Вы находитесь на странице: 1из 38

ДНЕВНИК

Производственной практики по профилю специальности

ПМ. 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра


по уходу за больными, в том числе:

МДК 04.01.Теория и практика сестринского дела

Обучающейся группы :2сд4

Специальности :Сестринское дело 34.02.01

Сычевской Влады Сергеевны

Место прохождения практики:Дистанционное обучение

Руководители производственной практики:

Методический руководитель :Комовникова Иллона Георгевна

Организатор практики: Шарова Наталья Владимировна


ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

Дата Время Функциональное подразделение Оценка / Подпись


медицинской организации

08.06. 09:00-
2020 15:00
09.06. 09:00-
2020 15:00
10.06. 09:00-
2020 15:00
11.06. 09:00-
2020 15:00
13.06. 09:00-
2020 15:00
15.06. 09:00-
2020 15:00
16.06. 09:00-
2020 15:00
17.06. 09:00-
2020 15:00
18.06. 09:00-
2020 15:00
19.06. 09:00-
2020 15:00
ЛИСТ ЗАМЕЧАНИЙ МЕТОДИЧЕСКОГО РУКОВОДИТЕЛЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

Дата Замечания Подпись


руководителя
производственной
практики
ЛИСТ ЕЖЕДНЕВНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ

Дата Содержание работы обучающегося Оценка и подпись


непосредст-венного
руководителя практики

1 2 3
«Техника применения горчичников»
06.08
Цель: воздействие на кровообращение, отвлекающее, рассасывающее,
2020
противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Показания: - заболевание бронхолегочной системы /бронхиты, пневмонии/;

- заболевания нервных стволов /невралгии, невриты/; - заболевания мышц

/миозиты/;

- высокое АД /гипертонический криз/; - боли в области сердца /стенокардия/.

Противопоказания: - злокачественные новообразования; - активная форма

туберкулеза легких; - кровохарканье, легочное кровотечение; - заболевания и

повышенная чувствительность кожи; - бессознательное состояние пациента;

- высокая лихорадка; - туберкулез легких; - болезни крови; - бронхиальная

астма; - поврежденная кожа в месте постановки горчичников; - повышенная

чувствительность к горчице.

Алгоритм манипуляции

1.Подготовка к манипуляции.
1. Приготовляю все необходимое. : лоток для отработанного материала,

горчичники, теплая вода /температура 40 – 450С/, полотенце (пеленку),

перчатки, термометр для измерения температуры воды, часы, емкость для

воды, салфетка.

Проверяю качество горчичников (с открытой горчичной поверхностью): -

срок годности; - горчица не должна осыпаться с бумаги; - горчица должна

иметь специфический (резкий) запах. Для пакетированных горчичников

проверяю: - срок годности; - целостность упаковки.

2. Объясняю пациенту ход предстоящей манипуляции и получаю его

согласие.

3. Обрабатываю (гигиеническим способом ) руки и высушиваю их, затем

надеваю перчатки.

4.Прошу пациента раздеться до пояса, если он не может сделать это

самостоятельно, раздеваю его сама. Прошу лечь на живот и повернуть

голову в сторону ,если не может самостоятельно то сама укладываю его на

живот, голову поворачиваю в сторону.

5. Наливаю в лоток воду – температурой 40-45 ° С

II. Выполнение манипуляции.

6. Помещаю горчичник в воду на 5сек., встряхиваю его и кладу его на кожу

спины стороной, покрытой горчицей. Таким же образом размещаю нужное

количество горчичников .

7. Укрываю спину пациента пеленкой, затем одеялом.

8. Оставляю горчичники на 5-15 минут (до появления стойкой гиперемии).

III. Окончание манипуляции.

9. После выдержки экспозиции снимаю горчичники и помещаю их в лоток

для отработанного материала.(класс Б)


10. Беру салфетку и смачиваю в теплой воде, отжимаю ее и протираю кожу

в местах постановки горчичников.

11. С помощью полотенца подсушиваю кожу пациента

12. Помогаю пациенту надеть белье и принять удобное положение в

постели.

13. Укрываю пациента одеялом и рекомендую оставаться в постели на

протяжении 30-60 минут.

14. Снимаю перчатки, затем помещаю их в дез. раствор.

15. Обрабатываю (гигиеническим способом ) руки и высушиваю их.

16. Ставлю отметку о проделанной манипуляции и реакции пациента на нее

в медицинской документации.

Рецепты :
Rp. "Sinapis charta-packet" № 20
D.S. Горчичник опускают в теплую воду (37 °C) на 15-20 секунд, после чего
накладывают на кожу на 5-20 минут

Rp: Pulv. Amoxicillini 200 mg


Acidi Clavulanici 28,5 mg 
D.t.d. № 1 in flac  pro suspensioni
S. По 5 мл 3 раза в день
(применяют при лечении бронхита , в показаниях к применению
горчичников относится бронхит )
«Измерение артериального давления (АД)».
09.06. Цель: оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее состояние
пациента, определить показатели артериального давления и оценить
результаты исследования.
2020 Показания: заболевания сердечно – сосудистой системы, почек,
обследование пациента.
Противопоказания: нет.
Алгоритм:

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготавливаю все необходимое для манипуляции : тонометр,


фонендоскоп, ручка с красным стержнем, температурный лист,
(амбулаторная карта, сестринская история болезни), валик, салфетки, 70%
этиловый спирт или дезинфицирующий раствор, разрешенный к
применению в данном ЛПО.

2. Доброжелательно(с улыбкой ,без грубости ) представлюсь пациенту и


уточняю , как к нему обращаться.

3. Объясняю пациенту цель и ход процедуры. Получаю его согласие.

4. . Обрабатываю (гигиеническим способом ) руки и высушиваю их

II. Выполнение процедуры:

5. Усаживаю или укладываю пациента (в зависимости от его состояния),


располагаю аппарат на уровне грудной клетки.

6. Накладываю манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см. выше


локтевого сгиба (одежда нe должна сдавливать плечо выше манжеты),
закрепляю манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один
палец.

Примечание: не следует измерять АД на руке со стороны произведенной


мастоэктомии, на слабой руке после инсульта и на парализованной руке, а
также на руке, где стоит игла для внутривенного вливания. Желательно,
чтобы пациент спокойно посидел с наложенной манжетой в течение 5 минут.

7. Предлагаю пациенту правильно положить руку; в разогнутом положении


локтевого сустава ладонью вверх (если пациент сидит, попрошу его
положить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или положу ему
валик)

8. Соединяю манометр с манжетой и проверяю положение стрелки


манометра относительно нулевой отметки шкалы.

9. Протираю мембрану фонендоскопа спиртом. (70% этиловый спирт)

10. Нахожу место пульсации плечевой артерии у пациента в области


локтевой ямки (пальпаторно) и ставлю на это место мембрану фонендоскопа.

11. Спрашиваю у пациента о показателях его давления.( Для сравнения


показаний. )

12. Свободной рукой закрываю вентиль на "груше", повернув его вправо,


этой же рукой быстро нагоняю в манжету воздух до тех пор, пока давление
в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны
Короткова (или пульсация лучевой артерии).

13. Выпускаю воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек., повернув


вентиль влево, одновременно фонендоскопом выслушиваю тоны на
плечевой артерии и слежу за показателями шкалы манометра. При
появлении первых звуков (тоны Короткова) запоминаю цифру,
соответствующую систолическому давлению. Продолжая выпускать воздух,
отмечаю величину диастолического давления, которое соответствует
полному исчезновению тонов или их ослаблению. Запоминаю цифру,
соответствующую диастолическому давлению.

Примечание: Во время измерения АД наблюдаю за состоянием пациента.

14. Сообщаю пациенту его результат измерения.

15. Повторяю процедуру через 2-3 минуты.

Примечание: Измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская воздух из манжеты


каждый раз полностью

III. Окончание процедуры:

16. Снимаю наложенную манжету с пациента .Протираю мембрану


фонендоскопа 70 % спиртом.. Обрабатываю (гигиеническим способом ) руки
и высушиваю их

17. Фиксирую данные измерения (при необходимости округлив их до "О"


или "5") в сестринскую историю болезни и температурный лист, провожу
предварительную коррекцию результатов с учетом окружности плеча.

Примечание: В сестринской истории болезни АД записывается в виде


дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе -
диастолическое). В температурном листе данные измерения АД
регистрируются в виде столбика, (верхняя граница которого означает
систолическое, а нижняя диастолическое давление).

