимать, что АГА свя-
тельна, как раньше зана не только с физическими аспек-
Мне интересно, что другие люди ду- 71 тами выпадения и роста волос.
мают о моей внешности
Я думаю, что я непривлекательна 68 Наконец, стоит понимать, что алопе-
Я пытаюсь представить себе, как я бы 67 ция имеет различное психологическое
выглядела с меньшим количеством влияние на разных людей. Среди мужчин
волос Кэш выделил несколько групп, от которых
Чувствую подавленность или уныние 63 можно ожидать наибольшей подвержен-
Боюсь стареть 62 ности стрессу, связанному с алопецией.
Боюсь, что мой супруг или партнер 60
найдет меня менее привлекательной • Молодые мужчины (до 26 лет) с ран-
ним облысением.
Чувствую смущение 55
Чувствую зависть в адрес красивых 53 • Мужчины, не состоящие в отноше-
людей моего пола
ниях.
Чувствую себя чувствительной к кри- 50 • Те, кто считает потерю волос замет-
тике ной для окружающих и ожидает, что
Я беспокоюсь о том, как другие реаги- 43 облысение будет прогрессировать.
руют на меня • Мужчины, для которых важно обще-
Чувствую, что выгляжу старше своих лет 42
ственное мнение, у которых есть про-
Люди говорят о том, что я теряю волосы 36
блемы с принятием себя, для которых
особенно существенно то, как они
Другие люди меня дружески поддраз- 20
нивают или шутят надо мной выглядят.
54 3. Особенности психологического взаимодействия с пациентом при проведении терапии

Часто потеря волос становится замет- В 1991 г. ван дер Донк (van der Donk) и
ной в особо трудные периоды жизни, соавт. провели проспективное исследова-
например в период поиска партнера ние мужчин, наносивших или 2% местный
или во время проблем на работе. В та- миноксидил, или плацебо, и обнаружили
кое время потеря волос может вос- положительные изменения в психоло-
приниматься особенно болезненно, гической адаптации и самовосприятии у
она даже начинает казаться причиной получавших лекарственное средство по
неудач во всех прочих сферах жизни. сравнению с контрольный группой, но
только у пациентов старше 35 лет.
Вынужденный справляться с пробле- При исследовании 1495 мужчин в воз-
мой самостоятельно, пациент с АГА при- расте от 20 до 40 лет, страдающих АГА,
меняет некоторые приемы, чтобы спра- получающих местно 5% раствор минок-
виться со своим состоянием, и начинает сидила и наблюдающихся в двух частных
• носить прически, позволяющие скрыть дерматологических клиниках, Мапар и
залысины; Омидиан (Mapar и Omidian), выяснили,
• использовать косметические сред- что почти все пациенты постепенно от-
ства, помогающие скрыть выпадение казывались от продолжения терапии.
волос; Лишь в некоторых случаях прекращение
• носить кепки или шапки, чтобы сде- лечения было связано с появлением по-
лать потерю волос менее заметной; бочных эффектов. Основной причиной
• избегать ситуаций, когда потеря волос отказа от лекарства были низкая эф-
становится более заметной (когда во- фективность медикамента и неприятие
лосы намокают, когда дует сильный лечения с помощью этого местного пре-
ветер или помещение очень ярко ос- парата. Авторы заключили, что причи-
вещено); ной прекращения лечения почти во всех
• компенсировать ухудшение восприя- случаях стал незначительный космети-
тия собственного тела отращиванием ческий эффект миноксидила.
бороды, более тщательным уходом за
собой или улучшением общего физи- Из этого следует, что лечение АГА
ческого состояния; у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет
• парадоксальным образом помогает пероральным финастеридом предпо-
также бритье налысо. чтительнее, чем местное применение
Пациенты, которым не принесли об- миноксидила.
легчения все описанные стратегии и са-
молечение, наконец решают прибегнуть В 2011 г. в Японии Цубои (Tsuboi) и
к профессиональной медицинской или соавт. попытались выяснить, может ли
хирургической помощи. пероральный прием 1 мг финастери-
да улучшить качество жизни у мужчин с
С появлением лекарственных препа- АГА. Пациенты в возрасте от 19 до 76 лет
ратов, таких как раствор миноксидила (средний возраст 33,8 года) до и после
для местного применения и перо- перорального приема финастерида в те-
ральный финастерид, с развитием хи- чение 6 мес прошли следующие тесты:
рургических методов трансплантации визуальную аналоговую шкалу, Дерма-
волос у пациентов возникло больше тологический индекс качества жизни,
вариантов лечения АГА и минимиза- Опросник качества жизни Всемирной
ции связанного с ней стресса. Организации Здравоохранения-26, Шка-
3.2. Обучение пациента 55

лу тревоги Спилбергера. Изменения в их последующих встреч. Эмоциональные


ответах были статистически проанали- действия позволяют пациенту ощу-
зированы и сравнены улучшенные по- тить, что о нем заботятся.
казатели при положительном ответе на
терапию (отличном или хорошем) и при Обучение пациентов — это боль-
плохом ответе на терапию (удовлетвори- ше, чем просто передача информации.
тельном или отсутствующем). Была об- Подготовка печатных, визуальных и
наружена значительная статистическая аудиоматериалов и умение персона-
разница между баллами визуальной ана- ла взаимодействовать с пациентами
логовой шкалы и Дерматологического и обучать их существенно облегчают
индекса качества жизни, однако никаких работу. Однако врач также должен об-
заметных изменений не было найдено в суждать информацию непосредственно
индексах Опросника качества жизни Все- с пациентом, чтобы убедиться в эф-
мирной организации здравоохранения-26 фективности коммуникации и целесо-
и Шкалы тревоги Спилбергера. Любо- образности ожиданий больного. Такие
пытно, что при сравнении тех, кто хорошо разговоры также повышают взаимопо-
и плохо отвечал на терапию, не удалось нимание и дают ощущение заботы, что
выявить статистически значимой разни- укрепляет доверие. Среди факторов,
цы в улучшении показателей визуальной повышающих доверие, стоит отметить
аналоговой шкалы и Дерматологического понимание, эмоциональную отзывчи-
индекса качества жизни. Авторы пришли вость, согласие и сочувствие. В разго-
к выводу, что пероральный финастерид воре с пациентом врачу следует попы-
улучшает качество жизни мужчин, полу- таться узнать, чего ожидает пациент, и
чающих терапию по поводу АГА, а визу- помочь совместить эти ожидания с со-
альная аналоговая шкала и дерматологи- ответствующими намерениями специ-
ческий индекс качества жизни являются алиста. Если у пациента формируются
полезными для оценки качества жизни иные ожидания, то следует построить
пациентов. Однако пероральный фина- диалог таким образом, чтобы устранить
стерид не избавил пациентов от тревоги, различия.
а эффективность его действия никак не
коррелирует с уровнями стресса. Каждый раз, когда пациент говорит:
«Я не знал…», появляется возмож-
ность понять, как следует лучше со-
3.2. Обучение пациента общать информацию в дальнейшем.

Решающее значение для выбора опти- Наконец, напомним, что пациенты


мального курса лечения имеют инфор- считывают невербальные сигналы вра-
мированность пациента и его участие чей: смотрит ли доктор им в глаза или
в процессе. Это увеличивает лечебный не отводит взгляда от экрана компью-
эффект и безопасность терапии. тера? Он/она стоит или сидит, когда
обращается к пациенту? Он/она часто
Пациенты ждут от своих лечащих смотрит на дверь? Если пациент задает
врачей двух видов действий: рацио- администратору вопросы, которые дол-
нальных и эмоциональных. Рациональ- жен был бы задать врачу, доктор должен
ные действия — это ведение приема, выяснить, почему. Возможно, необхо-
осмотр, процедуры и назначение димо изменить язык тела или улучшить
56 3. Особенности психологического взаимодействия с пациентом при проведении терапии

