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Dora Gomes
INTRODUÇÃO
Pele:
maior órgão do corpo humano
está em renovação contínua
funciona como 1ª barreira entre o meio interno e o meio exterior
Conhecer:
fisiologia normal
preservar a sua integridade
diagnosticar e tratar qualquer comprometimento da sua função
ANATOMIA DA PELE
• Pele
– Epiderme
• tem 0.04 mm de espessura
• constituída por: células queratinizantes mortas e a secção mais
inferior de células vivas
– Derme
• tem 2 mm de espessura
• suporta e nutre a epiderme
• constituída por: glândulas sebáceas, folículos pilosos,
colagéneo e elastina
– Hipoderme
• constituída por: tecido adiposo, capilares, vénulas e pequenos
vasos linfáticos
RADIAÇÕES
• Tecidos com grande “turnover” celular (pele, a medula óssea e mucosas) são
precocemente afectados.
• Tecidos de renovação mais lenta, o efeito da radiação pode ser mais tardio
– Idade
– Co-Morbilidades (DM, Imunossupressão, IRC)
– Doenças do colagéneo ou da microvasculatura
– Estado Nutricional
– IMC
– Cirurgia Prévia
– Tabagismo
– Exposição prévia a Radiação UV
– Predisposição Genética
– Valor de Hemoglobina
TABELA DE TOXICIDADE - RTOG
RTOG 5 - Morte
Nota: Não existe obrigatoriamente uma evolução de um estadio para outro, muitas
vezes ocorrem os vários tipos de reacção simultaneamente
REACÇÃO AGUDA: ERITEMA
• Banho diário com água tépida e sabão neutro não perfumado ; Remover gentilmente a
camada de hidratante aplicada
• Não esfregar, coçar ou arranhar a região em tratamento; Secar suavemente, sem macerar
• Usar roupa macia, de fibra natural; Evitar roupa apertada, cintos, cintas ou sutiãs
Fibrose: processo que ocorre pela acumulação de colagéneo ao nível matrix extra-
celular cutânea
1) Profilaxia
2) Tratamento
PROFILAXIA
Antes do tratamento:
Educar para:
Durante o tratamento:
Educar para:
Após o tratamento:
Educar para:
Manter os mesmos cuidados durante as semanas seguintes à conclusão
do tratamento
Potencial benefício:
cicatrização por redução da vasoconstrição e estimulação da agregação plaquetária
por um complexo mecanismo de captação de radicais livres
melhoria da oxigenação tecidular acelerando a formação de colagéneo e activação dos
macrófagos
Fisher et al – Estudo fase III: comparando trolamida vs placebo não verificou diferença
significativa no aparecimento de reacção cutânea, da sua intensidade ou duração
Não há ainda ensaios fase III que provem a eficácia deste composto nas radiodermites
Não estando demonstrado benefício evidente, não podemos excluir do balanço risco
/benefício as possíveis reacções alérgicas ao produto
CALÊNDULA
Vários outros estudos com aplicação tópica de corticóide mas muitas vezes
não distinguem entre a eficácia da aplicação preventiva ou ”curativa” (em
necessidade de reparação do epitélio)
Riscos:
secura cutânea excessiva
mascarar a presença de infecção
fotossensibilização (se aplicada antes da conclusão do tratamento de RT)
ÁCIDO HIALURÓNICO
Reacção cutânea grau 2-3: manter tão asséptica quanto possível a área descamada
e tentar obter “secura” das lesões
Alterações da pigmentação
Telangiectasias
Perda de pilosidade permanente
Fibrose
Atrofia
Linfedema
Ulceração
REACÇÃO TARDIA – HIPOPIGMENTAÇÃO
REACÇÃO TARDIA - TELANGIECTASIAS
REACÇÃO TARDIA – PERDA PERMANENTE
DE PILOSIDADE
REACÇÃO TARDIA – LINFEDEMA CRÓNICO
REACÇÃO TARDIA -“RADIATION RECALL”
Não há evidência suficiente que suporte ou refute o uso específico de agentes tópicos ou
orais durante a reacção aguda
Um creme hidratante sem cheiro, sem lanolina pode ajudar na prevenção das reacções
agudas e minimiza a irritação e prurido local