Рецепты:

Rp.: Captoprili 25 mg
D.t.d. N 30 in tab.
S. Экстренно при стойком повышении АД под язык.

Rp.: Pantocrini 50 ml
D. S. По 30 капель 2-3 раза в день.
«Измерение температуры тела пациента в подмышечной области».
10.06.
Цель: определение температуры тела взрослого пациента.
2020
Показания: наблюдение за функциональным состоянием организма,
профилактика ВБИ.

Противопоказания: опрелости, воспалительные процессы в подмышечной


области.

Алгоритм:

I. Подготовка к манипуляции.

1. Приготовить все необходимое: медицинский термометр, индивидуальная


салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист,
ручка с черным стержнем, часы, перчатки, сестринская история болезни

1.1.Приготовавливаю сухой чистый термометр: проверяя его целостность,


при необходимости – протираю насухо чистой салфеткой.

2. Осматриваю кожу в подмышечной области (при наличии гиперемии,


местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение
температуры, т. к. показания термометра будут выше, чем температура тела).

3. Информирую пациента о целях и ходе предстоящей манипуляции и


получаю его согласие.

4 Обрабатываю (гигиеническим способом ) руки и высушиваю их, надеваю


перчатки.

5. Полотенцем пациента (или салфеткой) высушиваю подмышечную


область.

II. Выполнение манипуляции.

6.Смотрю показания термометра и встряхиваю его так, чтобы ртутный


столбик опустился в резервуар ниже 35º С.

7. Располагаю резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он


полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной
клетке).

Примечание: обращаю внимание, чтобы между термометром и телом


пациента не было белья.

8. Измеряю температуру – 10 минут.

9. Извлекаю термометр, смотрю его показания.

III. Окончание манипуляции.

10. Сообщаю пациенту показания термометра.

11. Встряхиваю термометр, чтобы ртутный столбик погрузился в резервуар.


Погружаю термометр в дезраствор.

12. Снимаю перчатки, погружаю их в дезраствор.


13 Обрабатываю (гигиеническим способом ) руки и высушиваю их

14. Результаты термометрии заношу в температурный лист (и в сестринскую


историю болезни).

Рецепты:

Rp.: Tab. "Aspirinum" №10


D.S. 1/4 табл. 1 р/д н/н

Rp: Tab. Paracetamoli 500 mg


D.t.d. №10  
S. По 1-2 табл. на приём.
«Подмывание пациента».
11.06
Подмывание проводят тяжелобольным пациентам или пациентам со строгим
2020 постельным режимом. Это «интимная» манипуляция, поэтому необходима
психологическая подготовка пациента и его «изоляция» от окружающих, что
достигается применением ширмы.

Цель: - обеспечение гигиены пациента. - профилактика опрелостей. -


профилактика инфекции мочевыводящих путей.

Показания: - проведение утреннего туалета. - после акта дефекации. - перед


проведением инструментальных и лабораторных исследований. -
недержание мочи и кала.

Противопоказания: нет.

Алгоритм:

I. Подготовка к манипуляции.

1. Подготавливаю все необходимое. : судно, ширма, перчатки, корнцанг


(пинцет или зажим), лоток для чистого материала, ватные тампоны или
марлевые салфетки, антисептический раствор (или кипяченая вода), кружка
или кувшин, клеенка, пеленка, водный термометр.

2. Объясняю пациенту ход предстоящей процедуры.

3. Оцениваю возможность участия пациента в ходе процедуры.

4. Закрываю пациента ширмой (при необходимости).

II. Выполнение манипуляции.

5. Надеваю перчатки.

6. При необходимости придаю пациенту удобное положение.

7. Ополаскиваю судно теплой водой, оставив в нем немного воды.


Убеждаясь , что поверхность судна сухая.

8. Помогаю пациенту согнуть ноги в коленях и приподнять его таз ,одной


рукой( если я выполняю процедуру одна).

9. Другой рукой подкладываю под таз пациента клеенку, покрытую


пеленкой.

10. Приподнимаю одной рукой таз пациента, второй рукой подвожу судно
под таз таким образом, чтобы промежность пациента оказалось над судном.

11. Слегка развожу ноги пациента в тазобедренных суставах.

12. При подмывании женщины в правую руку беру корнцанг с тампоном, а в


левую - кувшин с теплым раствором антисептика (или водой), температура
35-37 º С.

13. Лью воду или раствор на гениталии женщины и тампонами (салфетками)


провожу движение спереди назад, меняя тампоны (салфетки) после каждого
движения. Соблюдаю последовательность подмывания: - малые половые
губы, - большие половые губы , -паховые области -, промежность ,- область
ануса.

14. Провожу высушивание тампоном (салфеткой) в той же


последовательности.

15. Все использованные тампоны (салфетки) помещаю в судно с


последующей дезинфекцией.

16. Подмывание мужчин имеет свои особенности: - беру салфетку,


смоченную теплым раствором антисептика или кипяченой водой - аккуратно
отодвигаю пальцами левой руки крайнюю плоть, оголяю головку полового
члена - легким движением обрабатываю головку полового члена, опускаю
её, обрабатываю кожу полового члена -мошонку - паховые складки -
промежность - область ануса при этом постоянно меняю салфетки.

17. Просушиваю сухой салфеткой в той же последовательности.

18. Все использованные тампоны (салфетки) помещаю в судно с


последующей дезинфекцией.

III. Окончание манипуляции.

19. Убираю судно, клеенку с пеленкой (пеленку помещаю в мешок для


грязного белья, а кленку обрабатываю дез. средством).

20. Придаю пациенту удобное положение и накрываю его одеялом.

21. Использованные тампоны (салфетки) помещаю в ёмкость с дез.


раствором.

22. Погружаю судно в дез. раствор.

23. Снимаю перчатки и погружаю их в дез. раствор.

24. Обрабатываю (гигиеническим способом ) руки и высушиваю их

Рецепты :

Rp.: Sol. Myramistini 0,01% - 100 ml


D.S. Для Лечение воспалительных заболеваний проводится курсом в течение
2 недель вводится в мочеиспускательный канал на 2-3 мин: мужчинам (2-3
мл), женщинам (1-2 мл) и во влагалище (5-10 мл)

Rp: Sol. Сhlorhexidini Spirituosae 0,5% - 200 ml


D.S. в качестве профилактики 0.05, 0.2 и 0.5% водные растворы
применяются в виде орошений, - 5-10 мл раствора с экспозицией 1-3 мин 2-3
раза в сутки
«Техника подкожной инъекции».
13.06.
Цель: лечебная и профилактическая.
2020
Показания: - для проведения профилактических прививок; - при
невозможности введения лекарственных средств через Ж.К.Т.; - при
необходимости быстрого воздействия лекарственных средств на организм
пациента.

Противопоказания: - отечность кожи и п/к клетчатки - уплотнение кожи в


результате предыдущей инъекции - воспалительные изменения кожи в месте
инъекции - нарушение целостности кожи в месте инъекции

Алгоритм

I. Подготовка к процедуре.

1.1. Подготавливаю все необходимое к манипуляции : манипуляционный


столик, кушетка, емкость для дезинфекции - 2 шт. шприц инъекционный
однократного применения 1 мл., длина иглы не более 20мм.(1 шт.), лоток
почкообразный стерильный (1 шт.), лоток нестерильный-1 шт.,
непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев-1 шт,
дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля,
для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое,
перчатки стерильные (1 пара).

Проверяю фамилию больного, соответствие препарата врачебному


назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточняю аллергологический
анамнез.

1.2. Объясняю пациенту смысл манипуляции. Убеждаюсь в наличии у


пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточняю
дальнейшие действия у врача.

1.3. Провожу гигиеническую антисептику .

1.4. Обрабатываю шейку ампулы, (крышку флакона) шариками со спиртом –


двухкратно.

1.5. Подготавливаю шприц(1,0мл) и иглу (20,0мм)для набора препарата.


Набираю лекарство в шприц из ампулы или флакона.

1.6. Произвожу смену иглы (надеваю на конус шприца иглу для п/к
инъекции). Использованную иглу помещаю в емкость с дез. раствором.
(класс отходов В)

1.7. Предлагаю или помогаю пациенту занять удобное положение: сидя или
лежа.

1.8. Определяю место инъекции (выбираю, осматриваю, пальпирую) верхняя


треть наружной поверхности плеча.