общение с пациентом. Для того чтобы традиционные источники новостей,


убедиться в том, что коммуникация со- интернет-сайты разного качества с по-
стоялась, врач должен также уделять тенциально возможными ошибками и
внимание невербальным сигналам па- тенденцией создавать много шума из
циента. Слушая пациента, вы должны ничего. Наконец, собственный про-
быть активны: признавая достижения, шлый опыт пациента значительно влия-
ободряя, с пониманием рассказывая, с ет на его будущие ожидания.
чем вы согласны, а с чем нет.
Надежды пациента и его стремление Помните, что, пожалуй, самой частой
принять желаемое за действительное причиной сложно проходящих прие-
создают подсознательный диссонанс мов пациентов является прежний не-
между тем, что пациент понимает со гативный опыт лечения у врачей, не
слов врача, и тем, чего он ждет в резуль- считавших выпадение волос серьез-
тате лечения. ной проблемой, требующей особой
терапии.
Хотя может показаться, что усилия,
направленные на более эффективную Как понимание врачом пациента и
коммуникацию, требуют временных его системы ценностей, так и воспри-
затрат, внимательное общение, при ятие лечащего врача как человека, а не
котором врач обращает внимание на только как профессионала, делает отно-
исходящие от пациента сигналы, в шения между ними более эмоционально
результате занимает меньше време- здоровыми. Одним из способов придать
ни, так как исчезает необходимость общению эмоциональную ценность яв-
подолгу повторять информацию. Это ляется предоставление информации
не столько вопрос времени, сколько о себе перед приемом: например, на
грамотное использование и распре- веб-сайте или в брошюре. Это удобные
деление времени на нужды каждого способы для того, чтобы заранее проде-
пациента. монстрировать, что вас действительно
заботят ваши пациенты. Не менее эф-
фективным способом передачи инфор-
мации пациентам могут быть публичные
3.3. Создание разумных выступления или социальные сети. Лю-
ожиданий бые формы общения формируют у па-
циентов ожидания. Наконец, то, как хо-
Управление ожиданиями пациентов — рошо пациент понимает врача, зависит
это умение оказывать поддержку, по- не только от изученных им материалов,
могать в формировании баланса между но и от того, как именно больной вос-
правдой и ожидаемыми пациентом ре- принимает информацию и какие делает
зультатами. Управление ожиданиями выводы, что основывается на его куль-
представляет собой процесс создания ат- турных и личных воззрениях, а также на
мосферы доверия со стороны пациента и прошлом опыте. Не наши ожидания, а
в конечном счете его удовлетворенности. ожидания пациентов становятся мери-
Как у пациента формируются ожида- лом хода выздоровления, возникающих
ния? Пациенты черпают информацию осложнений и результата терапии.
из нескольких источников: семья, дру- Латинская максима tuto, celeriter et
зья, другие люди, проходившие лечение, iucunde означает «беспечно, быстро и
3.4. Опрос степени удовлетворенности 57

приятно», ее первоначальным автором 3.4. Опрос степени


является Асклепиад Вифинский (124–
56 гг. до н.э.), личный врач и близкий
удовлетворенности
друг известных древнеримских деятелей, Кроме того, опрос о степени удовлетво-
таких как Цицерон и Марк Антоний. Не- ренности пациента помогает сформи-
смотря на то, что к врачам из Греции в ровать ожидания. В интересах самого
Древнем Риме изначально относились с специалиста попросить пациента прой-
недоверием, особенно в аристократиче- ти такой опрос и изучить результаты. Во
ской среде, Асклепиад смог переубедить время следующей встречи ваших сотруд-
их с помощью своей высокой образован- ников (клиники) следует попросить кол-
ности, выдающихся медицинских дости- лег заполнить опросник так, как, по их
жений и житейской мудрости. Прежде мнению, это сделало бы большинство па-
всего, он всегда относился с вниманием и циентов. Как только будут получены ре-
пониманием к индивидуальным потреб- зультаты опроса реальных пациентов, их
ностям своих пациентов. необходимо сравнить с ответами коллег,
Асклепиад родился в Прузе. Он мно- чтобы выяснить, насколько реалистичны
го путешествовал и поначалу зани- ожидания вашей команды и что нужно
мался в Риме риторикой. Хотя он и не сделать, чтобы улучшить показатели.
преуспел на этом поприще, Асклепиад Следует тщательно просмотреть все
в конце концов заработал репутацию комментарии пациентов, так как это по-
выдающегося врача. Он начал с того, зволит оптимизировать те рациональ-
что отверг принципы и методы рабо- ные и эмоциональные действия, кото-
ты своих предшественников, заявив, рых ждут от врачей больные.
что обнаружил наиболее эффективный Анкеты могут повышать уровень ра-
способ лечения заболеваний из всех боты конкретного врача. Заполнять их
когда-либо известных миру. Пропи- врачам может быть так же полезно, как
сываемые им средства были призваны и пациентам, для того чтобы весь пер-
восстановить гармоничные движения сонал был мотивирован на дальнейшее
корпускул тела. Часть огромной попу- развитие. Каждому доктору стоит поду-
лярности, которой пользовался Аскле- мать о том, чтобы составить анкету для
пиад, принесло ему то, что он реаги- своих пациентов. Таким образом проще
ровал на все потребности пациентов и следить за поддержанием стандартов,
потакал их наклонностям. Кроме того, установленных с помощью опросников
Асклепиад выступал в защиту гуманно- удовлетворенности пациентов.
го лечения психических расстройств. Формы обратной связи помогают
Его учение удивительно современно и определить слабые места. Они дают па-
поэтому Асклепиад считается врачом- циенту чувство удовлетворения, так как
пионером как в области медицинских позволяют высказать свои мысли о том,
наук, так и в психотерапии. что требует улучшения. Больной, которо-
му дали возможность высказаться таким
Так же как Асклепиад приобрел бла-
образом, с меньшей вероятностью даст
госклонность римского народа и ари-
выход разочарованию в онлайн-чате.
стократии, врач должен стремиться
Частью любого общения с пациента-
заработать хорошую репутацию и
ми должна стать просьба проговаривать
снискать доверие своих пациентов.
все ожидания от терапии. Осознанность
58 3. Особенности психологического взаимодействия с пациентом при проведении терапии

повысит эффективность лечения. Если этнических меньшинствах, а также


врач прикладывает такие усилия, паци- о лицах, имеющих сопутствующие
ент с меньшей долей вероятности начнет заболевания. Таким образом, на-
чувствовать себя покинутым при любой блюдается явный недостаток науч-
терапевтической неудаче. ных исследований в тех областях,
в которых непозволительно делать
обобщения.
3.5. Особые группы пациентов
Хотя тестирование разных видов меди- 3.5.1. Дети
цинского вмешательства на эффектив- Биологически ребенок — это человек в
ность существовало со времен Авиценны периоде между рождением и половым со-
(латинизированная форма имени Ибн зреванием. По юридическому определе-
Сины, персидского энциклопедиста, нию, ребенок — это несовершеннолетний
считающегося одним из наиболее зна- человек, другими словами, — человек, не
чительных мыслителей Золотого века достигший совершеннолетия. Концеп-
ислама, которого часто называют от- ция детства как состояния, отличного от
цом современной медицины, 980–1037), зрелости, стала зарождаться только в XVI
лишь в XX в. это затронуло практически и XVII вв., когда к ребенку начали отно-
все области здравоохранения. ситься не как к маленькому взрослому, а
Доказательная медицина (ДМ), по как к человеку еще не вполне развитому,
определению Альвана Файнштайна нуждающемуся в исходящих от взрослых
(Alvan Feinstein — американский врач и защите, любви и воспитании.
математик, 1925–2001) и Арчи Кокрейна Педиатрия — это область медицины,
(Archie Cochrane — шотландский врач, работающая с детьми (и подростками) с
1909–1988), в 1970-е годы поставила це- момента рождения и до достижения ими
лью применение самых убедительных из 18 лет. Педиатрия как специализация
имеющихся фактов для принятия клини- еще довольно молода, она появилась
ческого решения, прибегая к научным, только в середине XIX в. Авраам Якоби
инженерным, статистическим методам, (Abraham Jacobi, 1830–1919) считается
таким как систематический обзор меди- одним из отцов-основателей педиатрии.
цинской литературы, метаанализ, анализ Изменения в размере тела связаны с со-
соотношений между рисками и выгода- зреванием всего организма. Сравнительно
ми и рандомизированные контролируе- маленькое тело новорожденного, младен-
мые исследования. В конечном счете ДМ ца или ребенка физиологически суще-
стремится к той идеальной ситуации, ког- ственно отличается от тела взрослого.
да медики сознательно, прямо и разумно Врожденные заболевания, генети-
применяли бы в ежедневной практике все ческие отклонения и проблемы раз-
доступные доказательные факты. вития имеют большее значение для
педиатров, чем для терапевтов.
Однако ДМ не снимает проблему экс-
траполяции на определенные группы, Другое важное отличие между педиа-
которые редко становились объектом трией и медицинской помощью взрос-
медицинских исследований. Речь лым состоит в том, что дети — несо-
идет о некоторых возрастных группах, вершеннолетние и в большинстве стран
3.5. Особые группы пациентов 59

