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TRABAJOS DE REVISIÓN
RESÚMEN
El empleo de la ventilación mecánica (VM) permite mejorar los síntomas y reducir las
complicaciones de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Los recientes avances en la
tecnología de los microprocesadores han incrementado la sofisticación de los ventiladores
mecánicos, hecho que ha comportado la aparición de nuevas modalidades ventilatorias. Este
artículo tiene como objetivo la descripción de las modalidades ventilatorias disponibles,
agrupadas en modalidades convencionales, modalidades alternativas y nuevas modalidades.
En las convencionales, se describen aquellas que son más ampliamente empleadas; en las
alternativas, aquellas cuyo uso es menos habitual, y en nuevas modalidades se incluyen las
que han sido recientemente introducidas y están disponibles en los ventiladores mecánicos de
última generación.
1
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados Intensivos
Definiciones
Además, para el mismo enfermo, su situación
clínica y fisiopatológica varía en el tiempo, • Objetivos de la Ventilación
por lo que hay que adaptar a ella el régimen Mecánica: Asegurar que el paciente reciba
del respirador. mediante la ventilación pulmonar, el
volumen minuto apropiado requerido para
El primer punto es discernir si hay necesidad
satisfacer las necesidades respiratorias del
de suplir total o parcialmente la función
paciente, sin provocar daño a los pulmones,
ventilatoria del paciente. Luego, seleccionar
ni dificultar la función circulatoria, ni
el modo más apropiado en consonancia con
tampoco aumentar el discomfort del
el estado del paciente y los objetivos 3
paciente.
pretendidos con la Ventilación Mecánica.
Los modos de Ventilación Mecánica se • Modalidades (de la operación del
definen por la variable controlada en dos ventilador): La forma mediante la cual un
grandes grupos: ventilación volumétrica y ventilador alcanza los objetivos de la
ventilación barométrica. Posteriormente, las ventilación mecánica. Una modalidad puede
variables de fase deciden si el modo es identificarse o clasificarse especificando una
3
controlado, asistido o presión soporte, u combinación de:
otros.
• Patrón respiratorio producido (control
Existe acuerdo general sin embargo, en los
respiratorio primario variable y secuencia
principios que deben guiar el uso de la
respiratoria).
ventilación mecánica:2
una a la otra (ej.: Las respiraciones termina la inspiración. Ej. una inspiración en
espontáneas sobre impuestas sobre particular puede ser disparada por flujo,
las respiraciones mandatarias como en limitada por presión y ciclada por tiempo.
“bilevel” (BIPAP) la Ventilación de Algunos de los nuevos ventiladores
Liberación de Presiones en vía aérea permiten al operador ajustar el valor de
(APRV) o las respiraciones umbral de ciclo en las respiraciones
mandatarias sobre imponerse sobre las cicladas por flujo en la modalidad presión
respiraciones espontáneas como en la soporte. A los ajustes de alarma se les
Ventilación de Alta Frecuencia refiere frecuentemente como “limites”, lo
administrada durante la respiración. que es inapropiado si terminan la
Cuando la respiración mandatoria se inspiración. Para evitar confusión se les
dispara por el paciente se refiere debe llamar ajuste de alarma o umbrales.3
comúnmente como mandatoria
sincronizada (SIMV). Sin embargo, • Control Dual: Un esquema de
dado que la variabilidad en el disparo control en el cual el ventilador puede
puede especificarse en la descripción cambiar entre volumen control y presión
de las fases variables, usaremos IMV control. Los equipos incluyen:3
en vez de SIMV para designar las
secuencias respiratorias generales. • La inspiración esta controlada por
presión en las respiraciones, pero la presión
• Presión Transrespiratoria: La límite se ajusta automáticamente entre las
diferencia de presión en los pulmones, vías respiraciones para lograr un volumen tidal
aéreas (incluyendo todo o parte del circuito deseado en presencia de cambios en la
respiratorio) y la pared torácica. Presión en mecánica pulmonar y la mecánica
vías aéreas menos la presión sobre la pulmonar ventilatoria.
superficie corporal (Paw – Pbsa ). De manera
rutinaria, referida simplemente como • La inspiración cambia entre presión
3
“presión transrrespiratoria”. control y volumen control en una respiración
dependiendo de la mecánica pulmonar y la
• Variable de control: Las variables mecánica pulmonar ventilatoria.
(ej.: presión, volumen o flujo), que manipula • Tipo de Control: La categorización
el ventilador para causar inspiración. De de la función de control de alto nivel del
acuerdo con la ecuación del movimiento del ventilador. El control tipo especifica la
sistema respiratorio, si la presión variación del control y cómo será
trasnsrespiratoria (TRP), es la variable de manipulada (ej.: cuál perfil se producirá).
control, entonces el volumen y el flujo son Hay variedad de formas para manipular las
dependientes de la resistencia del pulmón, variables de control durante la ventilación
la pared torácica y el circuito respiratorio, mecánica. Las dos categorías básicas son:
así como de la distensibilidad y el esfuerzo Control de Asa Abierta (Open Loop Control)
muscular. Si el volumen o el flujo son las y Control de Asa Cerrada (Closed Loop
variables de control, entonces la TRP es Control).3
dependiente de las resistencias del pulmón, o Control de Asa Abierta (Open
la pared torácica y del circuito respiratorio, Loop Control): La salida del gas
así como de la distensibilidad y el esfuerzo se controla mediante la entrada
muscular. Solo puede manipularse una determinada por el operador (ej.:
variable y sirve como el control variable en Flujo y Tiempo Inspiratorio) y
un momento dado durante la inspiración.3 alteraciones en el medio (Ej.
