Вы находитесь на странице: 1из 15

Т.Б.

Перфилова

ПЕРВАЯ СТУПЕНЬ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ В РИМСКОЙ ИМПЕРИИ:


«НАСТАВЛЕНИЯ»

Изучение процесса подготовки дится прибегать к плодам интеллекту-


врачей в медицинских «училищах» Рим- альной деятельности иной исторической
ской империи I – V вв. относится к раз- эпохи и культурной традиции, мы, тем не
ряду вопросов, по единодушному мне- менее, охотно пользуемся этой «Библией
нию специалистов [1], наиболее сложных античной медицины» [4], находя много-
и наименее исследованных в историо- численные заимствования идей, принци-
графии античного естествознания. Ре- пов, выводов, методов лечения знамени-
конструкция высшего профессионально- того Гиппократа и его преемников в
го образования, к числу которого отно- трактатах Цельса и Галена и, кроме того,
сится и медицинское, системы подготов- ориентируясь на мнения известных оте-
ки врачей в римской державе наталкива- чественных историков, которые убежде-
ется на исключительную скупость и ны в том, что процесс подготовки врачей
скудность информации: мы не располага- был неизменным на протяжении веков,
ем точными данными ни о программе, ни сохраняя преемственность с древнегрече-
о методах, ни о длительности обучения в скими научно-медицинскими центрами
медицинских школах или медицинских [5], поэтому двенадцать трактатов Гип-
кафедрах позднеантичных «университе- пократа оставались основными учебными
тов». Из доступных нам источников ак- пособиями по медицине даже в Византии
цент может быть сделан только на при- [6].
влечение сведений из трактатов энцикло- Следует также иметь в виду, что
педиста Авла Корнелия Цельса (I в. до все сколько-нибудь известные медицин-
н.э. – I в.) и основоположника экспери- ские школы Римской империи (в Алек-
ментальной медицины Клавдия Галена (II сандрии, Смирне, Эфесе, Пергаме, Афи-
в.) [2], которые при всём богатстве изло- нах) существовали там, где греческие и
женной в них информации о теории и эллинистические достижения в области
практике лечебного дела в Римской им- культуры обладали большой инерцион-
перии всё же не уделяют достаточного ной силой, развиваясь на обширном фун-
внимания освещению своеобразия меха- даменте греческих естественнонаучных и
низма учебной деятельности, связанной с философских дисциплин. В этих облас-
получением высшего медицинского об- тях, вошедших в качестве восточных
разования. Вместе с тем, зная, что меди- провинций в Римскую империю, сочине-
цинские школы Римской империи созда- ния Гиппократа и его коллег хорошо зна-
вались по греческим и эллинистическим ли, составляли к ним комментарии, цити-
образцам и базировались на устоявшихся ровали, переводя с греческого на мест-
плодотворных традициях архаической и ные языки [7].
классической Греции, косского и книд- В отличие от источников эпохи
ского врачебных центров, мы сочли воз- Римской империи, Корпус Гиппократа
можным привлечение Корпуса Гиппо- изобилует фактическим материалом по
крата в виде сочинений выдающихся эл- интересующему нас вопросу. Эти сведе-
линских врачей; его окончательная ре- ния мы и намерены привлекать для изу-
дакция сложилась в Александрии в III в. чения структуры и программы медицин-
до н.э., за исключением «малых педаго- ского образования в позднеримской дер-
гических трактатов», датируемых I – II в. жаве.
[3]. Отчётливо осознавая, что нам прихо- Медицина отличалась от всех сво-
__________________________________

Работа выполнена при финансовой поддержке гранта ГО 2-2. 1-28 Минобразования России по фундаментальным исследовани-
ям в области гуманитарных наук.
Ярославский педагогический вестник. 2003. № 4 (37)