не могут принимать самостоятель- В частности, дети подвержены боль-


ные решения. Проблемы опеки, лич- шему риску развития связанных с сердеч-
ной и юридической ответственности но-сосудистой системой побочных эф-
и информированного согласия всегда фектов раствора миноксидила, как при
должны учитываться в педиатрической наружном применении, так и при слу-
практике. чайном проглатывании. Клодэ (Claudet)
и соавт. сообщили о случаях выражен-
В каком-то смысле врачам, работаю- ной интоксикации после попадания
щим с детьми, приходится иметь дело раствора миноксидила для местного
больше с их родителями. применения в органы пищеварения.
Наконец, нужно принимать в расчет Девочке 7 лет, случайно проглотившей
вопросы детского питания и подбора чайную ложку раствора миноксидила
детской дозировки в фармакотерапии. (Алопекси♠, Лаборатории Пьер Фабр,
Детская нутрициология занимается AO, Швейцария), пришлось вызывать
поддержанием нормального сбаланси- педиатрическую скорую помощь. У
рованного питания, содержащего не- нее открылась рвота, давление упало
обходимые питательные вещества и до 86/56 мм рт.ст., а пульс вырос до
достаточное количество калорий для 149 в минуту. Гипотония сохранялась в
поддержания роста и восполнения фи- течение 40 ч с наименьшим значением
зиологических потребностей на разных в первые 24 ч после приема препарата
стадиях развития организма ребенка. (79/33 мм рт.ст.). Капельница с 20 мл/
кг изотонического раствора натрия
Пищевые потребности существенно хлорида не дала гемодинамического
меняются в зависимости от возраста, эффекта. Ее кровяное давление норма-
уровня активности и условий окру- лизовалось на 2-е сутки. Авторы приш-
жающей среды и напрямую связаны с ли к выводу, что раствор миноксидила
темпами роста. для местного применения небезопасен
для детей и поэтому должен хранить-
Детская дозировка определяется как ся строго вне их досягаемости. Более
правильное количество, частота и общее того, производители должны повысить
число приемов лекарственных препара- безопасность дозировочной упаковки
тов младенцем или ребенком. Были раз- для детей.
работаны различные формулы для вы- Общий гипертрихоз — распростра-
числения детской дозировки исходя из ненный побочный эффект от перо-
стандартной взрослой, хотя наиболее на- рального применения миноксидила
дежной является одна из них, вычисляю- при гипертонии. Однако гипертрихоз
щая пропорциональную площадь поверх- редко встречается, когда минокси-
ности тела по отношению к массе тела. дил используют местно при лечении
Такие показатели, как способность алопеции и, как правило, развивается
ребенка к усвоению, метаболизму и только вблизи мест применения. Гон-
выведению медикаментов из организ- салес (González) и соавт. сообщают о
ма, должны учитываться так же, как и случае развития общего гипертрихо-
предполагаемое действие лекарства, за у девушки 16 лет через 3 мес после
возможные побочные эффекты и по- лечения алопеции местным раствором
тенциальная токсичность. миноксидила в превышающих назна-
чение дозах. Через 4 мес после окон-
60 3. Особенности психологического взаимодействия с пациентом при проведении терапии

чания терапии все избыточные волосы кие как клиновидный рост волос на
постепенно истончились и исчезли. лбу (рис. 3.2), аномалия роста волос по
типу риджбека (рис. 3.3), завитки волос
Детская алопеция — источник силь- (рис. 3.4) и в некоторой степени син-
ного беспокойства, фрустрации и дром короткого анагена.
тревоги. Заболевания волос и кожи головы у
У маленьких детей обычно не так раз- детей могут быть связаны сугубо с пора-
вито самосознание, поэтому чаще всего
именно родители, проецирующие свои
проблемы на ребенка, более остро ис-
пытывают тревогу. Кроме того, родители
ребенка с наследственной патологией во-
лос могут чувствовать вину, а у братьев и
сестер может развиться необоснованный
страх того, что проблема может возник-
нуть и у них. Потеря волос у детей старше-
го возраста может привести к заниженной
самооценке, депрессиям и ощущению не-
полноценности. В конечном итоге выпа-
Рис. 3.1. Временная неонатальная потеря волос
дение волос может провоцировать появле-
ние психологических проблем, влияющих
на нормальное развитие ребенка.

Важно разграничить виды алопеции


и отделить те, что являются хрониче-
скими, от тех, которые являются вто-
ричными и потенциально связаны с
другими заболеваниями.
Количество детей в возрасте до 10 лет
от всех пациентов дерматологической
клиники, страдающих выпадением во-
лос, составляет 5%. Детская алопеция Рис. 3.2. Клиновидный рост волос на лбу
может быть вызвана несколькими при-
чинами, а проявления заболевания от-
личаются от того, что врачи наблюдают
у взрослых. Глубокое понимание нор-
мального цикла роста волос помогает
правильно оценить состояние ребенка
с алопецией. Знание нормального диа-
пазона и отклонений, наблюдаемых у
детей, делает эту оценку более точной.
Примерами являются временная нео-
натальная потеря волос (рис. 3.1), три-
хоглифика — особенности роста волос Рис.  3.3. Аномалия роста волос по типу
под различным углом наклона — та- риджбека
3.5. Особые группы пациентов 61

Дерматофития волосистой части го-


ловы хорошо реагирует на соответству-
ющую терапию, если она начата до того,
как процесс рубцевания привел к необ-
ратимой потере волос.
Есть множество вариантов лечения
гнездной алопеции, ранней АГА и три-
хотилломании. Эффективность терапии
определяется серьезностью и длитель-
ностью заболевания. При телогеновой
алопеции необходимо определить и на-
чать этиологическое лечение, особенно
Рис. 3.4. Завитки волос
если заболевание связано с дефицитом
жением волос и/или кожи головы или с питательных веществ.
инфекциями, они могут быть врожден- Наконец, синдромы свободного ана-
ными или приобретенными. гена и короткого анагена проходят с воз-
растом. Обучение и убеждение родите-
Дифференциальный диагноз алопеции лей очень важны при работе с детьми.
в детском возрасте легко поставить,
потому что 90–95% случаев вызвано 3.5.2. Женщины детородного возраста,
одной из четырех причин: гнездной беременные и кормящие
алопецией, дерматофитией волосистой Женщины детородного возраста, ко-
части головы, телогеновой алопецией торые планируют беременность, бере-
или трихотилломанией. Редко встре- менны или кормят грудью, часто задают
чаются клинически более сложные дерматологам вопросы о том, насколько
заболевания, такие как врожденная безопасны обычно назначаемые лекар-
треугольная (триангулярная) алопе- ства для местного и системного примене-
ция или ранняя (детская) АГА. Нако- ния во время беременности и лактации.
нец, для детей характерны следующие Различные препараты часто назначают
синдромы: свободного анагена (loose беременным. На самом деле женщины
anagen syndrom) и короткого анагена. в среднем принимают 2,9 лекарства во
время беременности. Благодаря распро-
Наследственные и врожденные ги- страненному убеждению в опасности
пертрихоз, атрихия и аномалии стерж- приема медикаментов, судебные тяжбы
ня волоса не имеют эффективных ме- из-за врачебной ошибки очень часто ве-
тодов лечения. Следует напомнить, что дутся с дерматологами, прописывающи-
врожденные аномалии могут быть про- ми лекарства женщинам, которые могут
явлениями какого-либо клинического забеременеть или уже беременны.
синдрома. Также следует принимать во Нет никаких доступных баз данных,
внимание возможность врожденных де- позволяющих точно определить риски
фектов в тех же зонах скальпа, где при- применения лекарственных средств
сутствовала алопеция, полученная при во время беременности и кормления.
родах. Атрофические залысины в обла- Есть, однако, авторитетные мнения
сти срединного пробора особенно часто производителей, Управления по сани-
могут быть ассоциированы с дефектами тарному надзору за качеством пищевых
развития. продуктов и медикаментов (US FDA),
62 3. Особенности психологического взаимодействия с пациентом при проведении терапии