Escapes en el circuito, cambios
• Variable de fase: Una variable en la mecánica pulmonar y el
(presión, volumen, flujo o tiempo) que es esfuerzo muscular respiratorio).
medida y usada por el ventilador para iniciar Las salidas de gases no se
alguna fase del ciclo respiratorio. El “trigger” miden y por lo tanto no se usan
variable comienza la inspiración; el límite para hacer ajustes correctivos.
variable ajusta el valor máximo (amplitud)
que el control variable puede lograr antes o Control de Asa Cerrada
que termine la inspiración; el ciclo variable (Closed Loop Control,
Sincronía paciente-ventilador
• Automode.
• Compensación automática del tubo endotraqueal. ATC.
• Flow-by o flujo continuo.
• Patrón espontáneo amplificado. PEA.
• Ventilación asistida proporcional. PAV.
• Ventilación líquida.
(12)
respiratorio y reduce la necesidad de a la clásica controlada a volumen .
sedación y curarización, facilitando por lo Cuando se emplea esta modalidad
7
tanto la desconexión de la VM. ventilatoria el paciente puede precisar dosis
de sedación elevadas e incluso la
MODALIDADES ALTERNATIVAS administración de relajantes musculares.
De la Cal MA, Benito S, Tomas R, 15. Hewlett AM, Platt AS, Terry VG:
Carriedo D, Macías D, Blanco J.: A Mandatory minute volume.
comparison of four methods of Anaesthesia 1977;32:163-9
weaning patients from mechanical 16. Quan SF: Mandatory minute
ventilation. N Engl J Med 1995;332: ventilation. En: Tobin MJ, ed.
345-50 Principles and Practice of Mechanical
6. Esteban A, Anzueto A, Alía I et al.: Ventilation. New York: McGraw-Hill;
Clinical characteristics of patients 1994. p. 333-7
receiving mechanical ventilation. Am 17. MacIntyne Neil R: New modes of
J Respir Crict Care Med mechanical ventilation. En: Nahum A,
1999;159:A47 Marini JJ, eds. Clinics in Chest
7. Brochard L, Harf A, Lorini H, Lemaire Medicine. Recent advances in
F.: Inspiratory pressure support Mechanical Ventilation. USA: WB
prevents diaphragmatic fatigue during Saunders Company; 1996. p. 411-22
weaning from mechanical ventilation. 18. Tintoré M: Evita 4. En: Net A, Benito
Am Rev Respir Dis 1989;139:513-21 S, eds. Ventilación mecánica. 3ª ed.
8. Marini JJ.: Pressure-controlled Barcelona: Springer-Verlag Ibérica;
ventilation. En: Tobin MJ, ed. 1998. p. 485-99
Principles and Practice of Mechanical 19. MacIntyne Neil R: New modes of
Ventilation. New York: McGraw-Hill; mechanical ventilation. En: Nahum A,
1994. p. 305-17 Marini JJ, eds. Clinics in Chest
9. Lain DC, Di Benedetto R, Morris SL Medicine. Recent advances in
et al .: Pressure-control inverse-ratio Mechanical Ventilation. USA: WB
ventilation as a method to reduce Saunders Company; 1996. p. 411-22
peak inspiratory pressure and provide 20. Branson RD: New modes of
adequate ventilation and oxigenation. mechanical ventilation. Current
Chest 1995;95:1081-7 Opinion in Critical Care 1999;5:33-42
10. American College of Chest 21. Amato MBP, Valente CS, Bonassa J
Physicians Consensus Group. et al. : Volume-assured pressure
Mechanical ventilation. Chest support ventilation (VAPSV). A new
1993;104:1833-59 approach for reducing muscle
11. MacIntyne Neil R.: New modes of workload during acute respiratory
mechanical ventilation. En: Nahum A, failure. Chest 1992;102:1225-34
Marini JJ, eds. Clinics in Chest 22. Rincón M.: Ventilador BEAR 1000.
Medicine. Recent advances in En: Net A, Benito S, eds. Ventilación
Mechanical Ventilation. USA: WB mecánica. 3ª ed. Barcelona:
Saunders Company; 1996. p. 411-22 Springer-Verlag Ibérica; 1998. p. 413-
12. Mancebo J, Vallverdú I, Bak E et al.: 25
Volume-controlled ventilation and 23. Esquinas JJ.: Sistema Servo 300. En:
pressure-controlled inverse ratio Net A, Benito S, eds. Ventilación
ventilation: A comparison of their mecánica. 3ª ed. Barcelona:
effects in ARDS patients. Monaldi Springer-Verlag Ibérica; 1998. p. 500-
Arch Chest Dis 1994;49:201-7 12
13. Hickling KG: Low-volume ventilation 24. Campbell RS, Branson RD,
with permissive hypercapnia in the Johannigman JA : Adaptative support
adult respiratory syndrome. Clin ventilation. Respir Care Clin N Am
Intensive Care 1992;3:67-78 2001 Sep;7(3):425-40
14. Amato MBP, Barbas CSV, Medeiros 25. Sanborn WG: Ventilador basado en
D et al.: Beneficial effects of the microprocesador. Serie 7200. En: Net
«open lung aproach» with low A, Benito S, eds. Ventilación
distending pressures in acute mecánica. 3ª ed. Barcelona:
respiratory dystress syndrome. A Springer-Verlag Ibérica; 1998. p. 426-
prospective randomized study on 47
mechanical ventilation. Am J Resp 26. Palma O: Manual práctico de
Crit Care Med 1995;3:1835-46 ventilación mecánica. 1 Ed. p 55.
2001