1.9. Надеваю перчатки , непосредственно перед проведением инъекции


целесообразно обрабатываю нестерильные перчатки раствором.

II. Выполнение процедуры.

2.1. Обрабатываю место инъекции (верхняя треть наружной поверхности


плеча),в одном направлении раствором антисептика, первым шариком -
широкое поле, вторым – непосредственно место инъекции, жду , пока
антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим)

2.2. Собираю кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием


вниз.

2.3. Беру шприц (1,0мм) другой рукой, придерживая канюлю иглы


указательным пальцем.

2.4. Ввожу иглу (20,0мм) на 2/3 длины со шприцем срезом вверх быстрым
движением под углом 45 градусов.

2.5. Не меняя положения правой руки ввожу лекарственное средство,


нажимая на поршень 1-ым пальцем левой руки. Наблюдаю за состоянием
пациента

2.6. Извлекаю иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Прижимаю к


месту инъекции третий марлевый шарик с антисептиком.

III. Окончание процедуры.

3.1. Весь использованный инструментарий и материал поместила в класс


отходов Б(перчатки , шприц,иглу)

3.2. Провожу гигиеническую антисептику рук.

3.3. Ставлю соответствующую запись о результатах выполнения в


медицинскую документацию.

Примечание.

1. Объем вводимого препарата от 0,1 до 5.0 мл.

2. После инъекции возможно образование п/к инфильтрата(введение


неподогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных
растворов необходимо предварительно подогреть ампулу на водяной бане.

3. При п/к введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90о, не
массировать место укола после инъекции.

4. Через 15-30 мин. после инъекции обязательно узнать у пациента о его


самочувствии и о реакции на введенное лекарство(выявление осложнений и
аллергических реакций).

5. При введении препарата в область плеча необходимо согнуть руку в локте


и ладонь прижать к животу!

Рецепты :

Rp: Insulini pro injectionibus 5 ml (1 ml — 40 ED)


D.t.d: №2 in amp.
S: По 0,5 мл (20 ЕД) подкожно, ежедневно за 20 мин. до завтрака, 0,4 мл (16
ЕД) за 20 мин до обеда и 0,1 мл (4 ЕД) за 20 мин до ужина ребенку 10 лет.

Rp.: Sol. Heparini 5ml ( 1ml – 5000ME)


D. t. d. № 1 in ampull.
S. Вводить подкожно по 1 мл в переднелатеральную область брюшной
стенки 4 раза в день
Техника внутривенной инъекции».
15.06.
Цель: лечебная и диагностическая.
2020
Показания: оказание неотложной помощи, лечение тяжелобольных,
невозможность введения препарата другим способом, подготовка к
инструментальным методам исследованиям с использованием контрастного
вещества.

Противопоказания: - индивидуальная непереносимость препарата; -


невозможность обнаружения вены; - флебиты; - нарушение целостности
кожи в месте инъекции.

Оснащение: манипуляционный столик, лоток почкообразный стерильный-1


шт., лоток нестерильный-1 шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный
однократного применения 10,0-20,0 мл.; длина иглы 38-40 мм.-1шт.,
непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных
шприцев-1 шт., ампулы: коргликон, строфантин, глюкоза, кальция хлорид
10%, натрия хлорид 0,9% , пилка для ампул, пробирки, бикс с перевязочным
материалом, жидкое мыло, подушка клеёнчатая-1шт., салфетка под
резиновый жгут-1 пара, перчатки стерильные-1пара, защитный экран (очки),
маска, салфетки или ватные шарики-3 шт., дезинфицирующие средства.

Проверяю укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»!

Алгоритм

I. Подготовка к манипуляции.

1. Приготавливаю все необходимое для проведения процедуры. :


манипуляционный столик, лоток почкообразный стерильный-1 шт., лоток
нестерильный-1 шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный
однократного применения 10,0 мл.; длина иглы 40 мм.-1шт.,
непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных
шприцев-1 шт., ампулы: коргликон, строфантин, глюкоза, кальция хлорид
10%, натрия хлорид 0,9% , пилка для ампул, пробирки, бикс с перевязочным
материалом, жидкое мыло, подушка клеёнчатая-1шт., салфетка под
резиновый жгут-1 пара, перчатки -1пара, защитный экран (очки), маска,
салфетки или ватные шарики-5 шт., дезинфицирующие средства.

2. Устанавливаю доброжелательные отношения с пациентом.

3. Уточняю информированность пациента о лекарственном средстве и


получаю его согласие на проведение манипуляции.

4. Надеваю маску.

5. Обрабатываю руки гигиеническим способом и надеваю перчатки.

6. Проверяю пригодность лекарственного средства (название, дозу, срок


годности, физическое состояние).

7. Еще раз убеждаюсь в соответствии лекарственного препарата с


назначениями врача.

8. Обрабатываю шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом


двукратно.

9. Подготавливаю шприц(10мл) и иглу(40мм) для набора препарата.

10. Набираю в шприц необходимое количество назначенного


лекарственного средства, затем в этот же шприц набираю растворителя.
Использованные иглы помещаю в дез. раствор.

11. Надеваю на конус шприца иглу для внутривенной инъекции, выпускаю


воздух. Помещаю в краф-пакет.

12. Приготовляю не менее 5-ти шариков, смоченных спиртом и помещаю на


стерильный лоток или краф-пакет.

II. Выполнение процедуры.

13. Предлагаю пациенту лечь или при необходимости помогаю ему в этом.
Освобождаю место для инъекции (место локтевой вены).

14. Под локоть пациента подкладываю клеенчатый валик. Накладываю


жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой
(или его одеждой).

Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен


изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена
набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить.

15. Прошу пациента поработать кулачком (сжать - разжать)

16. Обрабатываю перчатки антисептиком.

17. Исследую вену пациента.

18. Обрабатываю место инъекции (место локтевой вены) шариком со


спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10x10 см.

19. Взяла шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал
иглу сверху, проверяю проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.

20. Обрабатываю место инъекции шариком со спиртом, прошу пациента


зажать кулачок.

21. Зафиксировала вену большим пальцем левой руки, проколола кожу (игла
срезом вверх) и вошла в вену на 1/3 длины иглы.

22. Оттянула поршень на себя, убедилась в появлении крови в шприце.

23. Прошу пациента разжать кулачок, развязываю жгут левой рукой,


потянув за один из свободных концов.

24. Еще раз тяну поршень на себя, убеждаюсь , что игла находится в вене.

25. Не меняя рук, левой рукой нажимаю на поршень и медленно ввожу


лекарство, наблюдая за состоянием пациента.

26. В шприце оставляю 1мл лекарственного препарата.

27. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции (место локтевой вены).,


извлекаю иглу, прошу пациента согнуть руку в локте и подержать ватку со
спиртом 5 минут (затем этот шарик поместить в дез. раствор).

III Окончание процедуры.

28. В емкости с дез. раствором промываю шприц вместе с иглой. Затем иглу
и шприц помещаю в разные емкости с дез. растворами, так, чтобы каналы
были заполнены дез. раствором.

29. Снимаю перчатки, погружаю их в дез. раствор.

30. Обрабатываю руки гигиеническим способом и высушиваю их.

31. Делаю запись о выполнении процедуры в листе назначений.

Возможные осложнения.

• Гематома (подкожное кровоизлияние). • Воздушная эмболия. • Флебиты. •


Прокол вены и попадание раствора подкожно. • Некроз подкожной
клетчатки (при попадании под кожу 10% раствора хлористого кальция). •
Анафилактический шок и другие аллергические реакции. • ВИЧ-инфекция,
вирусный гепатит • Развитие сепсиса

Для в/в инъекций чаще используются шприцы ёмкостью на 10,0 мл и 20,0


мл, иглы сечением 0,8-1,0 мм и длиной 38-40 мм. Сечение иглы зависит от
того как назначено ввести лекарственный препарат пациенту струйно
посредством инъекции или в виде инфузии, или взятие крои из вены для
исследования. 1. Объём лекарственного препарата - до 20,0 мл. 2. Угол
введения иглы - 45 градусов. 3. Глубина введения иглы - 2/3 длины иглы. 4.
Места введения: вены локтевого сгиба, предплечья, тыл кисти, стопы, вены
височной области у детей и младенцов.