бодных искусств, по мнению древних ственном облике врача. По аналогии с


врачей, особым благородством, не тер- современными учебными планами мы
пящим невежества и легкомыслия, по- назвали бы этот пропедевтический курс
этому её характер обусловливал целый «Введение в профессию врача», а с по-
набор требований к профанам – не по- мощью источников, главным образом
свящённым ещё в её таинства. «Тому, кто Корпуса Гиппократа, попытались бы вос-
захочет приобрести действительное по- становить программу занятий на первом
знание медицины, необходимо иметь: году обучения в медицинских «учили-
природное расположение, обучение, щах».
удобное место, наставление с детства, По логике организации учебного
любовь к труду и время; если природа процесса курс должен был открываться
противодействует, – всё тщетно… Сюда обзорной лекцией, которую можно оза-
же необходимо ещё присоединить много- главить «Медицина и её значение в жиз-
летнее прилежание, чтобы учение, уко- ни людей». Дальнейшую последователь-
ренившись прочно и глубоко, приносило ность изложения пропедевтических зна-
зрелые плоды» (Закон.1) [8]. Приобрете- ний мы бы представили следующим об-
ние прочных и глубоких знаний, о кото- разом:
рых упоминается в приведённом фраг- Врач. Врачебная этика и образ жизни.
менте сочинения «Закон», предполагало, Врачебный кабинет. Оснащение.
как это также следует из «Клятвы», про- Оборудование.
хождение следующих видов обучения: Деонтология: рекомендации врачу
«наставлений, устных уроков и всего ос- при посещении больного на дому.
тального», что соответствовало трём ос- Здоровье и болезнь. Причины и при-
новным этапам овладения профессией знаки заболеваний.
врача. Комментаторы «Клятвы» счита- Острые и хронические заболевания.
ют, что наставления заключали в себе Природа и человек. Влияние природ-
общие правила врачебного поведения и но-климатических, естественно-геогра-
медицинской профессии. Устное препо- фических факторов на организм.
давание было представлено лекциями, Выбор способов лечения в зависимо-
известными, по крайней мере, с времён сти от пола и возраста пациента.
Аристотеля. «Всё остальное», вероятно, Общие сведения о способах лечения:
составляло практическую часть учения у диета, гимнастика, правильный образ
постели больного или во врачебном ка- жизни, лекарства, оперативные вмеша-
бинете наставника – опытного врача [9]. тельства.
Попытаемся с помощью Корпуса Обречённые больные.
Гиппократа, а также сочинений Цельса и Содержание учебных занятий (в
Галена представить себе воочию первую соответствии с этой программой) могло
ступень обучения благородной лечебной быть следующим.
профессии – «наставления». Наставления «Медицина поистине есть самое
имели пропедевтический характер. Их благородное из всех искусств» (Закон.2)
роль заключалась в установлении гармо- – такой фразой учитель мог бы начать
ничного равновесия между высокими пропедевтический курс. Объясняя при-
этическими требованиями, предъявляе- надлежность медицины к сфере искусств,
мыми к врачам, со специальной меди- наставник обратил бы внимание на то,
цинской подготовкой. Это достигалось что врач занимался общеполезным ре-
при помощи вводных лекционных заня- меслом, был мастером-демиургом, вла-
тий, сопровождающихся демонстрацией дел требующимися в его профессии тех-
атрибутов и инструментов врачебной ническими навыками – техне, что в пере-
профессии, рассказами об основных ме- воде с греческого и означает «искусст-
тодах лечения пациентов, имевших уни- во». В латинском языке не было разли-
версальный характер, и беседой о нрав- чий между понятиями «искусство» и
«наука»: их смысл передавало слово жизни людей, общими представлениями
«ars» – цельное учение, формулирующее о методах лечения (диета, режим дня) и
и кодифицирующее практические прави- бессилием науки распознать все загадки
ла [10]. природы человека и его болезней, препо-
«Есть некоторые из искусств, – даватель, которого, как и его коллег, в
продолжал преподаватель, – которые для Риме называли medici, или professores et
обладающих ими тяжелы, а для поль- medici [11], приступал к изложению тре-
зующихся ими благодетельны». К их бований, предъявляемых медицинским
числу принадлежит медицина: «ведь врач сообществом к внешнему облику врачей,
видит ужасное, касается того, что отвра- так как «каковы они по внешнему виду,
тительно, и из несчастий других пожина- таковы и в действительности» (О благо-
ет для себя скорбь; больные же благодаря приличном поведении.3).
искусству освобождаются от величайших Привлекательность внешности и
зол, болезней, страданий, от скорби, от одежды врача служила признаками его
смерти, ибо против всего этого медицина хорошего здоровья, чистоплотности,
является целительницей» (О ветрах. 1). внутреннего достоинства и даже высту-
Болезнь – это тайна природы человека, пала гарантом врачебного таланта (О
которую может разгадать опытный врач. враче. 1). Врач должен был носить одеж-
Только он, зная причины того, что при- ду «хорошего вида» (там же), не стес-
носит тягость, которая называется неду- няющую его движений, удобную и «при-
гом, способен его побороть (там же). личную, сделанную не для излишнего
«Медицинское искусство не было хвастовства» (О благоприличном поведе-
бы открыто и его бы не искали (да и не нии.3). Он не должен привлекать внима-
было бы в нём никакой нужды), если бы ния пациентов украшениями, так как лю-
для больных людей был полезен тот же ди могли воспринять это как излишнее
самый образ жизни и та же пища, кото- тщеславие (там же); ему не следовало
рую едят и пьют здоровые, и весь их ре- щеголять головными повязками и без ме-
жим». Таким образом, заключает препо- ры использовать ароматические вещест-
даватель, задача медицины состоит в вы- ва, «ибо внешность необычная в сильной
работке соответственной диеты и режима степени навлекает клевету, в небольшой
для больных (О древней медицине.3). же степени сообщает приличный вид»
«Медицина есть прибавление и (Наставления. 10). О чистоплотности
отнятие: отнятие всего того, что лишнее, врача свидетельствует не только его оде-
прибавление же недостающего. И кто это жда, но и ногти, «которые не должны ни
наилучше делает, тот наилучший врач, а выходить за края пальцев, ни быть коро-
кто наиболее удаляется от выполнения че их» (О врачебном кабинете. 4).
этого, тот наиболее удаляется и от искус- При знакомстве с пациентом у
ства» (О ветрах. 1). врача должно быть доброжелательное
Медицина, наставлял далее учи- лицо, «исполненное размышления, но не
тель, должна охватывать воздействие на суровое, потому что это показывает гор-
человека всего, что входит с ним в со- дость и мизантропию» (О враче. 1); он не
прикосновение, и кроме того, должна должен быть сверх меры весёлым, «изли-
учитывать разное действие одного и того ваться в смехе» (там же); болтливость
же фактора на разных людей, поэтому ему также не к лицу (О благоприличном
врачебная профессия требует основа- поведении.7).
тельной подготовленности: точности, ме- Лицо врача должно быть непро-
ры, которые можно отыскать только соб- ницаемым для больного, находящегося в
ственными ощущениями – опытом и ис- «душевном волнении» (там же.12), но в
следованием различий в природе людей то же время располагающим к себе паци-
(О древней медицине. 2; 9; 12; 20). ента.
Тезисно познакомив учащихся с Манеры врача должны быть пре-
определением медицины, её значением в исполнены благородства, достоинства и
Ярославский педагогический вестник. 2003. № 4 (37)