тератологов, Американской академии фией каудальной части плода, аплазией


педиатрии и Всемирной Организации нижней части позвоночника и полном
Здравоохранения о целесообразности почечном агенезе (синдром каудальной
приема того или иного средства жен- регрессии, СКР), диагностированных
щинами детородного возраста. Не все во II триместре при УФ-исследовании.
медикаменты строго противопоказаны Хотя точная этиология синдрома кау-
во время беременности и лактации. Не- дальной регрессии неясна, предполага-
которые препараты широко применя- ется, что диабет у матери, генетические
лись без очевидных побочных эффектов факторы, тератогены и сосудистые ано-
у матери или ребенка. Когда необходимо малии, нарушающие кровообращение,
выбрать лекарство для беременной или влияют на его развитие. Согласно дан-
кормящей пациентки, следует назначать ным анамнеза матери во время беремен-
препараты с минимальными рисками ности установлено, что наблюдалось
возникновения побочных эффектов. применение раствора миноксидила для
Безопасность местного миноксиди- предотвращения потери волос в течение
ла для лечения облысения по женскому 4 лет до и во время беременности. Кро-
типу во время беременности не доказа- ме того, мать принимала триметоприм
на, и поступали сообщения об отдельных + сульфаметаксазол во время I триме-
случаях появления побочных эффектов: стра для лечения заболевания верхних
Сморлези (Smorlesi) и соавт. описали слу- дыхательных путей. Не было выявлено
чай беременной белой женщины 28 лет, ни диабета у матери, ни семейных гене-
которая ежедневно наносила 2% раствор тических заболеваний. Тяжелая форма
миноксидила на кожу головы для лече- синдрома каудальной регрессии прояв-
ния потери волос. На 22-ю неделю бере- ляется полной аплазией нижней части
менности на плановом УФ-исследовании тела и внутренних органов и дополни-
стали видны значительные дефекты моз- тельными мальформациями. Было вы-
га и сердечно-сосудистой системы плода,
сказано предположение, что этиология
и беременность была прервана. Наблю-
связана с приемом медикаментов, одна-
далась ишемия множества участков пла-
ко эта связь должна быть подтверждена
центы и несоответствие стадии развития
дальнейшими исследованиями.
ворсин хориона сроку беременности.
Наконец, Вейрак (Veyrac) и соавт. со-
В ворсинах хориона замечено избыточ-
общили о случае с младенцем, оброс-
ное количество увеличенных в размере
шим волосами, связав это с тем, что мать
капилляров по краям. Сердце плода было
применяла наружно миноксидил во вре-
увеличено в размере и имело шарообраз-
мя беременности.
ную форму, в аорте наблюдался дисталь-
ный стеноз. Сигмовидная кишка значи- Таким образом, прежде чем разрешить
тельно увеличилась в длине, замечена использование миноксидила беремен-
патология брыжейки. В мозге увеличены ным, необходимо получить больше
желудочки, множественные инфаркты. данных о возможной опасности влия-
Гистологическое исследование показало ния препарата на развитие плода.
области демиелинизации с глиозом, при-
знаки избыточного и неправильного ан- Между тем использование местного
гиогенеза и перестройку сосудов. миноксидила в период лактации недав-
Рожанский (Rojansky) и соавт. сооб- но было разрешено Американской ака-
щили о плоде с выраженной гипотро- демией дерматологии.
3.5. Особые группы пациентов 63

Поскольку пероральный финастерид бора прически, внешних факторов и по-


и дутастерид обладают тератогенным вреждения волос, а также от питания и
действием на плод мужского пола, общего состояния здоровья.
эти препараты запрещено прописы- Пациенты более зрелого возраста
вать женщинам, у которых не насту- страдают от множества заболеваний,
пила менопауза. влияющих на волосы: недостаток пита-
тельных веществ, болезни эндокринной
системы, психологические проблемы и
3.5.3. Пожилые люди побочные эффекты от приема лекарств.
Старение — это процесс, по мере кото-
рого человек становится старше, а в ор- Иногда симптомы явных патологий
ганизме с течением времени происходят принимают за признаки нормального
множественные изменения. Старение старения, игнорируют и не лечат. Таким
человека — это комплексный процесс образом, при лечении выпадения волос
физических, психологических и со- у пожилых пациентов важно иметь в
циальных изменений. Наконец, старе- виду, что за жалобами больного может
ние — это один из ключевых факторов скрываться более общая проблема.
риска для большинства человеческих за-
болеваний, приводящих к смерти. Благодаря техническому прогрессу и
В биологии одряхление — это процесс улучшениям в сфере здравоохранения,
старения. Клеточное старение — это большое количество пациентов выжи-
феномен, при котором изолированные вает после заболеваний, считавших-
клетки демонстрируют ограниченную ся смертельными. Этот факт в сочетании
способность к делению в культуре (ли- с увеличением средней продолжительно-
мит Хейфлика, the Hayflick limit, откры- сти жизни означает, что у большого числа
тый в 1961 г. Леонардом Хейфликом), больных встречается сразу несколько со-
тогда как старение организма — это путствующих заболеваний. Термин «по-
комплексный процесс. лиморбидность» означает, что у одного
После периода максимальной способ- человека обнаружено сразу несколько
ности клеток к восстановлению между болезней. Согласно данным опроса, про-
20 и 35 годами старение характеризуется веденного в Канаде в 1998 г., 30% насе-
снижающейся стрессоустойчивостью и ления страдает более чем от одного хро-
сниженной способностью к сохранению нического заболевания и этот процент
гомеостаза, повышенным риском разви- повышается с возрастом. В Соединенных
тия заболеваний. Штатах Америки у 65% людей старше
Старение волос связано с деградацией 65 лет наблюдается полиморбидность.
волосяных фолликулов, связанной с об- Для борьбы с хроническими заболевани-
щим замедлением процессов во всем ор- ями было создано множество препара-
ганизме, постепенной потерей пигмента тов, написаны практические руководства
в стержне волоса, сокращением роста и разработаны образовательные про-
волос и уменьшением диаметра стержня граммы.
волоса. Состояние волос зависит от на- За немногим исключением, меди-
следственности и этнической принад- цинское вмешательство адресно ле-
лежности с большой вариативностью у чит одно хроническое заболевание, не
отдельных индивидуумов, от состояния принимая в расчет полиморбидность
кожи головы, от ухода за волосами и вы- у пациента.
64 3. Особенности психологического взаимодействия с пациентом при проведении терапии

Лечить заболевания волос у пожилых Депрессию у пожилых людей часто не


людей стало сложнее с повышением распознают. Недоедание может быть
количества хронических заболеваний у них симптомом депрессии.
у пациентов и увеличением полимор-
бидности у людей старшего возраста. Кроме того, наличие заболеваний и не-
которые медикаменты могут привести к
Очевидно, что с возрастом потреб- анорексии и недоеданию. Проблемы зубов
ность в количестве и качестве необхо- и ротовой полости, расстройства желудоч-
димых питательных веществ меняется. но-кишечного тракта могут быть связаны
Было обнаружено, что 50% людей зрело- и с плохим питанием, и с нарушением вса-
го возраста получают меньше витаминов сывания пищи. Многие заболевания (щи-
и минералов, чем рекомендуется, а у 30% товидной железы, сердечно-сосудистые и
уровни содержания витаминов и минера- легочные) приводят к увеличению метабо-
лов ниже нормы. С возрастом люди едят лических потребностей и в то же время к
меньше вне зависимости от заболеваний, снижению аппетита и получения калорий.
это часто называют «старческой анорек- Лекарства могут влиять на алиментарный
сией». Вероятно, этот процесс связан с статус из-за побочных эффектов (анорек-
изменениями в нейротрансмиттерах и сия, тошнота, измененное восприятие вку-
гормонах, что влияет на центральный пи- са), изменения всасывания питательных
щевой центр и систему насыщения. Бо- веществ, метаболизма и экскреции.
лее того, притупление чувств обоняния и Некоторые аспекты старения естествен-
вкуса уменьшает удовольствие от пищи и ным образом развиваются и усиливаются с
разнообразного питания. течением времени, в то время как другие
Социально-экономический статус и исчезают. Скорость реакции, например,
работоспособность в значительной мере замедляется с возрастом, а осведомлен-
влияют на алиментарный статус. Когда у ность о событиях в мире и мудрость углу-
человека финансовые трудности, он мо- бляются. Неуклонное снижение когни-
жет начать пропускать приемы пищи и тивных процессов наблюдается в течение
покупать такую еду, которая не может обе- всей жизни. Их снижение начинается уже
спечить организм необходимыми пита- с 20–30 лет. Исследования памяти показа-
тельными веществами. Снижение физи- ли, что с возрастом память слабеет, однако
ческой и умственной работоспособности не в том, что касается общих знаний (на-
влияет на способность человека покупать пример, определений слов), этот вид па-
продукты питания и готовить еду. Про- мяти улучшается или остается стабильным
блемы с питанием усугубляются изоляци- до глубокой старости.
ей от общества, которая часто приводит к
На самом деле исследования демон-
апатии по отношению к еде и к снижению
стрируют, что даже в старости оста-
количества потребляемой пищи.
ется потенциал для умственного и
Пожилой человек испытывает труд-
социального роста и развития.
ности адаптации и потери в связи с вы-
ходом на пенсию, ограничением способ- Деменция (от лат. de — от, прочь +
ности к труду и смертью друзей и членов mens (генетив: mentis — разум) —
семьи, а также изменения в финансовом прогрессирующее снижение когнитив-
и социальном статусе и в состоянии фи- ной функции вследствие повреждений
зического здоровья. Такие изменения или заболеваний организма в большей
могут привести к депрессии. степени, чем ожидается при нормальном
3.5. Особые группы пациентов 65

