Semiología del

Abdomen
Examen físico de
abdomen
 Para examinar

Paciente decúbito dorsal en posición supina, cabeza sobre almohada, piernas extendidas y
manos a los costados.
Medico a la derecha con iluminación transversal
Inspección
TECNICA DEL EXAMEN

INSPECCION
1º ACTITUD

Peritonitis Psoitis Colicos

Pancreatitis
 INSPECCION
2º PIEL

Ictericia Pigmentacion Bronceada Petequias Línea nigra Estrías azules

Estrías blancas Equimosis Cicatrices

 INSPECCION

3º VENAS

Hipertensión Portal Obstrucción de la Vena Cava Inf.

 INSPECCION
4º PARED Y CONTORNO ABDOMINAL

• Péndulo
• simétrico

4º FORMA
GENERAL
• Plano
• Excavado
• Globoso
LOCALIZADA
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Tumor gástrico
• Hidronefrosis, o tumor renal
• Distension de la Vesicula, Quiste ovárico pequeño,
fibroma uterino pequeño, principios de un
embarazo
 ABDOMEN ADIPOSA
Tipos de abdomen GLOBOSO
TONO
MUSCULAR

condiciones normales es plano en la parte superior y

levemente abovedado en la parte inferior. OMBLIGO
PERMANECE
Abdomen convexo DEPRIMIDO EN
“EN DELANTAL” EL OBESO
• Abdomen globoso
• Conserva el ombligo hacia adentro, como obesidad o meteorismo u ombligo TONO
protruido que indica ascitis inicio rápido
• Abdomen en batracio o de sapo
MUSCULAR DE
• Crece en los laterales como ascitis antigua. Embarazo, globo vesical, quistes LOS RECTOS +
Distensión abdominal superior: personas dispépticas, ingesta ANCHOS,
alta de azucares SALIENTE
LATERAL.
Abovedamientos asimétricos por las viceromegalias
ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL)
 INSPECCION
5 º MOVIMIENTOS PERISTALTICOS 6 ºMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

• Restricción o abolición es signo de reacción

• No siempre que se observa es patológico inflamatoria Peritoneal

7 ºVELLO PUBIANO
• Frecuente en personas enflaquecidas con
musculatura abdominal atrofiada • En el hombre toma forma de triangulo con base e el
pubis y el vértice dirigido al ombligo

• En obstrucciones piloricas, se observa peristaltism o

aumentado que va desde el reborde costal • En la mujer es un triangulo inverso al del hombre
izquierdo hasta la derecha del epigastrio.

• En cirrosis hepática el hígado no inactiva los estrógenos

• Siempre se observa en fases iniciales de la y en el hombre el vello toma distribución feminoide.
obstrucción, porque después el intestino entra en
atonía y se pierde el peristaltismo.
 PERCUSION

1)El examinador se coloca al lado

derecho del paciente

2)Da unos pocos golpes en:

Epigastrio-Hipocondrio izquierdo-
Región periumbilical-Flancos

gas en el estómago y los intestinos GAS

Abdomen globoso y al percutir

se encuentra timpanismo
METERORISMO
 PERCUSION
En la cara lateral Resonancia pulmonar
3) Percute en forma descendente las caras normal
anterior y lateral del tercio inferior del
hemitórax izquierdo.

Área semilunar de Traube

Área de timpanismo en la cara anterior
inmediatamente por encima del reborde
costal.
A nivel del hemidiafragma izquierdo existe un sonido
Cámara de aire del estómago. hiperresonante
• Ángulo esplénico del colón.

En la línea axilar
anterior izq. toda área
con matidez se debe
sospechar de
esplenomegalia
 PERCUSION
4) Percutir las paredes anterior y lateral de la base del
hemitórax derecho.

• Límite superior de la matidez hepática base inferior

del apófisis xifiodes, sigue el reborde costal de la 6ta
costilla hasta 7mo espacio intercostal entre LMC Y
LAA.
• Área de submatidez hepática se inicia a partir del 5to
espacio intercostal.
• Limites superiores de la submatidez y la matidez y
limite inferior.

• Zona de matidez hepática: 8 a 10 cm de ancho sobre

línea medioclavicular.

