Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
2013
ОГЛАВЛЕНИЕ
Аннотация
Пособие обеспечивает читателю трехмерное представление о главном • Предисловие • ГЛАВА 3. Общая внутренняя анатомия
• зуба
объекте стоматологии — зубе. Атлас-обзор, содержащий более 500
• • Клиническая анатомия пульпарной
рисунков и рентгенограмм и более 50 цифровых таблиц, содержащих камеры и системы канала
• ГЛАВА 1. Общая анатомия зуба и
технические данные по отдельным зубам. окружающих тканей • Одиночные и двойные каналы
Книга содержит общие данные о зубе, межзубном промежутке, зубных Системы обозначения зубов • Дополнительные каналы
• Зубная формула • Апикальное отверстие и верхушка зуба
рядах, зубной формуле, окклюзии, пародонте, биологической ширине,
• Окклюзия • Поперечная и продольная форма канала
сроках прорезывания и формирования корней, аномалиях. Большое • Принципиальное строение зуба • Пульпо-периапикальный комплекс
внимание уделяется общим проблемам анатомии полости зуба и системы • Межзубной промежуток •
канала. • Десна • ГЛАВА 4. Частная внутренняя анатомия
• Пародонт и биологическая ширина зубов
Атлас рекомендован Учебно-методическим объединением по
• • Верхние зубы
медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве • Моляризация премоляров
•
учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности • ГЛАВА 2. Коронка зуба: наружное • Нижние зубы
«стоматология». строение • Прорезывание зубов, формирование
Передние зубы корней
• Боковые зубы: бугры, борозды, фиссуры,
ямки • Литература
•
1
10.09.2013
Глава 1
Череп во фронтальной плоскости Глава 1
Гл.1 Череп в мезио-дистальной проекции (фронтальной плоскости). Гл.1
Леонардо да Винчи
2
10.09.2013
Гл.1 Гл.1
Системы обозначения зубов Системы обозначения зубов
ВРЕМЕННЫЕ ЗУБЫ
3
10.09.2013
4
10.09.2013
Тверская
медицинская
академия А – МПК Денталика 3 Зубная
формула
http://dentalika.od.ua/index.php?
action=personal
В – МПК Денталика 4
Улучшенная графическая зубная
формула.2006
http://dentalika.od.ua/index.php?
action=dentalika4
Гл.1 Гл.1
Глубина
кармана:
Зубная формула вестибулярная
выполняет историческую лингвальная
роль. Например, с ее
помощью был
идентифицирован труп А.
Гитлера (1889-1945).
Зубная формула
представленная на
верхнем рисунке могла
бы быть выполнена
более строго.
лингвальная
вестибулярная
[49]
[20]
5
10.09.2013
Гл.1 Гл.1
Зубная формула,
пародонтология
Карта обследования
пародонтологического
статуса пациента
«Florida Probe»
Гл.1 Гл.1
Нормальная окклюзия – это правильное
Натуральным вариантом зубной
формулы вместе с окружающими
соотношение первых верхних и нижних моляров,
зуб тканями является а также резцов
интерпретация панорамной
рентгенограммы полости рта
Главным остается соотношение
нижних и верхних первых моляров Окклюзия (прикус)
– ключ окклюзии (И.С.Кудрин) определяется как
функциональное соотношение
верхних и нижних зубов, когда
они сомкнуты. При
центральной окклюзии
наблюдается максимальное
число контактов между ними.
Смыканию всех зубов
предшествуют первые
одиночные контакты. При
дальнейшем движении скаты
бугров направляют нижнюю
челюсть до полного смыкания.
Это скольжение зубов
составляет 1 мм.
