ENTRENAMIENTO ACTUALIZADO DE GUIAS 2015-2020

REANIMACION BASICO Y AVANZADO

B.L.S – A.C.L.S

TEMATICA PARA INVESTIGACION

Dra DINA ROSA SARMIENTO HOYOS

UNIVERSIDAD METROPOLITANA

BARRANQUILLA

2017

ENTRENAMIENTO ACTUALIZADO DE GUIAS 2015-2020

 REANIMACION BASICO Y AVANZADO

B.L.S – A.C.L.S

TEMATICA PARA INVESTIGACION

URGENCIAS EN CARDIOLOGIA

CUESTIONARIO

1. Cuál es la cadena de supervivencia en los pacientes intrahospitalarios y

extra hospitalarios?

R/ cadena Intrahospitalaria:
a. Vigilancia y prevención
b. Reconocimiento y activación del sistema de respuesta a emergencias
c. RCP de calidad inmediata
d. Desfibrilación rápida
e. Soporte vital avanzado y cuidados posparo cardiaco

Cadena extra hospitalaria:

a. Reconocimiento y activación del sistema de respuesta a emergencias
b. RCP de calidad inmediata
c. Desfibrilación rápida
d. Servicio de emergencias médicas básicas y avanzados
e. Soporte vital avanzado y cuidados posparo cardiaco

2. Cuál es la relación entre compresiones/ventilaciones en el RCP básico?

R/ 30 compresiones 2 ventilaciones por 5 ciclos que duraran 2 minutos

3. Cuáles son las características de las compresiones de alta calidad?

R/ Comprimir con una profundidad de 5 cm, permitir descompresión torácica

completa después de cada compresión, reducir al mínimo las pautas de las
compresiones, realizar compresiones torácicas con una frecuencia de 100 a 120
cpm

4. Cuáles son las dos características de una buena ventilación?

R/ Lento y de poco volumen

5. Diga las 4 razones del porque ventilar con bajo volumen al paciente en
paro cardiorrespiratorio?
R/ a. Oxigeno ya hay
b. Se puede bronco aspirar el paciente al haber mayor distención gástrica
c. Se altera la relación ventilación/ gasto cardiaco
d. La sangre regresa menos

6. Como se utiliza el DEA?

R/ Primeramente leer la secuencia escrita en el equipo, la cual consiste en

encenderlo luego tomar los parches que están en la parte posterior del equipo y
colocarlos en el tórax del paciente, conectar los cables donde indica, el equipo
nos indicara si el ritmo del paciente es adecuado para desfibrarlo y de ser así se
procede a cargar los Jules alejándose del paciente y posteriormente presionar el
botón de descarga para desfibrilar.

7. Cuáles son los ritmos de paro cardiaco? Cuales son desfibrilables y

cuales no son desfibrilables?

R/ a. Asistolia ----- NO desfibrilable

b. Actividad eléctrica sin pulso ----- NO desfibrilable
c. Taquicardia ventricular sin pulso ----- SI desfibrilable
d. Fibrilación ventricular ---- SI desfibrilable

8. Cuáles son los tipos de desfibriladores de paleta o manuales? cual es la

dosis de Jules a suministrar en cada uno de ellos?

R/ Monofásico en la cual se desfíbrala con 360 Jules

Bifásico en el cual se desfíbrala de 120 a 200 Jules, siendo más frecuente su
carga máxima es decir 200 Jules

9. Que medicamentos están indicados en los ritmos desfibrilables?

R/ Adrenalina Y Amiodarona endovenosa

10. Que medicamentos están indicados en los ritmos no desfibrilables?

R/ Adrenalina Y Amiodarona endovenosa

11. Cuál es la dosis de los medicamentos mencionados?

R/ / Adrenalina iv a dosis de 1 mg cada 3 a 5 minutos

Amiodarona iv carga inicial de 300 mg y luego segunda dosis a 150 mg

12. Que indicación tiene la vasopresina en RCP?

R/ En realidad su uso se ha suprimido del algoritmo de RCP según las nuevas
actualizaciones de la guía de la AHA, sin embargo se podría usar solo en caso de
no tener la primera opción de vasopresor que es la adrenalina

13. Como se define la actividad eléctrica sin pulso?

R/ Es un tipo de parada cardiorrespiratoria en donde hay una actividad eléctrica

cardiaca organizada, pero no un pulso arterial palpable

14. Cuál es el protocolo de línea isoeléctrica?

 R/ Verificar todas las conexiones: dispositivo - cables, cables - paciente,

dispositivo - paletas, paletas - paciente.
 Verificar la regulación de la ganancia o sensibilidad del
desfibrilador/monitor. Si está baja o apagada, todos los ritmos se
visualizarán como una línea isoeléctrica.
 Verificar el control seleccionar derivación: ¿para paletas? ¿para cable de
tres derivaciones? ¿para derivación I, II o III?
 Si está en seleccionar derivación, verificar rápidamente el ritmo en cada
derivación (concepto del vector de FV).
 Si está en paletas, practicar una rotación de 90 grados para verificar si hay
un vector de FV (paleta esternal superior derecha a esternal superior
izquierda; paleta de la punta izquierda a borde esternal inferior derecha)

