ITI Имплантологическое лечение в PDF

(dKors: О. lu stf, U. BeKer. D.
Wtsmtijtr ITI
Ш r
Volume 1
Имплантологическое Authors:
U. Belser
лечение в эстетически W. Martin
R. Jung
значимой зоне C. Hammerle
В. Schmid
D. Morton
D. Buser
@dentistinfo стоматологический телеграм канал

S к готической сто м а то л о ги и трудно деть клинические ииеним группы M tntfiTot. Обсуждение к а ж д о го •опрО'
рекомендации, основанные ив научных данным. Поэтому св проводилось до достижении общего мнения
•се рекомендации, относящиеся к эстетике» основаны на
2.1.1 Мнения А: долгосрочные результаты
Мнение А.1 Мнение А.З

Литературные данные Замещение нескольких зубов
Использование стоматологических имплантатов Замещение нескольких зубов с помощью несъемного
хорошо документировано. Результаты многочислен- протеза с опорой на имплантаты в переднем отделе
ных клинических контролируемых исследований верхней челюсти изучено недостаточно. Таким обра
подтверждают, что выживаемость имплантатов и зом, достижение эстетичного результата маловероят
успех имплантации в эстетически значимой зоне не но, в частности, из-за неблагоприятного контура мяг
отличаются от аналогичных показателей в других ких тканей между имплантатами.
отделах челюстей. Тем не менее в большинстве
исследований отсутствует ясное определение эстети
ческих параметров.
Мнение А.4
Новые хирургические методики
Имеющиеся литературные данные не позволяют
Мнение А.2 рутинно использовать в переднем отделе верхней
Замещение одного зуба челюсти некоторые хирургические методики, напри
Замещение одного переднего зуба имплантатом при мер: имплантацию без откидывания лоскута, немед
отсутствии дефектов кости и мягких тканей высокоэф ленную или отсроченную имплантацию с немедлен
фективно, в том числе с эстетической точки зрения, ным протезированием или без него.
поскольку уровень десны обеспечивается прилежа
щими зубами.
Международная научная группа по имплантологии * Руководство по имплантологии. Том \

2. t .i М»кми* В. «мрургмчаски* особенности
Мнение Щ
Позиционирование имплантата
■ Н Н Н Н I М МШ Ш И И И 1№ Ч1( мяцстм Правильное пространственное позиционирование
н ф ч ттм ш «вбв* млвчу <рм»вй «мы в ы е м * имплантата является чрезвычайно важным фактором
КШИМИУМ1 tpi*y»r Пцвявяьнвгп прадппррлрштщ достижения высокого хтетического результат*.
«fr 9|Ы Ч|ДН«1Я0(0 пмииромнии в точного ырургь Тщательный учет анатомических особенностей §
ч ш ш т вигтяивии* области имплантации позволяет расположить орто
педическую платформу имплантата в идеальной
позиции, что обеспечивает создание хтетичной кон
струкции и долгосрочное стабильное состояние тка
я
Отбов пациентов
ней вокруг нее. •Vu
I И ННЙ пдциентов является в а ж н ы м усло

вием достжанмя высокого «статического результата.
Лечение пациентов группы высокого риска по анато- Мнение В.5
мич«ккнм I прочим параметрам (соматические забо Стабильность мягких тканей
левания, пародонтит, кураниа и т.п.) необходимо про Для стабильного состояния мягких тканей в эстетиче
водив I осторожностью и>эа меньшей вероятности ски значимой зоне большое значение имеет толщина
достижения хтетичного результата. и высота альвеолярного гребня. При наличии дефек
тов кости и мягких тканей их необходимо устранять.
В настоящее время увеличение высоты костного греб
ня является сложной задачей и часто приводит к эсте
Мнение В.Э тически неблагоприятным результатам. Для создания
Выбор имплантатоа оптимального десневого контура в переднем отделе
Выбор типа и размера имплантата зависит от анато верхней челюсти предпочтительнее двухэтапная
мических особенностей и планируемой конструкции. имплантация. В некоторых ситуациях возможно про
Ошибка при выборе тела и шейки имплантата может ведение одноэтапной имплантации.
приводить к развитию осложнений со стороны кости и
мягких тканей.
Международная научная группа по имплантологии ■Руководство по имплантологии * Том

J .t .3 М н е н и я С ; у у б о те д н и н е с к и й у ге п
•ФмваизСй
С яанм р** «еввтчамш* иееъееаимя шттауецяй f ЙВмоямавааимв аремеиммя конструкций
емв*»* * • ямплвмтаты фра аааы иаииа *с «етичас косо рааимваава пачамиа
Р^ М р Ш М N M lММ I Й М р Я Рр о аи ли теты <шь р еаем енду*** использование враманнма ммяетруа*
И й « м о я шатерый гмрмепир»т се структурами gna црй» ееаарые паеваляют саарргъ заразаммчмый арене*
и лицом пациент», Ш м т н ю т Щ й Ш т Вмять авф уж » а а * контур в области имплантата.
Н Н Н Н И И н г а ко торая т толщ ине, Ц щ |
контуру ИВ отличааки Я десны | области соседних
зубе». Ортопедии#* кал конструкция до лжи# иыытиро
Я Н всгестеонмыо зубы- В мрвт» форма» характеру Миамиа С 9
поверхности, размеру и оптическим свойствам. Распопом вина ортопедическом платформы имппам
im
В большинства случаев а к т атичаски значимой зона
ортопвдичвска* платформа имплантата находится
Мнвпие С 1 апикальнеа уровня десны, причем а интерпрокси
Опрадаланиа эстетически значимой юны мальной области зто расстояние может быть доаоль*
Объективно хтетически значимой зоной считается мо значительным В таких случаях крайне сложно убе
часть рта, видимая при широкой улыбка. Субъактиено диться е адекватной припасовке коронки или удалить
ктатичаски значимой зоной считают тобой зубоаль излишки цемента. Для предупреждения перечислен
•велярный свгмвит, который имает эстетическое эна- ных проблем предпочтительно использовать кон
чание для пациента. струкции с винтовой фиксацией.
В данной части Руководства перечисленные рекоменда-

Мнение С.З v’w щ ции иллюстрированы клиническими примерами.
Оценка эстетики результата
В клинических исследованиях рекомендовано оцени
вать:
• высоту краевой десны относительно ортопедиче
ской платформы в области зенита
• расстояние от верхушки сосочка до наиболее апи
кального интерпроксимального контакта кости с
имплантатом
• ширину кератинизированной десны с щечной сто
роны
• состояние пародонта по пародонтальным индексам
(индексы налета, кровоточивости и т.п.)
• субъективную оценку эстетики проводить по визу
ально-аналоговым шкалам
Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии • Том 1

Предоперационный анализ
и планирование ортопеди***3^1^0^—
лечения при установке
имплантатов в эстетически
значимой зоне
У. Мартин, Д. Мортон, Д. Бузер

«р * чро» рис** ляцивы» дяяямм бьяъ
сложностях. сяяавиимя с
•АМИЮ рИСКМОТрВТЪ WMI
<«рЧПМ 9 и и ш ж м ь ь (flu ямппашвтя) при лл*
■авнжажм ццряиичя I в х н и ш m ain ыиммм
Зры м ш и м м В м в м о тщ м вяы ят обсяядоявт» и> м ь
м й м с к а р и м к и о м ю ии м м ц м сядбь Сословии»
яы м вим «осы я мят я» тканей я яю т кмомао* я #
ч я м мм а о п н я м в высокого к ы яястсго рюцм ц .
ИМ. СОВОКУПНОСТЬ ММЯ ф —тороя позволяет ОЦвИИТЬ (уц .
«аар»яий K iiw a a M риск.
М щ&ф юмеиФ мм»маме* оч- внешний я р ортопедической конструкции с опорой и#

варимммсв • фвфдг маммиммап» рщлимрм- я п м м я т ы должен быть оопостаяим с аналогичным
ф и и и р в арвяамрмммм» маамцммамим * «очного проно с я с опорой на зубы и гармонично соответство
аммармаомми вать с грум турам рта я лиму пациента. Имплантаты долж
ны быть окружены д о р о го й десной, которая по толщи
не», цвету и контуру не отличается от десны в области
соседних зубов. Ортопедическая конструкция должна
Йаамиыш* добор лмряимов яшшаыя мшмккмм имитировать естественные зубы по цвету, форме, харак
мим акмммм «мсосого дммаомо poywwaic теру поверхности, размеру и оптическим свойствам
ЙИшияв пиритвв фувпы иапмвга-риска по анато- (Beber et а!.. 2004). Достижение такого результата требу
• « юпвюоою ибо- ет понимания принципов эстетики в целом и зубов в
д р а м я Ш ) тпЛши/ртвп яро- частности и зависит от квалификации участвующих в
с апмрокхопы о я * » неныэей вероятности лечении специалистов.
кмаммоммыа!».
Мнение С1
Г|ри планирования установки имплантатов а переднем Стандарты эстетичных несъемных конструкций на
вч е л е верюий челюсти а первую очередь следует оце имплантатах
нить суммарный риск лечения. Все факторы риска Эстетичным протезом с опорой на имплантаты счи
Й М » отнести к несколысмм группам: соматические таю т такой, который гармонирует со структурами рта
(соматические заболевания, лрмммаемие препараты, и лицом пациента. Имплантаты долж ны быть окруже
аллергия, курение), пародонтологичесхие, окклюзион ны здоровой десной, которая по толщ ине, цвету и
ные. гигиенические (уровень самостоятельной гигиены контуру не отличается о т десны в области соседних
полости рта) и мотивационные (готовность пациента к зубов. Ортопедическая конструкция долж на имитиро
сотрудничеству) (Buser et aL. 2004). Перечисленные груп вать естественные зубы по цвету, ф орм е, характеру
пы факторов риоса подробно описаны в табл. 1. поверхности, размеру и оптическим свойствам .
Шшив Г. виговмamгазтшптттотжтчюмжожчтя
Суммарный риск имплантологического лечения
Группа факторов риска Составляющие
Заболевания, замедляющие регенерацию кости
Иммунные заболевания
Использование стероидов
Соматические Декомпенсированный сахарный диабет
Лучевая терапия
Курение
Прочие
Обострение пародонтита
Пародонтологичесхие Рефрактерный пародонтит в анамнезе
Генетическая предрасположенность
Самостоятельная гигиена Уровень самостоятельной гигиены (гигиенический индекс)
I готовность I сотрудничеству Личные факторы, образование, интеллект
Окклюзионные Бруксизм
10 Международная н у ц я группа по ямлявгтпяопы Грговодггеп т т импгг тппптпп -Том 1