Рецепты:
Rp.: Sol. Glucosi 5% - 500,0 (10,20,40% - 10,0 in ampullis)
D.t.d. N.10
S. Вводить в/в капельно раствор глюкозы 5%
Rp.: Sol. Infesoli 40 - 100 ml.
D.t.d. № 15 in flac.
S. Вводится внутривенно капельно. Режим дозирования зависит от
конкретной клинической ситуации и потребностей организма в
электролитах, аминокислотах и жидкости, от степени катаболизма и массы
тела пациента.
«Техника внутримышечной инъекции».
16.06.
2020 Цель: лечебная и профилактическая.

Показания: - для достижения более быстрого терапевтического эффекта; -


при невозможности перорального применения препаратов; - использование
препаратов применяемых только для внутри- мышечных введений; - плохое
рассасывание препаратов при подкожном введении.

Противопоказания: - индивидуальная непереносимость препарата; -


использование препаратов только для внутривенных инъекций; - уплотнение
(инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций; - воспалительные
изменения кожи в месте инъекции; - нарушение целостности кожи в месте
инъекции.

Алгоритм

I. Подготовка к процедуре.

1.1. Подготавливаю все необходимое к манипуляции. : манипуляционный


столик, кушетка, шприц однократного применения 5мл., длина иглы 60мм.(1
шт.), шприц однократного применения 5 мл., длина иглы 20 мм.(1 шт.), игла
для набора, лоток почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная пеленка,
лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для
использованных шприцев - 1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик
для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики
или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки (1 пара).

Проверяю фамилию больного, соответствие препарата врачебному


назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточняю
аллергологический анамнез.

1.2. Объясняю пациенту смысл манипуляции. Убеждаюсь в наличии у


пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточняю
дальнейшие действия у врача.

1.3. Помогаю пациенту занять удобное положение (если требуется,


отгородить ширмой)

1.4. Провожу гигиеническую антисептику рук.

1.5. Надеваю перчатки , непосредственно перед проведением инъекции


целесообразно обрабатываю нестерильные перчатки раствором антисептика.

1.6. Обрабатываю шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом –


двухкратно.

1.7. Подготавливаю шприц(5,0мл) и иглу(60мм) для набора препарата.

1.8. Набираю лекарство в шприц из ампулы или флакона.

1.9. Провожу смену иглы (надеть на конус шприца иглу(60мм) для в/м
инъекции). Использованную иглу помещаю в емкость с дез. раствором.

II. Выполнение процедуры.

2.1. Предлагаю пациенту лечь (или укладываю пациента на живот или на


бок), освобождаю место для инъекции.

2.2. Определяю место инъекции (верхненаружный квадрант ягодицы )


(выбираю, осматриваю ,пальпирую ).

2.3. Обрабатываю место инъекции в одном направлении раствором


антисептика, первым шариком - широкое поле, площадь которого примерно
4х6 см., вторым – непосредственно место инъекции, делая мазки в одном
направлении, жду, пока антисептик испарится (место инъекции должно быть
сухим)

2.4. Туго натягиваю кожу большим и указательным пальцами одной руки.


Беру шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем.

2.5. Ввожу иглу быстрым движением под углом 90º на 2/3 ее длины, оставляя
1см. над поверхностью кожи(мизинец должен быть на канюле иглы, 2-ой
палец на поршне сбоку, а 1-ый, 3-ий, 4-ый-на цилиндре). Тяну поршень на
себя (при введении любого лекарственного средства), убеждаюсь , что в
цилиндре нет крови.

2.6. Медленно ввожу лекарственное средство, нажимая на поршень1-ым


пальцем левой руки.

2.7. Быстро извлекаю иглу, продолжая придерживать ее за канюлю.


Прижимаю шарик к месту инъекции.

2.8. Делаю легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи.


(если нет противопоказаний )

III .Окончание процедуры.

3.1. Весь использованный инструментарий и материал поместила в класс


отходов Б

3.2. Провела гигиеническую антисептику рук.

3.3. Сделала соответствующую запись о результатах выполнения в


медицинскую документацию.

Примечание: 1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10 мл: - дельтовидная


мышца-0,1-2 мл. - большая ягодичная мышца-0,1-10 мл. - широкая
латеральная мышца – бедра-0,1-5 мл. При проведении инъекции в мышцы
бедра или плеча шприц держать в правой руке, как писчее перо, под углом,
чтобы не повредить надкостницу.

2. После введения лекарственного вещества 1-ый раз необходимо наблюдать


за пациентом 30 мин.(выявление осложнений и аллергических реакций).

3. Место инъекции не массируется (т.к. очень быстрое всасывание


лекарственного вещества при в/м инъекции не всегда допустимо).

4. Если инъекции назначены длительным курсом, только через 60 мин.


можно пациенту предложить теплую грелку или сделать йодную сетку (для
профилактики инфильтратов).

Рецепты:

Rp: Sol. Mexidoli 5 % – 2 ml


D.t.d: № 10 in ampull.
S: Внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно).

Rp.: Sol. Drotaverini 2% – 2ml.


D. t. d. № 5 in ampull.
S. Вводить внутримышечно 2 раза в день.

Техника внутрикожной инъекции».


17.06.
Цель: диагностическая и местное обезболивание.
2020
Показания: для проведения профилактических прививок, туберкулиновых
проб, аллергологических проб, местное обезболивание.

Противопоказания: заболевания кожи.

Алгоритм

I. Подготовка к процедуре.

1.1. Подготавливаю все необходимое к манипуляции. : манипуляционный


столик, кушетка, емкость для дезинфекции - 2 шт., шприц инъекционный
однократного применения 1,0 мл., длина иглы 15,0мм.(1 шт.), лоток
почкообразный стерильный (1 шт.), лоток нестерильный-1шт.,
непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев -1шт,
дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля,
для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое,
перчатки стерильные (1 пара).

Проверяю фамилию больного, соответствие препарата врачебному


назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточняю аллергологический
анамнез.

1.2. Объясняю пациенту смысл манипуляции. Убеждаюсь в наличии у


пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточняю
дальнейшие действия у врача.

1.3. Провожу гигиеническую антисептику рук.

1.4. Обрабатываю шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом -


двукратно.

1.5. Подготавливаю шприц (1,0мл)и иглу(15мм) для набора препарата.


Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.

1.6. Произвожу смену иглы (надеть на конус шприца(1,0мл)иглу(15мм) для


в/к инъекции). Использованную иглу помещаю в емкость с дез. раствором.

1.7. Предложила или помогла пациенту занять удобное положение: сидя или
лежа

1.8. Определила место инъекции (выбрала, осмотрела пропальпировала).

1.9. Надела перчатки , непосредственно перед проведением инъекции


целесообразно обработала нестерильные перчатки раствором антисептика

II. Выполнение процедуры.

2.1. Обработала внутреннюю поверхность средней трети предплечья


пациента в одном направлении раствором антисептика: первым шариком -
широкое поле, вторым – непосредственно место инъекции, подождала , пока
антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим);

2. 2. Пальцами левой руки натянула кожу в месте инъекции, (средней трети


предплечья) пациента одновременно фиксируя руку.

2.3. Взяла шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным


пальцем. Игла должна быть срезом вверх, ввела в кожу только срез иглы под
углом 5 градусов.

2.4. 2-ым пальцем правой руки зафиксировала иглу, прижав её к коже.

2.5. Левую руку переношу на поршень, осторожно ввожу лекарство.

2.6. Быстрым движением извлекаю иглу.

Запомните! После инъекции шарик не прикладывается! Критерии


правильности выполнения инъекций: - на месте инъекции должна появиться
папула; - симптом «лимонной корочки».

2.7. Объясняю пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода,


нельзя травмировать это место до определения результата реакции.

III. Окончание процедуры.

3.1. Весь использованный инструментарий и материал поместила в класс


отходов Б

3.2. Провожу гигиеническую антисептику рук

3.3. Делаю соответствующую запись о результатах выполнения в


медицинскую документацию.

Внутрикожная инъекция (в/к) – самая поверхностная из инъекций.

1. Объём лекарственного препарата – 0,01 – 0,1 мл.

2. Угол введения иглы – 5 градусов.

3. Глубина введения иглы – срез иглы.

4. Место введения: средняя треть внутренней поверхности предплечья.

