Вы находитесь на странице: 1из 148

ПРЕГРАВИДАРНАЯ

ПОДГОТОВКА
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ВЕРСИЯ 2.0

Для специалистов в области


репродуктивной медицины

Москва
2020
РАССВЕТ
новой жизни
ПРЕГРАВИДАРНАЯ
ПОДГОТОВКА
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ВЕРСИЯ 2.0

Для специалистов в области


репродуктивной медицины

Москва
2020
УДК 618.2
ББК 57.16
П71

П71 Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации


специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 / [Коллектив авторов]. —
М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. — 128 с.

ISBN 978-5-907218-13-0

Клинический протокол отражает консенсус экспертов Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медици-
ны (МАРС) по вопросам прегравидарной подготовки условно здоровых пар, женщин, имеющих гинекологические или экстраге-
нитальные заболевания, а также с привычным невынашиванием беременности. Протокол подготовлен на основании актуаль-
ных научных данных, с учётом клинических рекомендаций российских и ведущих зарубежных профессиональных сообществ,
а также официальной позиции ВОЗ. Кроме того, представлен справочник некоторых лекарственных средств и БАД с кратким
описанием результатов исследований, подтверждающих их эффективность в рамках ПП в конкретных ситуациях. Оценка уров-
ней убедительности рекомендаций и достоверности доказательств проведена по шкалам, утверждённым Приказом Минздрава
России №103н от 28 февраля 2019 года.
Клинический протокол предназначен для врачей акушеров-гинекологов; врачей других специальностей, занимающих-
ся оказанием медицинской помощи женщинам; врачей-урологов; акушерок и фельдшеров; сотрудников и руководителей
кафедр акушерства и гинекологии, слушателей факультетов повышения квалификации медицинских работников и после-
дипломного образования, аспирантов, клинических ординаторов, студентов медицинских высших и средних специальных
учебных заведений.
УДК 618.2
ББК 57.16
Научное издание
Генеральный координатор проекта: канд. мед. наук Светлана Александровна Маклецова
Креативный директор: Виталий Кристал
Редакционный директор: Александр Васильевич Иванов
Заместитель редакционного директора по направлению «акушерство и гинекология»:
канд. мед. наук Ольга Анатольевна Раевская
Ответственные редакторы: Людмила Мартынова, Дарья Яцышина, Сергей Дьяконов
Препресс-директор: Анастасия Пушкарь. Выпускающий редактор: Мария Еронина
Арт-директор: Абдулатип Латипов. Дизайнеры: Елена Шибаева, Юлия Крестьянинова, Жанна Грачёва
Вёрстка: Юлия Скуточкина, Елена Григорьева, Галина Калинина. Корректор: Елена Соседова

Подписано в печать 31.08.2020. Бумага мелованная. Печать офсетная. Формат 60×90/16. Усл. печ. л. 8,0. Тираж 30 000 экз.

ООО «Медиабюро Статус презенс». 105082, Москва, Спартаковский пер., д. 2, стр. 1


Бизнес-центр «Платформа», этаж 3. Тел.: +7 (499) 346 3902
E-mail: info@praesens.ru, сайт: praesens.ru
Группа ВКонтакте: vk.com/praesens. Группа в Фейсбуке: facebook.com/stpraesens
Профиль в Инстаграме: instagram.com/statuspraesens

Отпечатано в ООО «Профполиграф». 603074, г. Нижний Новгород, ул. Шаляпина, д. 2а

ISBN 978-5-907218-13-0  © ООО «Медиабюро Статус презенс», 2020

2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 4. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 ЗАБОЛЕВАНИЯХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.1. Эндокринные заболевания. . . . . . . . . . . . . . . 23
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 4.1.1. Ожирение и метаболический синдром. . . 23
1.1. Терминология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 4.1.2. Сахарный диабет 2-го типа . . . . . . . . . . . . . 25
1.2. Важность прегравидарной подготовки . . . . . . 9 4.1.3. Болезни щитовидной железы. . . . . . . . . . . 26
1.3. Планирование зачатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 4.1.4. Гиперпролактинемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.3.1. Интергенетический интервал. . . . . . . . . . . . . 9 4.2. Латентный дефицит железа
1.3.2. «Период покоя» после выкидыша и железодефицитная анемия . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
и мертворождения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.3. Воспалительные заболевания
1.3.3. Послеродовая контрацепция . . . . . . . . . . . 10 почек и мочевых путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.3.4. Особенности прегравидарной подготовки 4.4. Заболевания сердца
в возрастных группах 19 лет и менее, 35 лет и артериальная гипертензия. . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
и более. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4.4.1. Артериальная гипертензия. . . . . . . . . . . . . 30
4.4.2. Врождённые пороки сердца. . . . . . . . . . . . 31
2. ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА 4.4.3. Приобретённые пороки сердца. . . . . . . . . . 31
УСЛОВНО ЗДОРОВЫХ ПАР. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4.4.4. Кардиомиопатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.1. Прегравидарное консультирование . . . . . . . 12 4.4.5. Нарушения сердечного ритма
2.2. Первичное обследование . . . . . . . . . . . . . . . . 12 и проводимости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.3. Модификация образа жизни. . . . . . . . . . . . . . 14 4.5. Заболевания желудочно-кишечного тракта. . . 34
2.4. Прегравидарная вакцинация . . . . . . . . . . . . . 14 4.5.1. Запоры. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.5. Дотация витаминов и микроэлементов. . . . 14 4.5.2. Синдром мальабсорбции. . . . . . . . . . . . . . . 34
2.5.1. Дотация фолатов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4.6. Хронические вирусные инфекции. . . . . . . . . 35
2.5.2. Профилактика железодефицита . . . . . . . . 15 4.6.1. ВИЧ-инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.5.3. Дотация йода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 4.6.2. Вирусные гепатиты B и С. . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.5.4. Дотация витамина D. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.5.5. Дотация полиненасыщенных 5. ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИН
жирных кислот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ
БЕРЕМЕННОСТИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ 5.1. Общий план обследования. . . . . . . . . . . . . . . . 36
ДЛЯ ЖЕНЩИН С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ 5.2. Генетическое обследование
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ОТЯГОЩЁННЫМ при наличии привычного
АКУШЕРСКИМ АНАМНЕЗОМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 невынашивания беременности . . . . . . . . . . . . . . . 37
3.1. Воспалительные заболевания 5.3. Прегравидарная тактика
и дисбиозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 при недостаточности лютеиновой фазы,
3.1.1. Заболевания, сопровождающиеся абсолютном или относительном дефиците
патологическими выделениями прогестерона. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
из половых путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 5.4. Прегравидарная тактика при аномалиях
3.1.2. Воспалительные заболевания органов развития матки как причине привычного
малого таза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 невынашивания беременности. . . . . . . . . . . . . . . 39
3.1.3. Хронический эндометрит. . . . . . . . . . . . . . . 19 5.5. Прегравидарная тактика при
3.2. Заболевания шейки матки антифосфолипидном синдроме . . . . . . . . . . . . . . 39
и папилломавирусная инфекция. . . . . . . . . . . . . . 20 5.6. Прегравидарная тактика при врождённой
3.3. Пролиферативные заболевания. . . . . . . . . . . 20 дисфункции коры надпочечников. . . . . . . . . . . . . 40
3.3.1. Миома матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 5.7. Мужской фактор привычного
3.3.2. Эндометриоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 невынашивания беременности. . . . . . . . . . . . . . . 41
3.4. Синдром поликистозных яичников . . . . . . . 22
3.5. Оперативные вмешательства на матке 6. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ
в анамнезе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 В ПЕРИОД ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ. . . . 41
3
7. ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ. . . . . . . . . . . . . . . . 42 Справочник по доказательной базе ЛС
и БАД, используемых для оздоровления
8. МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ женщин при подготовке к беременности . . . . . 46
КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Лекарственные средства
с доказательной базой высокого уровня . . . . . . 46
9. ЛИТЕРАТУРА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 БАД с доказательной базой высокого уровня . . . .64
Лекарственные средства с доказательной
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ СПРАВОЧНИК. . . . . . . . . . . . . . 45 базой умеренного уровня . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
БАД с доказательной базой умеренного
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. уровня . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ Справочник ЛС и БАД, используемых
И БАД ДЛЯ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЖЕНЩИН для оздоровления женщин при подготовке
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К БЕРЕМЕННОСТИ . . . . . . . . . 45 к беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ
АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

Интеллектуальная элита
репродуктивной медицины

mars-repro.ru
spnavigator.ru
info@mars-repro.ru
ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ
Засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е. (Москва), проф. Аганезова Н.В.
(Санкт-Петербург), проф. Артымук Н.В. (Кемерово), проф. Балан В.Е. (Москва), проф. Башмако-
ва  Н.В. (Екатеринбург), проф. Верижникова Е.В. (Саратов), проф. Волков В.Г. (Тула), доц. Вол-
ков Р.В. (Новосибирск), проф. Газазян М.Г. (Курск), Гайнанова Н.Н. (Казань), проф. Головченко О.В.
(Белгород), проф. Гомберг М.А. (Москва), проф. Гордон К.В. (Сочи), канд. биол. наук Гущин А.Е. (Мо-
сква), канд. мед. наук Давыденко Н.Б. (Екатеринбург), канд. мед. наук Дьяконов С.А. (Москва), доц.
Емельяненко Е.С. (Ростов-на-Дону–Москва), докт. мед. наук Зазерская И.Е. (Санкт-Петербург), проф.
Замалеева Р.С. (Казань), Иванов  А.В. (Москва), доц. Иловайская И.А. (Москва), канд. мед. наук
Князев С.А. (Москва), проф. Крутова В.А. (Краснодар), проф. Кузнецова И.В. (Москва), докт. мед.
наук Кукарская И.И. (Тюмень), докт. мед. наук Курмачёва Н.А. (Саратов), проф. Лебеденко Е.Ю.
(Ростов-на-Дону), проф. Логутова Л.С. (Москва), канд. мед. наук Маклецова С.А. (Москва), докт. мед.
наук Мальгина Г.Б. (Екатеринбург), доц. Мартиросян  С.В. (Екатеринбург), проф. Мингалёва  Н.В.
(Краснодар), проф. Михайлов А.В. (Санкт-Петербург), проф. Михельсон А.Ф. (Ростов-на-Дону), канд.
мед. наук Молчанова И.В. (Барнаул), проф. Овсянникова Т.В. (Москва), проф. Олина А.А. (Санкт-Пе-
тербург), засл. деятель науки РФ, проф. Петрухин В.А. (Москва), засл. деятель науки РФ, проф. Поси-
сеева Л.В. (Москва), канд. мед. наук Перевозкина О.В. (Екатеринбург), канд. мед. наук Раевская
О.А. (Москва), проф. Роговская С.И. (Москва), проф. Рымашевский А.Н. (Ростов-на-Дону), докт. мед.
наук Савельева И.В. (Омск), проф. Савичева А.М. (Санкт-Петербург), проф.Сахаутдинова И.В. (Уфа),
Симоновская Х.Ю. (Москва), проф. Синчихин С.П. (Астрахань), проф. Стук­лов Н.И. (Москва), проф.
Тетелютина Ф.К. (Ижевск), проф. Ткаченко Л.В. (Волгоград), проф. Фаткуллин И.Ф. (Казань), проф.
Хамошина М.Б. (Москва), проф. Хрянин А.А. (Новосибирск), проф. Цхай В.Б. (Красноярск), проф. Ши-
лин Д.Е. (Москва), доц. Шестакова И.Г. (Москва).

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
ASRM A merican society for reproductive medicine, Американское общество репродуктивной меди-
цины
ESHRE European society of human reproduction and embryology, Европейское общество репродук-
ции человека и эмбриологии
FIGO International federation of gynecology and obstetrics, Международная федерация гинеколо-
гии и акушерства
NICE National institute for health and care excellence, Национальный институт охраны здоровья
и  совершенствования медицинской помощи Великобритании
RANZCOG Royal Australian and New Zealand college of obstetricians and gynaecologists, Королевская
коллегия акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии
USPSTF US Preventive services task force, Службы по профилактическим мерам США
АВ аэробный вагинит
АГ артериальная гипертензия
аГнРГ агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
АД артериальное давление
АМГ антимюллеров гормон
АРТ антиретровирусная терапия
АФС антифосфолипидный синдром
БВ бактериальный вагиноз
ВДКН врождённая дисфункция коры надпочечников
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВПР врождённый порок развития
ВТЭ венозная тромбоэмболия
ВПС врождённый порок сердца
6
ВРТ вспомогательные репродуктивные технологии
ВУИ внутриутробные инфекции
ГСД гестационный сахарный диабет
ДНТ дефект нервной трубки
ЗРП задержка роста плода
ЖДА железодефицитная анемия
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИИ интергенетический интервал
ИМТ индекс массы тела
КВВ кандидозный вульвовагинит
КС кесарево сечение
ЛЖ левый желудочек
МАРС Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины
НФЛ недостаточность лютеиновой фазы
ОАП открытый артериальный проток
ОРИТН отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых
ПГТ преимплантационное генетическое тестирование
ПНБ привычное невынашивание беременности
ПНЖК полиненасыщенные жирные кислоты
ПП прегравидарная подготовка
ПР преждевременные роды
ПРПО преждевременный разрыв плодных оболочек
ПЭ преэклампсия
РАРЧ Российская ассоциация репродукции человека
РАЭ Российская ассоциация эндокринологов
РОАГ Российское общество акушеров-гинекологов
СД сахарный диабет
СПКЯ синдром поликистозных яичников
ССС сердечно-сосудистая система
УДД уровень достоверности доказательств
УЗИ ультразвуковое исследование
УУР уровень убедительности рекомендаций
ФАП фельдшерско-акушерский пункт
ФВ фракция выброса
ЭКО экстракорпоральное оплодотворение
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Терминология ВОЗ регулярно публикует рекомендации по
повышению эффективности репродуктивного
• Прегравидарная подготовка (ПП; от лат. просвещения3. В 2013 году Государственная дума
gravida — беременная, pre — предшеству- РФ ратифицировала Конвенцию Совета Евро-
ющий) — комплекс диагностических, про- пы о  защите детей от сексуальной эксплуатации
филактических и лечебных мероприятий, на- и сексуального насилия4, в которой сказано о не-
правленных на подготовку пары к успешному обходимости включения в программы школьного
зачатию, нормальному течению беременно- образования соответствующей информации, кото-
сти и рождению здорового ребёнка, на оцен- рая предоставляется «в более широком контексте
ку имеющихся факторов риска и устранение/ полового воспитания».
уменьшение их влияния. • Планирование семьи — комплекс меро-
Комментарий. В англоязычной литературе ис- приятий, направленных на наступление же-
пользуют термины «pre-pregnancy care» (от англ. ланной беременности в сроки, повышающие
pregnancy  — беременность) и «рreconception вероятность нормального течения гестации
care» (от англ. conception — зачатие). Согласно и рождения здорового ребёнка, а также на
Глобальному консенсусу ВОЗ (2012)1, первый из предотвращение абортов с целью снижения
них — «pre-pregnancy care» — применяют для материнской и младенческой заболеваемо-
облегчения понимания проблемы населением; сти и смертности.
в то же время он предполагает, что всю ответствен- Комментарий. Согласно руководству ВОЗ (2018)5,
ность за наступление и исход беременности несёт самостоятельность принятия решений, когда
женщина (что неверно). Второй — «рreconception и  сколько детей следует рожать, — одно из ос-
care» — более правилен и подразумевает профи- новных прав человека. Медицинские работники
лактические мероприятия в отношении пар (как обязаны помогать людям в его реализации, в том
состоящих, так и не состоящих в браке). числе содействовать в выборе метода контрацеп-
Выделяют «proximal preconception care» (в тече- ции, оптимального для конкретной пары.
ние 2 лет до зачатия) и «distal preconception care» • Интергенетический интервал (от лат.
(без временных ограничений). Цель профилакти- inter  — между и греч. genesis — рожде-
ческих мероприятий (медицинских, социальных, ние) — период времени между рождением
направленных на изменение образа жизни, умень- ребёнка и наступлением следующей бере-
шение влияния персональных факторов риска менности.
и  вредных внешних воздействий)  — улучшение Комментарий. В англоязычной литературе ис-
состояния здоровья матери и ребёнка как в  кра- пользуют термины «birth spacing», «interpregnancy
ткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. interval» и «birth to pregnancy interval». Кроме того,
• Репродуктивное просвещение — комплекс выделяют периоды от предыдущего живорожде-
мероприятий, направленных на повышение ния до последующего («interdelivery interval»,
информированности граждан о своих пра- «birth to birth interval»), а также между любыми
вах, возможностях и наиболее целесообраз- последовательными исходами беременности,
ных тактиках для сохранения здоровья при включая аборт и мертворождение («inter-outcome
реализации сексуальной и репродуктивной interval»)6.
функций. • Акушерский риск — риск гибели или пато-
Комментарий. В англоязычной литературе ис- логического состояния женщины во время
пользуют термин «sexuality education». Согласно беременности, родов и в послеродовом пери-
руководству ВОЗ (2018)2, цель такого просвеще- оде, а также риск смерти/тяжёлого состояния
ния — сформировать у детей и молодёжи научно плода/новорождённого7.
обоснованные знания, умения и ценностные уста- Комментарий. Стратегия риска в акушерстве
новки, которые помогут ответственно относиться предусматривает выделение групп женщин, у ко-
к своему здоровью, благополучию и личному до- торых беременность и роды могут осложниться
стоинству; строить уважительные взаимоотноше- нарушением жизнедеятельности плода, акушер-
ния; понимать, как те или иные решения влияют скими или экстрагенитальными патологическими
на благополучие себя и окружающих; осознавать состояниями8. Оценивают как интегральный риск,
и защищать свои права. так и вероятность конкретных осложнений.
8
• Перинатальный риск — риск гибели или па- Комментарий. Увеличение охвата ПП может
тологического состояния плода/новорождён- способствовать снижению материнской и младен-
ного в перинатальном периоде. ческой смертности и заболеваемости; распростра-
Комментарий. Одна из первых классификаций нённости ВПР и хромосомных аномалий; частоты
факторов риска для плода была предложена ПР; количества самопроизвольных абортов; ос-
J.  Goodwin с  соавт. (1969)9, а в СССР — Л.С. Пер- ложнений беременностей, требующих госпитали-
сианиновым и О.Г. Фроловой (1976); балльная зации; уменьшить социальные и  экономические
система оценки факторов риска была утверждена последствия, связанные с выхаживанием и реаби-
Приказом Минздрава СССР от 22 апреля 1981 года литацией детей-инвалидов26–33.
№43010. В 2020 году опубликована обновлённая • Диагностические, лечебные и профилактиче-
версия шкалы перинатального риска В.Е. Радзин- ские мероприятия в отношении любой жен-
ского, С.А. Князева, И.Н. Костина11. щины репродуктивного возраста, которая не
возражает против беременности (не будет её
1.2. Важность прегравидарной прерывать), должны рассматриваться с пози-
ций ПП.
подготовки Комментарий. Начало превентивных меропри-
• Пропаганда планирования беременности ятий, направленных на обеспечение нормального
и подготовки к ней — обязанность каждого течения гестации и рождение здорового ребёнка,
медработника, направленная на реализацию после установления факта беременности следует
прав на охрану здоровья и медицинскую по- считать поздним: закладка многих органов и си-
мощь, государственную поддержку семьи, стем плода уже произошла, и профилактика часто
материнства и детства. оказывается неэффективной.
Комментарий. По данным исследования под
эгидой ВОЗ (2020)12, каждая четвёртая бере- 1.3. Планирование зачатия
менность  — незапланированная, что приводит
к 25 млн небезопасных абортов и 47 тыс. смертей 1.3.1. Интергенетический интервал
женщин ежегодно. Основной причиной эксперты
считают сложность получения профессиональных • Промежуток времени между рождением
услуг по планированию семьи (в результате более ребёнка и наступлением следующей бере-
56% беременных вообще не использовали проти- менности должен составлять не менее 2 лет
возачаточные средства в течение 5 лет до зачатия, (руководство ВОЗ, 2018)5.
а 10% практикуют прерванный половой акт или Комментарий. В ряде исследований34–37 пока-
календарный метод). зано, что с повышенным перинатальным риском
• Адекватная ПП позволяет значительно сни- связан ИИ менее 18 и более 59 мес. В то же вре-
зить риски для жизни и здоровья конкретной мя 2-летний ИИ соответствует рекомендации ВОЗ
беременной/роженицы/родильницы и пло- и ЮНИСЕФ38 об аналогичной продолжительности
да/ребёнка. грудного вскармливания. Длительность ИИ, опти-
Комментарий. Шансы на успешное зачатие мальная для конкретной пары, зависит от многих
(в  том числе с применением ВРТ), вынашивание факторов: исхода и способа родоразрешения при
беременности и рождение здорового ребёнка предыдущей беременности, состояния здоровья
повышаются при отказе партнёров от вредных женщины, социально-экономического положения
привычек и модификации образа жизни13,14, и т.д. (так, для пациенток в возрасте 35 лет и стар-
нормализации массы тела, а также проведения ше ИИ может быть короче).
мероприятий с  участием врача  — коррекции • Короткий ИИ связан с повышенным риском
уровня половых гормонов15,16, устранения дефи- ПРПО, ПР, низкой массы тела при рождении,
цита витаминов и  микроэлементов17–22, лечения малых размеров плода для гестационно-
имеющихся заболеваний23–25. Объём ПП определя- го возраста, ВПР, аутизма и  шизофрении
ют индивидуально, в зависимости от результатов у  ребёнка, гибели плода/новорождённого,
обследования пары, что позволяет не только из- анемии у матери, ПЭ, материнской смерти,
бежать полипрагмазии, но и повысить комплаент- мертворождения, разрыва матки после пред-
ность пациентов. шествующего КС.
• Системно проводимая ПП влияет на улучше- Комментарий. Понятие «короткий ИИ» не стан-
ние популяционных показателей. дартизовано: разные авторы указывают в таком
9
качестве промежуток от 3 до 18 мес. Кроме того, • С учётом риска снижения фертильности у па-
на исход гестации могут влиять факторы, ассо- циенток в возрасте 35 лет и более рекомендо-
циированные с коротким ИИ (социально-эконо- ванный ИИ составляет 12 мес.
мический статус, образ жизни, сопутствующие Комментарий. У женщин старше 35 лет возрас-
заболевания). тает частота ПР, рождения маловесного ребёнка,
ИИ менее 6 мес ассоциирован с повышен- артериальной гипертензии, ГСД, предлежания
ным риском ранних ПР39, низкой массы тела при и  отслойки плаценты, ВПР, хромосомных анома-
рождении40,41, малых размеров плода для геста- лий плода64. Риск гибели от причин, связанных
ционного возраста42, анемии у матери и кровоте- с беременностью и родами, у женщин 35–39 лет
чения в III триместре43, предлежания и отслойки в 2,5 раза выше, а после 40 лет — в 5,3 раза выше,
плаценты44,45, материнской смерти46,47. При ИИ ме- чем в возрастной категории 20–30 лет65. В то же
нее 12 мес у детей чаще диагностируют аутизм48 время риск смерти или тяжёлой заболеваемости
и  шизофрению49; при любом из этих ИИ более дополнительно увеличивается у таких пациен-
вероятны ПР50,51, заболевания в неонатальном ток при ИИ 6 мес и  менее66. С учётом снижения
периоде52, младенческая смерть53. При ИИ менее фертильности и большей вероятности бесплодия
12–18 мес чаще регистрируют ПРПО54, менее 6 — в  этой возрастной группе рекомендованный ИИ
ВПР55. составляет 12 мес.
• Длительный ИИ (5 лет и более) может быть
связан с повышенным перинатальным ри- 1.3.2. «Период покоя» после
ском. выкидыша и мертворождения
Комментарий. ИИ более 59 мес ассоциирован
с повышенным риском ПЭ56,57, дистоции плечиков58 • После самопроизвольного или искуственного
и неонатальной заболеваемости59. Акушеру-ги- аборта не целесообразно откладывать зача-
некологу следует информировать о желательной тие на 6 мес и более.
продолжительности ИИ каждую женщину, плани- Комментарий. Ранее эксперты ВОЗ рекомен-
рующую рождение следующего ребёнка. Лечащий довали воздерживаться от беременности после
врач беременной с предшествующим длительным выкидыша или искусственного аборта в течение
ИИ должен учитывать указанные риски при веде- 6 мес. Систематический обзор (2017)67 показал,
нии пациентки. что меньший промежуток времени до зачатия
• При наличии ПЭ или ПР в анамнезе применя- не повышает риска повторного выкидыша и ПР,
ют общую рекомендацию ВОЗ: ИИ не менее неразвивающейся беременности, низкой массы
2 лет. тела при рождении и ПЭ. В то же время следует ин-
Комментарий. У беременных с указанием на формировать пациентку, что при ИИ менее 7 мес
ПЭ в анамнезе риск повторного развития этого вероятность тревожных и депрессивных состояний
осложнения возрастает при ИИ менее 12 мес60. возрастает68.
У женщин с ПР в анамнезе риск повторного до- • Риск повторного мертворождения не зависит
срочного родоразрешения увеличивается при ИИ от продолжительности ИИ.
менее 6 мес61. Комментарий. В целом риск повторного мертво-
• После КС применяют общую рекомендацию рождения выше, чем первого, но он не зависит от
ВОЗ: ИИ не менее 2 лет. продолжительности ИИ69,70.
Комментарий. Риск разрыва матки у перенёсших
КС возрастает при ИИ менее 6 мес, а риск предле- 1.3.3. Послеродовая контрацепция
жания и отслойки плаценты — если между родо-
разрешениями прошло менее 12 мес (системати- • Для обеспечения необходимого ИИ консуль-
ческий обзор, 2019)62. тацию по вопросам контрацепции нужно про-
• Перед применением ВРТ ИИ должен быть не водить до выписки из родильного дома.
короче 12 мес. Комментарий. Надёжная контрацепция, подо-
Комментарий. У пациенток, вступивших в цикл бранная с учётом критериев приемлемости мето-
ВРТ менее, чем через 12 мес после предыдущих дов ВОЗ и потребностей пациентки, — единствен-
родов, отмечают повышенный риск ПР и низкой ная гарантия соблюдения рекомендованного ИИ71.
массы тела ребёнка при рождении63. В возрасте до • При выборе метода контрацепции рекомен-
35 лет применяют общую рекомендацию ВОЗ: ИИ довано использовать Медицинские критерии
не менее 2 лет. приемлемости ВОЗ72,73.
10
Комментарий. Лактационную аменорею можно 1.3.4. Особенности прегравидарной
считать методом предупреждения беременности подготовки в возрастных группах
только в  первые 6 мес после родов на фоне экс-
клюзивного грудного вскармливания (без допаи-
19 лет и менее, 35 лет и более
вания и докорма)74. • Врач должен информировать подростков
При несоблюдении этих условий необходимо о  нежелательности наступления беременно-
использовать: сти до 19-летнего возраста и об эффективных
− барьерную контрацепцию; методах её предупреждения. Пациенток до
− чисто прогестиновые оральные контрацепти- 15 лет необходимо консультировать после
вы (сразу после родов); получения информированного добровольно-
− подкожные контрацептивные имплантаты го согласия законных представителей и в их
(с 6 нед после родов, а при условии дополни- присутствии.
тельного наблюдения — с 3-х суток); Комментарий. В исследовании (2020)76 была
− внутриматочные системы с левоноргестрелом проанализирована 241 беременность у подрост-
(через 4 нед после естественных родов либо ков до 19 лет. Осложнения были отмечены у 19,5%
через 6 нед после КС) или медью (в первые 48 ч пациенток (ПЭ — 5,8%), КС было выполнено
или через 4 нед после родов). 44,8%, ПР произошли у  27%; дистресс плода на-
Комбинированные эстроген-гестагенные сред- блюдали в  28,7% родов. 13,3% новорождённых
ства допустимо назначать через 6 мес после родов нуждались в лечении в отделении интенсивной
без прекращения грудного вскармливания. Если терапии, 25,3% из них потребовалась повторная
женщина не кормит грудью, она может начать ис- госпитализация в ОРИТН в течение 1 мес.
пользовать комбинированные препараты через • Пациентки 35 лет и более нуждаются в расши-
42 дня после родоразрешения; при необходимости рении программы ПП с учётом более высоких
более раннего назначения следует оценить риск ВТЭ. рисков для здоровья женщины и новоро-
Надёжные методы предохранения от нежелан- ждённого.
ной беременности, например, гормональная кон- У беременных в возрасте 35 лет и более в срав-
трацепция, обеспечивают рекомендованный ИИ нении с женщинами 24–27 лет чаще регистриро-
в 1,9 раза лучше, чем барьерные методы, а про- вали СД и АГ, выполняли экстренное КС, и у них был
лонгированная гормональная контрацепция  — больший риск рождения маловесных детей (иссле-
в 3,9 раза75. дование с участием 24 579 испытуемых)77.

2. ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА
УСЛОВНО ЗДОРОВЫХ ПАР
• ПП — неотъемлемая часть первичной меди- лактике заболеваний, охране семьи, материнства,
ко-санитарной помощи женщинам репродук- отцовства и детства возложено на фельдшерско-­
тивного возраста. акушерские пункты (ФАП)3.
Комментарий. Первичная медико-санитарная • Мероприятия по ПП могут быть оказаны как
помощь включает в себя мероприятия по про- в рамках программы государственных гаран-
филактике, диагностике, лечению заболеваний тий, так и на платной основе.
и  состояний, медицинской реабилитации, наблю- Комментарий. Перечень профилактических
дению за течением беременности, формирова- мероприятий, проводимых в рамках программы
нию здорового образа жизни и санитарно-гиги- государственных гарантий, определён приказа-
еническому просвещению населения1. Одна из ми Минздрава России. В то же время граждане
функций женских консультаций — оказание услуг имеют право на получение по своему желанию
и консультирование по вопросам охраны и укре- платных медицинских услуг1. При заключении
пления репродуктивного здоровья, применение соответствующего договора заказчику должна
современных методов профилактики абортов быть предоставлена информация о медицинской
и подготовки к беременности и родам2. В сельской помощи, доступной по программе государствен-
местности проведение мероприятий по профи- ных гарантий4.
11
2.1. Прегравидарное ческие заболевания, эндокринопатии) у  род-
консультирование ственников 1-й степени родства (родители,
дети, родные братья и сёстры).
• Акушеру-гинекологу и акушерке ФАП необхо- − Наличие вредных производственных факторов.
димо активно выяснять намерения женщины − Бытовые условия.
репродуктивного возраста в отношении дето- − Особенности пищевого поведения.
рождения. − Наличие вредных привычек.
Комментарий. Поскольку репродуктивные пла- − Приём медикаментов, аллергические реакции.
ны, состояние здоровья и факторы риска могут со − Менархе, длительность менструального цикла,
временем меняться, прегравидарное консульти- регулярность и болезненность менструаций,
рование нужно проводить регулярно и независи- обильность кровопотери, наличие олигомено-
мо от того, использует пациентка противозачаточ- реи в подростковом возрасте (фактор риска
ные средства или нет5,6. невынашивания).
• Цель прегравидарного консультирования — − Коитархе, сексуальная активность, количество
мотивировать пару на осознанную подготов- половых партнёров и их смена за последние
ку к будущей беременности, отказ от вредных 6 мес, применяемые методы контрацепции
привычек и модификацию образа жизни. (вид, длительность).
Комментарий. Консультирование рекомендо- − Число и исход предыдущих беременностей,
вано начинать с вопроса «Хотели бы вы забере- факты рождения детей с ВПР, мертворожде-
менеть в следующем году?». При беседе нужно ния, эктопической беременности, использова-
обратить внимание на важность выявления ния ВРТ, осложнений после абортов и во время
у обоих половых партнёров и устранения факторов предыдущих беременностей (ПЭ, ГСД, ПР, ЗРП,
риска, которые оказывают негативное влияние отслойки плаценты и т.д.).
на возможность зачатия, течение беременности − Отсутствие беременности при регулярной по-
и репродуктивные исходы, а также разъяснять по- ловой жизни без использования методов кон-
рядок действий для этого5,7. трацепции в  течение 1 года, невынашивание
• Выдача распечатанных персональных реко- беременности (уточнить число случаев).
мендаций значительно повышает эффектив- − Наличие в анамнезе трансфузий крови и её
ность прегравидарного консультирования. компонентов; профилактики резус-изоимму-
Комментарий. Информационные листовки по- низации путём введения иммуноглобулина
могают пациентам правильно понимать суть ре- человека антирезус Rho; рождения детей
комендаций и порядок действий8,9. Распечатанные с  признаками гемолитической болезни но-
персональные рекомендации обеспечивают более ворождённых; наличие родов, медицинских
высокую комплаентность, чем типовые буклеты10. и  самопроизвольных абортов, внематочных
беременностей у женщин с резус-отрицатель-
2.2. Первичное обследование ной принадлежностью крови при резус-поло-
жительном партнёре.
• При сборе анамнеза необходимо выявить • При физикальном обследовании необходи-
факторы риска, которые могут оказать влия- мо в первую очередь обратить внимание на
ние на реализацию репродуктивной функции. признаки заболеваний (состояний), ассоции-
Комментарий. Рекомендовано получить следую- рованных со снижением фертильности и ос-
щую информацию. ложнениями беременности.
− Перенесённые острые и хронические заболе- Комментарий. Рекомендовано оценить следую-
вания (включая воспалительные заболевания щие параметры.
органов малого таза и ИППП), операции, трав- − ИМТ (норма: 18,5–24,9 кг/м2)11.
мы, эпизоды тромбоза. − Соотношение окружности талии к объёму бё-
− Наличие наследственных заболеваний у род- дер (норма для женщин: до 0,83)12.
ственников 1-й и 2-й степени родства (родите- − Наличие себореи, гирсутизма, акне, стрий,
ли, дети, родные братья и сёстры, дяди и тёти, гиперпигментации кожных складок, недораз-
племянники), а также заболеваний с наслед- вития молочных желёз, выделений из сосков.
ственной предрасположенностью (инсульт, • Рекомендовано измерять АД на первичном
инфаркт миокарда, тромбозы, АГ, онкологи- приёме.