старении. Болезнь представляет набор азиатские, европейские) по этническо-


неспецифических симптомов, затронуты му признаку. Волосы заметно различа-
могут быть память, внимание, речь и спо- ются по структуре и биохимическому
собность к решению проблем. Высшие составу, к тому же у каждой из этниче-
психические функции страдают в пер- ских групп есть некоторые особенности
вую очередь, а на более поздних стадиях в традиционном уходе за волосами. Эти
больные могут терять ориентацию отно- различия играют значительную роль в
сительно места, времени и личности. том, какими специфическими болезня-
ми волос и кожи головы страдают пред-
Некоторые случаи деменции вызва- ставители этноса.
ны процессами, которые можно об- АГА является самым распространен-
ратить с помощью терапии. Таким ным заболеванием, по разным оценкам
образом, рекомендуется провести составляя от 98 до 40% случаев в зависи-
обычные анализы крови, чтобы про- мости от трактовки ее критериев.
верить наличие излечимых заболева-
ний. Анализы необходимо брать на В мире АГА чаще всего встречается у
содержание витамина B12 и фолие- европейцев, на втором месте азиаты,
вой кислоты, тиреотропный гормон за ними следуют афроамериканцы и
(ТТГ), C-реактивный белок, электро- наконец коренные индейцы.
литы, кальций, проверить общий кли-
нический анализ крови, почечную «Афроамериканская текстура во-
функцию, печеночные ферменты и се- лос» — это термин, используемый для
рологию на сифилис. определения натуральных, не испорчен-
ных горячим гребнем или утюжками, хи-
Кроме того, психические заболева- мическими завивками и выпрямителями
ния, включая депрессию и психозы, волос негроидного населения. Каждая
могут стать причиной симптомов так прядь волос такого типа растет в фор-
называемой псевдодеменции, которую ме туго закрученной пружинообразной
следует отличать от деменции. Хрони- спирали. В итоге создается ощущение,
ческое злоупотребление такими веще- что афроамериканские волосы гуще, чем
ствами, как алкоголь, также может спро- прямые европейские, хотя на самом деле
воцировать когнитивные изменения, волосяных стержней в среднем меньше.
приводящие к деменции. Стержни волос сильно перекручены. По
нескольким причинам и, возможно, из-
Игнорирование состояния волос и за сравнительно плоской формы волоса
ухода за волосами в пожилом возрас- в поперечном сечении, такие волосы
те может быть проявлением деменции выглядят сухими и тусклыми.
или псевдодеменции, спровоциро-
ванной депрессией, психоза или хро- Одной из отличительных черт афро-
нического алкоголизма. американских волос является их по-
вышенная ломкость по сравнению с
3.5.4. Этнические волосы остальными этническими типами.
(афроамериканская Используя световую и растровую
текстура волос) электронную микроскопию, Кумало
Человеческие волосы делятся на три (Khumalo) и соавт. изучили структуру
основные группы (афроамериканские, афроамериканских волос и влияние рас-
66 3. Особенности психологического взаимодействия с пациентом при проведении терапии

чесывания на темнокожих африканских и экзокутикула, а в кортексе благодаря


добровольцах. Образцы волос были со- электронно-плотному веществу были
браны у африканцев с помощью расче- различимы микрофибриллы, формирую-
сывания, чтобы сравнить с образцами щие макрофибриллы. Это контрастирует
добровольцев европеоидной и монго- с аномальным распределением богатых
лоидной рас. Участники исследования цистеином матричных белков у больных
никогда не прибегали к химическим трихотиодистрофией. Исследование по-
процедурам, не стриглись как минимум казывает, что в волосах негроидов нет ни-
в течение последнего года, уход за во- каких аномалий в распределении богатых
лосами сводился к очищению с помо- цистеином матричных белков по сравне-
щью шампуня, сушке и расчесыванию. нию с представителями других рас.
Более 2000 волосков 12 африканских
добровольцев было исследовано с по- Сильные структурные повреждения,
мощью световой микроскопии. Воло- наблюдаемые в волосяных стержнях
сы выглядели как плотно закрученные афроамериканцев, скорее связа-
спиралевидные структуры, при первом ны с травмами (в результате ухода),
рассмотрении было заметно переплете- а не с генетически наследуемой сла-
ние стержней. На многих волосках об- бостью волос.
разовывались узлы (10–16% по сравне- Помимо ломкости волос, наиболее
нию с 0,15% у других этнических групп). распространенная проблема с волоса-
В целом стержни были более ломкими. ми у цветных женщин — это тракцион-
Растровая электронная микроскопия ная алопеция (рис. 3.5) и центральная
афроамериканских волос выявила осо- центрифугальная рубцовая алопеция
бенности, связанные с тем, что стержень (рис. 3.6), а у мужчин — келоидные
неоднократно ломался. акне задней поверхности шеи (acne
Поскольку ломкость афроамери- keloidalis nuchae или склерозирующий
канских волос в определенной степе- фолликулит затылка) (рис. 3.7), подры-
ни напоминает узловатый трихорексис, вающий фолликулит Гоффмана (также
возникающий из-за воздействия окру- известный как фолликулит абсцедирую-
жающей среды, и трихотиодистрофию, щий подрывающий и перифолликулит
генетическое заболевание, связанное с Гоффмана, рис. 3.8) и псевдофоллику-
уменьшенным содержанием богатых ци- лит зоны роста бороды (рис. 3.9).
стеином матричных белков, Кумало и
соавт. сравнили распределение богатых
цистеином матричных белков в волосах
добровольцев-негроидов, европеоидов и
монголоидов, а также больных узловатым
трихорексисом и трихотиодистрофией,
используя трансмиссионную электрон-
ную микроскопию и импрегнацию ни-
тратом серебра. Они выяснили, что при
импрегнации нитратом серебра выявле-
ны схожие результаты для представителей
всех трех рас и для больных с узловатым
трихорексисом. В клетках кутикулы воло-
са стали видны электронно-плотный слой Рис. 3.5. Тракционная алопеция
3.5. Особые группы пациентов 67

Рис.  3.7. Келоидные акне задней поверхно-


сти шеи

Рис. 3.6. Центральная центрифугальная руб-


цовая алопеция

Различия в распространенности и
тяжести определенных заболеваний
волос и кожи головы у темнокожих
африканцев связаны со структурными
вариациями текстуры волос и с осо-
бенностями ухода.
Рис.  3.8. Подрывающий фолликулит Гоф-
Кумало и соавт. обнаружили связь фмана
между некоторыми заболеваниями кожи
головы, прическами, полом и возрас-
том. Таким образом, эффективное лече-
ние и предупреждение этих заболеваний
включает изменения в привычках, а не
только фармакологическое лечение и
процедуры.
При обследовании 874 взрослых аф-
риканцев в Кейптауне исследователи об-
наружили широкую распространенность
келоидных акне задней поверхности
шеи: у 10,5% мужчин (и у 0,3% женщин).
Это не было связано с использованием Рис. 3.9. Псевдофолликулит области бороды
68 3. Особенности психологического взаимодействия с пациентом при проведении терапии