Рецепты:

Rp.: Sol. Heparini 5ml ( 1ml – 5000ME)


D. t. d. № 1 in ampull.
S. Вводить подкожно по 1 мл в переднелатеральную область брюшной
стенки 4 раза в день

Rp.: Sol. "Berlition" 0,3 


D. №5 in amp.
S.: Содержимое ампулы растворить в 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
Вводить в/в.

Манипуляция «Укладка экстренной профилактики парентеральных


18.06. инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой
медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и
паллиативной медицинской помощи».
2020
Укладка должна быть в каждом кабинете, где проводятся инвазивные
манипуляции, и доступна для всех сотрудников. Приказом по
медорганизации утверждается состав укладки и ответственный за её
комплектность. Перед началом работы медработник обязан проверить
укомплектованность, целостность и годность к применению препаратов
укладки.

Состав укладки:

1. 70% раствор этилового спирта - 1 флакон;


Согласно приказа МЗ Калининградской области № 72

2. 5% спиртовой раствор йода - 1 флакон;

3. Салфетки стерильные - 1 упаковка;

4. Лейкопластырь бактерицидный - 1 упаковка;

Состав можно дополнить:

5. Лейкопластырь обычный - 1 упаковка;

6. Бинт стерильный - 1 штука;

7. Бинт нестерильный - 1 штука;


8. Мензурка для спирта - 1 штука;

9. Ножницы - 1 штука;

10. Напальчники - несколько штук;

Примечание:

1. Антиретровирусные препараты и экспресс-тест системы для определения


антител к ВИЧ хранятся в месте определенном приказом по медорганизации
с доступом персонала организации, в том числе в ночное время и выходные
дни.

2. Если аварийная аптечка комплектуется по СанПин 2.1.3.2630-10


«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям
осуществляющим медицинскую деятельность», то она
доукомплектовывается необходимыми растворами.

Манипуляция «Особенности введения инсулина».

Инсулин - это препарат, снижающий концентрацию сахара в крови,


дозируется в единицах инсулина (ЕИ). Выпускается во флаконах по 5 мл, в 1
мл инсулина содержится 40 ЕИ , 80 ЕИ или 100 ЕИ - смотрите на этикетке
флакона внимательно.

Инсулин вводят специальным одноразовым инсулиновым шприцем по 1 мл.

С одной стороны шкалы на цилиндре – деления для мл, с другой - деления


для ЕИ, по ней и осуществлять набор препарата, предварительно оценив
шкалу деления. Инсулин вводят п/к, в/в.

Цель: лечебная - снизить уровень глюкозы в крови.

Показания: сахарный диабет 1-го типа;гипергликемическая кома.

Противопоказания:. гипогликемическая кома,. аллергическая реакция.

Оснащение:Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными


шариками, шприц инсулиновый с иглой, 2ая игла (если предусмотрена смена
иглы на шприце), спирт 70%, инсулиновый препарат, перчатки.
Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл,
шприцев, перевязочного материала.

Подготовка пациента и ЛС:

1. Объяснила пациенту необходимость соблюдения режима питания при


получении инсулина. Инсулин короткого действия вводится за 15-20 минут
до еды, его сахароснижающее действие начинается через 20-30 мин.,
достигает максимального эффекта через 1,5-2,5 часа, общая
продолжительность действия 5-6 часов.

2. Иглу во флакон с инсулином и п/к можно ввела только после того, как
просохнет пробка флакона и место инъекции от 70 % спирта, т.к. спирт
снижает активность инсулина.

3. При наборе раствора инсулина в шприц, набрала на 2 ЕД больше,


назначенной дозы врачом, т.к. необходимо компенсировать потери при
удалении воздуха и проверке второй иглы (при условии, если игла съёмная).

4. Флаконы с инсулином хранят в холодильнике, не допуская их замерзания;


исключается попадание прямых солнечных лучей; перед введением
согревают до комнатной температуры.

5. После вскрытия флакон можно хранить 1 месяц, металлический колпачок


не отрывать, а отогнуть.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснила пациенту ход проведения манипуляции, получила от него


согласие.

2. Надела чистый халат, маску, обработала руки на гигиеническом уровне,


надела перчатки.

3. Прочитала название инсулина, дозировку (80,100 ЕД в 1 мл) – должен


соответствовать назначению врача.
4. Посмотрела дату, срок годности – должен соответствовать.

5. Проверила целостность упаковки.

6. Вскрыла упаковку с выбранным стерильным инсулиновым шприцом,


выложила его в стерильный лоток.

7. Вскрыла алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

8. Проколола резиновую крышку флакона после высыхания спирта, набрала


инсулин (дозу, назначенную врачом и плюс 2 ЕД).

9. Сменила иглу. Выпустила воздух из шприца (2 ЕД уйдут в иглу).

10. Положила шприц на стерильный лоток, приготовила 3 стерильных,


ватных шарика (2 смоченных 70% спиртом, 3-ий - сухой).

11. Обработала кожу сначала 1-м, затем 2-м ватным шариком (со спиртом),
3-ий (сухой) зажала в левой руке.

12. Собрала кожу в складку треугольной формы.

13. Ввела иглу в основание складки под углом 45° на глубину 1-2 см (на 2/3
иглы), держа шприц в правой руке.

14. Ввела инсулин.

15. Прижала место укола сухим ватным шариком.

16. Извлекла иглу, придерживая ее за канюлю.

17. Сбросила одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60


мин.

18. Сняла перчатки, поместила в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

19. Вымыла руки, осушила.

Возможные осложнения после введении инсулина:

1. Липодистрофия (исчезновение жировой ткани в месте многочисленных


инъекций, образование рубцов).

2. Аллергическая реакция (покраснение, крапивница, отёк Квинке).

3. Гипогликемическое состояние (при передозировке). Наблюдается:


раздражительность, потливость, чувство голода. (Помощь при
гипогликемии: дать пациенту сахар, мёд, сладкое питьё, печенье).

Манипуляция «Особенности введения гепарина».

Гепарин - антикоагулянт прямого действия, т. е. влияет непосредственно на


факторы свертывания крови, находящиеся в крови (XII, ХI, Х, IX, VII и II),
блокирует биосинтез тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов,
улучшает коронарный кровоток. Вводят препарат под контролем
свертываемости крови. Действует быстро, но относительно кратковременно.
При подкожном введении действие гепарина наступает через 40 - 60 мин и
продолжается 8 - 12 ч. Антагонисты гепарина: протамина сульфат 1%;
дицинон 1-2 мл в/в, в/м п/к.

Форма выпуска: герметичные флаконы по 5 мл с активностью 5000 ЕД в 1


мл. Гепарин вводится п/к, в/в, в/м.

Цель: лечебная и профилактическая при различных тромбоэмболических


заболеваниях - снизить свёртываемость крови.

Показания:

Предотвращение, ограничение тромбообразования при остром инфаркте


миокарда;

- тромбозы и эмболия магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза;

- операции на сердце и кровеносных сосудах;

- предотвращение свертывания крови при лабораторных исследованиях;

- поддержание жидкого состояния крови в аппаратах искусственного


кровообращения и аппаратуре для гемодиализа.
Противопоказания:

- геморрагические диатезы и др. заболевания, сопровождающиеся


замедлением свертывания крови;

- повышенная проницаемость сосудов;

- кровотечения любой локализации.

Оснащение:
Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц 1-
2 мл, 2 иглы, спирт 70%, флакон с 5 мл раствора гепарина, содержащий в 1
мл 5 000 ЕД соответственно в 5 мл - 25 000 ЕД гепарина, перчатки.
Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл,
шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснила пациенту ход проведения манипуляции, получила от него


согласие.

2. Надела чистый халат, маску, обработала руки на гигиеническом уровне,


надела перчатки.

3. Прочитала название, дозировку в 1 мл раствора гепарина 5 000 ЕД.

4. Посмотрела дату, срок годности – должен соответствовать.

5. Проверила целостность упаковки.

6. Вскрыла упаковку с выбранным шприцом, выложила его в стерильный


лоток.

7. Вскрыла алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

8. Произвела расчёт назначенный врачом дозы гепарина. Цена одного малого


деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина – 5 000
ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколола
резиновую крышку флакона, набрала назначенную дозу врачом в шприц.

9. Сменила иглу. Выпустила воздух из шприца.

10. Положила шприц на стерильный лоток, приготовила 2 ватных шарика,


смоченных 70% спиртом.

11. Выбрала место для инъекции (осмотрите, пропальпируйте).

12. Обработала кожу сначала 1м ватным шариком большую зону, затем 2м -


место укола и зажала его в левой руке за мизинцем.