12
Комментарий. Нормальное АД: систолическое − Определение группы крови и резус-фактора
не более 130 мм рт.ст, диастолическое не более (при отрицательном резус-факторе женщины
85  мм  рт.ст. АД в коридоре 130–139/85–89 мм необходимо уточнить резус-принадлежность
рт.ст. считают высоким нормальным. В этой ситу- партнёра).
ации рекомендовано повторно измерить АД через − Определение сывороточных антител к бледной
15 мин. Если АД остаётся повышенным, таких па- трепонеме, антигенов и антител ВИЧ 1 и 2, вы-
циенткок направляют на консультацию к  карди- явление HBsAg, анти-HCV.
ологу и рекомендуют динамическое наблюдение − Определение концентрации ТТГ.
с ведением дневника измерений АД. • Рекомендовано направлять женщину на
• При гинекологическом осмотре необходимы определение антител класса G (IgG) и класса M
рутинная оценка pH вагинального отделяемо- (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus).
го и забор биоматериала для лабораторных Комментарий. Необходимо информировать па-
исследований. циентку о рисках, связанных с инфицированием
Комментарий. Рекомендованы следующие лабо- краснухой во время беременности. Рутинное иссле-
раторные исследования. дование всего TORCH-комплекса не рекомендовано
− Микроскопия мазка, окрашенного по Граму. ввиду низкой специфичности и высокой вероят-
− ПЦР-тест (качественный) для определения ности ложноположительных результатов. Однако
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, если женщина контактирует с котами, она должна
Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium. быть предупреждена о риске заражения токсоплаз-
− Цитологическое исследование мазков с обла- мозом и информирована о мерах профилактики.
сти экзоцервикса и из цервикального канала. • При наличии медицинских показаний (в том
− ВПЧ-тест (в возрасте 30 лет и старше). числе пациенткам из групп риска) рекомен-
Возможна комплексная оценка микробиоце- довано назначить дополнительные лабора-
ноза влагалища с помощью ПЦР-тестов. торные исследования.
• Рекомендовано оценить результаты лабо- Комментарий. Перечисленные ниже лабора-
раторных исследований, предусмотренных торные исследования пока не входят в перечень
порядком проведения профилактических обязательных, однако выявленные отклонения
медицинских осмотров и диспансеризации13. результатов ассоциированы с осложнениями ге-
Комментарий. Лабораторное исследование при стации. Эти нарушения могут быть скорригоро-
подготовке к беременности направлено на выяв- ваны на прегравидарном этапе, то есть отнесены
ление возможных заболеваний/состояний (в пер- к управляемым факторам риска.
вую очередь, корригируемых), которые могут − Определение концентрации в крови гомоци-
негативно повлиять на течение гестации. стеина (норма до 10 мкмоль/л). Повышение
− Общий анализ мочи. показателя свидетельствует о критичных на-
− Определение уровня глюкозы в плазме ве- рушениях фолатного цикла и высоком риске
нозной крови (норма для небеременных до формирования ВПР и осложнений беременно-
6,1  ммоль/л) или капиллярной крови (норма сти (преждевременных родов, плацентарной
до 5,6 ммоль/л). недостаточности)15,16.
− Клинический анализ крови: − Определение в сыворотке крови уровня
− количество эритроцитов (RBC, норма ­25­(­OH­)­D пациенткам с ИМТ 30 кг/м² и более,
3,5–5,1х1012/л); с указанием на преэклампсию, гестационный
− концентрация гемоглобина (Hb, норма для сахарный диабет или невынашивание бере-
небеременных 120–155 г/л); менности в анамнезе (норма 75–150 нмоль/л
− среднее содержание гемоглобина в эри- или 30–60 нг/мл)17,18.
троците (MCH, норма 27–34 пг); • Рекомендовано направить женщину на УЗИ
− средний объём эритроцита (MCV, норма органов малого таза и молочных желёз,
79–100 фл); консультации терапевта и стоматолога, муж-
− распределение эритроцитов по объёму чин — на консультацию уролога.
(показатель анизоцитоза, RDW, норма Комментарий. Трансвагинальное УЗИ органов
11,6–14,8%); малого таза выполняют на 5–7-й день мен-
− количество тромбоцитов и лейкоцитов струального цикла, УЗИ молочных желёз — на
(нормы 150–400х109/л и 4–11х109/л соот- ­5–­­11­-­й  день менструального цикла. Пациенткам
ветственно). старше 40 лет показана маммография.
13
Консультация уролога мужчине показана ставлять не менее 120 г в сутки. Не следует злоу-
в  следующих случаях (при необходимости — потреблять фруктами (оптимально съедать два
с анализом спермограммы): крупных плода в день). Целесообразно увеличить
− в возрасте более 40 лет; употребление рыбы и морепродуктов (более 350 г
− при заболеваниях репродуктивной системы, в неделю), содержащих ω-3- и  ω-6-полиненасы-
ИППП (в настоящее время или в анамнезе); щенные жирные кислоты (ПНЖК)27.
− при наличии вредных условий труда (в настоя- Избыточная масса тела женщины ассоциирована
щее время или в анамнезе); с повышенным риском осложнений беременности
− при обследовании пары с бесплодием. и родов28, а ИМТ менее 18,5 — с ВПС плода29.
• Воздействие ионизирующего и электромаг-
2.3. Модификация образа жизни нитного излучения оказывает вредное влия-
ние на фертильность30.
• Курение, пассивное вдыхание табачного • Вероятность зачатия максимальна при часто-
дыма, злоупотребление алкоголем, приме- те половых актов 3–4 раза в неделю.
нение наркотических и психотропных средств Комментарий. Воздержание более 5 дней может
отрицательно влияют на фертильность, вына- отрицательно влиять на количество сперматозои-
шивание и исход беременности. дов31,32.
Комментарий. Злоупотребление женщиной до
зачатия алкоголем и кофеинсодержащими на- 2.4. Прегравидарная
питками значительно увеличивает риск выкиды-
ша, а курение связано с повышением риска ЗРП
вакцинация
и ­ВПС20–22. Необходимо: • Вакцинацию, согласно Национальному кален-
− при подозрении на наркотическую зависи- дарю прививок и календарю прививок по эпи-
мость, хронический алкоголизм рекомендо- демиологическим показаниям34, необходимо
вать консультацию нарколога; провести до наступления беременности.
− при употреблении алкоголя при отсутствии Комментарий. Вакцинацию проводят:
хронического алкоголизма провести мотива- − против дифтерии и столбняка — каждые
ционное интервью (см. Приложение №2 на 10 лет от момента последней ревакцинации;
сайте www.mars-repro.ru); − против вирусного гепатита B — не привитых
− при курении провести консультирование по ранее;
методике «5А» (см. Приложение №3 на сайте − против краснухи — женщин до 25 лет включи-
www.mars-repro.ru). тельно, не болевших, не привитых, привитых
Избыточное употребление пива оказывает однократно или не имеющих сведений о при-
неблагоприятное действие на мужскую фертиль- вивке;
ность (за счёт эстрогеноподобных соединений − против кори — женщин до 35 лет включитель-
дайдзеина и генистеина)23,24. но, не болевших, не привитых, привитых одно-
• Желательно снизить стрессовые нагрузки, кратно и не имеющих сведений о прививках,
нормализовать режим сна и бодрствования, а в возрасте 36 лет и старше — если они от-
обеспечить умеренную физическую нагрузку. носятся к группе риска, не болели, не привиты,
Комментарий. Для создания оптимальных усло- привиты однократно или не имеют сведений
вий для синтеза соматотропина и мелатонина ре- о прививках.
комендованы отход ко сну не позднее 23.00 и его
длительность 7–8 ч25. Умеренные физические 2.5. Дотация витаминов
нагрузки ассоциированы со снижением риска не-
вынашивания26.
и микроэлементов
• Сбалансированный рацион питания и норма- 2.5.1. Дотация фолатов
лизация массы тела повышают вероятность
зачатия и нормального течения беременно- • Необходимо назначать препараты фолиевой
сти. кислоты женщине на протяжении 3 мес до
Комментарий. Несбалансированное питание мо- зачатия и I триместра беременности, а также
жет стать причиной дефицита витаминов, микро- рекомендовать их приём мужчине.
и макронутриентов, повышающих перинатальный Комментарий. Дефицит фолатов ассоциирован
риск. Белковый компонент рациона должен со- с  ВПР, включая ДНТ (spina bifida, анэнцефалии,
14
менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле, 1000  мкг/сут, высокого риска — до 4000–
энцефаломиелоцеле), пороки сердечно-сосуди- 5000 мкг/сут.
стой системы и головного мозга (не связанные Комментарий. Согласно рекомендациям ВОЗ43,44,
с ДНТ); аномалиями конечностей и мочевыде- с начала попыток зачатия и до 12 нед беременно-
лительной системы, расщелиной верхнего нёба, сти женщины должны получать 400 мкг фолиевой
омфалоцеле, а также с синдромом Дауна34,35. Не- кислоты в день; кроме того, есть данные, что про-
хватка фолиевой кислоты связана с повышенным филактическая концентрация фолиевой кислоты
риском ПР, ПЭ и преждевременной отслойки пла- в  крови может быть достигнута за 4 нед при до-
центы36–38. тации 800 мкг в сутки45. FIGO рекомендует более
Отдалённые последствия фолатного дефицита высокие дозы препарата (до 5000 мкг в сутки)
у матери в периконцепционный период — низкий женщинам из групп риска46–48, а пациенткам с по-
индекс психического развития, когнитивные нару- лиморфизмом гена MTHFR может быть назначен
шения, повышенный риск онкологических заболе- L-метилфолат49. В то же время в систематическом
ваний, депрессии, аутизма и шизофрении39,40. обзоре (2019)50 показано, что выводы о лучшей
У мужчин приём 100 мкг фолатов в  день биодоступности L-метилфолата в общей популя-
снижает долю аномальных сперматозоидов на ции неоднозначны.
3,6%41.
• Для определения адекватной дозы фолатов 2.5.2. Профилактика
необходимо оценить степень риска развития железодефицита
фолатзависимых аномалий развития плода.
Комментарий. Выделяют три группы риска фо- • Если в течение последнего года пациентке не
латзависимых аномалий развития42. обследовали обмен железа, она не принима-
I. Группа низкого риска. Женщины и мужчины ла препараты железа в дозах, рекомендован-
без указания на фолатзависимые состояния в лич- ных ВОЗ, ей необходимо назначить 30–60 мг
ном и семейном анамнезе. элементарного железа в день в течение 3 мес
II. Группа умеренного риска. Женщины и муж- до зачатия.
чины, для которых верно хотя бы одно из следую- Комментарий. Согласно рекомендациям ВОЗ
щих утверждений. (2016)51, в регионах с распространённостью ане-
− Наличие фолатзависимых аномалий развития мии у женщин репродуктивного возраста и дево-
(ВПС, мочевых путей, конечностей, орофаци- чек-подростков 40% и более нужна дотация 30–
альных дефектов, врождённой гидроцефалии, 60 мг элементарного железа ежедневно в течение
но не ДНТ) в личном или семейном анамнезе. 3 мес в году подряд. В регионах с распространён-
− ДНТ у родственников 2-й степени родства. ностью анемии 20–40% допустим интермитти-
− Алиментарные ограничения. рующий приём препаратов: 60 мг элементарного
III. Группа высокого риска. железа 1 раз в неделю на протяжении 3 мес, затем
− Наличие ДНТ в личном анамнезе либо выявле- перерыв 3 мес52. Кроме того, необходимы норма-
ние ДНТ при предыдущих беременностях. лизация менструального цикла, лечение воспали-
− ДНТ у родственников 1-й степени родства. тельных и хронических заболеваний (в том числе
− Приём препаратов с тератогенным действием репродуктивных органов и ЖКТ).
(карбамазепин, вальпроевая кислота, фени-
тоин, фенобарбитал, метотрексат, триамтерен, 2.5.3. Дотация йода
триметоприм, колестирамин и др.).
− Синдром мальабсорбции (болезнь Крона, • В регионах, эндемичных по дефициту йода,
целиакия, желудочное анастомозирование, в течение 3 мес до зачатия рекомендо-
выраженные заболевания печени, диализ, вано назначать препараты йода (женщи-
алкоголизм). нам — в  дозе 150 мкг/сут, мужчинам —
− СД 1-го или 2-го типа. 100 ­мкг­/­сут).
− Ожирение. Комментарий. В Кокрейновском обзоре (2017)53
− Мутации гена 5-метилтетрагидрофолатредук- отмечено, что, хотя убедительных доказательств
тазы (MTHFR). пользы рутинного приёма йода до беременности
• Рекомендованные суточные дозы фо- и  после её наступления недостаточно, есть дан-
латов составляют: в группе низкого ри- ные, что его назначение снижает вероятность
ска — 400 ­мкг­/­сут, умеренного риска — до гипертиреоза у новорождённого.
15
Учитывая, что вся территория Российской Фе- добные характеристики солнечного света не по-
дерации отнесена к зоне йододефицита, оправда- зволяют синтезировать достаточное количество
на дополнительная дотация микроэлемента. витамина D в коже65.
Согласно рекомендациям ВОЗ (2016)54, в  це- • При концентрации 25(ОН)D в сыворотке кро-
лях нормального развития головного мозга ви 20–30 нг/мл показан приём 4000  МЕ­/­сут
и  нервной системы плода55, предотвращения холекальциферола в течение 7 нед (или
случаев младенческой смерти56 и кретинизма57 4 нед по 7000 МЕ/сут), а менее 20 нг/мл —
в странах, где менее 20% домохозяйств не име- 4000 МЕ/сут на протяжении 14 нед (или 8 нед
ют доступа к йодированной соли, беременным по 7000 МЕ/сут).
необходима дополнительная дотация микроэле- Комментарий. После окончания курса лечения
мента. концентрацию витамина D оценивают повторно:
Следует также учитывать, что при хранении если она ниже 30 нг/мл, то лечение повторяют,
йодированной соли и  термической обработке если выше — переходят на дозу 800–2000 МЕ сут.
пищи йод испаряется. Суточная доза, реко-
мендованная FIGO (2015)46 на прегравидарном 2.5.5. Дотация полиненасыщенных
этапе, составляет 150 мкг и  должна быть повы- жирных кислот
шена после наступления беременности до 220–
250 мкг и в период лактации до 290 мкг. • Женщине, планирующей беременность, реко-
мендовано включать в рацион жирную рыбу
2.5.4. Дотация витамина D (1 раз в неделю) либо принимать препараты
с ПНЖК.
• Условно здоровым женщинам, которым Комментарий. Достаточное потребление ­ω­-­3­-­ПНЖК
не показано рутинное определение уровня женщиной ассоциировано с низким риском ано-
25(ОН)D в сыворотке крови (при ИМТ менее вуляции66, увеличивает вероятность зачатия67,
30 кг/м², отсутствии в анамнезе указаний на уменьшает вероятность ПЭ (у пациенток из груп-
ПЭ, ГСД и невынашивание беременности), ре- пы низкого риска)68, положительно влияет на
комендован приём витамина D в профилак- формирование головного мозга плода69, развитие
тической дозе 800–2000 МЕ/сут. иммунной системы70, состояние здоровья71 и ког-
Комментарий. Достаточное количество ви- нитивные функции ребёнка в будущем72. Данные
тамина D во время беременности необходимо о снижении с помощью дотации ω-3-ПНЖК в ран-
для нормального функционирования иммунной ние сроки беременности риска ПР и массы тела при
и  нервной системы женщины, а его дефицит/не- рождении менее 2500 г опубликованы в  Кокрей-
достаток может привести к осложнениям гестации новском обзоре (2018)73.
и негативным последствиям для плода/ребёнка: Согласно методическим рекомендациям Ро-
низкой массе тела при рождении, гипокальцие- спотребнадзора74, адекватное потребление ПНЖК
мии, рахиту, остеопении, нарушениям в работе составляет 11  г в  сутки (верхний допустимый
сердечно-сосудистой системы58–62. уровень — 20 г в сутки). В соответствии с реко-
В соответствии с рекомендациями FIGO мендациями ВОЗ (2016)64 достаточное количество
(2015)46, помимо сбалансированной диеты докозагексаеновой кислоты (200–300 мг в сутки)
(включающей потребление яиц, рыбы, печени), может быть обеспечено при включении в рацион
во время ПП нужна дотация витамина D в дозе рыбы (дважды в неделю), в том числе жирной —
600 МЕ/сут; более высокий уровень требуется не чаще 1 раза в неделю (лосось, форель, сельдь,
вегетарианцам и женщинам со смуглой кожей. сардины, килька).
Согласно российскому междисциплинарному Учитывая, что в мясе океанической рыбы
руководству (2019)63, профилактическая доза содержится ртуть, употреблять её в  большом
800–1000 МЕ необходима всем женщинам, не количестве не рекомендовано. Если женщина
входящим в группу риска D-дефицита/недоста- не ест рыбу, целесообразно включать в рацион
точности и планирующим зачатие. яйца и молоко, а  также принимать препараты,
Рекомендации ВОЗ (2016)64 предлагают на- содержащие эйкозапентаеновую и  докозагек-
значать её только в осенне-зимний период, саеновую кислоты, рыбий жир. Во избежание
однако территория РФ расположена выше 37-й гипервитаминоза А при использовании рыбьего
параллели. Эти географические особенности жира не следует превышать дозы, указанные
обусловливают недостаточную инсоляцию. По- в инструкции.
16
3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН
С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
И ОТЯГОЩЁННЫМ АКУШЕРСКИМ АНАМНЕЗОМ
3.1. Воспалительные • Пациенток с БВ следует обследовать на ИППП9.
• Контроль состояния пациентки следует про-
заболевания и дисбиозы вести через 1 мес после окончания курса ле-
3.1.1. Заболевания, чения. В отсутствие рецидивов наблюдение
сопровождающиеся патологическими не рекомендовано.
Комментарий. Следует предупреждать пациен-
выделениями из половых путей ток, что терапия БВ может провоцировать разви-
Регламентирующие документы. Российские тие/обострение КВВ.
клинические рекомендации «Диагностика и  ле-
чение заболеваний, сопровождающихся пато- Кандидозный вульвовагинит
логическими выделениями из половых путей • Женщинам без клинических симптомов не
женщин» (2019)1, также международные гайд- рекомендовано рутинное обследование на
лайны2–4. Candida spp.4,13
Влияние на фертильность и течение бере- Комментарий. При бессимптомном носитель-
менности. Дисбиозы и вагиниты не препятствуют стве Candida spp. лечение не показано.
зачатию, однако беременность, возникшая на их • Женщинам с симптомами КВВ и лабораторно
фоне, часто протекает с осложнениями5–9. Суще- подтверждённым диагнозом рекомендовано
ствует повышенный риск: лечение с  использованием системных или
− заражения N. gonorrhoeae, C. trachomatis, местных антимикотиков14.
T. vaginalis и вирусами (ВПГ, ВПЧ и ВИЧ); • Половым партнёрам женщин с КВВ в отсут-
− ВЗОМТ, хориоамнионита; ствие у них симптомов кандидозного бала-
− акушерских осложнений (ПРПО, ПР). нита и/или баланопостита лечение не пока-
зано13.
Бактериальный вагиноз • После купирования симптомов КВВ выполне-
• Лечению подлежат все пациентки с симпто- ние микроскопического или бактериологиче-
мами БВ и с лабораторно подтверждённым ского исследования не рекомендовано.
диагнозом. При изменениях микробиоценоза Комментарий. Инфекцию считают излеченной,
влагалища без клинических проявлений те- если у пациентки нет клинических проявлений.
рапию назначают только при наличии в ана- • Для предупреждения рецидивов КВВ реко-
мнезе ПР либо поздних выкидышей3. мендована двухэтапная тактика лечения.
Комментарий. Рекомендована двухэтапная те- Комментарий. Сначала следует купировать сим-
рапия БВ. Первый этап — эрадикация БВ-ассоци- птомы и добиться эрадикации патогена, затем
ированных микроорганизмов с помощью антими- продолжить курс терапии для предотвращения
кробных средств (предпочтение следует отдавать избыточного роста Candida spp. и увеличения
топическим формам). Второй этап  — восстанов- пула лактобактерий15. Доказано значительное
ление достаточного количества лактобактерий (в 7 раз)88 снижение риска рецидивов КВВ при до-
путём использования пре- и пробиотиков (напри- тации пробиотиков, содержащих L. casei rhamnosus;
мер, таких как L. casei rhamnosus и L. acidophilus), возможно также применение L. acidophilus.
а также органических кислот (например, препара- • При рецидивирующем КВВ, резистентном
тов молочной кислоты, аскорбиновой кислоты для к  стандартной терапии, необходимы точная
интравагинального применения)10,11. идентификация патогена, определение чув-
• Лечение партнёра мужского пола в отсутствие ствительности к антифунгальным препара-
у него симптомов не рекомендовано12. там, исключение сопутствующих состояний
Комментарий. Вероятность рецидива БВ не за- и/или терапии, способствующей рецидивам
висит от терапии половых партнёров. Желательно КВВ16.
исключить сексуальные контакты или использо- • У пациенток с рецидивирующим КВВ реко-
вать барьерную контрацепцию (презерватив) на мендован гинекологический осмотр через
период элиминации патогенов. 1 мес после окончания лечения.
17
Аэробный вагинит протокола основаны на международных гайдлай-
• Всем женщинам с симптомами АВ при нали- нах19–21.
чии лабораторно подтверждённого диагноза Влияние на фертильность и течение бере-
рекомендовано лечение антимикробными менности. Наличие ВЗОМТ в анамнезе — само-
препаратами. стоятельный фактор риска бесплодия и внема-
Комментарий. Адекватное лечение АВ снижает точной беременности. Если зачатие произошло,
риск осложнений беременности, гистерэктомии и ВЗОМТ повышают риск самопроизвольного
послеродового эндометрита17. Препаратами пер- аборта, хориоамнионита и ВУИ, плацентарной не-
вой линии считают антибиотики широкого спектра достаточности, ПР, инфекционно-воспалительных
действия. заболеваний матери и новорождённого и др.
• Предпочтительно назначать препараты для Несмотря на всю значимость ВЗОМТ, чрезвычайно
местного введения, чтобы гарантировать важно избегать гипердиагностики этих патологиче-
высокий уровень концентрации антибиотика ских состояний.
локально и в достаточном временнóм интер- • Своевременное и эффективное лечение
вале. ВЗОМТ и инфекций, передаваемых половым
• Лечение мужчин–половых партнёров при путём (ИППП), позволяет сохранить фертиль-
отсутствии у них симптомов воспаления не ность пациентки22,23.
показано. • Все пациентки с ВЗОМТ должны быть обсле-
• Профилактика рецидивов АВ  — адекватная дованы на хламидийную инфекцию, гонорею,
терапия при первичном возникновении. сифилис, инфекции, вызванные Mycoplasma
Комментарий. При рецидиве АВ следует назна- genitalium, и ВИЧ24,25.
чать препараты, которые ранее не применялись. • Антибиотики широкого спектра действия,
активные в отношении N. gonorrhoeae,
Трихомонадная инфекция C.  trachomatis и  анаэробных возбудителей,
• Препараты группы нитроимидазолов  — используют при терапии ВЗОМТ только при
единственное средство для лечения урогени- наличии показаний26.
тальной трихомонадной инфекции с доказан- • Клиническое улучшение (облегчение лихо-
ной эффективностью при сохранении высокой радки, уменьшение интенсивности тазовой
чувствительности к T. vaginalis18. боли и т.д.) обычно наблюдают в течение 3 сут
• Все половые партнёры должны быть об- после начала антибактериальной терапии21.
следованы на ИППП и пролечены незави- Комментарий. При отсутствии положительной
симо от результатов анализа на наличие динамики через 72 ч после начала лечения реко-
T. vaginalis. мендованы госпитализация, пересмотр антибак-
Комментарий. Во время лечения рекомен- териальной терапии и дополнительные диагности-
довано воздержаться от половых контактов до ческие мероприя­тия (включая лапароскопию для
подтверждения излеченности всех половых пар- исключения иных патологических состояний).
тнёров4. • Все половые партнёры (в течение последних
• Лабораторный контроль (микроскопия, 6 мес) женщин с ВЗОМТ должны быть обсле-
культуральное исследование, метод ампли- дованы на предмет гонореи, хламидийной
фикации РНК) осуществляют через 14 дней инфекции и наличие M. genitalium20.
после окончания лечения; с использованием Комментарий. При выявлении этих патогенов
методов амплификации ДНК — не ранее чем мужчине назначают специфическую терапию од-
через 1 мес. При отрицательных результатах новременно с женщиной.
и исчезновении признаков воспаления даль- • Всем половым партнёрам женщин с ВЗОМТ
нейшее наблюдение не рекомендовано. рекомендовано назначать антибиотикоте-
рапию препаратами широкого спектра дей-
3.1.2. Воспалительные заболевания ствия.
органов малого таза • Рекомендовано избегать незащищённых по-
ловых контактов до завершения курса лече-
Регламентирующие документы. Российские ния обоими партнёрами.
клинические рекомендации по ведению пациен- • Гидросальпинкс — самостоятельное показа-
ток с  воспалительными заболеваниями органов ние к удалению изменённых маточных труб
малого таза (ВЗОМТ) не разработаны. Положения перед применением ВРТ27.
18
3.1.3. Хронический эндометрит Комментарий. При хроническом аутоиммун-
ном эндометрите (по результатам гистероско-
Регламентирующие документы. Не разрабо- пии, гистологического исследования биоптата
таны. эндометрия, УЗИ с цветовым допплеровским
Влияние на фертильность и течение бере- картированием), необходимо снизить актив-
менности. Наличие хронического эндометрита ность воспаления и нормализовать локальные
ассоциировано с ПНБ, бесплодием, неудачными биохимические процессы в тканях (антипроста-
попытками ЭКО, эктопической беременностью, гландины — НПВС), восстановить рецептивность
истмико-цервикальной и плацентарной недоста- и иммунный ответ эндометрия (в том числе назна-
точностью28,29. чением эстрогенов и гестагенов в индивидуально
• «Золотой стандарт» диагностики хроническо- подобранных дозировках) и улучшить кровоток
го эндометрита — морфологическое и  им- в  малом тазу (вазоактивные средства, физио-
муногистохимическое исследование эндоме- и бальнеотерапия).
трия30,31.
Комментарий. Рекомендована аспирационная 3.1.3.1. Восстановление эндометрия
пайпель-биопсия. В отличие от диагностического • В программу лечения хронического эндоме-
выскаб­ливания, этот подход не травмирует сли- трита рекомендовано включать меропри-
зистую оболочку матки, а процедура не требует ятия, направленные на восстановление се-
дилатации цервикального канала и ассоцииро- креторной трансформации эндометрия и его
вана с минимальным дискомфортом для паци- рецептивности.
ентки. Комментарий. Хронический эндометрит часто
• Первый этап лечения — этиотропная терапия сопровождает дисфункция эндометрия (эндоме-
с учётом лекарственной чувствительности ин- триопатией), при которой наблюдают нарушения
фекта32–34. не только рецептивности, но и секреции гликоде-
Комментарий. При бактериальной этиологии лина, интегринов, а также задержку в развитии
рекомендованы антибиотики35. Активность зна- пиноподий одновременно с изменениями мест-
чимых при хроническом эндометрите вирусов ного иммунитета. На ультраструктурном уровне
подавляют, воздействуя на местный или общий выявляют признаки остаточной воспалительной
иммунитет. реакции, микроциркуляторных нарушений,
• Второй этап лечения состоит в восстановле- эндотелиальной дисфункции и оксидативного
нии морфофункционального потенциала эн- стресса.
дометрия — устранении вторичных повреж- Программа лечения эндометриопатии у паци-
дений и обеспечении регенерации. енток с бесплодием, невынашиванием беремен-
Комментарий. Для второго этапа используют ности или неудачными попытками ЭКО, а также
препараты половых гормонов, противовоспали- после гистероскопии с разрушением внутрима-
тельные и  метаболические средства, физиоте- точных синехий, перегородки или удаления мио-
рапевтические методы. Такой подход повышает матозного узла должна включать восстановление
шансы на наступление и  вынашивание беремен- секреторной трансформации слизистой оболочки
ности36–38. матки и её рецептивности.
Для лечения хронического эндометрита в  за- • В российской практике при толщине эндоме-
висимости от предполагаемой этиологии процесса трия менее 8 мм на 21–24-й день цикла (по
и клинических характеристик часто используют данным УЗИ) назначают циклическую тера-
дополнительные виды терапии (эпигенетическую, пию эстрогеном и прогестероном39,40.
противовирусную, метаболическую, антиокси- Комментарий. Препараты эстрадиола реко-
дантную, энзимотерапию, иммуномодулирую- мендуют назначать трансдермально в индиви-
щую, физиотерапию, гормональную поддержку дуально подобранных дозировках (доза может
лютеиновой фазы менструального цикла, коррек- составлять 1–4 мг/сут в зависимости от тол-
цию вагинального биоценоза). щины слизистой оболочки матки), причём не
• Если результаты инфекционного скрининга только в первую, но и во вторую половину цикла.
отрицательны, но диагноз хронического эндо- С  14–16-го дня к лечению добавляют препарат
метрита подтверждён, считают доказанным прогестерона по схеме, совпадающей с терапией
аутоиммунный характер воспалительного НЛФ (см. раздел «Недостаточность лютеиновой
процесса. фазы»).
19
3.2. Заболевания шейки матки визуализация затруднена, ограничиваются ради-
и папилломавирусная инфекция оволновой петлевой эксцизией или конизацией.
Деструкция очагов поражения недопустима.
Регламентирующий документ. Клинические ре- • При атипии эндоцервикального эпителия необ-
комендации РОАГ «Доброкачественные и предра- ходима кольпоскопия с выскабливанием цер-
ковые заболевания шейки матки с позиции про- викального канала. У женщин старше 35  лет
филактики рака» (2017)41. обязательно берут аспират из полости матки
Влияние на фертильность и течение бе- для исключения поражения эндометрия.
ременности. Опубликованы противоречивые
данные о влиянии ВПЧ-инфекции на течение бе-
ременности. Ряд авторов полагают, что ВПЧ по-
3.3. Пролиферативные
вышает частоту невынашивания беременности заболевания
и ПР42,43. Вирус может негативно влиять на про- 3.3.1. Миома матки
цессы имплантации и плацентации. Вне зависи-
мости от риска осложнений гестации наличие Регламентирующий документ. Клинические
ВПЧ высокого онкогенного риска и предраковых рекомендации РОАГ «Миома матки: диагностика,
изменений шейки матки — предрасполагаю- лечение и реабилитация» (2015)44.
щий фактор развития цервикального рака шей- Влияние на фертильность и течение бере-
ки матки. менности. Миома матки — часто встречающая-
Его считают самым частым злокачественным ся доброкачественная опухоль женской репродук-
заболеванием у беременных. Этот факт обуслов- тивной системы (заболевание может протекать
ливает необходимость цервикального скрининга бессимптомно). Влияние на фертильность зависит
каждой пациентке в рамках ПП (см. раздел 2). от размеров узлов, расположения, скорости ро-
Перед взятием мазков необходимо устранить ста. Небольшие одиночные миомы могут никак
любые нарушения цервиковагинального микро- не препятствовать зачатию, субмукозные узлы ас-
биоценоза (от БВ до вагинитов и цервицитов сме- социированы с  невынашиванием беременности
шанной и специфической этиологии). или бесплодием, локализация в теле матки чаще
• При планировании беременности вакцина- провоцирует выкидыши. Доказана связь миомы
цию против ВПЧ надлежит отложить до её с ПР, аномалиями прикрепления плаценты и её
завершения. преждевременной отслойкой. Наличие опухоли
Комментарий. Вакцинация против ВПЧ наиболее сопряжено с риском маловесных плодов, а при
целесообразна до коитархе, в 9–15 лет. Однако значительных размерах миомы могут возникать
если женщина не была вакцинирована и желает деформации плода.
иммунизироваться, вакцинировать возможно • При бессимптомной миоме небольших раз-
и в более старшем возрасте. меров рекомендовано динамическое наблю-
• Если зачатие наступило после начала вакци- дение45.
нации, введение оставшейся дозы отклады- Комментарий. Если у пациентки обнаружена ми-
вают на послеродовой период. ома небольших размеров (размер матки до 12 нед
• При аномальной картине типа ASCUS, LSIL беременности), при этом не наблюдают роста
и отрицательном результате ВПЧ-теста реко- узлов, нет аномальных маточных кровотечений
мендовано повторное обследование после и болевого синдрома, медикаментозное и хирур-
беременности (через 6 нед после родов). гическое лечение не показано.
• При аномальной картине типа ASCUS, LSIL • При нарушении репродуктивной функции ре-
и положительном ВПЧ-тесте выполняют коль- комендовано оперативное лечение.
поскопию и при необходимости биопсию. Комментарий. Невынашивание беременности
• При аномальной картине типа HSIL вне зави- в анамнезе и бесплодие (после исключения других
симости от ВПЧ-статуса и возраста необходи- причин) служат показанием для миомэктомии.
ма кольпоскопия. Предпочтение отдают малоинвазивным вмеша-
Комментарий. При полной видимости зоны тельствам, а доступ определяют, исходя из клини-
трансформации придерживаются подхода «смо- ческой ситуации. Следует помнить, что любое опе-
три и лечи» (see and treat): при выявлении очагов ративное вмешательство на матке чревато риском
поражённой ткани выполняют эксцизию с диагно- разрыва её в родах (см. раздел 3.5 «Оперативные
стической и лечебной целью одновременно. Если вмешательства на матке в анамнезе»).
20
• Не рекомендовано выполнять эмболизацию при наличии условий и отсутствии противо-
маточных артерий пациенткам с миомой мат- показаний рекомендовано хирургическое ле-
ки, планирую­щим беременность46. чение (преимущественно с использованием
Комментарий. После эмболизации маточных ар- лапароскопического доступа)60.
терий отмечают более низкую частоту наступления Комментарий. Не нужно противопоставлять хи-
беременности и снижение овариального резерва рургический и медикаментозный методы лечения.
(особенно у пациенток старшего репродуктивного Преимущества и недостатки каждого вмешатель-
возраста), а также высокую частоту выкидышей47. ства необходимо оценивать до начала лечения
• При подслизистом расположении миоматоз- с учётом индивидуальных особенностей женщины.
ных узлов в сочетании с необъяснимым бес- • Лапароскопическое лечение эндометриоза лёг-
плодием рекомендовано их удаление48,49. кой или средней тяжести улучшает показатели
Комментарий. Субмукозная миома может нару- беременности независимо от метода лечения61.
шить процесс имплантации, увеличивает частоту • Пациенткам с эндометриоз-ассоциирован-
выкидышей, аномального расположения плацен- ным бесплодием не рекомендовано назна-
ты или её преждевременной отслойки. Миомэк- чать предоперационное гормональное лече-
томия повышает шанс на наступление спонтанной ние в целях улучшения фертильности62.
беременности50. • Пациенткам с бесплодием при эндометриозе
• Удаление интактных субсерозных узлов при I–II стадий (AFS/ASRM) необходимо в целях
бесплодии не рекомендовано49. улучшения фертильности выполнить иссе-
• При необъяснимом бесплодии и интрамураль- чение или аблацию очагов (включая адгези-
ном расположении узлов (интактный эндоме- олизис), не ограничиваясь диагностической
трий должен быть подтверждён гистероскопи- лапароскопией54.
чески) миомэктомия не рекомендована51. Комментарий. Полное хирургическое удаление
очагов рассматривают как возможный вариант
3.3.2. Эндометриоз улучшения исходов ВРТ, хотя преимущества этого
подхода недостаточно подтверждены54.
Регламентирующие документы. Клинические • У пациенток с бесплодием при эндометриозе
рекомендации «Эндометриоз» (2016)52; Глобаль- I–II стадий (AFS/ASRM) клиницист может при-
ный консенсус по ведению больных эндометрио- менять СО2-лазерную вапоризацию очагов
зом (2013)53; рекомендации ESHRE54–56 и NICE57. эндометриоза, поскольку этот метод ассоци-
Междисциплинарность. Диагностику и лечение ирован с повышением кумулятивной частоты
эндометриоза осуществляет акушер-гинеколог86. наступления спонтанных беременностей54.
При вовлечении в патологический процесс смежных • При хирургическом лечении бесплодия и эн-
органов в ведении пациентки участвуют общий хи- дометриоза рекомендовано восстановление
рург, уролог, колопроктолог и другие специалисты. нормальных анатомических взаимоотноше-
Влияние на фертильность и течение бе- ний органов малого таза и удаление эндоме-
ременности. Эндометриоз часто ассоциирован триом, коагуляция очагов, расположенных
с бесплодием, его диагностируют у 25–50% без- вблизи мочеточника, сосудов и на стенках
детных пар. Патогенез инфертильности до конца полых органов без их тотального иссечения52.
не изучен, предполагают несколько механизмов Комментарий. Во время оперативного вмеша-
нарушения репродуктивной функции: снижение тельства необходимо проверить проходимость
овариального резерва и ановуляцию, трубно-пе- маточных труб. Целесообразно использовать
ритонеальный фактор, иммунную дисфункцию, противоспаечные барьеры для предотвращения
выраженную воспалительную реакцию, наруше- развития трубно-перитонеального бесплодия. При
ние рецептивности эндометрия87. планировании ВРТ хирургическое лечение, предус-
• Пациенткам с эндометриоз-ассоциированным матривающее удаление эндометриом и сальпин-
бесплодием не следует назначать гормональное гэктомию при необратимых изменениях маточных
лечение для подавления функции яичников58. труб, осуществляют в качестве подготовки.
• Перед вступлением пациентки с эндометрио- При хирургическом лечении необходимо ис-
зом в цикл ЭКО назначение аГнРГ с add-back-те- пользовать лапароскопический доступ; исключе-
рапией в течение 3–6 мес коррелирует с увели- нием могут быть только тяжёлые формы эндо-
чением частоты наступивших беременностей59. метриоза либо экстрагенитальные заболевания,
• Пациенткам с генитальным эндометриозом являющиеся противопоказанием к лапароскопии.
21
• Пациенткам с эндометриоз-ассоциирован- • Различия в эффективности протоколов с аГнРГ
ным бесплодием, в особенности при наличии и антагонистами ГнРГ (антГнРГ) в программах
глубокого инфильтративного эндометриоза, ВРТ при эндометриозе не доказаны57.
при лапароскопии рекомендовано рассчитать Комментарий. Сверхдлинный протокол ЭКО
индекс EFI (Endometriosis Fertility Index)56. с  аГнРГ может обладать преимуществами при ин-
• Рекомендована энуклеация стенки эндоме- фильтративном, распространённом эндометриозе57.
триомы после её опорожнения и промывания • Дополнительное лечение пациенток с адено-
полости с использованием лапароскопиче- миозом I–II стадий перед применением ВРТ
ского доступа (при возможности)52. не требуется67.
Комментарий. Энуклеация капсулы кисты позво- Комментарий. При аденомиозе III–IV стадий назна-
ляет минимизировать риск рецидива эндометри- чение аГнРГ в течение 3–4 мес увеличивает частоту
оза, способствует сохранению овариального ре- наступления беременности в программах ВРТ53.
зерва и, соответственно, увеличению вероятности
наступления спонтанной беременности у пациен- 3.4. Синдром поликистозных
ток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием.
Эвакуация эндометриоидной ткани в контейнере яичников
снижает риск рецидивов63. Регламентирующие документы. Клинические
• Энуклеация эндометриоидных кист ассоци- рекомендации РОАГ «Синдром поликистозных яич-
ирована с повышением частоты спонтанной ников в репродуктивном возрасте (современные
беременности по сравнению с дренировани- подходы к диагностике и лечению)» (2015)68, РОАГ
ем/коагуляцией эндометриомы при разме- и РАРЧ «Женское бесплодие (современные подходы
рах образования 3–4 см и более64. к диагностике и лечению)» (2019)69, а также гайд-
Комментарий. Удаление небольших эндоме- лайны ESHRE и ASRM (2018)70.
триом перед ЭКО не рекомендовано (особенно Влияние на фертильность и течение бере-
в случае повторных операций или двусторонних менности. Снижение фертильности при СПКЯ об-
кист). Тем не менее операция необходима при условлено ановуляцией68,71. У женщин с СПКЯ не-
умеренном и выраженном синдроме тазовых бо- редко диагностируют первичное ановуляторное
лей, а также при подозрении на злокачественный бесплодие, а около 40% беременностей у таких
характер новообразования. пациенток заканчиваются самопроизвольным
Как выжидательная, так и хирургическая прерыванием. Вдвое чаще, чем в популяции,
тактика при эндометриоме у планирующих ВРТ СПКЯ регистрируют у женщин с нарушениями
женщин имеет потенциальные преимущества фолатного цикла и гипергомоцистеинемией, что
и риски. Пациентку надлежит проинформировать обосновывает причисление пациенток со всеми
о потенциальных негативных последствиях опе- указанными нарушениями к группе высокого ри-
ративного лечения, включая снижение овариаль- ска рождения детей с ДНТ72,73.
ного резерва и опасность потери яичника, а также • Недопустимо выполнять индукцию овуляции
о возможности криоконсервировать ооциты перед у пациенток с СПКЯ до коррекции ожирения
вмешательством (особенно двусторонним). При и метаболических нарушений74.
планировании оперативного лечения у пациенток Комментарий. Первый этап лечения беспло-
с эндометриомами необходимы определение АМГ дия  — терапевтическая модификация образа
и подсчёт количества антральных фолликулов55,57. жизни, снижение массы тела, коррекция инсули-
• Пациенткам с эндометриоз-ассоциирован- норезистентности (см. раздел «Ожирение и мета-
ным бесплодием не рекомендовано назна- болический синдром»).
чать дополнительное гормональное лечение • На период лечения ожирения и метаболиче-
после операции в целях улучшения фертиль- ского синдрома возможно назначение КОК
ности65. с  гестагенным компонентом, оказывающим
• Женщинам с эндометриозом III–IV стадий антиандрогенное действие75.
(AFS/ASRM) и нарушением проходимости Комментарий. Назначаемые КОК при СПКЯ
маточных труб независимо от возраста паци- в  рамках ПП позволяют компенсировать пато-
ентки и фертильности мужа следует рекомен- логический стероидогенез в яичниках, ослабить
довать программы ВРТ при неэффективности неблагоприятные андрогензависимые эффекты
хирургического и консервативного лечения (в том числе метаболические), оказывают про-
в течение 6–12 мес66. тективное и лечебное воздействие на эндометрий
22
при гистологически верифицированной гиперпла- • При неэффективности стимуляции овуляции,
зии эндометрия без атипии (вследствие длитель- наличии мужского фактора бесплодия, непро-
ного моноэстрогенного влияния при СПКЯ риск ходимости маточных труб пациенткам с СПКЯ
гиперплазии эндометрия повышен)74. показано ВРТ69.
• Учитывая высокий риск ДНТ, обусловленный на-
рушениями обмена фолатов, на прегравидар- 3.5. Оперативные вмешательства
ном этапе пациенткам с СПКЯ рекомендовано
назначать препараты фолиевой кислоты в дозе на матке в анамнезе
4000–5000 мкг/сут на протяжении 3 мес76. Регламентирующие документы. Клинические
• Пациенткам с СПКЯ рекомендован скрининг рекомендации не разработаны. Положения про-
на дефицит витамина D77. токола основаны на зарубежных гайдлайнах80.
Комментарий. У пациенток с СПКЯ дефицит ви- Влияние на фертильность и течение бере-
тамина D — дополнительный фактор риска ин- менности. Оперативные вмешательства на матке
сулинорезистентности даже при отсутствии ожи- в анам­незе могут привести к разрывам или рас-
рения. Рекомендована дотация витамина D в дозе слоению матки во время последующей беремен-
4000 МЕ/сут на протяжении 12 нед. ности или в  родах через естественные родовые
• Первая линия терапии бесплодия — непрямые пути. Возможно образование сосудистых маль-
индукторы овуляции (кломифена цитрат)75. формаций, повышающих риск кровотечения, осо-
Комментарий. Стимуляцию овуляции кломифе- бенно врастания плаценты.
на цитратом продолжают в течение шести циклов. • УЗИ с контрастом позволяет визуализировать
Необходим мониторинг с помощью гинекологиче- дефекты рубцовой ткани81,82.
ского исследования и УЗ-фолликулометрии. Комментарий. Результаты трансвагинально-
• При неэффективности кломифена цитрата го УЗИ небеременных женщин с оперативными
рекомендована стимуляция овуляции гона- вмешательствами на матке в анамнезе подтвер-
дотропинами69. ждают корреляцию жалоб (абдоминальная боль
Комментарий. Предпочтение отдают наиболее в нижней части живота, дисменорея, аномальные
безопасному и доступному step-up-протоколу маточные кровотечения) с признаками несостоя-
(«протоколу повышающихся доз»). Длительность тельности рубца на матке, диагностированной при
терапии не должна превышать 6 мес. выполнении исследования83.
• Хирургическое лечение (лапароскопический • Возможно выполнение реконструктивных опе-
дриллинг) допустимо при неэффективности раций по восстановлению передней стенки мат-
индукторов овуляции78. ки с резекцией дефекта стенки матки (с гистоло-
Комментарий. К хирургическому лечению при- гическим подтверждением рубцовой ткани)84,85.
бегают при наличии сопутствующих заболеваний: Комментарий. На этапе ПП возможно выполне-
эндометриоза, спаечной болезни, миомы матки ние метропластики. Однако убедительные данные
и др. Однако у пациенток с СПКЯ, готовящихся к ВРТ, о необходимости хирургической коррекции рубца
операций нужно избегать79. Не рекомендуют также на матке вне беременности отсутствуют86. Решение
подвергать какой-либо травматизации визуально принимают коллегиально с учётом индивидуаль-
не изменённые и мультифолликулярные яичники. ных особенностей и факторов риска.

4. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
4.1. Эндокринные заболевания эндокринологов и Общества бариатрических хи-
рургов «Лечение морбидного ожирения у взрос-
4.1.1. Ожирение лых» (2016), Российского медицинского обще-
и метаболический синдром ства по артериальной гипертонии и профильной
комиссии по кардиологии «Рекомендации по ве-
Регламентирующие документы. Клинические дению больных с метаболическим синдромом»
рекомендации РАЭ — Российской ассоциации (2013), а также зарубежные гайдлайны.
23
Междисциплинарность. Диагностику и лече- Лечение
ние ожирения, а также связанных с ним метабо- • Лечение ожирения рекомендовано начинать
лических нарушений осуществляет эндокринолог. с немедикаментозных методов8–10.
Однако зачастую первый (а иногда и единствен- Комментарий. Комплекс мероприятий включа-
ный) врач, к которому обратится пациентка,  — ет физические упражнения и соблюдение диеты
акушер-гинеколог. Именно он должен свое­ («терапевтическая модификация образа жизни»).
временно выявить какие-либо отклонения Снижение массы тела способствует нормализации
и  направить женщину к смежному специалисту. менструального цикла, восстановлению овуляции
Кроме того, последствия ожирения и метаболиче- и улучшению ряда метаболических показателей
ского синдрома (сердечно-сосудистые заболева- (в  первую очередь углевод­ного обмена), что ас-
ния, СД 2-го типа, злокачественные опухоли) ма- социировано с уменьшением риска осложнений
нифестируют обычно в более старшем возрасте, последующей гестации.
а у молодых пациенток нарушения реализуются • При неэффективности немедикаментозных
в неблагоприятный репродуктивный сценарий. методов (снижение массы тела менее 5% в те-
Влияние на фертильность и течение бере- чение 3 мес) и пациенткам с сопутствующими
менности. На фоне ожирения (особенно абдо- патологическими состояниями (артериаль-
минального) и метаболических нарушений часто ной гипертензией, дислипидемией, синдро-
развиваются ановуляция и бесплодие. Даже если мом обструктивного апноэ сна, СД 2-го типа)
у такой пациентки наступило зачатие, беремен- применяют фармакотерапию8,11.
ность протекает с осложнениями. Своевременно Комментарий. В настоящее время в России заре-
корригируя массу тела и устраняя обменные нару- гистрированы лекарственные препараты орлистат
шения, можно снизить риск ПР, ГСД, замершей бе- (ингибитор желудочно-кишечных липаз), сибутра-
ременности и самопроизвольного аборта, тром- мин (средство центрального действия с серото-
боэмболии, ПЭ и эклампсии, макросомии и  ВПР, нинергической и  адренергической активностью),
ЗРП, родовых травм, асфиксии и перинатальной лираглутид 3 мг (агонист глюкагоноподобного
гибели плода/ребёнка. пептида-1). Все они противопоказаны во время бе-
ременности. Согласно хронологии оогенеза (рис. 1),
Обследование в активную стадию роста (с формированием преан-
• ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 трактуют как избы- трального фолликула) ооциты вступают в среднем
ток массы тела, от 30 кг/м2 — как ожирение за 85 дней до итоговой овуляции (65 дней стадия
(I степени — 30–34,9; II — 35–39,9; III — 40 роста + 10 дней селекции + 10 дней созревания),
и более)1. таким образом, отмена препаратов должна прои-
Комментарий. Окружность талии 80 см и более зойти за 3 мес до предполагаемого зачатия.
свидетельствует об абдоминальном типе ожире- • На фоне медикаментозной терапии ожирения
ния. Нигроидный акантоз, выявленный при об- рекомендовано использовать надёжную кон-
щем осмотре пациентки, — клинический маркёр трацепцию.
инсулинорезистентности. Комментарий. Потеря массы тела может увели-
• При планировании беременности рекомендо- чить фертильность за счёт возобновления спон-
вано выполнять оральный глюкозотолерант- танных овуляций.
ный тест пациенткам с ожирением и избыточ- • При неэффективности терапевтической моди-
ной массой тела, а также страдающим СПКЯ фикации образа жизни и медикаментозной
(даже с нормальной массой тела)2–5. терапии рекомендовано хирургическое лече-
Комментарий. Оральный глюкозотолерантный ние8,12.
тест — наиболее простой и информативный метод Комментарий. Выполнение бариатрических
диагностики нарушения толерантности к глюкозе. операций показано пациенткам при ИМТ выше
• Женщинам с ожирением рекомендовано 40  ­кг­/­м2 или при ИМТ выше 35 кг/м2 и наличии
определить уровень витамина D в сыворотке тяжёлых заболеваний, течение которых может
крови6. усугубляться на фоне ожирения8. Хирургическое
Комментарий. Пациенткам высокого риска лечение снижает смертность, способствует потере
(к  которым относят женщин с ожирением) необ- массы тела и ремиссии СД 2-го типа.
ходимо определять концентрацию витамина D7; • Для коррекции метаболического синдрома
целесообразность популяционного скрининга не назначают препараты, повышающие чув-
доказана. ствительность тканей к инсулину13,14.
24
Комментарий. Чувствительность тканей к инсу- 4.1.2. Сахарный диабет 2-го типа
лину повышает метформин; его не рекомендуют
использовать для лечения ожирения, не связанного Регламентирующий документ. Клинические
с инсулинорезистентностью. Следует учитывать, что рекомендации РАЭ «Сахарный диабет 2-го типа
метформин может повышать уровни гомоцистеина у взрослых» (2019)21.
(необходим дополнительный приём фолатов). Междисциплинарность. Дифференциальную
• На прегравидарном этапе пациенткам с ожи- диагностику и лечение состояний, сопровождаю-
рением рекомендованы высокие дозы фола- щихся гипергликемией, осуществляет эндокрино-
тов15–17. лог в соответствии с действующими профильны-
Комментарий. Учитывая корреляцию между ги- ми клиническими рекомендациями21.
пергомоцистеинемией и избыточной массой тела, Влияние на течение беременности. Ком-
в соответствии с рекомендациями FIGO (2015) па- пенсированный СД 2-го типа практически не
циенткам с ожирением следует назначать фолаты влияет на прогноз беременности, тогда как не-
в дозе 4000 мкг/сут на протяжении 1 мес до зача- компенсированный значительно повышает риск
тия15. RANZCOG рекомендует ещё более высокие самопроизвольного аборта, ПР, макросомии
дозы — 5000 мкг18. плода. В  сочетании с другими факторами риска,
• Пациенткам с ожирением рекомендованы свойственными этому заболеванию (избыточная
высокие дозы витамина D (6000–10 000 МЕ/ масса тела, АГ, сердечно-сосудистые заболевания,
сут)7,19,20. гипотиреоз), прогноз вынашивания беременно-
Комментарий. При ожирении витамин D депо- сти и рождения здорового ребёнка ухудшается22.
нируется в адипоцитах, а инсулинорезистентность При наличии у женщины СД тяжёлой степени
усугубляет недостаток 25(OH)D. Во время терапии решение о возможности вынашивания плода
рекомендовано контролировать уровень 25(OH)D с  учётом пожеланий пациентки принимают кол-
в сыворотке крови. легиально.

Сел
ек
2 мм ци
я1
ей 0д
0,9 м

дн не
5
м
6

й
ст


м
Ро

0,
4
мм

–24% –58%
5% мм
≈0,
2м –1 –7
10
м %
7%
5
–3

Атрезия
–50

Созрева
–24%

фолликулов
≈0,12 мм
%
Развитие
120 дней

16 мм
ние 10 дней

м м
≈0,06
дней

мм
Ин ее 150
я

20
аци

,03 мм
≈0
ици
л
бо

Рис. 1. Хронология фоликулогенеза в яичниках.


25
Лечение Гипотиреоз у большинства женщин протекает
• При планировании беременности рекомен- в субклинической форме. Гипофункция щитовид-
довано добиться стойкой компенсации СД ной железы повышает риск самопроизвольных
за 3–4 мес до предполагаемого зачатия для выкидышей, ПР, нейрокогнитивных расстройств
профилактики ВПР плода и снижения рисков у  новорождённого. Распространённость гипоти-
для матери и плода23,24. реоза у беременных составляет около 2%33.
Комментарий. Необходимо использовать надёж- У женщин с гиперфункцией щитовидной же-
ные методы контрацепции на этапе компенсации лезы при концентрации ТТГ менее 0,1 мЕд/л
СД. Планирование беременности возможно толь- в  сочетании с  высоким показателем свободного
ко после достижения целевых уровней глюкозы тироксина (Т4) повышен риск самопроизвольного
плазмы натощак/перед едой — до 6,1 ммоль/л, выкидыша, ПР, ПЭ, ЗРП, увеличиваются показа-
через 2 ч после еды — до 7,8 ммоль/л. Концен- тели перинатальной смертности и заболеваемо-
трация гликированного гемоглобина в норме со- сти34.
ставляет 6% и менее25. Очевидна связь между аутоиммунными за-
• На прегравидарном этапе рекомендовано пе- болеваниями щитовидной железы и привычным
ревести пациентку с СД на инсулинотерапию выкидышем. Антитиреоидные АТ могут блоки-
для обеспечения стойкой эугликемии26,27. ровать овуляцию и приводить к бесплодию. Они
Комментарий. Препараты инсулина не прони- ухудшают прогноз уже наступившей беременно-
кают через плацентарный барьер и обеспечивают сти, повышая аутоиммунную реактивность и риск
стабильную компенсацию углеводного обмена. невынашивания, а также препятствуя активации
Если пациентка забеременела на фоне приёма функции щитовидной железы в ответ на возрас-
сахароснижающих препаратов, их необходимо от- тающие потребности.
менить и назначить инсулинотерапию. Скрининговый метод исследования функций
• На прегравидарном этапе пациенткам с СД, щитовидной железы — определение концентра-
получающим инсулинотерапию, рекомендо- ции ТТГ в плазме крови. У здоровых неберемен-
ваны высокие дозы фолатов для профилакти- ных женщин при использовании высокочувстви-
ки ДНТ15,28,29. тельных иммунометрических методов уровень
Комментарий. Учитывая высокий риск ДНТ30, ТТГ составляет 0,4–4 мЕд/л35.
рекомендованы более высокие дозы фолатов — При наступлении беременности под дей-
5000 мкг18,31. ствием эстрогенов уровень ТТГ постепенно на-
растает. Если в лаборатории нет собственных
4.1.3. Болезни щитовидной железы триместр-специфичных диапазонов для интер-
претации уровней ТТГ (рассчитанных с учётом
Руководящие документы. Клинические реко- региональных, этнических и популяционных осо-
мендации РАЭ «Тиреотоксикоз с диффузным зобом бенностей), рекомендовано использовать во вре-
(диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса–Ба- мя беременности в качестве верхней границы ре-
зедова), узловым/многоузловым зобом» (2014), ференсных значений уровень ТТГ на 0,5 ­мкМЕ­/­мл
клинические рекомендации РАЭ по диагностике ниже показателя для небеременных32. Исклю-
и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых чение могут составить только женщины с «вы-
(2013). При подготовке протокола использованы соконормальным» уровнем ТТГ, у которых есть
также гайдлайны Американской тиреоидной ассо- признаки тиреопатий: зоб и/или АТПО в высоких
циации (American thyroid association)32. концентрациях.
Междисциплинарность. Дифференциальную • Планирование беременности требует обяза-
диагностику и лечение заболеваний щитовидной тельной компенсации гипотиреоза36.
железы осуществляет эндокринолог. В рамках ПП Комментарий. У женщин с гипотиреозом, пла-
акушер-гинеколог назначает анализ на ТТГ, а при нирующих беременность, на фоне лечения ле-
отклонении от нормы направляет пациентку к эн- вотироксином целевой уровень ТТГ — менее
докринологу. 2,5 мЕд/л. Достижение этих показателей на этапе
Влияние на фертильность и течение бере- ПП позволяет избежать значительного увеличения
менности. Нарушение функций щитовидной же- дозы препарата при наступлении беременности
лезы ассоциировано с хронической ановуляцией, и ассоциировано с такой же частотой живорожде-
бесплодием, акушерскими и перинатальными ния при применении ВРТ, как и у женщин без забо-
осложнениями. леваний щитовидной железы37.
26
• При наступлении беременности дозу лево- ятельно назначить обследование для исключения
тироксина необходимо увеличить на 20– гиперпролактине­мии при нарушениях менстру-
30%32,38,39. ального цикла, аменорее и бесплодии, а также
Комментарий. Акушер-гинеколог должен про- подобрать терапию функциональной гиперпро-
информировать женщину с гипотиреозом, что лактинемии и микропролактиномы. Макропро-
при наступлении беременности (положительный лактинома — сфера ответственности эндокрино-
мочевой тест на β-ХГЧ) она должна принимать лога и нейрохирурга.
дважды в неделю двойную суточную дозу лево- Влияние на фертильность и течение бе-
тироксина. При этом пациентка должна безотлага- ременности. Повышение синтеза пролактина
тельно обратиться к эндокринологу для коррекции неблагоприятно сказывается на возможности за-
заместительной терапии40. чатия, поскольку оно часто ассоциировано с нару-
• Планирование беременности у пациенток шениями менструального цикла и ановуляцией.
с гипертиреозом целесообразно только после Гиперпролактинемия может также сочетаться
радикального лечения: тиреоидэктомии или с другими гормонально детерминированными
терапии радиоактивным йодом32. заболеваниями — СПКЯ, задержкой полового
Комментарий. Осложнения беременности при созревания, ожирением, доброкачественной дис-
гиперфункции щитовидной железы обусловлены плазией молочных желёз, первичным гипоти-
не только самим заболеванием, но и терапией реозом. Вне зависимости от причины при вы-
тиреостатиками, поскольку они обладают терато- соком уровне пролактина отмечают снижение
генным действием41,42. выработки ФСГ и ЛГ; как следствие, развиваются
• При выявлении антител к ткани щитовидной гипогонадизм и бесплодие. До наступления бе-
железы и/или ультразвуковых признаков ременности концентрацию пролактина необхо-
аутоиммунного тиреоидита необходимо на- димо нормализовать (и добиться сокращения
править пациентку на консультацию к эндо- макропролактиномы в размерах при её наличии),
кринологу для исследования функций щито- поскольку гиперпролактинемия ассоциирована
видной железы (уровень ТТГ и свободного Т4 с  невынашиванием, замершей беременностью,
в крови) до зачатия32. ПЭ, а также со спазмом сосудов плаценты и голов-
Комментарий. Наличие антител в высоких ного мозга плода46.
титрах ассоциировано с повышением риска не-
вынашивания и  недонашивания беременности, Обследование
развитием гипотиреоза и послеродового тиреои- • Рутинное исследование уровня пролактина
дита у матери, но они связаны в большей степени при отсутствии жалоб на нарушения менстру-
с аутоиммунными, а не с эндокринологическими альной и репродуктивной функций не реко-
факторами. Необходимость терапии и подбор мендовано.
дозы левотироксина осуществляет эндокринолог. • Для обеспечения точности измерений уровня
Заместительная терапия левотироксином при на- пролактина его нужно определять как мини-
личии антител и уровне ТТГ менее 2,5 мЕд/л не по- мум двукратно45.
казана; целесообразно назначение гестагенов на Комментарий. Зарубежные эксперты допускают
прегравидарном этапе и во время беременности. однократное определение пролактина при усло-
Концентрация ТТГ свыше 10 мЕд/л — показание вии, что соблюдены правила подготовки к иссле-
для назначения полной заместительной дозы ле- дованию, а забор крови осуществлён без излиш-
вотироксина (2,3 мкг на 1 кг массы тела). При уров- него стресса для пациентки47.
не ТТГ больше 2,5, но меньше 10 мЕд/л терапия • Лабораторно подтверждённое стойкое повы-
левотироксином возможна; начальная доза в этом шение пролактина требует исключения фи-
случае 50 мкг/сут43,44. зиологических причин стимуляции секреции
гормона45.
4.1.4. Гиперпролактинемия Комментарий. Самая частая причина гиперпро-
лактинемии — беременность, поэтому в первую
Руководящий документ. Клинические рекомен- очередь надо выполнить тест для определения
дации РАЭ «Гиперпролактинемия» (2016)45. β-ХГЧ48. Кроме того, врач также должен убедить-
Междисциплинарность. Диагностику и ле- ся, что пациентка правильно подготовилась к ис-
чение причин гиперпролактинемии проводит следованию. При стрессе, физической нагрузке,
эндокринолог. Акушер-гинеколог может самосто- после приёма белковой пищи, сна, коитуса, куре-
27
ния отмечают транзиторное повышение уровня • На время лечения агонистами дофамина ре-
гормона. комендованы барьерные методы контрацеп-
• При повышении концентрации пролактина ции57,58.
необходимо исключить медикаментозную • Планировать зачатие целесообразно при нор-
гиперпролактине­мию49. мализации уровня пролактина или уменьше-
Комментарий. При опросе важно уточнить, какие нии размеров макропролактиномы до 10 мм
препараты принимает пациентка, а также какой и менее45.
метод контрацепции она использует50. Повышение Комментарий. При функциональной гипер-
уровня пролактина могут вызвать нейролептики, пролактинемии и микропролактиномах обычно
противорвотные средства, эстрогены, КОК, опи- рекомендуют планировать беременность через
аты, антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов несколько месяцев после старта терапии и восста-
и др. ВМК может стимулировать внепитуитарный новления двухфазного менструального цикла (ус-
синтез пролактина. ловно — 6 мес для функциональной гиперпролак-
• При гиперпролактинемии необходимо исклю- тинемии и 12 мес для микропролактиномы). Риск
чить заболевания щитовидной железы (опре- увеличения микропролактином во время гестации
делить уровень ТТГ)45. минимален (ниже 2%).
Комментарий. Первичный гипотиреоз нередко При макропролактиномах перед зачатием
вызывает умеренное повышение пролактина; необходимо убедиться в значимом уменьшении
коррекция гипотиреоза нормализует выработку размеров опухоли на фоне лечения, чтобы свести
пролактина51,52. к минимуму риск роста опухоли во время бере-
• При небольшом повышении концентрации менности. Критерии уменьшения опухоли — со-
пролактина рекомендовано исключить фено- кращение её объёма на 50% или снижение верти-
мен макропролактинемии53–55. кального размера менее 10 мм; конкретные цели
Комментарий. Пролактин обладает молекуляр- ставят индивидуально в зависимости от исходных
ной гетерогенностью. Если у пациентки преобла- данных. Вопрос о планировании беременности
дает макропролактин, а уровень мономерного следует решать после контрольной МРТ , но не ра-
пролактина не превышает референсных значений, нее 6–12 мес лечения59.
это биохимический феномен, который не требует • Если у пациентки с пролактиномой на мак-
никакого лечения. симально разрешённых дозах каберголина
• После подтверждения стойкой гиперпро- (4,5 мг в неделю) в течение 12 мес и более не
лактинемии рекомендована МРТ головного восстанавливается менструальный цикл и со-
мозга45,53. храняется выраженная гиперпролактинемия,
Комментарий. Исследование выполняют после а также при непереносимости медикаментоз-
исключения вторичных причин гиперпролактине- ной терапии женщину направляют на нейро-
мии для визуализации микро- и макропролакти- хирургическое лечение47,60.
ном. МРТ может назначить акушер-гинеколог. Комментарий. Оперативное лечение пролак-
тином не относят к методу выбора. Транссфено-
Лечение идальная аденомэктомия может провоцировать
• Для медикаментозной коррекции гиперпро- послеоперационный гипопитуитаризм, что ставит
лактинемии (функциональной и опухолевого под угрозу дальнейшее деторождение, поэтому
генеза) используют агонисты дофамина56. перед вмешательством надлежит тщательно взве-
Комментарий. Лечение может назначить аку- сить риски и потенциальную пользу. Рост макро-
шер-гинеколог. Вне зависимости от выбранного пролактином во время беременности наблюдают
препарата дозу дофаминомиметика подбирают у 20–30% пациенток59; при этом после операции
индивидуально. Титрование осуществляют под риск прогрессирования снижается до 2,8–4,3%.
контролем уровня пролактина с интервалом • При наступлении беременности терапию аго-
в  4  нед до тех пор, пока концентрация гормона нистами дофамина отменяют47.
не достигнет физиологических значений. Врач Комментарий. Продолжение терапии агони-
должен предупредить пациентку о гипотензивном стами возможно только у пациенток с макропро-
действии агонистов дофамина, особенно на старте лактиномами, если беременность наступила до
терапии. Для уменьшения выраженности побоч- уменьшения размеров опухоли, особенно при
ных эффектов рекомендуют приём препарата в ве- расположении объёмного образования вблизи
чернее время с небольшим количеством пищи. хиазмы или кавернозных синусов.
28
4.2. Латентный дефицит железа крови не рекомендовано, так как не даёт дополни-
тельной информации.
и железодефицитная анемия
Регламентирующий документ. Клинические Лечение
рекомендации Национального гематологического • Цель лечения ЖДА  — введение железа
общества, Национального общества детских гема- в  количестве, необходимом для норма-
тологов и онкологов и Федерации лабораторной лизации уровня гемоглобина (у женщин
медицины «Железодефицитная анемия»(2014)61. 120–155 г/л) и  восполнения тканевых запа-
Междисциплинарность. При выявлении сов этого элемента (сывороточный ферритин
анемии пациентке показана консультация вра- 40–60  ­мкг/л). Для лечения и профилактики
ча-терапевта (врача общей практики), при используют пероральные препараты солей
необходимости более углублённого обследова- железа.
ния  — врача-гематолога. Почти у 80% женщин • Всем пациенткам с ЖДА рекомендовано
с анемией основной причиной выступает железо- назначение пероральных лекарственных
дефицит. Недостаток железа лидирует в ряду дру- средств железа. Дозы препаратов и длитель-
гих микроэлементных дефицитов у беременных ность лечения рассчитывают индивидуально
(до 75%)62,63. Выявление нормального уровня ге- с учётом возраста, массы тела пациентки и те-
моглобина не означает отсутствия латентного же- рапевтического плана лечения66,67.
лезодефицита, поскольку синтез гемоглобина на- Комментарий. В соответствии с рекомендациями
рушается в последнюю очередь; сначала страдает ВОЗ оптимальная доза железа для лечения тяжё-
содержание железа в его депо, затем  — транс- лой ЖДА составляет 120  мг/сут, для профилакти-
портная фракция этого микроэлемента, и  лишь ки  — 60 мг/сут. Эффективность двух- и  трёхва-
в последнюю очередь возникает ЖДА. лентных препаратов железа для лечения ЖДА
Влияние на течение беременности. Угне- одинакова. Примерно у 20% пациенток на фоне те-
тение иммунной системы на фоне ЖДА суще- рапии наблюдают жидкий стул или запор, которые
ственно повышает риск перинатальной инфек- купируют симптоматическими средствами.
ции как у матери, так и у плода. Тяжёлая анемия, Признаки раздражения желудка, такие как
диагностированная в  I  триместре, увеличивает тошнота и ощущение дискомфорта в эпигастраль-
вероятность ЗРП, ПР, низкой оценки новорождён- ной области, минимизируют, принимая препараты
ного по Апгар64; в III триместре тяжёлая анемия железа во время еды или снижая дозу. Приме-
ассоциирована с чрезвычайно высоким уровнем нение высокодозированных средств сопряжено
материнской смертности (6,2%) и перинатальной с увеличением частоты побочных эффектов со сто-
гибели плода (60%)65. роны ЖКТ.
Дефицит железа ассоциирован также с риском • Длительность лечения зависит от выражен-
ряда осложнений во время родов и в пуэрперии65: ности железодефицита и может варьировать
ПЭ и эклампсией (21%); послеродовыми кровот- от 1 до 3 мес. Лечение целесообразно сочетать
ечениями (26%); гипогалактией (6,9%); гной- с назначением поливитаминов для полноцен-
но-септическими заболеваниями (32%). ного обеспечения пластических процессов61.
• В случаях неэффективности, плохой пере-
Обследование носимости или наличия противопоказаний
• Диагноз ЖДА устанавливают на основании к  применению пероральных лекарственных
клинического анализа крови. препаратов железа назначают средства для
Комментарий. Снижение концентрации гемогло- парентерального введения. Длительность
бина, MCH, MCV, увеличение RDW (иногда и коли- терапии рассчитывают индивидуально с учё-
чества тромбоцитов) свидетельствует о ЖДА. том возраста, массы тела пациента и степени
• Для подтверждения диагноза ЖДА и вы- ферродефицита61,68.
явления латентного дефицита железа ре- • Рекомендовано оценивать эффективность те-
комендовано использовать сывороточные рапии ЖДА путём мониторинга показателей
показатели метаболизма железа (сыворо- гемограммы и сывороточных показателей
точный ферритин, насыщение трансферрина обмена железа61,68.
железом)61,66. Комментарий. Эффективность лечения пациен-
Комментарий. Исследование сывороточного ток с ЖДА определяют по динамике клинических
железа и общей железосвязывающей способности и лабораторных показателей. Самочувствие на-
29
чинает улучшаться через 5–6 дней после начала Комментарий. Ликвидация очагов хронической
терапии, содержание ретикулоцитов повышается инфекции, в том числе восстановление микробио-
через 8–12 дней, содержание гемоглобина воз- ценоза влагалища и эубиоза кишечника, снижает
растает через 2,5–3 нед и нормализуется в боль- частоту рецидивов инфекций мочевыделительной
шинстве случаев через 1 мес или позже. системы77–79.
• Антибактериальная терапия показана при
4.3. Воспалительные выявлении одного и того же микроорганиз-
ма в количестве 105 КОЕ/мл и выше при дву-
заболевания почек кратном бактериологическом исследовании
и мочевых путей мочи с интервалом не менее 24 ч, но не более
7 дней70,80,81.
Регламентирующий документ. Клинические Комментарий. Антибактериальная терапия хро-
рекомендации Российского общества урологов нического пиелонефрита имеет ведущее значение
«Хронический пиелонефрит у взрослых» (2016)69. для эрадикации возбудителей. Поскольку обостре-
Междисциплинарность. Обследование и ле- ние инфекции могут вызвать различные микро-
чение хронических воспалительных заболеваний организмы, рекомендовано определять чувстви-
почек и мочевых путей проводит терапевт, при тельность патогена к антимикробным средствам.
необходимости — нефролог либо уролог в соот- • При осложнённом течении, развитии неф-
ветствии с действующими профильными клини- росклероза, хронической почечной недоста-
ческими рекомендациями Российского общества точности, артериальной гипертензии и  др.
урологов «Хронический пиелонефрит у взрослых» коллегиальное решение о возможности
(2016)69. вынашивания беременности принимает пе-
Влияние на течение беременности. По дан- ринатальный консилиум.
ным Европейского общества урологов, половина
женщин в мире по меньшей мере раз в жизни 4.4. Заболевания сердца
переносят инфекцию мочевых путей70. У 25–50% и артериальная гипертензия
заболевших в течение ближайших 6–12 мес про-
исходит рецидив71. Существует корреляция между
Регламентирующие документы. Клинические
наличием экстрагенитальных очагов хронической
рекомендации РОАГ и Российской ассоциации
инфекции (в первую очередь в мочевых путях)кардиологов «Артериальная гипертония у бере-
и ухудшением маточно-плацентарного кровоо- менных» (2016)82 и национальные рекомендации
бращения. Кроме того, воспалительная реакция
Российского кардиологического общества «Диа-
служит триггером ПР и ПЭ72,73. При отсутствии пре-
гностика и лечение сердечно-сосудистых заболе-
гравидарной коррекции у каждой второй паци-ваний при беременности» (2018)83.
ентки с хроническим пиелонефритом происходит Междисциплинарность. При хронической
обострение во время беременности74. АГ следует обеспечить диспансерное наблюдение
и  ПП с  привлечением лечащего врача-терапевта
Лечение (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокри-
• При наличии хронического пиелонефрита нолога.
рекомендовано поддерживать достаточный
диурез69,75. 4.4.1. Артериальная гипертензия
Комментарий. Пациентке рекомендуют обиль-
ное питьё (объём жидкости — 2–2,5 л). Можно Обследование
использовать чистую воду, витаминизированные • Женщины с хронической АГ при планирова-
отвары (клюквенные морсы). нии беременности должны пройти комплекс-
• Вне обострения рекомендована длительная ное клинико-­ лабораторное обследование
терапия фитоуросептиками76. (электрокардиография, эхокардиография,
Комментарий. Поддерживающая терапия фитос- суточное мониторирование АД, исследование
борами и растительными препаратами снижает сосудов глазного дна, УЗИ почек; при необ-
частоту рецидивов. Рекомендовано также избе- ходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру,
гать переохлаждения. нагрузочные тесты).
• На прегравидарном этапе рекомендовано • Необходимо оценивать факторы риска ПЭ при
лечение очаговых инфекционных процессов. сборе анамнеза и осмотре84.
30
Комментарий. Нужно проинформировать па- варительной хирургической коррекции не
циентку и членов семьи о повышенном риске ПЭ, рекомендуется.
особенностях диспансерного наблюдения во вре- • Недостаточность митрального клапана при
мя беременности, важности ранней первой явки, отсутствии клинических симптомов сердеч-
противопоказаниях к приёму некоторых антиги- ной недостаточности не увеличивает риск
пертензивных препаратов во время беременности осложнений при беременности.
и в послеродовом периоде при кормлении грудью. • Недостаточность аортального клапана при от-
сутствии клинических проявлений не ухудша-
Лечение ет течение беременности. В случае выражен-
• На прегравидарном этапе рекомендовано ной дилатации ЛЖ (конечный диастолический
выделять категорию пациенток с «высоким размер более 5,5 см по данным эхокардио-
нормальным» АД — САД 130–139 мм рт.ст. графического исследования) беременность
и/или ДАД 85–89 мм рт.ст., что служит пока- не рекомендована.
занием для консультации кардиолога82. • Все беременные с искусственными клапа-
Комментарий. Пациенткам с АГ необходимо нами сердца относятся к категории высоко-
отменить препараты, противопоказанные при го риска сердечно-сосудистых осложнений
беременности, такие как атенолол, ингибиторы (ВОЗ III)87.
ангиотензинпревращающего фермента, антаго- Комментарий. Вопрос о возможности вынаши-
нисты рецепторов ангиотензина II, антагонисты вания беременности у пациенток решают колле-
альдостерона (спиронолактон), антагонисты ре- гиально. Антикоагулянтную терапию у женщин
цепторов к минералокортикоидам (эплеренон), с механическими протезами клапанов подбирают
резерпин, недигидропиридиновые антагонисты индивидуально с  учётом эмбриотоксического эф-
кальция (дилтиазем и фелодипин). Если женщина фекта антагонистов витамина К.
принимала статины, то на этапе ПП или при насту- • В подавляющем большинстве случаев
плении беременности эти препараты необходимо беременность у женщин с пролапсом ми-
отменить. трального клапана протекает благоприятно
• При неосложнённой хронической АГ цель анти- и заканчивается нормальными родами.
гипертензивной терапии — уровень АД ниже Тактика ведения пациенток зависит от вы-
150/100 мм рт.ст.85 раженности гемодинамических расстройств
Комментарий. Не следует снижать ДАД ниже и осложнений.
80 мм рт.ст.
• Всем пациенткам с АГ независимо от тяжести 4.4.4. Кардиомиопатии
заболевания и лекарственной терапии реко-
мендована модификация образа жизни. • Беременность отягощает течение дилатаци-
Комментарий. Модификация образа жизни онной кардиомиопатии и способствует воз-
включает соблюдение принципов здорового пита- никновению осложнений.
ния, снижение потребления соли и кофеинсодер- Комментарий. Если это диффузное поражение
жащих продуктов, исключение курения и злоупо- миокарда диагностировано на этапе ПП, бере-
требления алкоголем86. менность нежелательна даже при отсутствии
клинических симптомов. Пациентки должны
4.4.2. Врождённые пороки сердца быть проинформированы о высоком риске ухуд-
шения состояния во время вынашивания или
У пациенток с ВПС рекомендовано использовать после родов.
модифицированную классификацию ВОЗ по оцен- • При планировании беременности пациент-
ке риска сердечно-сосудистых осложнений у бе- кам с гипертрофической кардиомиопатией
ременных с кардиоваскулярными нарушениями и  обструкцией выносящего тракта ЛЖ с на-
(табл. 1)87. Беременность не рекомендована жен- личием синкопальных состояний и/или слож-
щинам, включённым в IV группу риска. ных аритмий целесообразно решить вопрос
о  хирургической коррекции заболевания.
4.4.3. Приобретённые пороки сердца Беременность, как правило, не усугубляет
гемодинамические расстройства.
• Планирование беременности у пациенток • Беременность настоятельно не рекомендова-
с  тяжёлым митральным стенозом без пред- на при рестриктивной кардиомиопатии.
31
Таблица 1. Модифицированная классификация риска сердечно-сосудистых осложнений
у беременных с кардиоваскулярными нарушениями по ВОЗ

Параметры Группы риска

I II II–III

Диагноз Неосложнённый, Неоперированный Умеренно выраженное


незначительный ДМПП или ДМЖП. поражение ЛЖ (ФВ более 45%).
или умеренно Корригированная Гипертрофическая
выраженный стеноз тетрада Фалло. кардиомиопатия.
лёгочной артерии, Большинство Заболевание клапанного
ОАП. аритмий (супра­ аппарата, не соответствующее
Успешно вентри­куляр­ные ВОЗ I или IV (незначительный
оперированный аритмии). митральный стеноз, умеренный
порок сердца Синдром аортальный стеноз).
(ДМПП, ДМЖП, ОАП, Шерешевского– Синдром Марфана без дилатации
аномальный дренаж Тёрнера без аорты.
лёгочных вен). дилатации аорты Диаметр аорты менее 45 мм
Редкие предсердные в сочетании с двустворчатым
или желудочковые аортальным клапаном.
экстрасистолы Оперированная коарктация
аорты.
Открытый атриовентрикулярный
канал

Риск Не повышен Незначительно Умеренно повышен


материнской повышен
смертности

Вероятность 2,5–5% 5,7–10,5% 10–19%


осложнения
со стороны ССС
у матери
Медицинское I уровня I уровня II уровня
учреждение для
наблюдения
беременной
Частота 1–2 раза в течение 1 раз в триместр 1 раз в 2 месяца
наблюдений беременности
профильным
специалистом
(кардиологом)

32
Группы риска

III IV

Значительное поражение ЛЖ (ФВ 30–45%). Все случаи лёгочной гипертензии.


