Nibouche Nabil

Gynécologie – P3 – 2020

Définition
C’est l’interruption volontaire d’une grossesse (IVG) normalement implantée et évolutive avant 14 SA = 98j (si incertitude de la date
exacte > Echographie) sous l’effet d’un facteur externe visant à détruire l’œuf sain.

Plus l’IVG se fait précocement plus le

Prise en charge (En France) risque de complication est faible

Explication de la procédure
Entretient psychosocial
Consultation médicale Age gestationnel de la grossesse
initiale Dépistage des IST
Discussion sur le mode de contraception ultérieur
+ Période de réflexion d’1 semaine (48h si l’âge gestationnel risque de dépasser 14 SA)
Après 7 jrs, confirmation par écrit de la demande d’IVG (formulaire de consentement signé).
2ème Consultation
Explication de la méthode et du déroulement de l’IVG
Réalisation de l’IVG
3ème consultation Prévention de l’immunisation Rh si RhD (-) avant l’IVG (si médicamenteuse > le jour même)
Contraception débuté au moment de l’IVG
Consultation post-IVG (obligatoire) > 14 à 21j après l’avortement.
4ème consultation Vérifier la vacuité utérine (:’() l’arrêt des saignements et l’absence d’infection
Evaluer la tolérance et l’observance de la contraception

Techniques Antiprogestérone = MIFEPRISTONE / Prostaglandine = MISOPROSTOL

IVG instrumentale IVG médicamenteuse

(Aspiration Endo-Utérine)
Peut être choisie à tout terme jusqu’à 14 SA.
Sous anesthésie locale ou générale.
Dilatation cervicale médicamenteuse au préalable
(Anti-progestérone ou Prostaglandine) 3 – 4h avant
aspiration.
Aspiration évacuatrice.
Antibioprophylaxie (recommandée).
Surveillance post-op.
(Association Antiprogestérone +
Prostaglandines)
Bonne efficacité et acceptabilité
 Jusqu’à 7 SA : peut être réalisé en cabinet de
ville, centre de santé agrée …
 Entre 7 et 9 SA : Possible mais dans un
établissement de santé (hopital / clinique)

Clinique

Même tableau clinique avec une fièvre supérieur à 38.5°c, des

Métrorragie et douleurs pelviennes
(contractures utérines)
Interrogatoire = Préciser la DDR, les
moyens abortifs utilisés et l’importance de
l’hémorragie.
Examen gynécologique au speculum :
vérifier l’intégrité du col et du vagin.
Le TV retrouve un utérus sensible, gros et
mou, un col ouvert avec des culs de sac
libres.
lochies fétides et des douleurs pelviennes
Clinique : Appréciation du degré d’extension de l’infection
CAT :
 Antibiothérapie à large spectre
 Transfusion en fonction de l’état hémodynamique
 Anti-D si Rh négatif
 Evacuation utérine après 24 à 36 h d’antibiothérapie
(apyrexie)
Evolution :
 Favorable = Amélioration clinique et biologique
 Défavorable = Complications
Complications

Complications immédiates

Hémorragies  Augmentent de fréquence avec l’âge gestationnel

Complications infectieuses
 Souvent abondantes pouvant aller jusqu’à l’état
de choc  Clinique similaire à l’ensemble des
 Peuvent survenir immédiatement après l’IVG, infections génitales.
cela fait penser essentiellement (en dehors de la  Pouvant aller d’une simple réaction
plaie utérine) à une Atonie utérine ou à une fébrile à des tableaux sévères
Rétention ovulaire. (Endométrite/Salpingite/Péritonite/
Septicémie/ I.Rénale…)
Lésions cervicales  Habituellement bégnine, saignant peu et  La précocité du trt réduit généralement
laissant des cicatrices sans conséquence. les séquelles
 Des fois une suture hémostatique est
nécessaire

Lésions traumatiques  Les perforations utérines peuvent provoquer Insuffisance rénale

une péritonite avec lésion possible des organes
Par l’utilisation de toxiques
contigus. pour l’avortement

Embolie gazeuse Extrêmement rare Malaise vagal En relation avec la dilatation

Complications tardives

Séquelles infectieuses  Inflammation pelvienne chronique

 Adhérence péritonéales

Rétention placentaire  Complique 75% des IVG Séquelles psychologiques

 Se manifeste par des métrorragies, algies Risque important sur la santé mentale
pelviennes et une absence d’involution de
l’utérus avec un risque infectieux

Iso-immunisation rhésus 7% des cas si pas de prévention…

Retentissement sur la fertilité Stérilité post avortum difficile à apprécier

Grossesse extra-utérine Synéchies utérine Béance cervico-isthmique