ниже перечислены м е н и ы факторы итетичесшею Ферема
м ехе л е е м ц ; Рояяюжие ли дек немение швйддвввеае ревуйеедзе е прим
цине? Отнекуемие абдекш а прилежамрие зубам
1, О ж идания пациент# и симметричному учектау зубного рдде миеелает при
Щ Курени# нить решение е иеебеееряиеспк икюмпкжюемие ертрдвы
I высот# линии улыбки тичекмм или ертеладйчеекме матедед перед устаиедвей
б биотип десны • области лечении имплантатов или одноараманно ( ней (рис 1а и 1Ь)
| Форма сохранившихся и восстана вливае мых д 6 о§ 1аблаговр#мвммая визуализации предполагаемой п у ть
б Инфекция е области предстоящ ей им плантации и педичее кой коне трук ции позаппгткт оценить объем и к т к
уровень кости а области соседних зубра и мягких тканей, который может быть недостаточным,
7. Ортопедический статус зубов, прилеж ащ их к области адекватным» избыточным. Визуализацию можно прово
имплеитеции дить асами доступными средствами, например с
I . Вид дефект# зубного ряде (вклю ченны й или конце- помощью фотографий и диагностически» восковых
вой) моделей.
9. Ш ирина кости и м ягких тканей а области адентии
10. Высота кости и м ягких тканей а области адентии
Совокупность перечисленных критериев позволяет сто

матологу и пациенту оценить эстетический потенциал
планируемой конструкции на им плантатах.
3.1.1 О ж и д ан и я п ац и ен та
Ш ирокое распространение дентальной имплантации
оказало неоднозначное влияние на стоматологическую
практику. Увеличение числа операций дает большую
прибыль. Тем не менее больш инство пациентов не пони
мает сути проводимого лечения. Различные источники
информации, в том числе Интернет, повысили информи
рованность населения, что, однако, привело к чрезвы
чайному и необоснованном у повыш ению ожиданий
м ногих п ац и ен то в. Во врем я консультации очень
важ но п о нять о ж и дани я п ац и ен та. В обсуж дении
плана лечения им еется три главны х аспекта: ф орм а,
ф ункция и эстетика (G arber et a l., 1995; M orton et a l.,
2004). Систематическое обсуждение этих аспектов с паци
ентом позволяет хотя бы приблизительно оценить эсте
тический риск лечения и определить готовность пациен
та к компромиссному результату.
Рис. 1Ь. Вид после ортодонтического лечения. Создано оптимальное п р о

странство д л я коронки на имплантате
М еж дународная научная группа по им плантологии • Руководство по им плантологии • Том 1

Функция 3.1.2 Курение
Дли создания функциональной ортопедической кон При определении вероятности достижения успешного
струкции с опорой на имплантаты необходима тщатель эстетического результата протезирования с опорой на
ная оценка окклюзии При длительном отсутствии зубов имплантаты необходимо учитывать возможные ослож
«убоалькеолярное выдвижение антагонистов затрудняет нения вследствие местных или системных факторов.
протезирование (рис. 2). Курение оказывает значительное влияние на эффектив
ность трансплантации, интеграции имплантата и, в дол
Диагностическая восковая модель позволяет спланиро госрочной перспективе, на здоровье тканей вокруг
вать изменение положения таких зубов и часто является имплантата (Buser et al., 2004). Клинические исследова
неотъемлемой составляющей предварительного анали- ния показали, что курение отрицательно влияет на крат
за эстетических и функциональных параметров протеза. косрочную и долгосрочную выживаемость имплантатов
(Bain и Моу, 1993; De-Bruyn и Collaert, 1994; Lambert et al.,
Эстетика 2000; Wallace, 2000). Курильщиков необходимо мотиви
Каковы эстетические ожидания пациента? Реалистичны ровать к отказу от курения (или уменьшению количества
ли они? Подробное обсуждение исхода лечения позво выкуриваемых сигарет) до начала имплантологического
ляет избежать разочарований, связанных с эстетическим лечения. Пациентов, выкуривающих более 10 сигарет в
результатом. При высоких эстетических требованиях день, относят к группе «высокого эстетического риска».
пациента относят к группе «высокого эстетического
риска».
3.1.3 Высота линии улыбки
Понятие линии улыбки связано с количеством зубов и
Мнение С.2 десны, видимых при жевании, речи или улыбке.
Определение эстетически значимой зоны
Объективно эстетически значимой зоной считается Низкая линия улыбки
часть рта, видимая при широкой улыбке. Субъективно У пациентов с низкой линией улыбки видны только ниж
эстетически значимой зоной считают любой зубоаль ние или небольшая часть верхних и нижних зубов, когда
веолярный участок, который имеет эстетическое зна эстетика ограничивается, в основном, внешним видом
чение для пациента. режущей половины коронок верхних зубов (рис. 3).
В подобных случаях «эстетический риск» снижается,

поскольку губы скрывают неоптимальные параметры
десневого контура, пропорций зубов и апикальную часть
реставраций.

Д. мчеяид Д Вдове
Средам линия улыбки

у пациентов со средней линией улыбки ПОЛНОСТЬЮ
видны верхние передние зубы и иногда незначительнее
часть десны (рис. 4). • этой группе эстетический риск
выше и связан с факторами внешнего вида зубов: раз
мером, цветом, формой, текстурой поверхности, опти
ческими свойствами, пропорциями коронок, а также
формой и внешним видом режущего края и десневых
сосочков.
Высокая линия улыбки

у пациентов с высокой линией улыбки полностью
видны верхние передние зубы и значительная часть Рис. 41 Средняя пиния улыбки
десны (рис. 5). Для данной группы характерен высокий
эстетический риск, поскольку создание здорового, сим
метричного десневого контура может быть затруднено, а
это сразу становится заметным, особенно при протезиро
вании соседних зубов (Buser et al., 2004). Более того, при
видимом десневом контуре возрастает значение пропор
ций и формы коронок в достижении эстетичного резуль
тата. Контур десны является ключевым фактором у паци
ентов с высокими эстетическими требованиями.
3.1.4 Биотип десны

в области лечения
Толстый биотип десны Рис. 5. Высокая линия улыбки
Пациенты с толстым биотипом десны относятся к группе

низкого риска при замещении одного отсутствующего
переднего зуба. Толстый биотип характеризуется тол
стой, широкой кератинизированной прикрепленной дес
ной, устойчивой к рецессии (Cardaropoli et al., 2004; Kan
et al., 2003; Kois et al., 2001; Weisgold, 1977) (рис. 6).
Толстая десна скрывает цвет шейки имплантата и (или)

внутридесневой части абатмента. В долгосрочной перс
пективе десна толстого биотипа в области имплантата
более стабильна. Во время хирургических вмешательств
необходимо учитывать, что толстая десна более склонна
к рубцеванию, чем тонкая.
Рис. 6. Для толстого биотипа десны характерны широкая зона прикреплен
При замещении нескольких отсутствующих зубов толс ной кератинизированной десны и невысокие сосочки
тый биотип десны дает определенные преимущества, но
также обладает недостатком. Положение и внешний вид
толстой десны чрезвычайно стабильны, развитие рецес
сии маловероятно. Однако при данном биотипе вероят
ность получения высокого десневого сосочка между
имплантатами ниже (рис. 7).
атах а области зубов 11 и 21 с толстым биоти

пом десны
Международная научная группа по имплантологии •Руководство по имплантологии •Том 1

8 ЯИЫИ** И Н Н ЯН Щ Й Ш Р 4>Я>ШЦ>иЩщ|»>1 ЯЦРMPtttJI ЯЦЙ У**•!№■•• KM nfteW W ei В Щ »#М1*Ж1К иммимой юив
Срм иий бывши десны

У пациомтов со Сродним биотипом досмы достижение
долгосрочного высокого эстетического результате явля
ется болоо сложной зедечей, в связи с чом риск в донной
группе возрастает. Для сродного биотипо доены морок-
терны прижоки толстого и тонкого биотипов. Чаще всего
«нечитольноя толщино прикрепленной доены сочотоотся
с высокими тонкими десневыми сосочкоми (рис. 8).
В таким случаям эстетические реставрации менее пред

сказуемы в долгосрочной перспективе.
яйП8 ЙЙЯ дмтшкв биогипа десны квражгерны широкая юна гонкой кв- Тонкий биотип десны
tMimmsnpeaattnntf лаг нм и ноашонт «всешг Замещение одного зуба при данном биотипе десны удо
влетворительно с эстетической точки зрения только при
наличии пародонтологически здоровым прилежащим
зубов с адекватной высотой межзубной костной перего
родки (рис. 9).
Тонкая десна позволяет сформировать естественные

десневые сосочки, однако для данного биотипа марак-
терен высокий риск развития рецессии (Cardaropoli et al.,
2004; Kan et a l., 2003; Kois et a l., 2001; W eisgold, 1977).
Для достижения морошего долгосрочного результата
требуется большое внимание к деталям : положению
имплантата, адекватным количеству кости и поддержке
десны со стороны ортопедической конструкции.
Рис. 9. Коронка на имплантате а области зуба 11 с тонким биотипом десны Условие создания и сомранения сосочков заключается в
обеспечении здорового состояния прилежащим струк
тур, к которым прикрепляются коллагеновые волокна и
эпителий.
Нельзя игнорировать склонность данного биотипа десны

реагировать на раздражители рецессией, что является
значимым фактором эстетического риска. При отсутствии
нескольким зубов у пациентов с тонким биотипом десны
часто необмодимо пародонтологическое вмешательство
для улучшения параметров десны, которое обычно про
Рис. 10. За счет незначительного
водят перед установкой имплантатов или одновременно
небного смещения имплантата с
вестибулярной стороны создается с ней. У пациентов с несколькими отсутствующими зуба
максимально возможный слой ко ми риск развития рецессии или изменения цвета десны
сти и мягких тканей выше. Как уже было отмечено выше, при увеличении
эстетического риска положение имплантатов и форма
коронок приобретают большее значение.
Для обеспечения максимального перекрывания имплан

тата костью и мягкими тканями имплантаты размещают
несколько более небно, но в пределам зоны комфорта
(orofacial comfort zone) (Buser et a l., 2004). При этом длин
ная ось имплантата промодит через шейку коронки, что
облегчает винтовую фиксацию конструкции (рис. 10).
14 Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии * Том 1