Si existe un borramiento completo del área de

matidez  Neumoperitoneo o enfisema
pulmonar
 PERCUSION
A) ABDOMEN AUMENTADO DE
TAMAÑO

a) Abdomen hipersonoro en su
totalidad Distensión del
intestino por gas

Oclusión Íleo paralítico Íleo mecánico Neumoperitoneo

intestinal

• -Ausencia de • -Peristaltismo • Disminución

peristaltismo • -Aumento de de matidez
• -Ausencia de ruidos hepática
ruidos intestinales intestinales
 PERCUSION
ABDOMEN AUMENTADO DE
TAMAÑO

b)Abdomen mate prácticamente en toda

su extensión
Cuerpo sólido o
líquido el que
distiende el abdomen

Quiste intra- Fibroma uterino Ascitis muy

Útero grávido abdominal
voluminoso abundante
voluminoso

Si no es
abundante se
ubica en flancos e
hipogastrio
 PERCUSION
ABDOMEN AUMENTADO DE
TAMAÑO
Zonas de matidez entreveradas con áreas de sonoridad Distensión de solamente una región abdominal

Con matidez en esta área se debe

Matidez en tablero de ajedrez
Ascitis por inflamación sospechar de visceromegalia
peritoneal
Con sonoridad sospechar de tumor
retroperitonial (páncreas o mesenterio) que
rechaza hacia adelante las asas intestinales.
Numerosos tabicamientos que
forman colecciones aisladas y fijas de
líquido y gas separadas por tejido
sólido.
 PERCUSION
DATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS

Ascitis medianamente abundante

• Límite superior de la matidez dibuja una
curva de concavidad hacia arriba ya que
la parte hipersonora el intest. Lleno de
gas esta sobre nadando en esta zona.

Quiste intraabdominal
El límite superior de la matidez dibuja una
curva de concavidad hacia abajo. La
sonoridad esta en los flancos y la matidez en
el centro
 PERCUSION
DATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS

Fenómeno de la onda líquida

• Se encuentra en casos de ascitis menor grado
en quistes intraabdominales.
• Se explora:
o Una mano percute ligeramente en uno de los
flancos abdominales.
o La otra mano apoyada sobre el flanco opuesto
percibe las vibraciones trasmitidas por el
líquido.
o Para eliminar el golpe una tercera persona
coloca el borde cubital de una mano en forma
longitudinal sobre la parte media del
abdomen a la altura del ombligo.
• Se necesita que las ascitis sea relativamente
voluminosa para poderse dar el fenómeno de
onda liquida
 PERCUSION
DATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS

Fenómeno de la matidez cambiante

• Paciente con ascitis libre acostado en decúbito
dorsal presenta matidez en los flancos y
sonoridad en el centro.

• Si se pone en decúbito lateral derecho, el

líquido se desplazará hacia la parte en declive.

• Al percutir la matidez ha ascendido hacia la

parte media del abdomen y el flanco izquierdo
se torna timpánico debido al desplazamiento
de asa intestinales hacia arriba.

Observar protrusión de ombligo, en quiste

ovárico no hay, en ascitis si.
 Palpación
• Proporciona datos de importancia; para obtenerlos es indispensable:

 Lograr una buena relajación de la musculatura abdominal del paciente.

 Nunca se debe, de entrada comenzar la palpación presionando áreas en donde el paciente refiera acuse
dolor.
Palpación

El examinador
encuentra resistencia
Defensa abdominal
en la musculatura
abdominal

Voluntaria Involuntaria
Miedo o nerviosismo Proceso intraabdominal
patológico
Puede ser dominado No puede ser vencido
mediante ninguna maniobra
Palpación
La defensa abdominal voluntaria se puede suprimir empleando técnicas que logren la relajación de la
musculatura abdominal; entra las cuales tenemos:

Asegurarle al Mientras se
paciente que no No comenzar palpa, distraer
No poner las
se le hará nunca el la atención del
manos frías
repentinamente examen paciente
sobre la piel del
nada que el palpando una iniciando con el
abdomen
produzca zona dolorosa una
molestias conversación
Palpación
Palpación superficial
• Coloca la palma de la mano sobre la pared abdominal con el antebrazo del examinador en el mismo plano
que esa pared.
• La superficie flexora de los cuatro últimos dedos se realizaran pequeñas compresiones para obtener las
sensaciones que se buscan.
• Palpar con la yema de los dedos no con la punta.
• Se usa para buscar áreas sensibles o que tengan contractura muscular.
• Debe ser realizada con suavidad.
Palpación

Palpación superficial
Normalmente:
• La pared abdominal es blanda.
• Debe dejarse deprimir al ejercer sobre ella una suave presión.