13. Собрала кожу в складку треугольной формы левой рукой.

14. Ввела иглу в основание складки под углом 45 ° на глубину 1-2 см (на 2/3
иглы), держа шприц в правой руке.

15. Ввела гепарин, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

16. Прижала место укола ватным шариком и извлекла иглу, придерживая ее


за канюлю (сильно надавливать и массировать нельзя).

17. Сбросила одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60


мин.

18. Сняла перчатки, поместила в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

19. Вымыла и осушила руки.

Возможные осложнения после введения гепарина:

1. Гематурия, кровоизлияния в суставы, гематомы в месте введения,


желудочно-кишечные кровотечения.

2. Аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечения.

Манипуляция «Особенности введения сердечных гликозидов».

К сердечным гликозидам относятся: строфантин, коргликон, дигоксин.


Выпускаются в ампулах, таблетках. Применяются при острой и хронической
недостаточности кровообращения. В экстренных случаях используют
строфантин или коргликон. Вводятся внутривенно струйно, капельно от 0,1
мл. до 1,0 мл.

Правила при введении внутривенно струйно:

1. Набрать в шприц назначенное количество препарата (строго соблюдать


точность дозировки);

2. Добрать в шприц к назначенной дозе до 10-20 мл. изотонического р-ра


(0,9% NaCl).

3. Вводить медленно в течение 5-6 минут, следить за состоянием пациента,


т.к. при быстром введении препарата может развиться шок.

При капельном введении препарата необходимо знать:

1. Набрать в шприц назначенную дозу препарата (соблюдать точность


дозировки);

2. Ввести препарат во флакон со 100-200 мл. изотонического раствора(0,9%


NaCl);

3. Вводить медленно, капельно, следя за состоянием пациента.

Возможные осложнения после введения сердечных гликозидов:


Гематома (подкожное кровоизлияние), Воздушная эмболия, Флебиты,
Прокол вены и попадание раствора подкожно, Шок, Аллергические
реакции,Токсические реакции, Пирогенные реакции: озноб, высокая
температура, головная боль, Тромбирование вены.

Манипуляция: «Особенности введения масляных растворов».

Масляные растворы (гормональные препараты, витамин « Е» и др.) вводятся


подкожно и внутримышечно. Введение их внутримышечно обусловлено
лучшим рассасыванием в сети капилляров и мышц. Масляные растворы
нельзя вводить внутривенно!

При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение


– масляная

эмболия. При попадании этого раствора в артерию происходит ее закупорка,


нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела.
При попадании масла в вену

током крови оно заносится в сосуды легких, вызывая их закупорку, которая


приводит к удушью и может закончиться смертью пациента.

Особенности введения масляных растворов

1. Перед тем, как вскрыть ампулу с масляным раствором, ее необходимо


подогреть на водяной бане до температуры 38оС.

2. Игла для инъекции берется большего сечения.

3. Масляные растворы вводятся двухмоментно:

а) после прокола кожи или мышцы поршень потянуть на себя;

б) если в шприц кровь не поступает, то медленно ввести лекарство.

Если в шприце показалась кровь, оттянуть иглу на 1см назад, убедиться, что
вышли из сосуда, медленно ввести лекарственное средство или провести
повторную инъекции в другое место.

4. На место инъекции приложить грелку, если нет противопоказаний.

Осложнения после введения масляных растворов:


Инфильтрат,Абсцесс, Масляная эмболия,Аллергические реакции,
Поломка иглы с оставлением ее в мягких тканях,
При несоблюдении правил обработки шприцев и игл многоразового
использования возможно инфицирование гепатитами «В» и « С», а также
ВИЧ.

Профилактика осложнений:

1. Строго соблюдать правила асептики.

2. Соблюдать технику введения.


3. Проводить правильный подбор иглы.

4. Точно определять место инъекции.

5. Менять места постановки инъекций.

Манипуляция: «Особенности введения раствора хлорида кальция 10


%».

1. Набрать из ампулы 10 мл. (или назначенное количество) 10% раствора


хлористого кальция в шприц ёмкостью 20 мл.

2. В этот же шприц набрать 10 мл физ. раствора (в соотношении 1:1).

3. Надеть иглу для внутривенных инъекций на подъигольный конус.

4. Информировать пациента об особенностях воздействия препарата на


организм (чувство жара, тошнота, головокружение).

5. Вводить препарат медленно, при этом разговаривать с пациентом и


спрашивать его ощущения (нет ли жжения в месте инъекции)!

Внимание! При попадании раствора хлорида кальция 10% под кожу


необходимо:

1. Потянуть поршень на себя, выйти из вены.

2. Постараться определить количество препарата, попавшего под кожу


пациента.

3. Набрать в стерильный шприц 0,9% раствор натрия хлорида в таком же


количестве, что и попавшего под кожу препарата (соотношение 1:5) и
обколоть место попадания препарата.

4. Наложить асептическую повязку на место инъекции.

5. Приложить холод на 30 минут.

6. Затем поставить согревающий компресс на 6 часов.

Возможные осложнения после введения 10% хлорида кальция:

1. Некроз подкожной клетчатки (при попадании под кожу 10% раствора


хлористого кальция).
Рецепты:
Rp.: Insulini aspartis 
D.S. П/к в зависимости от уровня гипергликимии.

Rp.: Sol. Heparini 5ml ( 1ml – 5000ME)


D. t. d. № 1 in ampull.
S. Вводить подкожно по 1 мл в переднелатеральную область брюшной
стенки 4 раза в день
Терморегуляция — совокупность физиологических процессов,
19.06. обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела.

2020 Пути теплоотдачи

Теплоизлучение – расширение кровеносных сосудов – при


потоотделении и испарении влаги;
Конвекция- движение потоков воздуха – применение
вентилятора, проветривание помещения;
Теплопроведение – физические методы охлаждения –
применение пузыря со льдом, примочки, обтирания обертывание влажной
простыней.
Теплопродукция — результат биохимических процессов.
Теплоотдача — результат физических процессов.

Чрезмерные отклонения температуры тела от нормы — гипотермия или


гипертермия (пирексия) — могут привести к нарушению жизненно важных
функций организма и вызвать судороги, а в критических ситуациях —
летальный исход. Внутренняя температура тела ниже 35 °С вызывает
снижение активности процессов метаболизма. К гипотермии приводят:
воздействие холодом, переливание крови, хирургическое вмешательство или
гемодиализ у тяжелых пациентов.
Потребности пациента в поддержании нормальной температуры тела
Человек удерживает определенную температуру тела независимо от
температуры окружающей среды. В обычных условиях люди не чувствуют
своей температуры благодаря центру терморегуляции, обеспечивающему
баланс теплопродукции и теплоотдачи.
Температура тела человека отражает баланс между теплопродукцией и
теплоотдачей. Измеряя температуру тела, оценивают внутреннюю
температуру — температуру тканей и внутренних органов.
Организм человека с помощью физиологических механизмов регулирует
теплопродукцию и теплоотдачу. Постоянство температуры позволяет
адаптироваться к различному климату и к резким колебаниям ночных и
дневных температур.
Температура тела человека зависит от возраста:
- у новорожденных — 36,8-37,2 "С, обменные процессы протекают более
интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны;
- у пожилых — 35,5-36,5 °С, и подвержена быстрым изменениям при
заболеваниях;
- у взрослых людей в подмышечной области — 36,0— 37,0 °С (в среднем
36,4-36,8 °С).
Базальная температура на слизистой оболочке выше кожной на 0,5—0,8
°С.
В полости рта нормальная температура тела 36,0-37,3 °С (36,8 °С). При
измерении температуры в полости рта термометр помещают под язык справа
или слева от уздечки и просят пациента держать рот закрытым.
Длительность измерения — 3 минуты. Способ не используют у возбудимых
детей и детей до 4 лет (при повреждении термометра ртуть попадает в рот —
опасность отравления).
В прямой кишке нормальная температура 36,7—37,3 °С. Значения
ректальной термометрии используют для дифференциальной диагностики в
экстренной хирургической практике и для детей до 4 лет. Термометр
смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 2 см.
Длительность измерения — 1—2 минуты.
Физиологические колебания температуры тела в течение дня составляют
разницу между утренней и вечерней температурой 0,2-0,5 °С.

Повышение температуры тела выше нормы (37 °С) — гипертермия


(лихорадка).
Понижение температуры тела ниже нормы (35,5 °С) — гипотермия.