3 . 1.5 Ф о р м а со хр ан и вш и хся
и в о с с та н а в л и в а е м ы х ту б о а
форм* отсутствующим и прилежащим jy6oe о и ш в а г
унечИТвЛЬНОв влияние и* степень ктги ч в сю го риске
конструкции и* имплантатах. Риск м#ньии при наличии
квадратных коронок, которые часто сочетаются с таи»
сты м биотипом десны, что также уменьшает ктетиче»
ский риск. Между коронками на имплантатам даснааыа
сосочки радко бывают высокими, поэтому риск снижает-
ск, асли мажду естественными зубами сосочки тожа ии>
кие. При наличии треугольной формы коронок зубов
эстетический риск повышается, что в основном связано с
анатомией десны (Takei, 1980). Треугольной форме зубов Aw. ft. Вид до ЛШЧВНЙЯ, ЛмМШШНИвЭ вНННвмЫ ПвфШДДШШ» Щв
часто сопутствует тонкая десна с выраженной фестонча- у г о л ь н а я ф о р м а в о р о н о в С о в о к у п н о с т и ф а я т о р ч а p m я a n o tm o ru m r а
д е н н о г о п а ц и ен т а я г р у п п е в ы с о к о г о к г е т и ч в ч л о г о р ш я а
тостью . Совершенно очевидно, что при утрате интерлро-
ксимальной кости и сосочков в области зубов вследствие
пародонтита эстетический риск увеличивается (рис. 11).
В подобной ситуации можно создать либо квадратную
коронку с апикальной границей межзубного контакта,
либо треугольную коронку, почти наверняка получив
«черный треугольник» между зубами. Оба решения эсте
тически неидеальны.
3.1.6 Инфекция в области

предстоящей имплантации
и уровень кости
вокруг прилежащих зубов Рис. 12. В области предстоящей имплантации имеются признаки острого
воспаления: отек, гиперемия, гноетечение. В подобной ситуации эстетиче
Наличие в анамнезе инфекции в области предстоящей ский риск максимальный
имплантации или в прилежащих участках является
серьезным фактором, влияющим на степень эстетиче
ского риска. Пародонтит, пульпит, инфекции, связанные
с травматическими поражениями (переломом, резорб
цией или анкилозом корня), инородными телами (остат
ками амальгамы), приводят к утрате количества и ухуд
шению качества кости и мягких тканей в области пред
стоящей имплантации или прилегающих участках.
Адекватное лечение хотя и позволяет устранить инфек
цию, но может привести к дополнительной потере крае
вой кости или рецессии десны, что несомненно ухудша
ет эстетический результат. Степень эстетического риска утрате высоты кости в области зубов, прилежащих к
при острых и хронических инфекциях отличается. участку имплантации, риск неблагоприятного эстетиче-
Максимальный риск связан с острым инфекционным ского результата значительно возрастает (рис. 14).
процессом, сопровождающимся выраженным отеком и Вероятность возникновения пространств («черных тре-
нагноением (рис. 12). Хронические инфекции, например угольников») между коронкой на имплантате и зубом
радикулярная киста зуба, который планируется заме- увеличивается при резорбции кости вокруг корней
стить имплантатом, относятся к средней степени риска, соседних зубов. В настоящее время отсутствуют эффек-
если они не были устранены до имплантации (Linde- тивные методы регенерации кости в области пародон-
boom et al., 2006). тальных дефектов.
При замещении одного отсутствующего зуба импланта- На протяженных участках адентии эстетический риск, как
том высота десневых сосочков зависит от высоты интер- правило, велик, что связано с утратой высоты и (или)
проксимальной кости в области прилежащих зубов ширины гребня. Главная проблема заключается в меж-
(Choquet et al., 2001; Кап et al., 2003). Следовательно, зубных пространствах, которые не граничат с естествен-
форма реставрации (в частности, расположение и протя- ными зубами. Вероятность формирования адекватного
женность контактного участка) зависит не только от десневого сосочка особенно низка между двух имплан-
иеличия десневого сосочка, но и от высоты краевой татов (Tarnow et al., 2000; Tarnow et al., 2003). При нали-
кости в соседних с имплантатом областях (рис. 13). При чии дополнительных факторов риска, например высо-
Мвыдународная научим группе по имплантологии. Руководство по имплантологии«Том 1 15

' 'М О Н в в ч й м н н а мчит* а >иаимомии* ортопедического лечение пои установке имплвнтвтов в эстетически значимой зоне
кой линии улыбки и тонкого биотипа десны, установка

нескольких имплантатов в непосредственной близости
один от другого а переднем отделе верхней челюсти
имеет наибольший эстетический риск (рис. 15). В таких
случаях увеличение объема тканей часто является обяза
тельным условием успешного лечения. Увеличение
ширины гребня более предсказуемо по сравнению с уве
личением высоты.
Чрезвычайно важно выявлять пациентов с повышенным

риском развития пародонтита, агрессивным или рефрак
терным пародонтитом. По данным литературы, у таких
Рис. 13. На прицельной рентгено- Рис. 14. На прицельной рентгено пациентов повышен риск развития биологических
грамме отмечается адекватный уро- грамме виден внутрикостный паро- осложнений (Ellegaard et al., 1997; Karroussis et al., 2003).
еень интерпроксимальной поста донтальный дефект
Прогрессирование пародонтита необходимо остановить
до начала имплантологического лечения. Повышенный
риск развития пародонтита можно выявить с помощью
генетического теста на выявление интерлейкина-1 (|Ц )
(Korman et al., 1997; Nieri et al., 2002; Tai et al., 2002).
Исследования продемонстрировали значительную зави
симость между курением у пациентов с положительным
тестом IL-1 и биологическими осложнениями (Feloutzis et
al., 2003; Shimpuku et al., 2003; Grucia et al., 2004). Таких
пациентов необходимо информировать о высоком эсте
тическом риске лечения до его начала и назначать более
агрессивную поддерживающую терапию.
Рис. 15. Высокая линия улыбки, тонкий биотипдесны, протяженный дефект,

хронический пародонтит - эстетический риск лечения максимальный
3.1.7 Ортопедический статус зубов,
прилежащих к области
имплантации
Прилежащие к области имплантации зубы с адекватны
ми ортопедическими конструкциями не увеличивают
эстетический риск имплантологического лечения. При
расположении краев реставрации в зубодесневой бороз
де риск лечения увеличивается, поскольку после
имплантации может произойти рецессия десны.
Эстетический риск также повышается при обнажении
краев реставрации и нарушении архитектоники десны
(рис. 16). При наличии перечисленных факторов риска
может понадобиться замена реставрации и (или) моди
фикация разреза во время операции.
Рис. 16. Реставрация в области зуба 12 будет заменена во время протези
рования на имплантате в соседней области
16 Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии * Том 1

3.18 О с о б е н н о с т и у ч к т к | ед ен ти и
вррожтиесть благоприятного m i n n n w i р егулы *?*
**»«-*• лри отсутствии одного зуб* (ftwlwr к а». !** •.
••^ •г ^ 2000; I t H r И И ., 2064} и хорошем cot гое-
нии соседних зубов и их плродоита Инг никаких самими
НИЙ. НТО К ТВТИ ЧескиИ рИ СЯ 1Н «Ч И Т « Л Ь И О с н и ж а е т с я ,
цели урооень йппроксимальиой кости ударш ицитти
л у б о м , И РА С С ТО Я Н И И ОТ НИИ Д О КО Н ТА КТН О Й тонки НИИ#-
лихо (К ап et а }., 2003). Неблагоприятный эстетический
результат вероятии при неудовлетворительном состоя*
нии пародонта соседних зубов или или дик ватных
реставрациях.
Мнении А.2
Замещении одного зуба
Замещении одного переднего зуба имплантатом при
отсутстиии дефекта кости и мягких тканей высокоэф
фективно, в том числе с эстетической точки зрения,
поскольку уровень десны обеспечивается прилежа
щими зубами.
Восстановление соседних отсутствующих зубов является

клинически более сложной задачей. Поддержка кости и
мягких тканей между имплантатами менее эффективна,
чем между зубами (Buser et a l., 2004; Tarnow et al., 2003).
В подобных случаях ключевое значение имеет оптималь Рис. 18. Коронка на имплантате а области зуба 13 и консоль а области
зуба 12
ное с ортопедической точки зрения положение имплан
татов и обеспечение оптимального расстояния между
ними, даже незначительная погрешность может привес
ти к эстетической несостоятельности лечения. При пла
нировании лечения в данной группе пациентов слож
ность заключается в высочайшей точности выполнения
хирургического этапа. Также важен правильный выбор
имплантата: при слишком большом диаметре может
произойти утрата кости и мягких тканей с аппроксималь-
ных и вестибулярной сторон имплантата (Buser et al.,
2004).
При отсутствии двух зубов большое значение имеет

локализация участка адентии. Благоприятного эстетиче Рис. 19. Использование овоидной единицы вместо коронки на имплантате
ского результата легче достичь при отсутствии двух цен позволяет создать максимально высокий десневой сосочек
тральных резцов, поскольку в данном участке часто
встречается избыток мягких тканей и проще добиться
симметрии (рис. 17).
Замещение центрального и бокового резцов с одной

стороны верхней челюсти является более сложной зада
чей из-за необходимости создания эстетичного зенита
десны. Кроме того, возможность имитации десневых
сосочков зависит от формы прилегающих реставраций и одного соседнего зуба (клыка или центрального резца) в
правильного выбора размера и формы имплантата. области первого лучше сделать консоль (рис. 18).
Аналогичные сложности возникают при отсутствии одно
сторонних клыка и бокового резца. Необходимо проана Такое решение позволяет установить один имплантат в
лизировать все варианты лечения, чтобы, по возможно оптимальном положении и изготовить овоидную проме
сти, избежать установки двух имплантатов. С эстетиче жуточную единицу, что способствует адекватной под
ской точки зрения, при отсутствии бокового резца и держке интерпроксимальных тканей (рис. 19).
Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии • Том 1 11

РОшвпмв установить при отсутствии бокового резце в
одного соседнего зубе дм имплантата автоматически
переводит пациенте а группу максимального эстетиче
ского риске.
3.1.9 Ширина кости и мягких тканей

в области адентии
Недостаточно широкий гребень является существенным
фактором эстетического риска. Риск невелик, если сосед
ние структуры в здоровом состоянии, а удаление (если
оно показано) проводится атравматично. Увеличение
толщины гребня при условии удовлетворительного
состояния пародомта и реставраций (при их наличии)
соседних зубов достаточно эффективно. Вероятность
достижения высокого эстетического результата в таком
случае высока (HSmmerle et al., 2003; Hermann и Buser,
1996) (рис. 20a-c).
Эстетический риск прямо пропорционален размеру

