2° PARCIAL ESTUDIO DE CASOS NRC 21470

FECHA:__________________________________________________________

NOMBRE Y APELLIDOS:___________________________________________

I.D.:_____________________________________________________________

Apreciados estudiantes, muy buenos noches. A continuación, el punto a

desarrollar en el taller evaluativo (2° parcial) del curso de estudio de casos.

1. A través del caso clínico: plantear un diagnóstico presuntivo y al menos un

diagnóstico diferencial, hacer una descripción de síntomas y posibles explicaciones
subjetivas. Hacer un examen del estado mental con los datos suministrados.

Paciente de 27 años de edad, quien manifiesta que desde hace tres años
comenzó a tener dificultades para conciliar el sueño, mantener su ritmo con
regularidad y padecer despertares nocturnos. Refiere haber acudido al médico
refiriendo síntomas manifiestos de lo que él llama una descomposición corporal
“no me siento bien físicamente”, “siento golpeteos en el pecho, algo en el
corazón, malestar que se me acentuó dos días después de una operación”. En
aquel momento le comentaron que tenía una fibrilación cardíaca, pero él
sospecha que tiene algo más grave y que no se lo dijeron.

Ya a los 18 años, había consultado a un cardiólogo por malestares en el pecho

(sentía puntadas y ahogos). Tiene la convicción de que algo grave le va a pasar y
no se lo han querido decir. Ese médico le dijo que podía ser un prolapso, pero
después se desestimó este diagnóstico a través de una ecografía tridimensional.
Sin embargo, el paciente sigue estimando a ese médico aún en la actualidad:
cuenta que en aquel momento este médico lo revisó, lo tuvo dos horas en la
consulta y le hizo estudios, dándole este posible diagnóstico de prolapso.

Agrega además que los otros médicos que consultó posteriormente lo

atendieron rápido, en sólo diez minutos, por eso él cree que no le encuentran lo
que tiene o que en realidad no quieren decirle que es y evitar el tener que darle
semejante noticia. En este punto, vemos como durante la entrevista, la
psicóloga responsable de la presentación le recomiendo que es importante que
intente ver nuevamente a este médico, que cuando esté más estabilizado, vaya
a ese hospital para buscar a este cardiólogo.
Ha estado buscando información por internet pues siente que se está desmoronando y
que pronto tendrá un colapso, últimamente ha empezado a ver que casi todos
los temas le podrían brindar
información sobre su asunto, la TV, la prensa y hasta algunas conversaciones
en la droguería que queda cerca a su casa.
Siente una imperiosa necesidad de dejar bien ordenado su cuarto. Le gusta estar
solo y casi no tiene amigos, dice que es difícil confiar en alguien que no se conoce
y esto ha sido así desde que era pequeño. Habla de que lo que le está pasando
actualmente, dice que le empezó hace poco, cuando tenía que trabajar en una
empresa en donde tenía que tomar algunas decisiones y sus compañeros no
estaban muy de acuerdo. Prefería comenzar a organizar las actividades del
siguiente día repasando dos y tres veces lo propuesto. Esto le calmaba un rato,
hasta que recordaba que debía ir a ver cómo estaban trabajando los demás.

Posteriormente, durante la entrevista recuerda que hace unos años (a los 17

años de edad) empezó a sentir cosas un poco raras, como ocurrencias que se
le venía a la cabeza haciéndole chistes sobre los demás, que lo hacían ver a
los demás como deficientes mentales, “me querían hacer reír, pero a mí no me
gusta burlarme de la gente, entonces me aguantaba”. Sin embargo no
soportaba estar mucho ahí con ellos, lo que hacía era resguardarme en el
salón. Era muy tímido y no le gustaba que le hicieran bromas. Prefería ponerse
a leer. Recuerda que le costaba trabajo hablar con las niñas puesto sentía que
no sabría qué decirles ni cómo tratarlas. De niño sufrió de terrores nocturnos,
soñaba que podían pasar cosas horribles y se levantaba gritando.

En sesiones posteriores recuerda que cuando era niño lloraba mucho en

especial tras la separación de sus padres, sentía una sensación de que todo su
mundo se venía abajo, le daba miedo no saber qué hacer cuando le tocara
quedarse con uno de sus padres pues temía que lo iban a dejar de querer o
que él ya no valdría lo mismo para sus padres. Para la época las visitas al
médico se hicieron recurrentes y buscaba respuestas a sus molestias físicas.

En cuanto a su familia, el padre era consumidor de SPA, al parecer terminó

viviendo en muy malas condiciones (en la calle) y finalmente murió asesinado.
Por su parte la madre siempre le comentó que ellos nunca tuvieron algún
apoyo por parte del padre, por el contrario la señora refería que sufrió de
violencia doméstica por parte de este señor al punto de tener ella que emplear
la violencia para defenderse. El joven tenía 5 años cuando mataron a su padre
a puñaladas, aunque él se había desaparecido de la casa 3 años antes de su
muerte. Por su parte, la madre se define como una persona “muy explosiva”.
Por su parte, en lo que respecta a historia infantil comenta que sufrió de encopresis
(secundaria) hacia los 8 años puesto que desde los 2 años tenía control de esfínteres,
esta situación al parecer fue muy incómoda para su madre. La señora le ha
comentado que él empezó a presentar “una ansiedad” desde muy chiquito, que
hacía muchas preguntas sobre la muerte y al parecer temía mucho sobre este
aspecto desde los 7/8 años.
En consulta se puede notar que durante la entrevista el joven presenta una serie
de comportamientos impulsivos y repetitivos, como cerrar y abrir los ojos y se toca
constantemente las tetillas en especial cuando se pone ansioso. Durante las
entrevistas presentaba una serie de ademanes (Tics) que aparentaban un gesto de
negación expresados con la cabeza, cuando se le preguntó dijo que esto ocurre
cuando se le vienen a la mente pensamientos que él rechaza (generalmente
referidos a la muerte o a que algo malo podría pasar). Por ratos logra sostener la

mirada pero no por mucho tiempo y permanentemente se tocaba las tetillas al

inicio de cada sesión, en especial cuando se sentía nervioso.

En la conversación durante la entrevista inicial el joven recuerda que de niño

solía hacer preguntas que los demás parecían no entender, por ejemplo una
vez le hizo una pregunta muy extraña a la madre, le preguntó que de qué
estaba hecho el mouse del computador, ella le dijo que de pasta y le replicó
diciéndole que a qué se debía esta pregunta, él le dijo a ella que primero tocara
el mouse y luego él se tranquilizó diciéndole que es que tenía miedo de tocarlo
puesto que la tía había llegado a decir que algún día le pasaría algo al hermano
por andar pegado al computador. Él comenta que tiene muchos rituales por
ejemplo frente al vestir prefiere ponerse siempre lo mismo pues siente que así
no pasaría nada. Sus relaciones interpersonales se han ido disminuyendo e
incluso parecen comenzar a deteriorarse algunos de sus vínculos primarios. En
cuanto a lo afectivo el joven dice que actualmente no tiene novia, pero dijo que
tenía una en el colegio cuando asistía, aunque en la forma de comentar sus
interacciones pareciera más una compañera del salón que a él le agradaba.

Por último, en consulta él comenta que teme que se desmaye o algo le pase,
dice tener pensamientos malos, relacionados con enfermedades como el
cáncer o el sida. No le gusta hablar de estos temas y recuerda que esto le
producía mucha angustia en el colegio cuando en clase de biología le
empezaron a dar temas de enfermedades de transmisión sexual.

El escrito debe estar entre 3 a 5 páginas.

Buena suerte