свидетельствовать об «изобилии мыслей, ственности, достойном образе жизни, хо-


знании всего того, что полезно и необхо- рошем воспитании и полноценном обра-
димо для жизни», так как невоздержан- зовании. Что касается профессиональных
ность, алчность, бесстыдство, пороки от- качеств, то они формировались в процес-
вратят от него клиентов (О благопри- се длительного обучения (Наставления.
личном поведении.5). Хороший врач в 2). Попытки некоторых врачей обучить
любой ситуации сохранит благоразумие, своих преемников за 6 месяцев считались
значительность, справедливость, челове- шарлатанством. Гален гневно осуждает
колюбие (О враче. 1). Клавдия Фессала из Тралл за то, что тот,
Гален советует молодым врачам не сообщив учащимся никакой научной
избрать средний путь в манерах поведе- подготовки, водил их за собой по паци-
ния по отношению к больным. Не следу- ентам, позволяя немедленно приступить
ет быть слишком напыщенным и развяз- к медицинской практике [13].
ным, чопорным, покорным, заискиваю- Научная подготовка студентов у
щим. Не одобряя уступчивости врачей, знающих учителей начиналась с экскур-
идущих на поводу влиятельных пациен- сии по хирургическому кабинету. Это
тов, он всё же рекомендовал врачам ис- было помещение, большое и светлое,
полнять желания больных, даже против снабжённое инвентарём и инструмента-
своих убеждений, если это не приносило ми, чтобы сделать операцию больному и
слишком большого вреда [12]. обеспечить ему стационарный уход.
Врач отличался от представителей Посещение хирургического каби-
других искусств профессиональными ка- нета, или лечебницы, считалось «первым
чествами, которые также отмечались на- делом учащихся» (О враче. 2).
ставниками. К ним относились: ловкость В эпоху Римской империи суще-
рук (О благоприличном поведении. 8; О ствовало большое разнообразие инстру-
врачебном кабинете. 4), хорошая память ментов, многие из которых были специ-
(О благоприличн. пов.9; Наставления. ально предназначены для лечения кон-
11), самообладание и душевная стойкость кретных заболеваний, проведения неот-
(О благоприличн. пов.12; Наставления. ложных процедур. К ним относились
14), щедрость в распространении своих простые и двойные зонды, шпадельные
знаний и опыта (О благоприличн. пов.3), зонды, зонды с ложечкой, расщеплённые
верность долгу и полная самоотдача, зонды, раневые крючки различных раз-
невзирая на статус и материальное поло- меров, мужские и женские катеторы, ка-
жение больных («если же случай пред- нюли, шприцы для промывания носовых
ставится оказать помощь чужестранцу и ушных проходов, щипцы – кефалотри-
или бедняку, то таким в особенности бы и эмбриотомы, применяемые в гине-
должно её доставить, ибо, где любовь к кологии. Даже в стоматологии кроме ма-
людям (филантропия), там любовь к сво- лых зубных щипцов использовали щип-
ему искусству (филотехния)» (Наставле- цы для зубных корешков [14] – разнооб-
ния. 6). разных медицинских инструментов было
Идеальный врач всегда дорожит большое множество. Самыми распро-
своей репутацией, поэтому благоразумие странёнными орудиями труда хирургов
не покидает его ни на работе, ни в быту, были ножи, пинцеты, скальпели, ножни-
где он избегает развлечений, предусмот- цы, пилы.
рителен в завязывании знакомств, умерен Необходимой принадлежностью
в пище, деятелен в речах, серьёзен в соб-
раниях людей, требователен к спорщи- кабинета были медикаменты, полотенца,
кам (там же.3). пластыри, повязки и губки, «чистые и
Следовательно, врачебная этика мягкие», щадящие «страдающие части
включала в себя лучшие человеческие тела» (О враче. 2 – 3).
качества, укоренявшиеся в высокой нрав-
В кабинете врача можно было специальное место. Автор трактата реко-
увидеть также кровососные банки (О мендует такому врачу быть особенно со-
враче. 7), медные ванны, подставки под средоточенным и внимательным ко всем
оперируемые органы (О врачебном каби- своим действиям, чтобы неуместным по-
нете. 14), «скамьи Гиппократа» из дубо- ведением, некорректным словом, нелов-
вых досок для лечения переломов (О пе- ким обращением не вызвать ухудшения
реломах. 13), лубки (шины), сосуды с во- состояния заболевшего (12).
дой (О враче. 2; О врачебном кабинете. «Всё должно делать спокойно и
13), главным образом питьевой, так как умело, скрывая от больного многое в
«питьевая вода есть наилучшее в амбула- своих распоряжениях, приказывая с весё-
тории врача, потому что она превосходна лым и ясным взором то, что следует сде-
для железных и медных инструментов и лать, и отвращая от его пожеланий с на-
употребляется «для большинства храни- стойчивостью и строгостью, а вместе с
мых лекарств» (Об употреблении жидко- тем утешая его своим вниманием и лас-
стей. 1). ковым обращением и не сообщая боль-
Демонстрация оборудования со- ным то, что наступит или наступило»,
провождалась комментариями, которые чтобы не довести их до «крайнего со-
студентам надлежало запомнить. Препо- стояния» (10). Долг опытного врача –
даватели специально обращали внимание сначала посидеть у постели заболевшего
на наиболее значимые в самостоятельной с ободряющим выражением лица, осве-
практике студентов моменты «уроков- домиться о его самочувствии, успокоить
экскурсий», используя для этого сле- участливой беседой и только после этого
дующие команды и обращения к аудито- «служебного этикета» «касаться рукой
рии: «должно обращать внимание» (О его тела: прощупывать пульс, осматри-
враче. 3); «пользоваться одинаково но- вать поверхность тела, распознавать теп-
жами острыми и широкими мы не реко- лоту тела» (Цельс. 3, IV).
мендуем» (там же. 6); «самое важное в Под рукой у врача должны быть
перевязке следующее»… (О врачебном наготове лекарства, пластыри, соответст-
кабинете. 8); «смотри, чтобы всё у тебя вующие каждому отдельному случаю,
было приготовлено для удобного дейст- «приготовленные надлежащим образом,
вования, иначе, когда будет нужда, то заготовленные для хранения по роду и
окажется неприятное затруднение» (О величине» (О благоприличном поведе-
благоприличном поведении.7). нии.10). Он должен принести с собой на-
Таких полезных советов, которые бор хирургических инструментов, ком-
объединяли общие и специальные знания прессы и повязки, – в общем, предусмот-
по врачебному искусству, можно привес- реть всё, в чём может возникнуть необ-
ти огромное количество, так как значи- ходимость, а на месте – не рассуждать, а
тельная часть Корпуса Гиппократа имеет действовать (там же. 11).
ярко выраженную дидактическую на- После оказания незамедлительной
правленность и предназначена для пере- помощи врач должен найти возможность
дачи опыта от профессионала новичку, проконтролировать процесс выздоровле-
профану. ния, поэтому дальнейшие рекомендации
Важной частью пропедевтического преподавателя сводились к организации
курса было обучение слушателей основ- повторных визитов. Их цель заключалась
ным правилам поведения при посещении в контроле за выполнением больным
больных на дому. К ним, по преимущест- «врачебных предписаний», а также в
ву, относились тяжёлые пациенты, ли- тщательных обследованиях «соков тела»,
шённые способности передвижения и то есть «истечений», которые наглядно
нуждающиеся в оказании экстренной показывают изменения, произошедшие в
помощи по месту проживания. В организме, в лучшую или худшую сторо-
трактате «О благоприличном поведении» ну. Анализ мочи, кала, слюны, рвотных
культуре 6поведения врача по вызову масс, наряду с «ощупыванием», прослу-
отводится специальное место. Автор
Ярославский педагогический вестник. 2003. № 4 (37)