[31]
6
10.09.2013
Гл.1 Гл.1
[41] [41]
7
10.09.2013
Гл.1 Гл.1
[41]
Гл.1 Гл.1
8
10.09.2013
Элементы МЗП
• Проксимальные
поверхности смежных
зубов с контактными
площадками
• Межзубная перегородка
кости
• Десневой сосочек и две
десневых борозды
• Зубной налет (зубная
бляшка)
[45]
[14a]
1 – контактная площадка
2 – десневой сосочек
3 – лингвальный выступ
4 – седло
5 – вестибулярный выступ
3,4,5 – контур десневого
сосочка
9
10.09.2013
10
10.09.2013
Гл.1 Гл.1
Десна Десна
[22,48]
11
10.09.2013
Гл.1 Гл.1
Биологическая ширина зубо-десневого соединения Биологическая ширина зубо-десневого соединения
Гл.1 Гл.1
Жевательная функция зубов
12
10.09.2013
Гл.1
Жевательная функция зубов
ГЛАВА 2
Коронка зуба
Наружное строение
Гл.2 Гл.2
Морфологические особенности вестибулярной поверхности
Эволюция зуба. Доли.
[58]
13
10.09.2013
[48]
14
10.09.2013
Гл.2 Гл.2
Нижние резцы (Н1,Н2)
- Коронка симметрична (у
латерального резца менее
симметрична)
- Резцовые углы прямые или
острые
- Дистальный угол имеет более
округлый контур
- Мезиальная и дистальная
поверхности прямые (у
латерального резца дистальная
Варианты лингвальной поверхности коронки верхнего латерального резца грань закруглена)
- Контактные пункты
расположены в резцовой трети
коронки (мезиальный обычно
выше, чем дистальный)
- Язычный бугорок слабо выражен
а) относительно гладкая поверхность, b,c) слепое отверстие, d) два
выраженных бугорка, е) хорошо выраженный бугорок [48]
Гл.2
Нижние резцы (Н1,Н2) Гл.2 Верхний клык (В3)
15
10.09.2013
Гл.2 Гл.2
[48]
16
10.09.2013
Гл.2
Борозды и фиссуры
Борозды, фиссуры и их разновидности
Борозда – это результат срастания долей коронок
премоляров и моляров.
Борозда характеризуется такой же толщиной эмали,
как и на других участках окклюзионной поверхности,
так как процесс срастания происходит правильно.
ОТЛИЧИЯ
- Вестибуло-лингвальный размер
превышает мезио-дистальный
- Мезиальная поверхность вогнутая,
дистальная выпуклая
- Поперечная центральная борозда
пересекает средний эмалевый
валик, ширина которого составляет
1/3 окклюзионной поверхности
- Поперечная центральная фиссура
оканчивается мезиальной и
[48]
дистальной треугольными ямками
- Из ямок выходят минимум 2
дополнительных радиальных - У первого премоляра контур коронки гексогональный и асимметричный, у
фиссуры (боковая борозда, фиссура) второго – овальный , симметричный
- Боковая фиссура в 95% пересекает - У первого премоляра вестибулярный бугор больше, длиннее и острее
мезиальную грань - У первого премоляра мезиальный скат бугра больше дистального, у второго -
дистальный скат бугра больше мезиального
- У первого премоляра имеется выраженное сужение коронки от контактного
пункта к шейке зуба, у второго – сужение небольшое.