Предшествующая перипартальная Выраженная дисфункция системного желудочка
кардиомиопатия без резидуального (ФВ менее 30%).
поражения ЛЖ. Предшествующая перипартальная кардиомиопатия
Механический искусственный клапан. с резидуальным поражением ЛЖ.
Системный правый желудочек без Выраженный митральный стеноз, выраженный
нарушения или с незначительным аортальный стеноз с клиническими симптомами.
нарушением функции. Системный правый желудочек с выраженным или
Операция Фонтена. тяжёлым нарушением функции.
Неоперированные пороки сердца Дилатация аорты средней степени (более 45 мм при
с цианозом. синдроме Марфана; более 50 мм при двустворчатом
Другие сложные ВПС. клапане аорты, индекс размера аорты более 25 мм/м2
Митральный стеноз средней степени. при синдроме Шерешевского–Тёрнера, более 50 мм при
Выраженный аортальный стеноз без тетраде Фалло).
клинических проявлений. Синдром Элерса–Данлоса.
Умеренная дилатация аорты средней Тяжёлая (ре)коарктация.
степени (40–45 мм при синдроме Марфана; Операция Фонтена в сочетании с другими нарушениями
45–50 мм при двустворчатом аортальном
клапане, индекс размера аорты
20–25 мм/м2 при синдроме Шерешевского–
Тёрнера, менее 50 мм при тетраде Фалло).
Желудочковая тахикардия
Значительно повышен Чрезвычайно высокий

19–27% 40–100%

Специализированное учреждение Специализированное учреждение

1 раз в месяц или 1 раз в 2 мес 1 раз в месяц

33
4.4.5. Нарушения сердечного ритма можности вынашивания беременности —
и проводимости с привлечением перинатального консилиума
или комиссии после выведения пациентки
При ведении пациенток с нарушениями сердеч- в ремиссию по основному заболеванию.
ного ритма на этапе планирования беременности
необходимо провести диагностику и лечение сер- 4.5.1. Запоры
дечно-сосудистых заболеваний, болезней орга-
нов дыхания, дисфункции щитовидной железы, Констипация (запоры) — патологический сим-
а также коррекцию электролитных нарушений птом нарушения функций ЖКТ, чрезвычайно зна-
и других патологических состояний, способствую- чимый в патогенезе невынашивания беремен-
щих развитию аритмий. ности, притом весьма часто диагностируемый до
Во время терапии следует обеспечить приме- и во время гестации (до 50%). Ситуацию усугубля-
нение надёжных методов контрацепции (в связи ют погрешности в питании, стресс, малоподвиж-
с возможным негативным влиянием антиарит- ный образ жизни.
мических препаратов на плод). Для предотвра-
щения нарушений сердечного ритма необходимо Лечение
выявить и устранить факторы, которые могут • Коррекция рациона благоприятно отражается
провоцировать её: употребление алкоголя, кофе- на эвакуаторной функции ЖКТ88.
ина, курение, психоэмоциональные перегрузки Комментарий. Мероприятия, рекомендованные
(ощущение беспокойства, тревоги, страха и т.д.). на прегравидарном этапе: диетотерапия, уве-
Во многих случаях выполнение вышеперечис- личение доли растительной клетчатки, отрубей,
ленных мер оказывается достаточным для про- пектина, кисломолочных продуктов. Приём пищи
филактики или купирования ряда аритмий либо 5–6 раз в день дробно, ежедневное количество
для существенного снижения выраженности их принимаемой жидкости — 1,5–2 л.
клинических проявлений. • На прегравидарном этапе рекомендованы
• Синоатриальные блокады в подавляющем дозированные физические нагрузки89,90.
случае бессимптомны и не требуют специаль- Комментарий. Повышение физической актив-
ного лечения. ности способствует улучшению кровоснабжения
• Синоатриальные блокады с симптомной органов таза и брюшной полости и усиливает пе-
брадикардией (пресинкопе, синкопе) служат ристальтику кишечника.
показанием для имплантации искусственного • При неэффективности немедикаментозных
водителя ритма. методов фармакотерапию запоров назначает
• Атриовентрикулярные блокады, как правило, терапевт или гастроэнтеролог.
протекают бессимптомно и не осложняют те- Возможно назначение слабительных средств,
чение беременности и родов. меняющих состав и характеристики каловых
• При приобретённых блокадах II и III степени масс, но не влияющих на сократительную ак-
показана профилактическая имплантация тивность гладкой мускулатуры органов брюш-
электрокардиостимулятора до гестации. ной полости (препараты лактулозы, глицери-
новые свечи, размягчающие микроклизмы
4.5. Заболевания желудочно- и др.) после консультации с гастроэнтерологом.
кишечного тракта 4.5.2. Синдром мальабсорбции
Междисциплинарность. Обследование и  лече-
ние женщин с болезнями ЖКТ проводит терапевт, Заболевания, возникающие вследствие врождён-
при необходимости — гастроэнтеролог в соот- ного или приобретённого нарушения полостного,
ветствии с действующими профильными клини- пристеночного или мембранного пищеварения,
ческими рекомендациями. Общая тактика ПП па- объединены в синдром мальабсорбции. В резуль-
циенток с заболеваниями ЖКТ предусматривает тате этих патологических состояний возникает де-
следующие пункты. фицит пищевых ингредиентов, в первую очередь
• Оценка факторов риска нарушений всасыва- витаминов и минералов. Диагностика и лечение
ния белка, витаминов, железа. этих заболеваний — компетенция терапевта
• При тяжёлом течении заболевания рекомен- и гастроэнтеролога, однако акушер-гинеколог при
довано коллегиально решать вопрос о воз- планировании беременности должен выяснить
34
или заподозрить их наличие для своевременной тельности соблюдения схемы антиретровирусной
коррекции микронутриентной недостаточности. терапии (АРТ) и приверженности ей.
Влияние на течение беременности. В конце
Лечение 2019 года в России было зарегистрировано свыше
• Пациентки с доказанной непереносимостью миллиона ВИЧ-инфицированных, родилось боль-
тех или иных пищевых продуктов нуждаются ше 200 тыс. детей от ВИЧ-инфицированных мате-
в пожизненной диете91. рей. Задача акушера-гинеколога — выявить все
Комментарий. В зависимости от причины нару- случаи заражения и предотвратить вертикальную
шения всасывания и переваривания пищи гастро- передачу ВИЧ. Во время беременности и родов
энтеролог рекомендует различные диеты. Строгая существует риск заражения новорождённых, од-
безглютеновая диета — единственный эффек- нако его можно нивелировать, используя АРТ.
тивный метод коррекции целиакии, способный • Рекомендовано продолжить АРТ женщинам,
предотвратить развитие грозных осложнений; планирующим беременность или забереме-
низкобелковая диета показана при фенилкетону- невшим на её фоне, если схема лечения эф-
рии и  т.п.92,93 Задача акушера-гинеколога — ак- фективна и не имеет противопоказаний для
центировать внимание женщины на важности применения во время гестации96.
соблюдения рекомендаций для предотвращения Комментарий. АРТ до зачатия служит наиболее
осложнений беременности. эффективным методом предотвращения переда-
• На прегравидарном этапе пациенткам с син- чи ВИЧ от матери ребёнку.
дромом мальабсорбции рекомендованы вы- Если в схему лечения входят препараты, не реко-
сокие дозы фолатов для профилактики ДНТ15. мендуемые для применения у беременных или
Комментарий. Учитывая высокий риск ДНТ, ассо- недостаточно изученные, вопрос об их замене ре-
циированных с дефицитом фолатов, пациенткам шают в индивидуальном порядке на основе оцен-
рекомендованы более высокие дозы фолиевой ки риска и пользы для матери и плода.
кислоты — 5000 мкг18,31. • При планировании беременности в серо-
• Пациенткам с синдромом мальабсорбции дискордантных парах рекомендована АРТ
рекомендованы высокие дозы витамина D ВИЧ-инфицированному мужчине-партнёру
(6000–10 000 МЕ/сут) ежедневно7,94. ВИЧ-серонегативной женщины с целью ис-
Комментарий. Нарушения всасывания пита­ ключения (минимизации) риска заражения
тельных веществ и микронутриентов усугуб­ляет партнёрши97.
недостаток 25(OH)D, что требует дотации витамина Комментарий. В дискордантных парах для про-
D. Во время терапии рекомендовано контролиро- филактики передачи ВИЧ-инфекции консультацию
вать уровень 25(OH)D в сыворотке крови для кор- по возможностям использования ВРТ проводят
рекции дозы. инфекционисты, эпидемиологи, акушеры-гинеко-
логи и медицинские психологи центра СПИД.
4.6. Хронические вирусные • ВИЧ-инфекция не служит противопоказанием
к отбору пациентов для оказания медицин-
инфекции ской помощи с использованием ВРТ. По эпи-
4.6.1. ВИЧ-инфекция демиологическим показаниям ВРТ использу-
ют в дискордантных парах с целью снижения
Регламентирующие документы. Клинические риска инфицирования партнёра при попытке
рекомендации Национальной ассоциации специ- зачатия98,99.
алистов по профилактике, диагностике и лече- Комментарий. Пациенткам с ВИЧ-инфекцией
нию ВИЧ-инфекции «ВИЧ-инфекция у взрослых» в стадии инкубации (стадия 1) и острой стадии (2А,
(2017)95. 2Б, 2В) рекомендуют отсрочить использование
Междисциплинарность. При оказании меди- ВРТ до перехода заболевания в субклиническую
цинской помощи ВИЧ-инфицированным женщи- стадию (стадия 3). Женщинам в стадии вторичных
нам, планирующим беременность, врач-инфек- заболеваний (4А, 4Б, 4В) в фазе прогрессирования
ционист, врач акушер-гинеколог и врач-педиатр также рекомендовано отсрочить проведение ВРТ
центра профилактики и  борьбы со СПИД (либо до перехода заболевания в фазу ремиссии, про-
уполномоченной медицинской организации) должительность ремиссии — не менее 6 мес.
консультируют пациентку по вопросам рисков пе- ВРТ рекомендовано выполнять при достиже-
редачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку, обяза- нии неопределяемого уровня РНК ВИЧ в крови
35
в  двух последовательных исследованиях, сде- • С женщинами репродуктивного возраста до
ланных с интервалом не менее 3 мес. При отсут- начала терапии HBV- или HCV-инфекции сле-
ствии полного подавления РНК ВИЧ в ходе АРТ дует обсудить вопросы планирования семьи.
вопрос о  возможности ВРТ решает консилиум Пациентка должна получить информацию
врачей. о безопасности препаратов в случае их приё-
• Женщинам с ВИЧ-инфекцией перед ВРТ и во ма во время беременности102.
время стимуляции овуляции рекомендована Комментарий. При подготовке к беременности
АРТ независимо от наличия клинических и ла- необходима коррекция доз лекарственных препа-
бораторных показаний к их назначению. ратов (при нарушении функции печени).
• Возможна отсрочка терапии до родоразреше-
4.6.2. Вирусные гепатиты B и С ния у женщин с HBV-инфекцией без выражен-
ного фиброза печени, планирующих беремен-
Регламентирующие документы. Клинические ность в ближайшем будущем102.
рекомендации «Хронический вирусный гепатит B • В случае наступления беременности во время
у взрослых» (2014) и «Хронический вирусный ге- терапии HBV-инфекции схема лечения долж-
патит С у взрослых» (2018)100,101. на быть пересмотрена102.
Междисциплинарность. Обследование и ле- • Рибавирин обладает тератогенным действи-
чение пациенток, инфицированных вирусом ге- ем, поэтому на протяжении лечения и в тече-
патита В или С, осуществляет врач-инфекционист ние 6 мес после его окончания рекомендовано
согласно действующим клиническим рекоменда- избегать беременности, используя надёжные
циям. методы контрацепции103.

5. ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИН


С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
Регламентирующие документы. В настоящее ВРТ2 также используют определение ПНБ как два
время (2020) в России не разработаны клиниче- и более выкидышей подряд.
ские рекомендации по ПНБ. При подготовке про- Эксперты МАРС считают целесообразным
токола использованы клинические рекомендации обследовать и лечить пару уже после двух вы-
РОАГ «Выкидыш в  ранние сроки беременности: кидышей. При настойчивом желании пациентки
диагностика и тактика ведения» (2016)1; РОАГ и в старшем репродуктивном возрасте супругов
и  РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные тех- возможно начинать обследование и после спора-
нологии и искусственная инсеминация» (2019)2; дического выкидыша.
гайдлайны ESHRE (2018)3 и ASRM (2012)4. Из-за отсутствия определения ПНБ оценить ча-
Междисциплинарность. Диагностику ПНБ стоту сложно. Предполагают, что у 1–3% супружеских
и устранение её причин выполняет акушер-гине- пар регистрируют привычный выкидыш. Каждый
колог, при необходимости с привлечением смеж- последующий выкидыш ассоциирован с ухудшени-
ных специалистов — медицинского генетика, ем репродуктивного прогноза. По итогам проспек-
эндокринолога, гематолога, уролога-андролога тивных исследований вероятность живорождения
и др. у не получающих лечения женщин с ПНБ варьирует
Определение термина «ПНБ». Международ- от 41 до 72% при двух эпизодах, от 42 до 86% — при
ный консенсус по определению термина «ПНБ» трёх и от 23 до 51% — при пяти эпизодах и более5.
не достигнут. Согласно российским клиническим
рекомендациям «Выкидыш в ранние сроки бере-
менности: диагностика и тактика ведения»1, ПНБ
5.1. Общий план обследования
диагностируют после трёх спонтанных прерыва- • Врач самостоятельно определяет объём диа-
ний беременности в срок до 22 нед. ASRM и ESHRE гностических мероприятий с учётом индиви-
характеризуют это состояние как два и более эпи- дуальных особенностей пациентки.
зодов самопроизвольных прерываний беремен- Комментарий. Консенсуса об объёме диагности-
ности. Российские клинические рекомендации по ческих процедур при ПНБ нет. Диагностика этиоло-
36
гии ПНБ подразумевает последовательное исклю- • Рутинные исследования таких параметров
чение всех возможных причин, начиная с  более иммунной системы, как HLA-типирование
распространённых и используя сначала наиболее пары, определение антиспермальных или ан-
доступные и дешёвые методы. Однако даже пол- тиовариальных АТ и цитокинового профиля,
ное обследование пары не всегда приносит ре- в программе ПП излишни.
зультаты. Причина 50% ПНБ остаётся неизвестной • Рутинный скрининг для определения тромбо-
(«идиопатический выкидыш»)4. филических нарушений не выполняют ввиду
• Диагностический поиск при ПНБ подразуме- недоказанной целесообразности подобных
вает последовательное исключение извест- мероприятий. Определение концентрации
ных этиологических факторов ПНБ6. гомоцистеина в крови также не обязательно.
Комментарий. Этиологические факторы ПНБ • Определение концентрации D-димера не ре-
подразделяют на генетические; анатомические комендовано, так как его повышение не сви-
(аномалии развития матки, истмико-цервикаль- детельствует о  наличии тромбофилического
ная недостаточность); иммунные, в том числе АФС; состояния.
инфекционные; эндометриальные; эндокринные
(в том числе НЛФ); пролиферативные заболевания 5.2. Генетическое обследование
репродуктивных органов (эндометриоз, миома,
полип); аномалии спермы. при наличии привычного
• Обследование начинают со сбора анамнеза невынашивания беременности
и оценки независимых факторов риска ПНБ.
Комментарий. Необходимо выявить возможные • Хромосомные нарушения плода чаще приво-
негативные факторы внешней среды, особенности дят к спорадическому невынашиванию, а не
образа жизни, наличие привычных интоксикаций, к привычному. Они ассоциированы в первую
индивидуальных рисков, которые включают: очередь с возрастом беременной.
− старший репродуктивный возраст; Комментарий. С повышением количества само-
− курение; произвольных потерь беременности вероятность
− хроническую алкогольную интоксикацию; анеуплоидии эмбриона снижается (за ПНБ чаще
− употребление наркотических средств; ответственны другие механизмы). Тем не менее
− низкий социально-экономический статус; у  2–5% пар с ПНБ при кариотипировании выяв-
− дефицит массы тела или ожирение. ляют структурные перестройки хромосом (чаще
Пациенткам дают рекомендации по измене- всего — транслокации, инверсии и инсерции)4.
нию образа жизни, борьбе с вредными привыч- • При ПНБ рекомендовано кариотипирование
ками и коррекции питания при аномальном ИМТ. абортуса.
• Схема обследования при привычном выки- Комментарий. Результаты кариотипирования
дыше включает нижеследующие меропри- абортуса не определяют прогноз в отношении после-
ятия. дующей беременности, но выяснение причины вы-
− Трансвагинальное УЗИ для выявления ана- кидыша — важный аргумент в пользу определения
томических нарушений, оценки эндометрия хромосомного набора. Отказ от него ведёт к непол-
в разные фазы менструального цикла, подсчё- ноценной диагностике и чреват ошибками в выборе
та антральных фолликулов. тактики лечения. Знание этиологии репродуктивной
− Исключение эндокринных нарушений (заболе- потери имеет не только медицинское значение:
вания щитовидной железы, гиперпролактине- устранение неизвестности крайне важно и для мо-
мия и др.). рально-психического состояния пары с ПНБ7.
− Диагностику инфекционных заболеваний, ис- • При замершей в I триместре беременности
ключение ИППП. рекомендовано использование эмбриофето-
− Соногистерографию, гистеросальпингографию скопии  — метода, обеспечивающего визуа-
и гистероскопию. лизацию и доступ к эмбриону/плоду in utero.
− Кариотипирование пары. Комментарий. Трансцервикальная эмбриофе-
− Генетическое исследование остатков плодного тоскопия обеспечивает морфологическую оценку
яйца; биоптат должен быть получен под визу- эмбриона, получение материала для цитогенети-
альным контролем (гистероскопия и эмбрио- ческого исследования и позволяет избежать кон-
фетоскопия). таминации исследуемого образца материнскими
− Скрининг АФС. тканями.
37
• Согласно рекомендациям ESHRE (2018), ка- синтеза прогестерона жёлтым телом в лютеи-
риотипирование пар с привычной потерей новой фазе менструального цикла9.
беременности следует рекомендовать лишь Комментарий. Основные методы диагностики
после индивидуальной оценки рисков3. При НЛФ перечислены ниже.
выявлении структурных аномалий хромосом − УЗ-мониторинг роста и созревания фолликула,
показано медико-генетическое консультиро- произошедшей овуляции и состояния эндоме-
вание пары. трия.
Комментарий. Вероятность выявления сбалан- − Сравнительная оценка содержания прогесте-
сированной транслокации в паре низка (2%), а ча- рона в крови с морфологической картиной
стота рождения живого ребёнка с генетическими эндометрия, взятого при гистероскопии в сере-
аномалиями при этом состоянии ещё ниже, поэтому дине лютеиновой фазы (на 21–25-й день цикла
кариотипирование всех пар с ПНБ нецелесообразно. в зависимости от его продолжительности).
• При выявлении генетических аномалий у бу- − Измерение базальной температуры, рекомен-
дущих родителей или эмбриона рекомендо- довавшееся ведущими руководствами многие
вана консультация генетика для оценки шан- годы, однозначно признано недостоверным
сов рождения здорового потомства. диагностическим тестом.
Комментарий. Если вероятность рождения ре- Комментарий. Базальная температура может
бёнка с той или иной генетической аномалией ве- быть нормальной в течение нескольких менстру-
лика, можно предложить ЭКО с ПГТ или донорство альных циклов при отсутствии какого-либо лече-
ооцитов и спермы. ния; кроме того, возможны отклонения у женщин
• Преимплантационное генетическое тестиро- с сохранённой репродуктивной функцией.
вание (ПГТ) в рамках ЭКО показано носителям • Пациенткам с ПНБ рекомендована рутинная
таких аномалий, как числовые и структурные дотация гестагенов на этапе ПП. Приём препа-
аберрации хромосом8. ратов необходимо продолжать как минимум
Комментарий. Если единственное показание на протяжении I триместра беременности.
к ЭКО — исключение эмбрионов с хромосомными Комментарий. Истинный дефицит прогестеро-
нарушениями, в индивидуальном порядке можно на обнаруживают не более чем у 12% женщин
рекомендовать ПГТ. Однако ПГТ не должны выпол- с  ПНБ. Гораздо чаще ПНБ становится следствием
нять рутинно. Решение о целесообразности ЭКО нарушенной рецептивности эндометрия на фоне
с  ПГТ принимают после консультирования пары хронического эндометрита и гипопластически-­
специалистом в области репродуктивной медици- апластического синдрома.
ны и генетиком. Микронизированный прогестерон и дидроге-
стерон (в отличие от других прогестинов) по схеме,
рекомендованной для ПП, не угнетают овуляцию10
5.3. Прегравидарная тактика и не препятствуют наступлению беременности.
при недостаточности − Микронизированный прогестерон назначают
лютеиновой фазы, абсолютном вне беременности перорально и интрава-
гинально в дозе 200–300 мг/сут с 17-го по
или относительном дефиците 26-й день цикла; при наступлении беременно-
прогестерона сти применение препарата продолжают в дозе
200–400  мг/сут интравагинально или 200–
Неполноценная секреторная трансформация эн- 600  ­мг­/с­ут перорально. В РФ микронизиро-
дометрия, более позднее возникновение «окна ванный прогестерон разрешён до 34-й недели
имплантации» или неадекватная реакция на гестации включительно (пролонгация терапии
прогестерон со стороны органов-мишеней — после 22 нед показана женщинам с  высоким
распространённые причины самопроизвольного риском ПР).
аборта в I триместре. − Дидрогестерон назначают внутрь в дозе 10 ­мг­/­сут
Проявление сложного, своевременно не диагно- с 14-го по 25-й день цикла, а при наступлении бе-
стированного синдрома НЛФ нередко наблюдают ременности дозу увеличивают до 20 мг/сут (в два
только на ранних сроках гестации и  у  пациенток приёма). Для дальнейшей прогестероновой под-
с ПНБ9. держки возникшей беременности препарат в РФ
• НЛФ — эндокринное нарушение функций разрешено применять до 20-й недели гестации
яичников, для которого характерно снижение с постепенным снижением дозы.
38
• Поддержку лютеиновой фазы гестагенами не- Комментарий. Несколько исследований проде-
обходимо проводить каждой пациентке с ПНБ монстрировали снижение частоты невынашивания
как в стимулированных циклах, так и на ран- беременности после гистероскопической метро-
них сроках беременности11,12. пластики у пациенток с внутриматочной перегород-
Комментарий. Применение гестагенов при при- кой20. Тем не менее проспективных контролируемых
вычном выкидыше снижает частоту репродук- исследований эффективности этого подхода нет.
тивных потерь по сравнению с плацебо или отсут- • Метропластика при двурогой матке может
ствием лечения, не увеличивая при этом частоту увеличивать вероятность успешного вына-
послеродовых кровотечений, гестационной АГ, шивания беременности, однако ESHRE не ре-
врождённых аномалий у плода11,13,14. комендует это вмешательство.
• Необходимо придерживаться принципа мо- • При использовании ВРТ у пациенток с дву-
нотерапии гестагенами, не допуская одно- рогой маткой рекомендован перенос одного
временного назначения двух, трёх и более эмбриона в наиболее приспособленный для
препаратов прогестерона. вынашивания беременности рог (по данным
Комментарий. Выбор конкретного препарата УЗИ) или же в тот, который обеспечивает более
зависит от клинической ситуации. Микронизи- лёгкий доступ для катетера с эмбрионами2,21.
рованный прогестерон и дидрогестерон доказа- • Однорогая матка не служит показанием для
ли эффективность не только при ПНБ, но и при хирургической коррекции22.
угрожающем аборте15–18. При наличии факторов • При использовании ВРТ у пациенток с одноро-
риска досрочного родоразрешения (в первую гой маткой рекомендован селективный пере-
очередь при наличии ПР в  анамнезе) с  прегра- нос одного эмбриона23.
видарного периода предпочтительно назначать • Хирургическая коррекция при полном удвое-
микронизированный прогестерон, поскольку нии матки не рекомендована.
профилактика ПР предусматривает длительный Комментарий. Полное удвоение матки не связа-
приём препарата. Согласно инструкции, терапию но с нарушением фертильности, повышенным ри-
микронизированным прогестероном можно ском потери беременности в I или II триместре, но
продолжать вплоть до 34-й недели гестации. Оба сопряжено с ростом частоты ПР и интранатальных
средства хорошо зарекомендовали себя в про- осложнений22.
граммах поддержки беременности, достигнутой
в исходе ВРТ19. 5.5. Прегравидарная тактика
5.4. Прегравидарная тактика при антифосфолипидном
при аномалиях развития матки синдроме
как причине привычного Регламентирующие документы. Клинические
невынашивания беременности рекомендации Ассоциации ревматологов Рос-
сии по лечению антифосфолипидного синдрома
• Частота ВПР матки в общей популяции состав- (2013)24; рекомендации ESHRE по лечению ПНБ
ляет около 1%, но в группе женщин с ПНБ этот (2018)3 и Международный консенсус по обновле-
показатель приблизительно втрое выше. нию классификационных критериев определения
Комментарий. Врождённые аномалии разви- АФС (2006)25.
тия матки, ассоциированные с ПНБ, включают Влияние на фертильность и течение бере-
такие состояния, как частичная или полная вну- менности. АФС  — аутоиммунное заболевание,
триматочная перегородка, седловидная матка, которому присуще сочетание неблагоприятных
двурогая матка, однорогая матка, полное удво- исходов беременности или тромбозов (венозных
ение матки. Взаимосвязь седловидной матки или артериальных) с повышением титра антифос-
и ПНБ к настоящему времени убедительно не фолипидных АТ (волчаночного антикоагулянта, АТ
доказана. к кардиолипину и  β2-гликопротеину-1). АФС счи-
• Пациенток с внутриматочной перегородкой тают одной из наиболее важных корригируемых
рекомендовано относить к группе риска ос- причин ПНБ.
ложнений беременности4,20, поэтому целесо- • Согласно Сиднейским диагностическим кри-
образно рассмотреть вопрос о выполнении териям АФС25, о наличии этого заболевания
гистероскопической метропластики. можно говорить только в случае сочетания по
39
меньшей мере одного из клинических и одно- 5 лет). Изолированного выявления антифос-
го из лабораторных критериев АФС. фолипидных АТ для вынесения диагноза АФС
Комментарий. К клиническим критериям АФС недостаточно.
относят следующие. • Квалифицированную медицинскую помощь
− Сосудистый тромбоз. Один или более клини- при АФС оказывают совместно ревматолог,
ческих эпизодов тромбоза артерий, вен или гематолог и акушер-гинеколог.
мелких сосудов в любых тканях или органах. • При обнаружении антифосфолипидных АТ па-
Тромбоз должен быть объективно подтверж- циентке с тремя эпизодами невынашивания
дён бесспорными результатами визуализи- и более на прегравидарном этапе назначают
рующих методов исследования (или гисто- профилактические дозы ацетилсалициловой
логически, в  последнем случае в  отсутствие кислоты. После положительного теста на бе-
выраженного воспаления сосудистой стенки). ременность дополнительно используют про-
− Потери беременности: филактические дозы нефракционированного
а) один или более случаев внутриутробной или низкомолекулярного гепарина26.
гибели морфологически нормального плода на Комментарий. Глюкокортикоиды не улучшают
сроке 10 нед гестации и позднее (нормальное исходы беременности при АФС и повышают веро-
морфологическое строение документировано ятность АГ и ГСД.
при УЗИ или непосредственном исследовании
абортуса); или
б) один или более случаев ПР морфоло-
5.6. Прегравидарная тактика
гически нормальным плодом на сроке до при врождённой дисфункции
34  нед гестации вследствие тяжёлой ПЭ, или коры надпочечников
эклампсии, или выраженной плацентарной
недостаточности; или Регламентирующий документ. Клинические
в) три или более последовательных случа- рекомендации РАЭ «Диагностика и лечебно-про-
ев самопроизвольной потери беременности филактические мероприятия при врождённой
на сроке до 10 нед гестации после исключения дисфункции коры надпочечников у пациентов во
анатомических дефектов матки, гормональ- взрослом возрасте» (2016)27.
ных нарушений, материнских или отцовских Влияние на фертильность и течение бере-
хромосомных нарушений. менности. В рутинной практике акушер-гинеко-
Лабораторные критерии АФС следующие. лог обычно встречает пациенток с неклассической
− Волчаночный антикоагулянт, выявленный формой ВДКН. Квалифицированную медицинскую
в  плазме крови при двух исследованиях или помощь при ВДКН оказывают совместно эндокри-
более с промежутком не менее 12 нед со- нолог и акушер-гинеколог.
гласно рекомендациям Международного При неклассической форме ВДКН обычно зача-
общества специалистов по тромбозу и гемо- тие происходит самопроизвольно, однако харак-
стазу (International society on thrombosis and терно невынашивание беременности на ранних
haemostasis, ISTH). сроках9.
− Антитела к кардиолипину изотипов IgG и/или • Для диагностики ВДКН рекомендуют опреде-
IgM, выявленные в сыворотке или плазме лять уровень 17-ОН-прогестерона в сыворот-
крови в средних или высоких титрах при двух ке крови в ранние утренние часы, исследова-
исследованиях или более с промежутком не ние выполняют строго вне беременности.
менее 12 нед с помощью стандартизованного Комментарий. Базальные концентрации это-
иммуноферментного метода. го гормона менее 6 нмоль/л (менее 2 нг/мл)
− Антитела к β2-гликопротеину-1 изотипов IgG и/ исключают ВДКН, базальные концентрации
или IgM, выявленные в сыворотке или плазме 17-ОН-прогестерона 30 нмоль/л (10 нг/мл) и бо-
крови в высоких титрах при двух исследовани- лее — подтверждают диагноз9,27. При получении
ях или более с промежутком не менее 12 нед «пограничных результатов» базальных концен-
с помощью стандартизованного иммунофер- траций (6–30 нмоль/л, или 2–10 нг/мл) целесо-
ментного метода. образно выполнить пробу с аналогом АКТГ (в РФ
• Между эпизодами, отвечающими условиям зарегистрирован только препарат тетракозактида
клинических и лабораторных критериев АФС, пролонгированного действия «Синактен депо» для
не должно пройти 12 нед и более (но меньше внутримышечного введения). Стимулированные
40
концентрации 17-ОН-прогестерона 30 нмоль/л (10 5.7. Мужской фактор привычного
нг/мл) и более также подтверждают диагноз ВДКН.
• Назначать пациенткам с ВДКН глюкокортико- невынашивания беременности
иды следует только по строгим показаниям. • В супружеских парах с ПНБ обследование муж-
Наличие в анамнезе ПНБ — одно из них9. чин и коррекцию диагностированных у них на-
Комментарий. Женщинам назначают глюкокор- рушений осуществляет уролог-андролог.
тикоиды с наиболее физиологическим профилем Комментарий. При отказе или недоступности ме-
действия — гидрокортизон или преднизолон. Ме- дицинской помощи врач акушер-гинеколог может
тилпреднизолон или дексаметазон как препараты самостоятельно рекомендовать одновременное
с более длительным периодом полувыведения обследование пары на ИППП, а также спермограм-
и  усиленными противовоспалительными и имму- му29. При выявленной ИППП показано одновре-
носупрессивными свойствами в настоящее время менное лечение обоих партнёров30.
не используют. У мужчин из пар с невынашиванием беремен-
• Цель лечения пациенток с ВДКН — поддер- ности ранних сроков резко снижено содержание
жание концентрации андрогенов в пределах гликоделина в  сперме; оценку этого параметра
«высоконормальных» референсных значе- можно считать перспективной.
ний; при этом уровень 17-ОН-прогестерона Примерно в половине случаев ПНБ его при-
может оставаться повышенным. Средние чины остаются невыясненными. Исследователи
дозы преднизолона для компенсации гипе- полагают, что значительная доля таких ПНБ свя-
рандрогении составляют 2,5−5 ­мг­/­сут28. зана с мужским фактором (поскольку источник
Комментарий. После подбора дозы глюкокор- 50% генетического материала эмбриона и плацен-
тикоидов женщина принимает их постоянно. ты  — мужская гамета). Хромосомные аномалии
Если на этом фоне наступит беременность, дозу и фрагметация ДНК сперматозоидов могут препят-
не меняют. Пациентку наблюдают совместно аку- ствовать как зачатию, так и нормальному течению
шер-гинеколог и эндокринолог; решение о  воз- беременности31.
можной отмене глюкокортикоидов во второй Мужские факторы риска репродуктивных по-
половине гестации принимают коллегиально. терь в паре включают6,29:
• При планировании беременности у пациенток − бесплодие и неудачи ЭКО в анамнезе;
с бесплодием и ВДКН рекомендован перевод − наличие в паре перенесённых и имеющихся
на глюкокортикоиды. в настоящее время заболеваний половых ор-
Комментарий. Основной критерий компенсации ганов (прежде всего таких инфекций, как ВПГ,
у пациенток с бесплодием и ВДКН — восстанов- ВПЧ, рецидивирующий кандидоз);
ление спонтанной овуляции и наступление бере- − наличие в анамнезе травм и операций на по-
менности. После зачатия дозу глюкокортикоидов ловых органах;
обычно не меняют. Дополнительных лаборатор- − редкую половую жизнь;
ных тестов не используют. − потери беременности у различных партнёрш;
• Если до беременности пациентке не требовалась − внематочную беременность, тяжёлую ПЭ
заместительная терапия глюкокортикоидами, в анамнезе женщины;
назначать её в I триместре не рекомендовано. − перинатальные репродуктивные потери.

6. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ В ПЕРИОД


ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ
При подготовке пары к беременности необходимо риска, равно как и неоправданно широкий спектр
придерживаться принципа минимальной доста- медикаментозной профилактики и лечения, при-
точности и целесообразности. равнивают к  дефектам оказания медицинской
Избегать избыточных медицинских вме- помощи. Необходимость диагностических, про-
шательств и консультаций специалистов. филактических и лечебных мероприятий, про-
Излишне глубокое обследование супружеских водимых в рамках ПП, должна быть обоснована
пар молодого возраста при отсутствии факторов с позиций доказательной медицины.
41
Не допускать полипрагмазии. При одномо- Не рекомендован профилактический
ментном назначении пяти наименований лекар- приём витаминно-минеральных комплек-
ственных препаратов и более (или десяти наиме- сов и БАД на фоне сбалансированного пита-
нований и более при курсовом лечении) лечащий ния, без учёта реальной потребности в конкрет-
врач обязан направить пациента на консультацию ных микронутриентах. Подобные нарушения
к клиническому фармакологу. могут спровоцировать у пациентов гипервита-
Не назначать противомикробную тера- миноз и набор избыточной массы тела, повы-
пию с профилактической целью, в том чис- шающие перинатальные риски и вероятность
ле необоснованную санацию влагалища. осложнений гестации.

7. ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ


Наступление беременности — важное собы- ска», провести лечение имеющихся заболеваний
тие в жизни каждой женщины. Кто-то планирует и скорректировать образ жизни (это касается как
его заранее, а у многих просто «так получилось» — самой женщины, так и мужчины).
и тогда решение вынашивать ребёнка или делать Второе: стоит серьёзно отнестись к реко-
аборт принимают уже после зачатия. Вместе с тем мендациям в отношении питания, физи-
искусственное прерывание беременности наносит ческой активности, курения, употребления
серьёзный вред женскому организму и не должно алкоголя и некоторых лекарств. Все это дей-
восприниматься как замена противозачаточным ствительно влияет на возможность зачатия, ход
средствам. Ответ на вопрос «Хочу ли я ребёнка беременности и здоровье будущего ребёнка.
в ближайшем будущем?» нужно знать всегда. Третье: нужно провести лечение имею-
Безусловно, все, кто отвечает на него «да», щихся заболеваний и сделать прививки от
надеются, что беременность будет протекать нор- тех болезней, которые могут повлиять на исход
мально, роды пройдут без осложнений, а ребёнок беременности. На это время стоит подо-
родится здоровым. Однако не все знают, что к ней брать надёжный и удобный для вас метод
нужно готовиться — это называется «прегра- контрацепции. Это поможет сделать акушер-
видарная подготовка». Современная наука гинеколог.
доказала, что шансы на успех будут гораздо Четвёртое: не нужно покупать в аптеке
выше, если заранее следовать нескольким про- различные «витамины для беременных»
стым правилам. и пищевые добавки — далеко не все они могут
Первое: нужно рассказать своему врачу, принести реальную пользу. Не стоит ориентиро-
что вы хотели бы родить ребёнка в течение ваться на рекламу или советы на интернет-фору-
ближайшего года или двух. Этого времени вполне мах: потребности в минералах и витаминах могут
достаточно, чтобы пройти необходимое обследо- быть разными. Подобрать по-настоящему эф-
вание и выявить так называемые «факторы ри- фективный препарат может только врач.

42
8. МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ
КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА
Целевая аудитория: врачи акушеры-гинекологи; врачи других специальностей, занимающиеся ока-
занием медицинской помощи женщинам; врачи-урологи; акушерки и фельдшера.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики
(диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением
метаанализа
2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований
любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований,
с применением метаанализа
3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования
с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода, или
нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилак-
тики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природ-
ных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением
метаанализа
2 Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических
исследований, с применением метаанализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
исследование «случай–контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
исследования) или мнение экспертов

43
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилак-
тики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использо-
вании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реаби-
литационных вмешательств)
УУР Расшифровка
A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности [исходы] являются
важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое
качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности [исходы] являются
важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое
качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
C Слабая рекомендация, отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые
критерии эффективности [исходы] являются неважными, все исследования имеют
низкое методологическое качество, и их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными).

Порядок обновления клинического протокола.