шиванием ухом и осмотром поверхности вестным им «методическим путём», но


тела, позволяли врачу откорректировать обо всех своих шагах они должны были
первоначально назначенное лечение. Как обязательно отчитываться перед настав-
правило, кризисным считался четвёртый ником (О благоприличном поведе-
день от начала болезни (Прогностика. нии.17).
24), и состояние пациента именно в этот Надлежащий уход врача возвра-
«неблагоприятный» день позволяло спе- щал пациенту здоровье, а врачу приносил
циалисту строить прогнозы или о даль- заслуженную славу и давал дополни-
нейшем лечении, или о прекращении по- тельный опыт. Врачебные ошибки, со-
мощи умирающему больному. вершённые по безалаберности или из-за
Во время посещения больного отсутствия должной квалификации, серь-
врач должен был подчиняться только ёзно осуждались коллегами по ремеслу,
благородному долгу оказания незамедли- но незадачливого врача редко привлека-
тельной помощи всем, кто в ней нуждал- ли к судебной ответственности, так как
ся. Ему не следовало думать о вознагра- по римским законам считалось, что нет
ждении за свой труд, запрещалось с по- «вины врача в смерти» пациента (Dig. 1,
рога вести речь о гонораре (Наставления. 8, 7).
4; 6; 8). Правилом плохого тона и меткой Каждый студент медицинских
характеристикой «жадного» врача счита- школ должен был хорошо усвоить при-
лось увеличение количества пациентов знаки здоровья и заболеваний, научиться
выше разумных пределов, что ухудшало «распознавать болезнь» по симптомам,
качество оказываемых больным услуг принять правильное решение о способах
(Цельс. 3, IV). лечения. «Хорошо руководить больными
В случае появления затруднений с ради здоровья; заботиться о здоровье ра-
определением диагноза и назначением ди того, чтобы они не болели», – совето-
верного курса лечения врач не должен вали мудрые учителя (Наставления. 6).
был считать зазорным для себя обратить- Здоровым считался человек, кото-
ся к помощи коллег. Однако врачам за- рый чувствует себя хорошо, ни от кого не
прещалось ссориться и высмеивать друг зависит, не стесняет себя никакими
друга у постели больного, ибо это также предписаниями, не нуждается во враче
противоречило нормам врачебной этики (Цельс. 1, I). Здоровым был показан под-
(Наставления. 8). Это требование согла- вижный и разнообразный образ жизни:
совывалось со многими другими прави- морские путешествия, охота, поперемен-
лами из сферы психотерапии, сводящи- ное пребывание то в городе, то на вилле,
мися, если говорить коротко, к призыву посещение бань, обливание холодной во-
«не навреди!»: не переставай ободрять дой, любая пища, шумные и сытные
(там же. 9); не будь излишне строг (там праздники, любовные утехи. Однако, и
же. 5); не стремись ускорить время вы- учащимся это подчёркивалось особо,
здоровления пациента всеми известными праздность расслабляет тело и приносит
тебе средствами (там же. 9). преждевременную старость, как и любые
Если врач был загружен работой излишества (обжорство, пьянство, рас-
(например, во время эпидемий) и не мог пущенная половая жизнь). Труд же, на-
много времени проводить рядом с паци- против, укрепляет тело, продлевает мо-
ентом, он был обязан, не перепоручая лодость, но перенапряжение вредно ска-
больного «посторонним людям», обра- зывается на самочувствии, поэтому все
титься за помощью к своим ученикам, люди, занимающиеся наукой, относились
«довольно успевшим в медицинском де- к разряду «слабых» (Цельс. 1, I, 2). Золо-
ле». Привлечённые к сотрудничеству с тое правило, изобретённое в античности,
учителем лучшие студенты могли не – всё в меру – «упражнение органов –
только вести наблюдения, но и оказывать труды, пища, питьё, сон, сношения – всё
посильную помощь пострадавшему из- умеренно» (Эпидемии. Кн.6. Отд. 6.2) –
составляло основу здорового образа жиз- ная поза, хаотичные движения тела и
ни, который поддерживала ежедневная особенно рук, разная температура орга-
гимнастика, прогулки, правильное пита- нов тела («если голова, руки и ноги хо-
ние (диета), массаж, водные процедуры, лодеют, а живот и бока – теплы») и их
очищение организма через поры (в бане), изменившийся цвет, повреждённость
а также искусственно вызываемое опо- кожных покровов, боли при пальпации
рожнение желудка (Цельс. 1, II). (там же. 3 –24), как и тяжесть, вялость
Все экстремальные условия, учили членов, обильное потоотделение в облас-
в медицинских школах, отрицательно от- ти груди, шеи, бёдер, колен (Цельс. 2, II)
ражались на здоровье, то есть природе также являлись признаками очень тяжё-
организма человека. К ним относились: лого заболевания, не исключающего ле-
переохлаждение, переедание, переутом- тального исхода.
ление, неумеренные физические упраж- Ознакомление с признаками начи-
нения (там же). нающегося страдания сопровождалось
Автор трактата «О болезнях» на- очередными наставлениями: «Но кто за-
зывает и подробно разбирает три основ- хочет правильно предузнать имеющих
ные причины болезней: 1. недостаточное [шанс] выздороветь от болезни и имею-
опорожнение организма; 2. неблагопри- щих [шанс] умереть, и у каких больных
ятные климатические и жизненные усло- болезнь будет продолжаться больше
вия; 3. вредные насильственные воздей- дней, а у каких – меньше, тот должен,
ствия: травмы, напряжение, тяжёлый изучивши все признаки и сравнивши силы
труд. их между собою, разумно взвесить их…
Эти причины относились к разря- Следует также быстро разбираться в
ду «видимых, осязаемых и услышанных» движении всегда существующих эпиде-
(О врачебном кабинете. 1). Скрытые от мических болезней» (Прогностика. 25).
врача причины гнездились внутри чело- Для того, чтобы диагностировать
века и объяснялись (в зависимости от заболевания, особенно имеющие одина-
философских взглядов врачей) либо из- ковые симптомы, нужны были годы
бытком/недостатком одного из четырёх практики, но непременным условием
элементов, горячего, холодного, влажно- считалось составление истории болезни,
го, сухого, либо состоянием соков, либо поэтому среди советов учителя звучал
изменениями в пневме, либо уплотнени- настоятельный призыв быть вниматель-
ем атомов (Цельс. Вступление). ным ко всем жалобам больного, начиная
Врачи древней Греции и Рима эм- с первого дня заболевания. «Надо обра-
пирическим методом установили призна- тить внимание на первый день, в который
ки «начинающегося нездоровья» (Цельс. больной почувствовал себя больным, и
2. Введение). Любому молодому врачу, отыскать, откуда и отчего болезнь по-
выпускнику медицинских школ, важно лучила своё начало, ибо это особенно
было знать, что охриплость голоса, за- важно знать. Расспросив больного и ис-
труднённое дыхание, жар, изменение следовав всё старательно, нужно осведо-
пульса, запаха, цвета, плотности «исте- миться прежде всего о том, в каком со-
чений» – первые признаки «начинаю- стоянии находится голова, не болит ли
щихся страданий» (Об искусстве. 12). она у него и не испытывает ли он в ней
При «острых болезнях» врач дол- тяжести; потом нужно исследовать, не
жен был прежде всего исследовать лицо болезненны ли подреберья и бока. Надо
больного: заострившийся нос, запавшие осведомиться также у больного, не под-
глаза, вдавленные виски, натянутая кожа вержен ли он обморочному состоянию
на лице неестественного цвета (зелёного, при вставании и в хорошем ли состоянии
чёрного, свинцового), слезливость – са- у него дыхание; исследовать стул…» (О
мые красноречивые свидетельства тяжё- диете при острых заболеваниях. Допол-
лого, а порой и предсмертного состояния нения. 9).
больного (Прогностика. 2). Неестествен-
Ярославский педагогический вестник. 2003. № 4 (37)