17
10.09.2013
[48] [48]
18
10.09.2013
Гл.2 Верхний второй моляр (В7) Гл.2 Верхний второй моляр (В7)
[48]
Гл.2 Нижний первый моляр (Н6) Гл.2 Нижний первый моляр (Н6)
19
10.09.2013
Гл.2 Нижний второй моляр (Н7) Гл.2 Нижний второй моляр (Н7)
- Коронка прямоугольной
формы сужается
дистально и лингвально
- 4-х (реже 5 и 3-х)
бугорковое строение
- Крестообразная форма
фиссуры
- Мезиальный
маргинальный валик
вогнутый, V-образный
- Дистальный
маргинальный валик
слабо вогнутый
- На вестибулярной
поверхности в области
мезиально-
вестибулярного бугра
выраженная выпуклость
[48]
20
10.09.2013
Пульпо-дентинный комплекс
А В
[48] [46]
Срез зубов верхней и нижней челюсти на уровне пульпарной камеры (А)
[45] [16] и на уровне устьев корневых каналов (В)
Гл.3
Пульпарная камера под Принципиальная схема анатомии
электронным полости боковых зубов …
микроскопом
[28] Л
… при поиске устьев корневых каналов
21
10.09.2013
[53]
22
10.09.2013
23
10.09.2013
Апикальная дельта
24
10.09.2013
[23]
[56]
25
10.09.2013
[33]
ЛИНГВАЛЬНЫЙ
(НЁБНЫЙ) КАНАЛ
МЕЗИАЛЬНО-
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ
КАНАЛ
ДИСТАЛЬНО-
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ
КАНАЛ
[1b]
26
10.09.2013
Классификация каналов по
сложности Ю.А.Винниченко:
лёгкий (0-25°)
МЕЗИАЛЬНО- трудный (25-50°)
недоступный (более 50°)
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ
КАНАЛ
МЕЗИАЛЬНО-
ЛИНГВАЛЬНЫЙ Пример сильно искривлённого и
КАНАЛ чрезмерно длинного (26,5 мм) корня
второго нижнего премоляра
Периапикальное пространство
[52]
27
10.09.2013
Зубные проекции
Верхние зубы
БУКВЫ :
В – вестибулярная поверхность
Д – дистальная поверхность
М – мезиальная поверхность
Л – лингвальная поверхность Рентгенограмма зуба, длина его,
ЦИФРЫ: данные о толщине твердых
1 – продольный разрез а мезио-дистальной тканей, числе магистральных и
проекции; в этой плоскости представлен
наклон зуба дополнительных каналов, их
2 – продольный разрез зуба в вестибуло- диаметре, положении
лингвальной проекции; в этой плоскости апикального отверстия, а также о
представлен наклон зуба
3 – вид коронки со стороны окклюзионной слиянии корней и позиции
поверхности моляров относительно верхне-
4 – горизонтальный срез на уровне шейки; челюстной пазухи и
форма пульпарной камеры и устьев каналов
5 – горизонтальный срез на уровне 3 мм от мандибулярного канала
апекса
6 – иногда представлена какая-либо
проекция другого варианта зуба в
эндодонтическом аспекте
ЗНАЧКИ:
* Трехзначная (Тверская)
** Традиционная (Зигмонди-Пальмера)
*** Двухцифровая (ISO)
**** Американская (универсальная)
28
10.09.2013
Искривление корня
Прямой – 75%
Диаметр (мм) канала
Дистальное – 8% 1 мм от апекса 0,3-0,45
Средняя длина зуба (мм) – 2 мм от апекса 0,35-0,7
23,333,2537,22,550, 24 Мезиальное – 4%
3 мм от апекса 0,4-0,8
Размах (мм) – 23-29 Вестибулярное – 9% 5 мм от апекса 0,45-0,9
Число корней 1 – 100% Лингвальное – 4%
Число каналов 1 – 100%
Латеральные каналы – 24% [50]
[23a] [33]
Апикальные
дельтовидные
разветвления – 1% Толщина эмали у экватора
Апикальное отверстие В (вестибулярная) – 0,84
О-1 мм от апекса – 80% Л (лингвальная) – 0,28
2 и более от апекса – 20%
[1,32]
[33]
Искривление корня
Прямой – 30% Диаметр (мм) канала