Anormalmente:
• Puede presentar resistencia generalizada o localizada.
1) Tumor intraabdominal
2) Vísceromegalia
3) En ausencia de 1) y 2) la resistencia es un signo de inflamación peritoneal.
.
Palpación

Palpación superficial
Abdomen en tabla:
• Contracción generalizada fácilmente apreciable
pues es imposible obtener la más ligera
relajación.
• Indica compromiso peritoneal.
• Otros síntomas de peritonitis:
– Ausencia de ruidos intestinales.
– Restricción de la respiración abdominal.
– Dolor en el fondo de saco de Douglas a la exploración
rectal.
– Dolor en rebote.
Palpación

Palpación profunda
Se realiza ejerciendo mayor presión con la mano que palpa. Se levanta ligeramente la
parte posterior de la mano y los dedos se hunden en el abdomen con suavidad pero
con cierta firmeza.
Palpación

Palpación profunda
• Durante la maniobra el paciente debe tener sus brazos a uno y otro lado del tronco.
• Se le pedirá que respire lentamente con la boca abierta. –Relajar la musculatura-
• Se pueden usar las dos manos para explorara una mayor superficie.
• Se puede colocar una mano sobre la otra cuando se quiere hacer una palpación más profunda o cuando la
pared abdominal es gruesa, para sumar así la fuerza de presión.
Palpación
Dolor a la palpación
• Se busca si al comprimir el abdomen el paciente acusa dolor.
• Mientras se palpa se debe distraer la atención del paciente.
• Al palpar el médico debe estar pendiente de la expresión del rostro del paciente.
• Dolor abdominal a la palpación + Contractura muscular = Peritonitis
Palpación
Dolor a la palpación
• Causa del dolor puede ser por enfermedad intraabdominal o tener su origen parietal.
• Para identificar dolor parietal:
1) Hacer que el paciente en decúbito dorsal trate de levantar la cabeza o de levantar lo pies para producir
contracción de músculos abdominales. Contracción  No permite que la presión ejercida por la mano del
examinador alcance las estructuras intra abdominales.
2) Comprimir entre dos dedos un buen pliegue de piel y de tejido celular subcutáneo.
Palpación
Dolor a la palpación

Signo de enfermedad intraperitoneal aguda

Dolor al rebote
1) Con una o ambas manos se ejerce durante un corto tiempo una firme presión sobre la pared abdominal.
2) De pronto de levanta, rápidamente la mano que presiona.

Signo (+): Si el paciente acusa un dolor agudos en el

área comprometida y la expresión facial lo
confirma.
Palpación
Dolor a la palpación

Dolor en epigastrio
• Hernia epigástrica.
1) Pedir al paciente que puje.
2) Haciendo que trate de levantar la cabeza para hacer que la musculatura se contraiga.
Palpación
Dolor a la palpación

Si se halla área dolorosa se debe precisar:

1. Si al mantener la presión: El dolor persiste o tiende a desaparecer.

El dolor por inflamación es persistente

El dolor por distensión o por contracción de una víscera hueca no es raro que tienda a
disminuir de intensidad al sostener la presión
Palpación
Exploración de masas intra-abdominales

Con la palpación se pueden localizar masas inflamatorias o neoplásicas.

• Localización
• Tamaño
• Consistencia
• Sensibilidad
• Forma de sus contornos
• Características de la superficie
• Fija o mueve libremente
• Desciende con mov. respiratorios
• Pulsátil o animada de expansión
• Desciende en la inspiración
Palpación
Palpación del hígado

1) El examinador se sitúa a la derecha del paciente.

2) Coloca su mano izquierda en contacto con la pared posterior del abdomen debajo de las ultimas
costillas del lado derecho.
3) Hace presión en sentido posteroanterior buscando proyectar el hígado hacia la pared anterior del
abdomen.
4) Coloca su mano derecha sobre la pared anterior del abdomen en un sitio que corresponda a la línea
divisoria entre hipocondrio y flanco derecho.
Palpación
Palpación del hígado

5)La parte de la mano que espera palpar el hígado deberá ser la colocada por debajo del
limite inferior de la matidez hepática.
6)Con las manos en posición se le pide al paciente que inspire profundamente al tiempo la
mano izquierda empuja hacia arriba y la derecha se mueve ligeramente hacia el reborde
costal a encontrarse con el hígado que baja con el movimiento inspiratorio.
Palpación
Palpación del hígado

• Cuando el examinador percibe el borde hepático por debajo del reborde costal.
• Hígado agrandado.
• Hígado descendido o ptosado.
–Enfisema pulmonar- Pacientes asténicos-

• Variante anatómica: proyección de tejido hepático que se extiende por delante y por
fuera de la vesícula.
Palpación
Palpación del hígado

Hígado agrandado Consistencia

• Consistencia • Hígado blando: Esteatosis *Hígado
graso*
• Sensibilidad
• Hígados congestivos.
• Borde romo o contante
• Hígados firmes: Cirrosis
• Superficie lisa, nodular o presenta
lobulaciones • Hígados leñosos o pétreos: Neoplasias.