Сложность диагностирования па- нённым дыханием, нередко они умирают


циентов заключалось в том, далее кон- внезапно.
сультировал преподаватель, что не суще- Время года, колебания погоды са-
ствует двух одинаковых людей. «Есть мым непосредственным образом сказы-
разница между мужчиной и женщиной, ваются на состоянии здоровья. Самым
молодым и старым, молодой женщиной и благополучным временем года, по мне-
женщиной уже пожилой, кроме того, ме- нию Цельса, является весна, самым опас-
жду временами года, когда болеют… ным – осень. Лучшая погода – ровная, не
Есть также разница между поражением зависимая от температуры воздуха, худ-
и поражением, между телом и телом, ле- шая – с резкими колебаниями.
чением и лечением» (О болезнях, 22) Весна опасна тем, что движение
[15]. Восприимчивость человека к забо- соков (крови, слизи, желчи) приходит в
леванию и интенсивность протекания бо- активное движение, вызывая гнойные
лезни зависели и от природно- воспаления глаз, прыщи, абсцессы, ме-
климатических условий, времени года, ланхолию, помешательство, эпилепсию,
температуры воздуха, поэтому, чтобы ангину, насморк. Болезни в суставах и
лечить правильно, советовал своим пре- сухожилиях также обостряются весной.
емникам Цельс, нельзя ко всем больным Летом к этим недугам могут присоеди-
применять одни и те же средства, нельзя ниться лихорадка, рвота, понос, язвы во
одно и то же лекарство использовать при рту, раковые образования, особенно на
лечении острых и хронических заболева- половых органах.
ний (3; IV, 2). Осень истощает лихорадками, во-
Подтверждая мысль о зависимо- дянкой, болями в селезёнке и кишечнике,
сти природы болезни от природы паци- тазобедренном суставе. Эпидемии тоже в
ента, Цельс приводит примеры, ссылаясь основном распространяются осенью.
на Корпус Гиппократа. Так, при иллюст- Зимой трудно обойтись без голов-
рации вывода о специфике возрастных ных болей, кашля, заболеваний внутрен-
недугов он отмечает, что грудные мла- них органов.
денцы страдают от прорезывания зубов, Летняя жара причиняет воспале-
поносов, мимолётных лихорадок, школь- ние печени и селезёнки, ослабляет умст-
ники – от искривления позвоночника, венные способности, приводит к обморо-
увеличения желёз «особого рода»; юно- кам и кровотечениям. Холод может спро-
ши подвержены длительным лихорадкам, воцировать конвульсии, столбняк, по-
носовым кровотечениям, перешедшие темнение язв, озноб; дождь – гнойные
юношеский возраст – пневмониям, плев- нарывы, эпилепсию, паралич, ангину.
ритам, холере, безумию; старикам свой- Таким образом, многолетние на-
ственны затруднённое дыхание и моче- блюдения Цельса и его предшественни-
выделение, простуды, боли в суставах, ков за состоянием здоровья людей, жи-
параличи, расстройства зрения, слуха, вущих в разных климатических зонах,
пищеварения. Следовательно, с возрас- подверженных сюрпризам капризной по-
том «букет» болезней разрастается, ост- годы Средиземноморской ойкумены, по-
рая форма переходит в длительную, хро- зволили детально описать диапазон наи-
ническую. более типичных заболеваний, связанных
Конституция человека также мо- с временем года. Это, в свою очередь,
жет повлиять на появление специфиче- дало бесценные сведения о прогнозиро-
ских недугов. К примеру, худощавые вании заболеваний и позволяло врачу
люди склонны к чахотке, разлитию жел- предпринять превентивные меры. Влия-
чи, насморкам, болям в «боках» и ние природы на самочувствие человека и
внутренних органах. Тучные страдают особенности течения болезней подтвер-
чаще, чем худые, острыми болезнями, ждали философскую идею о слитности
затруднённым дыханием, нередко они человека с природой, о всеобъемлющей
связи всего живого вокруг: «природа ис- пресные и острые «предметы питания»,
текает и разливается, чтобы взять начало; продукты, вызывающие метеоризм, со-
мудрость же [врача] заключается в том, действующие выделению тепла и охлаж-
чтобы познать всё то, что сделано приро- дению организма, пищу, которая «легко
дой» (О благоприличном поведении.4), портится внутри организма» (всё молоч-
соединяя опыт с разумом, наблюдения со ное и мучное, овощи, сыр, мёд и др.),
знанием. продукты, очищающие желудок (салат,
Поставив диагноз больному и учтя укроп, спаржа, виноград и др.), способст-
его пол, возраст, род, занятия, время го- вующие выделению мочи, улучшению
да, характер погоды, врач должен при- сна и, напротив, возбуждающие (2, XIX –
ступить к лечению, зная, что его долг XXII). Эти знания, утверждает Цельс,
заключается в том, чтобы исцелять безо- нужны всем врачам, которые знают о
пасно, быстро и приятно. Самым лучшим различии организмов и несхожести ин-
способом лечения, считал Цельс, являет- дивидуального анамнеза (истории разви-
ся покой и воздержание от пищи (3; IV, тия болезни – 2, XIX). Но он не уставал
2). повторять необходимость строго дозиро-
Составление рациона питания, на- вать количество продуктов, особенно при
значение диеты, считалось одной из важ- острых и начальных стадиях заболева-
нейших обязанностей врача. Нет сомне- ний, так как «ничто не является настоль-
ния, что каждый вид заболевания требо- ко полезным больному, как своевремен-
вал особой диеты, но в пропедевтическом ное воздержание от пищи» (2, XVI).
курсе важно было только познакомить Студентам следовало запомнить,
студентов с полезными свойствами что при острых, в том числе инфекцион-
продуктов питания, основными ных, заболеваниях, требовалось щадить
принципами диететики, чтобы затем, в желудок, но и не доводить больного до
ходе самостоятельной лечебной истощения. Этого можно было добиться,
деятельности, им оставалось только предложив пациенту процеженную пти-
уточнять и расширять имеющиеся зану (ячменный отвар), ячменную по-
знания.Самыми питательными продукта- хлёбку, супы (О диете при острых болез-
ми считались все виды печёного хлеба, нях. 4 – 11).
все стручковые, мясо крупных домашних Начинающие врачи особенно
животных, молоко, медовый напиток, должны были обратить внимание на про-
сладкое вино (2, XVIII). Их недостаток дукты, отличающиеся ярко выраженны-
заключался в том, что они долго перева- ми лечебными свойствами. Для снижения
ривались в желудке, поэтому «слабым температуры тела надо было прописать
людям» была показана самая слабая по больному базилик, листья мака и кориан-
питательности пища – огурцы, тыква, ка- дра, сахарный корень, капусту, айву, хо-
персы, фрукты, улитки, устрицы, хлеб из лодную воду. Чтобы «вытянуть» вредные
ячменной муки, отдельные породы рыбы вещества, следовало принимать семя
(морские волки, краснобородки), мясо редьки, горчицы, соль. Быстро согреть
птицы (шейка и крылья водоплавающих), больного можно было при помощи олив-
мясо домашних животных (особенно
ножки и головы молодой свинины и ба- кового масла, перца, мозга (2, XXXIII).
ранины), рис, полба, перловая крупа, во- У названных продуктов, главным
да (2, XXIV). образом растительного происхождения,
Цельс, абсолютно уверенный в был всего-навсего один, но существен-
том, что правильное питание заменяет ный недостаток: сезонный характер ис-
лекарства (5, введение), педантично пе- пользования, а следовательно, ограни-
речисляет «продукты хорошего сока» ченный во времени способ применения.
(пшеница, рис, рыба и птица средней пи- Это, в свою очередь, делало неизбежным
тательности и др.), «плохого сока» (солё- назначение лекарств для сохранения здо-
ное мясо и рыба, редька, капуста и др.), ровья и исцеления от болезни, а пропе-
Ярославский педагогический вестник. 2003. № 4 (37)