дефекта и увеличивается при отказе от увеличения объе
ма тканей. В подобных случаях хирург вынужден устана
вливать имплантат глубже, что приводит к нарушению
пропорций коронок и формированию негармоничного
десневого контура (Buser et al., 2004). Увеличение толщи
ны гребня позволяет эффективно решить эстетическую
проблему (Jemt et al., 1997; Salama, 1996), тем более что
Рис М б fa же область, окклюзионный вид. Имеетсядефект гребня по тол
эффективность подобных вмешательств в последние
щине
годы увеличилась.
Мнение В.5
Стабильность мягких тканей
Для стабильного состояния мягких тканей в эстетиче
ски значимой зоне большое значение имеет толщина
и высота альвеолярного гребня. При наличии дефек
ня является сложной задачей и часто приводит к
неблагоприятным эстетическим результатам. Для соз
дания оптимального десневого контура в переднем
отделе верхней челюсти предпочтительнее двухэтап
Рис. 20с. Боковой резец замещен металлокерамической коронкой на им
плантате ная имплантация. В некоторых ситуациях возможно
проведение одноэтапной имплантации.
18 Международная научная группа по имплантологии •Руководство по имплантологии • Том 1

V Ширтщ А М орю * A Ipwffc
3.1.10 Высота кости и мягких тканей

в области адентии
Небольшие вертимальные дефекты нлоются значитель
ным эстетическим фактором риске, поскольку эффектив
ность их устранения недостаточно высока (рис. 21а). Как
правило, регенеративное вмешательство позволяет уве
личить толщину гребня, но не обеспечивает адекватную
высоту (рис. 21Ь).
Степень риска обсуждаемого фактора зависит от дру

гих условий, например состояния пародонта соседних
зубов. Увеличить высоту гребня в области, прилежа
щей к зубам с поврежденным пародонтом, невозмож Рис. 21*. Вид спереди. Отсутствуютклык и боковой резец, выражен дефект
но без устранения пародонтологической проблемы. высоты гребня
Биологически активные материалы для устранения
пародонтальных дефектов можно использовать в соче
тании с пересадкой костного блока по типу накладки
(Francetti et al., 2005). Чрезвычайно эффективной мето
дикой увеличения объема кости является экструзия
зуба, которому показано удаление по пародонтологи-
ческим показаниям (Salama et al., 1996).
Наличие дефектов гребня по высоте является значитель

ным фактором эстетического риска. Такие дефекты необ
ходимо устранять до имплантации (дистракционный
остеогенез, костные блоки, соединительнотканные транс
плантаты), а пациенты относятся к группе максимально
Рис. 21Ь. Вид спереди. Окончательные конструкции на имплантатах
го риска.
Мнение В.5
и высота альвеолярного гребня. При наличии дефек
ня является сложной задачей и часто приводит к эсте
тически неблагоприятным результатам. Для создания
оптимального десневого контура в переднем отделе
верхней челюсти предпочтительнее двухэтапная
имплантация. В некоторых ситуациях возможно про
ведение одноэтапной имплантации.
3.1.11 Суммарный риск. Резюме

В табл. 2 перечислены факторы риска, которые необхо
димо оценивать у каждого пациента. Клинические при
меры использования данной таблицы приведены в раз
делах 4.4 - 4.14.
_ DuwcAOfKtbO по ЬЫПЛЬИТОЛОПЙЬ «Том 1

МиШ)»1 рпдн11>имчны группа по емплантолог

*евив яшквивр! «иммунитет
имгяммм!
* 10 сигаре* в cyt«M
(шяшмдвим I# сигарет шсутки
Средние
Ввкокие
Средняя Высокая
ВЙНЯММЙ
Средний Тонкий
Толстый
Прм ю угойы ия Треуго льная
Д Ш В Н Д в вйиест
планируемой О тсутствует Хроническая Острая
Уровень кости ■области < 5 мм 5,5-6,5 мм > 7 мм

соседних Н Н до контактной точки до контактной точки до контактной точки
Ортопедический статус Реставрированные

И нтактны е
соседних дубое
Протяженность области 1 зуб (> 7 м м )1 1 зуб (< 7 мм)1 2 зуба и более

адентии 1 зуб G* 5,5 м м )2 1 зуб (< 5,5 мм)2
Анатомия И нтактны е Имеется дефект

мягких тканей
Анатомия кости Д еф екто в нет Дефект по толщине Дефект по высоте
' Имплантат СтандартПлюс, стандартная шейка

Ияюлангат Стандарт Плюс, узкая шейка
20 Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии • Том 1

Определение суммарного эстетического риска позволяет
снизить вероятность неблагоприятного исхода лечения.
Эффективная коммуникация ортопада и зубного техника
позволяет значительно улучшить качество протеза при
условии четкого понимания влияния материалов и мето
дик на мягкие ткани. Анатомия переходной (внутридес
невой) зоны (от ортопедической платформы имплантата
до краевой десны) оказывает наибольшее влияние на
форму окончательной реставрации и стабильность тка
ней (рис. 22а и Ь).
В большинстве случаев особенности анатомии переход

ной зоны переднего отдела обуславливают затруднен
ный доступ к платформе идеально установленного
имплантата. Расстояние до краевой десны посередине
имплантата может составлять 2 мм, а в интерпрокси
мальной части 5-6 мм. Это обуславливает сложность
удаления излишков цемента из-под десны при фиксации
конструкции. Остатки цемента способствуют воспалению
тканей вокруг имплантата, что в итоге ведет к резорбции
кости. В подобных клинических ситуациях фрезерован
ная поверхность на уровне шейки имплантата может
иметь определенные преимущества, поскольку меньше
способствует воспалению (Belser et al., 2004). В таких
ситуациях рекомендуется использование конструкции с
винтовой фиксацией или индивидуального абатмента
(металлического, металлокерамического, цельнокера
Рис. 22а и Ь. Переходная зона (красный цвет) отортопедической платфор
мического) (Higginbottom et al., 2004). В случаях, когда мы имплантата до краевой десны
расстояние от краевой десны до платформы имплантата
по всему периметру не превышает 2-3 мм, возможно
использование стандартных абатментов как для винто
вой, так и для цементной фиксации (рис. 23).
Рис. 23. Расстояние отортопедической платформы по всему периметру до

краевой десны не превышает 2-3 мм. Благодаря этому, без использования
индивидуального абатмента можно изготовить коронки с цементной фик
сацией
Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии «Том 1 21

Определение суммарного к гвгичвс xoro р м м п в ш п т т
снизить вероятноеть неблагоприятного исходи лечении
>ффе* гивмвя коммуникация ортопед* и зубного « ш м
позволяет тачительно улучшить качество протезе при
условии четкого понимания влияния материалов и него
дик не мягкие ткеии. Аиетомия переходной (виутридес
новой) юны (от ортопедической платформы имплантате
до краевой десны) оказывает наибольшее влияние на
форму окончательной реставрации и стабильность тка
ней (рис. 22» и Ь>.
В большинстве случаев особенности анатомии переход

ной зоны переднего отдела обуславливают затруднен
ный доступ к платформе идеально установленного
имплантата. Расстояние до краевой десны посередине
имплантата может составлять 2 мм, а в интерпрокси
мальной части 5-6 мм. Это обуславливает сложность
удаления излишков цемента из-под десны при фиксации
конструкции. Остатки цемента способствуют воспалению
тканей вокруг имплантата, что в итоге ведет к резорбции
кости. В подобных клинических ситуациях фрезерован
ная поверхность на уровне шейки имплантата может
иметь определенные преимущества, поскольку меньше
способствует воспалению (Belser et al., 2004). В таких
ситуациях рекомендуется использование конструкции с
винтовой фиксацией или индивидуального абатмента
(металлического, металлокерамического, цельнокера
Рис. 22а и Ь. Переходная зона (красный цвет) отортопедической платфор
мического) (Higginbottom et al., 2004). В случаях, когда мы имплантата до краевой десны
расстояние от краевой десны до платформы имплантата
по всему периметру не превышает 2-3 мм, возможно
использование стандартных абатментов как для винто
вой, так и для цементной фиксации (рис. 23).
Рис. 23. Расстояние отортопедической платформы по всему периметру до

краевой десны не превышает 2-3 мм. Благодаря этому, без использования
индивидуального абатмента можно изготовить коронки с цементной фик
сацией
Международная научная группа по имплантологии ■Руководство по имплантологии «Том 1 21

#*Ф**ты «ости и (или) мягких тканей в эстетически эна
чммой юие необходимо устранять до имплантации или
Одновременно с ней В любом случае, до установки
имплантата или окончательной реставрации должно
пройти некоторое время. Адекватная временная кон
струкция не только обеспечивает хтетический комфорт
пациенту, но и защищает ткани во время заживления
(Mark us, 1999).
Временные конструкции могут быть съемными или

несъемными. Каждый вариант имеет свои преимуще
ства, тем не менее для предупреждения негативного
Mm йкяйм м иии • лаборатории п ти и м » королял из пластмассы, влияния на заживающие ткани они должны соответство
JMMNNMIMMMW вать некоторым требованиям (Buser et al., 2004):
• Соответствие (разумным) эстетическим ожиданиям

пациента
• Простота изготовления и ухода
• Отсутствие давления на область вмешательства
• Прочность
• Диагностическая ценность
При увеличении высоты гребня временная конструкция

должна защищать область операции от жевательной
нагрузки. Съемные конструкции, имеющие небный эле
мент для обеспечения ретенции и прочности, могут ока
зывать нежелательное давление на область операции,
Рйс Вид спереди. Несъемная конструкция из усиленной волокном что приводит к утрате высоты гребня (трансплантата).
пластмассы фиксированв сразу после удаления зуба 17. Это необходимо учитывать при планировании и изготов
лении временной конструкции.
Ц ь*
1
Рис. 24с. С окклюзионной стороны виден композит, с помощью которого
временную коронку фиксировали к соседним зубам
22 Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии «Том 1

Варианты идеальной временной конструкции
%, Мостовидная конструкция, В случаях, к о г д а соседние

зубы планируется покрывать коронками, временный
мостовидный протез обеспечивает превосходные
хтетику и функцию»
2. Н есъ ем ны й протез из уси л ен н о й во л о кн о м пластмассы.
Если меж окклю эионное расстояние позволяет, то
изготавливаю т коронку с кры льям и, которые при
клеиваю т к небным поверхностям соседних зубов
(рис. 24а-с). В качестве альтернативы можно препа
рировать соседние зубы в пределах змали для ф икса
ции к ним композитом небольш их ретенционных
элем ентов. отжатой а герм овакуум ном аппарате
3. Ортодонтия. У пациентов, которым проводится орто-