Места измерения температуры тела человека:


подмышечная впадина, полость уха, полость рта,
прямая кишка, влагалище.

Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела:


интенсивная физическая нагрузка, гормональный фон, кофеин, курение,
прием пищи (особенно белки), время суток: 17-20 час — максимальная
температура, 2—6 часов утра — минимальная, психологические факторы —
изменение температуры окружающей среды, заболевания — повышают
температуру: инфекции, злокачественные новообразования, инфаркт,
кровоизлияние в мозг.

Лихорадка — повышение температуры тела человека выше 37°С, защитно-


приспособительная реакция организма в ответ на воздействие чужеродных
агентов (пирогенных веществ).
Пирогенные вещества (грен, руг — жар): микробы и их токсины, вакцины,
сыворотки, продукты распада собственных тканей организма при травмах,
некрозах, ожоговых состояниях.
Температура отражает степень реактивности заболевшего человека, и
поэтому этот показатель необходим для оценки его физического состояния.
Пирогены вызывают изменение процесса терморегуляции: резкое снижение
теплоотдачи ведет к сужению кровеносных сосудов, теплопродукция растет
и приводит к накоплению тепла и соответственно повышению температура
тела — лихорадке.

По степени подъема температуры различают виды лихорадок :

- субфебрильную лихорадку / t " не выше 38 ° С / ;

- умеренную или фебрильную лихорадку / 38-39 ° C / ;

- высокую или пиретическую лихорадку / 39 41 ° C / ;

- чрезмерную , или гиперпиретическую лихорадку / выше 41 ° C .

В развитии лихорадки различают три периода :


1 - ый период - подъем температуры
Теплопродукция преобладает над теплоотдачей , которая резко снижается за
счет сужения сосудов кожи . Несмотря на подъем температуры , кожа
становится холодной на ощупь , имеет вид « гусиной кожи » . Пациент
жалуется на головную боль , ломоту в теле , озноб . Пациент не может
согреться .
В этот период медсестра должна создать покой пациенту . Уложить его в
постель , укрыть теплым одеялом , положить к ногам грелку , напоить
горячим чаем .
2 - ой период относительного постоянства температуры
Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней . Сосуды кожи
расширяются , теплоотдача увеличивается и выравнивается с
теплопродукцией . Поэтому дальнейшее повышение температуры
стабилизируется .
В этот период пациенту жарко , беспокоит головная боль , ломота в теле ,
сухость во рту , жажда . Возможно нарушение сознания в виде
галлюцинаций и бреда . Кожные покровы горячие , лицо гиперемировано .
У такого пациента необходимо установить индивидуальный пост
медсестры . Медсестра должна следить за пульсом и общим состоянием
пациента . В этот период необходимо максимально раздеть пациента и
укрыть простыней . Давать пациенту как можно чаще витаминизированное
прохладное питье . Губы смазывать гигиенической помадой . При
выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания на
лоб пациента положить холодный компресс или пузырь со льдом .
Протирать кожные покровы водой комнатной температуры или с
добавлением слабого раствора уксуса ( 1 ст.л. на 0,5 л воды ) , уделяя
внимание Подмышечным и подколенным впадинам и другим областям тела ,
где проходят крупные кровеносные сосуды . Не стоит слишком сильно
втирать жидкость , достаточно лишь слегка промокнуть . Осуществлять уход
за кожей .
Все физиологические отправления пациенты с лихорадкой должны
совершать в постели
В связи со значительным снижением аппетита следует кормить пациента 5-6
раз в сутки небольшими порциями /диета №13

Примечание. Уксус - это раствор уксусной кислоты, со специфическим


пахом и опасным действием на организм. Его применение для сбивания
темпета ры объясняется высокой летучестью позволяющей быстро
испаряться. Растирани уксусом, как эффективный и безопасный метод
лечения, признается и рекомендует ся не всеми врачами.
Можно выделить несколько положительных причин для применения такого
растирания при высокой температуре:
1. Температура снижается быстро, и это приносит ощутимое облегчение
больному.
2. Растирание уксусом не приходится дополнять приемом лекарственных
средств, особенно это важно при стойкой повышенной температуре у детей,
когда допустимые дозы жаропонижающих препаратов уже достигнуты.
Существует очень много мнений против того, чтобы использовать
растирание уксусом в подобной ситуации:
1. Уксус токсичное вещество, способное проникать через кожные покровы,
эту особенность очень важно учитывать при обтирание уксусом детей,
особенности маленьких, через кожу которых в организм может попасть
количество раствора, способное привести к отравлению.
2. Быстрое снижение поверхностной температуры при растирании уксусом
может приводить к спазму сосудов и опасным судорогам, которые сложнее
всего остановить у детей при очень высокой температурной реакции (39*-
40° C).
3. Уксус способен помочь лишь на короткое время. Многие врачи выступают
категорически против использования таких опасных летучих веществ в
лечении детей, подчеркивая, что в последние годы уча- снилось количество
отравлений при их применении, приводящих к серьезным осложнениям.
3-ий период - снижение температуры - протекает по-разному, так как
температура может падать критически, т.е. быстро с высоких цифр до низких
/например с 40 до 36°C1, в течение часа. Это сопровождается резким
падением тонуса сосудов, снижением АД, появлением нитевидного пульса
/явление острой сосудистой недостаточности - коллапса/, Пациент
становится бледным, холод ным на ощупь, появляется обильный пот, цианоз
губ, резкая слабость - это состояние называется кризисом и требует срочных
мер.
1. Пациенту необходимо создать вынужденное положение: приподнять нож
ной кровати и убирать подушку из-под головы.
кофе.
2. Укрыть пациента, обложить грелками, попоить горячим крепким чаем ил!
3. Вызвать врача.
4. Приготовить для подкожного введения раствор кофеин бензоата натрия
10% или раствор сульфокамфокаина 10%.
5. При улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить
ное и постельное белье.
В большинстве случаев температура падает литическа - постепенно,
сопровождается появлением небольшой испарины на коже (потливость) и
слабостью.

Как правило, после падения температуры, пациент засыпает и будить его при
этом не следует. При литическом снижении температуры пациенту
назначают полупостельный режим, теплое витаминизированное питье, диета
№ 15. Проводят по необходимости смену нательного и постельного белья.
Осуществляют уход за кожными покровами.
Учитывая колебания температуры за сутки и в течение заболевания,
различают типы лихорадок.

В таблице представлены типы лихорадок по характеру колебаний суточной


температуры

«Уход за лихорадящим больным»

I. Показания: лихорадка. I период (подъем температуры)

II. Противопоказания :нет.

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготавливаю все необходимое к манипуляции: грелки ,одеяло,


полотенце , поильник

2.Информирую пациента о целях и ходе предстоящей манипуляции и


получаю его согласие.

3. Обрабатываю (гигиеническим способом ) руки и высушиваю их,

II. Выполнение манипуляции.

4.Уложила пациента в постель.

5. Успокоила пациента .

6. Согрела пациента.

7. Положила грелки к ногам.

8.Накрыла одеялом.

9. Дала горячее питьё.

10 Убрала рабочее места с соблюдением требований санитарно-


эпидемического режима.

11. Оценила состояния пациента после манипуляции.

12. Сняла средства индивидуальной защиты , обработала руки , кожных


покровов, слизистых (при необходимости) гигиеническим уровнем.

II период (максимальный подъем температуры)

I. Показания: лихорадка. II период (максимальный подъем


температуры)

II. Противопоказания :нет.

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготавливаю все необходимое к манипуляции Пузырь со льдом..


Термометр, Полотенце, Поильник, Судно.

2.Информирую пациента о целях и ходе предстоящей манипуляции и


получаю его согласие.

3. Обрабатываю (гигиеническим способом ) руки и высушиваю их,

II. Выполнение манипуляции.

4.Обеспечила постоянное наблюдение за пациентом

5. Раскрыла пациента.

6. Над кроватью, выше головы на 10-20 см, подвесила пузырь со льдом

7.Даю попить пациенту сок или морс.

8. Кормлю 5-6 раз в день, небольшими порциями, жидкой или полужидкой


пищей.

9.Слежу за пульсом, АД, диурезом, стулом.

10. Убрала рабочее место с соблюдением требований санитарно-


эпидемического режима.