15. En un paciente con OVACE leve, cual es la conducta?

R/ indicar al paciente que tosa reiterativamente hasta expulsar el cuerpo extraño,

si no resulta exitoso se procede a realizar la maniobra Heimlich

16. Si un paciente no respira pero tiene pulso, cual es la conducta?

R/ se indica iniciar reanimación respiratoria aplicando 2 minutos de ventilación con

una frecuencia entre cada una de 5 a 6 segundos

17. Cuáles son las H y T que hay que descartar en un paciente en paro que
no responde las maniobras?

R/ Hipotermia Taponamiento cardiaco

Hipovolemia Trombosis coronaria
Hipoxemia Tensión por neumotorax
Hipo o hiperpotasemia Tóxicos
Hidrogeniones Trombosis pulmonar

18. Mediante la capnografia cuando se puede decir que un paciente en paro

tiene mal pronóstico?
R/ Si durante igual o superior a 20 minutos el paciente persiste en EtCO2 < 10
mmHg

19. Que es el DUI?

R/ Los dispositivos de umbral de impedancia (DUI) son válvulas que se utilizan

durante la RCP para disminuir la presión intratorácica evitando la sobre distención
pulmonar y (teóricamente) aumentar el retorno venoso al corazón.

20. Que es el gasto cardiaco?

R/ es la cantidad de sangre que los ventrículos impulsan cada minuto

21. Cuál es el catéter que sirve para la medición de la presión pulmonar?

R/ Es el Cateterismo cardíaco derecho de Swan-Ganz, el cual consiste en el paso

de una sonda delgada (catéter) hasta el lado derecho del corazón y las arterias
que van a los pulmones. Esto se hace para vigilar el flujo sanguíneo, la actividad
cardíaca y las presiones dentro y alrededor del corazón.

El catéter se ubica en la arteria pulmonar, pero el inflado del globo del extremo del
catéter permite al tubo desembocar en un pequeño vaso capilar de esta arteria. De
este modo se mide la presión capilar de la arteria pulmonar, llamada
también presión capilar pulmonar (PCP) o presión de enclavamiento de la arteria
pulmonar.

22. Cuál es la velocidad estándar y el voltaje estándar en el

electrocardiograma?

R/ la velocidad estándar es de 25 mm por segundo y el voltaje estándar es 10 mm

1 mv

23. Como se identifica el ritmo sinusal en el electrocardiograma?

R/ Frecuencia cardiaca entre 60 y 100 lpm

Una onda P precede un complejo QRS
La onda P es positiva en DII, DIII Y AVF

24. Cuál es la fórmula aplicada para determinar la frecuencia cardiaca?

R/ Se divide 1500 entre el número de milímetros que hay entre una onda R y una
nueva onda R, Dando la frecuencia cardiaca en latidos por minutos

25. Cuantas y como se clasifican las derivaciones del electrocardiograma?

R/ Existen 12 derivaciones de las cuales se dividen en:
 Bipolar: DI , DII, DII
 Unipolar: aVR, aVL , aVF
 Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6

26. En el electrocardiograma cual es la derivación negativa que es normal?

R/ aVF y aVL

27. Si el DI es positivo y aVF es negativo, como esta el eje eléctrico?

R/ Si  la derivación DI es positivo y el aVF es negativo el eje está desviado a la

izquierda.

28. Que patologías se asocian con el eje eléctrico de la anterior pregunta?

 Hipertrofia ventricular izquierda

 Bloqueo del fascículo anterosuperior del haz de His
 Necrosis antigua de cara inferior (Q en aVF)
 WPW (seudo Q en aVF)
 Obesidad
 Embarazo

29. Cuál es la medición normal de la amplitud y duración de la onda P y del

complejo QRS?

R/ la onda P normalmente debe medir de 0,5 a 2,5 mm (0,25 Mv) de anchura y

durar igual o menor a 0,10 segundos
El complejo QRS puede orientarse arriba o abajo dependiendo la posición
eléctrica del corazón y durar entre 0.06 s y 0.10 segundos

30. Cuando en el electrocardiograma se debe sospechar de dextrocardia?

R/ Si la onda P y T y el complejo QRS en DI son negativos, además si los

complejos QRS en las derivaciones precordiales van disminuyendo su voltaje

31. Cuál es la imagen del bloqueo de rama izquierda y bloqueo de rama

derecha?
R/ BLOQUEO DE RAMA DERECHA

 Duración de QRS mayor de 120 mseg

 Morfología del QRS en V1 rSr’ con r terminal ancha
 Morfología del QRS en V5-V6 con S ancha
 Se acompaña de ST deprimido y T negativa de ramas asimétricas de V1 a
V3

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

 Duración del QRS > 120 mseg

 Morfología del QRS en DI, aVL, V5 y V6 con R mellada
 Morfología del QRS en V1 a V3 rS ancha o Q ancha
 Usualmente el segmento ST está deprimido con T negativa de ramas
asimétricas en DI, aVL, V5 y V6
 Usualmente el segmento ST está suprades nivelado de V1 a V3

32. Diga según el algoritmo evaluado en clase los criterios para identificar
FV, FA, bloqueo av de 3 ª, taquicardia sinusal?