машинки для стрижки волос или лез- обучения до 21,7% в выпускном классе.
вий, однако некоторую роль стрижка Процент тракционной алопеции среди
все же играла: как минимум один эпизод тех, кто заплетал косички на натураль-
повреждения образований — акне или ных волосах, был незначительно ниже
корочек с последующим кровотечени- (22,9%), чем у заплетавших косички
ем был зафиксирован соответственно у на выпрямленных волосах (32,1%).
37 и 18,9% мужчин. Кровотечение при Не было зафиксировано случаев цен-
стрижке вызывает опасения, так как че- тральной центрифугальной рубцовой
рез кровь могут передаваться различные алопеции у школьников.
инфекции, включая ВИЧ. 58,7% жен- Наибольшая распространенность
щин выполняли химические процеду- центральной центрифугальной руб-
ры с волосами, 49,2% — распрямление цовой алопеции отмечена среди жен-
и 9,6% — перманентную завивку (по щин старше 50 лет (6,7%). Центральная
сравнению с 2,3% мужчин). Распростра- центрифугальная рубцовая алопеция в
ненность тракционной алопеции и цен- 1968 г. была первоначально названа «hot
тральной центрифугальной алопеции comb alopecia» — алопеция вследствие
составила 31,7 и 2,7% среди женщин (и использования щипцов для волос. Счи-
2,2 и 0% среди мужчин) соответственно. талось, что она связана с частым приме-
нением щипцов (плоек) для волос, а так-
Тракционная алопеция была наи- же с использованием помад на масляной
более распространена среди людей с основе и других химических продуктов
очень тугими прическами. ухода за волосами. Считалось также, что
масла, нанесенные на волосы и нагретые
Кумало и др. провели кросс-секцион- горячей плойкой, попадают через стер-
ное исследование 1042 школьников, жень волоса к фолликулярным юнитам
среди них 45% мальчиков и 55% дево- и вызывают воспаление вокруг верхней
чек. Большинство мальчиков (72,8%) не части фолликулов. Однако позже было
проводили никаких косметических про- признано, что, хотя применение щип-
цедур с волосами и часто стриглись (в те- цов для волос и может вызвать заболе-
чение 4 нед). Распространенность кело- вание у отдельных людей, центральная
идного фолликулита затылка составила центрифугальная рубцовая алопеция
0,67% во всей группе, самый высокий развивается также и при отсутствии
показатель (4,7%) зафиксирован среди каких-либо косметических процедур.
мальчиков последнего года обучения, После этого открытия в 1992 г. заболе-
все они часто стриглись. вание было переименовано в «синдром
Большинство девочек (78,4%) прово- фолликулярной дегенерации». Счита-
дили процедуру химического распрям- лось, что преждевременное отшелуши-
ления, волосы обычно зачесывали назад вание рогового слоя внутреннего корне-
или собирали в хвостик (по сравнению вого влагалища, которое можно увидеть
с 8,6% мальчиков). Тракционная алопе- только на поперечном разрезе волоса, —
ция значительно чаще встречается по- это единственный способ диагностиро-
сле проведения процедуры химическо- вать болезнь. Однако в 1995 г. Гиббонс
го распрямления. Общий показатель и Аккерман (Gibbons и Ackerman) по-
распространенности составляет 17,1% казали, что проблема представляется
среди девочек, причем он увеличива- дискретной, в то время как преждевре-
ется с возрастом: от 8,6% в первый год менное отшелушивание рогового слоя
3.5. Особые группы пациентов 69

внутреннего корневого влагалища пред- экологические факторы могут приво-


ставляет результат длительной фикса- дить к центральной центрифугальной
ции волос. Тем не менее заболевание рубцовой алопеции. В общей сложности
было вновь переименовано: Североаме- 326 афроамериканок приняли участие в
риканское общество исследования волос трихологическом исследовании.
(NAHRS, от англ. North American Hair
Research Society) в 2003 г. включило его Сахарный диабет 2-го типа значитель-
в рабочую классификацию первичных но чаще встречался у пациентов с цен-
рубцовых алопеций как «центральную тральной центрифугальной рубцовой
центрифугальную рубцовую алопецию» алопецией, как и бактериальные ин-
и отнесло к лимфоцитарной группе. фекции скальпа и тугие прически.
Центральная центрифугальная руб- Липидематозный скальп (синдром
цовая алопеция, как правило, проявля- губчатого скальпа) представляет собой
ется после 20 лет и прогрессирует в по- еще одно своеобразное состояние во-
следующие 20–30 лет. лосистой части головы афроамерикан-
Стоит рассмотреть возможность цен- цев, с наличием или без сопутствующей
тральной центрифугальной рубцовой алопеции. Он характеризуется толстой
алопеции у афроамериканок с клини- дряблой кожей головы и жалобами на
ческой картиной, похожей на облысе- зуд, боль или болезненную чувствитель-
ние по женскому типу. ность. В исследовании 31 случая такого
заболевания большинство пациентов
Этиология и патогенез центральной были женского пола, поэтому можно
центрифугальной рубцовой алопеции предположить связь с гормональными
все еще остаются неясными. Однако патологиями. Связь с ожирением пред-
одна из гипотез свидетельствует о том, полагает, что анатомические особенности
что давление, оказываемое на внутрен- играют роль при распределении липидов.
нее корневое влагалище, приводит к его Примечательно, что при гистологическом
повреждению, из-за чего развивается исследовании обнаружено увеличение
воспалительный процесс и появляются слоя подкожного жира. Ввиду отека дер-
рубцы. Афроамериканцы подвержены мы и воспаления лимфатических узлов
повышенному риску из-за курчавости предполагается, что первичная патология
стержня волос, особых причесок и ме- лимфатическая. Этиология и патогенез
тодов химической обработки. Патоги- заболевания остаются неясными. Среди
стология включает перифолликулярный ассоциированных с этим состоянием дру-
лимфоцитарный инфильтрат, концен- гих проблем встречаются гиперэластич-
трический ламинарный фиброз, исчез- ность кожи и избыточная подвижность
новение сальных желез и преждевре- суставов, почечная недостаточность, са-
менный распад внутреннего корневого харный диабет и гиперлипидемия.
влагалища. Кроме того, может наблю-
даться пролиферативное воспаление, 3.5.5. Транссексуалы
следующее за фолликулярным повреж- Транссексуализм — самоидентифи-
дением. кация индивидуума с полом, не со-
Куэй (Kyei) и соавт. провели популяци- ответствующим или культурно не
онное исследование с кросс-секционным ассоциируемым с его генетической и
опросом по ключевым факторам риска, гонадной природой. Данный природой
чтобы выяснить, какие медицинские и пол находится в конфликте с психологи-
70 3. Особенности психологического взаимодействия с пациентом при проведении терапии

ческой идентификацией к половой при- пройти через терапию по перемене пола.


надлежности. Медицинский диагноз Люди делают выбор в пользу разных ти-
может быть поставлен, если человек ис- пов терапии, которая может включать
пытывает дискомфорт в результате жела- гормонозаместительную терапию, чтобы
ния принадлежать к противоположному изменить вторичные половые признаки,
полу. Термины «гендерная дисфория» хирургическое вмешательство для изме-
и «расстройство гендерной идентично- нения первичных половых признаков,
сти» не использовались до 1970-х годов; феминизирующую лицевую хирургию,
в Диагностическом и статистическом перманентную депиляцию и лечение
руководстве по психическим расстрой- алопеции у трансексуалов-женщин.
ствам (DSM-IV) слово «транссексуа- Необходимость лечения усиливает-
лизм» было заменено на «расстройства ся высокой частотой психических рас-
гендерной идентичности у подростков стройств, в том числе депрессий, тре-
и взрослых». Транссексуализм из муж- вожности и разных видов зависимостей,
чины в женщину (MtF) иногда называли а также более высоким процентом само-
«синдром Гарри Бенджамина» в честь убийств среди не получивших лечения
эндокринолога, который первым на- транссексуалов в сравнении с популяци-
чал исследовать гендерную дисфорию онными данными. Пероральный фина-
(Гарри Бенджамин (Harry Benjamin), стерид может вызвать депрессию и тре-
американский эндокринолог и сексолог вожность как у мужчин, так и у женщин,
немецкого происхождения, 1885–1986). очень похожие симптомы встречаются у
Согласно DSM-IV (1994), пример- транссексуалов, которые уже и так нахо-
но 1:30 000 рожденных в Соединенных дятся в зоне высокого риска.
Штатах Америки мужчин стремится
сделать операцию по смене пола. Наи- Таким образом, применение перо-
более часто цитируется оценка рас- рального финастерида для лечения
пространенности транссексуализма, мужской АГА у мужчин, ставших
данная Клиникой гендерной дисфории женщинами, может оказаться мало-
в Амстердаме. Данные охватывают бо- эффективным или может повышать
лее чем четыре десятилетия, за которые риск возникновения эмоционально-
в клинику обратились около 95% гол- стрессовых побочных эффектов.
ландских транссексуалов. Эти данные
свидетельствуют о распространенности
транссексуализма в 1:10 000.
«Терапия по перемене пола» — это
Рекомендуемая литература
общий термин для всех видов терапии,
связанных с изменением пола, как для Слушая пациента
транссексуалов, так и для гермафроди- Cash T.F. The psychological effects of androgenetic
тов. Психологические методы, которые alopecia in men // J. Am. Acad. Dermatol. 1992.
пытаются изменить гендерную идентич- Vol. 26. P. 926–931.
Cash T.F. The psychosocial consequences of andro-
ность на биологически соответствую-
genetic alopecia: a review of the research litera-
щую, обычно считаются неэффектив- ture // Br. J. Dermatol. 1999. Vol. 141. P. 398–405.
ными. Широко признанные стандарты Maffei C., Fossati A., Rinaldi F., Riva E. Person-
ухода свидетельствуют о том, что иногда ality disorders and psychopathologic symptoms
единственный разумный и эффективный in patients with androgenetic alopecia // Arch.
курс лечения для транссексуалов — это Dermatol. 1994. Vol. 130. P. 868–872.
Рекомендуемая литература 71