Клинический протокол пересматривается не реже 1 раза в 3 года и не чаще 1 раза в 6 мес.
8. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Литература к разделу 1 ing, alcohol, drugs and other environmental chemical/
radiation exposure // Reprod Health. 2014. Sep 26.
1. Meeting to develop a global consensus on pre- [PMID: 25415846]
conception care to reduce maternal and childhood 14. Van Elten T.M. et al. Preconception lifestyle and car-
mortality and morbidity. Geneva: WHO, 2012. 67 diovascular health in the offspring of overweight and
p. — URL:  https://apps.who.int/iris/bitstream/ obese women // Nutrients. 2019. Oct. [PMID: 31615021]
handle/10665/78067/9789241505000_eng.pdf?se- 15. Legro R.S. et al. Benefit of delayed fertility therapy
quence=1&isAllowed=y. with preconception weight loss over immediate ther-
2. Международное техническое руководство по apy in obese women with PCOS // J. Clin. Endocrinol.
сексуальному образованию / ЮНЕСКО, Секретариат Metab. 2016. Jul. Vol. 101. №7. P. 2658–2666. [PMID:
ЮНЭЙДС, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, «ООН-Женщины», ВОЗ. 27172435]
2018. — URL: https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/ 16. Marchi J. et al. Risks associated with obesity in preg-
pf0000260770_rus. nancy, for the mother and baby: a systematic review of
3. Sexuality education in Europe and Central Asia: state reviews // Obes. Rev. 2015. Aug. [PMID: 26016557]
of the art and recent developments. An overview of 17. Dean S.V. et al. Preconception care: nutritional risks
25 countries (2018). — URL:  https://www.euro.who. and interventions // Reprod. Health. 2014. Sep 26.
int/__data/assets/pdf_file/0010/379054/BZgA_IP- [PMID: 25415364]
PFEN_ComprehensiveStudyReport_Online.pdf. 18. Christian P., Stewart C.P. Maternal micronutrient de-
4. Council of Europe convention on the protection of ficiency, fetal development, and the risk of chronic dis-
children against sexual exploitation and sexual abuse/ ease // J. Nutr. 2010. Vol. 140. №3. Р. 437–445. [PMID:
CETS No. 201. Lanzarote, 25.10.2007. — 20071652]
URL: https://www.coe.int/ru/web/conventions/full- 19. Ronsmans C., Fisher D.J., Osmond C. et al. Multi-
list/-/conventions/webContent/8616916. ple micronutrient supplementation during pregnancy
5. Family Planning. A global handbook for providers. in low-income countries: А meta-analysis of effects
Updated 3rd ed. WHO, 2018. — URL:  https://apps. on stillbirths and early and late neonatal mortality
who.int/iris/bitstream/handle/10665/260156/9780 (The Maternal Micronutrient Supplementation Study
999203705-eng.pdf;jsessionid=9FCE120789E38CB- Group)  // Food and Nutrition Bulletin. 2009. Vol. 30.
D7180182E22F8E0E0?sequence=1. Suppl. 4. Р. S547–S555. [PMID: 20120796]
6. Shachar B.Z. et al. Interpregnancy interval and ob- 20. Gernand A.D., Schulze K.J., Stewart C.P. et al. Micro-
stetrical complications // Obstet. Gynecol. Surv. 2012. nutrient deficiencies in pregnancy worldwide: health
[PMID: 22990461] effects and prevention // Nat. Rev. Endocrinol. 2016.
7. Радзинский В.Е., Костин И.Н., Князев С.А. Акушер- Vol. 12. №5. Р. 274–289. [PMID: 27032981]
ский риск. Максимум информации — минимум 21. Devakumar D., Fall C.H.D., Sachdev H.S. et al. Mater-
опасности для матери и младенца. М.: Эксмо-Пресс, nal antenatal multiple micronutrient supplementation
2009. for longterm health benefits in children: a systematic
8. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, v. 2.0. М.: review and meta-analysis // BMC Medicine. 2016.
StatusPraesens, 2017. 870 с. Vol. 14. Р. 90. [PMID: 27306908]
9. Goodwin J.W., Dunne J.T., Thomas B.W. Antepartum 22. Van der Zee B., De Beaufort I.D. Preconception care:
identification of the fetus at risk // Can. Med. Assoc. Jv. a parenting protocol: a moral inquiry into the respon-
1969. Oct 18. Vol. 101. №8. [PMID: 5348484] sibilities of future parents towards their future chil-
10. Об утверждении инструктивно-методических dren // Bioethics. 2011. Vol. 25. №8. Р. 451–457. [PMID:
указаний по организации работы женской кон- 21929704]
сультации: Приказ Минздрава СССР от 22 апреля 23. Lassi Z.S. et al. Preconception care: preventing and
1981 года №430. treating infections // Reprod. Health. 2014. Sep 26.
11. Радзинский В.Е. и др. Женская консультация. М.: [PMID: 25415557]
ГЭОТАР-медиа, 2020. 24. Lassi Z.S. et al. Preconception care: screening and
12. Bellizzi S. et al. Reasons for discontinuation of con- management of chronic disease and promoting psycho-
traception among women with a current unintended logical health // Reprod. Health. 2014. Sep 26. [PMID:
pregnancy in 36 low and middle-income countries // 25415675]
Contraception. 2020. Jan. [PMID: 31655068] 25. Blom K. et al. Pregnancy and Glomerular Disease:
13. Lassi Z.S. et al. Preconception care: caffeine, smok- A  Systematic Review of the Literature with Manage-
45
ment Guidelines // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2017. Nov 37. Emily A DeFranco E.A. et al. Influence of interpreg-
7. [PMID: 28522651] nancy interval on neonatal morbidity // Am J Obstet Gy-
26. Гречанина Е.Я., Лесовой В.Н., Мясоедов В.В. и др. necol. 2015. Mar. Vol. 212. №3. P. 386.e1–9. [Epub 2014
Закономерная связь между развитием некоторых Nov 15] [PMID: 25460837]
эпигенетических заболеваний и нарушением ме- 38. Zhu B.P. Effect of interpregnancy interval on birth
тилирования ДНК вследствие дефицита ферментов outcomes: findings from three recent US studies // Int. J.
фолатного цикла // Ультразвуковая перинатальная Gynaecol. Obstet. 2005. Apr. Vol. 89. Suppl. 1. P. S25–33.
диагностика. 2010. №29. С. 27–59. [PMID: 15820365]
27. Dean S.V., Imam A.M., Lassi Z.S. et al. Importance 39. Infant and young child feeding. 2020. — URL:
of intervening in the preconception period to impact https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/de-
pregnancy outcomes // Nestle Nutr. Inst. Workshop tail/infant-and-young-child-feeding.
Ser. 2013. Vol. 74. Р. 63–73. [PMID: 23887104] 40. Rodrigues T., Barros H. Short interpregnancy interval
28. Dean S.V., Lassi Z.S., Imam A.M. et al. Preconception and risk of spontaneous preterm delivery // Eur. J. Ob-
care: closing the gap in the continuum of care to accel- stet. Gynecol. Reprod. Biol. 2008. Feb. [PMID: 17490802]
erate improvements in maternal, newborn and child 41. Conde-Agudelo A. et al. Birth spacing and risk of ad-
health // Reprod. Health. 2014. Vol. 11. Suppl. 3. Р. S1. verse perinatal outcomes: a meta-analysis // JAMA. 2006.
[PMID: 25414942] Apr 19. Vol. 295. №15. P. 1809–1823. [PMID: 16622143]
29. Wilson R.D. et al. Pre-conception Folic Acid and Multi- 42. De Weger F.J. et al. Advanced maternal age, short in-
vitamin Supplementation for the Primary and Secondary terpregnancy interval, and perinatal outcome // Am. J.
Prevention of Neural Tube Defects and Other Folic Ac- Obstet. Gynecol. 2011. May. Vol. 204. №5. P. 421.e1–9.
id-Sensitive Congenital Anomalies // J. Obstet. Gynaecol. [Epub 2011 Feb 2] [PMID: 21288503]
Can. 2015. Vol. 37. №6. Р. 534–352. [PMID: 26334606] 43. Salihu H.M. et al. The impact of birth spacing on
30. Meeting to develop a global consensus on pre- subsequent feto-infant outcomes among community
conception care to reduce maternal and childhood enrollees of a federal healthy start project // J. Commu-
mortality and morbidity. Geneva: World Health Orga- nity Health. 2012. Feb. Vol. 37. №1. P. 137–142. [PMID:
nization, 2013. — URL: http://apps.who.int/iris/han- 21656254]
dle/10665/78067. 44. Conde-Agudelo A., Belizán J.M. Maternal morbidity
31. Liu L. et al. Global, regional, and national causes of and mortality associated with interpregnancy inter-
child mortality: an updated systematic analysis for 2010 val: cross sectional study // BMJ. 2000. Nov 18. [PMID:
with time trends since 2000 // Lancet. 2012. Vol. 379. 11082085]
Р. 2151–2161. [PMID: 22579125] 45. Darios Getahun D. et al. Previous cesarean delivery
32. Draft action plan for the prevention and control of and risks of placenta previa and placental abruption //
noncommunicable diseases 2013–2020. Geneva: World Obstet. Gynecol. 2006. Apr. [PMID: 16582111]
Health Organization, 2013. — URL: http://www.who. 46. Blumenfeld Y.J. et al. Association between maternal
int/nmh/events/ncd_action_plan/en/. characteristics, abnormal serum aneuploidy analytes,
33. Robbins C.L., Zapata L.B., Farr S.L. et al. Core state and placental abruption // Am. J. Obstet. Gynecol. 2014.
preconception health indicators — pregnancy risk Aug. [PMID: 24631707]
assessment monitoring system and behavioral risk 47. Conde-Agudelo A. et al. Effects of birth spacing on
factor surveillance system, 2009 // MMWR Surveill. maternal health: a systematic review // Am. J. Obstet.
Summ. 2014. Vol. 63. №3. Р. 1–62. [PMID: 24759729] Gynecol. 2007. Apr. Vol. 196. №4. P. 297–308. [PMID:
34. Chen I., Jhangri G.S., Lacasse M et al. Relationship 17403398]
Between Interpregnancy Interval and Adverse Perinatal 48. A Conde-Agudelo A., Belizán J.M. Maternal morbid-
and Neonatal Outcomes in Northern Alberta // J. Obstet. ity and mortality associated with interpregnancy inter-
Gynaecol. Can. 2015. Vol. 37. №7. P. 598–605. [PMID: val: cross sectional study// BMJ. 2000. Nov 18. [PMID:
26366816] 11082085]
35. Conde-Agudelo A. et al. Birth spacing and risk of 49. Cheslack-Postava K. et al. Closely spaced pregnan-
adverse perinatal outcomes: a meta-analysis // JAMA. cies are associated with increased odds of autism in Cal-
2006. Apr 19. Vol. 295. №15. P. 1809–1823. [PMID: ifornia sibling births // Pediatrics. 2011. Feb. Vol. 127.
16622143] №2. P. 246–253. [Epub 2011 Jan 10] [PMID: 21220394]
36. Conde-Agudelo A. et al. Effect of the interpregnan- 50. Gunawardana L. et al. Pre-conception inter-preg-
cy interval on perinatal outcomes in Latin America // nancy interval and risk of schizophrenia // Br. J. Psychi-
Obstet. Gynecol. 2005. Aug. Vol. 106. №2. P. 359–366. atry. 2011. Oct. Vol. 199. №4. P. 338–339. [Epub 2011
[PMID: 16055588] Aug 4] [PMID: 21816866]
46
51. Conde-Agudelo A. et al. Birth spacing and risk of 64. Quinn M.M. et al. Interpregnancy interval and sin-
adverse perinatal outcomes: a meta-analysis // JAMA. gleton live birth outcomes from in vitro fertilization //
2006. Apr 19. Vol. 295. №15. P. 1809–1823. [PMID: Obstet. Gynecol. 2018. Jul. Vol. 132. №1. P. 115–121.
16622143] [PMID: 29889753]
52. Regan A.K. et al. A population-based matched-sib- 65. Ciancimino L., Laganà A.S., Chiofalo B. et al. Would
ling analysis estimating the associations between first it be too late? A retrospective case-control analysis to
interpregnancy interval and birth outcomes // Am. evaluate maternal-fetal outcomes in advanced mater-
J. Epidemiol. 2019. Jan 1. [PMID: 30188970] nal age // Arch. Gynecol. Obstet. 2014. Vol. 290. №6.
53. DeFranco E.A. et al. Influence of interpregnancy Р. 1109–1114. [PMID: 25027820]
interval on neonatal morbidity // Am. J. Obstet. Gyne- 66. Geller S.E., Cox S.M., Callaghan W.M. et al. Morbidity
col. 2015. Mar. Vol. 212. №3. P. 386.e1–9. [Epub 2014 and mortality in pregnancy: Laying the ground work
Nov 15] [PMID: 25460837] for safe motherhood // Womens Health Issues. 2006.
54. McKinney D. et al. The influence of interpregnancy Vol. 16. Р. 176. [PMID: 16920522]
interval on infant mortality // Am. J. Obstet. Gynecol. 67. Schummers L. Association of short interpregnancy
2017. Mar. Vol. 216. №3. P. 316.e1–316.e9. [Epub 2016 interval with pregnancy outcomes according to mater-
Dec 27] [PMID: 28034653] nal age // JAMA Intern Med. 2018. Dec 1. Vol. 178. №12.
55. Getahun D. et al. Recurrence of preterm premature P. 1661–1670. [PMID: 30383085]
rupture of membranes in relation to interval between 68. Kangatharan C., Labram S., Bhattacharya S. In-
pregnancies // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010. Jun. terpregnancy interval following miscarriage and ad-
Vol. 202. №6. P. 570.e1–6. [Epub 2010 Feb 4] [PMID: verse pregnancy outcomes: systematic review and
20132922] meta-analysis // Hum. Reprod. Update. 2017. Mar 1.
56. Chen I. et al. Relationship between interpregnancy Vol. 23. №2. P. 221–231. [PMID: 27864302]
interval and congenital anomalies // Am. J. Obstet. Gy- 69. Gong X. et al. Pregnancy loss and anxiety and de-
necol. 2014. Jun. Vol. 210. №6. P. 564.e1–8. [Epub 2014 pression during subsequent pregnancies: data from
Feb 6] [PMID: 24508646] the C-ABC study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.
57. Skjaerven R. et al. The interval between pregnancies 2013. Jan. Vol. 166. №1. P. 30–36. [Epub 2012 Nov 10]
and the risk of preeclampsia // N. Engl. J. Med. 2002. [PMID: 23146315]
Jan 3. Vol. 346. №1. P. 33–38. [PMID: 11778000] 70. DaVanzo J. et al. Effects of interpregnancy interval
58. Mostello D. et al. Preeclampsia in the parous wom- and outcome of the preceding pregnancy on pregnancy
an: who is at risk? // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. Aug. outcomes in Matlab, Bangladesh // BJOG. 2007. Sep.
Vol. 187. №2. P. 425–459. [PMID: 12193937] Vol. 114. №9. P. 1079–1087. [Epub 2007 Jul 6] [PMID:
59. Zhu B.-P. et al. Labor dystocia and its association 17617195]
with interpregnancy interval // Am. J. Obstet. Gynecol. 71. Regan A.K. et al. Association between interpregnan-
2006. Jul. Vol. 195. №1. P. 121–128. [Epub 2006 Apr 25] cy interval and adverse birth outcomes in women with
[PMID: 16635468] a previous stillbirth: an international cohort study //
60. DeFranco E.A. et al. Influence of interpregnancy Lancet. 2019. Apr 13. Vol. 393. №10180. P. 1527–1535.
interval on neonatal morbidity // Am. J. Obstet. Gyne- [Epub 2019 Feb 28] [PMID: 30827781]
col. 2015. Mar. Vol. 212. №3. P. 386.e1–9. [Epub 2014 72. RCOG: Best practice in postpartum family planning.
Nov 15] [PMID: 25460837] Best Practice Paper №1. 2015. 13 р. — URL: https://
61. Trogstad L.I. et al. Changing paternity and time www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/
since last pregnancy; the impact on pre-eclampsia risk. guidelines/bpp1/.
A study of 547 238 women with and without previous 73. Медицинские критерии приемлемости для ис-
pre-eclampsia // Int. J. Epidemiol. 2001. Dec. Vol. 30. пользования методов контрацепции. 5-е изд. ВОЗ,
№6. P. 1317–1322. [PMID: 11821338] 2017. — URL: https://www.euro.who.int/__data/
62. Rodrigues T., Barros H. Short interpregnancy inter- assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf?ua=1.
val and risk of spontaneous preterm delivery // Eur. J. 74. Contraceptive eligibility for women at high risk of
Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2008. Feb. Vol. 136. №2. HIV. World Health Organization, 2019. — URL: https://
P. 184–188. [Epub 2007 May 9] [PMID: 17490802] apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326653/97
63. Ye L. et al. Systematic review of the effects of 89241550574-eng.pdf?ua=1.
birth spacing after cesarean delivery on maternal and 75. Berens P., Labbok M. ABM clinical protocol №13:
perinatal outcomes // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019. contraception during breastfeeding, Revised 2015 //
Oct. Vol. 147. №1. P. 19–28. [Epub 2019 Jul 9] [PMID: Breastfeed Med. 2015. Vol. 10. №1. P. 3–12. [PMID:
31233214] 25551519]
47
76. Thiel de Bocanegra H., Chang R., Howell M. et al. 11. Body mass index — BMI. WHO. — URL: https://
Interpregnancy intervals: impact of postpartum contra- www.euro.who.int/en/health-topics/disease-preven-
ceptive effectiveness and coverage // Am. J. Obstet. Gy- tion/nutrition/a-healthy-lifestyle/body-mass-index-
necol. 2014. Vol. 210. №4. Р. 311.e1. [PMID: 24334205] bmi.
77. Baş E.K. et al. Maternal Characteristics and Obstet- 12. Waist Circumference and Waist–Hip Ratio: Report
ric and Neonatal Outcomes of Singleton Pregnancies of a WHO Expert Consultation Geneva, 8–11 December
Among Adolescents // Med Sci Monit . 2020. Feb 22. 2008. — URL:  https://apps.who.int/iris/bitstream/
Vol. 26. P. e919922. [PMID: 32087083] handle/10665/44583/9789241501491_eng.pdf?ua=1.
78. Schimmel M.S. et al. The effects of maternal age 13. Артериальная гипертония у беременных: Клини-
and parity on maternal and neonatal outcome // Arch. ческие рекомендации. М., 2016.
Gynecol. Obstet. 2015. Apr. Vol. 291. №4. P. 793–798. 14. Об утверждении порядка проведения профилак-
[Epub 2014 Sep 17] [PMID: 25227657] тического медицинского осмотра и диспансериза-
ции определённых групп взрослого населения: При-
Литература к разделу 2 каз Минздрава России от 13 марта 2019 года №124н.
15. Соловьёва А.В. Анемии и репродуктивное
1. Об основах охраны здоровья граждан в Россий- здоровье. М.: Медиабюро Статус Презенс, 2019.
ской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 16. Hogeveen M., Blom H.J., den Heijer M. Maternal
2011 года №323-ФЗ. homocysteine and small-for-gestational-age offspring:
2. Об утверждении порядка оказания медицинской systematic review and meta-analysis // Am. J. Clin. Nutr.
помощи по профилю «акушерство и гинекология»: 2012. Vol. 95. Р. 130–136. [PMID: 22170376]
Проект приказа Минздрава России. — URL: https:// 17. Vollset S.E., Refsum H., Irgens L.M. et al. Plasma
regulation.gov.ru/projects#departments=11&Start- total homocysteine, pregnancy complications, and ad-
Date=3.8.2020&EndDate=3.8.2020&npa=106754. verse pregnancy outcomes: the Hordaland Homocyste-
3. Об утверждении Положения об организации ine study // Am. J. Clin. Nutr. 2000. Vol. 71. Р. 962–968.
оказания первичной медико-санитарной помощи [PMID: 10731504]
взрослому населению: Приказ Минздравсоцразви- 18. Harvey N.C., Holroyd C., Ntani G. et al. Vitamin D
тия России от 15 мая 2012 года №543н. supplementation in pregnancy: А systematic review //
4. Об утверждении Правил предоставления меди- Health Technol Assess. 2014. Vol. 18. №45. Р. 1–190.
цинскими организациями платных медицинских ус- [PMID: 25025896]
луг: Постановление Правительства РФ от 4 октября 19. Johnson D.D. et al. Vitamin D deficiency and insuffi-
2012 года №1006. ciency is common during pregnancy // Am. J. Perinatol.
5. Berghella V. Obstetric Evidence Based Guidelines 3rd 2011. Vol. 28. №1. С. 7–12. [PMID: 20640974]
edition. CRC Press, 2017. P. 1–11. 20. Lassi Z.S. et al. Preconception care: caffeine, smok-
6. ACOG Committee Opinion No. 762: Prepregnancy ing, alcohol, drugs and other environmental chemical/
Counseling // Obstet. Gynecol. 2019. Jan. Vol. 133. №1. radiation exposure // Reprod Health. 2014. Sep 26.
P. e78–e89. [PMID: 30575679] Vol. 11. Suppl. 3. P. S6. [Epub 2014 Sep 26] [PMID:
7. Jack B.W., Culpepper L., Babcock J. et al. Addressing 25415846]
preconception risks identified at the time of a negative 21. Association of state and territorial health officials:
pregnancy test: a randomized trial // J. Fam. Pract. Smoking cessation strategies for women before, during,
1998. Vol. 47. Р. 33–38. [PMID: 9673606] and after pregnancy recommendations for state and
8. Adepu R., Swam M.K. Development and evaluation territorial health agencies. 2013. 16 р. — URL: http://
of patient information leaflets (PIL) usefulness // Ind. www.astho.org/programs/prevention/tobacco/.
J. Pharm. Scien. 2012. Vol. 74. №2. Р. 174–178. [PMID: 22. Smoking cessation during pregnancy a clinician’s
23326002] guide to helping pregnant women quit smoking.
9. Shahidi S., Aghdak P., Farajzadegan Z. et al. Review- Self-instructional guide and tool kit: An Educational
ing the effectiveness of pre-pregnancy counseling pro- Program from the ACOG. 2011. 19 р.
tocol on pregnancy and labor indices // Iranian Journal 23. Rosenblum E.R., Stauber R.E., Van Thiel D.H. et al.
of Nursing and Midwifery Research. 2011. Vol. 16. №4. Assessment of the estrogenic activity of phytoestrogens
Р. 265–272. [PMID: 23450844] isolated from bourbon and beer // Alcohol. Clin. Exp.
10. Young A. et al. What do patients want? Tailoring Res. 1993. Vol. 17. №6. Р. 1207–1209. [PMID: 8116832]
medicines information to meet patients’ needs // Res. 24. Gavaler J.S. Alcoholic beverages as a source of es-
Social. Adm. Pharm. 2017. Nov. Vol. 13. №6. P. 1186– trogens // Alcohol Health Res World. 1998. Vol. 22. №3.
1190. [Epub 2016 Oct 26] [PMID: 27818214] Р. 220–227. [PMID: 15706799]
48
25. Brandenberger G., Weibel L. The 24-h growth hor- 37. Kim M.W., Hong S.C., Choi J.S. et al. Homocysteine,
mone rhythm in men: sleep and circadian influences folate and pregnancy outcomes // J. Obstet. Gynaecol.
questioned // J. Sleep Res. 2004. Vol. 13. №3. P. 251– 2012. Vol. 32. №6. Р. 520–524. [PMID: 22779952]
255. [PMID:15339260] 38. Czeizel A.E., Puho E.H., Langmar Z. et al. Possible as-
26. Hegaard H.K., Hedegaard M., Damm P. et al. Leisure sociation of folic acid supplementation during pregnan-
time physical activity is associated with a reduced risk cy with reduction of preterm birth: a population-based
of preterm delivery // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010.
Vol. 198. Р. 180. [PMID: 18226619] Vol. 148. Р. 135–140. [PMID: 19926391]
27. Беременность ранних сроков. От преграви- 39. Brown A.S., Bottiglieri T., Schaefer C.A. et al. Ele-
дарной подготовки к здоровой гестации / Под ред. vated prenatal homocysteine levels as a risk factor for
В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова. 3-е изд., испр. schizophrenia // Arch. Gen. Psychiatry. 2007. Vol. 64.
и доп. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. №1. P. 31–39. [PMID: 17199052]
798 с. 40. Susser E.S.E., Schaefer C.A., Brown A.S. et al. The
28. Obesity in Pregnancy. Practice Bulletin №156 ACOG. design of the prenatal determinants of schizophrenia
2015. — URL: https://www.acog.org/clinical/clini- study // Schizophr. Bull. 2000. Vol. 26. P. 257–273.
cal-guidance/practice-bulletin/articles/2015/12/obesi- [PMID: 10885629]
ty-in-pregnancy. 41. Young S.S., Eskenazi B., Marchetti F.M. et al. The
29. Yuan X. et al. Association between prepregnancy association of folate, zinc and antioxidant intake with
body mass index and risk of congenital heart defects in sperm aneuploidy in healthy non-smoking men //
offspring: an ambispective observational study in China Hum. Reprod. 2008. Vol. 23. №5. P. 1014–1022. [PMID:
// BMC Pregnancy Childbirth. 2020. Aug 4. Vol. 20. №1. 18353905.]
P. 444. [PMID: 32753039] 42. Best practice in maternal-fetal medicine. FIGO
30. Falzone N., Huyser C., Becker P. et al. The effect of Working Group on Best Practice in Maternal-Fetal Med-
pulsed 900-MHz GSM mobile phone radiation on the ac- icine // Int. J. Gynecol. Obstet. 2015. Vol. 128. P. 80–82.
rosome reaction, head morphometry and zona binding [PMID: 25481030]
of human spermatozoa // Int. J. Androl. 2011. Vol. 34. 43. Periconceptional folic acid supplementation to pre-
№1. P. 20–26 [PMID: 20236367] vent neural tube defects. — URL: https://www.who.
31. Levitas E. et al. Relationship between the duration int/elena/titles/folate_periconceptional/en/.
of sexual abstinence and semen quality: analysis of 44. De‐Regil L.M. Effects and safety of periconceptional
9,489 semen samples // Fertil. Steril. [Internet]. 2005. oral folate supplementation for preventing birth defects.
Vol. 83. №6. P. 1680–1686. Cochrane Systematic Review. 2015.  — URL: https://
32. Elzanaty S., Malm J., Giwercman A. Duration of sex- www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.
ual abstinence: epididymal and accessory sex gland se- CD007950.pub3/full.
cretions and their relationship to sperm motility // Hum 45. Brämswig S., Prinz-Langenohl R., Lamers Y. et
Reprod [Internet]. 2005. Vol. 20. №1. P. 221–225. al. Supplementation with a multivitamin containing
33. Об утверждении национального календаря про- 800 microg of folic acid shortens the time to reach the
филактических прививок и календаря профилакти- preventive red blood cell folate concentration in healthy
ческих прививок по эпидемическим показаниям: women // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 2009. Vol. 79. Р. 61–
Приказ Минздрава России от 21 марта 2014 года 70. [PMID: 20108207]
№125н. 46. Hanson M.A. et al. The International Federation of
34. Ami N., Bernstein M., Boucher F. et al. Folate and Gynecology and Obstetrics (FIGO) recommendations
neural tube defects: The role of supplements and food on adolescent, preconception, and maternal nutrition:
fortification // Paediatr. Child Health. 2016. Vol. 21. №3. «Think Nutrition First» // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015.
P. 145–154. [PMID: 27398055] Oct. Vol. 131. Suppl. 4. P. S213–253. [PMID: 26433230]
35. Lumley J. et al. Periconceptional supplementation 47. Wang M. et al. Maternal body mass index and the
with folate and/or multivitamins for preventing neural association between folic acid supplements and neu-
tube defects // Cochrane Database of Systematic Re- ral tube defects // Acta Paediatr. 2013. Vol. 102. №9.
views. 2007. Iss. 4. Art. №CD001056. [PMID: 21491380] P. 908–913.
36. Williams P.J., Bulmer J.N., Innes B.A., Pipkin F. Pos- 48. Blumer I. et al. Diabetes and pregnancy: an endo-
sible roles for folic acid in the regulation of trophoblast crine society clinical practice guideline. // J Clin Endocri-
invasion and placental development in normal early hu- nol Metab. 2013. Vol. 98. №11. P. 4227–4249.
man pregnancy // Biol. Reprod. 2011. Vol. 84. Р. 1148– 49. Greenberg J.A. et al. Folic Acid Supplementation and
1153. [PMID: 21349824] Pregnancy: More Than Just Neural Tube Defect Preven-
49
tion // Rev. Obstet. Gynecol. Summer. 2011. Vol. 4. №2. 63. Междисциплинарное руководство по профилак-
P. 52–59. [PMID: 22102928] тике и лечению дефицита витамина D в преграви-
50. Bayes J. et al. The Bioavailability of Various Oral дарном периоде, во время беременности и после
Forms of Folate Supplementation in Healthy Popu- родов. М., 2020.
lations and Animal Models: A Systematic Review // 64. Мейя Л., Резеберга Д. Надлежащее питание при
J.  Altern. Complement. Med. 2019. Feb. Vol. 25. №2. планировании беременности и во время беремен-
P. 169–180. [Epub 2018 Jul 16] [PMID: 30010385] ности — основа здорового начала жизни: Рекомен-
51. Guideline: Daily iron supplementation in adult дации для специалистов в области здравоохранения.
women and adolescent girls. Geneva: WHO. — URL: Европейское бюро ВОЗ, 2016.  — URL: https://www.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/ euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/337565/
204761/9789241510196_eng.pdf?sequence=1/ Latvia-nutrition-during-pregnancy_RUS-with-cover.pdf.
52. Intermittent iron and folic acid supplementation 65. Robert M. Greenhagen R.A. et al. Serum vitamin D
in menstruating women. WHO. — URL: https://www. and diabetic foot complications // Diabet Foot Ankle.
who.int/elena/titles/guidance_summaries/iron_ 2019. Vol. 10. №1. P. 1579631. [PMID: 30815231]
women/en/. 66. Mumford S.L., Chavarro J.E., Zhang C. et al. Dietary
53. Harding K.B. et al. Iodine supplementation for wom- fat intake and reproductive hormone concentrations
en during the preconception, pregnancy and postpar- and ovulation in regularly menstruating women // Am.
tum period // Cochrane Database Syst. Rev. 2017. Mar 5. J. Clin. Nutr. 2016. Vol. 103. №3. P. 868–877. [PMID:
Vol. 3. Iss. 3. Art. №CD011761. [PMID: 28260263] 26843151]
54. WHO. Iodine supplementation in pregnant and 67. Stanhiser J. et al. Omega-3 fatty acid supplemen-
lactating women. Geneva: World Health Organization; tation and fecundability // Fertility and Sterility. 2019.
2016. — URL: https://www.who.int/elena/titles/io- Vol. 3. P. e28.
dine_pregnancy/en/. 68. Bakouei F. et al. Efficacy of n-3 fatty acids supple-
55. De-Regil L.M. et al. Iodine supplementation for mentation on the prevention of pregnancy induced-hy-
women during the preconception, pregnancy and pertension or preeclampsia: A systematic review and
postpartum period // Protocol. Cochrane Database of meta-analysis // Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2020. Jan.
Systematic Reviews. 2015. Vol. 59. №1. P. 8–15. [PMID: 32039806]
56. Cobra C. et al. Infant survival is improved by oral 69. Innis S.M. Fatty acids and early human develop-
iodine supplementation // Journal of Nutrition. 1997. ment // Early Hum. Dev. 2007. Vol. 83. №12. Р. 761–766.
Vol. 127. P. 574–578. [PMID: 17920214]
57. Zimmermann M.B. The effects of iodine deficiency 70. Calder P.C. The relationship between the fatty acid
in pregnancy and infancy // Paediatric and Perinatal Ep- composition of immune cells and their function // Pros-
idemiology. 2012. Vol. 26. Suppl. 1. P. 108–117. taglandins Leukot. Essent. Fatty Acids. 2008. Vol. 79.
58. Rosen C.J. et al. The nonskeletal effects of vitamin №3–5. Р. 101–108. [PMID: 18951005]
D: an Endocrine Society scientific statement // Endocr. 71. Jack B.W., Atrash H., Coonrod D.V. et al. The clinical
Rev. 2012. Vol. 33. №3. P. 456–492. [PMID: 22596255] content of preconception care: an overview and prepa-
59. Lucas R.M. et al. Future health implications of pre- ration of this supplement // Am. J. Obstet. Gynecol.
natal and early-life vitamin D status // Nutr. Rev. 2008. 2008. Vol. 199. №6. Suppl. 2. Р. s266–s279. [PMID:
Vol. 66. №12. P. 710–720. [PMID: 19019040] 19081421]
60. Institute of Medicine (US) Standing Committee on 72. Hibbeln J.R., Davis J.M., Steer C. et al. Maternal
the Scientific Evaluationof Dietary Reference Intakes. seafood consumption in pregnancy and neurodevelop-
Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, mental outcomes in childhood (ALSPAC study): An ob-
Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. Washington, D.C., servation cohort study // Lancet. 2007. Vol. 369. Р. 578.
USA:The National Academies Press, 1997. [PMID: 17307104]
61. Leffelaar E.R. et al. Maternal early pregnancy vita- 73. Middleton P. et al. Omega-3 fatty acid addition
min D status in relation to fetal and neonatal growth: during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2018.
results of the multiethnic Amsterdam Born Children and [PMID: 30480773]
their Development cohort // Br. J. Nutr. 2010. Vol. 104. 74. Рекомендуемые уровни потребления пищевых
№1. P. 108–117. [PMID: 20193097] и биологически активных веществ: Методические
62. Gernand A.D. et al. Maternal Serum 25-Hydroxyvita- рекомендации МР 2.3.1.1915-04 (утв. Федеральной
min D and Measures of Newborn and Placental Weight службой по надзору в сфере защиты прав потре-
in a U.S. Multicenter Cohort Study // J. Clin. Endocrinol. бителей и благополучия человека 2 апреля 2004
Metab. 2013. Vol. 98. №1. P. 398–404 [PMID: 23162094] года).
50
75. Leitich H., Bodner-Adler B., Brunbaure M. et al. Bac- transmitted infections (IUSTI) World Health Organi-
terial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a sation (WHO) guideline on the management of vag-
meta-analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 189. inal discharge // Int. J. STD AIDS. 2018. Vol. 29. №13.
P. 139–147. [PMID: 12861153] P. 1258–1272. [PMID: 30049258]
76. Leitich H., Kiss H. Asymptomatic bacterial vaginosis 5. Han C., Li H., Han L. et al. Aerobic vaginitis in late
and intermediate flora as risk factors for adverse preg- pregnancy and outcomes of pregnancy // Eur. J. Clin.
nancy outcome // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynae- Microbiol. Infect Dis. 2019. Vol. 38. №2. P. 233–239.
col. 2007 Jun. Vol. 21. №3. P. 375–390. Epub 2007 Jan [PMID: 30467614]
22] [PMID: 17241817][ 6. Hočevar K., Maver A., Vidmar Šimic M. et al. Vaginal
77. Bothuyne-Queste E. et al. Is the bacterial vaginosis Microbiome Signature Is Associated With Spontaneous
risk factor of prematurity? Study of a cohort of 1336 Preterm Delivery // Front Med (Lausanne). 2019. Vol. 6.
patients in the hospital of Arras // J. Gynecol. Obstet. P. 201. [PMID: 31552254]
Biol. Reprod. 2012. Vol. 41. №3. Р. 262–270. [PMID: 7. Gillet E., Meys J.F., Verstraelen H. et al. Bacterial vag-
22377639] inosis is associated with uterine cervical human papil-
78. Hillier S.L. et al. Association between bacterial vagi- lomavirus infection: a meta-analysis // BMC Infect Dis.
nosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant. 2011. [PMID: 21223574]
The Vaginal Infections and Prematurity Study Group // 8. Haggerty C.L., Totten P.A., Tang G. et al. Identification
N. Engl. J. Med. 1995. Dec 28. Vol. 333. №26. P. 1737– of novel microbes associated with pelvic inflamma-
1742. [PMID: 7491137] tory disease and infertility // Sex Transm Infect. 2016.
79. Kahwati L.C. et al. Screening for Bacterial Vaginosis Vol. 92. №6. P. 441–446. [PMID: 26825087]
in Pregnant Adolescents and Women to Prevent Preterm 9. Shipitsyna E., Khusnutdinova T., Budilovskaya O. et al.
Delivery: Updated Evidence Report and Systematic Re- Bacterial vaginosis-associated vaginal microbiota is an
view for the US Preventive Services Task Force // JAMA. age-independent risk factor for Chlamydia trachoma-
2020. Apr 7. Vol. 323. №13. P. 1293–1309. [PMID: tis, Mycoplasma genitalium and Trichomonas vaginalis
32259235] infections in low-risk women, St. Petersburg, Russia //
80. Owens D.K. et al. Screening for Bacterial Vaginosis in Eur. J. Clin. Microbiol. Infect Dis. 2020. Vol. 39. №7.
Pregnant Persons to Prevent Preterm Delivery: US Pre- P. 1221–1230. [PMID: 32036466]
ventive Services Task Force Recommendation Statement 10. Подзолкова Н.М., Никитина Т.И. Новые возмож-
US Preventive Services Task Force // JAMA. 2020. Apr 7. ности терапии рецидивирующих вульвовагиналь-
Vol. 323. №13. P. 1286–1292. [PMID: 32259236] ных инфекций: анализ и обсуждение результатов
81. Van Oostrum N. et al. Risks associated with bacteri- многоцентрового исследования БИОС-2 // Акуш.
al vaginosis in infertility patients: a systematic review и гинекол. 2014. №4. С. 68–74.
and meta-analysis // Hum Reprod. 2013. Jul. 28. №7. 11. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Оразов М.Р.
P. 1809–1815. [Epub 2013 Mar 29] [PMID: 23543384] и др. Двухэтапная терапия при остром вагините:
результаты российского многоцентрового наблюда-
Литература к разделу 3 тельного исследования «ДеФиле» // StatusPraesens.
Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2019.
1. Клинические рекомендации по диагностике и ле- №5 (61). С. 51–54.
чению заболеваний, сопровождающихся патологи- 12. Amaya-Guio J., Viveros-Carreño D.A., Sierra-Barrios
ческими выделениями из половых путей женщин. E.M. et al. Antibiotic treatment for the sexual partners
М., 2019. С. 57. of women with bacterial vaginosis // Cochrane Data-
2. Sherrard J., Wilson J., Donders G. et al. 2018 Europe- base Syst. Rev. 2016. Vol. 10. Iss. 10. Art. №CD011701.
an (IUSTI/WHO) International Union against sexually [PMID: 27696372]
transmitted infections (IUSTI) World Health Organi- 13. Güdücü N., Gönenç G., Işçi H. et al. Clinical impor-
sation (WHO) guideline on the management of vag- tance of detection of bacterial vaginosis, trichomonas
inal discharge // Int. J. STD AIDS. 2018. Vol. 29. №13. vaginalis, candida albicans and actinomyces in Papa-
P. 1258–1272. nicolaou smears // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2012.
3. Diseases characterized by vaginal discharge: 2015 Vol. 39. №3. P. 333–336. [PMID: 23157037]
sexually transmitted diseases treatment guidelines. — 14. Pramanick R., Mayadeo N., Warke H. et al. Vagi-
URL: https://www.cdc.gov/std/ tg2015/vaginal-dis- nal microbiota of asymptomatic bacterial vaginosis
charge.htm. and vulvovaginal candidiasis: Are they different from
4. Sherrard J., Wilson J., Donders G. et al. 2018 Europe- normal microbiota? // Microb. Pathog. 2019. Vol. 134.
an (IUSTI/WHO) International Union against sexually P. 103599. [PMID: 31212037]
51
15. Crouss T., Sobel J.D., Smith K., Nyirjesy P. Long-Term 26. Savaris R.F., Fuhrich D.G., Duarte R.V. et al. Antibiotic
Outcomes of Women With Recurrent Vulvovaginal therapy for pelvic inflammatory disease: an abridged
Candidiasis After a Course of Maintenance Antifungal version of a Cochrane systematic review and meta-anal-
Therapy // J. Low. Genit. Tract. Dis. 2018. Vol. 22. №4. ysis of randomised controlled trials // Sex Transm. In-
P. 382–386. [PMID: 29975334] fect. 2019. Vol. 95. №1. P. 21–27. [PMID: 30341232]
16. Maraki S., Mavromanolaki V.E., Stafylaki D. et al. 27. Noventa M, Gizzo S, Saccardi C, et al. Salpingectomy
Epidemiology and antifungal susceptibility patterns of before assisted reproductive technologies: a systematic
Candida isolates from Greek women with vulvovaginal literature review // J Ovarian Res. 2016;9(№1):74. Pub-
candidiasis // Mycoses. 2019. Vol. 62. №8. P. 692–697. lished 2016. [PMID: 27809927]
[PMID: 31132175] 28. Vitagliano A., Saccardi C., Noventa M. et al. Effects
17. Hassan M.F., Rund N.M.A., El-Tohamy O. et al. Does of chronic endometritis therapy on in vitro fertilization
Aerobic Vaginitis Have Adverse Pregnancy Outcomes? outcome in women with repeated implantation failure:
Prospective Observational Study // Infect Dis Obstet. a systematic review and meta-analysis // Fertil. Steril.
Gynecol. 2020. Vol. 2020. P. 5842150. [PMID: 32395067] 2018. Vol. 110. №1. P. 103–112.e1. [PMID: 29908776]
18. Ghosh A.P., Aycock C., Schwebke J.R. In Vitro Study 29. McQueen D.B., Perfetto C.O., Hazard F.K., Lathi R.B.
of the Susceptibility of Clinical Isolates of Trichomonas Pregnancy outcomes in women with chronic endome-
vaginalis to Metronidazole and Secnidazole // Antimi- tritis and recurrent pregnancy loss // Fertil. Steril. 2015.
crob Agents Chemother. 2018. Vol. 62. №4. P. e02329 17. Vol. 104.№4. P. 927–931. [PMID: 26207958]
[PMID: 29439963] 30. Mikhaleva L.M., Boltovskaya M.N., Mikhalev S.A. et
19. 2017 European guideline for the management of al. Kliniko-morfologicheskie aspekty éndometrial’noĭ
pelvic inflammatory disease. — URL: http://www. disfunktsii, obuslovlennoĭ khronicheskim éndome-
fasgo.org.ar/images/2017_European_guideline_for_ tritom [Endometrial dysfunction caused by chronic en-
the_management_of_pelvic_inflammatory_disease. dometritis: сlinical and morphological aspects] // Arkh
pdfю. Patol. 2017. Vol. 79. №6. P. 22–29. [PMID: 29265074]
20. Pelvic Inflammatory Disease (PID). — URL: https:// 31. Liu Y, Chen X, Huang J, et al. Comparison of the
www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm. prevalence of chronic endometritis as determined by
21. ACOG. Pelvic Inflammatory Disease (PID). — URL: means of different diagnostic methods in women with
https://www.acog.org/store/products/patient-educa- and without reproductive failure [published correction
tion/pamphlets/gynecologic-problems/pelvic-inflam- appears in Fertil Steril. 2019 Feb;111(2):411] // Fertil
matory-disease. Steril. 2018;109(№5):832–839. [PMID: 29778382]
22. Trent M., Bass D., Ness R.B., Haggerty C. Recurrent 32. Kitaya K., Matsubayashi H., Takaya Y. et al. Live birth
PID, subsequent STI, and reproductive health outcomes: rate following oral antibiotic treatment for chronic en-
findings from the PID evaluation and clinical health dometritis in infertile women with repeated implan-
(PEACH) study // Sex Transm. Dis. 2011. Vol. 38. №9. tation failure // Am. J. Reprod. Immunol. 2017. Vol. 78.
P. 879–881. [PMID: 21844746] №5. P. 10.1111/aji.12719. [PMID: 28608596]
23. Ah-Kit X., Hoarau L., Graesslin O., Brun J.L. Suivi et 33. Sfakianoudis K., Simopoulou M., Nikas Y. et al. Effi-
conseils après infection génitale haute. RPC infections cient treatment of chronic endometritis through a novel
génitales hautes CNGOF et SPILF [Follow-up and coun- approach of intrauterine antibiotic infusion: a case se-
selling after pelvic inflammatory disease: CNGOF and ries // BMC Womens Health. 2018. Vol. 18. №1. P. 197.
SPILF Pelvic Inflammatory Diseases Guidelines // Gyne- Published 2018 [PMID: 30518370]
col. Obstet. Fertil. Senol. 2019. Vol. 47. №5. P. 458–464. 34. Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R. et al. Prevalence of
[PMID: 30878686] chronic endometritis in repeated unexplained implan-
24. Herzog S.A., Heijne J.C., Althaus C.L., Low N. Describ- tation failure and the IVF success rate after antibiotic
ing the progression from Chlamydia trachomatis and therapy // Hum Reprod. 2015. Vol. 30. №2. P. 323–330.
Neisseria gonorrhoeae to pelvic inflammatory disease: [PMID: 25385744]
systematic review of mathematical modeling stud- 35. Cicinelli E., Matteo M., Trojano G. et al. Chronic
ies // Sex Transm. Dis. 2012. Vol. 39. №8. P. 628–637. endometritis in patients with unexplained infertility:
[PMID: 22801346] Prevalence and effects of antibiotic treatment on spon-
25. Cina M., Baumann L., Egli-Gany D. et al. Mycoplas- taneous conception // Am. J. Reprod. Immunol. 2018.
ma genitalium incidence, persistence, concordance be- Vol. 79. №1. P. 10.1111/aji.12782. [PMID: 29135053]
tween partners and progression: systematic review and 36. Sfakianoudis K., Simopoulou M., Nitsos N. et al.
meta-analysis // Sex Transm. Infect. 2019. Vol. 95. №5. Successful Implantation and Live Birth Following Au-
P. 328–335. [PMID: 31055469] tologous Platelet-rich Plasma Treatment for a Patient
52
with Recurrent Implantation Failure and Chronic En- 49. Pritts E.A., Parker W.H., Olive D.L. Fibroids and
dometritis // In Vivo. 2019. Vol. 33. №2. P. 515–521. infertility: an updated systematic review of the evi-
[PMID: 30804135] dence // Fertil. Steril. 2009. Vol. 91. №4. P. 1215–1223.
37. Kovaleva Y.V. Primenenie nizkochastotnogo ul’traz- [PMID: 18339376]
vuka v kompleksnoĭ terapii i reabilitatsii patsientok 50. Ahdad-Yata N., Fernandez H., Nazac A. et al. Fertilité
s khronicheskim éndometritom [The application of après résection hystéroscopique de myomes sous-mu-
low-frequency ultrasound for the comprehensive treat- queux chez des patientes infertiles [Fertility after hys-
ment and rehabilitation of the patients presenting with teroscopic resection of submucosal myoma in infertile
chronic endometritis] // Vopr. Kurortol. Fizioter. Lech Fiz. women] // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris).
Kult. 2017. Vol. 94. №3. P. 32–38. [PMID: 28884736 2016. Vol. 45. №6. P. 563–570. [PMID: 26321611]
38. Skoropatskaya O.A., Remneva O.B., Yavorskaya S.D., 51. Metwally M., Farquhar C.M., Li T.C. Is another me-
Levchenko I.M. Pregravidarnaia podgotovka patsientok ta-analysis on the effects of intramural fibroids on
s khronicheskim éndometritom: otsenka éffektivnosti reproductive outcomes needed? // Reprod. Biomed
fito- i fizioterapii [The preconceptional preparation of Online. 2011. Vol. 23. №1. P. 2–14. [PMID: 21549642]
the patients presenting with chronic endometritis: the 52. Эндометриоз: Российские клинические реко-
evaluation of the effectiveness of phyto- and physio- мендации. М., 2016. — URL: https://spnavigator.ru/
therapy // Vopr. Kurortol. Fizioter. Lech Fiz. Kult. 2018. document/6a12b701-cc27-4708-abc5-89299e770bbc.
Vol. 95. №4. P. 41–47. [PMID: 30168513] 53. Johnson N.P., Hummelshoj L; World Endometriosis
39. Реабилитация эндометрия после потери бере- Society Montpellier Consortium. Consensus on current
менности // Гинекология. 2009. Т. 11. №4. С. 55–58. management of endometriosis // Hum. Reprod. 2013.
40. Деликатному эндометрию деликатный подход. Vol. 28. №6. P. 1552–1568. [PMID: 23528916]
Сложные вопросы использования эстрогенов в ре- 54. Dunselman G.A., Vermeulen N., Becker C. et al. ESH-
продуктивном возрасте // StatusPraesens. Гинеколо- RE guideline: management of women with endome-
гия, акушерство, бесплодный брак. 2014. №4 (21). triosis // Hum. Reprod. 2014. Vol. 29. №3. P. 400–412.
С. 55–60. [PMID: 24435778]
41. Доброкачественные и предраковые заболева- 55. Saridogan E., Becker C.M. et al.; Working group of
ния шейки матки с позиции профилактики рака: ESGE, ESHRE, and WES. Recommendations for the sur-
Клинические рекомендации. М., 2017. С. 53. gical treatment of endometriosis-part 1: ovarian en-
42. Pandey D., Solleti V., Jain G. et al. Human Papilloma- dometrioma // Gynecol Surg. 2017. Vol. 14. №1. P. 27.
virus (HPV) Infection in Early Pregnancy: Prevalence and [PMID: 29285022]
Implications // Infect Dis Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 2019. 56. Keckstein J., Becker C.M. et al.; Working group of
P. 4376902. [Published 2019] [PMID: 31019362] ESGE, ESHRE, and WES. Recommendations for the sur-
43. Xiong Y.Q., Mo Y., Luo Q.M. et al. The Risk of Human gical treatment of endometriosis. Part 2: deep endo-
Papillomavirus Infection for Spontaneous Abortion, metriosis // Hum. Reprod. Open. 2020. Vol. 2020. №1.
Spontaneous Preterm Birth, and Pregnancy Rate of As- P. hoaa002. [PMID: 32064361]
sisted Reproductive Technologies: A Systematic Review 57. Endometriosis: diagnosis and management. 2017. —
and Meta-Analysis // Gynecol. Obstet. Invest. 2018. Vol. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng73.
83. №5. P. 417–427. [PMID: 29649818] 58. Hughes E., Brown J., Collins J.J. et al. Ovulation sup-
44. Миома матки: диагностика, лечение и реабили- pression for endometriosis // Cochrane Database Syst.
тация: Клинические рекомендации. М., 2015. С. 49. Rev. 2007. Vol. 3. Art. №CD000155. [PMID: 17636607]
45. Sogc clinical practice guideline. The Management of 59. Sallam H.N., Garcia-Velasco J.A., Dias S., Arici A.
Uterine Leiomyomas // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015. Long-term pituitary down-regulation before in vi-
Vol. 37. №2. P. 157–178. — https://www.jogc.com/ tro fertilization (IVF) for women with endometrio-
article/S1701-2163(15)30338-8/pdf. sis // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. Vol. 1. Art.
46. Karlsen K., Hrobjartsson A., Korsholm M. et al. Fer- №CD004635. [PMID: 16437491]
tility after uterine artery embolization of fibroids: a sys- 60. Duffy J.M., Arambage K., Correa F.J. et al. Laparoscop-
tematic review // Arch Gynecol. Obstet. 2018. Vol. 297. ic surgery for endometriosis // Cochrane Database Syst.
№1. P. 13–25. [PMID: 29052017] Rev. 2014. Vol. 4. Art. №CD011031. [PMID: 24696265]
47. URL: https://ovarianresearch.biomedcentral.com/ 61. Alborzi S., Zahiri Sorouri Z., Askari E. et al. The suc-
articles/10.1186/s13048-018-0420-1. cess of various endometrioma treatments in infertility:
48. Pritts EA. Fibroids and infertility: a systemat- A systematic review and meta-analysis of prospective
ic review of the evidence // Obstet Gynecol Surv. studies // Reprod. Med. Biol. 2019. Vol. 18. №4. P. 312–
2001;56(№8):483–491 [PMID: 11496160] 322. [Published 2019] [PMID: 31607791]
53
62. Brown J., Farquhar C. Endometriosis: an overview of drome // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2020.
Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. Vol. 25. №3. P. 176–181. [PMID: 32191532]
3. Art. №CD009590. [Published 2014] [PMID: 24610050] 75. Asemi Z., Karamali M., Esmaillzadeh A. Metabol-
63. Hwang H., Chung Y.J., Lee S.R. et al. Clinical evalua- ic response to folate supplementation in overweight
tion and management of endometriosis: guideline for women with polycystic ovary syndrome: a random-
Korean patients from Korean Society of Endometriosis // ized double-blind placebo-controlled clinical trial //
Obstet. Gynecol. Sci. 2018. Sep. Vol. 61. №5. P. 553–564. Mol. Nutr. Food Res. 2014. Vol. 58. №7. P. 1465–1473.
64. Hart R.J., Hickey M., Maouris P., Buckett W. Excisional [PMID: 24828019]
surgery versus ablative surgery for ovarian endometri- 76. Дефицит витамина D у взрослых: Клинические
omata // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Vol. 2. Art. рекомендации. М.,2016. С.39. — URL: https://rae-
№CD004992. [PMID: 18425908] org.ru/system/files/documents/pdf/kr342_deficit_vi-
65. Yap C., Furness S., Farquhar C. Pre and post operative tamina_d_u_vzroslyh.pdf.
medical therapy for endometriosis surgery // Cochrane 77. Melo A.S., Ferriani R.A., Navarro P.A. Treatment of
Database Syst. Rev. 2004. Vol. 3. Art. №CD003678. infertility in women with polycystic ovary syndrome:
[PMID: 15266496] approach to clinical practice // Clinics (Sao Paulo). 2015.
66. Somigliana E., Garcia-Velasco J.A. Treatment of in- Vol. 70. №11. P. 765–769. [PMID: 26602525]
fertility associated with deep endometriosis: definition 78. Очерки эндокринной гинекологии / В.Е.  Рад-
of therapeutic balances // Fertil. Steril. 2015. Vol. 104. зинский, М.Б. Хамошина, О.А. Раевская и др.;
№4. P. 764–770. [PMID: 26342244] под ред. В.Е.  Радзинского. М.: Редакция журнала
67. Benaglia L., Cardellicchio L., Leonardi M. et al. As- StatusPraesens, 2020. 576 с.
ymptomatic adenomyosis and embryo implantation in 79. RCOG Green-top Guideline No. 45, Oct. 2015. — URL:
IVF cycles // Reprod Biomed Online. 2014. Vol. 29. №5. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-ser-
P. 606–611. [PMID: 25246118] vices/guidelines/gtg45/.
68. Синдром поликистозных яичников в репродук- 80. Osser O.V., Jokubkiene L., Valentin L. Cesarean sec-
тивном возрасте (современные подходы к диагно- tion scar defects: agreement between transvaginal
стике и лечению): Клинические рекомендации. М., sonographic findings with and without saline contrast
2015. С. 22. enhancement // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010.
69. Женское бесплодие (современные подходы к ди- Vol. 35. №1. P. 75. [PMID: 20034000]
агностике и лечению): Клинические рекомендации 81. Vikhareva Osser O., Valentin L. Clinical importance of
М., 2019. appearance of cesarean hysterotomy scar at transvagi-
70. Goodman N.F., Cobin R.H., Futterweit W. et al. Amer- nal ultrasonography in nonpregnant women // Obstet.
ican Association of Clinical Endocrinologists, American Gynecol. 2011. Vol. 117. №3. P. 525. [PMID: 21343754]
College of Endocrinology, and Androgen Excess and 82. Schepker N., Garcia-Rocha G.J., Von Versen-Höynck
PCOS Society Disease State Clinical Review: Guide to the F. et al. Clinical diagnosis and therapy of uterine scar
Best Practices in the Evaluation and Treatment of Poly- defects after caesarean section in non-pregnant wom-
cystic Ovary Syndrome. Part 2 // Endocr. Pract. 2015. en // Arch Gynecol. Obstet. 2015. Jun. Vol. 291. №6.
Vol. 21. №12. P. 1415–1426. [PMID: 26642102] P. 1417–1423. [PMID: 25516174]
71. Qi Q. et al. Association of methylenetetrahydrofolate 83. Klemm P., Koehler C., Mangler M. et al. Laparoscopic
reductase gene polymorphisms with polycystic ovary and vaginal repair of uterine scar dehiscence following
syndrome // Chin. J. Med. Genet. 2015. Vol. 32. №3. cesarean section as detected by ultrasound // J. Perinat.
P. 400–404. [PMID: 26037361] Med. 2005. Vol. 33. №4. P. 324. [PMID: 16207118]
72. Chakraborty P., Goswami S.K., Rajani S. et al. Recur- 84. Donnez O., Jadoul P., Squifflet J., Donnez J. Laparo-
rent pregnancy loss in polycystic ovary syndrome: Role scopic repair of wide and deep uterine scar dehiscence
of hyperhomocysteinemia and insulin resistance // PLoS after cesarean section // Fertil. Steril. 2008. Vol. 89. №4.
One. 2013. Vol. 8. Р. e64446. [PMID: 23700477] P. 974 [PMID: 17624346]
73. Balen A.H., Morley L.C., Misso M. et al. The management 85. Landon M.B, Frey H. MSCI Uterine rupture: After pre-
of anovulatory infertility in women with polycystic ovary vious cesarean delivery, UpToDate, Jul. 2020.
syndrome: an analysis of the evidence to support the devel-
opment of global WHO guidance // Hum. Reprod. Update. Литература к разделу 4
2016. Vol. 22. №6. P. 687–708. [PMID: 27511809]
74. Morgante G., Cappelli V., Troìa L., De Leo V. Evalua- 1. ВОЗ. Ожирение и избыточный вес. — URL: https://
tion of different antiandrogenic progestins on clinical www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesi-
and biochemical variables in polycystic ovary syn- ty-and-overweight.
54
2. Schummers L., Hutcheon J.A., Bodnar L.M. et al. Risk of 20-Year Outcomes After Adjustable Gastric Banding //
of adverse pregnancy outcomes by prepregnancy body Obes. Surg. 2019. [PMID: 30293134]
mass index: a population-based study to inform pre- 13. Lentferink Y.E., Knibbe C.A.J., Van der Vorst MMJ. Ef-
pregnancy weight loss counseling // Obstet. Gynecol. ficacy of Metformin Treatment with Respect to Weight
2015. Vol. 125. №1. P. 133–143. [PMID: 25560115] Reduction in Children and Adults with Obesity: A Sys-
3. Abell S., Nankervis A., Kha, K., Teede H. Type 1 and tematic Review // Drugs. 2018. Vol. 78. №18. P. 1887–
Type 2. Diabetes Preconception and in Pregnancy: 1901. [PMID: 30511324]
Health Impacts, Influence of Obesity and Lifestyle, and 14. Ning H.H., Le J., Wang Q. et al. The effects of met-
Principles of Management // Seminars in Reproduc- formin on simple obesity: a meta-analysis // Endocrine.
tive Medicine. 2016. Vol. 34. №02. P. 110–120. [PMID: 2018. Vol. 62. №3. P. 528–534. [PMID: 30151735]
26854707] 15. FIGO committee reports «Best practice in maternal–
4. Celik C., Tasdemir N., Abali R. et al. Progression to fetal medicine». — URL: https://obgyn.onlinelibrary.
impaired glucose tolerance or type 2 diabetes mellitus wiley.com/doi/abs/10.1016/j.ijgo.2014.10.011.
in polycystic ovary syndrome: a controlled follow-up 16. O’Malley E.G., Reynolds C.M.E., Cawley S. et al.
study // Fertil. Steril. 2014. Vol. 101. №4. P. 1123–8.e1. Folate and vitamin B12 levels in early pregnancy and
[PMID: 2450289] maternal obesity // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.
5. Ng N.Y.H., Jiang G., Cheung L.P. et al. Progression of 2018. Vol. 231. P. 80–84. [PMID: 30336308]
glucose intolerance and cardiometabolic risk factors 17. Gao L.J., Wang Z.P., Lu Q.B. et al. Maternal over-
over a decade in Chinese women with polycystic ovary weight and obesity and the risk of neural tube defects:
syndrome: A case-control study // PLoS Med. 2019. Vol. a case-control study in China // Birth. Defects. Res.
16. №10. P. e1002953. [PMID: 31652273] A. Clin. Mol. Teratol. 2013. Vol. 97. №3. P. 161–165.
6. Rafiq S., Jeppesen P.B. Body Mass Index, Vitamin [PMID: 23483719]
D, and Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Me- 18. Planning for Pregnancy. — URL: https://ranzcog.
ta-Analysis // Nutrients. 2018. Vol. 10. №9. P. 1182. edu.au/womens-health/patient-information-resourc-
[Published 2018 Aug 28] [PMID: 30154381] es/planning-for-pregnancy.
7. Дефицит витамина D у взрослых: Клинические 19. Cefalo C.M.A., Conte C., Sorice G.P. et al. Effect of
рекомендации. М., 2016. С. 39. — URL: https://rae- Vitamin D Supplementation on Obesity-Induced Insulin
org.ru/system/files/documents/pdf/kr342_deficit_vi- Resistance: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Con-
tamina_d_u_vzroslyh.pdf. trolled Trial // Obesity (Silver Spring). 2018. Vol. 26.№4.
8. Лечение морбидного ожирения у взрослых: Кли- P. 651–657. [PMID: 29504254]
нические рекомендации. М., 2016. С. 39. — URL: 20. Subih H.S., Zueter Z., Obeidat B.M. et al. A high
https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/spe- weekly dose of cholecalciferol and calcium supplement
cialists/science/clinic-recomendations/klin_rek_mo-_ enhances weight loss and improves health biomarkers
2016.pdf. in obese women // Nutr. Res. 2018. Vol. 59. P. 53–64.
9. Peirson L., Douketis J., Ciliska D. et al. Treatment for [PMID: 30442233]
overweight and obesity in adult populations: a system- 21. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых: Клиниче-
atic review and meta-analysis // CMAJ Open. 2014. Vol. ские рекомендации. М., 2019. С. 228. — URL: https://
2. №4. P. E306–E317. [PMID: 25485258] rae-org.ru/system/files/documents/pdf/saharnyy_dia-
10. Best D., Avenell A., Bhattacharya S. How effective bet_2_tipa_u_vzroslyh.pdf.
are weight-loss interventions for improving fertility 22. Gutaj P., Zawiejska A., Wender-Ożegowska E.,
in women and men who are overweight or obese? A Brązert J. Maternal factors predictive of first‑trimester
systematic review and meta-analysis of the evidence // pregnancy loss in women with pregestational diabe-
Hum. Reprod Update. 2017. Vol. 23. №6. P. 681–705. tes  // Pol. Arch. Med. Wewn. 2013. Vol. 123. №1–2.
[PMID: 28961722] P. 21–28. [PMID: 23302725]
11. Khera R., Murad M.H., Chandar A.K. et al. Associa- 23. Mackin S.T., Nelson S.M., Wild S.H. et al. Factors
tion of Pharmacological Treatments for Obesity With associated with stillbirth in women with diabetes  //
Weight Loss and Adverse Events: A Systematic Review Diabetologia. 2019. Vol. 62. №10. P. 1938–1947.
and Meta-analysis // JAMA. 2016. Sep 6. Vol. 316. №9. [PMID: 31353418]
P. 995. [PMID: 27299618] 24. Morikawa M., Kato-Hirayama E., Mayama M. et
12. O’Brien P.E., Hindle A., Brennan L. et al. Long-Term al. Glycemic control and fetal growth of women with
Outcomes After Bariatric Surgery: a Systematic Review diabetes mellitus and subsequent hypertensive dis-
and Meta-analysis of Weight Loss at 10 or More Years orders of pregnancy // PLoS One. 2020. Vol. 15. №3.
for All Bariatric Procedures and a Single-Centre Review P. e0230488. [PMID: 32176740]
55
25. Алгоритмы специализированной медицинской В.Е.  Радзинского, А.А. Оразмурадова. 3-е изд. М.:
помощи больным сахарным диабетом: Клиниче- Редакция журнала StatusPraesens, 2018. 800 с.
ские рекомендации. 7-1 вып. / Под ред. И.И Дедова, 38. Yassa L., Marqusee E., Fawcett R., Alexander E.K.
М.В. Шестаковой // Сахарный диабет. 2015. №18. Thyroid hormone early adjustment in pregnancy (the
С. 1–112. THERAPY) trial // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010.
26. American Diabetes Association. 13. Management of Vol. 95. №7. P. 3234–3241. [PMID: 20463094]
Diabetes in Pregnancy // Diabetes Care. 2017. Vol. 40. 39. Sullivan S.D., Downs E., Popoveniuc G. et al. Ran-
Suppl. 1. P. S114–S119. [PMID: 27979900] domized Trial Comparing Two Algorithms for Levothy-
27. Ekpebegh C.O., Coetzee E.J., Van der Merwe L., Levitt roxine Dose Adjustment in Pregnant Women With
N.S. A 10-year retrospective analysis of pregnancy out- Primary Hypothyroidism // J. Clin. Endocrinol. Metab.
come in pregestational Type 2 diabetes: comparison of 2017. Vol. 102. №9. P. 3499–3507. [PMID: 28911144]
insulin and oral glucose-lowering agents // Diabet Med. 40. Женская консультация: Руководство / Под ред.
2007. Vol. 24. №3. P. 253–258. [PMID: 17305787] В.Е.  Радзинского. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
28. National Collaborating Centre for Women’s and 472 с.
Children’s Health (UK). Diabetes in Pregnancy: Manage- 41. Andersen S.L., Olsen J., Laurberg P. Antithyroid Drug
ment of Diabetes and Its Complications from Preconcep- Side Effects in the Population and in Pregnancy // J. Clin.
tion to the Postnatal Period. London: National Institute Endocrinol. Metab. 2016. Vol. 101. №4. P. 1606–1614.
for Health and Care Excellence (UK). February 2015. [PMID: 26815881]
[PMID: 25950069] 42. Andersen S.L., Olsen J., Wu C.S., Laurberg P. Birth
29. Mahmud M., Mazza D. Preconception care of women defects after early pregnancy use of antithyroid drugs:
with diabetes: a review of current guideline recommen- a Danish nationwide study // J. Clin. Endocrinol. Metab.
dations // BMC Women’s Health. 2010. Vol. 10. P. 5. — 2013. Vol. 98. №11. P. 4373–4381. [PMID: 24151287]
URL: https://doi.org/10.1186/1472-6874-10-5. 43. Очерки эндокринной гинекологии / В.Е.  Рад-
30. Macintosh M.C., Fleming K.M., Bailey J.A. et al. зинский, М.Б. Хамошина, О.А. Раевская и др.;
Perinatal mortality and congenital anomalies in babies под ред. В.Е.  Радзинского. М.: Редакция журнала
of women with type 1 or type 2 diabetes in England, StatusPraesens, 2020. 576 с.
Wales, and Northern Ireland: population based study // 44. Клиническая фармакология. Акушерство. Гине-
BMJ. 2006. Vol. 333. №7560. P. 177. [PMID: 16782722] кология. Бесплодный брак / Под ред. В.Е. Радзин-
31. WHO. Periconceptional daily folic acid (400 µg) sup- ского, Р.Н. Аляутдина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 672 с.
plementation for prevention of neural tube defects. — 45. Гиперпролактинемия: Клинические рекоменда-
URL: https://www.who.int/selection_medicines/com- ции. М., 2016. С. 30. — URL: https://rae-org.ru/system/
mittees/expert/20/applications/Folic_acid.pdf. files/documents/pdf/kr85_giperprolaktinemiya.pdf.
32. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A. et al. 2017 46. Жукова Э.В., Романцова Т.И., Дзеранова Л.К. и др.
Guidelines of the American Thyroid Association for the Особенности течения беременности и родов у боль-
Diagnosis and Management of Thyroid Disease During ных с синдромом гиперпролактинемии. — URL:
Pregnancy and the Postpartum [published correction http://www.voed.ru/giperprolakt_sindr_berem.htm.
appears in Thyroid. 2017 Sep;27(№9):1212] // Thyroid. 47. Melmed S., Casanueva F., Hoffman A. et al. Diagno-
2017. Vol. 27. №3. P. 315–389. [PMID: 28056690] sis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine
33. Платонова Н.М. Гипотиреоз и беременность // Society Clinical Practice Guideline // J. Clin. Endocrinol.
Поликлиника. 2014. №2. С. 1–5. Metab. 2011. Vol. 96. P. 273–288. [PMID: 21296991]
34. King J.R., Lachica R., Lee R.H. et al. Diagnosis and 48. Hu Y., Ding Y., Yang M., Xiang Z. Serum prolactin lev-
Management of Hyperthyroidism in Pregnancy: A els across pregnancy and the establishment of reference
Review // Obstet. Gynecol. Surv. 2016. Vol. 71. №11. intervals // Clin. Chem. Lab Med. 2018. Vol. 56. №5.
P. 675–685. [PMID: 27901552] P. 803–880. [PMID: 29194037]
35. Эндокринология. Российские клинические реко- 49. Pacchiarotti I., Murru A., Kotzalidis G.D. et al. Hy-
мендации / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мелбниченко. perprolactinemia and medications for bipolar disorder:
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 598 с. systematic review of a neglected issue in clinical prac-
36. Shinohara D.R., Santos T.D.S., De Carvalho H.C. et al. tice // Eur. Neuropsychopharmacol. 2015. Vol. 25. №8.
Pregnancy Complications Associated With Maternal Hy- P. 1045–1059. [PMID: 25937241]
pothyroidism: A Systematic Review // Obstet. Gynecol. 50. Soto-Pedre E., Newey P.J., Bevan J.S. et al. The
Surv. 2018. Vol. 73. №4. P. 219–230. [PMID: 29701867] epidemiology of hyperprolactinaemia over 20 years
37. Беременность ранних сроков. От преграви- in the Tayside region of Scotland: the Prolactin Epi-
дарной подготовки к здоровой гестации / Под ред. demiology, Audit and Research Study (PROLEARS) //
56
Clin. Endocrinol. (Oxf). 2017. Vol. 86. №1. P. 60–67. 63. Horowitz K.M., Ingardia C.J., Borgida A.F. Anemia in
[PMID: 27434534] pregnancy // Clin. Lab. Med. 2013. Vol. 33. №2. P. 281–
51. Sharma L.K., Sharma N., Gadpayle A.K., Dutta D. 291. [PMID: 23702118]
Prevalence and predictors of hyperprolactinemia in 64. Gautam C.S., Saha L., Sekhri K., Saha P.K. Iron defi-
subclinical hypothyroidism // Eur. J. Intern Med. 2016. ciency in pregnancy and the rationality of iron supple-
Vol. 35. P. 106–110. [PMID: 27473607] ments prescribed during pregnancy // Medscape J. Med.
52. Goel P. et al. Evaluation of serum prolactin level in 2008. Vol. 10. №12. P. 283. [PMID: 19242589]
patients of subclinical and overt hypothyroidism  // 65. Patra S., Pasrija S., Trivedi S.S., Puri M. Maternal and
J. Clin. Diagn. Res. 2015. Vol. 9. №1. P. BC15–BC17. perinatal outcome in patients with severe anemia in
[PMID: 25737975] pregnancy // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2005. Vol. 91. №2.
53. Donadio F., Barbieri A., Angioni R. et al. Patients P. 164–165. [PMID: 16125707]
with macroprolactinaemia: clinical and radiological 66. Стуклов Н.И. Проблема скрытых железодефицит-
features // Eur. J. Clin. Invest. 2007. Vol. 37. №7. P. 552– ных состояний у женщин репродуктивного возрас-
557. [PMID: 17576206] та. — URL: https://spnavigator.ru/document/1ceedcf1-
54. Beda-Maluga K., Pisarek H., Komorowski J. et al. The 0102-4aa4-8c4b-cd4d9f881802#fn:4.
detection of macroprolactin by precipitation and ultra- 67. Breymann C., Honegger C., Hösli I., Surbek D. Diag-
filtration methods // Endokrynol Pol. 2011. Vol. 62. №6. nosis and treatment of iron-deficiency anaemia in preg-
P. 529–536. [PMID: 22144220] nancy and postpartum // Arch Gynecol. Obstet. 2017.
55. Šostarić M., Bokulić A., Marijančević D., Zec I. Opti- Vol. 296. №6. P. 1229–1234. [PMID: 28940095]
mizing laboratory defined macroprolactin algorithm // 68. BC Guidelines. Iron Deficiency — Diagnosis and
Biochem. Med (Zagreb). 2019. Vol. 29. №2. P. 020706. Management. — URL: https://www2.gov.bc.ca/gov/
[PMID: 31223260] content/health/practitioner-professional-resources/
56. Wang A.T., Mullan R.J., Lane M.A. et al. Treat- bc-guidelines/iron-deficiency#oral-iron.
ment of hyperprolactinemia: a systematic review 69. Хронический пиелонефрит у взрослых:
and meta-analysis // Syst. Rev. 2012. Vol. 1. P. 33. Клинические рекомендации. М., 2016. — URL:
[PMID: 22828169] https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronich-
57. O’Sullivan S.M., Farrant M.T. et al. An observation- eskij-pielonefrit-u-vzroslykh_14026/.
al study of pregnancy and post-partum outcomes in 70. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual
women with prolactinoma treated with dopamine ago- Congress Amsterdam the Netherlands 2020. — URL:
nists // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2020. Vol. 60. №3. https://uroweb.org/guideline/urological-infections/#6.
P. 405–411. [PMID: 31583693] 71. Anger J., Lee U., Ackerman A.L., et al. Recurrent Un-
58. Sant’ Anna B.G., Musolino N.R.C., Gadelha M.R. et complicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/
al. A Brazilian multicentre study evaluating pregnan- CUA/SUFU Guideline // J. Urol. 2019. Vol. 202. №2.
cies induced by cabergoline in patients harboring pro- P. 282–289. [PMID: 31042112]
lactinomas // Pituitary. 2020. Vol. 23. №2. P. 120–128. 72. Farkash E., Weintraub A.Y., Sergienko R. et al. Acute
[PMID: 31728906] antepartum pyelonephritis in pregnancy: a critical
59. Casanueva F.F., Molitch M.E., Schlechte J.A. et analysis of risk factors and outcomes // Eur. J. Obstet.
al. Guidelines of the Pituitary Society for the diag- Gynecol. Reprod. Biol. 2012. Vol. 162. №1. P. 24–27.
nosis and management of prolactinomas // Clin. [PMID: 22381037]
Endocrinol. (Oxf). 2006. Vol. 65. №2. P. 265–273. 73. Kaduma J., Seni J., Chuma C. et al. Urinary Tract In-
[PMID: 16886971] fections and Preeclampsia among Pregnant Women At-
60. Zamanipoor Najafabadi A.H., Zandbergen I.M., De tending Two Hospitals in Mwanza City, Tanzania: A 1:2
Vries F. et al. Surgery as a Viable Alternative First-Line Matched Case-Control Study // Biomed Res Int. 2019.
Treatment for Prolactinoma Patients. A Systematic Re- [PMID: 31032344]
view and Meta-Analysis // J. Clin. Endocrinol. Metab. 74. Юнусова Л.Н. и др. Эпидемиологические осо-
2020. Vol. 105. №3. P. e32–e41. [PMID: 31665485] бенности заболевания хроническим пиелонеф-
61. Федеральные клинические рекомендации по ритом у женщин в период гестации // Современ-
диагностике и лечению железодефицитной анемии. ные проблемы науки и образования. 2015. №3.
М., 2014. 16 с. С. 106–106.
62. Железодефицитные состояния у беременных 75. Lotan Y., Daudon M., Bruyère F. et al. Impact of flu-
и родильниц: Учебное пособие / Под ред. Г.Т. Сухих, id intake in the prevention of urinary system diseases:
Т.А. Протопоповой. М.: Системные решения, 2009. a brief review // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2013.
80 с. Vol. 22. Suppl. 1. P. S1–S10. [PMID: 23673384]
57
76. Mantzorou M., Giaginis C. Cranberry Consumption and diet control to manage constipation in mid-
Against Urinary Tract Infections: Clinical Stateof- the- dle-aged obese women // Diabetes Metab. Syndr.
Art and Future Perspectives // Curr. Pharm. Biotechnol. Obes. 2017. Vol. 10. P. 513–519. [Published 2017]
2018. Vol. 19. №13. P. 1049–1063. [PMID: 30520372] [PMID: 29276399]
77. Falah F., Vasiee A., Behbahani B.A. et al. Evaluation 90. Shen Q., Zhu H., Jiang G., Liu X. Nurse-Led Self-Man-
of adherence and anti-infective properties of probiotic agement Educational Intervention Improves Symptoms
Lactobacillus fermentum strain 4-17 against Escherichia of Patients With Functional Constipation // West J. Nurs.
coli causing urinary tract infection in humans // Microb. Res. 2018. Vol. 40. №6. P. 874–888. [PMID: 28395593]
Pathog. 2019. Vol. 131. P. 246–253 [PMID: 30974159] 91. Saccone G., Berghella V., Sarno L. et al. Celiac disease
78. Atassi F., Pho Viet Ahn D.L., Lievin-Le Moal V. Diverse and obstetric complications: a systematic review and
Expression of Antimicrobial Activities Against Bacterial metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 214.
Vaginosis and Urinary Tract Infection Pathogens by №2. P. 225–234. [PMID: 26432464]
Cervicovaginal Microbiota Strains of Lactobacillus gas- 92. Парфёнов А.И., Быкова С.В., Сабельникова Е.А.
seri and Lactobacillus crispatus // Front Microbiol. 2019. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и ле-
Vol. 10. P. 2900. [Published 2019] [PMID: 31921075] чению целиакии у детей и взрослых // Терапевтиче-
79. Sumati A.H., Saritha N.K. Association of urinary ский архив. 2017. №03. С. 94–107. — URL: https://
tract infection in women with bacterial vaginosis  // www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkh-
J. Glob. Infect. Dis. 2009. Vol. 1. №2. P. 151–152. iv/2017/3/downloads. /ru/1004036602017031094.
[PMID: 20300409] 93. Клинические рекомендации по диагностике
80. Nicolle L.E., Gupta K., Bradley S.F. et al. Clinical и лечению фенилкетонурии и нарушений обмена
Practice Guideline for the Management of Asymptom- тетрагидробиоптерина. М.: Академиздат, 2014.
atic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases 70 с. — URL: https://med-gen.ru/docs/recomend-
Society of America // Clinical Infectious Diseases. 2019. fenilketonuriya.pdf.
15 May. Vol. 68. №10. P. e83–e110. 94. Narula N., Cooray M., Anglin R. et al. Impact of High-
81. Олина А.А., Галинова И.В. Современные особенно- Dose Vitamin D3 Supplementation in Patients with
сти ведения беременных женщин с бессимптомной Crohns Disease in Remission: A Pilot Randomized Dou-
бактериурией в практике акушера-гинеколога // ble-Blind Controlled Study // Dig Dis Sci. 2017. Vol. 62.
РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №12. С. 36–41. №2. P. 448–455. [PMID: 27975236]
82. Артериальная гипертония у беременных: Клини- 95. ВИЧ-инфекция у взрослых: Клинические реко-
ческие рекомендации. М., 2016. С. 30. мендации. М., 2017. С. 65.
83. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых 96. Uthman O.A., Nachega J.B., Anderson J. et al. Tim-
заболеваний при беременности: Национальные ре- ing of initiation of antiretroviral therapy and adverse
комендации. М., 2018. С. 44. pregnancy outcomes: a systematic review and me-
84. Jääskeläinen T., Heinonen S., Kajantie E. et al. Co- ta-analysis // Lancet HIV. 2017. Vol. 4. №1. P. e21–e30.
hort profile: the Finnish Genetics of Pre-eclampsia [PMID: 27864000]
Consortium (FINNPEC) // BMJ Open. 2016. Vol. 6. №11. 97. Anglemyer A., Rutherford G.W., Horvath T. et al. An-
P. e013148. [PMID: 28067621] tiretroviral therapy for prevention of HIV transmission in
85. Atkins E.R., Rodgers A. More Versus Less Blood Pres- HIV-discordant couples // Cochrane Database Syst. Rev.
sure Lowering: An Update // Clin. Ther. 2016. Vol. 38. [PMID: 23633367]
№10. P. 2135–2141. [PMID: 27633256] 98. О порядке использования вспомогательных
86. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. репродуктивных технологий, противопоказаниях
Клинические рекомендации. Диагностика и  лече- и  ограничениях к их применению: Приказ Минз-
ние артериальной гипертонии // Системные гипер- драва России от 30 августа 2012 года №107н (зарег.
тензии. 2019. №16 (1). С. 6–31. в  Минюсте России 12 февраля 2013 года №27010;
87. Modified World Health Organization classification of ред. от 1 февраля 2018 года).
maternal cardiovascular risk. — URL: https://academic. 99. Вспомогательные репродуктивные технологии и
oup.com/view-large/186437995. искусственная инсеминация: Клинические рекомен-
88. American Gastroenterological Association Medical дации. М., 2018. С. 170.
Position Statement on Constipation. — URL: https:// 100. Клинические рекомендации Российской гастро-
www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(12)01545- энтерологической ассоциации и Российского обще-
4/fulltext#articleInformation. ства по изучению печени по диагностике и лечению
89. Tantawy S.A., Kamel D.M., Abdelbasset W.K., El- взрослых больных гепатитом В. М., 2014. — URL:
gohary H.M. Effects of a proposed physical activity http://rsls.ru/files/HBV-Clinical-Guidelines-2014.pdf.
58
101. Хронический вирусный гепатит С у взрослых: miscarriage of unclear etiology // Cochrane Database
Клинические рекомендации. М, 2018. С. 90. Syst. Rev. 2019. Vol. 11. Art. №CD003511. [PMID:
102. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the 31745982]
management of hepatitis B virus infection // Journal of 12. Van der Linden M., Buckingham K., Farquhar C. et
Hepatology. 2017. Vol. 67. P. 370–398. al. Luteal phase support for assisted reproduction cy-
103. Инструкция по медицинскому применению cles // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. Vol. 7. Art.
лекарственного препарата «Рибавирин-ЛИПИНТ». №CD009154. [PMID: 26148507]
ГРЛС, 2015. — URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_ 13. Wahabi H.A., Fayed A.A., Esmaeil S.A., Al Zeidan
View_v2.aspx?routingGuid=70f3c526-aa21-4caa-933 R.A. Progestogen for treating threatened miscar-
c-9be6863d8cdb&t=. riage // Cochrane Database Syst. Rev. 2011. Vol. 12. Art.
№CD005943. [PMID: 22161393]
Литература к разделу 5 14. Симоновская X.Ю., Алеев И.А. Невынашивание
беременности: доказательная база дидрогестеро-
1. Выкидыш в ранние сроки беременности: ди- на. Новости доказательной медицины дидроге-
агностика и тактика ведения: Клинические ре- стерона по профилактике и лечению невынаши-
комендации. — URL: https://spnavigator.ru/ вания беременности: Информационное письмо /
document/29064492-5ed8-4496-a582-1968e9bce450. Под ред. В.Е.  Радзинского. М.: Редакция журнала
2. Вспомогательные репродуктивные технологии и StatusPraesens, 2015. 24 с.
искусственная инсеминация: Клинические рекомен- 15. Coomarasamy A., Devall A.J., Brosens J.J. et al. Mi-
дации. М., 2018. С. 170. cronized vaginal progesterone to prevent miscarriage:
3. Bender Atik R., Christiansen O.B., Elson J. et al. re- A critical evaluation of randomized evidence // Am. J.
current pregnancy loss: ESHRE guideline // Hum. Re- Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 223. №2. P. 167–176. [PMID:
prod. Open. 2018. Vol. 2018. №2. P. hoy004. [PMID: 32008730]
31486805] 16. Carp H. A systematic review of dydrogesterone for
4. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: the treatment of recurrent miscarriage // Gynecol. Endo-
A committee opinion / Practice committee of the Amer- crinol. 2015. Vol. 31. №6. P. 422–430. [PMID: 25765519]
ican society for reproductive medicine // Fertil. Steril. 17. Carp H. A systematic review of dydrogesterone
2012. Vol. 98. №5. P. 1103–1111. [PMID: 22835448] for the treatment of threatened miscarriage // Gy-
5. Recurrent pregnancy loss causes, controversies, and necol. Endocrinol. 2012. Vol. 28. №12. P. 983–990.
treatment / Ed. J.A. Howard. 3rd ed. Boca Raton: Carp. [PMID: 22794306]
CRC press Taylor & Francis group. 300 p. 18. Siew J.Y.S., Allen J.C., Hui C.Y.Y. et al. The randomised
6. Беременность ранних сроков. От прегравидарной controlled trial of micronised progesterone and dydro-
подготовки к здоровой гестации / Под ред. В.Е. Рад- gesterone (TRoMaD) for threatened miscarriage // Eur.
зинского, А.А. Оразмурадова. 3-е изд. М.: Редакция J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018. Vol. 228. P. 319–
журнала StatusPraesens, 2020. 800 c. 324. [PMID: 30077119]
7. Домрачева Е.В., Асеева Е.А., Раевская О.А., Дья- 19. Tournaye H., Sukhikh G.T., Kahler E., Griesinger G. A
конов С.А. Генетические исследования при невына- phase III randomized controlled trial comparing the effi-
шивании беременности // StatusPraesens. Гинеко- cacy, safety and tolerability of oral dydrogesterone ver-
логия, акушерство, бесплодный брак. 2018. №5. sus micronized vaginal progesterone for luteal support
С. 121–124. in in vitro fertilization // Hum. Reprod. 2017. Vol.  32.
8. Гинтер Е.К., Пузырев В.П. Наследственные болез- №5. P. 1019–1027. [PMID: 28333318]
ни: Национальное руководство. Краткое изд. М.: 20. Venetis C.A., Papadopoulos S.P., Campo R. et al.
ГЭОТАР-Мед, 2017. 464 c. Clinical implications of congenital uterine anoma-
9. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Раевская О.А. и др. lies: A meta-analysis of comparative studies // Re-
Очерки эндокринной гинекологии / Под ред. В.Е. Рад- prod. Biomed. Online. 2014. Vol. 29. №6. P. 665–683.
зинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. [PMID: 25444500]
576 с. 21. Letterie G.S. Management of congenital uterine
10. Резников А.Г. Препараты прогестерона: фарма- abnormalities // Reprod. Biomed. Online. 2011. Vol. 23.
кологические особенности, преимущества, клини- №1. P. 40–52. [PMID: 21652266]
ческое применение // Практикующий врач. 2004. 22. Bhagavath B., Ellie G., Griffiths K.M. et al. Uterine
№3. С. 5. malformations: An update of diagnosis, management,
11. Haas D.M., Hathaway T.J., Ramsey P.S. Progestogen and outcomes // Obstet. Gynecol. Surv. 2017. Vol. 72.
for preventing miscarriage in women with recurrent №6. P. 377–392. [PMID: 28661551]
59
23. Chen X., Liu P., Sheng Y. et al. The impact of unicor- 27. Диагностика и лечебно-профилактические
nuate uterus on perinatal outcomes after IVF/ICSI cy- мероприятия при врождённой дисфункции коры
cles: A matched retrospective cohort study // J. Matern. надпочечников у пациентов во взрослом возрасте:
Fetal. Neonatal. Med. 2019. Vol. 32. №15. P. 2469–2474. Клинические рекомендации. М., 2016. 28 с.
[PMID: 29649918] 28. Эндокринология. Фармакотерапия без ошибок:
24. Ассоциация ревматологов России. Федеральные Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова,
клинические рекомендации по лечению Антифос- Г.А. Мельниченко. М.: У-ното, 2013. C. 546–548.
фолипидного синдрома. М., 2013. 29. Соловьёва А.В., Лищук О.В. Для зачатия нужны
25. Miyakis S., Lockshin M.D., Atsumi T. et al. Interna- двое. Что должен знать акушер-гинеколог о диа-
tional consensus statement on an update of the classi- гностике мужского бесплодия: Информационный
fication criteria for definite antiphospholipid syndrome бюллетень / Под ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция
(APS) // J. Thromb. Haemost. 2006. Vol. 4. №2. P. 295– журнала StatusPraesens, 2019. 16 с.
306. [PMID: 16420554] 30. Клинические рекомендации по диагностике
26. Hamulyák E.N., Scheres L.J., Marijnen M.C. et al. и  лечению заболеваний, сопровождающихся пато-
Aspirin or heparin or both for improving pregnancy логическими выделениями из половых путей жен-
outcomes in women with persistent antiphospholipid щин. М., 2019. 57 с.
antibodies and recurrent pregnancy loss // Cochrane 31. Ibrahim Y., Johnstone E. The male contribution to
Database Syst. Rev. 2020. Vol. 5. Art. №CD012852. recurrent pregnancy loss // Transl. Androl. Urol. 2018.
[PMID: 32358837] Vol. 7. №3. P. S317–S327. [PMID: 30159238]