 R/ Fibrilación ventricular: cuando el complejo QRS no es normal, el ritmo es

irregular y los complejos no se parecen unos con otros
 Fibrilación auricular: cuando hay alteración de la onda P, el complejo QRS
es normal y la onda R es irregular una entre otra
 Bloqueo Auriculo ventricular: hay alteración del intervalo PR pues se
encuentra largo, siendo regular PP Y RR, hay bloqueo completo
 Taquicardia sinusal: si supera la frecuencia cardiaca es igual o superior a
100 latidos por minuto, y si en el trazo electrocardiográfico el ritmo es
sinusal

33. Cuáles son los factores de riesgo para enfermedad coronaria?

R/ sedentarismo
Obesidad
Hipertensión
Historia familiar o personal de IAM previo
Dislipidemia
Tabaquismo

34. Cuál es la imagen del EKG que indica que el paciente se está
infartando?
R/ cuando hay alteración del segmento ST, si hay infra desnivel es preciso
pensar que probablemente se está infartando por lo que es necesario solicitar las
enzimas cardiacas para descartar o confirmar el evento coronario, si por otro lado
existe supra desnivel de este segmento ST podemos decir que si hay infarto y se
está presentando de forma aguda sin elevación de la onda T.

35. Cuál es el tratamiento inicial del síndrome coronario con sus dosis
respectivas?

R/ suministrar oxígeno a alto flujo si la saturación de oxigeno ambiente es inferior

a 90
ASA 300 mg vo oral
Nitroglicerina 5 mg sublingual cada 3 minutos
Morfina 2 mg iv

36. Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de trombolisis?

R/ Indicaciones
Que haya en el trazo electrocardiográfico cambios que indiquen que el paciente
esta presentando infarto agudo del miocardio y que la evolución de los síntomas
no superen las 6 horas de evolución

Contraindicaciones:

 Hemorragia activa
 Sospecha de rotura cardíaca
 Disección aórtica
 Antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico.
 Cirugía o tratamiento craneal < 2 meses
 Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma.
 Antecedentes a accidente cerebrovascular no hemorrágico < 6 meses.
 Traumatismo importante < 14 días.
 Cirugía mayor o litotricia < 14 días
 Embarazo
 Hemorragia digestiva o urinaria < 14 días

37. Cuáles son los criterios de reperfusión en la trombo lisis?

R/ clínico: Desaparición del dolor anginoso o disminución significativa ( 50%) de el
(evaluar escala 1- 10 cada 52’)
Ekg:
Regresión del suprades nivel ST en una proporción mayor al 50% dentro de 90
minutos.
Inversión onda T en las primeras 24 horas
Enzimático: peak de CPK antes de 12 horas

38. Cuáles son las complicaciones de IAM de cara inferior?

R/ Rotura cardiaca de pared libre y tabique interventricular

39. Como se sospecha en el ECG de IAM de cara posterior?

R/ Hay onda R grande en V1, aunque esto es inusual, como ninguna derivación
refleja la fuerza eléctrica posterior los cambios en el ECG son poco claros y
difíciles de precisar

40. Cuando se indica la utilización de circulación extracorpórea en el

paciente en paro cardiaco?

R/ En pacientes que no responden al RCP convencional, y en casos donde la

probabilidad de vida del paciente sea alta.

41. Si un paciente en paro cardiaco se desfibrila por FV, luego se realiza

RCP por 2 minutos, tiempo luego de lo cual se nota un ritmo diferente
organizado ¿ que debe hacer el reanimador en este momento?

R/ verificar el pulso

42. Cuando se deben detener las compresiones cardiacas?

R/ cuando a criterio del médico o equipo reanimador consideran paciente con baja
o nula probabilidad de salir del paro

43. Que medicamentos se pueden administrar por tubo oro traqueal?

R/ adrenalina, lidocaína, atropina, naloxona.

44. Cuando se haya indicada la atropina?

R/ Arritmias cardiacas y bradicardias

 45. Si en un paciente se halla supra del ST en DII y AVF que cara del
ventrículo se halla comprometida?

R/ Se encuentra comprometida la cara inferior derecho.

46. Según lo anterior que arteria coronaria se halla comprometida?

R/ Arteria coronaria derecha

47. Cuáles son los tres mecanismos implicados en la formación de la placa

de ateroma?

R/ a. placa estable
b. placa vulnerable
c. ruptura de placa

48. Cuál es la característica del el ECG del bloqueo de segundo grado

mobitz II?

R/ segmento PR constante hasta que de manera súbita desaparece es decir se

produce el bloqueo

49. Cuál es la dosis de estreptoquinasa y del alteplase para la trombo lisis?

R/ Estreptoquinasa: dosis de 1.5 millones UI en 100 cc de solución salina para

pasar en 1 hora

Alteplase: 0.9 mg/kg, teniendo en cuenta que el 10% del total se pasara iv directo
y el 90% restante se diluirá en 100 cc de solución salina para pasar en 1 hora.