Mapar M.A., Omidian M. Is topical minoxidil solu- Особые группы пациентов


tion effective on androgenetic alopecia in routine
Abreu-Velez A.M., Klein A.D., Howard M.S. Sur-
daily practice? // J. Dermatolog. Treat. 2007. vivin, p53, MAC, Complement/C3, fibrinogen
Vol. 18, N 5. P. 268–270. and HLA-ABC within hair follicles in central
Neumann M., Scheffer C., Tauschel D., Lutz G. et and centrifugal cicatricial alopecia // N. Am.
al. Physician empathy: definition, outcome-rel- J. Med. Sci. 2011. Vol. 3, N 6. P. 292–295.
evance and its measurement in patient care and Alexis A., Heath C.R., Halder R.M. Folliculitis keloi-
medical education // GMS Z. Med. Ausbild. dalis nuchae and pseudofolliculitis barbae: are pre-
2012. Vol. 29. Doc. 11. vention and effective treatment within reach? //
Nguyen T., Hong J., Prose N.S. Compassionate Dermatol. Clin. 2014. Vol. 32, N 2. P. 183–191.
care: enhancing physician-patient communi- Al-Fouzan A.S., Nanda A. Alopecia in children //
cation and education in dermatology. Pt I: pa- Clin. Dermatol. 2000. Vol. 18, N 6. P. 735–743.
tient-centered communication // J. Am. Acad. Al-Refu K. Hair loss in children: common and uncom-
Dermatol. 2013. Vol. 68. P. 353–360. mon causes; clinical and epidemiological study in
Teutsch C. Patient-doctor communication // Med. Jordan // Int. J. Trichol. 2013. Vol. 5, N 4. P. 185–189.
Clin. North Am. 2003. Vol. 87. P. 1115–1145. Altomare G., Capella G.L. Depression circumstan-
Van der Donk J., Passchier J., Dutree-Meulen- tially related to the administration of finasteride
berg R.O., Stolz E. et al. Psychologic charac- for androgenetic alopecia // J. Dermatol. 2002.
teristics of men with alopecia androgenetica Vol. 29. P. 665–669.
and their modification // Int. J. Dermatol. Antaya R.J., Sideridou E., Olsen E.A. Short ana-
1991. Vol. 30. P. 22–28. gen syndrome // J. Am. Acad. Dermatol. 2005.
Yamazaki M., Miyakura T., Uchiyama M., Hobo A. Vol. 53, N 2. Suppl. 1. P. S130–S134.
et al. Oral finasteride improved the quality of life Atton A.V., Tunnessen W.W. Jr. Alopecia in chil-
of androgenetic alopecia patients // J. Dermatol. dren: the most common causes // Pediatr. Rev.
1990. Vol. 12, N 1. P. 25–30.
2011. Vol. 38. P. 773–777.
Bodenheimer T. Disease management: promises
Обучение пациента and pitfalls // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 340,
N 15. P. 1202–1205.
Hong J., Nguyen T., Prose N.S. Compassionate Bukhari I., Al Mulhim F., Al Hoqail R. Hyperlipid-
care: enhancing physician-patient communica- emia and lipedematous scalp // Ann. Saudi Med.
tion and education in dermatology. Pt II: pa- 2004. Vol. 24, N 6. P. 484–485.
tient education // J. Am. Acad. Dermatol. 2013. Butler D.C., Heller M.M., Murase J.E. Safety of
Vol. 68. P. 364–373. dermatologic medications in pregnancy and lac-
tation: pt II. Lactation // J. Am. Acad. Derma-
Создание разумных ожиданий tol. 2014. Vol. 70. P. 417.e1–417.e10.
Jayasankar S.J. Patient expectations: how do they Callender V.D., Onwudiwe O. Prevalence and etiol-
matter? American Academy of Orthopedic Sur- ogy of central centrifugal cicatricial alopecia //
geons. URL: www. aaos.org/news/aaosnow/ Arch. Dermatol. 2011. Vol. 147, N 8. P. 972–974.
mar09/managing6.asp. Castelo-Soccio L. Diagnosis and management of
Keane Baker S. Manage risk by managing patient alopecia in children // Pediatr. Clin. North Am.
expectations. American Academy of Orthopedic 2014. Vol. 61, N 2. P. 427–442.
Surgeons. URL: www.aaos.org/news/aaosnow/ Claudet I., Cortey C., Honorat R., Franchitto N.
aug11/managing5.asp. Minoxidil topical solution: an unsafe product for
Rawson E. The life and death of Asclepiades of children // Pediatr. Emerg Care. 2015. Vol. 31,
Bithynia // Class. Q. 1982. Vol. 32. P. 358–370. N 1. P. 44–46.
Cutrone M., Grimalt R. Transient neonatal hair
URL: www.wikipedia. org/wiki/Evidence-
loss: a common transient neonatal dermatosis //
based_medicine.
Eur. J. Pediatr. 2005. Vol. 164, N 10. P. 630–632.
Опрос степени удовлетворенности Daveluy C., Pica L., Audet N., Courtemanche R. et al.
Enquête sociale et de santé 1998. 2nd ed. Quebec
Keane Baker S. Manage risk by managing patient City : Institut de la statistique du Québec, 2000.
expectations. American Academy of Orthopedic Fu J.M., Price V.H. Approach to hair loss in wom-
Surgeons. URL: www.aaos.org/news/aaosnow/ en of color // Semin. Cutan. Med. Surg. 2009.
aug11/managing5.asp. Vol. 28, N 2. P. 109–114.
72 3. Особенности психологического взаимодействия с пациентом при проведении терапии

Gathers R.C., Jankowski M., Eide M., Lim H.W. Khumalo N.P. Grooming and central centrifugal
Hair grooming practices and central centrifugal cicatricial alopecia // J. Am. Acad. Dermatol.
cicatricial alopecia // J. Am. Acad. Dermatol. 2010. Vol. 62, N 3. P. 507–508.
2009. Vol. 60, N 4. P. 574–578. Khumalo N.P. Folliculitis keloidalis nuchae, bleed-
Gathers R.C., Lim H.W. Central centrifugal cicatri- ing from haircuts, and potential HIV transmis-
cial alopecia: past, present, and future // J. Am. sion // Int. J. Dermatol. 2012. Vol. 51, suppl. 1.
Acad. Dermatol. 2009. Vol. 60, N 4. P. 660–668. P. 21–23, 24–26.
Georgala S., Befon A., Maniatopoulou E., Geor- Khumalo N.P., Dawber R.P., Ferguson D.J. Ap-
gala C. Topical use of minoxidil in children parent fragility of African hair is unrelated to the
and systemic side effects // Dermatology. 2007. cystine-rich protein distribution: a cytochemical
Vol. 214, N 1. P. 101–102. electron microscopic study // Exp. Dermatol.
Gibbons G., Ackerman A.B. Resolving quandaries: 2005. Vol. 14, N 4. P. 311–314.
follicular degeneration syndrome? // Dermatol. Khumalo N.P., Doe P.T., Dawber R.P., Ferguson
Dermatopathol. Pathol. Pract. Concept. 1995. D.J. What is normal black African hair? A light
Vol. 1. P. 197–200. and scanning electron-microscopic study //
González M., Landa N., Gardeazabal J., Calderón J. Am. Acad. Dermatol. 2000. Vol. 43, N 5. Pt 1.
M.J. et al. Generalized hypertrichosis after treat- P. 814–820.
ment with topical minoxidil // Clin. Exp. Der- Khumalo N.P., Gantsho N., Gumedze F., Mthebe T.
matol. 1994. Vol. 19, N 2. P. 157–158. Health risks of the clean-shave chiskop haircut //
Guerouaz N., Mohamed A.O. Minoxidil induced S. Afr. Med. J. 2013. Vol. 103, N 7. P. 489–490.
hypertrichosis in children // Pan. Afr. Med. Khumalo N.P., Gumedze F. Traction: risk factor
J. 2014. Vol. 18. P. 8. or coincidence in central centrifugal cicatricial
Gupta R., High W.A., Butler D., Murase J.E.
alopecia? // Br. J. Dermatol. 2012. Vol. 167, N 5.
Medicolegal aspects of prescribing dermatologi-
P. 1191–1193.
cal medications in pregnancy // Semin. Cutan.
Khumalo N.P., Gumedze F., Lehloenya R. Follicu-
Med. Surg. 2013. Vol. 32. P. 209–216.
litis keloidalis nuchae is associated with the risk
Hale E.K., Pomeranz M.K. Dermatologic agents dur-
for bleeding from haircuts // Int. J. Dermatol.
ing pregnancy and lactation: an update and clinical
2011. Vol. 50, N 10. P. 1212–1216.
review // Int. J. Dermatol. 2002. Vol. 41. P. 197–203.
Khumalo N.P., Jessop. S., Gumedze F., Ehrlich
Harrison S., Sinclair R. Optimal management of
hair loss (alopecia) in children // Am. J. Clin. R. Hairdressing and the prevalence of scalp dis-
Dermatol. 2003. Vol. 4, N 11. P. 757–770. ease in African adults // Br. J. Dermatol. 2007a.
Holman H., Lorig K. Patients as partners in man- Vol. 157, N 5. P. 981–988.
aging chronic disease. Partnership is a prereq- Khumalo N.P., Jessop S., Gumedze F., Ehrlich
uisite for effective and efficient health care // R. Hairdressing is associated with scalp disease
BMJ. 2000. Vol. 320, N 7234. P. 526–527. URL: in African schoolchildren // Br. J. Dermatol.
http://en.wikipedia.org/wiki/Afro-textured_hair 2007b. Vol. 157, N 1. P. 106–110.
http://en.wikipedia.org/wiki/Ageing http:// Khumalo N.P., Pillay K., Ngwanya R.M. Acute
en.wikipedia.org/wiki/Child http://en.wikipedia. «relaxer»-associated scarring alopecia: a report
org/wiki/Transsexualism. of five cases // Br. J. Dermatol. 2007c. Vol. 156,
Irwig M.S. Depressive symptoms and suicidal N 6. P. 1394–1397.
thoughts among former users of finasteride with Kyei A., Bergfeld W.F., Piliang M., Summers P.
persistent sexual side effects // J. Clin. Psychia- Medical and environmental risk factors for the
try. 2012. Vol. 73. P. 1220–1223. development of central centrifugal cicatricial
Janniger C.K., Bryngil J.M. Hair in infancy and child- alopecia: a population study // Arch. Dermatol.
hood // Cutis. 1993. Vol. 51, N 5. P. 336–338. 2011. Vol. 147, N 8. P. 909–914.
Johnson K.A., Bernard M.A., Funderberg K. Vi- Leachman S.A., Reed B.R. The use of dermatologic
tamin nutrition in older adults // Clin. Geriatr. drugs in pregnancy and lactation // Dermatol.
Med. 2002. Vol. 18. P. 773–799. Clin. 2006. Vol. 24. P. 167–197.
Kelly A.P. Pseudofolliculitis barbae and acne ke- Lencastre A., Tosti A. Role of trichoscopy in chil-
loidalis nuchae // Dermatol. Clin. 2001. Vol. 21, dren’s scalp and hair disorders // Pediatr. Der-
N 4. P. 645–653. matol. 2013. Vol. 30, N 6. P. 674–682.
Khumalo N.P. African hair morphology: macro- Levy M.L. Disorders of the hair and scalp in chil-
structure to ultrastructure // Int. J. Dermatol. dren // Pediatr. Clin. North Am. 1991. Vol. 38,
2005. Vol. 44, suppl. 1. P. 10–12. N 4. P. 905–919.
Рекомендуемая литература 73