девтический курс продолжал пополнять- наши дни никому и в голову не придёт


ся новыми сведениями, теперь из области использовать свинец как лекарственное
лекарственных средств – по классифи- средство. В Римской же империи, когда
кации Цельса второго метода лечения токсические свойства металлов не были
(первый метод – «гигиенический образ известны, свинец пользовался большой
жизни», второй – с помощью лекарств, популярностью в медицине.
третий – посредством рук; 5, введение). Хронические отравления свинцом
«Нужно принимать лекарства, – приводили к поражению органов крове-
советовали умудрённые опытом врачи- творения, нервной системы, почек.
преподаватели, – которые принимаются в По недоразумению, неосторожно-
питье, и те, которые прикладываются к сти или незнанию в число лекарственных
ранам, ибо это важнее всего. Действи- средств входили ядовитые растения: бе-
тельно, люди доходят до их открытия не лена, цикута, аконит (борец) [16]. Вместо
размышлением, но скорее случайно, и труднодоступной индийской киновари
люди ремесла не чаще, чем профаны. Но из-за невежества некоторых врачей боль-
то, что изучено и найдено в медицинском ные принимали сурик – сильнейший яд
искусстве при помощи размышления, ка- (Plin. N.H. XXIX, 25).
сающееся питания или лекарства, долж- Если в отношении стерильности
но быть изучено, если ты хочешь нау- «свежеснятой овечьей шерсти» как сред-
читься чему-нибудь у тех, которые в со- ства, заживляющего раны, можно ещё
стоянии разбираться в искусстве» (О посомневаться, то использование помёта
страданиях. 45). голубя, ласточки, ящерицы (Цельс. 5, XII
Учащимся важно было знать име- и VIII), грязи из помещения для гимна-
на врачей, которые изобрели и описали стических упражнений (5, XI), эретрий-
лекарства в своих трактатах: Лисия, ской земли (5, XV) выглядит в наших
Аполлофана, Андрея, Полиарха, Нилея глазах настоящим варварством. Сухая
(О страданиях. 15), чтобы воспользовать- лисья печень (4, VIII), растёртые улитки
ся ими при появлении необходимости. и раковины (5, XXI), электрический скат,
Сочинение «О медикаментах», труды варёный скорпион, олений рог [17], ре-
Диоскорида «О врачебной материи», комендованные врачами, кажутся модной
Феофраста «Об истории растений» сле- забавой по сравнению с чистейшей воды
довало приобрести в домашнюю библио- шарлатанством в отношении использова-
теку, так как они составляли тот необхо- ния птенца ласточки: «Если кто съест
димый остов знаний, без наличия которо- птенца ласточки, то в течение года не бу-
го врач продолжал ощущать себя профа- дет подвергаться заболеванию ангиной;
ном в профессиональной деятельности. можно ещё, говорят, сохранить птенца в
В качестве элементов лечебных засолёном виде, а когда станет мучить
смесей использовались дикорастущие эта болезнь, его сжигают, затем уголь об-
деревья и кустарники: акация, бальзамо- ращают в порошок, разводят в воде, под-
вое дерево, чернильный орех, виноград- слащенной мёдом; всё это дают выпить
ная лоза и др. Неорганические элементы больному, и это окажет помощь» (4, VII).
(мел, купоросная руда, натр, серный кол- Упоминание этого рецепта, как и
чедан) и их соединения (железная и мед- многих других лекарственные средств,
ная окалина, известь, окись золы, соль, мы находим в сатирической поэзии Лу-
нашатырь, медная ржавчина, окись свин- киана, который высказывает своё явное
ца, жёлтая мышьяковая обманка; Цельс. пренебрежение к знахарству, невежеству,
5. II – IV) нашли себе самое широкое шарлатанству, проникавшими во врачеб-
применение в фармакологии, хотя назва- ное искусство в виде народных рецептов,
ния некоторых из этих так называемых наряду с «правильными методами лече-
лекарственных веществ вызывает у нас ния».
по крайней мере изумление. К примеру, в
Однако страх потерять выгодных слёзок, перца, корня панацеи, мандраго-
клиентов заставлял врачей порой ры, цветка камыша, перемешанных с по-
использовать те средства, в которые они мощью вина (5, XXV, 3). Облегчала
не очень-то и верили (Цельс. 3, I; Гиппо- страдание от употребления этого лекар-
крат. Наставления. 5). ства лишь надежда на быстрое выздоров-
К тому же надо учитывать, что ление «всего сразу»: головы, язв, гной-
сознание человека Римской империи бы- ных воспалений глаз, затруднённого ды-
ло обращено к чудесному, невероятному, хания, кишечника, женских половых ор-
парадоксальному. Не доверяя врачебно- ганов, печени, селезёнки.
му опыту, пациенты были готовы испро- Необходимость в применении пи-
бовать на себе воздействие каких-то чу- люль была и в том случае, когда врач от-
додейственных средств, возлагая надеж- кладывал хирургическое вмешательство,
ды на слухи об их фантастических воз- например, удаление камней из почек,
можностях [18]. зная, какие невыносимые страдания (7,
В ходе обучения учащиеся долж- XXVI) должен пережить больной.
ны были запомнить длинные ряды ле- Думается, что о третьем разделе
карств растительного, животного, мине- медицины – хирургии на первом году
рального, искусственного происхожде- обучения студенты получали самые об-
ния, которые, соединённые в разных про- щие представления.
порциях, давали «неисчислимое», по Уже отмечалось, что при посеще-
выражению Цельса, количество смесей нии лечебницы (кабинета) они видели
(5, XVII). Склонность римлян к система- инструменты хирурга, перевязочные
тизации позволила и врачам разделить средства, оборудование. Конечно, этого
всё «неисчислимое» на типы и виды. Они было недостаточно, и каждый преподава-
выделяли лекарства, применяемые для тель считал своим долгом познакомить
лечения всего организма (очистительные, воспитанников с анатомией человека и
ранозаживляющие и др.; 5, I, XVI) и воз- расположением внутренних органов
действующие на один поражённый бо- (Цельс. 4, I), а лучшие врачи, связанные
лезнью орган. Среди лекарств были на- непосредственно с хирургией, как Гален,
ружные (мази, компрессы, пластыри – подробно изучали на своих занятиях ана-
ароматические лепёшки, присыпки; 5, томию и физиологию человека. Однако
XVII; 5 XXII; 5, XXIV, 3) и внутренние, обучении хирургии осложнялось тем, что
или пилюли. ни в Риме, ни в Афинах, ни в медицин-
Пилюли, то есть лекарства, при- ских школах Малой Азии анатомировать
нимаемые внутрь, не пользовались такой трупы из-за религиозных запретов было
популярностью, как мази и другие на- невозможно. Вскрытие трупов разреша-
ружные средства исцеления. Сам Цельс лось только в Александрии, перенявшей
считает, что только в случаях крайней традиции фараоновского Египта в облас-
необходимости он признаёт целесообраз- ти медицины и мумификации.
ность их использования, так как они со- Урок анатомии в медицинских
стоят из сильнодействующих (и не всегда школах состоял в том, что ученикам по-
безвредных, как мы уже отметили) ле- казывали обнажённого человека и на нём
карств, неблагоприятных для желудка (5, обозначали расположение органов и
XXV); к тому же они имеют «скверный внутренностей. После этого, чтобы за-
вкус» (5, введение). Ингредиенты пилю- крепить урок и внести необходимые
ли спрессовывали в таблетку величиной с уточнения, проводили вскрытие живот-
горошину или боб или толкли и смеши- ного. Ученикам могли предложить изу-
вали с мёдом (5, XXV, 11). Сложнее было чение разрисованных анатомических таб-
заставить проглотить больного смесь лиц, о которых упоминает, к примеру,
«густотою в грязь» (5, XXV, 3 – 4), Аристотель [19].
состоящую из жабрицы, кислоты, лесной В крупнейших медицинских шко-
руты, бобровой струи, корицы, маковых лах, возможно, кабинеты были оснащены
Ярославский педагогический вестник. 2003. № 4 (37)