Дистальное – 53% 1 мм от апекса 0,3-0,6
Средняя длина 2 мм от апекса 0,35-0,8
зуба (мм) – 22,833, 2337, 2250, 23 Мезиальное – 3% 3 мм от апекса 0,4-1,0
5 мм от апекса 0,4-1,0
Размах (мм) – 19-29 Вестибулярное – 4%
Число корней 1 – 99,9%
Штыковидное – 6%
Число каналов 1 – 99,9% [50]
Латеральные каналы – 23-26%
Апикальные [33]
дельтовидные
разветвления 3% – 3-31%
Апикальное отверстие
О-1 мм от апекса – 90% Толщина эмали у экватора
2 и более от апекса – 10% В (вестибулярная) – 0,84
Л (лингвальная) – 0,28
[30] [33]
[1]
[30]
29
10.09.2013
Искривление корня
Средняя длина зуба (мм) – Прямой - 39% Диаметр (мм) канала
2633,2737, 26,550, 25,5 1 мм от апекса 0,2-0,45
Дистальное – 32% 2 мм от апекса 0,2-0,55
Размах (мм) – 15-38 3 мм от апекса 0,3-0,7
Число корней 1 – 99,9% Мезиальное – 0%
5 мм от апекса 0,3-0,7
Число каналов 1 – 99,9-100% Вестибулярное – 13%
Латеральные каналы Лингвальное – 7%
30% (19-30%) [50]
Апикальные Штыковидное – 7%
дельтовидные [33]
разветвления 3% (3-31%)
Апикальное отверстие
О-1 мм от апекса – 70%
2 и более от апекса – 30% Толщина эмали у экватора
В (вестибулярная) – 0,84
Л (лингвальная) – 0,28
[33] [33]
[30] [30]
Средняя длина
зуба (мм) – 21,833, 2137, 20,650, 21
Размах (мм) – 16-26
Двухмерность рентгеновского При смещении центрального
Число корней:
изображения демонстрирует один рентгеновского луча мезиально
1 –(9-19%), 2(72-80%), 3 (1-6%)
канал в В4 эти каналы видны раздельно
Число каналов 1 (4-12-19%),
2(80-86-95%), 3(1-6%)
Латеральные
каналы 49,5% (18-49,5%)
Апикальные Получение частичной
дельтовидные трехмерности
разветвления 3% (3-4%) рентгеновского
Апикальное отверстие изображения
О-1 мм от апекса – 95%
2 и более от апекса – 5%
[21]
30
10.09.2013
Искривление корней
Вестибул. Лингв.
Средняя длина
Прямые 28% 45%
Дистальное 14% 14%
зуба (мм) – 2133, 2237, 21,550, 22
Мезиальное 0% 0% Размах (мм) – 16-28
Вестибулярное 14% 28% Число корней 1 –(75-90%),
Лингвальное 36% 9% 2(9-24%), 3 (1%)
Диаметр (мм) с тремя с двумя с одним
канала каналами каналами каналом
Штыковидное 8% 0% Число каналов 1 (51-52-75%),
1 мм от апекса 0,15-0,2 0,15-0,7 0,5 2(24-48%), 3(1-2%)
2 мм от апекса 0,15-0,2 0,2-1,0 0,7-1,2 [33]
3 мм от апекса 0,15-0,35 0,2-0,9 0,7-1,2 [50] Латеральные
5 мм от апекса 0,25-0,35 0,25-1,0 0,7-1,2 каналы 60% (20-60%)
Апикальные
дельтовидные
разветвления 15% (8-15%)
Толщина эмали
Апикальное отверстие
у экватора
О-1 мм от апекса – 75%
В – 0,63 Л – 0,28
2 и более от апекса – 25%
в фиссуре – 1,0
[8,32]
Моляризация премоляров
Верхний второй премоляр (В5)
Некоторые премоляры имеют морфологию подобную, молярам, и
этот феномен называется моляризацией. Так, нижние премоляры
Искривление корня могут иметь мезиальный и дистальный корень подобно нижним
молярам, а верхние премоляры имеют 2 вестибулярных корня и один
Прямой - 9,5% лингвальный подобно верхним молярам. Коронки премоляров
выглядят почти нормально, особенно верхние премоляры. Иногда
Дистальное – 27% имеется экстрабугор, и коронка слегка крупнее. Частота моляризации
приблизительно 3%. На верхней челюсти это чаще всего первый
Мезиальное – 1,6% премоляр, на нижней – второй премоляр. Эти зубы на верхней
Вестибулярное – 12,7% челюсти имеют 3 канала на нижней – 2.
