Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1.1 1.3
Met dit formulier vraagt u een vaarbevoegdheidsbewijs aan. Onvolledig of onjuist ingevulde formulieren (inclusief het niet overleggen
1.2 van de benodigde bescheiden) worden niet in behandeling genomen.
Aanvragen voor koopvaardij en zeilvaart kunnen gezamelijk op 1 1.4
aanvraagformulier ingevuld worden, koopvaardij en visserij moeten op 2 Meer informatie over dit formulier is op werkdagen tussen 9:00 en 17:00
aparte aanvraagformulieren worden ingevuld uur verkrijgbaar via telefoonnummer 070 - 414 48 88 of
www.kiwaregister.nl. Bezoekadres: Sir Winston Churchill-laan 273,
2288 EA Rijswijk (Zuid-Holland).
2 Gegevens aanvrager
2.2 (Bedrijfs)naam
2.4 Adres
Mobiel Fax
2.7 E-mailadres
3 Aanvraag voor
3.2 Voornaam
4 Gegevens aanvraag
Werktuigkundige Tankerbevoegdheid
DPV.071.03
110 Kapitein Near Coastal Voyages < 500GT 231 2e Werktuigkundige alle schepen
111 Kapitein Near Coastal Voyages < 500GT en < 3000kW 235 2e Werktuigkundige <3000 kW
Zeilvaart
Visserij
5 Ondertekening
Ik verklaar dat alle gegevens op dit formulier volledig en naar waarheid zijn ingevuld.
5.2 Handtekening
DPV.071.03
3/3