Hígado doloroso
• Congestión pasiva
• Absceso hepático
• Hepatitis *Menos doloroso*
Palpación
Palpación del hígado

Superficie
• Superficie con pequeñas nodulaciones: Cirrosis micronodular
• Superficie con nodulaciones más grandes: Cirrosis macronodular
• Superficie con nódulos de mayor tamaño: Carcinoma metastásico
• Superficie con grandes lóbulos: Sífilis terciaria las gomas sifilícas se palpan

Hepatomegalias marcadamente grandes

• Hepatoma
• Leucemia mieloide crónica
Hepatomegalia localizada
• Enfermedad poliquística
• Amiloidosis • Absceso
• Cirrosis biliar primaria • Nódulo tumoral
• Hidatidosis • Gomas o quistes
• Enfermedad de Von Gierke
• Síndrome de Bud-Chiari
Palpación
Palpación del hígado

Determinación del tamaño del hígado

Delinear su limite superior mediante la percusión. Sobre el hipocondrio derecho se encuentra la matidez
hepática. Esta comienza a la altura de la apéndice xifoides, continúa a lo largo del 6° espacio intercostal
derecho hasta la línea axilar anterior, para ir descendiendo a nivel de la línea axilar posterior y luego
desaparecer en la base derecha donde se confunde con la matidez del riñón derecho.
Palpación
Palpación del hígado

Determinación del tamaño del hígado

La delimitación de la matidez hepática es importante para medir en cm el tamaño del
hígado.
La zona de matidez hepática normal es de 8-10 cm en línea medio-clavicular y de 12 cm en
la línea axilar media.
PERCUSIÓN + PALPACIÓN
Fonendoscopio  Situar el borde inferior del hígado.
Palpación
Palpación de la vesícula biliar

• Normalmente: NO es posible palpar la vesícula biliar.

• Cuando hay obstrucción del canal cístico: La vesícula se distiende y puede ser percibida a la palpación
como una masa más o menos dolorosa.

Colecistitis
• Produce dolor localizado.
• Rara vez masa palpable.
• Signo característico: Hipersensibilidad
de la vesícula *Signo de Murphy*
Palpación
Palpación de la vesícula biliar
Colecistitis
• El paciente es incapaz de realizar una inspiración profunda cuando los dedos del examinador hacen
presión en el hipocondrio derecho.
• Punto situado en la intersección del reborde costal con el borde externo del musculo gran recto *Punto
cístico*.
Palpación
Palpación de la vesícula biliar
Colecistitis
• Mano colocada longitudinalmente en el hipocondrio derecho.
• Se ejerce firme presión sobre el punto cístico.
• Se le pide al paciente que haga una inspiración profunda mientras en examinador
está pendiente del movimiento respiratorio y de la cara del paciente.

Murphy (+): Paciente acusa dolor y detiene súbitamente el mov. inspiratorio.

Palpación
Palpación del bazo

• Normalmente no es palpable.

• Es palpable solo al hipertrofiarse: lo primero que se percibe es su polo inferior y mas tarde su borde
anterior.
Palpación
Palpación del colon

• El colon sigmoide n ormalmente puede ser palpable en la fosa iliac a izquierda.

• Masa cilíndrica alar gada con la forma y la consistencia de un dedo de la mano.

• En casos de diverti culitis es frecuente que se despierte dolor al p alpar este segmento
del colon

• El colon transverso e s difícilmente palpable excepto en individuos delgados, de habito

asténico, con ptosis viscerales.

• Los tumores en col on ascendente son fácilmente palpables.

• Los tumores de colon descendente ocasionan suboclusion.

Palpación
Palpación del apéndice

• El apéndice normal no es doloroso a la palpación.

• En apendicitis aguda se despertara dolor en el punto de Mc burney.

Palpación
Palpación del apéndice

S. Rovsing S. Del psoas S. Del obturador

Palpación
Palpación del riñón
• Normalmente el riñón es inaccesible a la palpación.
• Se hace palpable cuando esta aumentado de tamaño o esta ptosado.