скелетами людей: их было легче достать, на инструмент, чтобы добиться какого-


чем трупы, поэтому остеологию, науку о нибудь результата… Кончать надо, когда
костях, студенты знали лучше, чем ана- дойдут или до белого, или крепкого уча-
томию. стка кости» (8, II).
В Ватиканском музее хранятся две Студенты знакомились с определе-
модели из мрамора, изображающие одна нием хирурга, данным Цельсом, которое
– переднюю часть грудной клетки, вторая оставалось классическим до открытия
– внутреннее строение человеческого те- хлороформа [21], и, оценивая свои воз-
ла. Последняя модель повергла специа- можности, прикидывали, могут ли они
листов в смятение и величайшее удивле- производить рассечения, сращивания и
ние, так как скульптор воспроизвёл т.п. операции. «Хирург должен быть че-
строение желудочно-кишечного тракта ловеком молодым, или близко стоять к
не человека, а жвачного животного [20]. молодому возрасту; он должен иметь
Совсем невыносимые условия для сильную, твёрдую, не знающую дрожи
изучения анатомии и физиологии сложи- руку; и левая его рука должна быть также
лись с превращением христианства в го- готова к действию, как и правая; он дол-
сударственную религию (III в.). Опасно жен обладать зрением острым и проница-
стало заниматься даже вскрытием жи- тельным, душой бесстрастной и состра-
вотных (это могло навлечь на себя, как дательной настолько, чтобы он желал
это случалось с Апулеем, обвинение в вылечить того, кого он взялся лечить, и
магии и колдовстве). чтобы он, будучи взволнован его крика-
Стоит ли после этого удивляться ми, не спешил больше, чем того требует
врачебным ошибкам и недоверию насе- дело, и не оперировал дольше, чем это
ления к квалификации врачей? необходимо. Но пусть он также делает
Кроме самых общих сведений о всё так, как будто крики больного нис-
строении человеческого тела и его внут- колько его не задевают» (7, введение).
ренних органов студенты - «первокурс- Особо хотелось бы обратить вни-
ники» могли быть ознакомлены с основ- мание на последнюю часть этого опреде-
ными разделами хирургии: поверхност- ления, где Цельс призывает молодых хи-
ные рассечения (нарывы, наружные опу- рургов к безразличию к чужой боли, глу-
холи, операции на лице и шее, разъеди- хоте к человеческим страданиям. По всей
нение сросшихся пальцев, гангрена и видимости, при хирургическом вмеша-
др.); операции на внутренних органах; тельстве обезболивающие вещества не
лечение ран, полученных на войне; опе- принимались, хотя были известны, так
рации на костях (трепанация, резекция и как при острых непрекращающихся бо-
др.). лях использовали экстракт мака и руты
Учащимся было полезно узнать о (5, XXIV, 4), отвар головки мака с мёдом
наличии медицинских трактатов опыт- – диакодиан [22], а также сильные сно-
ных хирургов: Горгия, Сострата, двух творные из смеси мандрагоры, семени
Аполлониев, Метела и других (Цельс. 7, сельдерея и белены (5, XXIV, 2). Но при
введение). В них подробно излагались хирургических операциях использование
приёмы и способы лечения, пересказан- медикаментов в обезболивающих целях
ные Цельсом. Например, при поврежде- нами не выявлено. Л. Менье считает, что
нии хряща «его надо выскабливать опий – маковый сок – давался в очень
скальпелем до обнажения здоровой час- маленьких количествах (пилюля разме-
ти, затем, после скобления, … обсыпать ром с чечевицу), так как при больших
растёртой селитрой. И ничего другого дозах наступала летаргия, а затем и
делать не надо в том случае, если гнило- смерть. Использование опия относилось
стный процесс или омертвение ткани на- к исключительным средствам из-за
блюдается на поверхности кости… Тот, большой степени риска для здоровья па-
кто скоблит, должен смело надавливать циента [23].
Источники полны информацией о и низом» (4, XVIII), дизентерия, «унося-
криках больных, потере сознания, оста- щая человека в могилу» (4, XXII), «по-
новке сердца. (Цельс. 7, XXVI; XXXIII). нос», длящийся более семи дней и сопро-
Если операция прошла успешно, вождающийся лихорадкой (4, XXVI).
то признаками выздоровления являлись Смерть человека при кишечных заболе-
сон, ровное дыхание, отсутствие жажды, ваниях наступала от обезвоживания ор-
хороший аппетит, нормальная темпера- ганизма, изнуряющих болей, лихорадки.
тура тела. Всё, что противоречило опи- Врачи Римской империи не могли
санному состоянию, и это можно было поделиться с учащимися опытом лечения
легко запомнить, – бессонница, затруд- гипертонии, так как они не знали о суще-
нённое дыхание, жажда, отвращение к ствовании кровяного давления (О болез-
пище, лихорадка, нагноение раны, дур- нях. Кн. 2. 1 – 6) [24]; им не под силу бы-
ной запах – были предвестниками ос- ло справиться с абсцессами, гангреной, в
ложнений и возможной гибели пациента. связи с отсутствием антибиотиков. Они
Из всех признаков патологии наихудшей считали, что с трудом «достигают выздо-
считалась потеря сознания во время или ровления» те, у кого поражено лёгкое,
после операции (7, III). печень, селезёнка, женские половые ор-
Хотя в обязанность врача входило ганы, мочевой пузырь, кишка, грудоб-
использование всех средств для выздо- рюшная преграда, оболочки мозга
ровления больного (там же), летальных (Цельс. 5, XXVI, 3). Опасны были также
исходов не удавалось избежать ни во ранения больших вен, артерий, мышц и
время хирургического вмешательства, ни сухожилий (там же). Нельзя было спасти
при острых и инфекционных заболевани- больного с повреждением основания че-
ях, ни при запущенных хронических не- репа, сердца, пищевода, ворот печени,
дугах. спинного мозга, желудка, почек, тонкого
Самыми тяжёлыми болезнями, ко- и толстого кишечника, больших вен и
торые трудно поддавались лечению, ибо артерий (5, XXVI, 2).
природа препятствовала этому, считались Эпилепсия, водянка, рак, заворот
лихорадки и кишечные инфекции (3, I). кишок, желтуха (2, VIII), как и столбняк,
При лихорадках больного нельзя было плеврит, перипневмония (О болезнях. Кн.
спасти, если болезнь развивались слиш- 2. 44 – 47; 38 – 39), относились к разряду
ком стремительно, а врач медлил с выбо- хронических неизлечимых болезней.
ром лечебных средств, или если лихо- Цельс делил всё наиболее слож-
радка была следствием инфекционных ные диагнозы на три группы: неизлечи-
воспалительных процессов после опера- мые, трудно поддающиеся лечению и бо-
ций и переломов. Врач, не покидающий лезни, дающие надежду на спасение. Он
больного ни на мгновение, внимательно советовал начинающим врачам «не ка-
отслеживал поведение пациента во время саться того, чего нельзя спасти, и не
приступов и ремиссий, так как признаки брать на себя ответственность в том, что
выздоровления или, напротив, прибли- убил того, кого погубил его собственный
жающейся смерти были ему хорошо из- жребий» (5, XXVI, 1). Этой позицией он
вестны. Резкая потеря веса из-за рас- мало отличался от древнегреческих лека-
стройства кишечника, нарушение сна из- рей, также утверждавших, что медицина
за непрекращающихся болей, отвраще- «не протягивает своей руки к тем, кото-
ние к еде, опухоль в горле, конвульсии, рые уже побеждены болезнью, когда дос-
потеря сознания, изменение цвета кож- таточно известно, что в данном случае
ных покровов и слизистой – были пред- медицина не может помочь» (Об искус-
вестниками неминуемой смерти.Острыми стве. 3). Если положение было серьёз-
и продолжительными болезнями счита- ным, но не безнадёжным, Цельс реко-
лись холера, сопровождавшаяся судоро- мендовал воспитанникам предупредить
гами, обмороками, резями в кишечнике, об этом больных, чтобы они не впадали в
бесконечным выделением желчи «верхом заблуждение или не упрекали врача в
Ярославский педагогический вестник. 2003. № 4 (37)