60
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ИНФОРМАЦИЯ
О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ
И БАД ДЛЯ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЖЕНЩИН
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К БЕРЕМЕННОСТИ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА С ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗОЙ
ВЫСОКОГО УРОВНЯ
Дивигель
Действующее вещество: эстрадиола гемигидрат а  уровень ЛГ  — с  8,74±0,70 до 7,63±1,28 МЕ/л.
(гель для наружного применения). Концентрация Е2 к  3-му месяцу приёма препара-
та увеличилась более чем втрое (с  46,0±6,36 до
УУР А, УДД 2. Препараты эстрадиола у па­ 158,98±25,7  пмоль/л), толщина эндометрия  —
циенток с тонким эндометрием позволяют уве­ с  3,55±0,21 до 8,43±0,38  мм. У  68,8% пациен-
личить его толщину при подготовке к зачатию. ток, проводивших прегравидарную подготовку,
и у 30,4% включённых в программу ЭКО через 3 мес
В обзоре 2019 года1 (1268 статей) были проанализи- после лечения наступила беременность.
рованы варианты терапии бесплодия у пациенток
с  тонким эндометрием. Отмечено, что эстрогены УУР С, УДД 4. Трансдермальный гель с эс­
играют ключевую роль в обеспечении его нормаль- традиолом рекомендован при подготовке к ВРТ
ного роста во время фолликулярной фазы. Рассмо- пациенток после оперативных вмешательств на
трено несколько вариантов решения проблемы, яичниках.
в том числе корректировка дозы и продолжитель-
ности лечения эстрадиолом, пути его введения В исследование 2014 года3 были включены 150 па-
и типа препарата (синтетический или натуральный). циенток с бесплодием в течение 5 лет и  более.
114  женщин с оперированными яичниками были
Авторы одного из исследований, включённых в об- разделены на две подгруппы: в  первую (А) вошли
зор, сообщали о значительном увеличении толщи- 84 испытуемые с трубным фактором бесплодия
ны эндометрия после продолжительной терапии (n=44), с нарушением овуляции (n=24) и  с  эндо-
эстрогенами (в среднем 30 дней) и  гораздо более метриозом (n=16); во вторую (B) — 30 участниц
частом наступлении беременности, чем в контроль- с мужским фактором бесплодия. Контрольную груп-
ной группе (38,5 vs 4,3% женщин). В других работах пу составили 36 пациенток с интактными яичниками
отмечено, что парентеральный путь введения был и инфертильным партнёром. При подготовке к ВРТ
ассоциирован с бóльшим приростом толщины эн- назначали трансдермальный гель с эстрадиолом (по
дометрия по сравнению с пероральным, а накожное 1 мг 1 раз в сутки с 1-го по 28-й день цикла); кроме
использование позволяло достичь этого быстрее. того, с 16-го по 25-й день цикла применяли дидроге-
стерон (20 мг) или микронизированный прогестерон
УУР В, УДД 4. Терапия трансдермальным (200 мг). На втором этапе всех пациенток (n=150)
гелем с  эс­тра­
диолом корригирует дефицит включили в программу ЭКО и ПЭ с использованием
эстрогенов и приводит к увеличению толщины низких и  средних доз эстрадиола. Препарат «Ди-
эндометрия у женщин с преждевременной не­ вигель» способствовал повышению концентрации
достаточностью яичников. эстрадиола (на 145–170 пмоль/мл в первые 5 дней
и на 150–350 пмоль­/­мл в последующие дни), также
В исследование 2015 года2 были включены 115 па- увеличивалась толщина эндометрия. Среднее коли-
циенток 18–45 лет: с СПКЯ (n=38); синдромом чество полученных ооцитов составило 3,1±2,1  на
резистентных яичников (n=40); синдромом цикл стимуляции, эмбрионов — 2,5±1,4, доля зре-
преждевременного истощения яичников (n=38); лых ооцитов — 80,2%. Оплодотворение произошло
синдромами Шерешевского–Тёрнера и Шихана у 86,6% пар; беременность наступила в группе А —
(n=11). Участницы применяли трансдермальный у 26% пациенток, В — у 30%, С — у 41,7%.
0,1% гель с эстрадиолом (по 1–2 г геля в сутки в те-
чение 3–6 менструальных циклов): 77 — с целью Литература
прегравидарной подготовки, 23 — в рамках про- 1. Ranisavljevic N., Raad J., Anahory T. et al. Embryo transfer strategy and therapeutic options
in  infertile patients with thin endometrium: a systematic review // J. Assist. Reprod. Genet. —
грамм ЭКО, 15 — для восстановления двухфазно- 2019. — Vol. 36. — №11. — P. 2217–2231. [PMID: 31502111]
2. Радзинский В.Е. и др. Современные технологии в лечении больных с синдромом истощения
сти цикла. К окончанию курса терапии концентра- яичников // Акуш. и гин.: новости, мнения, обучение. — 2015. — №3. — С. 126–136.
3. Серебренникова К.Г. и др. Подготовка эндометрия к программам ВРТ // Проблемы репродук-
ция ФСГ снизилась с 8,19±0,83 до 6,86±0,64 МЕ/л, ции. — 2014. — №4. — С. 62–67.

62
Канефрон Н
Действующие вещества: трава золототысячника, 83,5% получавших фитопрепарат и 89,8% пациентов
корни любистока лекарственного, листья розмарина. из второй группы. Частота нежелательных явлений
была одинаковой в обеих группах, но в группе «Ка-
УУР В, УДД 2. Профилактика и лечение не­ нефрон» побочных эффектов со стороны ЖКТ было
осложнённых форм инфекций нижних мочевых меньше (4 и 6,6% соответственно).
путей с помощью «Канефрона Н» может быть
альтернативой антибиотикам и  эффективным Сходные результаты были получены в проспектив-
компонентом терапии этих заболеваний (в  том ном рандомизированном исследовании 2018 года3,
числе при прегравидарной подготовке). в котором сравнивали эффективность «Канеф-
рона  Н» и ципрофлоксацина при лечении лёгких
В систематическом обзоре 2019 года1 были проана- форм острого неосложнённого цистита (n=160).
лизированы данные об эффективности профилак- В  группе  А (n=80) был назначен фитопрепарат
тики и лечения неосложнённых инфекций мочевых (по 2  таблетки 3  раза в сутки в течение 30 дней),
путей (ИМП) без антибиотиков (за 1999–2019 годы). В  (n=80)  — антибиотик (по 0,5 г 2 раза в день
Сделан вывод, что, хотя полная замена на фитопре- в  течение 3 дней). Результаты оценивали через 3,
параты невозможна, включение их в терапевти- 6 и 30 дней и через год после начала терапии. Мо-
ческие схемы может быть успешным (в том числе нотерапия «Канефроном  H» привела к заметному
чтобы избежать лекарственной устойчивости па- улучшению на 30-й  день (показатель клинической
тогенов). Так, в одном из исследований женщины эффективности — 93,75%, бактериологической —
с факторами риска ИМП получали фосфомицин (од- 91,3%). Рецидив цистита в течение года наблюдался
нократно) или «Канефрон Н» (в течение 1 нед). Авто- у 5% больных, никаких побочных эффектов заре-
ры пришли к выводу, что профилактика с помощью гистрировано не было. В группе B симптомы и бак-
фитосредства может быть хорошей альтернативой териурия купировались быстрее, но через 30 дней
антибиотикам. результаты клинической и бактериологической эф-
фективности не отличались от таковых в группе А.
В двойном слепом плацебо-контролируемом мно- Побочные эффекты и рецидивы цистита были отме-
гоцентровом исследовании 2018 года2 женщины чены у 18,8 и 12,5% пациентов соответственно.
с  симптомами острых ИМП были распределены
в  две группы: 325 пациенткам были назначены Литература

«Канефрон Н» (по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1. Wawrysiuk S., Naber K., Rechberger T. et al. Prevention and treatment of uncomplicated lower
urinary tract infections in the era of increasing antimicrobial resistance-non-antibiotic approaches:
7 дней) и плацебо в виде гранул (аналогично фос- a systemic review // Arch. Gynecol. Obstet. — 2019. — Vol. 300. — №4. — P. 821–828. [PMID:
31350663]
фомицину), 334 — фосфомицин (3 г однократно) 2. Wagenlehner F.M., Abramov-Sommariva D., Höller M. et al. Non-Antibiotic Herbal Therapy (BNO 1045)
versus Antibiotic Therapy (Fosfomycin Trometamol) for the Treatment of Acute Lower Uncomplicated
и плацебо в таблетках, имитирующих «Канефрон Н». Urinary Tract Infections in Women: A Double-Blind, Parallel-Group, Randomized, Multicentre, Non-
Inferiority Phase III Trial // Urol. Int. — 2018. — Vol. 101. — №3. — P. 327–336. [PMID: 30231252]
В течение всего исследования (38 дней) в дополни- 3. Davidov M.I., Bunova N.E. Comparative assessment of Canephron N and ciprofloxacin as
monotherapy of acute uncomplicated cystitis in women // Urologia. — 2018. — №4. — P. 24–32.
тельном назначении антибиотиков не нуждались [PMID: 30761786]

64
Нео-Пенотран, Нео-Пенотран Форте,
Нео-Пенотран Форте Л
Действующие вещества: метронидазол, мико- В двойном слепом плацебо-контролируемом ран-
назола нитрат, лидокаин (в составе «Нео-Пенотран домизированном исследовании2 изучали высокие
Форте Л»). дозы метронидазола и миконазола у ВИЧ-отрица-
тельных женщин. Участницы (n=234) c установлен-
УУР В, УДД 2. Использование препаратов ными при предварительном скрининге диагнозами
«Нео-Пенотран Форте» и «Нео-Пенотран Форте Л» БВ, КВВ и трихомонадного вагинита были распреде-
значительно увеличивает частоту выздоровле­ лены в группы, в одной из которых назначали ком-
ния при БВ, а  также повышает эффективность бинацию 750 мг метронидазола и 200 мг миконазо-
терапии кандидоза и трихомонадной инфекции. ла, а  в  другой — плацебо. Из исследования были
исключены те, у кого в течение года было зареги-
В систематический обзор 2020 года1 были включены стрировано четыре случая симптоматических ваги-
13 клинических исследований, посвящённых оцен- нальных инфекций и более. Препараты применяли
ке эффективности и безопасности использования интравагинально 5 ночей подряд каждый месяц
препаратов «Нео-Пенотран Форте» и «Нео-Пенотран в течение 1 года.
Форте Л» для лечения пациенток с БВ (n=833). Пре-
параты назначали по 1 влагалищному суппозиторию По сравнению с плацебо ежемесячное терапевти-
1 раз в день в течение 7 сут (в одной работе исполь- ческое вмешательство уменьшило относительный
зовали по 2 суппозитория в день). риск развития БВ по критериям Ньюджента на 35%
и любой вагинальной инфекции (БВ, КВВ или трихо-
В результате терапии было достигнуто снижение монадного вагинита) на 30%. В то же время риск КВВ
частоты патологических вагинальных выделений был одинаков в обеих группах.
в 20 раз, неприятного запаха — в 25 раз, зуда —
в 17 раз, определения ключевых клеток при микро- Сходные результаты были получены ещё в одном
скопии мазка — в 20 раз (препарат «Нео-­Пенотран исследовании3 (n=231), в котором изучали измене-
Форте Л» позволял быстрее купировать болезнен- ние вагинального микробиома при периодической
ные ощущения в  области вульвы и влагалища, профилактике БВ метронидазолом и миконазолом
чувство жжения и зуд). По  сравнению с  группой (дозы и схема приёма препаратов были аналогич-
контроля лечение комбинированными препарата- ны использованным в работе, описанной выше).
ми повышало шансы клинического выздоровления Ежемесячная терапия позволила уменьшить коло-
при БВ в 17 раз, результативность терапии кандидо- низацию влагалища бактериями, ассоциированны-
за — в 14 раз, трихомониаза — в 5 раз. Умерен- ми с рецидивирующим БВ (в том числе A. vaginae,
ные побочные эффекты (металлический вкус во рту, Leptotrichia/Sneathia spp. и Megasphaera spp.).
тошнота, головокружение, головная боль, транзи-
торная диарея, дисменорея, боли в животе) отмеча- Литература
ли 8% участниц, что не приводило к необходимости 1. Громова О.А., Баранов И.И., Тапильская Н.И. и др. Клинические исследования препаратов,
отмены препарата. содержащих метронидазол/миконазол // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-
гии. — 2020. — №19(1). — С. 1–13.
2. McClelland R.S., Balkus J.E., Lee J. et al. Randomized Trial of Periodic Presumptive Treatment With High-
Dose Intravaginal Metronidazole and Miconazole to Prevent Vaginal Infections in HIV-negative Women //
УУР В, УДД 2. Профилактика БВ с помощью The Journal of Infectious Diseases. — 2015. — Vol. 211. — №12. — P. 1875–1882. [PMID: 25526757]
3. Balkus J.E., Srinivasan S., Anzala O. et al. Impact of Periodic Presumptive Treatment for Bacterial
вагинального метронидазола и миконазола по­ Vaginosis on the Vaginal Microbiome among Women Participating in the Preventing Vaginal Infec-
tions Trial// The Journal of Infectious Diseases. — 2017. — Vol. 215. — №5. — P. 723–731. [PMID:
зволяет снизить риск рецидивов. 28007924]

66
Полижинакс
Действующие вещества: неомицина сульфат, по- По результатам исследования был сделан вывод,
лимиксина В сульфат, нистатин. что использование «Полижинакса» привело к  выз-
доровлению всех женщин с  аэробным вагинитом,
УУР А, УДД 2. «Полижинакс» высоко эф­ 92,3% пациенток со смешанным и 87,6% — с кан-
фективен при лечении неспецифического, сме­ дидозным.
шанного и кандидозного вагинита и может быть
использован для терапии пациенток с такими УУР B, УДД 3. Микроорганизмы, выде­
диагнозами при подготовке к беременности. ленные из влагалища женщин репродуктивного
возраста, обладают высокой чувствительностью
В ходе многоцентрового рандомизированного пла- к компонентам препарата «Полижинакс». Исклю­
цебо-контролируемого исследования1 (n=640) оце- чение составляют лактобактерии, резистентные
нивали эффективность лечения пациенток с аэроб- к этому лекарственному средству.
ным вагинитом и КВВ препаратом «Полижинакс»
по 1 вагинальной капсуле на ночь в течение 12 дней В исследовании 2012 года оценивали чувствитель-
(n=320) по сравнению с плацебо (n=320). Все участ- ность к  «Полижинаксу»2 163 штаммов микроорга-
ницы предъявляли жалобы на бели, жжение, зуд, низмов, выделенных из влагалища женщин репро-
дискомфорт и  диспареунию. Диагноз КВВ был ла- дуктивного возраста (Candida albicans, Escherichia coli,
бораторно подтверждён в основной группе в 38% Citrobacter spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomo-
случаев, в контрольной — в 27%, кроме того, у всех nas aeruginosa, Haemophilus spp., Streptococcus agalac-
женщин выявляли полимикробные ассоциации. tiae, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Staphylococcus
aureus, Staphylococcus saprophyticus, Lactobacillus spp.).
К 9-му дню терапии «Полижинаксом» субъективное Содержимое капсул «Полижинакса» растворяли
улучшение отметили 96% участниц. По окончании в изотоническом растворе натрия хлорида в различ-
курса противомикробной терапии частота обнару- ных соотношениях. При концентрации 1:1000 пре-
жения в вагинальных мазках Candida spp. снизилась парат подавлял рост Candida albicans. При значении
с 38 до 4%, стафилококков — с 73,3 до 30%, кори- 1:10 прекращалось размножение всех грамотрица-
небактерий  — с  50  до 43,3%, стрептококков  — тельных и  96,61% грамположительных бактерий.
с  46,7 до 40%, энтеробактерий — с 53,3 до 10%. Авторы отметили, что лактобациллы резистентны
Были отмечены и другие изменения: сократилось к  данному лекарственному средству в любой кон-
количество лейкоцитов (более 12 лейкоцитов в поле центрации.
зрения — со 100 до 10%), а частота выявления лак-
тобактерий в физиологических титрах увеличилась Литература
с 76,7 до 86,3%. В группе плацебо 20% испытуемых 1. Серов В.Н. Лечение неспецифических бактериальных и грибковых кольпитов «Полижинак-
сом» // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2001. — №1. — С. 64–67.
указали на ухудшение самочувствия; динамика 2. Савичева А.М., Рыбина Е.В. Оценка действия «Полижинакса» на микроорганизмы, выде-
ленные из влагалища женщин, в опыте in vitro // Российский вестник акушера-гинеколога. —
лабораторных показателей была отрицательной. 2012. — №4. — С. 104–107.

68
Саксенда
Действующее вещество: лираглутид. УУР А, УДД 1. Лираглутид уменьшает мас­
су тела и количество висцерального жира лучше,
УУР В, УДД 2. Лираглутид способствует эф­ чем орлистат и метформин.
фективному снижению избыточной массы тела
и риска сахарного диабета 2-го типа. Использова­ В систематический обзор и метаанализ4 были вклю-
ние препарата на фоне надёжной контрацепции чены 23 исследования (n=941), посвящённых фар-
позволяет таким пациенткам заблаговременно макотерапии пациенток с избыточной массой тела
подготовиться к беременности. или ожирением и СПКЯ. Снижение веса через 12 нед
лечения орлистатом (360 мг) составило от 1,02±0,9
В двойном слепом рандомизированном исследова- до 6,37%, метформином (1,5 г) — от 4,69±1,3 до
нии1 в рамках программы SCALE (Satiety and clinical 5,04±0,67%. Использование лираглутида в дозе
adiposity — liraglutide evidence in nondiabetic and 3  мг в сутки привело к  уменьшению массы тела
diabetic individuals) 3731  пациента с ИМТ более как минимум на 5% у 57% пациенток. Кроме того,
27  (при наличии артериальной гипертензии или был сделан вывод, что этот препарат был наиболее
дислипидемии) или более 30  распределили в две эффективен в  отношении уменьшения окружности
группы: в первой (n=2487) был назначен лираглутид талии.
(3 мг подкожно 1 раз в день), во второй (n=1244) —
плацебо. Через 56 нед после начала терапии в пер- Подобные результаты были получены в рандоми-
вой группе зафиксировали снижение массы тела на зированном двойном слепом плацебо-контроли-
8,4±7,3 кг (во второй — на 2,8±6,5 кг); на долю тех, руемом исследовании5. На фоне низкокалорийной
у кого потеря веса составила как минимум 5 и 10%, диеты и физической нагрузки участники получали
пришлось 63,2 и 33,1% соответственно (в группе кон- лираглутида 3 мг (n=95), плацебо (n=98) и орли-
троля — 27,1 и 10,6%). В целом похудели 92% участ- стат (n=95). На протяжении года пациенты первой
ников, получавших лираглутид, и 65% — плацебо. группы потеряли на 5,8  кг больше (95% ДИ 3,7–
Частота предиабета в первой когорте уменьшилась 8,0 кг), чем во второй, и на 3,8 кг больше (95% ДИ
с 61,4 до 30,8%, а во второй выросла с 60,9 до 67,3%. 1,6–6,0 кг), чем в третьей. Через 2 года у получавших
лираглутида 3 мг снижение массы тела составило на
В следующей работе2 (n=2254) анализировали итоги 3 кг больше, чем в группе орлистата (p<0,001). По-
3-летнего наблюдения за пациентами с  диагности- сле 20 нед терапии лираглутидом (3 мг в сутки) ко-
рованным предиабетом. К 160 нед терапии сахарный личество жира уменьшилось на 15,4%, а мышечной
диабет 2-го типа развился лишь у 2% участников, ткани — на 2%. Частота предиабета и метаболиче-
получавших лираглутид (3 мг в день), и у 6% из груп- ского синдрома снизилась на 52 и 59%.
пы плацебо (что свидетельствует о снижении риска
на 80%); о побочных эффектах сообщили 15 и 13% Литература
участников соответственно. Ещё одно исследование3 1. Pi-Sunyer X. et al. A randomized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management //
(n=422) программы SCALE подтвердило, что после N. Engl. J. Med. — 2015. — Vol. 373. — №1. — P. 11–22.
2. Le Roux C.W. et al. 3 years of liraglutide versus placebo for type 2 diabetes risk reduction and weight
снижения массы тела с помощью низкокалорийной management in individuals with prediabetes: a randomised, double-blind trial // Lancet. — 2017. —
Vol. 389. — №10077. — P. 1399–1409.
диеты (на 6%) лираглутид (3 мг в  день) позволил 3. Wadden T.A., Hollander P., Klein S. et al.Weight maintenance and additional weight loss with
liraglutide after low-calorie-diet-induced weight loss: the SCALE Maintenance randomized study //
уменьшить её ещё на 6,2% (против 0,2% в группе Int. J. Obes. (Lond). — 2013. — Vol. 37. — №11. — P. 1443–1451.
4. Wang F.F., Wu Y., Zhu Y.H. et al. Pharmacologic therapy to induce weight loss in women who
плацебо). Кроме того, препарат способствовал не- have obesity/overweight with polycystic ovary syndrome: a systematic review and network meta-
analysis // Obes. Rev. — 2018. — Vol. 19. — №10. — P. 1424–1445. [PMID: 30066361]
большим, но статистически значимым улучшениям 5. Astrup А., Carraro R., Finer N. et al. Safety, tolerability and sustained weight loss over 2 years
with the once daily human GLP-1 analog, liraglutide // Int. J. Obes. (Lond). — 2012. — №36. —
кардиометаболических показателей. P. 843–854.