Para examinar el riñón se debe hacer una palpación bimanual, colocando una mano por la parte anterior del
abdomen en la región del flanco y la otra por debajo de la región lumbar.
HERNIAS ABDOMINALES
Es la salida de órganos contenidos dentro de la cavidad
abdominal.

Los órganos herniados se proyectan hacia el exterior y

también ocasionalmente hacía el tórax.
Hernias epigastricas
Son aquellas que protruyen a través de la pared abdominal entre los músculos rectos
del abdomen.

Produce epigastralgía que algunos casos se atribuye a enfermedades de órganos

intra-abdominales si no se piensa en una hernia y se le busca con cuidado.
Hernia Umbilical
Puede ser congénita o adquirida.

Presente en niños, mujeres obesas.

Generalmente son asintomáticas.

Hernias Inguinales
Son las mas frecuentes halladas por los médicos.
Pueden ser directas e indirectas dependiendo del área a través de la cual se haga la
herniación.
Hernias Inguinales

Las hernias indirectas pasan a través de los

anillos interno y externo y atraviesan el
canal inguinal, estas hernias suelen ser
grandes y descienden al escroto.
Hernias Inguinales

Las hernias directas pasan a través de una

zona débil de la pared en esa región y de ahí
al anillo inguinal externo.

Son de menor tamaño, no penetran el

escroto y no suelen tener saco herniario.
Hernias Inguinales
Hernias Inguinales
Las hernias que traspasan el anillo externo se llaman completas.

Las hernias indirectas con cierta frecuencia llegan al escroto y se denominan

escrotales.

Cuando es imposible reducir la hernia o ser reintegrada a la cavidad peritoneal se

dice la que hernia está incarcelada.

Si se interrumpe la circulación sanguínea de las vísceras situadas dentro del saco

herniario se dice que la hernia está estrangulada.
Hernias Femoral
Se localiza por debajo de la arcada inguinal en
el triangulo de Scarpa, que se manifiesta como
un pequeño abultamiento que aumenta de
tamaño al hacer pujar al paciente.

Algunas veces migran hacia arriba pudiendo

ser confundida con una hernia inguinal.
Muchas veces estás hernias femorales se
estrangulan sin que produzca un cuadro de
obstrucción intestinal.
 Exploración
rectal
Digital.

Normal estar vacío, paredes lisas y sacro en posición posterior, en la parte anterior en hombres
esta la próstata y la base de la vejiga.

La secuencia de la exploración es:

◦ Pedir permiso para continuar y que se encuentre un testigo, es molesta pero no dolorosa
◦ Paciente en decúbito lateral izquierdo con las nalgas en borde de la mesa
Póngase guantes y examine la piel perianal, buscando lesiones como hemorroides o fistulas

Lubrique el dedo índice con el gel hidrófilo, el dedo índice en el margen anal y presión mantenida
sobre el esfínter empuje el dedo con suavidad a través del canal

Si encuentra un espasmo anal pida al paciente que respire profundo y se relaje

Pida al paciente que con los músculos anales comprima su dedo y muestra una debilidad de esfínter

Palpe de modo sistemático alrededor del recto entero y si encuentra una masa
AUSCULTACION
Mediante la auscultación el examinador aprecia el peristaltismo intestinal.
Cuando se cree estar en presencia de entidades que se manifiestan por signos
auscultatorios se debe proceder a auscultar antes de percutir o de palpar.
El envejecimiento modifica las funciones digestivas, la motilidad gastrointestinal.
Coloca el estetoscopio sobre la pared abdominal y pide al paciente respire lento o apnea. Escuchar mas 5 minutos
y escuchar todos los ruidos

Se escuchan ruidos hidroaereos o llamados borborigmos, no se acompañan de dolor, se pueden oir a distancia es
movilización gaseoso del intestino, son 5 a 35 por minuto, Ingesta de gas o alimentos fermentativos mas potentes

Gastroenteritis aumentan su máxima intensidad y dolor

Se utilizan para comprobar el íleo

◦ Si tiene RHA de lucha es íleo mecánico
◦ No presenta RHA es íleo paralitico

Soplo abdominales: siempre es patológico como aneurismas, solo encuentra normal en epigastrio
 • Aneurisma aórtica.
Soplos: • Estenosis e hipertensión renovascular.
• Angina abdominal.

Frotes (en los • Perihepatitis.

• Periesplenitis.
hipocondrios):

Murmullo • Cirrosis hepática e hipertensión portal.

Venoso