донтическое лечение, а такж е тем, кто согласен на
использование брекетов, последние можно использо
вать для фиксации промежуточной единицы к пря
мой дуге.
4. Рет ейнер, изгот овленный с п ом ощ ью т ермовакуум
н о й уст ановки. При ограниченном межокклюзионном
расстоянии и отказе от брекетов временную конструк
цию можно ф иксировать в ретейнере, изготовленном
с помощью термовакуумного аппарата. Такая кон
струкция позволяет защ итить область операции от
давления (M oskow itz et a l., 1997) (рис. 25). Тем не
менее ее не рекомендуется использовать в течение
Рис. 26а. Вид СЧП у пациента, которому планируется имплантация в о б л а
длительного времени из-за окклю зионных препят
сти зуба 21 с одномоментным увели ч ен и ем толщина гребня
ствий и быстрого изнаш ивания.
5. Съем ны й частичный протез (СЧП). СЧП можно исполь
зовать, если у пациента не устраняли дефекты по
высоте. СЧП опирается на небо, а промежуточной еди
нице можно придать овоидную форму для формиро
вания необходимого контура десны (рис. 26а и Ь).
При необходимости дополнительную ретенцию можно

обеспечить с помощью интерпроксимальных кламме-
ров. СЧП не рекомендую т использовать при планирова
нии увеличения высоты гребня. Даже при хорошей ф ик
сации такой протез может оказывать давление на транс
плантат во время ж евания, что приведет к резорбции
последнего.
Рис. 26Ь. О кклю зионный вид СЧП
Временная конструкция долж на быть эстетичной, ф ун

кциональной и защ ищ ать область операции.
Г К Д у Н А р О Д Н А Я м я у ч н л * г р у п п . ! ПО И М П Л А Н ТО Л О ГИ И * Р у к о в о д с т в о П О И М П Л А Н Т О Л О Г И И « Т о м 1

4 Достижение оптимального
эстетического результата I
Щ р Ш W"”* **• . ffKtmx» по по *мппатолог**. Том у

Д By »ер. У. М ар тин, У. б елсер
И* примере клинического случая продемонстрированы

общие принципы имплантации в эстетически значимой
зоне.
Верхний левый центральны й резец утрачен в результате
« я травм ы . Л инии улы бки вы со кая, десневой контур

ф естончаты й, гармоничный (рис. 1).
Биотип десны то н ки й , сосочки вы сокие (ри с. 2).

Сочетание высокой линии улы бки и тонкого биотипа
десны позволяет отнести пациента к группе высокого
эстетического риска и тр еб ует тщ ательн о го подхода к
уис. t. Высокая пиния улыбки планированию и лечению .
На прицельном сним ке, полученном в мае 1996 г., пато

логических образований не вы явлен о , высота гребня
адекватная (рис. 3).
Мнение В.2
Отбор пациентов
Тщательный отбор пациентов является важным усло
вием достижения высокого эстетического результата.
Лечение пациентов группы высокого риска по анато
мическим и прочим параметрам (соматические забо
левания, пародонтит, курение и т.п.) необходимо про
водить с осторожностью из-за меньшей вероятности
Рис. 2. Зуб утрачен вследствие травмы. Размеры гребня позволяют устано
вить имплантат
достижения эстетичного результата.
Мнение В.1
Планирование и проведение
Имплантация в переднем отделе верхней челюсти
представляет собой задачу средней или высокой
сложности и требует тщательного предоперационно
го ортопедического планирования и точного хирурги
ческого выполнения.
Рис. 3. На прицельной рентгено

грамме отмечается нормальный
костный контур
Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии • Том 1

• СЛОЖНЫХ с л у ч и м ДМ ГМ ОГТИ ЧМ М О* м с м а о * м о д * п и р о м
Стандартный' имплантат
ми* пож олж т изготовить хирург ический шаблон (рис. 4>и Диаметр теле 4»8 мм
облегчает тонную пространственную установку имплан- Диаметр платформы 4,1 мм
твтв. В денном случае апикальная граница шeft поив ума
зывает не желаемый уровень краевой десны в области W
коронки на имплантате.
Д л я д о сти ж е н и я вы сокого эстетическо го результата

и м плантологического лечения планирование проводят с
учетом ортопедических требований. Точная простран Стандартный имплантат
ственная устан о вка и м п лан тата обеспечивает оптималь Диаметр тела 3,3 мм
ную п оддер ж ку и стаб и льн о сть кости и десны вокруг Диаметр платформы 3,3 мм
него (B user et a L , 2004).
Мнение В.З
Выбор имплантатов
Выбор типа и размера имплантата зависит от анато
мических особенностей и планируемой конструкции. Конический имплантат
Ошибка при выборе тела и шейки имплантата может Диаметр тела 4,1 мм
приводить к развитию осложнений со стороны кости и Диаметр платформы 4,8 мм
мягких тканей.
В табл. 1 представлены клинические рекомендации по

выбору имплантатов Штрауманн (Straumann) для уста
новки в переднем отделе верхней челюсти. Конический имплантат
Диаметр тела 3,3 мм
Данные имплантаты отличаются диаметрами ортопеди Диаметр платформы 4,8 мм
ческой платформы и внутрикостной части. Ключевым
фактором эстетически успешной имплантации в пере
днем отделе верхней челюсти является выбор импланта-
Таблица 2 Рекомендованные диаметры п лат ф орм а зависимост и от мезиодистального расстояния между зубами
I
Диаметр платформы Минимальное Идеальное расстояние
Тип им плантата
(мм) расстояние (мм) (мм)
Стандартная платформа 4,8 м | 8,0-9,0
Узкая платформа 3,5 5,5 6,0-7,0
М еж дунаро дно * научная группе по им плантологии • Р у к о в о д с т в о по им плантологии • Том I

та в соответствии с параметрами области имплантации
(т.е. меэиодистальным размером замещаемого зуба)
(табл. 2).
Имплантаты с широкой ортопедической платформой

(6,5 мм) не рекомендуется использовать в переднем
отделе верхней челюсти. Скорее всего, такой имплантат
окажется расположен слишком близко к соседним зубам
или слишком вестибулярно, внедряясь в так называемую
опасную зону.
В условиях местной анестезии откинули полнослойный

лоскут, горизонтальный разрез произвели на 2-3 мм
небнее середины гребня (рис. 5 и 6). Вертикальные раз
дины гребня, Окклюзионный вид резы начали от границы дистальных вестибулярных
поверхностей соседних зубов.
В области зубов произвели внутрибороздковые разрезы,

которые продолжили расходящимися вертикальными
(рис. 7 и 8). Описанный доступ предупреждает образова
ние рубца по середине гребня и не нарушает кровосна
бжение вестибулярного лоскута, особенно в области
сосочков.
В качестве альтернативы можно откинуть лоскут с сохра

нением сосочков.
Вестибулярный и небный слизисто-надкостничные лоску

ты отслаивают тонким распатором для минимизации
травмы.
После откидывания лоскута изучают область предпола

гаемой имплантации. Особое внимание уделяют вести
булярной стенке, поскольку ее толщина в наибольшей
степени предопределяет эстетический результат имплан
тологического лечения (рис. 8).
Для оценки состояния вестибулярной стенки пародонто-

логический зонд прижимают к вестибулярным поверхно
стям соседних зубов (рис. 9). Если разрезы захватывают
область центральных резцов, то необходимо визуализи
ровать резцовое отверстие.
стальной и вестибулярной поверхностей соседних зубов
Для облегчения и увеличения точности препарирования
ложа имплантата спиливают кость и формируют относи
тельно ровную площадку на гребне (рис. 10).
При таком подходе сохраняется естественная форм*

гребня и облегчается визуальный контроль над препари
рованием ложа имплантата.
Рис. 8. Откинут полнослоиныи лоскут.
28 Международная научная групп* по имплантологии • Руководство по имппомтологим» Том t

Ммемяе А»J
Ш ш т цт нлФ а л и и «убе
Смещение одного переднего e 6 # n ie a e ittte M про
©тсукт еии дефектов мести и м е к т т е ней ш ю к е ф
феетиено. о том числе С ктетичесмой тонки трение,
поскольку уровень десны овеспс iиеевтсе прилеже*
щмми тубеми.
При установке имплантата между деуме зубами не сле

дует удалять кость в аппроксимальмых участках (т.е,
•близи соседних зубов), поскольку они обеспечивают 9. Я o t г н е г о д еф еят а п о ш и р и н е ног. н ер т щ и о он н о яоето н о тр о й у о
сохранение десневых сосочков (рис. 11).
Х о тя н а л и ч и е хи р ур ги ч е ск о го ш а б л о н а не я в л я е тс я о б я
за те л ь н ы м пр и за м е щ е н и и и м п л а н та то м о д н о го зуб а,
н уж н о п о н и м а ть , ч то и м е н н о то ч н о с ть у с та н о в к и
и м п л а н та та я в л я е тс я о б я за те л ь н ы м у сл о в и е м д о сти ж е
ния э с те ти ч н о го р е зу л ь та та (H ig g in b o tto m и W ilso n ,
1996). П о это м у р е к о м е н д у е тся и зго то в л е н и е д и а гн о сти
ческо й в о ско в о й м о д е л и , о то б р а ж а ю щ е й ж е л а е м о е
п о ло ж е н и е кр а я д е сн ы , ф о р м у ко р о н ки и д е сн ев ы х
со со чко в. По д у б л и к а ту та к о й м о д е л и со зд а ю т хи р ур ги
ческий ш а б л о н ; та к и м о б р а зо м , о п е р а то р м о ж е т четко
п р е д ста в л я ть к о н ту р м я гк и х тк а н е й в о б л а сти б уд ущ ей
р еставр ац и и (р и с. 12).
Рис. 10. В и д п о с л е с о з д а н и я п л о щ а д к и д л я имплантата. Кость в б л и з и з у б о в
интактна
Л ож е и м п л а н та та н а м е ч а ю т п и ло тн ы м св ер ло м через
ш аб ло н . Ш
V
П осле у ста н о в ки и м п л а н та та его о р то п е д и ч е ска я п л а т
ф о р м а д о л ж н а н а хо д и ть ся в о п ти м а л ь н о м п о ло ж е н и и ,
т.е . пр и м ер н о на 2 м м а п и к а л ь н е е п р е д п о л а га е м о го
края десн ы (р и с. 12).
Без п р о с тр а н с тв е н н о то ч н о й у с та н о в к и и м п л а н та та
невозм ож но д о сти ж е н и е вы со ко го эстети ч еско го р езуль
та та л е ч е н и я , н е за в и си м о о т и сп о л ьзуе м о й си стем ы
и м п лан тац и и . П о л о ж ен и е и м п л а н та та п р е д о п р е д е л я е т
ся о р то п е д и ч еско й ко н стр укц и е й (B e lse r e t a l., 1996;
B elser e t a l., 1998; B u se r и von A rx , 2 0 0 0 ). П ер востепенн ую Рис. 11. С хем а со з д а н и я п л о щ а д к и д л я имплантата
важ но сть и м е е т п о л о ж е н и е о р то п ед и ч еско й п л атф о р м ы