70
Утрожестан
Действующее вещество: прогестерон микрони- с  привычным невынашиванием микронизирован-
зированный. ным прогестероном (по 400 мг 2 раза в день) в I три-
местре приводит к увеличению числа живорожде-
УУР А, УДД 2. При привычном невынаши­ ний. При назначении этого препарата женщинам
вании микронизированный прогестерон, назна­ с кровотечением во время беременности и одним
ченный в прегравидарный период (c последую­ и более выкидышами в анамнезе частота живо-
щим продолжением терапии во время гестации), рождений составила 75%, а с тремя и более выки-
снижает риск прерывания беременности более дышами — 72% (в группах плацебо — 70 и 57%
эффективно, чем при старте терапии в I триме­ соответственно).
стре гестации.
УУР С, УДД 3. Вагинальное использование
В исследовании 2017 года ТРИСТАН-11 приняли микронизированного прогестерона улучшает
участие 800 женщин с диагнозом «привычный исходы ВРТ.
выкидыш». В группе А (n=383) женщины получа-
ли микронизированный прогестерон (200–400 мг В исследовании 2014 года6 был проведён ре-
в сутки) интравагинально при подготовке к зачатию троспективный анализ 579 циклов ВРТ. Авторы
(в  среднем на протяжении 3 менструальных ци- сделали вывод, что гестагеновое «прикрытие»
клов), а также во время беременности, в группе B лютеиновой фазы (вагинальное применение ми-
(n=417) — только после 8 нед гестации; наблюде- кронизированного прогестерона) улучшает исходы
ние продолжали до 22 нед. Частота прерываний бе- после гонадотропной индукции овуляции и внутри-
ременности в группе А была втрое ниже и составила маточной инсеминации: по сравнению с группой
2,3 против 7,7% в группе В (p<0,001). контроля достоверно возрастает частота беремен-
ностей (20,6  против 9,4%; p=0,004) и живорожде-
Сходные данные были получены в наблюдательном ний (14 против 7%; p=0,036).
исследовании 2017 года2 (n=116). У получавших ми-
кронизированный прогестерон начиная с 3-го дня Литература

после пика ЛГ (100–200 мг 2 раза в сутки) достиже- 1. Савельева Г.М., Аксененко В.А., Андреева М.Д. и др. Терапия привычного выкидыша ми-
кронизированым прогестероном (результаты многоцентрового исследования ТРИСТАН-1) //
ние контрольной точки — беременность сроком Акушерство и гинекология. — 2017. — №11. — С. 44–55.
2. Stephenson M.D. et al. Luteal start vaginal micronized progesterone improves pregnancy success in
10 нед — регистрировали чаще, чем у тех, кому он на- women with recurrent pregnancy loss // Fertil. Steril — 2017. — Vol. 107. — №3. — P. 684–690.
[PMID: 28081870]
значен не был (у 68 и 51% участниц соответственно). 3. Coomarasamy A. et al. Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation
of randomized evidence // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2020. — Vol. S000-9378. — №19. —
P. 32762–32770. [PMID: 32008730]
4. Coomarasamy A. et al. A randomized trial of progesterone in women with recurrent miscarriages //
Кроме того, в обзоре 2020 года3 были приведены N. Engl. J. Med. — 2015. — Vol. 373. — №22. — P. 2141–2148. [PMID: 26605928]
5. Coomarasamy A. et al. A randomized trial of progesterone in women with bleeding in early
результаты многоцентровых исследований PROMISE pregnancy // N. Engl. J. Med. — 2019. — Vol. 380. — №19. — P. 1815–1824. [PMID: 31067371]
6. Oktem M. et al. Effect of luteal phase support after ovulation induction and intrauterine
(n=836)4 и PRISM (n=4153)5: лечение пациенток insemination // Gynecol. Endocrinol.— 2014. — Vol. 30. — №12. — P. 909–912. [PMID: 25102275]

72
Феринжект
Действующее вещество: железа карбоксималь- пы — с дотацией карбоксимальтозата железа и со
тозат. стандартной схемой терапии.
УУР В, УДД 2. Карбоксимальтозат железа Наибольший прирост уровня гемоглобина наблюдали
обеспечивает больший прирост уровня гемогло­ у испытуемых, получавших карбоксимальтозат же-
бина при ЖДА по сравнению с пероральными леза. Параметры безопасности (смертность от всех
препаратами железа. причин, случаи инфаркта миокарда, инсульта, неста-
бильной стенокардии, сердечной недостаточности,
В многоцентровом рандомизированном иссле- аритмии, артериальной гипертензии или гипотензии)
довании (1011 участников, из них 997 — женщи- были сходными при приёме всех препаратов железа.
ны)1 в  течение 35 дней изучали эффективность
и  безопасность внутривенного применения кар- Сходные результаты были получены в другом мно-
боксимальтозата железа при ЖДА. 507 испытуе- гоцентровом исследовании2 (2045 женщин с  ЖДА).
мых, у которых прирост уровня гемоглобина после При дотации карбоксимальтозата железа пациент-
14-дневного приёма пероральных препаратов кам с обильными менструальными кровотечениями
железа составил менее 1 г/дл, были распределены среднее повышение уровня гемоглобина и  ферри-
в  две группы: в первой назначали две инъекции тина составило 2,33 ­г­/­дл и 92,69 нг/мл по сравнению
карбоксимальтозата железа через неделю (ка- с 1,47 ­г/­ ­дл и 13,28 нг/мл у получавших сульфат железа.
ждая из расчёта 15 мг железа на 1 кг массы тела,
максимально 750 мг), во второй  — пероральный Литература
препарат железа (по 325 мг 3 раза в день в течение 1. Onken J.E. et al. A multicenter, randomized, active-controlled study to investigate the efficacy and
safety of intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia // Transfusion. —
14 дней). Ещё 504 пациента, ранее не получавших 2014. — Vol. 54. — №2. — P. 306–315. [PMID: 23772856]
2. Seid M.H., Butcher A.D., Chatwani A. Ferric Carboxymaltose as Treatment in Women with Iron-
лечения, также были распределены в две груп- Deficiency Anemia // Anemia. — 2017. — №2017. — P. 9642027. [PMID: 28487769]

74
Фолацин
Действующее вещество: фолиевая кислота. ДНТ, а значит, при ИМТ 35 ­кг­/­м2 и более необходимо
назначать 4000 мкг ФК в день. При сахарном диабе-
УУР А, УДД 1. Высокие дозы фолиевой те или приёме антиконвульсантов доза ФК должна
кислоты (4000–5000 мкг) рекомендованы для быть ещё выше  — 5000  мкг/сут. Во всех случаях
профилактики ДНТ пациенткам с ДНТ в анамнезе после 12 нед гестации необходимо вернуться к стан-
(личном или партнёра), ДНТ плода при преды­ дартной профилактической дозе — 400 ­мкг­/­сут.
дущей беременности, с ожирением, сахарным
диабетом и принимающим антиконвульсанты. УУР В, УДД 2. Высокие дозы фолиевой кис­
лоты способствуют снижению риска расщелины
В обзоре 2015 года1 были проанализированы дан- верхней губы в сочетании с дефектом нёба или
ные исследований о преконцепционной дотации без такового.
фолиевой кислоты (ФК), опубликованные в  1985–
2014 годах. В работе 1991 года (n=1195) было впер- В систематическом обзоре 2019 года, включившем
вые показано, что приём 4000 ­мкг­/­сут ФК до зачатия четыре исследования3, была проанализирована
и на протяжении первых 6 нед беременности ассо- связь дотации высоких доз ФК, начатой до бере-
циирован со снижением частоты ДНТ до 1% (в груп- менности и  продолжавшейся в течение 3–5  мес
пе не получавших ФК — 3,5%). В то же время име- после её наступления, и орофациальных дефектов.
лись сообщения о связи высоких доз ФК с  риском Авторами сделан вывод, что такая профилактика
негативных последствий для матери и плода. Авто- позволяет снизить риск расщелины верхней губы
ры обзора рекомендовали делать такие назначения в сочетании с дефектом нёба или без такового.
только пациенткам с высоким риском ДНТ (при ДНТ Исследователи отметили, что полученные данные
в личном анамнезе женщины или мужчины либо противоречат результатам систематического обзо-
при предыдущей гестации) и на строго ограничен- ра и метаанализа 2008 года4.
ный срок — в течение 3 мес до беременности и на
протяжении I триместра. При этом суточные дозы Литература

мультивитаминных комплексов, содержащих ФК, 1. Wilson R.D. et al. Pre-conception Folic Acid and Multivitamin Supplementation for the Primary and
Secondary Prevention of Neural Tube Defects and Other Folic Acid-Sensitive Congenital Anomalies //
превышать нельзя. J. Obstet. Gynaecol. Can. —2015. [PMID: 26334606]
2. Hanson M.A. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)
recommendations on adolescent, preconception, and maternal nutrition: «Think Nutrition First» // Int.
J. Gynaecol. Obstet. — 2015. — Vol. 131. — Suppl. 4. — P. S213–253.[PMID: 26433230]
Аналогичные указания даны в рекомендациях FIGO 3. De-Regil L.M., Peña-Rosas J.P., Fernández-Gaxiola A.C. et al. Effects and safety of
periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects // Cochrane Database
2015 года2, в которых сделан акцент на том, что ожи- Syst Rev. — 2015. — Vol. 12. — Art. CD007950. [PMID: 26662928]
4. Johnson C.Y. et al. Folate intake, markers of folate status and oral clefts: is the evidence
рение относят к самостоятельным факторам риска converging? // Int. J. Epidemiol. — 2008. [PMID: 18583393]

76
Элевит Пронаталь
Действующие вещества: витамины А, D3, E, C, Дотации были ежедневными в течение по крайней
фолиевая кислота, B1, B2, B6, B12, PP, биотин, кальция мере 1 мес до зачатия и до даты второй пропущен-
пантотенат, кальций, магний, фосфор, железо, цинк, ной менструации или позже (беременность насту-
медь, марганец. пила у 4753 участниц). Шесть дефектов нервной
трубки (в том числе четыре  — с анэнцефалией)
УУР A, УДД 1. Комплекс «Элевит Прона­ было диагностировано только во второй группе,
таль» при подготовке к беременности позволяет а  распространённость всех врождённых анома-
снизить риск гипертензивных осложнений геста­ лий составила в ней 22,9:1000 (против 13,3 на 1000
ции (в том числе преэклампсии) и сократить ве­ в группе «Элевита Пронаталь»).
роятность рождения маловесных детей лучше,
чем использование только фолиевой кислоты. В другом исследовании4 (n=46) было показано, что
при приёме ФК в дозе 800 мкг в день её концентра-
В систематический обзор и метаанализ 2016  года1, ция в эритроцитах более 906 нмоль/л (обеспечиваю-
посвящённый связи дотации фолиевой кислоты (ФК) щая протективный эффект в отношении ДНТ) может
в периконцепционном периоде и вероятности геста- быть достигнута в течение 4 нед.
ционной гипертонии и преэклампсии, были включе-
ны 11 исследований (n=1 276 063). Было показано, УУР A, УДД 1. Дотации фолатсодержащих
что, в  отличие от назначения только ФК, использо- комплексов до зачатия и в ранние сроки бере­
вание содержащих её поливитаминов было ассоции- менности позволяют снизить риск развития
ровано со снижением риска артериальной гипертен- расстройств аутистического спектра у  ребёнка
зии (ОР 0,57 и 1,03 соответственно) и преэклампсии в дальнейшем.
(ОР 0,64 и 0,99) у беременных. Авторы предположили,
что причинами могут быть синергетический эффект В систематический обзор и метаанализ 2019  года5
компонентов комплексных препаратов (например, были включены 37 научных работ на тему связи до-
ФК, витаминов B6 и B12) и устранение дефицитов ми- бавок микронутриентов в прегравидарном периоде
кронутриентов, которые считают самостоятельными с заболеваниями нервной системы и интеллекту-
факторами риска ПЭ (например, витаминов B6 и D). ального развития ребёнка в дальнейшем. В девяти
исследованиях (четыре из которых с выборками
Кроме того, в систематическом обзоре и  метаана- численностью от 45  тыс. до 270  тыс. участников)
лизе 2017 года2 (17 исследований, n=137 791) был была обнаружена значимая обратная зависимость
сделан вывод, что в сравнении с изолированной между приёмом ФК и поливитаминов во время
дотацией в  перигравидарном периоде только ФК беременности (начатым как до её наступления, так
и железа назначение мультивитаминных комплек- и после него) и риском расстройств аутистического
сов сокращает долю маловесных новорождённых на спектра у потомства (ОР 0,64). Вместе с тем в отно-
12% (ОР 0,88). шении синдрома дефицита внимания результаты
оказались противоречивыми: приём женщиной фо-
УУР A, УДД 2. Использование комплекса латсодержащих комплексов до зачатия и в ранние
«Элевит Пронаталь» в прегравидарном периоде сроки гестации был ассоциирован с более низким
эффективно предотвращает возникновение ДНТ риском гиперактивности в возрасте до 7 лет, но не
и других врождённых пороков развития. с клиническим диагнозом синдрома дефицита вни-
мания и его медикаментозным лечением.
В рандомизированном контролируемом исследо-
вании (n=7540)3 изучали эффективность исполь- Литература
зования поливитаминов на прегравидарном этапе 1. Yang X., Chen H., Du Y. et al. Periconceptional folic acid fortification for the risk of gestational
с целью снижения частоты первичных дефектов hypertension and pre-eclampsia: a meta-analysis of prospective studies// Matern. Child Nutr. —
2016. — Vol. 12. — №4. — P. 669–679. [PMID: 26260406]
нервной трубки. Были сформированы две группы: 2. Batool A.H., Zulfiqar A.B. Multiple-micronutrient Supplementation for Women During Pregnancy //
Cochrane Database Syst. Rev. — 2017. — Vol. 4. — №4. — Art. CD004905. [PMID: 28407219]
в первой назначали препарат, содержащий 0,8 мг 3. Czeizel A.E., et al. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional
vitamin supplementation // N. Engl. J. Med. — 1992. [PMID: 1307234]
фолиевой кислоты и ещё 11 витаминов и 7 микро- 4. Brämswig S. et al. Supplementation With a Multivitamin Containing 800 Microg of Folic Acid
Shortens the Time to Reach the Preventive Red Blood Cell Folate Concentration in Healthy Women //
элементов, а во второй — комплекс, включавший Int. J. Vitam. Nutr. Res. — 2009. — Vol. 79. — №2. — P. 61–70.[PMID: 20108207]
5. Li M., Francis E., Hinkle S.N. et al. Preconception and Prenatal Nutrition and Neurodevelopmental
медь, марганец, цинк и низкую дозу витамина С. Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis // Nutrients. — 2019. [PMID: 31319515]

78
ВРЕМЯ
БЕСЦЕННО.
ХОРОШО ПОДУМАЙ,
НА ЧТО ТЫ ЕГО
ТРАТИШЬ
Бернард ШОУ

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ
на «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак»,
самый читаемый журнал!*

На сайте praesens.ru в разделе В банке/мобильном банке по реквизитам:


«Журналы/Журнал “StatusPraesens. • Получатель: ООО «Статус презенс контент»
Гинекология, акушерство, бесплод- • ИНН/КПП: 7701984958/770101001
ный брак”/Как подписаться». • Р/с: 40702810700000019553
Оплата online банковской • Банк получателя: Филиал №7701 Банка ВТБ (ПАО),
картой за 3 мин! г. Москва
• БИК: 044525745 • К/с: 30101810345250000745
В почтовом отделении России: • Назначение платежа: Годовая подписка на журнал
• по каталогу «Роспечать», «StatusPraesens. Гинекология, акушерство,
подписной индекс 25135; бесплодный брак».
• по каталогу «Пресса России», Сообщите об оплате по e-mail: ig@praesens.ru
подписной индекс 33022. или по тел.: +7 (499) 346 3902, доб. 503, 514.

В офисе по адресу: Москва, На мероприятиях, организуемых компанией


Спартаковский пер., д. 2, стр. 1, StatusPraesens.
подъезд 9, этаж 3.

Стоимость годовой подписки (шесть номеров)


С доставкой по России — 1800 руб. С доставкой по СНГ — 3600 руб.

+7 (499) 346 3902 praesens.ru praesens


info@praesens.ru stpraesens statuspraesens

* Журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак» занимает первое место по читаемости (56,2%)
среди профильных изданий, по оценке гинекологов амбулаторного звена, по результатам исследования MEDI-Q
«Мнение практикующих врачей», проведённого ООО «Ипсос Комкон» весной 2018 года в 21 крупнейшем городе России.
БАД С ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗОЙ ВЫСОКОГО УРОВНЯ
Актиферт Гино
Действующие вещества: мио-инозитол, D-хи- В работе 2019 года2 сравнивали эффективность D-ХИ
ро-инозитол, фолиевая кислота. и различных соотношений МИ и  D-ХИ (1:3,5; 2,5:1;
5:1; 20:1; 40:1; 80:1). Были привлечены 56 женщин
УУР С, УДД 3. Комбинация мио-инозитола в возрасте 18–45 лет с  диагнозом СПКЯ (критерии
(МИ) и  D-хиро-инозитола (D-ХИ) в соотношении исключения: иные причины овуляторной дисфунк-
40:1 способствует нормализации уровней по­ ции или избытка андрогенов, низкий овариальный
ловых гормонов и снижает инсулинорезистент­ резерв, приём препаратов, влияющих на овуляцию,
ность у женщин с  ожирением и СПКЯ. В связи ИМТ более 29,9 кг/м2, аномалии спермы у полового
с  этим комбинация может быть использована партнёра). Во всех группах суточная доза инозитола
для прегравидарной подготовки таких пациен­ составляла 4 г (по 2 г дважды в день), длительность
ток. терапии — 3 мес.

В исследовании 2016 года1 приняли участие 46 жен- При оценке наступления овуляции (прогестероно-
щин с ожирением и СПКЯ (критерии исключения: вый тест в середине лютеиновой фазы), а также
сахарный диабет, курение и злоупотребление ал- уровней ФСГ, ЛГ, ГСПГ, 17β-эстрадиола, свободного
коголем). Испытуемые были распределены в две тестостерона, индекса НОМА, базального и пост-
группы: в первой (А) терапия включала комбинацию прандиального инсулина, ИМТ авторы пришли к вы-
МИ и D-ХИ в соотношении 40:1 (550 и 13,8 мг соответ- воду, что наилучшие результаты были достигнуты
ственно) и 200 мкг фолиевой кислоты дважды в день, при соотношении стереоизомеров инозитола 40:1
во второй (В) — только 200  мкг фолиевой кислоты (на втором месте — 20:1, на третьем — 80:1).
2 раза в день.
УУР В, УДД 2. Назначение инозитола в пре­
После 6 мес лечения у пациенток группы А наблюда- гравидарном периоде и во время беременности
ли значительно более выраженную, чем в группе B, снижает риск ГСД у пациенток из группы риска.
положительную динамику следующих показателей.
• ЛГ — с 12,5 до 8,5 мМЕ/мл (р<0,05). Авторы систематического обзора 2016 года3 пришли
• Свободный тестостерон — c 0,76 до 0,62 ­нг­/дл к выводу, что назначение инозитола в прегравидар-
(р<0,05). ном периоде и в ранние сроки беременности снижает
• Индекс HOMA — с 3,38 до 1,97 (р<0,05). вероятность гестационного сахарного диабета (ГСД)
• Инсулин натощак — с 20,2 до 10,7 мкЕд/мл у пациенток из группы риска. Частота этого заболева-
(р<0,001). ния у женщин с СПКЯ, принимавших до зачатия и во
• 17β-эстрадиол — с 47,1 до 107,4 пг/мл время гестации мио-инозитол и фолиевую кислоту,
и  у испытуемых, получавших метформин в  сочета-
(р<0,01). нии с фолиевой кислотой, составила 17,4 и 54% со-
• Глобулин, связывающий половые стерои- ответственно4. Кроме того, в метаанализе 2019 года5
ды, — с 24,1 до 35,9 нмоль/л (р<0,05). сказано, что снижению вероятности ГСД способствует
Побочных эффектов отмечено не было. Авторы дотация мио-­инозитола во время беременности.
сделали вывод, что, несмотря на необходимость ис-
следований с бóльшим числом участниц, сочетание Литература
МИ и D-ХИ можно успешно применять при лечении 1. Benelli E. et al. A Combined therapy with Myo-Inositol and D-Chiro-Inositol improves endocrine
parameters and insulin resistance in PCOS young overweight women // Int. J. Endocrinol. — 2016.
СПКЯ. [PMID: 27493664]
2. Nordio M., Basciani S., Camajani E. The 40:1 myo-inositol/D-chiro-inositol plasma ratio is able to
restore ovulation in PCOS patients: comparison with other ratios // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. —
УУР С, УДД 3. Соотношение 40:1 МИ и D-ХИ 2019. — Vol. 23.
3. Noventa M. et al. Preventive and Therapeutic Role of Dietary Inositol Supplementation in
обеспечивает лучшую динамику гормональных Periconceptional Period and During Pregnancy: A Summary of Evidences and Future Applications //
Reprod. Sci. — 2016. — Vol. 23. — №3. — P. 278–288. [PMID: 26175275]
показателей и частоты овуляции у пациенток 4. D’Anna R. et al. Myo-inositol may prevent gestational diabetes in PCOS women // Gynecol.
Endocrinol. — 2012. — Vol. 28. — №6. — P. 440–442. [PMID: 22122627]
с  СПКЯ в  сравнении с другими соотношениями 5. Amerigo Vitagliano A. et al. Inositol for the prevention of gestational diabetes: a systematic review
and meta-analysis of randomized controlled trials // Arch. Gynecol. Obstet. — 2019. — Vol. 299. —
стереоизомеров инозитола. №1. — P. 55–68. [PMID: 30564926]

80
Дикироген
Действующие вещества: мио-инозитол, D-хи- в  метаанализе 2019 года4 сказано, что сниже-
ро-инозитол, фолиевая кислота, марганец. нию вероятности ГСД способствует дотация мио-­
инозитола во время беременности, а в исследова-
УУР С, УДД 3. Комбинация мио-инозитола нии 2014 года5 аналогичное заключение сделано
(МИ) и  D-хиро-инозитола (D-ХИ) в соотношении для комбинации мио-инозитола (2000  мг), D-ХИ
5:1 повышает частоту наступления клинической (400 мг), фолиеворй кислоты (400 мкг) и марганца
беременности в результате ВРТ у  пациенток (10 мг).
с СПКЯ.
УУР С, УДД 3. Достаточное потребление
В исследовании 2013 года (n=149)1 оценивали ча- марганца снижает риск спорадической ановуля­
стоту наступления беременности в результате ВРТ, ции у здоровых женщин репродуктивного воз­
качество ооцитов и эмбрионов у пациенток в воз- раста.
расте менее 40 лет с диагнозом СПКЯ и как минимум
с одной неудачной попыткой ИКСИ в анамнезе. Жен- Результаты проспективного когортного исследо-
щин распределили в две группы: в первой (n= 58) вания6 (n=259) показали, что низкое потребление
в течение 3 мес до проведения ИКСИ назначали ино- марганца (менее 1,8 мг/сут) здоровыми женщина-
зитол (2 г МИ и 0,4 г D-ХИ в день) и фолиевую кис- ми в возрасте 18–44 лет с регулярными менструа-
лоту (400 мкг в день), во второй (n=91) — только циями было ассоциировано с повышенным риском
фолиевую кислоту (в той же дозе). Число пациенток спорадической ановуляции — по сравнению с теми,
с отличным и хорошим качеством ооцитов, а также кто получал достаточное количество этого вещества
частота клинической беременности были больше (ОР 2,0). В то же время авторы не обнаружили изме-
в первой группе, чем во второй (p=0,02). нений уровней гормонов, которые были бы связаны
с недостаточной дотацией марганца. Был сделан
УУР В, УДД 2. Назначение инозитола в пре­ вывод, что улучшение овариальной функции с по-
гравидарном периоде и во время беременности мощью микроэлемента может быть полезным для
снижает риск ГСД у пациенток из группы риска. женщин репродуктивного возраста.

Авторы систематического обзора 2016 года2 при- Литература


шли к выводу, что назначение инозитола в прегра- 1. Brusco G.F., Mariani M. Inositol: effects on oocyte quality in patients undergoing ICSI. An open study //
Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. — 2013. — Vol. 17. — №22. — P. 3095–3102. [PMID: 24302192]
видарном периоде и в ранние сроки беременности 2. Noventa M. et al. Preventive and Therapeutic Role of Dietary Inositol Supplementation in Pericon-
ceptional Period and During Pregnancy: A Summary of Evidences and Future Applications // Reprod
снижает вероятность гестационного сахарного диа­ Sci. — 2016. — Vol. 23. — №3. — P. 278–288. [PMID: 26175275]
бета (ГСД) у  пациенток из группы риска. Частота 3. D’Anna R. et al. Myo-inositol may prevent gestational diabetes in PCOS women // Gynecol Endocri-
nol. — 2012. — Vol. 28. — №6. — P. 440–442. [PMID: 22122627]
этого заболевания у женщин с СПКЯ, принимав- 4. Amerigo Vitagliano A. et al. Inositol for the prevention of gestational diabetes: a systematic review
and meta-analysis of randomized controlled trials // Arch. Gynecol. Obstet. — 2019. — Vol. 299. —
ших до зачатия и во время гестации мио-инозитол №1. — P. 55–68. [PMID: 30564926]
5. Malvasi A. et al. Myo-inositol, D-chiro-inositol, folic acid and manganese in second trimester of
и фолиевую кислоту, и у испытуемых, получавших pregnancy: a preliminary investigation // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. — 2014. — Vol. 18. —
№2. — P. 270–274. [PMID: 24488919]
метформин в  сочетании с фолиевой кислотой, со- 6. Kim K. et al. Dietary minerals, reproductive hormone levels and sporadic anovulation: associations
in healthy women with regular menstrual cycles // Br. J. Nutr. — 2018. — Vol. 120. — №1. —
ставила 17,4  и  54% соответственно3. Кроме того, P. 81–89. [PMID: 29673411].

82
Ультра-Д Витамин Д3 25 мкг
Действующее вещество: холекальциферол. В метаанализе 2016 года3 (10 исследований,
n = 10 098) оценили ассоциацию риска преждевре­
УУР С, УДД 4. Приём «Ультра-Д Витамин Д3» менных родов и  дефицита витамина D. Возраст
в суточной дозе 4000 МЕ в течение 8 нед позво­ участниц варьировал от 16 до 40 лет; доля тех, у кого
ляет нормализовать уровень 25(OH)D в сыворот­ был зафиксирован дефицит кальциферола, состав-
ке крови. ляла от 6,9 до 59%. 2091 женщина (20,7%) родила
преждевременно. Беременные с уровнем 25(OH)D
В исследовании 2019 года1 125 пациентов от 18 до в сыворотке крови менее 20 нг/мл и менее 30 нг/
44  лет принимали холекальциферол в  форме же- мл имели повышенный риск преждевременных ро-
вательных таблеток, диспергируемых в полости рта дов — ОШ 1,29 и 1,25 соответственно.
(«Ультра-Д Витамин Д3»), в течение 8 нед в различ-
ных суточных дозах: в  первой группе — 4000 МЕ, УУР B, УДД 1. Ликвидация дефицита и не­
во второй — 5000 МЕ, в третьей — 6000 МЕ. До на- достаточности витамина D повышает шансы на
чала приёма выраженный дефицит (концентрация беременность и последующее живорождение
25(OH)D менее 10 нг/мл) отмечали у 4% участников, в результате ВРТ.
дефицит (менее 20 нг/мл) — у 40,8%, недостаточ-
ность (20–30 нг/мл) — у 55,2%. В ходе систематического обзора и метаанализа4
11 исследований (n=2700, выборка от 84 до 517 жен-
При назначении холекальциферола в суточной дозе щин) оценивали влияние уровня витамина D на ча-
4000 МЕ уровень витамина Д выше 30  ­нг­/­мл был стоту живорождений в результате ВРТ. Распростра-
достигнут у 100% испытуемых, 5000 и 6000 МЕ — нённость дефицита и недостаточности кальциферола
у 93,5 и 96,8% пациентов. составила 34,6 и 45,3% соответственно. Его концен-
трацию определяли в сыворотке крови (в восьми
УУР А, УДД 1. Устранение дефицита ви­ наблюдениях), в фолликулярной жидкости (в одной
тамина D до беременности снижает риск пре­ работе) и в обеих средах (в двух экспериментах).
эклампсии.
Было показано, что при достаточном уровне вита-
В систематическом обзоре и метаанализе 2018 года2 мина D женщины, прибегавшие к ВРТ, имеют более
(23 исследования) был сделан вывод, что женщины высокие шансы на биохимическую и  клиническую
с дефицитом витамина D (менее 20 нг/мл) больше беременность (ОШ 1,34 и 1,46), а также на живоро-
подвержены риску преэклампсии. При концентра- ждение (ОШ 1,33) по сравнению с теми, у кого реги-
ции 25(OH)D в  сыворотке крови 10,6 нг/мл специ­ стрировали его дефицит или недостаточность.
фичность этой ассоциации составила 90%, а при
Литература
уровне 9,79 нг/мл — 100%. Авторы сделали вывод,
что коррекцию содержания кальциферола необхо- 1. Ших Е.В. и др. Опыт применения различных схем дозирования холекальциферола для дости-
жения адекватного уровня у пациентов с нарушением репродуктивной функции // Акушерство
димо проводить и до, и во время беременности. и гинекология. — 2019. — №2. — С. 143–147.
2. Akbari S., Khodadadi B., Ahmadi S.A.Y. et al. Association of vitamin D level and vitamin D deficiency
with risk of preeclampsia: A systematic review and updated meta-analysis // Taiwan J. Obstet.
Gynecol. — 2018. — Vol. 57. — №2. — P. 241–247. [PMID: 29673668]
УУР B, УДД 1. Нормализация концентра­ 3. Qin L.L., Lu F.G., Yang S.H. et al.Does Maternal Vitamin D Deficiency Increase the Risk of Preterm
Birth: A Meta-Analysis of Observational Studies // Nutrients. — 2016. — Vol. 8. — №5. — P. 301.
ции витамина D в сыворотке крови позволяет [PMID: 27213444]
4. Chu J., Gallos I., Tobias A. et al. Vitamin D and assisted reproductive treatment outcome: a systematic
уменьшить риск преждевременных родов. review and meta-analysis // Hum. Reprod.— 2018. — Vol. 33. — №1.  — P. 65–80. [PMID:
29149263]

84
Фертина
Действующие вещества: мио-инозитол, фолие- инозитол, 105 — D-хиро-инозитол), 179 — плацебо,
вая кислота. 60 — метформин. По сравнению с плацебо исполь-
зование инозитола было ассоциировано с  большей
УУР В, УДД 1. Использование мио-инози­ частотой овуляции (ОР 2,3) и менструальных циклов
тола способствует нормализации менструально­ (ОР 6,8); по мнению авторов одной работы — с на-
го цикла, уровней половых гормонов и чувстви­ ступлением клинической беременности (ОР 3,3).
тельности к инсулину у пациенток с СПКЯ.
В рандомизированном исследовании 2012  го­да3
Метаанализ 2017 года (девять рандомизированных (n=50) сравнивали результаты использования жен-
1

исследований) был посвящён эффективности мио-­ щинами с СПКЯ комбинации мио-инозитола с  фо-
инозитола при СПКЯ. Было продемонстрировано лиевой кислотой (ФК) и  монопрепарата ФК. Через
значительное снижение уровня инсулина натощак 12  нед дотации инозитола в плазме крови значи-
и  индекса HOMA, обнаружена тенденция к сниже- тельно снизился уровень ЛГ, пролактина, инсулина
нию концентрации тестостерона (по сравнению и соотношение ЛГ и ФСГ; повысилась чувствитель-
с  контрольной группой). Уровни андростендиона ность к  инсулину; у всех пациенток с аменореей
оставались неизменными, а значительное увеличе- и олигоменореей был восстановлен менструальный
ние сывороточного глобулина, связывающего поло- цикл. В группе участниц, получавших только ФК, та-
вые гормоны, наблюдали только в случае терапии ких изменений не произошло.
мио-инозитолом не менее 24 нед.
Литература
В другом метаанализе 2018 года2 были обобщены 1. Unfer V. et al. Myo-inositol effects in women with PCOS: a meta-analysis of randomized controlled
результаты 10 рандомизированных исследований, trials // Endocrine Connections. — 2017. — №6. — P. 647–658.
2. Pundir J. et al. Inositol treatment of anovulation in women with polycystic ovary syndrome:
в которых оценивали эффекты инозита в качестве a meta-analysis of randomised trials // BJOG. — 2018. — Vol. 125. — №3. — P. 299–308.[PMID:
28544572]
агента индукции овуляции при СПКЯ. 362 женщины 3. Artini P.G., Di Berardino O.M., Papini F. et al.Endocrine and clinical effects of myo-inositol
administration in polycystic ovary syndrome. A randomized study // Gynecol. Endocrinol. — 2013. —
принимали с  этой целью инозитол (257 — мио-­ Vol. 29. — №4. — P. 375–379.

86
Фертифолин
Действующие вещества: мио-инозитол, L-метил- ров одной работы — с наступлением клинической
фолат кальция. беременности (ОР 3,3).

УУР В, УДД 1. Использование мио-инози­ В рандомизированном исследовании 2012  го­ да3


тола способствует нормализации менструально­ (n=50) сравнивали результаты использования при
го цикла, уровней половых гормонов, чувстви­ СПКЯ комбинации мио-инозитола с фолиевой кисло-
тельности к инсулину у пациенток с СПКЯ, а также той (ФК) и монопрепарата ФК. Через 12 нед дотации
оказывает положительное влияние на качество инозитола в плазме крови значительно снизился
ооцитов и результаты ВРТ. уровень ЛГ, пролактина, инсулина и соотношение ЛГ
и ФСГ; повысилась чувствительность к инсулину; у всех
Метаанализ 2017 года1 (девять рандомизированных пациенток с аменореей и олигоменореей был восста-
исследований) был посвящён эффективности мио-­ новлен менструальный цикл. В группе участниц, по-
инозитола при СПКЯ. Было продемонстрировано лучавших только ФК, таких изменений не произошло.
значительное снижение уровня инсулина натощак
и  индекса HOMA, обнаружена тенденция к сниже- В систематическом обзоре и метаанализе 2017 года4
нию концентрации тестостерона (по сравнению (семь рандомизированных исследований; n=935)
с  контрольной группой). Уровни андростендиона было показано, что приём мио-инозитола и ФК
оставались неизменными, а значительное увели- в течение 3 мес до и во время индукции овуляции
чение сывороточного глобулина, связывающего в циклах ВРТ достоверно увеличивает частоту насту-
половые гормоны, наблюдали при лечении мио-­ пления клинической беременности (95% ДИ 1,04–
инозитолом не менее 24 нед. 1,96), снижает риски самопроизвольного аборта
(95% ДИ 0,08–0,50); уменьшает количество ооцитов
В другом метаанализе 2018 года2 были обобщены низкого качества (95% ДИ 0,11–0,86) и необходимое
результаты 10 рандомизированных исследований, количество рФСГ и гонадотропинов.
в которых оценивали эффекты инозитола в качестве
агента индукции овуляции при СПКЯ. 257 женщин Литература
принимали мио-инозитол, 105 — D-хиро-инозитол, 1.trialsUnfer// Endocrine
V. et al. Myo-inositol effects in women with PCOS: a meta-analysis of randomized controlled
Connections. — 2017. — №6. — P. 647–658. [PMID: 29042448]
ещё 179 — плацебо, 60 — метформин. По сравне- 2.analysis
Pundir J. et al. Inositol treatment of anovulation in women with polycystic ovary syndrome: a meta-
of randomised trials // BJOG. — 2018. — Vol. 125. — №3. — P. 299–308. [PMID: 28544572]
нию с плацебо использование инозитола было ас- 3.A randomized
Artini P.G. et al. Endocrine and clinical effects of myo-inositol administration in polycystic ovary syndrome.
study // Gynecol Endocrinol. — 2013. — Vol. 29. — №4. — P. 375–379. [PMID: 23336594]
социировано с большей частотой овуляции (ОР 2,3) 4.ovulation
Zheng X. et al. Inositol supplement improves clinical pregnancy rate in infertile women undergoing
induction for ICSI or IVF-ET // Medicine (Baltimore). — 2017. — Vol. 96. — №49. —
и менструальных циклов (ОР 6,8); по мнению авто- P. e8842. [PMID: 29245250]

88
usPraesens Новинки StatusPraesens Новинки St
ПЕРИНЕОЛОГИЯ.
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
ПЕРИНЕОЛОГИЯ. Авторы: В.Е. Радзинский, М.Р. Оразов, Л.Р. Токтар и др.
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ
Анатомо-физиологические особенности тазового дна: клас-
ГИНЕКОЛОГИЯ В.Е. Радзинский,
М.Р. Оразов,
Л.Р. Токтар и соавт. сические представления и современная интегральная
Под редакцией анатомия промежности.
В.Е. Радзинского
Свыше 100 иллюстраций: анатомия, техника операций и эсте-
тических процедур.
Подробные методики всех существующих способов
коррекции нарушений тазового дна, показания, противопо-
казания и условия выполнения.
Ведение и реабилитация пациенток с акушерской травмой
промежности.
Оперативное лечение недержания мочи, медикаментозная
терапия ГУМС.
Правовые аспекты в перинеологии.

2000
Удобные шкалы и опросники — рабочий инструмент лю-
бого акушера-гинеколога.

Главная книга от StatusPraesens для акушеров-гинекологов


руб.* по перинеологии, пролаптологии и эстетике.

ОЧЕРКИ ЭНДОКРИННОЙ
ГИНЕКОЛОГИИ
в.е. радзинский, м.б. хамошина, О.А. Раевская и соавт.

Авторы: В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, О.А. Раевская и др.


Познание природы гормонально детерминированных за-
болеваний репродуктивной системы через формирование
клинических представлений об их проявлениях посред-
ством чётких диагностических и лечебных алгоритмов. эндокринной
Информация структурирована по интуитивно понятной
схеме: симптом–синдром–диагноз–терапия. гинекологии
Первичная и вторичная аменорея, хроническая тазовая От синдрома к диагнозу
боль, дисгенезия гонад.
и выбору терапии
Гиперандрогения, ожирение и метаболический синдром.
Гиперпролактинемия. Преждевременная недостаточность под редакцией
в.е. радзинского
яичников.
Болезни щитовидной железы и репродукция. Эндокринное
бесплодие. Менопаузальный синдром.
Рабочий инструмент для быстрой оценки клинической
ситуации и выбора тактики!
1800
руб.*

Как купить ig@praesens.ru stpraesens


• Онлайн на сайте praesens.ru +7 (499) 346 3902, доб. 503, 514 praesens
в разделе «Книги»
• На мероприятиях StatusPraesens praesens.ru statuspraesens

* Стоимость книг с доставкой по России — 2300 руб. Цены действительны до 31 декабря 2020 года.
Фемибион Наталкер 1
Действующие вещества: фолиевая кислота, талкер» отмечали меньшую частоту преэклампсии
L-метилфолат, витамины С, В1, В2, B5, В6, В12, PP, Е, (в  2,5  раза), фетоплацентарной недостаточности
биотин, калия йодид. (в 3,9 раза), хронической гипоксии плода (в 2,7 раза),
осложнений во время родов (в 1,5 раза), нарушений
УУР В, УДД 3. Комплекс «Фемибион Натал­ ранней неонатальной адаптации (в 2,1 раза), забо-
кер» у женщин с полиморфизмами генов MTHFR леваний и патологических состояний у детей в ран-
на этапе прегравидарной подготовки и во время нем неонатальном периоде (в 2,1 раза).
беременности способствует снижению риска ос­
ложнений гестации и родов. УУР С, УДД 2. По сравнению с фолиевой
кислотой L-метилфолат позволяет быстрее до­
В исследовании 2015 года1 был проведён ретроспек- стичь высокой концентрации значений фолатов
тивный анализ данных 114 женщин с полиморфиз- в плазме крови.
мами генов фолатного цикла и  невынашиванием
в  анамнезе. В первой группе (n=54) на этапе пре- В двойном слепом рандомизированном исследо-
концепции и до 28-й недели беременности назнача- вании2 (n=24) приняли участие женщины с мута-
ли фолиевую кислоту (ФК) в суммарной дозе 5,8 мг циями генов 677C→T MTHFR. В группе А назначали
в сутки (монопрепарат или комбинацию с другими 416 мкг L-метилфолата в первый день и 400 мкг ФК
витаминами и минералами), во второй (n=60) па- во второй, в группе B — те же препараты в обрат-
циентки получали комплекс «Фемибион Наталкер», ной последовательности. Авторы сделали вывод,
содержащий 200 мкг ФК, 208 мкг метафолина и дру- что метафолин обеспечивает вдвое более быстрое
гие витамины группы В, до зачатия и в течение всей достижение оптимального уровня фолатов в плаз-
гестации. ме в сравнении с ФК в обоих генотипах. Кроме того,
была выше его биодоступность: для генотипа TT
На прегравидарном этапе уровень гомоцистеина (гомозиготная мутация) — 201%, для генотипа CC
в плазме крови был нормальным у всех пациенток (мутация «дикого типа») — 159,2%.
(6,9–7,8 мкмоль/л), однако в  I,  II  и  III  триместрах
его концентрация во второй группе снижалась Литература

(до 3,70 мкмоль/л), а в первой — повышалась (до 1. Курмачёва Н.А., Верижникова Е.В., Харитонова О.М. Беременность и полиморфизмы генов
фолатного цикла: какую дозу и форму фолатов выбрать? // Доктор.Ру. Гинекология Эндокрино-
7,73  мкмоль/л). Кроме того, у  тех, кто не получал логия. — 2015. — №14(115). — С. 49–54.
2. Prinz-Langenohl R. et all. [6S]-5-methyltetrahydrofolate increases plasma folate more effectively
метафолин, отмечали склонность к гиперкоагуля- than folic acid in women with the homozygous or wild-type 677C→T polymorphism of methy-
lenetetrahydrofolate reductase // Br J Pharmacol. — 2009. — Vol. 158. — №8. — P. 2014–2021.
ции. При использовании комплекса «Фемибион На- [PMID: 19917061]

90
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА С ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗОЙ
УМЕРЕННОГО УРОВНЯ

Вессел Дуэ Ф
Действующее вещество: сулодексид. В исследование 2019 года2 были включены 88 паци-
енток с тонким эндометрием и недифференцирован-
УУР С, УДД 2. Использование сулодексида ной дисплазией соединительной ткани. Все участни-
в прегравидарном периоде эффективно снижает цы получали терапию препаратами 17-β-эстрадиола
риск тромбоза у пациенток с тромбофилией. (0,1% гель для трансдермального применения, 1 мг
в сутки с 5-го по 25-й день цикла) и дидрогестерона
В исследовании 2012 года1 участвовала 671  па- (10 мг каждые 12 ч на протяжении лютеиновой фазы)
циентка с тромбофилией: 117 получали лечение в течение трёх менструальных циклов. Кроме того,
начиная с прегравидарного этапа, а 554 — только 41 женщине был назначен сулодексид (по 1 капсуле
во время беременности. Применяли три схемы те- 2 раза в день) в непрерывном режиме, 20 — суло-
рапии: НМГ (клексан 40 мг в сутки или фраксипарин дексид в той же дозе с 5-го дня цикла до 7-го дня по-
30 мг в сутки; n=223), НМГ и ацетилсалициловая сле овуляции; 27 участниц вошли в группу контроля.
кислота (50 мг в сутки; n=235), сулодексид (1000 ЛЕ
в сутки; n=213). Толщина эндометрия 7 мм и более была достигнута
у  34% пациенток контрольной группы и  у  71–73%
Через 1 мес терапии до зачатия низкий риск тром- испытуемых, получавших сулодексид: после тера-
боза (интегральный показатель коагуляции ме- пии в непрерывном режиме она составила в сред-
нее  1) отмечали в группах сулодексида, НМГ в со- нем 7,5 мм (до лечения — 4,7 мм), а при наличии
четании с дезагрегантами и только НМГ у 61,9; 42,1 перерыва на время менструации — 7,25 мм (до
и 24,3% участниц соответственно, а во время бере- лечения — 5 мм). На объём кровопотери приём
менности — у 87,0; 70,1 и 46,5% женщин. Авторы гепариноида влияния не оказал. Кроме того, при ис-
сделали вывод, что гепариноиды позволяют увели- пользовании сулодексида участницы с  альгомено-
чить долю срочных родов и минимизировать число реей и УЗ-признаками варикозного расширения вен
патологических состояний в раннем неонатальном матки отмечали уменьшение болевого синдрома.
периоде.
Литература
УУР С, УДД 3. Сулодексид в комплексной 1. Путилова Н.В., Башмакова Н.В. Современные принципы ведения пациенток с тромбофилией
с позиций доказательной медицины // Акушерство и гинекология. — 2012. — №6.
терапии пациенток с  тонким эндометрием спо­ 2. Масленников А.В. и др. Эффекты применения гепариноидов у пациенток с дисфункцией
эндометрия на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Вопросы
собствует увеличению его толщины. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2020. — №4.

92
Формат проведения онлайн

II Общероссийская
научно-практическая конференция
для акушеров-гинекологов
29–30 октября 2020 года, Санкт-Петербург
Оттовские чтения

+7 (499) 346 3902 praesens.ru praesens


info@praesens.ru stpraesens statuspraesens
Гайномакс
Действующие вещества: тиоконазол, тинидазол. лечения 91% испытуемых с БВ достигали клиниче-
ского выздоровления (в соответствии с критериями
УУР С, УДД 2. Комбинация тиоконазола Амселя). Была также отмечена ассоциация со  сни-
и тинидазола эффективна в лечении пациенток жением частоты патологических вагинальных выде-
с  БВ, КВВ и трихомонадной инфекцией. В  этой лений (в 25 раз), симптомов воспаления (в 33 раза)
связи она может быть использована для подго­ и гиперемии влагалища (в 11 раз). Побочные эффек-
товки таких женщин к беременности. ты (металлический привкус во рту, тошнота, голово-
кружение, головная боль, диарея, дисменорея, боли
В систематическом обзоре1 2020 года были включе- в области живота, жжение) были описаны только
ны результаты четырёх клинических исследований у трёх пациенток.
c  участием 209 пациенток, проходивших лечение
препаратом «Гайномакс» по поводу БВ, КВВ и три- В двойном слепом рандомизированном исследо-
хомонадной инфекции. Применяли две схемы те- вании 2016 года2 (n=120) при оценке результатов
рапии: интравагинально по 1 суппозиторию или 5 г лечения БВ через 4 нед после окончания курса
крема в сутки на протяжении 7 дней или по 2 суп- было подтверждено, что тинидазол (по 500 мг 1 раз
позитория или 10 г крема в сутки в течение 3 дней. в сутки в течение 5 дней) более эффективен и связан
с  меньшей частотой побочных эффектов по срав-
Терапевтическая эффективность обеих лекар- нению с метронидазолом (по 500 мг 2 раза в сутки
ственных форм и режимов их использования была в течение 5 дней).
сопоставимой: по сравнению с плацебо препарат
значительно повышал шансы на излечение БВ (кли- Литература
нического — в 20 раз, по результатам микробиоло- 1.тинидазола
Торшин И.Ю., Аполихина И.А., Баранов И.И. и др. Эффективность и безопасность комбинации
и тиоконазола в лечении вагинальных инфекций // Акушерство и гинекология. —
2020. — №4. — С. 230–238.
гического исследования — в 16 раз), КВВ (в 21 раз) 2. Raja I.M., Basavareddy A., Mukherjee D. et al. Randomized, double-blind, comparative study of oral
и трихомонадной инфекции (в 29 раз). Через 1 нед metronidazole and tinidazole in treatment of bacterial vaginosis. Indian J. Pharmacol. — 2016. —
Vol. 48. — №6. — P. 654–658. [PMID: 28066102]

94
Генферон
Действующие вещества: интерферон α-2b, тау- в  течение недели, затем — «Генферон» (интрава-
рин, бензокаин. гинально по 500  000 МЕ 2 раза в сутки в течение
10  дней), третья была контрольной (здоровые
УУР C, УДД 3. «Генферон» эффективен в ле­ женщины). Положительный эффект от лечения был
чении женщин с плоскоклеточными интраэпите­ получен у  86,2% испытуемых: восстановился ми-
лиальными поражениями шейки матки низкой кробиоценоз влагалища, уровень цитокинов ИЛ-1β
степени тяжести: ассоциирован с элиминацией и ИЛ-8 был сравним с контрольной группой. Через
папилломавируса, восстановлением морфологи­ 3 мес после окончания курса терапии рецидивы БВ
ческой и кольпоскопической картин. произошли у  девяти пациенток из первой группы
и у трёх — из второй. По мнению авторов, с целью
В рандомизированном исследовании 2009  го­да1 предотвращения рецидивов БВ целесообразно на-
участвовали женщины с признаками интраэпите- значать «Генферон».
лиального поражения шейки матки низкой степени
(LSIL или ASCUS) — койлоцитозом или CIN I. Паци- УУР C, УДД 4. Комплексная терапия с при­
енток распределили в две группы: в одной (n=38) менением «Генферона» эффективна при уреа­
назначали «Генферон» (500  000 МЕ), во второй плазменной и микоплазменной инфекции поло­
(n=34) — плацебо. Препараты применяли по 2 раза вых путей.
в сутки в течение первых 10 дней, затем — 1 раз
в день на протяжении 3 мес. В исследовании 2015 года3 приняли участие 60 жен-
щин с уреаплазменной и микоплазменной инфекци-
По окончании курса терапии отрицательные ре- ей репродуктивных органов, распределённые в три
зультаты трёхкратного Digene-теста были получены равные по численности группы. Всем пациенткам
у 68,5% получавших «Генферон» и  38% женщин была назначена антибактериальная терапия с по-
из группы плацебо; ПАП-тест был нормальным следующим использованием эубиотиков; кроме
у  58  и  35%, кольпоскопическая картина  — того, в  первой группе применяли «Кипферон» (ин-
у 42 и 29%. Был сделан вывод, что «Генферон» эф- травагинально по 500  000 МЕ 2 раза в  сутки), во
фективен в терапии плоскоклеточных интраэпите- второй — «Виферон» (ректально по 1  000  000  МЕ
лиальных поражений шейки матки низкой степени 2 раза в сутки), в третьей — «Генферон» (интрава-
тяжести, ассоциированных с ВПЧ, безопасен и обла- гинально по 500 000 МЕ 2 раза в сутки). Курс лечения
дает хорошей переносимостью. составил 10 дней. Авторы отметили, что назначение
«Генферона» позволило достичь элиминации ин-
УУР С, УДД 4. Использование «Генферона» фекционного агента у 90% пациенток (в группе «Ви-
позволяет снизить частоту рецидивов БВ. ферона» — у 75%, «Кипферона» — у 80%).

В отечественном исследовании 2006 года (n=120)2 Литература

изучали эффективность «Генферона» при БВ. Участ- 1. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н. и др. Применение интерферона-α в форме суппозиториев
для лечения ВПЧ-ассоциированной цервикальной интраэпителиальной неоплазии низкой
ниц распределили в три группы: в первой назна- степени // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. — 2009. — №4. —
С. 14–20.
чали комбинацию метронидазола и миконазола 2. Доброхотова Ю.Э., Чернышенко Т.А., Дорофеева Л.А. Комплексная терапия бактериального
вагиноза с применением комбинированного препарата «Генферон» // АГ-инфо. — 2006. —
(интравагинально по 1 суппозиторию 2 раза в день №4. — С. 30–33.
3. Манухин И.Б., Царькова М.А. Роль интерферонотерапии в лечении неспецифических вагини-
в течение 7 дней), во второй — тот же препарат тов // Медэксперт. — 2015. — №1.

96
Депантол
Действующие вещества: декспантенол, хлоргек- урогенитального тракта женщин репродуктивного
сидина биглюконат. возраста, к компонентам препарата (к хлоргексиди-
ну — 100%, к декспантенолу в разведении 1:10 —
УУР С, УДД 4. Применение суппозитори­ 84%). Было протестировано 134 образца грибов
ев на основе декспантенола с хлоргексидином рода Candida, 20  бактерий, ассоциированных с БВ
и молочной кислоты эффективно при лечении (включая A. vaginae и G. vaginalis), 69 микроорганиз-
острого вагинита у женщин репродуктивного мов семейства Enterobacteriaceae и 21 грамположи-
возраста. Большинство микроорганизмов, ассо­ тельный инфект.
циированных с вагинальными инфекциями, чув­
ствительны к компонентам «Депантола». Подобные же результаты были получены в  иссле-
довании3 активности действующих веществ «Де-
Результаты проспективного многоцентрового на- пантола» в отношении 25 клинических штаммов
блюдательного исследования 2019 года1 с участием S.  agalactiae, ассоциированных с воспалительными
200 пациенток 18–45 лет с острым вагинитом не- заболеваниями органов женской репродуктивной
специфической и смешанной (бактериально-гриб- системы и резистентных ко многим противоми-
ковой) этиологии показали, что двухэтапная тера- кробным средствам (линкозамидам, макролидам,
пия с использованием «Депантола» (2 раза в сутки тетрациклинам, хлорамфениколу, клиндамицину,
на протяжении 7  дней) и вагинальных суппозито- эритромицину, фторхинолонам).
риев с молочной кислотой (1 раз в сутки в течение
10 дней) обеспечила клиническое выздоровление Литература
и восстановление нормоценоза у 91% испытуемых. 1. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Оразов М.Р. и др.Результаты многоцентрового наблюда-
тельного исследования: терапия острого вагинита неспецифической и смешанной этиологии
Частота рецидивов через 2 мес наблюдения не пре- у пациенток репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. — 2019. — №8. —
вышала 3%. С. 150–158.
2. Савичева А.М., Спасибова Е.В., Шалепо К.В. Исследование чувствительности клинических
изолятов микроорганизмов, выделенных из урогенитального тракта женщин, к действующим
веществам, входящим в состав препарата «Депантол» // Российский вестник акушера-гинеко-
В другом исследовании 2019 года2 in vitro была лога. — 2019. — №19(1). — С. 86–91.
3. Савичева А.М., Спасибова Е.В., Шалепо К.В. Исследование чувствительности Streptococcus
показана высокая чувствительность клинических agalactiae, выделенных из урогенитального тракта, к действующим веществам, входящим
в  состав препарата «Депантол» // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2017. —
изолятов 224 микроорганизмов, выделенных из №17(6). — С. 96–100.

98
Лактожиналь
Действующее вещество: лактобактерии (L.  casei (не менее 1×108 КОЕ). Сразу после лечения сумма
rhamnosus). баллов по критериям Ньюджента уменьшилась как
минимум на 5 у 83% пациенток, применявших два
УУР С, УДД 3. Интравагинальное исполь­ лекарственных средства, против 35% получавших
зование L. ca­sei rhamnosus при комплексной те­ только антибиотик. Через 4 нед она снизилась на
рапии БВ улучшает результаты лечения. 8 баллов у 60 и 14% женщин соответственно.
Хорошие результаты лечения БВ антибиотиком УУР С, УДД 3. Интравагинальное использо­
и препаратом, содержащим L. casei rhamnosus, были вание L. ca­sei rhamnosus после терапии антими­
продемонстрированы в исследовании 2020 года котиками снижает риск рецидива КВВ.
(n=150)1. Испытуемые были распределены в три
группы: в первой назначали клиндамицин и «Лак- В российском исследовании 2018 года (n=800)4 паци-
тожиналь» на 7 дней, затем «Лактожиналь» ещё ентки с острым кандидозным вульвовагинитом были
в  течение недели; во второй — те же препараты распределены в две группы: в первой (n=200) назна-
на протяжении 7 дней; в третьей — сначала анти- чали системные и/или местные противогрибковые
биотик (7 дней), потом — «Лактожиналь» (7 дней). средства, во второй (n=600) — сначала антимикоти-
Через 2 нед клинических симптомов не было у 88,9; ки, а затем препарат, содержащий культуру лактобак-
86,4 и 87% пациенток, выздоровление на основании терий LCR35 (по 1 капсуле интравагинально в течение
оценки по критериям Амселя отмечали у 95,6; 93,2 21 дня). Период наблюдения составил 5 мес. Частота
и  93,5%, по критериям Ньюджента  — у  95,6; 90,9 рецидивов во второй группе была значительно ниже,
и 93,5% соответственно. Авторы сделали вывод о со- чем в первой: 4,7 и 34,9% соответственно.
поставимой эффективности терапии первой и  тре-
тьей групп пациенток и отметили, что совместное Подобные выводы были сделаны в исследовании
использование «Лактожиналя» и антибиотика при 2017 года (n=154)5. После лечения всех участниц
БВ может увеличить приверженность к лечению. сертаконазолом (суппозиторий 300  мг однократно
и 2% крем 2 раза в сутки в течение 8  дней) части
Ещё в одном российском исследовании 2018  года из них (n=74) был назначен «Лактожиналь» на про-
(n=40)2 был сделан вывод о большей эффективно- тяжении 21 дня; испытуемых наблюдали на протя-
сти одновременного использования метронидазола жении 5 мес. Обострения КВВ в группе получавших
(перорально) и «Лактожиналя» (интравагинально) пробиотик регистрировали почти вдвое реже, чем
пациентками с  БВ и трихомонадной инфекцией по в контрольной группе (16,2 и 30% соответственно).
сравнению с использованием двухэтапной схемы
(клинического излечения достигли 80 и 20% паци- Литература
енток соответственно). 1. Манухин И.Б. и др. Новые возможности терапии бактериального вагиноза: опыт одновре-
менного применения антибиотика и пробиотика // Акушерство и гинекология. — 2020. — №6.
2. Сгибнев А.В. Совместное применение антимикробных и пробиотических препаратов как
В рандомизированном исследовании 2008 года способ повышения эффективности терапии генитальных инфекций // Акушерство и гинеколо-
гия. — 2018. — №4.
(n=190)3 участвовали небеременные женщины 3. Petricevic L., Witt A. The role of Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 in restoring the normal vaginal
flora after antibiotic treatment of bacterial vaginosis // BJOG — 2008. — Vol. 115. — №11. —
18–45 лет с БВ. Всем испытуемым был назначен P. 1369–1374. [PMID: 1882348]
4. Манухин И.Б. и др. Лактобактерии lcr35 для профилактики рецидивов вульвовагинального
клиндамицин (по 300 мг 2 раза в день в  течение кандидоза (результаты многоцентрового открытого неинтервенционного исследования) //
Акушерство и гинекология. — 2018. — №12.
недели); после антибиотикотерапии 95 из них по- 5. Башмакова Н.В. и др. Пробиотик для профилактики рецидивов вульвовагинального кан-
дидоза (результаты международного многоцентрового открытого исследования РЕВОЛАКТ) //
лучали препарат, содержащий L.  casei rhamnosus Акушерство и гинекология. — 2017. — №6.