том, что их напрасно обнадёжили, а за- дающие каждый своей природой, требу-
тем обманули (5, XXVI, 1). ют специфических методов лечения, ко-
Следовательно, гуманность (фи- торые могут быть познаны только в
лантропия) медицины не означала слез- практической деятельности после осно-
ливой и безответственной жалости к па- вательной теоретической подготовки.
циенту. Врач вытаскивал с того света Бесконечное множество нюансов прояв-
больных всеми средствами, имеющимися лений болезни, вариативность одного и
в его профессиональном арсенале, когда того же диагноза у разных пациентов,
оставались хотя бы какие-то шансы на огромное количество заболеваний как
успех. В то же время, как утверждает целого организма, так и отдельных орга-
Цельс, счастливое сочетание обстоя- нов, что студенты могли уже наблюдать
тельств значило при заболевании не на первом году обучения, были лучшими
меньше, чем врачебное искусство, «так доказательствами необходимости про-
как медицина … не может помочь ничем, должения обучения, ибо знание того,
если ей противодействует природа» (1. I). «что излечивается хирургией, что дости-
Таким образом, прослушавшие гается уходом, лечением, диетой» явля-
пропедевтический курс могли считать ется самой главной их профессиональной
себя прикоснувшимися к врачебному ис- обязанностью (О благоприличном пове-
кусству, к таинствам врачевания. Им ста- дении. 6), а «начало, середину и конец» в
новилось понятным, как велико взаимо- медицине составляет всё то, что «отно-
действие человека и природы: природа сится к лечению болезней, а также их ви-
посылала болезни и могла их излечивать, ды, сколько их и каким образом они про-
природа постоянно бросала вызов чело- являются» (там же. 9).
веку, и он, отвечая на него, либо приспо- Проводя в медицинских учебных
сабливался, либо побеждал недуг, либо заведениях 10 и более лет, как Гален,
терпел поражение. Начинающему врачу можно было стать врачом-универсалом,
было важно узнать о строении человече- сведущим во всех отделах медицины.
ского организма, чтобы вовремя распо- Однако отнюдь не возбранялось выбрать
знать болезнь и принять правильное ре- одно какое-то направление или одну от-
шение в отношении лечения. Придавая расль, посвятив себя терапии или хирур-
важное значение диете, гигиене больно- гии, излечиванию глазных или женских
го, он знал, что в схватке с болезнью болезней [25], поэтому цель дальнейшего
нельзя пренебречь ни лекарственными пребывания в медицинских «училищах»
средствами, ни операцией. К окончанию заключалась в специализации студентов.
пропедевтического курса «первокурсни- В то же время, на наш взгляд, ран-
ки» осознавали, что медицина – это ис- ней специализации студентов не могло
кусство, где многое определяют знания и быть из-за органической связанности
опыт, и, желая походить на хороших трёх разделов медицины – диететики,
«кормчих» – опытных целителей, заучи- фармакологии, хирургии, на что указы-
вали рецепты приготовления смесей, вал Цельс; специализация могла проис-
признаки и проявления различных болез- ходить только после детального изложе-
ней. Им было понятно, что врач – это ния в ходе лекционного курса двух ос-
особый человек: он обладает своими
профессиональными секретами, непо-
нятными профанам, он ведёт особый об-
раз жизни, подчиняя его служению наро-
ду, у него свои ценности; его слава все-
цело определяется результатами труда –
здоровьем пациентов, но они так не по-
хожи друг на друга. Организм взрослого
и ребёнка, мужчины и женщины, обла-
новных отраслей медицины, терапевти- крату, после «устных уроков и всего ос-
ческой и хирургической, или, по Гиппо- тального».

Примечания

1. Гезер Г. Основы истории медицины / Пер. с нем. Цуккермана / Под ред. А. Дохмана. Казань, 1890.
С. 116; Рейнак С. Врачи в античном мире // Гейберг И.Л. Естествознание и математика в классиче-
ской древности. М., 1936. С. 179; Стрельцов А. К истории медицины у древних римлян // ЖМНП.
1888. С. 131.
2. Авл Корнелий Цельс. О медицине (в восьми книгах) / Под ред. В.Н.Терновского и Ю.Ф. Шульца.
М., 1959; Клавдий Гален. О назначении частей человеческого тела / Пер. с древнегреч. С.П. Конд-
ратьева / Под ред. В.Н. Терновского. М., 1971.
3. Марру А.-И. История воспитания в античности (Греция). М., 1998. С.404.
4. Там же. С.268.
5. Блаватская Т.В. Из истории греческой интеллигенции классического периода. М., 1983. С. 158.
6. Культура Византии. IV – первая половина VII в. / Отв. ред. З.В.Удальцова. М., 1984. С. 427.
7. Более основательную аргументацию по вопросу возможности и целесообразности использования
сведений Корпуса Гиппократа см. в нашей книге, готовящейся к печати: Высшее профессиональное
образование в Римской империи: подготовка врачей. Гл. II. § 1. Проблема источников.
8. Здесь и далее в скобках указывается название сочинения из Корпуса Гиппократа // Гиппократ. Из-
бранные книги. Указ. изд. Арабская цифра после названия указывает номер фрагмента. Для сочине-
ний Корпуса, взятых из другого издания, ссылки будут сделаны особо.
9. Гиппократ. Избранные сочинения. Указ. изд. С. 88.
10. Марру А.-И. Указ. соч. С. 268.
11. Стрельцов А. Указ. соч. С. 131.
12. Фридлендер Л. Картины из бытовой истории Рима в эпоху от Августа до конца династии Антони-
нов / Пер. под ред. Ф. Зелинского и С. Меликовой // Общая история европейской культуры / Под
ред. И.М.Гревса, Ф.Ф. Зелинского, Н.И. Кареева, М.И. Ростовцева. Т. IV. Ч. 1. Спб., 1914. С. 192 –
193.
13. Рейнак С. Указ. соч. С. 179.
14. Мейер-Штейнег Т., Зудгоф К. История медицины / Пер. со второго нем. изд. под ред. В.А. Любар-
ского и Б.Е. Гершуни. М., 1925. С. 106 – 107; 120 – 121; 119.
15. Гиппократ. Сочинения / Пер. с греч. В.И. Руднева / Под ред. В.П.Карпова, М.,1944. Т. II.
16. Даннеман Ф. История естествознания / Пер. с нем. под ред. И.И.Боргмана.
17. Менье Л. История медицины / Пер. с фр. И.А. Оксёнова. Л., 1926. С.46.
18. Винничук Л. Люди, нравы и обычаи древней Греции и Рима / Пер. с польского К.К. Ронина. М.,
1988. С. 249; Мейер-Штейнег Т., Зудгоф К. Указ. соч. С. 107.
19. Рейнак С. Указ. соч. С. 182.
20. Там же. С. 182 – 183.
21. Менье Л. Указ. соч. С. 45.
22. Там же. С. 46 – 47.
23. Там же. С.46 – 47. Эту точку зрения не разделяет Т. Мейер-Штейнег. Он утверждает, что в мандра-
горе содержалось вещество, близкое по составу к скополамину, применяемому для общего наркоза
вплоть до 30-х гг. XX в. Это позволяет ему считать, что врачи в Римской империи использовали
наркоз // Мейер-Штейнег Т., Зудгоф К. Указ. соч. С. 122.
24. Гиппократ. Сочинения. Т.2. Указ. изд.
25. Надписи на камне, сделанные врачами Римской империи и собранные в «Корпусе латинских надпи-
сей» (CIL), II, 1737 и 5055; V, 1, 3490; VI, 4350, 3986 – 3987; 8909, – подтверждают существование
офтальмологии. Поэт Марциал упоминает о зубных врачах, удаляющих больные зубы и вставляю-
щих новые; глазных; сращивающих кости; лечащих гнойники на язычке; сводящих клейма рабов
(Сатиры, X, 56). В Римской империи не было специалистов только одной группы, педиатров // Ме-
нье Л. Указ. соч. С. 247.
26. Л. Фридлендер считает, ссылаясь на Плутарха, что хирурги не переходили грани своей специально-
сти и работали вместе с врачами по внутренним болезням // Фридлендер Л. Указ. соч. С. 189.

Оценить