и м п л а н тата , а не его те л а , п о ск о л ь к у и м ен н о она п р е д о
п р е д е л я ет п о л о ж е н и е и ста б и л ь н о сть ко сти и д есн ы .
П олож ение п л а тф о р м ы и м п л а н та та р ассм атр и ваю т в
тр ех н а п р а в л е н и я х:
- м е зи о д и стал ьн о й ;
- ве сти б уло -о р альн о й ;
- ко р о н а л ь н о -а п и ка л ь н о й .
Рис. 12. П р е д п о л а га е м ы й у р о в е н ь к р а я д е с н ы задается х и р у р г и ч е с к и м ш а б

л о н о м . С п о м о щ ь ю ш а б л о н а об еспеч ивает ся оп т и м альн ое п о з и ц и о н и р о в а
н и е плат ф ормы имплантата
М е ж д у н ашодмля
родн научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии • Том 1 29

ии щщ
м
| ттттттт
Щфшшшштт я ц и ц к 1ц ш щ пи мп »и» и щ ц ^
йммрммвеяе вввмен * чйимбввывйы# м м мыт фмк'нммц
ф * NMMШ И Н МММММб K f f t n m iR O f o U t lW H j
Щ р й |лыжей- уафв м титмм мкш м ! особенней гее а
•бЛЛВЙ* И Ж Ы вМ ЯЛЦ Л * АМИИММИ 1 р А П |)(К 0Ш 11| Of>T&
т ац м т .шут т е д т ф о д т у ш п аф ю ш ы е е тм м л л ы **
МЯМИЫЩ m t СОЗДввг условия ИМ ИЗГОЮвДвмио
щц т м м п р о тм и ц м тр о я м о го стабильного
ЙЛПЛАИИЛ ТЦММ ММруг ивГО
При плениромнии идеального положения имп/U K titi

необходимо понимать разницу между тек называемыми
юиеми комфорте и риске • каждой из вышеуказанных
плоскостей (Buser et el., 2004). Выбор имплентете и его
положение зависит от особенностей ортопедической
конструкции. 1сли платформе имплентета находится в
зоне риска, го резко увеличивается вероятность резорб
ции кости, рецессии десны и, как следствие, неблагопри
ятного эстетического результата лечения. Положение
ортопедической платформы в безопасной зоне обеспе
чивает долгосрочное стабильное положение тканей. Как
отмечалось выше, зону риска и безопасную зону опреде
ляют в мезиодистальной, вестибуло-оральной и коро-
нально-апикальной плоскостях.
4.1.1 Мезиодистальная плоскость

В мезиодистальной плоскости зона риска (выделена
красным) начинается на расстоянии 1-1,5 мм от корней
зубов, прилегающих к области имплантации (рис. 13).
Расширяющаяся шейка имплантатов Штрауманн долж

на находиться не ближе 1,5 мм от поверхностей корней
соседних зубов.
При правильной установке ортопедическая платформа

имплантата не должна вторгаться в зону риска (рис. 14
Хне. 14. Вид после установки имплантата, платформа располагается в зоне и 1 5 ).
комфорта
Нарушение этого правила приводит к резорбции интер

проксимальной кости до уровня имплантата (Esposito
et al., 1993). Уменьшение высоты интерпроксимальной
кости сопровождается укорочением десневых сосочков.
Это приводит к формированию «черных треугольников»
между коронками или вынуждает изготавливать корон
ки со слишком апикальным контактным пунктом, т.е. к
неблагоприятному внешнему виду. Некоторая резорб
ция кости вокруг имплантата выявляется, как правило,
после определенного периода его функционирования.
Рис. 15. Схема безопасной зоны и зоны риска в мезиодистальном направ

лении
30 Международная научная группа по имплантологии ■Руководство по имплантологии • Том 1

фм* Wk
■
i ДХ$Я I
ВвВВАВВвЙАМВАВА
МПА МММИВавв *
ВЙИВШВЯВ ЯАИЕТ1В •
t* m m ttm m m * mm m $ mm Ю т т ш т m m. W
la e r n w n rn * l,f Ю 00) {|m c r a •**» - f in ji ii..._ _ iL
у в А В ***» " npewWINWt Ш щ и м у И1Т||»|Ц1Вуп||Й МИГЯМЯА!
«теме* то происходит угу**# высоты «то» с теней » щ щ
C«Nt МЯГЧИМ !А А > 1|Й ,
4 .1 .2 Вестибуло-оральная
п л о ск о сть
И Ю Л АСН А Я Ю НА ДЛЯ рАММЩ АНИЯ ‘ТрТЯПВДАГ 1ВГИПЙ ПЛАТ
формы и м п лан тата в ВФСтибуло^орАЛьной плоскости
отм ечена зеленым цветом. В идеале, ш ирине гтой юны
составляет 1,5-2 мм относительно наиболее вестибуляр
ной тонки контакта им плантата с костью. Зона риска рас
полож ена орально и вестибулярно от зоны комфорта
(рис. 18).
Ортопедическая платформа имплантата вторгается в

вестибулярную зону риска при пересечении условной
линии, соединяющей наиболее вестибулярные точки
контакта соседних зубов с костью. В таком случае высока
вероятность рецессии десны с вестибулярной стороны
имплантата. Кроме того, увеличивается опасность орто
педических осложнений из-за неблагоприятного угла
между осями имплантата и коронки.
Платформа им плантата вторгается в оральную зону

риска при пересечении условной линии с оральной сто
роны более чем на 2 мм. Коронка на таком имплантате
часто имеет нависающий край (Belser et al., 1998).
После препарирования ложа имплантата вестибулярная

костная стенка долж на быть целой, а ее толщина в идеа
ле составляет не менее 2 мм. Это обеспечивает адекват Рис. 18. Схема зоны комфорта и зоны риска в вестибуло-оральном направ
лении
ную поддержку десне и предупреждает резорбцию вес
тибулярной кости после протезирования на имплантате
(рис. 19).
Рис. 19. Завершено препарирование ложа имплантата. Положение плат

формы имплантата в вестибуло-оральном направлении оптимально, вес
тибулярная костная стенка не повреждена
М еж дународная научная группа по имплантологии. Руководство по имплантологии - Том 1 31,

Ц— --------------“ 1 111 ■■— —м л — I
• продс тмммжном клиническом случае ортопедичесмАя

плотфорьм *мпл#ит*т# находится • зоне комфорта «
мсти6ул*рио-ор«льном направлении (рис, 20),
4 , 1.3 Коронально-апикальное
направление
безопасная юна в коронально-апикальном направле
нии очень мала и не превышает 1 мм. В идеале, ортопе
дическая платформа имплантата Штрауманн должна
быть расположена на 1 мм апикальнее цементно-эмале
вого соединения (ЦЭС) соседних эубов (Buser и von Агх
p,mдл Ли I илI iruntft 'тарадохтолс/мшхого юкда д/м проверки поло- 2000; Buser et at., 2004) при условии сохранения паро-
машш п/мгфо/рмы импммг«/< • вестибуло-оральном направлении донтального прикрепления в области соседних эубов
(рис. 21).
Оптимально, чтобы платформа имплантата располага

лась на 2 мм апикальнее края десны по срединной
линии коронки на имплантате (рис. 22 и 23).
Точная установка имплантата по этой оси возможна при

использовании хирургического шаблона, отображающе
го десневой край в области планируемой реставрации
(Higginbottom и Wilson, 1996).
Если нет вертикальных дефектов кости, при замещении

одного зуба имплантатом в качестве альтернативы воз
можно использование маркированного пародонтологи-
Рис. 2 Т. Схема безопасной зоны и зоны риска в коронально-апикальном на
правлении
ческого зонда (Buser и von Агх, 2000).
Важно отметить, что уровень ЦЭС зависит от замещаемо

го зуба. Например, боковые резцы относительно неболь
шие, а их ЦЭС в норме расположено корональнее ЦЭС
центральных резцов и клыков. Если платформа имплан
тата расположена слишком апикально (на 3 мм и более)
относительно предполагаемого края десны, то может
произойти резорбция вестибулярной кости и рецессия
десны. Слишком корональное расположение импланта
та приводит к неудовлетворительной форме коронки и
просвечиванию металлической шейки через десну.
На рис. 24 показаны использование формирователя

Рис. 22. Правильное позиционирование платформы имплантата в коро десны с уступом и пересадка свободного соединитель
нально-апикальном направлении
нотканного трансплантата (ССТ) с неба.
При отсутствии необходимости увеличения объема кости

пересадка ССТ позволяет увеличить толщину и контур
мягких тканей с вестибулярной стороны.
Рис. 23. Схема правильного позиционирования платформы имплантата в

коронально-апикальном направлении
32 Международная научная группа по имплантологии >Руководство по имплантологии • Том 1

Р§ ШрИИрв! ш МИМШн м « — >) п т т т
•И » Ш И Я | Д B W # Н Я Ц И ВВ М Й М Щ И В«иим м Ш й Н р И В
# • ы ы * ш я м в ш щ м и я tp eO m С и япвящ вв а р м м
уаВЯИ Ч ВМ М М К 0 П * И И М К И В г р а в и я Я ВЯ М П М с м м м в в
М Н # » Й Й * М 1 № П |М М Г.Ч Й Г « « т П И М И М И Я в Л - И О П р и Я Г
ммм у а щ я м т т ,Ц и к и щ н и * и п м ш ш ш и и д и м в »
•о го к о н ту р а § п а р а д к а м о тд е л е в е р яи е и ч е л ю сти
п р в М ^ ^ т^ ь н а а щ т т т т т т т м м I иее» |
ю р ы * с и ту е ц и я * в о зм о ж н о п р о в е д е н и е о д к о ? г « п и о й
и м п л а и та ц к к ,
При наличии показаний ССТ можно пересаживать одно