Schumacher, Schmidt (1982) рассматривает верхние премоляры как
Лингвальное – 4% моляры со слившимися корнями.
Частота и характер соединения корней представлен в
В форме байонета – 20,6% таблице.
[21]
[33]
Диаметр (мм) с тремя с двумя с одним
канала каналами каналами каналом
1 мм от апекса 0,1 0,3-0,35 0,2-0,7
2 мм от апекса 0,1-0,25 0,3-0,7 0,25-0,7
3 мм от апекса 0,2-0,35 0,3-1,1 0,4-1,2
5 мм от апекса 0,25-0,35 0,3-1,1 0,4-1,2
31
10.09.2013
[8,32]
Толщина эмали у экватора (мм): В – 0,45, Л – 0,66, в фиссуре – 0,60-0,93
[30]
Корень Вестибуло- Вестибуло- Лингваль-
мезиальный дистальный ный
Диаметр канала С двумя С одним
(мм) каналами каналом
1 мм от апекса 0,1- 04 0,2-0,6 0,15-0,4 0,15-0,4
2 мм от апекса 0,1-0,5 0,2-0,8 0,15-0,55 0,2-0,8
3 мм от апекса 0,15-0,5 0,35-1,0 0,15-0,6 0,2-0,9 [50]
5 мм от апекса 0,15-0,5 0,35-1,0 0,2-1,2 0,2-1,2
Вестибуло-
Вестибуло- Вестибуло- Лингваль-
мезиальный
мезиальный дистальный ный
32
10.09.2013
[30]
[23a]
[32,33,50]
[50]
33
10.09.2013
СЛИЯНИЕ КОРНЕЙ
[43]
34
10.09.2013
Искривление корня
Прямой – 60% Диаметр (мм) канала
Дистальное – 23% 1 мм от апекса 0,3-0,45
2 мм от апекса 0,35-0,7
Мезиальное – 0% 3 мм от апекса 0,4-0,8
5 мм от апекса 0,45-0,9 [50]
Вестибулярное – 13%
[33]
Лингвальное – 0%
[30]
[1,32]
35
10.09.2013
Искривление корня
Диаметр (мм) канала
Прямой – 60% 1 мм от апекса 0,3-0,45
2 мм от апекса 0,35-0,7
Дистальное – 23% 3 мм от апекса 0,4-0,8
5 мм от апекса 0,45-0,9
Мезиальное – 0%
Вестибулярное – 13%
Лингвальное – 0%
Диаметр (мм) канала
1 мм от апекса 0,3-0,45
2 мм от апекса 0,35-0,7
3 мм от апекса 0,4-0,8
5 мм от апекса 0,45-0,9
36
10.09.2013
37
10.09.2013
[32,23]
Прямая Дистальная
проекция проекция
[34]
38
10.09.2013
39
10.09.2013
[43]
1 – воздушное пространство
полости рта
2 – твердое нёбо
3 – нижнеглазничное отверстие
4 – основание глазницы
5 – скуловой отросток верхней
челюсти
6 – задняя стенка гайморовой
пазухи
7 – скуловисочный шов
8 – наружный слуховой проход
9 – латеральная крыловидная
пластинка
10 – максилярный бугор
11 – шиловидный отросток
12 – ухо
13 – мандибулярный канал
14 – позвоночник
15 – подъязычная кость
16 – ментальное отверстие
40
10.09.2013
41
10.09.2013
42
10.09.2013
43
10.09.2013
44
10.09.2013
45