LoPresti P., Papa C.M., Kligman A.M. Hot comb Sarifakioglu E., Yilmaz A.E., Gorpelioglu C., Orun
alopecia // Arch. Dermatol. 1968. Vol. 98, N 3. E. Prevalence of scalp disorders and hair loss in
P. 234–238. children // Cutis. 2012. Vol. 90, N 5. P. 225–229.
Macieira-Coelho A. Biology of Aging, Progress in Sawin C.T., Geller A., Herschman J.E. The aging
Molecular and Subcellular Biology. Heidelberg : thyroid: increased prevalence of elevated se-
Springer, 2003. P. 50–52. rum TSH levels in the elderly // JAMA. 1979.
Mkentane K., Maneli M., Khumalo N.P., Davids Vol. 242. P. 247–250.
L.M. et al. Relaxers damage hair and increase Scheufler O., Kania N.M., Heinrichs C.M., Exner
fragility // Int. J. Dermatol. 2014. Vol. 53, N 3. K. Hyperplasia of the subcutaneous adipose tis-
P. e200–e202. sue is the primary histopathologic abnormality
Murase J.E., Heller M.M., Butler D.C. Safety of in lipedematous scalp // Am. J. Dermatopathol.
dermatologic medications in pregnancy and lac- 2003. Vol. 25, N 3. P. 248–252.
tation: pt I. Pregnancy // J. Am. Acad. Derma- Skelsey M.A., Price V.H. Noninfectious hair dis-
tol. 2014. Vol. 70. P. 4011.e1–4011.e14. orders in children // Curr. Opin. Pediatr. 1996.
Nnoruka E.N., Obiagboso I., Maduechesi C. Hair Vol. 8, N 4. P. 378–380.
loss in children in South-East Nigeria: common Smorlesi C., Caldarella A., Caramelli L., Di Lollo
and uncommon cases // Int. J. Dermatol. 2007. S. et al. Topically applied minoxidil may cause
Vol. 46, suppl. 1. P. 18–22. fetal malformation: a case report // Birth De-
Olsen E.A., Bergfeld W.F., Cotsarelis G. et al. Sum- fects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2003. Vol. 67.
mary of North American Hair Research Society P. 997–1001.
(NAHRS)-sponsored Workshop on Cicatricial Sperling L.C., Sau P. The follicular degeneration
Alopecia, Duke University Medical Center, Feb- syndrome in black patients. ‘Hot comb alopecia’
ruary 10 and 11, 2001 // J. Am. Acad. Dermatol. revisited and revised // Arch. Dermatol. 1992.
2003. Vol. 48, N 1. P. 103–110. Vol. 128, N 1. P. 68–74.
Phillips T.J., Demarcay Z., Sahu M. Hormonal ef- Stroud J.D. Hair loss in children // Pediatr. Clin.
fects on skin aging // Clin. Geriatr. Med. 2001. North Am. 1983. Vol. 30, N 4. P. 641–657.
Vol. 17. P. 661–672. Traish A.M., Hassani J., Guay A.T., Zitzmann M.
Price V.H. Disorders of the hair in children // et al. Adverse side effects of 5α-reductase inhibi-
Pediatr. Clin. North Am. 1978. Vol. 25, N 2. tors therapy: persistent diminished libido and
P. 305–320.
erectile dysfunction and depression in a subset of
Price V.H., Gummer C.L. Loose anagen syn-
patients // J. Sex. Med. 2011. Vol. 8. P. 872–884.
drome // J. Am. Acad. Dermatol. 1989. Vol. 20,
Tyler K.H., Zirwas M. Pregnancy and dermatologic
N 2 Pt 1. P. 249–256.
therapy // J. Am. Acad. Dermatol. 2013. Vol. 68.
Reed B.R. Dermatologic drugs, pregnancy, and lac-
P. 663–671.
tation. A conservative guide // Arch. Dermatol.
Van Kesteren P.J., Asscheman H., Megens J.A.,
1997. Vol. 133. P. 894–898.
Gooren L.J. Mortality and morbidity in transsex-
Rodney I.J., Onwudiwe O.C., Callender V.D.,
ual subjects treated with cross-sex hormones //
Halder R.M. Hair and scalp disorders in ethnic
J. Clin. Endocrinol. 1997. Vol. 47. P. 337–343.
populations // J. Drugs Dermatol. 2013. Vol. 12,
Veyrac G., Chiffoleau A., Bailly C., Baudot S. et
N 4. P. 420–427.
Rojansky N., Fasouliotis S.J., Ariel I., Nadjari M. al. Cutaneous application of monoxidil dur-
Extreme caudal agenesis. Possible drug-relat- ing pregnancy: hairy infant // Therapie. 1995.
ed etiology? // J. Reprod. Med. 2002. Vol. 47. Vol. 50. P. 474–476.
P. 241–245. Whiting D.A., Olsen E.A. Central centrifugal cica-
Rook A. The clinical significance of abnormal hair- tricial alopecia // Dermatol. Ther. 2008. Vol. 21,
slope patterns-trichoglyphics // Br. J. Dermatol. N 4. P. 268–278.
1975. Vol. 92. P. 239–240. Wolff J.L., Starfield B., Anderson G. Prevalence,
Samlaska C.P., Benson P.M., James W.D. The expenditures, and complications of multiple
ridge-back anomaly. A new follicular pattern of chronic conditions in the elderly // Arch. Intern.
the scalp // Arch. Dermatol. 1989a. Vol. 125, Med. 2002. Vol. 162, N 20. P. 2269–2276.
N 1. P. 98–102. Yasar S., Gunes P., Serdar Z.A., Tosun I. Clini-
Samlaska C.P., James W.D., Sperling L.C. Scalp cal and pathological features of 31 cases of li-
whorls // J. Am. Acad. Dermatol. 1989b. Vol. 21. pedematous scalp and lipedematous alopecia //
P. 553–556. Eur. J. Dermatol. 2011. Vol. 21, N 4. P. 520–528.

Оценить