11. Сняла средства индивидуальной защиты , обработала руки , кожных


покровов, слизистых (при необходимости) гигиеническим уровнем

I. Показания: III период (снижение температуры - кризис, лизис)

II. Противопоказания :нет.

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготавливаю все необходимое к манипуляции Грелки,. Тонометр.,


Чистое нательное и постельное белье ,Полотенце., Набор лекарственных
средств (если есть необходимость).

2.Информирую пациента о целях и ходе предстоящей манипуляции и


получаю его согласие.

3. Обрабатываю (гигиеническим способом ) руки и высушиваю их,

II. Выполнение манипуляции.

4. Создала положение в постели с приподнятым ножным концом

5.Приложила к рукам и ногам грелки.


6.Слежу за пульсом и АД.

7.Дала горячий крепкий чай, кофе.

8.По мере необходимости меняю нательное и постельное белье.

9.Убрала рабочее место с соблюдением требований санитарно-


эпидемического режима.

10.Сняла средства индивидуальной защиты, обработала руки, кожные


покровы и слизистые (при необходимости) гигиеническим уровнем.

При лизисе (постепенное снижение температуры):

1.Сообщила врачу.

2.Слежу за состоянием пациента.

4.Слежу за сменой нательного и постельного белья.

5.Слежу за соблюдением пациентом правил личной гигиены.

6.Убрала рабочее место с соблюдением требований санитарно-


эпидемического режима.

7.Сняла средства индивидуальной защиты, обработала руки, кожные


покровы и слизистые (при необходимости) гигиеническим уровнем.

Рецепты :

Rр.: Tab. Ibuclini № 20


D.S. Внутрь, до или через 2–3 ч после еды, не разжевывая, запивая
достаточным количеством воды.

Rp. Ibuprofeni 200


D.t.d. № 10 in tabl.
S. 1 таб до еды
МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ЛИСТ

Обучающейся Сычевской Влады Сергеевны

Группы 2сд4 Специальности «Сестринское дело»

Проходившей производственную практику с 08.06 по 19.06 2020г.

На базе МО: дистанционного обучения

ПМ. 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по


уходу за больными

МДК 04.01.Теория и практика сестринского дела

Всего
Перечень манипуляций Даты прохождения практики манипу
№ ляций
(в соответствии с
пп программой 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
8. 9. 0. 1, 3. 5. 6. 7. 8. 9.
производственной практики) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. 6 6 6 6 6 6 6 6 6

1 Измерение массы тела

2 Измерение роста

3 Исследование пульса

4 Измерение артериального +
давления на периферических
артериях

5 Измерение температуры +
тела в подмышечной
впадине

6 Исследование суточного
диуреза и водного баланса

7 Проведение полной и
частичной санитарной
обработки пациента

8 Осмотр волосистой части


головы при выявлении
педикулеза

9 Дезинсекционные
мероприятия при выявлении
педикулеза

10 Исследование дыхания
(подсчет ЧДД, исследование
ритма глубины дыхания)

11 Пособие пациенту при


лихорадке в зависимости от
периода

12 Транспортировка пациента
внутри учреждения на
каталке, носилках

13 Транспортировка пациента
внутри учреждения на
кресле-каталке

14 Сопровождение пациента с
учетом правил
профилактики травматизма

15 Обработка рук на
гигиеническом уровне

16 Подготовка и укладка
перевязочного материала и
изделий медицинского
назначения на стерилизацию

17 Приготовление
дезинфицирующего
раствора в соответствии с
инструкцией по
применению

18 Надевание стерильных
перчаток и снятие
использованных перчаток

19 Использование средств
индивидуальной защиты для
профилактики
профессионального
инфицирования (халат,
маска, колпак)

20 Проведение мероприятий
при аварийной ситуации,
связанной с проколом или
порезом инструментами,
загрязненными кровью
пациента

21 Проведение мероприятий
при аварийных ситуациях,
связанных с попаданием
биологических жидкостей
пациента на
неповрежденную кожу и
слизистые глаз, ротовой
полости

22 Проведение мероприятий
при аварийных ситуациях,
связанных с повреждением
емкости (пробирки), разливе
биологических жидкостей

23 Проведение генеральной
уборки

24 Проведение текущей уборки


в процедурном кабинете

25 Проведение
предстерилизационной
очистки инструментария
ручным способом

26 Приготовление 0,5%
моющего раствора

27 Проведение химической
дезинфекции шприцев и игл
однократного применения
после использования.

28 Подготовка емкости для


сбора отходов класса А, Б.

29 Размещение пациента в
положение Фаулера и на
спине

30 Размещение пациента в
положение Симса

31 Перемещение пациента к
изголовью кровати

32 Соблюдение правильной
биомеханики тела в
положении «стоя» и «сидя»

33 Соблюдение правильной
биомеханики тела при
поднятии тяжестей

34 Постановка горчичников +

35 Постановка банок

36 Постановка пиявок

37 Применение грелки

38 Применение пузыря со
льдом

39 Постановка полуспиртового
компресса на кожу

40 Уход за назогастральным
зондом

41 Уход за постоянным
мочевым катетером и за
внешним мочевым
катетером

42 Кормление тяжелобольного
через назогастральный зонд

43 Кормление пациента через


рот с помощью ложки и
поильника

44 Составление порционного
требования

45 Проведение
оксигенотерапии через
носовую канюлю

46 Смена постельного белья

47 Смена нательного белья


тяжелобольному

48 Оценка степени риска


развития пролежней

49 Оценка степени тяжести


пролежней

50 Осуществление сестринских
вмешательств при риске
развития пролежней

51 Чистка зубов пациента

52 Уход за полостью рта и


зубными протезами
пациента

53 Уход за руками и ногами


пациента

54 Подача судна и
мочеприемника

55 Уход за кожей
тяжелобольного пациента

56 Подмывание пациента +
(мужчины, женщины)

57 Мытье головы пациента

58 Бритье пациента

59 Промывание желудка

60 Введение желудочного
зонда через рот

61 Введение назогастрального
зонда
62 Катетеризация одноразовым
катетером Фолея женщины.

63 Катетеризация одноразовым
катетером Фолея мужчины.

64 Помощь пациенту при рвоте


в сознании и в
бессознательном состоянии

65 Закапывание пациенту
капель в нос

66 Введение пациенту капель в


ухо

67 Введение пациенту
лекарственных средств в
глаза

68 Введение пациенту
ректального суппозитория

69 Применение пациенту
лекарственных средств на
кожу

70 Обучение пациента приему


различных лекарственных
средств сублингвально

71 Обучение пациента технике


применения карманного
ингалятора

72 Раздача лекарственных
средств на посту. Выборка
назначений из листа
врачебных назначений

73 Сборка шприца из крафт-


пакета, набор
лекарственного препарата из
ампулы

74 Разведение и набор
антибактериального
препарата из флакона

75 Подкожное введение +
лекарственных препаратов
76 Внутрикожное введение +
лекарственных препаратов

77 Внутримышечное введение +
лекарственных препаратов

78 Внутривенное введение +
лекарственных препаратов

79 Введение масляных +
препаратов, инсулина,
гепарина, 10% раствора
хлорида кальция

80 Заполнение системы для


внутривенного капельного
вливания

81 Проведение процедуры
внутривенного капельного
вливания

82 Взятие крови из
периферической вены

83 Постановка очистительной
клизмы

84 Постановка газоотводной
трубки

85 Постановка масляной
клизмы

86 Постановка
гипертонической клизмы

87 Постановка сифонной
клизмы

88 Постановка лекарственной
клизмы

89 Подготовка пациента к
фиброгастродуоденоскопии

90 Подготовка пациента к
сбору мочи на общий анализ
и бактериологическое
исследование

91 Подготовка пациента к
сбору мочи по Зимницкому

92 Подготовка пациента к
сбору мочи по Нечипоренко

93 Подготовка пациента к
сбору кала на яйца
гельминтов и простейшие

94 Подготовка пациента к
сбору кала на
копрологическое
исследование и
бактериологическое
исследование

95 Подготовка пациента к
сбору кала на скрытую
кровь

96 Подготовка пациента к
сбору мокроты на общий
анализ и микобактерии
туберкулеза

97 Взятие мазка из носа и зева


для бактериологического
исследования

98 Подготовка пациента к
рентгенографии почек

99 Подготовка пациента к УЗИ


мочевого пузыря

100 Подготовка пациента к


ирригоскопии, клоноскопии

101 Подготовка тела умершего к


переводу в
патологоанатомическое
отделение

Оценка

Подпись руководителя

производственной
практики