100
Фемилекс
Действующее вещество: молочная кислота. ток с  БВ позволяет существенно снизить риск
рецидивов в течение 2 лет.
УУР С, УДД 2. «Фемилекс» в составе ком­
плексной терапии БВ обеспечивает лучший кли­ В рандомизированном проспективном открытом
нический эффект и способствует нормализации исследовании 2014 года3 участвовали 88  женщин
вагинального микробиома. с диагнозом БВ, перенёсших не менее четырёх реци-
дивов заболевания в год. Пациентки были распре-
В многоцентровом рандомизированном исследо- делены в две группы: в первой (n=52) был назначен
вании 2011 года1 (n=114) изучали эффективность метронидазол (по 5 г 0,75% вагинального геля 1 раз
и безопасность различных вариантов лечения в сутки в  течение 5 дней), затем «Фемилекс» (по
БВ. В  группе А (n=33) назначали монотерапию 1 суппозиторию на ночь в течение 10 дней), во вто-
«Фемилексом» (1 суппозиторий в  сутки, 10 дней), рой (n=36) — только метронидазол (в аналогичной
В (n=26) — аскорбиновую кислоту (250 мг интра- дозе). Результаты лечения оценивали через 1, 6, 12
вагинально 1 раз в сутки, 6 дней), С (n=28) — хлор- и 24 мес после его завершения.
гексидин и «Фемилекс» (по 1  суппозиторию 1 раз
в сутки, 10 дней), D (n=27) — клиндамицин (20 мг По окончании курса терапии эффективность ком-
интравагинально 1 раз в сутки, 7 дней). плексной терапии составила 98,9%, при монотера-
пии метронидазолом — 94,4% (причём уже через
Суммарная частота выздоровления и улучшения в 1 мес у трёх пациенток этой группы был отмечен
группе «Фемилекса» была оценена в 93,9%, при его рецидив БВ). Через 2 года манифестация БВ была
комбинации с хлоргексидином — в 96,5%, при лече- выявлена только у двух участниц, получавших
нии витамином С — в 73%, при использовании клин- «Фемилекс»; ремиссия наступила у 91% испытуе-
дамицина — в 59,2%. Серьёзных побочных эффектов мых. Во второй группе один рецидив был отмечен
отмечено не было, нежелательные реакции были вы- у восьми женщин, два — у двух, три — у четырёх,
явлены у 23,1% пациенток, получавших аскорбино- четыре — у двух.
вую кислоту, и у 14,8% применявших клиндамицин.
Результаты исследования 2017 года4 показали,
Сходные результаты были получены в исследова- что in vitro молочная кислота обладает противо-
нии 2016 года2 (n=140). Пациентки с БВ были ран- микробным действием и подавляет рост культур
домизированы в три группы: в первой назначали E.  coli (в  4  раза), S. aureus (в 2,6 раза), C. albicans
метронидазол и молочную кислоту с  интервалом (в  2,4  раза), а также препятствует формированию
12 ч (10 дней), во второй — последовательно при- ими биоплёнок. В то же время она стимулирует рост
меняли метронидазол (10 дней) и молочную кисло- численности лактобактерий.
ту (10 дней), в третьей — сначала метронидазол
(10 дней), затем пробиотик (10 дней). По сравнению Литература
с участницами второй группы у женщин, получав- 1. Кира Е.Ф., Прилепская В.Н., Костава М.Н. и др. Современные подходы к выбору препарата
ших молочную кислоту, реже отмечали характерный локального действия в терапии бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. —
2012. — №7. — С. 59–67.
запах, меньшим было количество белей, ключевых 2. Кира Е.Ф., Пекарев О.Г., Молчанов О.Л. и др. Сравнительный анализ эффективности и без-
опасности параллельного или последовательного сочетания метронидазола с молочной
клеток и микроорганизмов, ассоциированных с БВ, кислотой и  двухэтапного метода метронидазол плюс пробиотик. Многоцентровое рандо-
мизированное контролируемое исследование // Акушерство и гинекология. — 2016.  —
увеличилась численность лактобактерий. №9. — C. 87–93.
3. Летяева О.И. Бактериальный вагиноз: современные возможности и перспективы дли-
тельного контроля // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2019. — №19(2). —
С. 100–104.
УУР С, УДД 2. Использование препарата 4. Кира Е.Ф., Рыбальченко О.В., Орлова О.Г. и др. Изучение активности молочной кислоты in
vitro и её значение для клинической практики в лечении инфекций влагалища // Акушерство
«Фемилекс» при комплексной терапии пациен­ и гинекология. — 2017. — №11. — С. 84–91.

102
Формат проведения онлайн

+7 (499) 346 3902 ova@praesens.ru praesens.ru


stpraesens praesens statuspraesens
Эпиген Интим (спрей)
Действующее вещество: глицирризиновая кис- цидивирование заболевания происходило в 2,5 раза
лота активированная. чаще.

УУР С, УДД 3. Спрей «Эпиген Интим» при В течение 12 мес после терапии у всех испытуемых
комплексной терапии генитального герпеса в пе­ наступила беременность с последующим рожде-
риод прегравидарной подготовки значительно нием ребёнка. Обострение заболевания во время
повышает эффективность лечения, снижает гестации наблюдали у 15% испытуемых из второй
риск рецидивов заболевания и ВУИ. группы и 61,7% — из первой, а признаки ВУИ были
отмечены у 13,3 и 48,3% новорождённых соответ-
В исследовании 2010 года1 приняли участие ственно.
120  женщин 17–34 лет с рецидивирующим гени-
тальным герпесом. Пациенток разделили на две УУР С, УДД 3. Спрей «Эпиген Интим» по­
группы по 60 человек: в первой назначали ацикло- сле антимикробной терапии приводит к деэска­
вир (по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней), во лации ВПГ и ЦМВ, нормализации микробиоты
второй к  нему добавляли спрей «Эпиген Интим» влагалища.
(5 раз в сутки интравагинально и на область наруж-
ных половых органов в течение 14 дней). В исследование 2018 года2 были включены 36 жен-
щин с привычным невынашиванием и  наруше-
Через 5 дней после окончания терапии все участ- ниями биоценоза влагалища, обусловленными
ницы заявили об улучшении. Однако пациентки, сочетанием вирусно-бактериальной инфекции.
применявшие «Эпиген Интим» (спрей), отмечали У 28 участниц диагностировали БВ (у 24 из них был
большее, чем в группе только ацикловира, сниже- обнаружен ВПГ, у  четырёх  — ВПГ и ЦМВ), у вось-
ние интенсивности зуда и жжения (в 7,5 и 3,8 раза), ми  — аэробный вагинит (у шести выявлен ВПГ,
дизурических расстройств (в 6 и 2,2 раза), диспа- у двух — ВПГ и ЦМВ). После антимикробной тера-
реунии (в 6 и 3,9 раза), патологических выделений пии был назначен спрей «Эпиген Интим» по 2 дозы
из половых путей (в  7,6 и 3,9 раза). Через 1 мес интравагинально 3–4 раза в день в течение 2 нед.
выраженность объективных признаков уретрита
и  вульвовагинита (отёчности и гиперемии слизи- Через 7–10 дней после окончания лечения у  всех
стой оболочки, эрозий, изменений по результатам пациенток было лабораторно подтверждено вос-
цитологического исследования и т.д.) уменьшилась становление нормальной микрофлоры влагалища.
в 15,2 и 5,5 раза соответственно. Микробиологиче- ВПГ был выделен у пяти испытуемых, которым было
ская эффективность при системном использовании рекомендовано дальнейшее использование спрея
ацикловира была хорошей, но при комбиниро- «Эпиген Интим» (по 2 дозы интравагинально 2 раза
ванной терапии она была ещё выше (через 1 мес в день в  течение 4 нед). При контрольном обсле-
у 68,7% пациенток не была выявлена ДНК ВПГ). довании ВПГ и ВПЧ в вагинальном отделяемом не
Введение в схему активированной глицирризино- определяли. Все наступившие беременности проте-
вой кислоты индуцировало временное повышение кали без осложнений.
синтеза ИНФ-γ с подъёмом его концентрации в цер-
викальной слизи более чем в 37 раз по сравнению Литература
с исходным и более чем в 32 раза по сравнению 1.подготовке
Булгакова В.П. Оценка эффективности применения эпигена в комплексной прегравидарной
женщин, больных рецидивирующим генитальным герпесом // Российский вестник
с уровнем в контрольной группе. Было также обна- акушера-гинеколога. — 2010. — №3. — С. 46–55.
2. Соловьёва А.В. и др. Комплексная терапия вагинальных вирусно-бактериальных инфекций
ружено, что после лечения только ацикловиром ре- у женщин с привычным невынашиванием // Акушерство и гинекология. — 2018. — №11.

104
БАД С ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗОЙ УМЕРЕННОГО УРОВНЯ
Концентрат рыбьего жира Омега-3
Действующее вещество: ω3-полиненасыщенные Бóльшее употребление докозапентаеновой кис-
жирные кислоты. лоты (морского происхождения) было связано
с увеличением концентрации прогестерона в лю-
УУР С, УДД 3. Приём добавок с ω3-ПНЖК теиновой фазе и снижением риска ановуляции
увеличивает вероятность зачатия. (ОР 0,42).

В проспективном когортном исследовании УУР С, УДД 4. В программах ВРТ беремен­


2019  года1 (n=1036) изучали связь между дотаци- ность чаще наступает у пациенток с более вы­
ей ω3-ПНЖК и вероятностью естественного зачатия. соким уровнем эйкозапентаеновой кислоты
Участницы без диагноза «бесплодие» принимали в сыворотке крови, а дотация ω3-ПНЖК положи­
добавки, содержащие докозагексаеновую и эйкоза- тельно влияет на морфологию эмбрионов4.
пентаеновую кислоты, «витамины для беременных»
и рыбий жир. С учётом поправки на возраст, массу В проспективное когортное исследование 2017 года3
тела, наличие беременностей в анамнезе, расу и по- были включены 105 женщин в возрасте 18–38 лет,
требление витамина D выяснилось, что женщины, проходившие лечение бесплодия при помощи ИКСИ
принимавшие ω3-ПНЖК, имели в 1,83 раза бóльшую и последующего переноса эмбрионов. Исследовали
вероятность зачатия в данном менструальном цикле связь исходов ВРТ и содержания жирных кислот
по сравнению с теми, кто таких добавок не получал. в  сыворотке крови и фолликулярной жидкости.
Было установлено, что уровень эйкозапентаеновой
УУР С, УДД 4. Повышенное употребление кислоты в сыворотке крови был достоверно выше
докозапентаеновой кислоты ассоциировано с бо­ у забеременевших, чем у небеременных. Доля эм-
лее низким риском ановуляции. брионов хорошего качества находилась в  отрица-
тельной корреляции с концентрацией пальмитино-
В исследовании 2016 года2 (n=259) оценивали потре- вой кислоты4.
бление жиров с пищей, уровни половых гормонов
и риск спорадической ановуляции у регулярно мен- Литература
струирующих женщин в возрасте 18–44 лет. Критерии 1. Stanhiser J., Jukic A.M., Anne Z. et al. Omega-3 fatty acid supplementation and fecundability //
исключения: использование гормональных контра- Fertility and Sterility. — 2019. — №3. —P. e28.
2. Mumford SL, Chavarro JE, Zhang C, et al. Dietary fat intake and reproductive hormone concentra-
цептивов, беременность или кормление грудью в тече- tions and ovulation in regularly menstruating women // Am. J. Clin. Nutr. — 2016. — Vol. 103. —
№3. — P. 868–877. [PMID: 26843151]
ние последних 6 мес, нарушения менструации или ову- 3. Mirabi P., Chaichi M.J., Esmaeilzadeh S. et al. The role of fatty acids on ICSI outcomes: a prospective
cohort study // Lipids Health Dis. — 2017. — Vol. 16. — №1.. — P. 18. [PMID: 28109274]
ляции, миома матки, ИМТ менее 18 и более 35 кг/м2, 4. Hammiche F. et al. Increased preconception omega-3 polyunsaturated fatty acid intake im-
proves embryo morphology // Fertil Steril. — 2011. — Vol. 95. — №5. — P. 1820–1823. [PMID:
диета с повышенным содержанием фитоэстрогенов. 21130435]

106
Лактагель
Действующие вещества: молочная кислота, гли- ших плацебо. Пул лактобактерий был восстановлен
коген. у 83 и 16% женщин соответственно. Выводы авторов
об эффективности геля с молочной кислотой и глико-
УУР С, УДД 3. Использование геля с мо­ геном при БВ были процитированы в рекомендациях
лочной кислотой и гликогеном способствует Международного общества по борьбе с инфекциями,
облегчению симптомов и предупреждению ре­ передаваемыми половым путём (International Union
цидивов БВ, восстановлению нормальной ми­ against sexually transmitted infections, IUSTI) 2018 года2.
крофлоры влагалища.
В многоцентровом рандомизированном исследова-
В ходе двойного слепого клинического исследо- нии 2006 года3 (n=90) было продемонстрировано,
вания1 (n=42) пациентки с рецидивами БВ полу- что вагинальный гель с молочной кислотой и глико-
чали интравагинально гель с молочной кислотой геном так же эффективен при лечении БВ, как и ме-
и гликогеном (5 мл) в течение 7 дней. После этого тронидазол. Сочетание этих препаратов обеспечива-
женщин, у которых симптомы были купированы, ет лучший результат по сравнению с монотерапией
распределили в две группы. Участницы первой по- метронидазолом (в первом случае количество лак-
лучали интравагинально гель с молочной кислотой тобактерий значительно больше, что обеспечивает
и гликогеном (в РФ зарегистрирован под названием длительный эффект вмешательства).
«Лактагель») по 3 дня подряд после менструации
ежемесячно на протяжении 6 мес, второй — плаце- Литература
бо по той же схеме. 1. Andersch B, Lindell D, Dahlen I, et al. Bacterial vaginosis and the effect of intermittent prophylactic
treatment with an acid lactate gel // Gynecol Invest. — 1990. — №30. — P. 114–119. [PMID:
2245947]
Через 6 мес клинические признаки БВ отсутствовали 2. Sherrard J. et al. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted
infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal
у 88% пациенток, лечившихся препаратом молоч- discharge // Int J STD AIDS. — 2018. — Vol. 29. — №13. — P. 1258–1272. [PMID: 30049258]
3. Decena D.C.D. et al. Metronidazole with Lactacyd vaginal gel in bacterial vaginosis // J. Obstet.
ной кислоты, и у 10% участниц из группы получив- Gynaecol. Res. — 2006. — Vol. 32. — №2. — P. 243–251.

108
Прегнотон
Действующие вещества: экстракт витекса свя- товку пациенток с тонким эндометрием в  про­
щенного, L-аргинин, фолиевая кислота, витамины граммах ВРТ позволяет улучшить результаты
В6, В2, С, Е, магний, цинк, йод, селен. ЭКО и переноса эмбрионов.

УУР С, УДД 4. Витаминно-минеральный В исследование 2017 года2 были включены


комплекс «Прегнотон» положительно влияет на 145  женщин 25–42 лет с диагнозом «бесплодие»
общее самочувствие и способствует нормализа­ и стимуляцией суперовуляции в анамнезе. В пер-
ции менструального цикла у  пациенток с  функ­ вую группу (для ретроспективного анализа) вошли
циональной гиперпролактинемией. 65 пациенток после операций на яичниках и без
прегравидарной подготовки; во вторую (для про-
В ходе исследования 2020 года1 135 женщин ре- спективного наблюдения)  — 60  участниц, пере-
продуктивного возраста с функциональной гипер- нёсших вмешательства на яичниках и получавших
пролактинемией и нарушениями менструального в течение 3 мес комплекс «Прегнотон», витамин D
цикла получали добавку «Прегнотон» (по 1 саше (с учётом лабораторных показателей) и трансдер-
1 раз в день в течение 3 мес). До начала курса ги- мально 17b-эстрадиол и  прогестерон в течение
поменорею выявили у 14,8% пациенток, олигомено- 2–3 мес; в группу сравнения — 20 женщин с ин-
рею — у 18,6%, опсоменорею — у 7,4%, полимено- тактными яичниками и трубно-перитонеальным
рею — у 22,2%, альгоменорею — у 37%. Уровень фактором бесплодия.
пролактина составлял в среднем 890±120 мМЕ/л.
После протокола ВРТ беременность наступила
Через 1 и 3 мес приёма препарата улучшение об- у 15,5% пациенток первой группы, у 31,7% — вто-
щего состояния отметили 59,2 и 85,2% участниц, рой и у 35% — третьей.
менструальный овуляторный цикл восстановил-
ся у 19,2  и  81,5%, уровень пролактина составил Литература
550,36±110,9 и 320,2±108,94 мМЕ/л соответственно. 1. Манухина Е.И., Испас А.А. Опыт применения витаминно-минерального комплекса в вос-
становлении менструального цикла у пациенток с функциональной гиперпролактинемией //
Акушерство и гинекология. — 2020. — №2. — С. 169–173.
УУР С, УДД 3. Включение добавки «Прег­ 2. Серебренникова К.Г., Кузнецова Е.П., Ванке Е.С. и др. Прегравидарная подготовка у пациенток
с тонким эндометрием в программах вспомогательных репродуктивных технологий // Акушер-
нотон» в  комплексную прегравидарную подго­ ство и гинекология. — 2017. — №3. — С. 139–146.

110
Сперотон
Действующие вещества: L-карнитин, цинк, вита- «Сперотон» (по 1 саше 1 раз в день в течение 3 мес),
мин Е, фолиевая кислота, селен. во второй — плацебо. До лечения у 42% пациентов
была выявлена астенозооспермия, у 20% — асте-
УУР С, УДД 3. При использовании комплек­ нотератозооспермия, у 9% — тератозооспермия,
са «Сперотон» мужчинами с патоспермией воз­ у 11% — олигоастенозооспермия, у 12% — олиа-
растает вероятность наступления беременности стенотератозооспермия.
у их партнёрш.
Через 3 мес в группе получавших комплексный
В исследовании 2018 года1 (n=60) изучали влияние препарат отмечали значимое увеличение количе-
добавки «Сперотон» на фертильность мужчин с оли- ства сперматозоидов с поступательным движением
гозооспермией, астенозооспермией и олигоастено- (с 29,2±1,2 до 43,6±0,8%), концентрации спермато-
зооспермией (при концентрации сперматозоидов зоидов в эякуляте (с 13,2±0,5 до 18,9±0,8 ­млн­/­мл),
более 10 млн/мл, отсутствии нарушений эякуляции, доли морфологически нормальных форм сперма-
предшествующей терапии по поводу бесплодия, от- тозоидов (с 2±0,7 до 4,2±0,8%). Также были выяв-
сутствии женского фактора бесплодия у партнёрши). лены положительные изменения физических и хи-
Пациентов распределили в две группы: в первой мических характеристик спермы. В трёх семейных
(n=30) проводили только общеоздоровительные парах мужчин из первой группы была зафиксирова-
мероприятия, во второй (n=30) назначали «Спе- на клиническая беременность.
ротон» (по 1 саше 1 раз в день в течение 6  мес).
Исследование спермограммы выполняли трижды: Подобные результаты были получены ещё в одном
в начале эксперимента, через 3 мес и через 6 мес. исследовании 2015 года3, в котором изучали дей-
ствие in vitro препарата «Сперотон» в различных
Комплексное средство на основе L-карнитина по- концентрациях (1:100, 1:200, 1:1000) на сперму муж-
зволило увеличить объём эякулята на 10%, кон- чин с нормальными показателями спермограммы
центрацию сперматозоидов на 15,6%, уменьшить (n=10), идиопатическим бесплодием секреторного
время разжижения эякулята на 32%, увеличить типа (n=10), варикоцеле в послеоперационном пе-
долю сперматозоидов с поступательным движени- риоде (n=10). К концу 1-го часа инкубации в первой
ем в 2,6 раза. Вероятность наступления спонтанной группе увеличение активной подвижности и общей
беременности у партнёрши возрастала на 26,7%. подвижности сперматозоидов составило 46 и 15%;
в третьей — 22 и 14%; во второй — 14 и 14%. Мак-
УУР С, УДД 3. Использование препарата симальный эффект был получен в разведении 1:200.
«Сперотон» способствует нормализации показа­
телей спермы. Литература
1. Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Роль L-карнитина, фолиевой кислоты, а также
антиоксидантов в комплексной терапии мужского бесплодия // Проблемы репродукции. —
В исследование 2016 года2 были включены 40  ин- 2018. — №24(5). — С. 101–105.
2. Сухих Г.Т. и др. Влияние комплекса «Сперотон» на функциональные характеристики сперма-
фертильных мужчин в возрасте от 26 до 45 лет с раз- тозоидов у мужчин с идиопатической патозооспермией // Проблемы репродукции. — 2016. —
№4. — С. 106–110.
личными идиопатическими нарушениями спер- 3. Жуков О. Б.,  Евдокимов В. В. ,  Жуков А. А.  Клинико-экспериментальные данные влияния био-
логически активной добавки «Сперотон» на параметры фертильности эякулята // Андрология
мограммы. В первой группе назначали препарат и генитальная хирургия. — 2015. — №2. — С. 43–49.

112
2020
Онлайн-школы от StatusPraesens — это интенсивное и глубокое
погружение в тему, звёздные спикеры международного
уровня, качественный разбор клинических рекомендаций,
БЛИЖАЙШИЕ
международных гайдлайнов и реальных кейсов. ОНЛАЙН-ШКОЛЫ
21–24 сентября 10 октября 19–21 октября
Цикл общероссийских школ Школа критического мышления Интенсив для акушеров-гинекологов
«Интенсив по эндокринной гинекологии: «Клинические рекомендации «Невынашивание и бесплодие:
ступени мастерства» I ступень в акушерстве и гинекологии: школа преодоления»
(платное участие) вопросы практического внедрения» (платное участие)
(бесплатное участие)

22–24 октября СЕНТЯБРЬ ОКТЯБРЬ


26–27 октября
Пн 6 13 20 27 Пн 4 11 18 25
Международная школа-интенсив Вт 7 14 21 28 Вт 5 12 19 26 Школа юридической
Ср 1 8 15 22 29 Ср 6 13 20 27
«УЗИ в практике акушера-гинеколога: Чт 2 9 16 23 30 Чт 7 14 21 28 самообороны врача
Пт 3 10 17 24 Пт 1 8 15 22 29
от основ к высотам» Ступень 4 Сб 4 11 18 25 Сб 2 9 16 23 30 (платное участие)
(платное участие) Вс 5 12 19 26 Вс 3 10 17 24 31

НОЯБРЬ ДЕКАБРЬ
2-3 ноября Пн 1 8 15 22 29 Пн 6 13 20 27
16–18 ноября
Вт 2 9 16 23 30 Вт 7 14 21 28
Ср 3 10 17 24 Ср 1 8 15 22 29
Общероссийская школа-интенсив Чт 4 11 18 25 Чт 2 9 16 23 30 Интенсив «АNTI-AGEING:
«Гинекология детского, подросткового Пт
Сб
5
6
12
13
19
20
26
27
Пт
Сб
3
4
10
11
17
18
24
25
31
здоровье, эстетика, сексуальность.
и юношеского возраста» Вс 7 14 21 28 Вс 5 12 19 26 От системной терапии к эстетическому
(платное участие) результату и активному долголетию»
(платное участие)

23–25 ноября 1-3 декабря 8–9 декабря


Цикл общероссийских школ Школа-интенсив «Эндометрий. «Школа критического мышления.
«Интенсив по эндокринной Контраверсии клинической практики» Вагинальные инфекции:
гинекологии: ступени мастерства» с мастер-классом по гистероскопии лечить или излечивать?»
III ступень (платное участие) (бесплатное участие)
(платное участие)
13 октября, 10 ноября, 15 декабря
Научно-практическая школа-интенсив
«Доказательное акушерство. ХХI век»
(платное участие)

• Школы проводятся на удобной онлайн-платформе


• Научная программа школ обеспечена баллами НМО
+7 (499) 346 3902 stpraesens
• Участие международных спикеров высочайшего уровня
info@praesens.ru praesens • Персональный именной сертификат участника в электронном виде
• Живые дискуссии со спикерами в прямом эфире
praesens.ru statuspraesens
• Возможность отложенного просмотра лекций
СПРАВОЧНИК ЛС И БАД, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ОЗДОРОВЛЕНИЯ
ЖЕНЩИН ПРИ ПОДГОТОВКЕ К БЕРЕМЕННОСТИ
Vital-D избыточной массе тела, СПКЯ кратность приёма до
2 раз в день; оптимальная длительность примене-
Регистрация. Биологически активная добавка. ния не менее 4–6 мес.
Состав. 2 капли раствора содержат 10 мкг витами- Особые указания. При планировании беременно-
на D3. сти рекомендовано дополнительно использовать
Показания. В качестве дополнительного источника комплекс «Актиферт-Андро» половому партнёру,
витамина D. а  также применять «Актиферт-гель» за 15 мин
Противопоказания. Индивидуальная неперено- до полового акта в период овуляции.
симость компонентов. Сведения об эффективности для оздоровле-
Способ применения. 1–2 капли 1 раз в день ния женщин в прегравидарном периоде. При
(в любое время) либо по рекомендации врача. Мож- лечении СПКЯ препарат способствует увеличению
но развести с полужидкой едой, лучше с холодной вероятности беременности (за счёт состава и опти-
(например, с  протёртым яблоком или йогуртом). мального подбора соотношения стереоизомеров
Подходит для беременных. инозитола).
Сведения об эффективности для оздоровле- • Комбинация мио-инозитола (МИ) и D-хиро-ино-
ния женщин в прегравидарном периоде. зитола (D-ХИ) в соотношении 40:1 способствует
• Устранение дефицита витамина D до беременно- нормализации уровней половых гормонов и сни-
сти снижает риск преэклампсии1. жает инсулинорезистентность у женщин с ожи-
• Нормализация концентрации витамина D в сы- рением и  СПКЯ. Может быть использована для
воротке крови позволяет уменьшить риск преж- прегравидарной подготовки таких пациенток1.
девременных родов2. • Соотношение 40:1 МИ и D-ХИ обеспечивает лучшую
• Ликвидация дефицита и недостаточности вита- динамику гормональных показателей и  частоты
мина D повышает шансы на беременность и по- овуляции у пациенток с СПКЯ в сравнении с други-
следующее живорождение в результате ВРТ3. ми соотношениями стереоизомеров инозитола2.
Производитель: Ineldea Sante Naturelle (Франция) • Назначение инозитола в прегравидарном перио­
Сертификат GMP де и во время беременности снижает риск ГСД
у пациенток из группы риска3–5.
Литература: Производитель: ООО «Юнайтед Фарма Лэборато-
1. Akbari S., Khodadadi B., Ahmadi S.A.Y. et al.Association of vitamin D level and vitamin D
deficiency with risk of preeclampsia: A systematic review and updated meta-analysis // Taiwan J.
риз» (Россия)
Obstet. Gynecol. — 2018. — Vol. 57. — №2. — Р. 241–247. [PMID: 29673668]
2. Qin L.L., Lu F.G., Yang S.H., Xu H.L., Luo B.A. Does Maternal Vitamin D Deficiency Increase the Risk
of Preterm Birth: A Meta-Analysis of Observational Studies // Nutrients. — 2016. — Vol. 8. — Литература:
№5. — Р. 301. [PMID: 27213444]
3. Chu J., Gallos I., Tobias A. et al. Vitamin D and assisted reproductive treatment outcome: 1. Benelli E. et al. A Combined therapy with Myo-Inositol and D-Chiro-Inositol improves endocrine
A systematic review and meta-analysis // Hum. Reprod. — 2018. — Vol. 33. — №1. — P. 65–80. parameters and insulin resistance in PCOS young overweight women // Int. J. Endocrinol. — 2016.
[PMID: 29149263] [PMID: 27493664]
2. Nordio M., Basciani S., Camajani E. The 40:1 myo-inositol/D-chiro-inositol plasma ratio is able
to restore ovulation in PCOS patients: сomparison with other ratios // Eur. Rev. Med. Pharmacol.
Sci. — 2019. — Vol. 23.
3. Noventa M. et al. Preventive and Therapeutic Role of Dietary Inositol Supplementation
Актиферт-Гино in Periconceptional Period and During Pregnancy: A Summary of Evidences and Future
Applications // Reprod. Sci. — 2016. — Vol. 23. — №3. — Р. 278–288. [PMID:
26175275]
4. D’Anna R. et al. Myo-inositol may prevent gestational diabetes in PCOS women // Gynecol.
Endocrinol. — 2012. — Vol. 28. — №6. — Р. 440–442. [PMID: 22122627]
Регистрация. Биологически активная добавка. 5. Amerigo Vitagliano A. et al. Inositol for the prevention of gestational diabetes: А systematic
review and meta-analysis of randomized controlled trials // Arch. Gynecol. Obstet. — 2019. —
Состав. Одна таблетка содержит мио-инозитола Vol. 299. — №1. — Р. 55–68. [PMID: 30564926]
1100 мг, D-хиро-инозитола 27,5 мг, фолиевой кисло-
ты 400 мкг.
Показания. В рамках прегравидарной подготовки Вессел Дуэ Ф
в составе комплексной терапии пациенток с СПКЯ
и избыточной массой тела. Регистрация. Лекарственный препарат.
Противопоказания. Индивидуальная неперено- Состав. Одна капсула содержит сулодексида 250 ЛЕ.
симость компонентов, фенилкетонурия. Показания.
Способ применения. Взрослым 1 раз в день по • Ангиопатии с повышенным риском тромбообра-
одной таблетке, растворённой в стакане воды, во зования (в том числе после перенесённого ин-
время или после еды. При инсулинорезистентности, фаркта миокарда).
114
• Нарушение мозгового кровообращения (вклю- • Применение сулодексида при комплексной те-
чая острый период ишемического инсульта рапии пациенток с тонким эндометрием способ-
и  период раннего восстановления), дисцирку- ствует увеличению его толщины2.
ляторная энцефалопатия (обусловленная атеро- Производитель: Альфасигма С.п.А. (Италия)
склерозом, сахарным диабетом, гипертониче- Сертификат GMP
ской болезнью), сосудистая деменция.
• Окклюзионные поражения периферических ар- Литература:
терий (атеросклеротического и диабетического 1. Путилова Н.В., Башмакова Н.В. Современные принципы ведения пациенток с тромбофилией
с позиций доказательной медицины // Акушерство и гинекология. — 2012. — №6.
генеза). 2. Масленников А.В. и др. Эффекты применения гепариноидов у пациенток с дисфункцией
эндометрия на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Вопросы
• Флебопатии, тромбозы глубоких вен. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2020. — №4.
• Микроангиопатии (нефропатия, ретинопатия,
нейропатия) и макроангиопатии при сахарном
диабете (синдром диабетической стопы, энцефа- Витрум Пренатал Плюс
лопатия, кардиопатия).
• Тромбофилические состояния, антифосфолипид- Регистрация. Биологически активная добавка.
ный синдром (назначают совместно с ацетилса- Состав. Одна таблетка содержит витамина А 0,75
лициловой кислотой, а также после низкомоле- (0,67–1,13) мг, β-каротина 1,5 (1,35–2,25) мг, ви-
кулярных гепаринов). тамина Е 20,1 (18,1–30,2) мг, витамина D3 10 (9,0–
• Гепарин-индуцированная тромботическая тром- 15,0) мкг, витамина C 120 (108–180) мг, витамина
боцитопения. B1 3  (2,7–4,5)  мг, витамина B2 3,4 (3,06–5,10) мг,
Противопоказания. витамина B6 3 (2,7–4,5) мг, фолиевой кислоты
• Гиперчувствительность. 400  (360–600) мкг, витамина B12 4,5 (4,1–6,7) мкг,
• Геморрагический диатез и заболевания, сопрово- ниацина 20 (18–30) мг, витамина В5 7 (6,3–10,5) мг,
ждающиеся пониженной свёртываемостью крови. биотина 30 (27–45) мкг, кальция 200 (180–250) мг,
• I триместр беременности. железа 32 (28,8–40,0) мг, цинка 18 (16,2–22,5) мг,
С осторожностью. меди 2  (1,8–2,5) мг, марганца 3,3 (2,97–4,12) мг,
При совместном применении с антикоагулянтами хрома 25 (22,5–40,0) мг, йода 150 (135–240) мг, се-
следует контролировать параметры свёртываемо- лена 25 (22,5–40,0) мг.
сти крови. Показания.
Применение при беременности и в период • В качестве дополнительного источника витами-
грудного вскармливания. При беременности на- нов А, D3, Е, С, В1, В2, В5, В6, В12, ниацина, фолиевой
значают под строгим наблюдением врача. Имеется кислоты, биотина, цинка, железа, меди, марган-
положительный опыт применения с целью лечения ца, йода, хрома, селена, кальция.
и  профилактики сосудистых осложнений у пациен- • Восполнение недостатка витаминов и минералов
ток с диабетом 1-го типа во II и III триместрах бере- во время беременности, снижение риска разви-
менности, при развитии преэклампсии. тия гиповитаминозов и недостатка минераль-
Способ применения. По 1–2 капсулы 2 раза в день ных веществ в послеродовой период и в период
до приёма пищи в течение 30–40 дней. Полный курс кормления.
лечения следует повторять не менее 2 раз в год. • Снижение риска развития железодефицитной
В  зависимости от результатов клинико-диагности- анемии у беременных и дефицита йода в орга-
ческого обследования режим дозирования может низме матери и плода.
быть изменён. Противопоказания. Индивидуальная непере-
Особые указания. При совместном применении носимость компонентов. Перед применением
с другими антикоагулянтами следует периодически рекомендуется проконсультироваться с врачом.
контролировать показатели свёртываемости крови. Женщинам с заболеваниями щитовидной желе-
Сведения об эффективности для оздоровле- зы проконсультироваться с  врачом-эндокрино-
ния женщин в прегравидарном периоде. При- логом.
менение сулодексида позволяет улучшить течение Применение при беременности и в период
беременности у пациенток с привычным невына- грудного вскармливания. Рекомендуется начи-
шиванием и тромбофилией. нать приём на этапе планирования беременности
• Использование сулодексида в прегравидарном либо как можно раньше после её наступления. Пре-
периоде эффективно снижает риск тромбоза парат показан также в послеродовом периоде и при
у пациенток с тромбофилией1. грудном вскармливании.
116
модуль 1/1
Витрум Пренатал
Плюс