момангно с установкой имплантатов (рис. 25 и 26). За
прошедшие ПЯТЬ лат популярность ССТ уменьшилась,
что связано с распространением немедленной импланта
ции (установки имплантата в лунку сразу после удаления
зуба). Все чаще установку имплантатов в ктетически зна
чимой зоне проводят одновременно с направленной
костной регенерацией (НКР).
В представленном клиническом случае трансплантат

позиционировали с вестибулярной стороны имплантата
для проверки формы и положения (рис. 27).
Рис. 25. Небный разрез на уровне премоляра для получения ССТ
Рис. 27. ССТ позиционирован в реципиентном участке
М еж дународная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии • Том 1

ННЧВММФ Ммяццвмиб *'0 ямы и »s ми*
ШШШфанф mwmam* мярярмь ввябвммв вяяивв явкмвв

МВМВВМШЯВмыЯ Я0ВЯУММ1 4 Я0ММ1Т1В ЫМД»иМИВ
ЯИЯРВЫВМЯ ВЙДЯВМффЯГТ II фмяВЫЯуЯВ* ВрвЯШИЩЯВ

«ilfKMtty pH*. Ю)
ШРВМЯИЫЯД ВВС ?4Мф<ВЦИ# ЯД ДДЛШМД смаииВЯ’ ь ЯвЯДВЯРД

ЦИММИИ и# H D fVilf ЙИмц, OntMMiAhMO ЦСГЯМКЫВВВМЯВ
?»рШ#ШВ, 40горы# ф н в и р у в н я | СОСЕДНИМ iy 6 ill ?ВМвВ
про ТВ щ* способствуют интеграции явдмдмЯДТД и соярвм*
Н1ЯЯ МЯГЧИМ Шаивй, ПОСКОЛЬКУ nMMMtWP ммлячям
|М Я M M M tt С НИМИ Одн&КО Т |Я М про ГР <М (ЯЯЯ1МЯЯ
н м м м я ъ • фммиромлк
Поим ОЛЯДДЦИИ положения ИМПЛДИТВТЯ OfMXNTtMM

м сц им зубов проверяют с помещаю прицельной рем
ггвнограммы (рис. 11).
В г«ч#ние двух грех недель после операции назначают

полоскание 0,1 % раствором хлоргексидима. Осмотры
проводят на 7-е, 14-е и 21-е сутки.
Рекомендованный период интеграции имплантатов с

модифицированной поверхностью SLA (пескоструйная
обработка крупнозернистым абразивом и протравлива
ние кислотой) составляет шесть недель при отсутствии
костных дефектов. В случае одновременного с импланта
цией устранения костного дефекта период заживления
необходимо увеличить до 8-12 недель, в зависимости от
размера и морфологии дефекта.
К протезированию приступают после заживления мягких

тканей и успешной интеграции имплантата.
Мнение А.4
Новые хирургические методики
Имеющиеся литературные данные не позволяют
широко использовать в переднем отделе верхней
челюсти некоторые хирургические методики, напри
мер: имплантацию без откидывания г, ута, немед
ленную или отсроченную имплактац^ немедлен
ным протезированием или без него.
Рис. 31 Контрольная рентгенограм

ма Имплантат установлен а опти
мальном полож ении
34 Международная научная группа по имплантологии ■Руководство по имплантологии ■Том 1

* описанном «лимичкяом случи# пос neo fu jm доомный
период протекал 6 t i особенностей. Мягкие тм им е
области имплантата имели удовлетворительные контур
и цвет (рис. 12).
Для раскрытия им плантата использовали мукотом и лез-

вие Mr 12D (серповидное обою доострое). Заглушку заме
нили ф орм ирователем десны (рис. ЭЗ).
Вместо формирователя десны можно установить вре

менную коронку, изготовленную у кресла, что позволяет
более точно формировать десневой контур.
К протезированию можно приступать через несколько мойный вид

дней после заживления мягких тканей (рис. 34).
Для получения оттисков в эстетически значимой зоне

рекомендуется использовать трансферы для открытой
ложки, поскольку они обеспечивают большую точность.
На временном титановом абатменте устанавливают вре

менную коронку из акриловой пластмассы, с помощью
которой формируют желаемый десневой контур.
Припасовку абатмента проверяют рентгенологически

(рис. 35).
Рис. 33. Вид после установки формирователя десны
Рис. 34. Вид через несколько дней после установки формирователя десны
Рис. 35, Рентгенологический кон

троль припасовки абатмента к им
плентшту

■ описанном клиническом с пучке послеоперационным
период про ген ел бея особенностей Мягкие тен и е
области имплантате имели удовлетворительные контур
и цвет (рис 32).
Для рескрытия имплантата использовали мукотом и ле>

аие Nb 120 (серповидное обоюдоострое). Заглушку заме
нили формирователем десны (рис. 33).
Вместо формирователя десны можно установить вре

менную коронку, изготовленную у кресла, что позволяет
более точно формировать десневой контур.
Р и с. 32 О б л а сть имплантации перед вторым хи р ур ги ч е ски м н а л о м . Окклю
К протезированию можно приступать через несколько зионный вид

дней после заживления мягких тканей (рис. 34).
Для получения оттисков в эстетически значимой зоне

рекомендуется использовать трансферы для открытой
ложки, поскольку они обеспечивают большую точность.
На временном титановом абатм енте устанавливаю т вре

менную коронку из акриловой пластмассы, с помощью
которой формируют желаемый десневой контур.
Припасовку абатм ента проверяю т рентгенологически

(рис. 35).
Рис. 33. Вид п о сле установки формирователя десны
•• 34. Вид через несколько дней после установки формирователя десны
с 35, Рентгенологический к о н
Роль припасовки а б а тм е н та к нм

4 Достижение оптимального «сгетмчвскогорезультата
Временную конструкцию пациент обычно использует

3-6 мес. На момент установки окончательной конструк
ции контур десны долж ен быть идеальны м.
В данном клиническом случае временная коронка про

служ ила 3 мес (рис. 36 и 37). О кончательная металлоке
рамическая коронка с винтовой фиксацией гармонично
сочетается с естественны м и зубами (рис. 38). Уровень
кости стабилен (рис. 39).
Рис. 36. С помощью временной коронки сформировали оптимальный дес

невой контур. Окклюзионный вид
Рис. 37. Десневой контур, вид спереди
сгигнут эстетически удовлетворительный результат лечения
Рис. 39 Прицяпььшя рентющирам

и* после окончитепьногх* нротеш
ратания
МежДУнародная неучнея группа по имплантологии <Руководи гво по имплантологии ’'«м

Рис 43 Вид через девять лет после имплантации. Достигнутый результа
стабилен
Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии «Том 1

■ ч # м м *р /э# . И Ю м
ршр иМММ ШШйИa юпрщчввв#! тамывюй юиф мшиммто'

ЯШПШВвЯВЮ ЯВЧВИЫВ ЧВВРВ ЯВЛЯВН я првАЛОчги^спъным Ммим 6.1
Р 'ВВИВ СИучвМ ПВЦПВНГЫ ОЖйДаю? WB fOIMO ВСИгСТаНОВ* Планирование и проведение
йфйки i i i t T i пьиои флмщ м, мо й содцйний Im ronpwiT Имплантация в переднем отделе верхней челюсти
N№fo iMtwHifo (мя# (увим р|щовк для чего необходимо представляет собой задачу средней или высокой сте
ИР»1М»1>НЙ| (ПИЙ СОВРВЫВИИЫМ ортопед ичвс к им м пени сложности и требует тщательного планирования
««Фургмчцт! мвтгщов Достшмние tiKM Ofo ктвтичв- с точной реализацией плана лечения.
моге грвбугг умного азаимодайс гвия opto-
i i l l l к хирурга, a хирургическое лвчвиие планируется с Мнение В.2
УЧВТОМ ортопедически» требований Отбор пациентов
Ни*# приа#д#н* трактовка параметров «эстетического вием достижения высокого эстетического результата.
рте**» имплантологического лечения, которая была Лечение пациентов группы высокого риска по анато
представлен* не Согласительной конференции ITI. мическим и прочим параметрам (соматические болез
ни, пародонтит, курение и т.п.) необходимо прово
дить с осторожностью из-за меньшей вероятности
I щ I
достижения эстетичного результата.
Пер*метры ктетичиых несъемных протезов
и* имплантатах
Эстетичный протез с опорой на имплантаты должен Важным аспектом эстетически успешного лечения явля
гармонировать со структурами рта и лицом пациента. ется протокол нагрузки на имплантат. В последнее время
Имплантаты должны быть окружены здоровой дес отмечается стремление как стоматологов, так и пациен
ной, которая по толщине, цвету и контуру не отлича тов к сокращению продолжительности имплантологиче
ется от десны в области соседних здоровых зубов. ского лечения.
Ортопедическая конструкция должна имитировать
цвет, форму, характер поверхности, размер и оптиче При выборе протокола нагрузки на имплантат необхо
ские свойства естественных зубов. димо руководствоваться шкалой индивидуального эсте
тического риска, описанной в 3-й главе данного руко
водства. Нужно помнить, что основные задачи заклю
На конференции ITI был сделан вывод о том, что основны чаются в достижении целей лечения и минимизации
ми условиями достижения высокого эстетического резуль риска. Отсроченная нагрузка (через 3-6 мес после
тата имплантологического лечения являются правильный имплантации) является предпочтительной, поскольку
отбор пациентов, тщательное планирование, простран позволяет снизить вероятность осложнений лечения.
ственно точная установка имплантатов в соответствии с Подробное обсуждение протоколов нагрузки не являет
ортопедическими требованиями. Клинические примеры ся темой данной главы и проведено во II и III томах дан
такого подхода приведены в 3-й главе и разделе 4.1. ного руководства.
Эстетический результат лечения во многом зависит от

состояния мягких тканей в области имплантата, которые
должны иметь адекватные объем цвет и контур, а
также соответствовать здоровой д^сне, окружающей
соседние зубы. I
38 Международная научная группа по имплантологии - Руководство по имплантологии • Том 1