117
Способ применения. По 1 таблетке в день во вре- Производитель: Mucos Emulsions GmbH (Германия)
мя еды. Сертификат GMP
Сведения об эффективности для оздоровле-
ния женщин в прегравидарном периоде. Ис-
пользование витаминно-минеральных комплексов Гайномакс
позволяет корригировать нехватку микронутриен-
тов и снизить риск связанных с этим осложнений. Регистрация. Лекарственный препарат.
• Применение на прегравидарном этапе фолатсо- Состав. Один вагинальный суппозиторий содержит
держащих препаратов позволяет нормализовать тиоконазола 100 мг и тинидазола 150 мг.
уровень гомоцистеина и профилактировать ДНТ Показания.
плода1. • Вагинит, вызванный возбудителями родов Can-
Производитель: Unipharm Inc. (США) dida, Trichomonas и Gardnerella, а также микст-
Сертификат GMP инфекцией.
Противопоказания.
Литература: • Повышенная чувствительность к компонентам
1. Озолиня Л.А., Кашежева А.З. Прегравидарная подготовка женщин с гипергомоцистеинеми-
ей // Гинекология. — 2013. — Т. 15. — №2. — C. 67–70. препарата.
• Органические заболевания нервной системы
(в настоящее время или в анамнезе).
Вобэнзим • Лейкоз, нарушение гемопоэза.
• Беременность в I триместре.
Регистрация. Лекарственный препарат. • Грудное вскармливание.
Состав. Одна таблетка содержит панкреатина 300 прот. • Возраст до 18 лет.
ЕД, папаина 90 FIP ЕД, рутозида тригидрата 50 мг, Применение при беременности и в период
бромелайна 225 FIP ЕД, трипсина 360 FIP ЕД, липазы грудного вскармливания. Влияния препара-
34 FIP ЕД, амилазы 50 FIP ЕД, химотрипсина 300 FIP ЕД. та на  репродуктивную функцию и развитие плода
Показания. в  эксперименте обнаружено не было. Клинический
• Гинекология: хронические инфекции гениталий, опыт применения препарата у беременных очень
аднексит, гестоз, мастопатия, для снижения ча- ограничен. Препарат противопоказан в I триместре
стоты и выраженности побочных эффектов заме- беременности; во II и III триместрах применение
стительной гормональной терапии. препарата возможно, если потенциальная польза
Противопоказания. для матери превышает возможный риск для плода.
• Индивидуальная непереносимость. Установлено, что тинидазол может проникать в груд-
• Заболевания, связанные с повышенной вероят- ное молоко. В период лечения препаратом следует
ностью кровотечений (гемофилия, тромбоцито- прекратить грудное вскармливание.
пения). Способ применения. Препарат применяют интра-
• Проведение гемодиализа. вагинально по 1 суппозиторию на ночь в течение
• Возраст до 5 лет. 7  дней. Альтернативная схема: по 1 суппозиторию
Применение при беременности и в период 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 3 дней. Ва-
грудного вскармливания. Препарат не противо- гинальные суппозитории следует вводить глубоко во
показан при беременности и лактации. влагалище с помощью одноразовых напальчников,
Способ применения. Внутрь не менее чем за 30 мин содержащихся в упаковке.
до еды, не разжёвывая, запивая водой. Взрослые в за- Особые указания. Использование суппозиториев
висимости от тяжести заболевания принимают препа- может снижать надёжность механической контра-
рат в дозе от 3 до 10 таблеток 3 раза в день. В первые цепции (латекссодержащие презервативы, ваги-
три дня приёма препарата рекомендуемая доза со- нальные диафрагмы). Приём алкоголя должен быть
ставляет 3 таблетки 3 раза в день. С профилактической исключён во время лечения и в течение 3 дней после
целью доза препарата составляет 3 таблетки 3 раза получения последней дозы. Не следует применять
в день, курс 1,5 мес, повторение — 2–3 раза в год. препарат при терапии девственниц и девочек, не
Сведения об эффективности для оздоров- достигших периода половой зрелости. При возникно-
ления женщин в прегравидарном периоде. вении аллергической реакции лечение следует пре-
Использование «Вобэнзима» способствует уско- кратить, при необходимости препарат может быть
рению регенерации и дифференцировки эндо- удалён путём промывания влагалища кипячёной
метрия после неразвивающейся беременности. водой. Препарат не следует хранить в холодильнике.
118
Сведения об эффективности для оздоровле- Способ применения.
ния женщин в прегравидарном периоде. • При инфекционно-воспалительных заболеваниях
• Применение «Гайномакса» эффективно в лечении урогенитального тракта у женщин: по 1 суппози-
пациенток с БВ, КВВ и трихомонадной инфекцией1,2. торию (250 000, 500 000 или 1 000 000 МЕ в зави-
Производитель: Эксэлтис Илач Сан. Ве Тик. А.С. симости от тяжести заболевания) 2 раза в сутки
(Турция) в течение 10 дней. При затяжном течении — по
Сертификат GMP 1 суппозиторию через день в течение 1–3 мес.
При выраженном инфекционно-воспалительном
Литература: процессе во влагалище возможно применение
1. Торшин И.Ю., Аполихина И.А., Баранов И.И. и др. Эффективность и безопасность комбинации 1 суппозитория (500 000 МЕ) интравагинально
тинидазола и тиоконазола в лечении вагинальных инфекций // Акушерство и гинекология. —
2020. — №4. — С. 230–238. утром и 1 суппозитория (1 000 000 МЕ) ректально
2. Raja I.M., Basavareddy A., Mukherjee D. et al. Randomized, double-blind, comparative study of oral
metronidazole and tinidazole in treatment of bacterial vaginosis // Indian J. Pharmacol. — 2016. — на ночь одновременно с введением во влагали-
Vol. 48. — №6. — Р. 654–658. [PMID: 28066102]
ще препарата, содержащего антибактериальные/
фунгицидные агенты.
• При хроническом рецидивирующем цисти-
Генферон те: в  стадии обострения по 1 суппозиторию
(1 000 000 МЕ) ректально 2 раза в сутки в тече-
Регистрация. Лекарственное средство. ние 10 дней в сочетании со стандартным курсом
Состав. Один суппозиторий содержит 250 000, или антибактериальной терапии; затем по 1 суппози-
500 000, или 1 000 000 МЕ интерферона α-2b, 10 мг торию (1 000 000 МЕ) ректально через день в те-
таурина, 55 мг бензокаина. чение 40 дней с целью профилактики рецидивов.
Показания. В составе комплексной терапии при: • При хроническом эндометрите: по 1 суппози-
• инфекционно-воспалительных заболеваниях торию (1 000  000 МЕ) ректально 2 раза в сутки
урогенитального тракта (генитальный герпес, в течение 10  дней, затем по 1 суппозиторию
хламидийная, уреаплазменная, микоплазмен- (500 000  МЕ) ректально 2 раза в сутки в течение
ная, гарднереллёзная, трихомонадная, папил- 10 дней, затем по 1 суппозиторию (1 000 000 МЕ)
ломавирусная инфекция, рецидивирующий ректально через день в течение 10 дней.
КВВ, бактериальный вагиноз, эрозия шейки Сведения об эффективности для оздоровле-
матки, цервицит, вульвовагинит, бартолинит, ния женщин в прегравидарном периоде.
аднексит, простатит, уретрит, баланит, балано- • «Генферон» эффективен в терапии плоскокле-
постит); точных интраэпителиальных поражений шейки
• хроническом рецидивирующем цистите бактери- матки низкой степени тяжести1.
альной этиологии; • Использование «Генферона» позволяет снизить
• хроническом эндометрите. частоту рецидивов БВ2.
Противопоказания. Индивидуальная неперено- • Комплексная терапия с применением «Генфе-
симость интерферона и других веществ, входящих рона» эффективна при уреаплазменной и мико-
в состав препарата. плазменной инфекции3.
С осторожностью. При обострении аллергических Производитель: ЗАО «БИОКАД» (Россия)
и аутоиммунных заболеваний. Сертификат GMP
Применение при беременности и в период
грудного вскармливания. Показано применение Литература:
для нормализации показателей местного имму- 1.дляСухих Г.Т., Прилепская В.Н. и др. Применение интерферона-α в форме суппозиториев
лечения ВПЧ-ассоциированной цервикальной интраэпителиальной неоплазии низ-
нитета при сроках беременности 13–40 нед в со- кой степени // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. — 2009. —
№4. — С. 14–20.
ставе комплексной терапии генитального герпеса, 2.вагиноза Доброхотова Ю.Э., Чернышенко Т.А., Дорофеева Л.А. Комплексная терапия бактериального
с применением комбинированного препарата «Генферон» // АГ-инфо. — 2006. —
хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ЦМВ, №4. — С. 30–33.
3. Манухин И.Б., Царькова М.А. Роль интерферонотерапии в лечении неспецифических вагини-
папилломавирусной инфекции, бактериального ва- тов // Медэксперт. — 2015. —№1.
гиноза при наличии зуда, дискомфорта и болевых
ощущений в области нижних отделов урогениталь-
ного тракта. Клиническими исследованиями дока- Геста B-9
зана безопасность интравагинального применения
препарата «Генферон» 250 000 МЕ при сроках бе- Регистрация. Биологически активная добавка.
ременности 13–40 нед. Безопасность применения Состав. Четыре капсулы содержат 1320 мг рыбьего
препарата в I триместре беременности не изучена. жира, 240 мг докозагексаеновой кислоты, 200 мкг
120
фолиевой кислоты, 1,4 мг витамина В6, 5 мкг вита- Способ применения. Интравагинально по 1 суппо-
мина D, 12 мг витамина Е. зиторию 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.
Показания. В качестве дополнительного источника Особые указания. Несовместим с антисептика-
фолиевой кислоты, витаминов В6, D и Е, полинена- ми, детергентами, содержащими анионную группу,
сыщенных жирных кислот. и мылами, если они вводятся интравагинально. Не
Противопоказания. Индивидуальная неперено- рекомендуется одновременное применение с  йод-
симость компонентов. содержащими интравагинальными препаратами.
Способ применения. По 2 капсулы 2 раза в день При появлении побочных эффектов следует прекра-
во время еды в течение 1 мес. При необходимости тить применение препарата и обратиться к врачу.
приём можно повторить. В  период лечения рекомендуется воздерживаться
Сведения об эффективности для оздоровления от половых контактов.
женщин в прегравидарном периоде. Использо- Сведения об эффективности для оздоров-
вание препарата в прегравидарном периоде позво- ления женщин в прегравидарном периоде.
ляет устранить дефицит фолатов, витамина D и ПНЖК «Депантол» может быть успешно использован при
и снизить риск соответствующих осложнений гестации. лечении вагинальных инфекций различной этиоло-
• Большинству женщин, планирующих зачатие, гии при подготовке к беременности, не нарушает
необходим приём добавок с фолиевой кислотой, функциональную активность лактобактерий и спо-
ПНЖК и  витамином D, поскольку нехватка этих собствует регенерации слизистой оболочки влагали-
микронутриентов не может быть компенсирова- ща и шейки матки.
на только диетой1. • Комплексное применение суппозиториев на ос-
Производитель: Ineldea Sante Naturelle (Франция) нове декспантенола с хлоргексидином и молоч-
Сертификат GMP ной кислоты эффективно при лечении острого
вагинита у женщин репродуктивного возраста1.
Литература: • Большинство микроорганизмов, ассоциирован-
1. Looman M. et al. Supplement Use and Dietary Sources of Folate, Vitamin D, and n-3 Fatty
Acids during Preconception: The GLIMP2 Study // Nutrients. — 2018. — Vol. 10. — №8. —
ных с вагинальными инфекциями, чувствитель-
P. 962. [PMID: 30046020] ны к компонентам «Депантола»2,3.
• Производитель: АО «Нижфарм» (Россия)
Сертификат GMP
Депантол
Литература:
Регистрация. Лекарственное средство. 1. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Оразов М.Р. и др. многоцентрового наблюдательного ис-
следования: терапия острого вагинита неспецифической и смешанной этиологии у пациенток
Состав. Один суппозиторий содержит декспантено- репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. — 2019. — №8. — С. 150–158.
2. Савичева А.М., Спасибова Е.В., Шалепо К.В. Исследование чувствительности клинических
ла 100 мг, хлоргексидина биглюконата 16 мг. изолятов микроорганизмов, выделенных из урогенитального тракта женщин, к действующим
веществам, входящим в состав препарата «Депантол» // Российский вестник акушера-гинеко-
Показания. лога. — 2019. — №19(1). — С. 86–91.
3. Савичева А.М., Спасибова Е.В., Шалепо К.В. Исследование чувствительности Streptococcus
• Лечение острых и хронических вагинитов, бак- agalactiae, выделенных из урогенитального тракта, к действующим веществам, входящим
в  состав препарата «Депантол» // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2017. —
териального вагиноза, эндо- и экзоцервицитов, №17(6). — С. 96–100.
истинных эрозий шейки матки специфической
этиологии (в составе комплексной терапии).
• Профилактика инфекционно-воспалительных ос- Детримакс 1000
ложнений: перед оперативным лечением гине-
кологических заболеваний, родоразрешением, Регистрация. Биологически активная добавка.
медицинским прерыванием беременности, вну- Состав. Одна таблетка содержит 25 мкг (1000 МЕ)
триматочными обследованиями (в т.ч. гистеро- холекальциферола.
скопией, гистеросальпингографией), установкой Показания. В качестве дополнительного источника
внутриматочного контрацептива. витамина D.
• Для улучшения регенерации слизистой оболочки Противопоказания. Индивидуальная неперено-
влагалища и шейки матки после деструктивных симость компонентов.
методов лечения, в послеоперационном и после- Способ применения. Взрослым по ½ таблетки
родовом периодах. в  день во время еды. Продолжительность приёма
Противопоказания. Индивидуальная неперено- составляет 6 мес.
симость компонентов. Особые указания. Беременным и кормящим
Применение при беременности и в период женщинам следует принимать по рекомендации
груд­ного вскармливания. Применение возможно. врача.
122
Сведения об эффективности для оздоровле- • Активные или недавно перенесённые артери-
ния женщин в прегравидарном периоде. На альные тромбоэмболические заболевания (в т.ч.
этапе подготовке женщины к беременности целесо- стенокардия, инфаркт миокарда).
образно устранение недостатка витамина D. • Врождённые гипербилирубинемии (синдромы
• Поддержание нормального уровня витамина  D Жильбера, Дубина–Джонсона, Ротора).
в  сыворотке крови повышает шансы на ову- • Доброкачественные или злокачественные опу-
ляцию у пациенток с СПКЯ и на живорождение холи печени в настоящее время или в анамнезе.
в дальнейшем1. • Холестатическая желтуха или выраженный холе-
• Женщины с более высоким уровнем витамина D статический зуд (в том числе усиление их прояв-
в сыворотке крови и фолликулярной жидкости лений во время предшествующей беременности
чаще достигают клинической беременности в ре- или на фоне приёма препаратов, содержащих
зультате ЭКО2. половые гормоны).
Производитель: «Грокам ГБЛ cп. з.о.о» группы • Острое заболевание печени или наличие заболе-
«Мастер Фарм С.А.» (Польша) для «Юнифарм Лабо- вания печени в анамнезе, если результаты функ-
раториз Лимитед» (Ирландия) циональных проб печени не вернулись к норме.
• Порфирия.
Литература: С осторожностью. Миома матки, эндометриоз,
1. Pal L., Zhang H., Williams J. et al. Vitamin D status relates to reproductive outcome in
women with polycystic ovary syndrome: secondary analysis of a multicenter randomized
наличие факторов риска тромбоэмболических
controlled trial // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2016. — Vol. 101. — №8. — P. 327-3035.
[PMID: 27186859]
расстройств, наличие факторов риска эстрогенза-
2. Ozkan S., Jindal S., Greenseid K. et al. Replete vitamin D stores predict reproductive success
following in vitro fertilization // Fertil. Steril. — 2010. — Vol. 94. — №4. — P. 13141319.
висимых опухолей (рак молочной железы у род-
[PMID: 19589516] ственников первой линии родства), артериальная
гипертензия, заболевания печени (в том числе
аденома печени) при нормальных показателях
Дивигель функциональных проб печени, сахарный диабет
(при наличии или без диабетической ангиопатии),
Регистрация. Лекарственное средство. холелитиаз, мигрень или сильная головная боль,
Состав. 1 г 0,1% геля для наружного применения системная красная волчанка, гиперплазия эндоме-
содержит эстрадиола гемигидрата (в пересчёте на трия в  анамнезе, эпилепсия, бронхиальная астма,
эстрадиол) 1 мг. отосклероз, сердечная недостаточность, почечная
Показания. Заместительная гормональная тера- недостаточность, ишемическая болезнь сердца,
пия при симптомах дефицита эстрогена, лечение серповидно-клеточная анемия, хлоазма в анам-
климактерического синдрома, связанного с есте- незе, гипертриглицеридемия в анамнезе, наслед-
ственной или искусственной менопаузой, развив- ственный ангионевротический отёк.
шейся вследствие хирургического вмешательства. Использование в период беременности
Противопоказания. и  грудного вскармливания. Препарат не пока-
• Повышенная чувствительность к эстрадиолу или зан к применению во время беременности; если во
любому из вспомогательных веществ препарата. время лечения наступает беременность, его следует
• Рак молочной железы (диагностированный, по- немедленно прекратить. Препарат не показан во
дозреваемый или в анамнезе). время грудного вскармливания.
• Диагностированные или подозреваемые эстро- Способ применения. Обычная стартовая доза со-
гензависимые злокачественные опухоли поло- ставляет 1 мг эстрадиола (1 г геля) в сутки, но выбор
вых органов (в т.ч. рак эндометрия). может основываться на выраженности симптомов.
• Кровотечения из влагалища неясной этиологии. В зависимости от клинической картины доза может
• Нелеченая гиперплазия эндометрия. быть изменена после 2–3 циклов индивидуально от
• Выявленная приобретённая или наследственная 0,5 до 1,5 г геля в день. В начале и при продолжении
предрасположенность к венозному или артери- лечения симптомов постменопаузы следует при-
альному тромбозу, включая дефицит антитром- менять наименьшую эффективную дозу в течение
бина III, дефицит протеина С, дефицит протеи- наименьшего периода. Применение препарата без
на S). добавления гестагена возможно только у пациенток
• Венозные тромбозы и тромбоэмболии в настоя- с  удалённой маткой (при отсутствии эндометриоза
щее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз и тром- в  анамнезе). Пациенткам с интактной маткой во
бофлебит глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной время лечения препаратом рекомендуется назна-
артерии). чать гестаген не менее 12–14 дней подряд в тече-
124
ние месяца или 28-дневного цикла. После курсового Противопоказания.
применения гестагена должно наступить менстру- • Индивидуальная непереносимость компонентов.
альноподобное кровотечение. При внеочередных • Беременность и кормление грудью (отсутствует
или длительных маточных кровотечениях следует опыт применения в РФ).
установить причину их возникновения. Способ применения. Взрослым по 1 саше в день
Гель наносят 1 раз в сутки на чистую сухую кожу во время еды, предварительно растворив в ½ стака-
нижней части передней стенки живота, поясничной на воды. Продолжительность приёма 30 дней. При
области, плеч, предплечий либо поочерёдно на пра- необходимости приём можно повторить.
вую и левую ягодицы, ежедневно чередуя места на- Сведения об эффективности для оздоров-
несения. Препарат не следует наносить на молочные ления женщин в прегравидарном периоде.
железы, лицо, область половых органов, на раздра- Использование средства при подготовке к бе-
жённые участки кожи. Площадь нанесения должна ременности позволяет улучшить овуляторную
быть равна 1–2 ладоням. После нанесения следует функцию.
подождать несколько минут, пока гель не высохнет. • Комбинация мио-инозитола (МИ) и D-хиро-
Сведения об эффективности для оздоров- инозитола (D-ХИ) в соотношении 5:1 повышает
ления женщин в прегравидарном периоде. частоту наступления клинической беременности
Нормализация гормонального фона и толщины эн- в результате ВРТ у пациенток с СПКЯ1.
дометрия при использовании препарата «Дивигель» • Назначение инозитола в прегравидарном перио­
женщинами с  дефицитом эстрогенов способствует де и во время беременности снижает риск ГСД
наступлению беременности как естественным пу- у пациенток из группы риска2–5.
тём, так и в результате операций ЭКО. • Достаточное потребление марганца снижает риск
• Применение препаратов эстрадиола пациентка- спорадической ановуляции у здоровых женщин
ми с тонким эндометрием позволяет увеличить репродуктивного возраста6.
его толщину при подготовке к зачатию1. Производитель: Pizeta Pharma S.p.A. (Италия)
• Терапия трансдермальным гелем с эстрадиолом
корригирует дефицит эстрогенов и приводит Литература:
к  увеличению толщины эндометрия у женщин 1. Brusco G.F., Mariani M. Inositol: effects on oocyte quality in patients undergoing ICSI: An open
study // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. — 2013. — Vol. 17. — №22. — Р. 3095–3102. [PMID:
с преждевременной недостаточностью яичников2. 24302192]
2. Noventa M. et al. Preventive and Therapeutic Role of Dietary Inositol Supplementation
• Трансдермальный гель с эстрадиолом рекомен- in Periconceptional Period and During Pregnancy: A Summary of Evidences and Future
Applications // Reprod. Sci. — 2016. — Vol. 23. — №3. — Р. 278–288. [PMID: 26175275]
дован при подготовке к ВРТ пациенток после опе- 3. D’Anna R. et al. Myo-inositol may prevent gestational diabetes in PCOS women // Gynecol.
Endocrinol. — 2012. — Vol. 28. — №6. — Р. 440–442. [PMID: 22122627]
ративных вмешательств на яичниках3. 4. Amerigo Vitagliano A. et al. Inositol for the prevention of gestational diabetes: А systematic review
and meta-analysis of randomized controlled trials // Arch. Gynecol. Obstet. — 2019. — Vol. 299. —
Производитель: Orion Corporation (Финляндия) №1. —. 55–68. [PMID: 30564926]
5. Malvasi A. et al. Myo-inositol, D-chiro-inositol, folic acid and manganese in second trimester of
Сертификат GMP pregnancy: А preliminary investigation // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. — 2014. — Vol. 18. —
№2. — Р. 270–274. [PMID: 24488919]
6. Kim K. et al. Dietary minerals, reproductive hormone levels and sporadic anovulation: associations
in healthy women with regular menstrual cycles // Br. J. Nutr. — 2018. — Vol. 120. — №1. —
Литература: P. 81–89. [PMID: 29673411]
1. Ranisavljevic N., Raad J., Anahory T. et al. Embryo transfer strategy and therapeutic options in
infertile patients with thin endometrium: А systematic review // J. Assist. Reprod. Genet. — 2019. —
Vol. 36. — №11. — Р. 2217–2231. [PMID: 31502111]
2. Радзинский В.Е. и др. Современные технологии в лечении больных с синдромом истощения яич-
ников // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. — 2015. — №3. — С. 126–136.
3. Серебренникова К.Г. и др. Подготовка эндометрия к программам ВРТ // Проблемы репродук-
Канефрон Н
ции. — 2014. — №4. — С. 62–67.
Регистрация. Лекарственное средство.
Состав. Одна таблетка, покрытая оболочкой, со-
Дикироген держит измельчённое лекарственное растительное
сырье: 18 мг травы золототысячника, 18 мг корней
Регистрация. Биологически активная добавка. любистока лекарственного, 18 мг листьев розмари-
Состав. Одно саше (4 г) содержит 1000 мг мио-ино- на обыкновенного.
зитола, 200 мг D-хиро-инозитола, 200 мкг фолиевой 100 г раствора содержат 29 г водно-спиртового экс-
кислоты, 5 мг марганца. тракта из лекарственного растительного сырья (0,6 г
Показания. В качестве дополнительного источника травы золототысячника, 0,6 г корней любистока ле-
инозитола, фолиевой кислоты и марганца при нару- карственного, 0,6 г листьев розмарина).
шениях менструального цикла, предменструальном Показания. В составе комплексной терапии при
синдроме, гиперандрогении, СПКЯ, избыточной мас- следующих заболеваниях.
се тела, инсулинорезистентности, при прегравидар- • Хронические инфекции мочевого пузыря (ци-
ной подготовке. стит) и почек (пиелонефрит).
125
• Неинфекционные хронические воспалительные • Профилактика инфекций нижних мочевых путей
заболевания почек (гломерулонефрит, интерсти- с помощью «Канефрона Н» может быть альтерна-
циальный нефрит). тивной антибиотикам и эффективным компонен-
• Для профилактики образования мочевых кам- том терапии этих заболеваний1–3.
ней (в том числе после их удаления). Производитель: Bionorica SE (Германия)
Противопоказания. Сертификат GMP
• Повышенная чувствительность к компонентам.
• Детский возраст (до 1 года для раствора, до 6 лет Литература:
для таблеток). 1. Wawrysiuk S., Naber K., Rechberger T. et al. Prevention and treatment of uncomplicated lower
urinary tract infections in the era of increasing antimicrobial resistance-non-antibiotic approaches:
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст- А systemic review // Arch. Gynecol. Obstet. — 2019. — Vol. 300. — №4. — Р. 821–828. [PMID:
31350663]
ной кишки в стадии обострения. 2. Wagenlehner F.M., Abramov-Sommariva D., Höller M. et al.Non-antibiotic herbal therapy (BNO 1045)
versus antibiotic therapy (Fosfomycin Trometamol) for the treatment of acute lower uncomplicated
• Алкоголизм, в том числе после лечения (для рас- urinary tract infections in women: А double-blind, parallel-group, randomized, multicentre, non-
inferiority phase III trial // Urol. Int. — 2018. — Vol. 101. — №3. — P.327–336. [PMID: 30231252]
твора). 3. Davidov M.I., Bunova N.E. Comparative assessment of Canephron N and ciprofloxacin as
monotherapy of acute uncomplicated cystitis in women // Urologia. — 2018. — №4. — Р. 24–32.
• Недостаточность лактазы, непереносимость лак- [PMID: 30761786]
тозы (для таблеток).
• Глюкозо-галактозная мальабсорбция (для табле-
ток). Компливит «Мама»
• Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереноси-
мость фруктозы (для таблеток). для беременных
С осторожностью (для раствора). Заболевания и кормящих женщин
печени, черепно-мозговые травмы, заболевания
головного мозга, детский возраст старше 1 года. Регистрация. Лекарственное средство.
Применение при беременности и в период Состав. Одна таблетка содержит витаминов А
грудного вскармливания. Применение препа- 0,5675 мг (1650 МЕ); E 20 мг; B1 2 мг; B2 2 мг; B6 5 мг;
рата во время беременности и в период грудного С  100  мг; никотинамида 20 мг; фолиевой кислоты
вскармливания возможно после оценки лечащим 0,4 мг; кальция пантотената 10 мг; B12 0,005 мг; эрго-
врачом соотношения риска и пользы. кальциферола 0,00625 мг (250 МЕ); фосфора 19 мг;
Способ применения. железа 10 мг; марганца 2,5 мг; меди 2 мг; цинка
Таблетки, покрытые оболочкой. Взрослым по 2 таб­ 10 мг; магния 25 мг; кальция 25 мг.
лет­ки 3 раза в день, не разжёвывая и запивая водой. Показания. Профилактика гиповитаминоза и де-
Раствор. Развести в небольшом количестве воды или фицита минеральных веществ.
запивать водой. Взрослым по 50 капель 3 раза в день. • В период подготовки к беременности.
Лечение продолжают в течение 2–4 нед после окон- • Во время беременности и грудного вскармлива-
чания острой фазы заболевания. ния.
Особые указания. При нарушенной функции по- Противопоказания.
чек препарат не следует назначать в качестве моно- • Повышенная чувствительность к компонентам
терапии. В случае наличия крови в моче, болей при препарата.
мочеиспускании или при острой задержке мочи не- • Детский возраст.
обходимо срочно обратиться к врачу. Усваиваемые • Гипервитаминоз А.
углеводы, содержащиеся в 1 драже, составляют ме- • Повышенное содержание кальция и железа в ор-
нее 0,04 ХЕ. Содержание в растворе этилового спирта ганизме.
составляет от 16 до 19,5% в объёмном отношении. • Мочекаменная болезнь.
В  период применения препарата в виде раствора • B12-дефицитная анемия.
следует соблюдать осторожность при управлении Применение при беременности и в период
транспортными средствами и занятии другими грудного вскармливания. Препарат рекомен-
потенциально опасными видами деятельности, дован к применению при беременности и в период
требующими повышенной концентрации внимания грудного вскармливания.
и быстроты психомоторных реакций. Способ применения. Внутрь по 1 таблетке во вре-
Сведения об эффективности для оздоровле- мя или сразу после завтрака, запивая обильным
ния женщин в прегравидарном периоде. Пре- количеством жидкости. Длительность приёма опре-
парат может быть использован для профилактики деляет врач.
и лечения инфекций мочевых путей в прегравидар- Особые указания. Не рекомендуется одновремен-
ном периоде. ное применение других поливитаминных комплек-
126
сов (во избежание передозировки). Возможно окра- • При ВРТ беременность чаще наступает у пациен-
шивание мочи в ярко-жёлтый цвет, что совершенно ток с более высоким уровнем эйкозапентаеновой
безвредно. Для пациентов с сахарным диабетом: кислоты в сыворотке крови3, а дотация ω3-ПНЖК
препарат содержит сахарозу менее 0,033 хлебных положительно влияет на морфологию эмбрио-
единиц. нов4.
Сведения об эффективности для оздоровле- Производитель: Solgar (США)
ния женщин в прегравидарном периоде. Сертификат GMP
• Приём фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг (в том
числе в составе поливитаминных комплексов) Литература:
в течение 6 мес до зачатия снижает вероятность 1. Stanhiser J., Jukic A.M., Anne Z. et al. Omega-3 fatty acid supplementation and fecundability //
Fertility and Sterility. — 2019. — №3. —. P. e28
ДНТ плода у здоровых женщин с нормальным 2. Mumford S.L et al. Dietary fat intake and reproductive hormone concentrations and ovulation in
regularly menstruating women // Am. J. Clin. Nutr. — 2016. — Vol. 103. — №3. — P. 868–877.
весом, не имеющих факторов риска. [PMID: 26843151]
3. Mirabi P., Chaichi M.J., Esmaeilzadeh S. et al. The role of fatty acids on ICSI outcomes: А prospective
• Потребление марганца, железа, цинка и селена cohort study // Lipids Health Dis. — 2017. — Vol. 16. — №1. — P. 18. [PMID: 28109274]
4. Hammiche F. et al. Increased preconception omega-3 polyunsaturated fatty acid intake improves
в  рекомендованных суточных дозах ассоцииро- embryo morphology // Fertil. Steril — 2011. — Vol. 95. — №5. — P. 1820–1823. [PMID: 21130435]
вано с нормальными уровнями половых гормо-
нов и овуляцией у здоровых женщин репродук-
тивного возраста. Лактагель
Производитель: ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА»
(Россия) Регистрация. Изделие медицинского назначения.
Сертификат GMP Состав. 5 мл геля содержат 225 мг молочной кис-
лоты, гликоген.
Показания.
Концентрат рыбьего жира • Для облегчения симптомов бактериального ва-
Омега-3 гиноза (обильных выделений, неприятного запа-
ха, влагалищного дискомфорта).
Регистрация. Биологически активная добавка. • При признаках рецидива БВ, для восстановления
Состав. Одна капсула содержит концентрат рыбьего нормальной микрофлоры и pH влагалища (во
жира 1000 мг (300 мг ω3-полиненасыщенных жир- время курса антибиотиков и/или противогрибко-
ных кислот, в том числе эйкозапентаеновой кислоты вых препаратов, после менструации).
160 мг, докозагексаеновой кислоты 100 мг), смесь Применение при беременности и в период
токоферолов. грудного вскармливания. Можно использовать,
Показания. однако при подозрении на наличие вагинальной ин-
В качестве дополнительного источника ω3-полине- фекции рекомендуется обратиться к врачу.
насыщенных жирных кислот (эйкозапентаеновой Способ применения. Интравагинально, лучше
и докозагексаеновой). использовать перед сном. Полностью вставить нако-
Противопоказания. Индивидуальная неперено- нечник тюбика во влагалище, выдавить все содержи-
симость компонентов. мое, извлечь тюбик, не прекращая сдавления. Для
Применение при беременности и в период облегчения симптомов БВ — по 1 тюбику ежедневно
грудного вскармливания. Не противопоказан в течение 7 дней. При признаках рецидива повторить
при беременности и лактации. курс.
Способ применения. Взрослым по 2 капсулы Особые указания. Следует избегать применения
в день во время еды. во время попыток зачатия, так как низкие значения
Особые указания. Перед применением рекомен- рН влагалища негативно сказываются на активности
дуется проконсультироваться с врачом. сперматозоидов. Не следует применять в качестве
Сведения об эффективности для оздоровле- средства контрацепции. Не следует применять при
ния женщин в прегравидарном периоде. наличии индивидуальной непереносимости компо-
• Приём добавок с ω3-ПНЖК при планировании нентов препарата.
беременности почти вдвое увеличивает вероят- Сведения об эффективности для оздоровле-
ность зачатия1. ния женщин в прегравидарном периоде.
• Повышенное потребление докозапентаеновой • Использование геля с молочной кислотой и гли-
кислоты ассоциировано с статистически досто- когеном способствует облегчению симптомов
верно более низким риском ановуляции у жен- и предупреждению рецидивов БВ, восстановле-
щин с регулярным менструальным циклом2. нию нормальной микрофлоры влагалища1–3.
128
Производитель: «Рольф Куллгрен АБ», Швеция • При подготовке к проведению плановых гинеко-
Сертификат GMP логических операций.
• При предродовой подготовке беременных, вхо-
Литература: дящих в группу риска в отношении БВ.
1. Andersch B., Lindell D., Dahlen I. et al. Bacterial vaginosis and the effect of intermittent prophylactic
treatment with an acid lactate gel // Gynecol. Invest. — 1990. — №30. — P.  114–119. [PMID:
• Профилактика рецидивов ВВК после местной или
2245947]
2. Sherrard J. et al. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually
системной терапии противогрибковыми препа-
transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the
management of vaginal discharge // Int. J. STD AIDS. — 2018. — Vol. 29. — №13. —
ратами.
Р. 1258–1272. [PMID: 30049258]
3. Decena D.C.D. et al. Metronidazole with Lactacyd vaginal gel in bacterial vaginosis // J. Obstet.
Противопоказания.
Gynaecol. Res. — 2006. — Vol. 32. — №2. — Р. 243–251. • Повышенная чувствительность к компонентам
препарата.
• Вульвовагинальный кандидоз.
Лактобаланс • Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность
не установлены).
Регистрация. Биологически активная добавка. Применение при беременности и в период
Состав. 1 капсула содержит не менее 1х109 КОЕ лакто- грудного вскармливания. Препарат может при-
бактерий (L. gasseri KS-13, L. gasseri LAC-343, L. rhamno- меняться при беременности и в период грудного
sus LCS-742), не менее 2х109 КОЕ бифидобактерий (B. bi- вскармливания.
fidum G9-1, B. longum MM-2, B. longum BB536 Strain M, Способ применения и дозы. Препарат применя-
B. infantis M-63, B. breve M16V тип T, B. lactis B1-04). ют интравагинально. Ввести капсулу глубоко во вла-
Показания. В качестве источника пробиотических галище, смочив её в небольшом количестве воды
микроорганизмов (лактобактерий и бифидобакте- для ускорения растворения препарата.
рий). Восстановление нормальной микрофлоры влагали-
Противопоказания. Индивидуальная непереноси- ща при терапии бактериального вагиноза:
мость компонентов. • по одной капсуле утром и вечером в течение
Применение при беременности и в период 7 дней;
грудного вскармливания. При наступлении бере- • или по одной капсуле ежедневно в течение
менности дозирование приёма препарата определя- 14  дней после завершения антибактериальной
ет врач. терапии;
Способ применения. Взрослым по 1 капсуле 1 раз • или по одной капсуле ежедневно в течение
в день во время еды. Продолжительность приёма 14  дней с первого дня антибактериальной тера-
до 1 мес. Если пациент не может проглотить целую пии.
капсулу, её необходимо вскрыть, содержимое высы- При подготовке к плановым гинекологическим
пать в ложку и смешать с небольшим количеством операциям, предродовой подготовке беременных
жидкости. При необходимости приём можно повто- женщин, входящих в группу риска в отношении бак-
рить. териального вагиноза:
Сведения об эффективности для оздоровле- • по одной капсуле утром и вечером в течение
ния женщин в прегравидарном периоде. 7 дней;
• Пероральный приём препаратов с лактобактери- • или по одной капсуле ежедневно в течение
ями эффективен для нормализации вагинальной 14 дней (в составе комплексной терапии).
микробиоты. Режим дозирования должен быть скорректирован
Производитель: Wakunaga of America Co Ltd. (США) в зависимости от выраженности клинического эф-
Сертификат GMP фекта.
Профилактика рецидивов вульвовагинального кан-
дидоза после местной и/или местной терапии про-
Лактожиналь тивогрибковыми препаратами:
• по одной капсуле на ночь.
Регистрация. Лекарственное средство. Курс лечения не должен превышать 21 дня. Вопрос
Состав. Одна капсула содержит L. casei rhamnosus не о проведении повторных курсов решают индивиду-
менее 1х108 КОЕ. ально.
Показания. Сведения об эффективности для оздоровле-
• Восстановление нормальной микрофлоры вла- ния женщин в прегравидарном периоде. Пре-
галища при БВ с первого дня антибактериальной парат может быть использован для восстановления
терапии или сразу после её завершения. микрофлоры после лечения вагинальных инфекций
129
и БВ, а также для профилактики их рецидивов при
подготовке к беременности.
Нео-Пенотран,
• Интравагинальное использование L. casei rham- Нео-Пенотран Форте,
nosus при комплексной терапии БВ может улуч- Нео-Пенотран Форте Л
шать результаты лечения1–3.
• Интравагинальное использование L. casei rham- Регистрация. Лекарственное средство.
nosus после терапии антимикотиками снижает Состав.
риск рецидива КВВ4,5. «Нео-Пенотран». Один суппозиторий содержит ме-
Производитель: Bios Industrie (Франция) тронидазола 500 мг, миконазола нитрата 100 мг.
Сертификат GMP «Нео-Пенотран Форте». Один суппозиторий содер-
жит метронидазола 750 мг, миконазола нитрата
Литература: 200  мг.
1. Манухин И.Б. и др.. Новые возможности терапии бактериального вагиноза: опыт од-
новременного применения антибиотика и пробиотика // Акушерство и гинекология. —
«Нео-Пенотран Форте Л». Один суппозиторий содер­
2020. — №6.
2. Сгибнев А.В. Совместное применение антимикробных и пробиотических препаратов как
жит метронидазола 750 мг, миконазола нитрата
способ повышения эффективности терапии генитальных инфекций // Акушерство и гинеколо-
гия. — 2018. — №4.
200  мг, лидокаина 100 мг.
3. Petricevic L., Witt A. The role of Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 in restoring the normal vaginal
flora after antibiotic treatment of bacterial vaginosis // BJOG. — 2008. — Vol. 115. — №11. —
Показания.
P. 1369–1374. [PMID: 1882348]
4. Манухин И.Б. и др.. Лактобактерии lcr35 для профилактики рецидивов вульвовагинального
• Вагинальный кандидоз.
кандидоза (результаты многоцентрового открытого неинтервенционного исследования) // Аку-
шерство и гинекология. — 2018. — №12.
• Бактериальный вагиноз.
5. Башмакова Н.В. с соавт. Пробиотик для профилактики рецидивов вульвовагинального кан-
дидоза (результаты международного многоцентрового открытого исследования РЕВОЛАКТ) //
• Трихомонадный вагинит.
Акушерство и гинекология. — 2017. — №6. • Вагиниты, вызванные смешанными инфекциями.
Противопоказания.
«Нео-Пенотран», «Нео-Пенотран Форте»
Митеравел плюс • Гиперчувствительность к компонентам препарата.
• I триместр беременности.
Регистрация. Биологически активная добавка. • Порфирия.
Состав. Одна капсула (1180 мг) содержит рыбий • Эпилепсия.
жир, фолиевую кислоту, бета-каротин, витамины • Тяжёлые нарушения функции печени.
В1, В2, B6, B12, C, D3, E, PP, биотин, железа фумарат, • Возраст до 18 лет.
калия йодит, магния оксид, меди сульфат, натрия • Пациентки до дефлорации.
молибдат, натрия селенат, хрома пиколинат, цинка «Нео-Пенотран Форте Л»
сульфат. • Гиперчувствительность к имидазолам, произ-
Показания. В качестве дополнительного источника водным нитроимидазола, другим компонентам
полиненасыщенных жирных кислот (в том числе до- препарата.
козагексаеновой кислоты), витаминов и минераль- • Органические поражения центральной нервной
ных веществ для женщин в период планирования системы, эпилепсия.
беременности, во время беременности, в период • Нарушение координации движений.
кормления грудью. • Лейкопения.
Противопоказания. Индивидуальная неперено- • Печёночная недостаточность.
симость компонентов продукта; состояния, при ко- • Беременность.
торых противопоказаны препараты йода. • Период грудного вскармливания.
Способ применения. По 1 капсуле 1 раз в день во • Возраст до 18 лет.
время еды, запивая водой. С осторожностью.
Особые указания. Перед применением следует «Нео-Пенотран Форте Л»
проконсультироваться с врачом. Лицам с заболева- • Сахарный диабет.
ниями щитовидной железы рекомендуется согласо- • Нарушения микроциркуляции.
вать приём с врачом-эндокринологом. • Порфирия.
Сведения об эффективности для оздоровле- Применение при беременности и в период
ния женщин в прегравидарном периоде. грудного вскармливания. «Нео-Пенотран» и «Нео-
• Приём добавок с ω3-ПНЖК увеличивает вероят- Пенотран Форте» можно применять после I триме-
ность зачатия. стра беременности под наблюдением врача при
Производитель: Softgel Healthcare Private Ltd. (Ин- условии, что предполагаемая польза для матери
дия) превышает потенциальный риск для плода. На вре-
Сертификат GMP мя лечения следует прекратить грудное вскармли-
130
вание, поскольку метронидазол проникает в груд- Показания. В качестве дополнительного источника
ное молоко. Кормление грудью можно возобновить полиненасыщенных жирных кислот.
через 24–48 ч после окончания лечения. Противопоказания. Индивидуальная неперено-
Способ применения. Интравагинально по одно- симость компонентов.
му суппозиторию на ночь и утром в течение 7 дней Способ применения. 3 капсулы в день, желатель-
(«Нео-Пенотран Форте» и «Нео-Пенотран Фор- но утром или в обед, запивая стаканом воды. Курс
те Л» — только на ночь). При рецидивирующих ва- 30 дней. При необходимости повторить.
гинитах и вагинитах, резистентных к другим видам Сведения об эффективности для оздоровле-
лечения, применять в течение 14 дней. ния женщин в прегравидарном периоде.
Особые указания. Необходимо избегать приёма • Приём добавок с ω3-ПНЖК увеличивает вероят-
алкоголя во время лечения и по крайней мере ность зачатия.
в течение 24–48 ч после окончания курса. Следует Производитель: Ineldea Sante Naturelle (Франция)
проявлять осторожность при использовании суп- Сертификат GMP
позиториев одновременно с контрацептивными
диафрагмами и презервативами ввиду возмож-
ного их повреждения. У  пациенток с диагнозом Полижинакс
«трихомонадный вагинит» требуется одновремен-
ное лечение полового партнёра. Необходимо учи- Регистрация. Лекарственное средство.
тывать, что метронидазол может иммобилизовать Состав. Каждая вагинальная капсула содержит нео-
трепонемы, что приводит к  ложноположительно- мицина сульфата 35 000 МЕ, полимиксина В сульфа-
му тесту Нельсона. та 35 000 МЕ, нистатина 100 000 МЕ.
Сведения об эффективности для оздоровле- Показания.
ния женщин в прегравидарном периоде. При • Лечение инфекционно-воспалительных заболева-
лечении БВ снижает риск инфекционных осложне- ний, вызванных чувствительными микроорганиз-
ний при наступлении беременности. мами: неспецифических, грибковых, смешанных
• Использование препаратов «Нео-Пенотран Фор- вагинитов, вульвовагинитов и цервиковагинитов.
те» и «Нео-Пенотран Форте Л» значительно уве- • Предоперационная профилактика инфекцион-
личивает частоту выздоровления при БВ, а также ных осложнений при гинекологических вмеша-
повышает эффективность терапии кандидоза тельствах.
или трихомонадной инфекции1. • До и после диатермокоагуляции шейки матки.
• Ежемесячная профилактика с помощью ваги­ • Перед внутриматочными диагностическими про-
наль­ного применения метронидазола и микона- цедурами.
зола позволяет достоверно снизить риск разви- • Перед родами.
тия рецидивов БВ2,3. Противопоказания.
Производитель: Эксэлтис Илач Сан. Ве Тик. А.С. • Индивидуальная непереносимость компонентов.
(Турция) • I триместр беременности.
Сертификат GMP • Период лактации.
Применение при беременности и в период
Литература: грудного вскармливания. Применение в пери-
1. Громова О.А., Баранов И.И., Тапильская Н.И. и др. Клинические исследования препаратов,
содержащих метронидазол/миконазол // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-
од беременности (во II и III триместрах) возможно
гии.  — 2020. — №19(1). — С. 1–13.
2. McClelland R.S., Balkus J.E., Lee J. et al.Randomized Trial of Periodic Presumptive Treatment With
только по назначению врача в тех случаях, когда
High-Dose Intravaginal Metronidazole and Miconazole to Prevent Vaginal Infections in HIV-negative
Women // The Journal of Infectious Diseases. — 2015. — Vol. 211. — №12. — Р. 1875–1882.
ожидаемая польза для матери превышает потенци-
[PMID: 25526757]
3. Balkus J.E., Srinivasan S., Anzala O. et al.Impact of Periodic Presumptive Treatment for Bacterial
альный риск для плода. При необходимости исполь-
Vaginosis on the Vaginal Microbiome among Women Participating in the Preventing Vaginal Infections
Trial // The Journal of Infectious Diseases. — 2017. — Vol. 215. — №5. — Р. 723–731. [PMID:
зования препарата в период лактации кормление
28007924] грудью прекращают.
Способ применения. Интравагинально. Лёжа на
спине, 1 капсулу вводят глубоко во влагалище вече-
Омегабиол ром перед сном. Курс лечения — 12 дней, профи-
лактический — 6 дней. В случае пропуска одной или
Регистрация. Биологически активная добавка. нескольких капсул приём препарата следует возоб-
Состав. Три капсулы содержат 600 мг рыбьего жира, новить в обычной дозе.
600 мг растительного масла периллы, 300 мг масла Особые указания. Не рекомендуется исполь-
печени акулы, 765 мг ω3-ПНЖК. зовать в сочетании со спермицидами, так как
132
возможно снижение активности препарата. Пе- Особые указания. По рекомендации врача курс
ред применением необходимо предварительное приёма может быть продлён до наступления бере-
взятие мазка и  проведение бактериологического менности.
анализа. Сроки использования должны быть огра- Сведения об эффективности для оздоровле-
ничены с целью предупреждения формирования ния женщин в прегравидарном периоде.
устойчивости к  нему отдельных возбудителей • Применение витаминно-минерального комплек-
и  риска реинфекции. Во  время лечения не реко- са «Прегнотон» положительно влияет на общее
мендуется использовать колпачки и презервативы самочувствие и способствует нормализации мен-
из латекса. Не следует прерывать курс лечения во струального цикла у пациенток с функциональ-
время менструации. ной гиперпролактинемией1.
Сведения об эффективности для оздоров- • Включение добавки «Прегнотон» в комплексную
ления женщин в прегравидарном периоде. прегравидарную подготовку пациенток с тонким
Препарат может быть использован для лечения эндометрием в программах вспомогательных
вагинальных инфекций при подготовке к беремен- репродуктивных технологий позволяет улучшить
ности. результаты ЭКО и переноса эмбрионов2.
• «Полижинакс» высокоэффективен при лечении Изготовитель: ООО «ВТФ» (Россия)
вагинита и может быть использован для терапии Сертификат GMP
пациенток при подготовке к беременности1.
• Факультативные и облигатные патогены, выде- Литература:
ленные из влагалища женщин репродуктивного 1. Манухина Е.И., Испас А.А. Опыт применения витаминно-минерального комплекса в вос-
возраста, чувствительны к компонентам препа- становлении менструального цикла у пациенток с функциональной гиперпролактинемией //
Акушерство и гинекология. — 2020. — №2. — С. 169–173.
рата «Полижинакс», в то время как лактобакте- 2. Серебренникова К.Г., Кузнецова Е.П., Ванке Е.С. и др. Прегравидарная подготовка у паци-
енток с тонким эндометрием в программах вспомогательных репродуктивных технологий //
рии обладают резистентностью к этому лекар- Акушерство и гинекология. — 2017. — №3. — С. 139–146.

ственному средству2.
Производитель: Innothera Chouzy (Франция)
Сертификат GMP Саксенда
Литература: Регистрация. Лекарственное средство.
1. Серов В.Н. Лечение неспецифических бактериальных и грибковых кольпитов «Полижинак-
сом» // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2001. — №1. — С. 64–67.
Состав. В одной шприц-ручке (3 мл) содержится
2. Савичева А.М., Рыбина Е.В. Оценка действия «Полижинакса» на микроорганизмы, выде-
ленные из влагалища женщин, в опыте in vitro // Российский вестник акушера-гинеколога. —
18 мг лираглутида.
2012. — №4. — С. 104–107. Показания. В качестве дополнения к низкокало-
рийной диете и усиленной физической нагрузке
с целью коррекции массы тела у взрослых.
Прегнотон • При ожирении (ИМТ≥30 кг/м2).
• При избыточной массе тела (ИМТ 27–30 кг/м2)
Регистрация. Биологически активная добавка. при наличии хотя бы одного сопутствующего
Состав. Одно саше (5 г) содержит 40 мг экстракта состояния: предиабета, сахарного диабета 2-го
витекса священного, 915 мг L-аргинина, 520 мкг фо- типа, артериальной гипертензии, дислипидемии,
лиевой кислоты, 2 мг витамина В6, 1 мг витамина В2, синдрома обструктивного апноэ во сне.
90 мг витамина С, 15 мг витамина Е, 80 мг магния, Противопоказания.
12 мг цинка, 150 мкг йода, 55 мкг селена. • Гиперчувствительность к лираглутиду или вспо-
Показания. В качестве дополнительного источ- могательным веществам препарата.
ника L-аргинина, дополнительного источника • Медуллярный рак щитовидной железы в анам-
витаминов B6, C, E, В2, фолиевой кислоты, макро- незе, в т.ч. семейном.
и  микроэлементов (магния, селена, цинка, йода), • Множественная эндокринная неоплазия II типа.
иридоидов. • Тяжёлая депрессия, суицидальные мысли или
Противопоказания. поведение (в том числе в анамнезе).
• Индивидуальная непереносимость компонентов. • Почечная недостаточность тяжёлой степени
• Беременность и период лактации. (клиренс креатинина <30 мл/мин).
• Нарушения углеводного обмена. • Печёночная недостаточность тяжёлой степени.
Способ применения. 1 раз в день во время еды, • Возраст до 18 и 75 лет и старше.
растворив содержимое 1 саше в 200–250 мл воды. • Период беременности и грудного вскармлива-
Продолжительность приёма 1 мес. ния.
134
• Хроническая сердечная недостаточность IV функ- Литература:
ционального класса. 1. Pi-Sunyer X., Astrup A., Fujioka K. et al. A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in
Weight Management // N. Engl. J. Med. — 2015. — Vol. 373. — №1. —P. 11–22. [PMID: 16622143]
• Применение других препаратов для коррекции 2. le Roux C.W., Astrup A., Fujioka K. et al. 3 years of liraglutide versus placebo for type 2 diabetes
risk reduction and weight management in individuals with prediabetes: a randomised, double-
массы. blind trial // Lancet. — 2017. — Vol. 389. — №10077. — P. 1399–1409. [PMID: 16622143]
3. Wadden T.A., Hollander P., Klein S. et al. Weight maintenance and additional weight loss with
• Применение в комбинации с агонистами рецеп- liraglutide after low-calorie-diet-induced weight loss: the SCALE Maintenance randomized study //
Int. J. Obes. (Lond). — 2013. — Vol. 37. — №11. — P. 1443–1451. [PMID: 123812094]
торов ГПП-1. 4. Wang F.F., Wu Y., Zhu Y.H. et al.Pharmacologic therapy to induce weight loss in women who
have obesity/overweight with polycystic ovary syndrome: А systematic review and network meta-
• Вторичное ожирение на фоне эндокринологиче- analysis // Obes. Rev. — 2018. — Vol. 19. — №10. — Р. 1424–1445. [PMID: 30066361]
5. Astrup А., Carraro R., Finer N. et al. Safety, tolerability and sustained weight loss over 2 years
ских заболеваний, расстройств пищевого поведе- with the once daily human GLP-1 analog, liraglutide // Int. J. Obes. (Lond.). — 2012. — №36. —
P. 843–854. [PMID: 21844879]
ния или лекарственных препаратов.
С осторожностью. У пациенток с печёночной не-
достаточностью лёгкой и средней тяжести, заболе-
ваниями щитовидной железы и наличием острого Сперотон
панкреатита в анамнезе.
Применение при беременности и в период Регистрация. Биологически активная добавка.
грудного вскармливания. Применение препара- Состав. Одно саше (5 г) содержит 750 мг L-карнити-
та во время грудного вскармливания и в период бе- на, 21 мг цинка, 30 мг витамина Е, 400 мкг фолиевой
ременности противопоказано. При её планировании кислоты, 70 мкг селена.
или наступлении терапию прекратить. Показания. В качестве источника L-карнитина,
Способ применения. Вводят подкожно 1 раз витамина E, фолиевой кислоты и микроэлементов
в сутки в любое время независимо от приёма пищи (цинка, селена) для мужчин при планировании
в область живота, бедра или плеча. Нельзя вводить зачатия, а также в комплексной терапии мужского
внутривенно или внутримышечно. Начальная доза бесплодия.
составляет 0,6 мг/сут; увеличивать на 0,6 мг с интер- Противопоказания. Индивидуальная непере-
валами не менее 1 нед для улучшения переносимо- носимость компонентов, нарушения углеводного
сти до достижения терапевтической дозы 3 мг/сут. обмена.
Если пациентка плохо переносит новую дозу в тече- Способ применения. Внутрь 1 раз в день во вре-
ние 2 нед подряд, следует рассмотреть вопрос о пре- мя еды, растворив содержимое саше в 200–300 мл
кращении терапии. Если после 12 нед применения воды. Продолжительность приёма 1 мес. При необ-
препарата в дозе 3,0 мг в сутки потеря массы тела ходимости приём можно повторить.
составила менее 5% от исходного значения, терапию Сведения об эффективности для оздоровле-
следует прекратить. ния в прегравидарном периоде.
Особые указания. У пациенток с сахарным диа- • Применение комплекса «Сперотон» мужчинами
бетом препарат не должен применяться в качестве с патоспермией увеличивает вероятность насту-
замены инсулина. Не рекомендуется применять пления беременности у их партнёрш1.
препарат у пациентов с воспалительными заболева- • Использование препарата «Сперотон» способ-
ниями кишечника. ствует нормализации показателей спермы2,3.
Сведения об эффективности для оздоров- Изготовитель: ООО «ВТФ» (Россия) по заказу АО
ления женщин в прегравидарном периоде. «АКВИОН» (Россия)
Комплексная терапия ожирения с использованием Сертификат GMP
лираглутида 3 мг на фоне надёжной контрацепции
позволяет снизить массу тела женщины, что умень- Литература:
шает риски при последующей беременности. 1. Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Роль L-карнитина, фолиевой кислоты, а также
антиоксидантов в комплексной терапии мужского бесплодия // Проблемы репродукции. —
• Применение лираглутида 3 мг способствует эф- 2018. — №24(5). —С. 101–105.
2. Сухих Г.Т. с соавт. Влияние комплекса «Сперотон» на функциональные характеристики
фективному снижению избыточной массы тела сперматозоидов у мужчин с идиопатической патозооспермией // Проблемы репродукции. —
2016. — №4. — С. 106–110.
и  риска сахарного диабета1–3. Использование 3. Жуков О. Б.,  Евдокимов В. В. ,  Жуков А. А.  Клинико-экспериментальные данные влияния био-
логически активной добавки «Сперотон» на параметры фертильности эякулята // Андрология
препарата на фоне надёжной контрацепции по- и генитальная хирургия. — 2015. — №2. — С. 43–49.
зволяет таким пациенткам заблаговременно
подготовиться к беременности.
• Лираглутид 3 мг уменьшает массу тела и коли- Ультра-Д Витамин Д3 25 мкг
чество висцерального жира лучше, чем орлистат
и метформин4,5. Регистрация. Биологически активная добавка.
Производитель: Novo Nordisk AS (Дания) Состав. Одна жевательная таблетка содержит
Сертификат GMP 25 мкг (1000 МЕ) холекальциферола.
135
Показания. В качестве дополнительного источника • Нарушения менструального цикла вследствие
витамина D. нарушения овуляции или ановуляции.
Противопоказания. Индивидуальная неперено- • Фиброзно-кистозная мастопатия.
симость компонентов. • Период менопаузального перехода.
Применение при беременности и в период • Менопаузальная заместительная гормональная
грудного вскармливания. При наступлении бе- терапия (МГТ) в пери- и постменопаузе (в сочета-
ременности дозирование препарата определяет нии с эстрогенсодержащими препаратами).
врач. Интравагинальное применение
Способ применения. Взрослым по ½ таблетки • МГТ в случае дефицита прогестерона при нефунк-
внутрь во время еды 1 раз в день в течение 2 нед. ционирующих (отсутствующих) яичниках (донор-
Особые указания. Врач может устанавливать су- ство яйцеклеток).
точную дозу и продолжительность приёма индиви- • Предупреждение (профилактика) прежде­вре­мен­
дуально, в зависимости от результатов лаборатор- ных родов у женщин из группы риска (с укороче-
ных исследований и данных анамнеза. нием шейки матки и/или наличием анамнести-
Сведения об эффективности для оздоровле- ческих данных о преждевременных родах и/или
ния женщин в прегравидарном периоде. преждевременном разрыве плодных оболочек).
• Приём «Ультра-Д Витамин Д3» в суточной дозе • Поддержка лютеиновой фазы при подготовке
4000 МЕ в течение 8 нед позволяет нормализо- к ЭКО.
вать уровень 25(OH)D в сыворотке крови1. • Поддержка лютеиновой фазы в спонтанном или
• Устранение дефицита витамина D до беременно- индуцированном менструальном цикле.
сти снижает риск преэклампсии2. • Преждевременная менопауза.
• Нормализация концентрации витамина D в сы- • МГТ (в сочетании с эстрогенсодержащими препа-
воротке крови позволяет уменьшить риск преж- ратами).
девременных родов3. • Бесплодие вследствие лютеиновой недостаточ-
• Ликвидация дефицита и недостаточности вита- ности.
мина D повышает шансы на беременность и по- • Угрожающий аборт или предупреждение при-
следующее живорождение в результате ВРТ4. вычного аборта вследствие недостаточности
Производитель: Pharmia Oy (Финляндия) прогестерона.
Сертификат GMP Противопоказания.
• Повышенная чувствительность к прогестерону
Литература: или любому из вспомогательных веществ пре-
1. Ших Е.В. и др. Опыт применения различных схем дозирования холекальциферола для дости-
жения адекватного уровня у пациентов с нарушением репродуктивной функции // Акушерство
парата.
и гинекология. — 2019. — №2. — С. 143–147.
2. Akbari S., Khodadadi B., Ahmadi S.A.Y. et al. Association of vitamin D level and vitamin D deficiency
• Тромбоз глубоких вен, тромбофлебит.
with risk of preeclampsia: A systematic review and updated meta-analysis // Taiwan J. Obstet.
Gynecol. — 2018. — Vol. 57. — №2. — Р. 241–247. [PMID: 29673668]
• Тромбоэмболические нарушения (ТЭЛА, инфаркт
3. Qin L.L., Lu F.G., Yang S.H. et al. Does Maternal Vitamin D Deficiency Increase the Risk of Pre­term
Birth: A Meta-Analysis of Observational Studies // Nutrients. — 2016. — Vol. 8. — №5. — Р. 301.
миокарда, инсульт), внутричерепное крово­
[PMID: 27213444]
4. Chu J., Gallos I., Tobias A.. et al. Vitamin D and assisted reproductive treatment outcome: А systematic
излия­н ие или наличие данных состояний/забо-
review and meta-analysis // Hum. Reprod. — 2018. — Vol. 33. — №1. — P. 65–80. [PMID: 29149263] леваний в анамнезе.
• Кровотечения влагалища неясного генеза.
• Неполный аборт.
Утрожестан • Порфирия.
• Установленные или подозреваемые злокаче-
Регистрация. Лекарственный препарат. ственные новообразования молочной железы
Состав. Одна капсула содержит прогестерона ми- и половых органов.
кронизированного 100 или 200 мг. • Тяжёлые заболевания печени (в том числе холе-
Показания. Прогестерондефицитные состояния статическая желтуха, гепатит, синдромы Дуби-
у женщин. на–Джонсона, Ротора, злокачественные опухоли
Пероральное применение печени) в настоящее время или в анамнезе.
• Угрожающий аборт или предупреждение при- • Возраст до 18 лет.
вычного аборта вследствие недостаточности • Период грудного вскармливания.
прогестерона. С осторожностью. Заболевания сердечно-сосуди-
• Бесплодие вследствие лютеиновой недостаточ- стой системы, артериальная гипертензия, хрониче-
ности. ская почечная недостаточность, сахарный диабет,
• Предменструальный синдром. бронхиальная астма, эпилепсия, мигрень, депрес-
136
сия, гиперлипопротеинемия, нарушения функции В случае задержки менструации и диагности-
печени лёгкой и средней степени тяжести, фоточув- рования беременности лечение должно быть
ствительность. продолжено.
Применение при беременности и в период • В случаях угрожающего аборта или в целях пре­
грудного вскармливания. Препарат следует дупреждения привычного аборта на фоне недо-
применять с  осторожностью во II и III триместрах статочности прогестерона: 200–400 мг в  сутки
беременности из-за риска развития холестаза. в два приёма ежедневно в I и II триместрах бе-
Прогестерон проникает в грудное молоко, поэтому ременности.
применение препарата противопоказано в период Сведения об эффективности для оздоровле-
грудного вскармливания. ния женщин в прегравидарном периоде. При-
Способ применения. Продолжительность приёма менение микронизированного прогестерона повы-
определяется особенностями заболевания. шает вероятность успешной беременности.
Перорально • Снижает риск прерывания беременности при
• В большинстве случаев при недостаточности привычном невынашивании при назначении до
прогестерона суточная доза препарата состав- зачатия и продолжении терапии во время геста-
ляет 200–300  мг, разделённых на два приёма ции1-5.
(200 мг вечером перед сном и 100 мг утром при • Вагинальное применение микронизированного
необходимости). прогестерона улучшает исходы ВРТ6.
• При угрожающем аборте или для предупрежде- Производитель: «ОЛИК Лтд» (Таиланд) или «Синдеа
ния привычного аборта вследствие недостаточ- Фарма СЛ» (Испания) по заказу «Безен Хелскеа СА»
ности прогестерона 200–600 мг в сутки ежеднев- (Бельгия)
но в I и II триместрах беременности. Дальнейшее Сертификат GMP
применение возможно на основании оценки
клинических данных. Литература:
• При недостаточности лютеиновой фазы (пред- 1. Савельева Г.М., Аксененко В.А., Андреева М.Д. и др. Терапия привычного выкидыша ми-
кронизированным прогестероном (результаты многоцентрового исследования ТРИСТАН-1) //
менструальный синдром, фиброзно-кистозная Акушерство и гинекология. — 2017. — №11. — С. 44–55.
2. Stephenson M.D. et al. Luteal start vaginal micronized progesterone improves pregnancy success in
мастопатия, дисменорея, период менопаузаль- women with recurrent pregnancy loss // Fertil. Steril. — 2017. — Vol. 107. — №3. [PMID: 28081870]
3. Coomarasamy A. et al. Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: А critical evaluation
ного перехода) суточная доза составляет 200 или of randomized evidence // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2020. [PMID: 32008730]
4. Coomarasamy A. et al. A randomized trial of progesterone in women with recurrent miscarriages //
400 мг, принимаемых в течение 10 дней (обычно N. Engl. J. Med. — 2015. — Vol. 373. — №22. — Р. 2141–2148. [PMID: 26605928]
5. Coomarasamy A. et al. A randomized trial of progesterone in women with bleeding in early
с 17-го по 26-й день цикла). pregnancy // N. Engl. J. Med. — 2019. — Vol. 380. — №19. — Р. 1815–1824. [PMID: 31067371]
6. Oktem M. et al. Effect of luteal phase support after ovulation induction and intrauterine
Интравагинально insemination // Gynecol. Endocrinol. — 2014. — Vol. 30. — №12. — P. 909–912. [PMID: 25102275]
• Профилактика преждевременных родов у паци-
енток из группы риска: обычная суточная доза
составляет 200 мг перед сном (с 22-й по 24-ю Фемибион Наталкер I
неделю беременности).
• Полное отсутствие прогестерона у женщин с не- Регистрация. Биологически активная добавка.
функционирующими (отсутствующими) яични- Состав. Одна таблетка содержит 110 мг/200 мкг (на
ками: на  фоне терапии эстрогенами по 100  мг сайте 400) фолиевой кислоты, 208 мкг L-метилфо-
в сутки на 13-й и 14-й дни цикла, затем по 100 мг лата, 110 мг витамина С, 1,2 мг витамина В1, 1,6 мг
в сутки с 15-го по 25-й день цикла; с 26-го дня витамина В2, 6 мг витамина B5, 1,9 мг витамина В6,
и в случае определения беременности доза воз- 3,5 мкг витамина В12, 15 мг витамина PP, 13 мг вита-
растает на 100 мг в сутки каждую неделею до мина Е, 60 мкг биотина, 150 мкг калия йодида.
600  мг, разделённых на три приёма (указанная Показания. В качестве дополнительного источни-
доза может применяться 60 дней). ка фолиевой кислоты, витаминов группы В, С, Е, PP,
• Поддержка лютеиновой фазы при подготовке биотина и йода на прегравидарном этапе, а также во
к ЭКО: от 200 до 600 мг в сутки, начиная со дня время беременности до конца 12-й недели.
инъекции ХГЧ, в течение I и II триместров бере- Противопоказания. Индивидуальная неперено-
менности. симость компонентов.
• Поддержка лютеиновой фазы в спонтанном Способ применения. На прегравидарном этапе
или индуцированном менструальном цикле и  до конца 12-й недели беременности принимать
при бесплодии, связанном с нарушением функ- по 1 таблетке в день во время еды, запивая водой.
ции жёлтого тела: 200–300 мг в сутки, начиная Особые указания. Не использовать в качестве
с 17-го дня цикла, на  протяжении 10 дней. заменителя полноценной сбалансированной диеты.
137
Сведения об эффективности для оздоровле- Особые указания. При появлении жжения и зуда
ния женщин в прегравидарном периоде. рекомендуется провести обследование для исклю-
• Применение комплекса «Фемибион Натал- чения грибковой инфекции влагалища.
кер I» женщинами с полиморфизмами генов Сведения об эффективности для оздоровления
фолатного цикла на этапе прегравидарной женщин в прегравидарном периоде. Примене-
подготовки и во время беременности способ- ние препарата эффективно для лечения пациенток
ствует снижению риска осложнений гестации с БВ, в том числе при прегравидарной подготовке.
и родов1. • Назначение «Фемилекса» в составе комплексной
• По сравнению с использованием фолиевой кис- терапии БВ обеспечивает лучший клинический
лоты применение L-метилфолата позволяет бы- эффект и способствует нормализации вагиналь-
стрее достичь высокой концентрации значений ного микробиома1,2.
фолатов в плазме крови2. • Использование препарата «Фемилекс» при ком-
Производитель: Merck KGaA & Co. Werk Spittal (Ав- плексной терапии пациенток с БВ позволяет су-
стрия) щественно снизить риск рецидива заболевания
Сертификат GMP в течение 2 лет3,4.
Производитель: АО «Нижфарм» (Россия)
Литература: Сертификат GMP
1. Курмачёва Н.А., Верижникова Е.В., Харитонова О.М. Беременность и полиморфизмы генов
фолатного цикла: какую дозу и форму фолатов выбрать? // Доктор.Ру. Гинекология Эндокрино-
логия. — 2015. — №14(115). — С. 49–54. Литература:
2. Prinz-Langenohl R. et al. [6S]-5-methyltetrahydrofolate increases plasma folate more
effectively than folic acid in women with the homozygous or wild-type 677C→T polymorphism 1. Кира Е.Ф., Прилепская В.Н., Костава М.Н. и др. Современные подходы к выбору препарата ло-
of methylenetetrahydrofolate reductase // Br. J. Pharmacol. — 2009. — Vol. 158. — №8. — кального действия в терапии бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. — 2012. —
P. 2014–2021. [PMID: 19917061] №7. — C. 59–67.
2. Кира Е.Ф., Пекарев О.Г., Молчанов О.Л. и др. Сравнительный анализ эффективности и без-
опасности параллельного или последовательного сочетания метронидазола с молочной
кислотой и двухэтапного метода метронидазол плюс пробиотик: Многоцентровое рандо-
мизированное контролируемое исследование // Акушерство и  гинекология. — 2016. —
Фемилекс №9. — C. 87–93.
3. Летяева О.И. Бактериальный вагиноз: современные возможности и перспективы длитель-
ного контроля // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2019. — №19(2). — С. 100–104.
4. Кира Е.Ф., Рыбальченко О.В., Орлова О.Ги др. Изучение активности молочной кислоты in vitro
и её значение для клинической практики в лечении инфекций влагалища // Акушерство и гине-
Регистрация. Лекарственное средство. кология. — 2017. — №11. — С. 84–91.
Состав. Один вагинальный суппозиторий содержит
молочной кислоты 100 мг.
Показания. Для нормализации состава микрофло- Фенюльс
ры и рН влагалища, в том числе при бактериальном
вагинозе (в составе комплексной терапии). Регистрация. Лекарственное средство.
Противопоказания. Состав. Одна капсула содержит железа (II) сульфа-
• Гиперчувствительность к компонентам препа- та 150 мг, тиамина мононитрата 2 мг, рибофлавина
рата. 2  мг, аскорбиновой кислоты 50 мг, никотинамида
• Кандидозный вульвовагинит. 15 мг, пантотеновой кислоты (в виде кальция панто-
• Возраст до 18 лет. тената) 2,5 мг, пиридоксина гидрохлорида 1 мг.
Применение при беременности и в период Показания.
грудного вс