К* М в ш и в м ь Я Ю ш
«ЩрШрЩ|рир щшшшц ямвтммм! юмв 1кмпл#и?о

Нм щ
чмивчыиыиз ШММШ! щ §ш юыывтсл пшмпвчты'пвльиым
Я! ЧИНЮ(ЦЩЩЩК ПНЦИНИФЫШЮЩ0ЮФ N§ ЧЭЛЬХО инистиною П виироввинв я ПрОйрДВИКВ
ЯЯрЙЙЯ! ю м и ю ю н н и й ф ун ю ц ы и , ниК it с о щ # и *м » б й ю ч и вй ы и т- Имлдвитвция в переднем отделе верхней челюсти
НИНЗ ВМРЮИННЗ 9МЦ|! (убмьм РЯДОВ, ДНИ ЧИЮ мшз^жэдимо представляет собой задачу средней или высокой сте
'p U M W tH lli С И Н И COtptM VHHW I ОрТОП9ДИЧ«(КИД II пени сложности и требует тщательного олшнирошанищ
• п р е в ш и м и M v if^ o i, Д щ fHjMtwm и к о н о ю к и т и ч # с точной реализацией плана лечения.
Ш И РР|ШШЙ(ЙР 1|НИЯрСТ ЮСНОГО мммюдвйствия орто-
$ЯЙШ И <*4>VIHI , # КМРУРШЧФСМОФ Hf*lfMW планируется с Мнение 1.2
УЧИ Ю Ю 9 0 ю т н * ш ш ж т реЬ оШ Ф Н И И Отбор пациентов
Них*# прим д ц ц трактовка параметров «эстетического вием достижения высокого эстетического результата.
уснвхя* шиппентологичесмого лечения, которая была Лечение пациентов группы высокого риска по анато
лрелстаелена не Согласительной конференции ITI. мическим и прочим параметрам (соматические болез
ни, пародонтит, курение и т.п .) необходимо прово
дить с осторожностью из-за меньшей вероятности
Мнение С1 достижения эстетичного результата.
Параметры ктетичных несъемных протезов
на имплантатах
Эстетичный протез с опорой на имплантаты должен Важным аспектом эстетически успешного лечения явля
гармонировать со структурами рта 8 лицом пациента. ется протокол нагрузки на имплантат. В последнее время
Имплантаты должны быть окружены здоровой дес отмечается стремление как стоматологов, так и пациен
ной, которая по толщине, цвету и контуру не отлича тов к сокращению продолжительности имплантологиче
ется от десны I области соседних здоровых зубов. ского лечения.
Ортопедическая конструкция должна имитировать
цвет, форму, характер поверхности, размер и оптиче При выборе протокола нагрузки на имплантат необхо- I
ские свойства естественных зубов. димо руководствоваться шкалой индивидуального эсте- I
тического риска, описанной в 3-й главе данного руко- I
водства. Нужно помнить, что основные задачи заклю- I
На конференции ГП был сделан вывод о том, что основны чаются в достижении целей лечения и минимизации I
ми условиями достижения высокого эстетического резуль риска. Отсроченная нагрузка (через З-б мес после I
тата имплантологического лечения являются правильный имплантации) является предпочтительной, поскольку В
отбор пациентов, тщательное планирование, простран позволяет снизить вероятность осложнений лечения. В
ственно точная установка имплантатов в соответствии с Подробное обсуждение протоколов нагрузки не являет- В
ортопедическими требованиями. Клинические примеры ся темой данной главы и проведено во II и III томах дан- В
такого подхода приведены в 3-й главе и разделе 4.1. ного руководства. В
Эстетический результат лечения во многом зависит от В

состояния мягких тканей в области имплантата, которыеВ
должны иметь адекватные объем цвет и контур, аВ
также соответствовать здоровой / :не, окружающейВ
соседние зубы. В
Международная научная группа по имплантологии - Руководство по имплантологии ■Том 1

38
цщ яш т т ж т ш т т т ш ш т м - ___ _____
... ... ■•—’ «рывищ • тшлт^штл/тшттщ •«*»<*
т т т п ь т ш ттттш т т т ц , _ 3
*# ю ж » ш т m m m * m щ ф т т т m m m m Нр I pp
^ • in ilillllU l (Д |рш% ) | Ц
#•* #1' ifc, MMMt ЬввМЙРом.
ИШ*: nifi^i ц 4| jQ |g f|JiW 1 J
Л » П * М и и « 1 IM M H W « ЩЩ I H I I I I ЦГПГ1 ' IIII .(«.,!*■,

tro y*w и ц ц м м | я д р я тм м и д м и м м м я ц м в ш м м и м
Д И Ш» * ‘ Ш Ч 'И, П И П И Н Ц tm
д и и м м * «мочя и. «симметрия «оигур* дм мм, « к м » ,
мерное fк O M M O k lK H M W * соединения М «ц м . •
» « * • н м о о гм тс тм м г#*«туры и цвет* - | ------
1ГШГ-ПИ десны. Кроме т о , видимwe дефекты кевме
MOf
очетанмыми, г.#. мр«иг«риюмгтмя двфици
том «ости и мягким тканей, Факторы, млиякнцие ив мто»
гический результат лечения, можно условно ра щепип»
но три группы:
• Уровень кости.
• Контур и качество мягких тканей.
• Ортопедическая конструкция: форма, положение,
характер поверхности и цвет
Такая классификация удобна с практической точки зре

ния. Для достижения высокого эстетического результата
клиницист должен придерживаться приведенной схемы.
Перед имплантацией или одновременно с ней создают
достаточный объем гребня в соответствии с функцио
нальными и эстетическими требованиями. После этого
приступают к моделированию мягких тканей с помощью
пересадки десневых трансплантатов, использования
формирователей десны и временных реставраций.
Затем приступают к изготовлению окончательной кон
струкции, т.е. к созданию «белой эстетики».
Высокий эстетический результат протезирования с опо

рой на имплантаты невозможен без адекватного количе
ства и качества кости и мягких тканей, который обеспе
чивается с помощью вмешательств, направленных на
сохранение или увеличение костной ткани или десны
(пункты 1 и 2 ).
Рис. 1a-1e. После уда лени я зуба в лун ку поместили коллагеновый матеp i
ал. Д л я устранения дефицита мягких тканей использовали свободный д Л
Придание оптимального контура мягким тканям начина невой трансплантат, который бы л получен в области неба с помощ ью Л
ется во время или перед вторым хирургическим этапом котома
имплантологического лечения, т.е. перед раскрытием

имплантата. В большинстве случаев рецессия десны раз
вивается через 3-12 мес после раскрытия имплантата.
В среднем размер рецессии составляет 0,6-1,6 мм, но
может сильно варьироваться (Grunder, 2000; Oates et al.,
2002; Small и Tarnow, 2000; Ekfeldt et al., 2003).

-рупп а по и м п л ан то л о ги и • Р уко в о дств о по и м п лан то ло ги и • T om J
принятии решения об одноэтапной или двухэтап-
иой имплантации руководствуются следующими прин
ципами:
эстетически значимой зоне при наличии тонкого

биотипа десны, высоких сосочков или дефектов кости
и мягких тканей рекомендуется двухэтапная
имплантация (рис. 2).
эстетически значимой зоне при наличии толстого
2‘ биотипа десны (не менее 1-2 мм), низких сосочков и
симметричного десневого контура возможно прове
д е н и е одноэтапной имплантации (рис. 3).
Мнение В.5
и высота альвеолярного гребня. Дефекты кости и мяг
ких тканей необходимо устранять. В настоящее время
увеличение высоты костного гребня остается сложной
задачей и часто приводит к эстетически неблагоприят
ным результатам. Для создания оптимального десне
вого контура в переднем отделе верхней челюсти
предпочтительнее двухэтапная имплантация. В неко
торых ситуациях возможно проведение одноэтапной
имплантации.
Моделирование мягких тканей ?; о проводить в раз

ные сроки относительно уста нов •- тскрытия имплан
татов:
• Перед имплантацией при выу >х дефектах мяг

ких тканей (рис. 4а-4с).
• Во время первого хирургиче> -зла двухэтапной
имплантации (наиболее рас аненный способ
устранения проблем, связанна . кими тканями).
Рис. 4а-4с. Для устранения дефектов кости и десны используется форсиро

ванное оргодонтическое выдвижение зуба
40 Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии - Том 1

Рис. 5а-5с. Произведен полулунный разрез, соединительнотканный транс Рис. 6а-6с. Через шесть недель после имплантации проведена пересадка
плантат на н ож ке перем ещ ен под вестибулярный лоскут. Такой прием по ССТ для улучшения контура мягких тканей
зволяет предупредить утрату мягких тканей и улучшить их контур
• При одноэтапной имплантации или раскрытии воз Пластика мягких тканей перед имплантацией требуется
можно устранение только незначительных дефектов очень редко и проводится для заблаговременной подго
(рис. 5а-5с). товки нужного объема десны с целью перекрывания
• После установки временной или окончательной гребня после имплантации и использования костного
реставрации (только в исключительных случаях). материала. Как правило, увеличение объема десны
выполняется одновременно с установкой имплантата.
В больш инстве случаев моделирование мягких тканей
проводят после имплантации, поскольку только в этот
момент становятся окончательно ясными точное поло
жение им плантата и объем достигнутого увеличение
кости (рис. 6* -6с).
Международная ж учиая группа >РМИОЯОАСТЯО ПО 1ЛМПГММТОПОГИИ «и

*«# * * * * * Й Ш Ш ^ | в И И И | Н | * * * * * * * Ip Ш Ш Н Ч И МИСГО сЛ*Ду*Т, 4te целью Ш »рьг||щ
М^миЖВИ 49» ЙЙ» •» Ц И Й т » И-ИЛеи***» НМЛЛ*и V«f« M r А» МЛМКЯ
*— * в ЙШЖ* И И Р Щ И | щ иш ш * • Создание доступ* к ортопедической платформ

д н Л Ни имплантата
Z g j Щ Д Ц ip lp l <*— * ft ттт *****
щшт * рШ М t* * * * "-* * "* * » * и м м иш», При »гом в к тег инееми значимой зон* дополнительно
необходимы
«м чпгшп me»»** Hee#*w w **Tb сояреиения мене»
ц аяш о т efb rttt ДОШ nw p t * Ш И » «* реэеециоиных • Оценке объеме гребня после ИКР и, если необходимо
MPNMIPB. уделение мембраны
• Расширение зоны кератинизированной десны
Метидиин ресярыпи* имппен?*то* можно р м А *^ ь и§ • Перемещение слизисто-десневого соединения
гЛВДуЮЩИ* • Увеличение толщины десны и изменение ее контура
(имитация выступа корней)
• с mпольэоееиием мукотом* (только при избытке кере- • Увеличение объеме мягкий тканей в интерпрокси
тмиэироеениой досим и толстой слизистой); мальных участках для создания десневых сосочков
• с апикальным смещением лоскут*;
• методики с подворечиеением лоскут*. Сечение шеек передних эубов имеет треугольную
форму, а большинство формирователей - цилиндриче
При роскрмтии имплоитот* можно исправить толщину и скую, поэтому для создания естественного десневого
ширину к*р*тини)иров*нной доены. Второй хирургиче контура рекомендуется использование временных орто
ский >т*п имллентеции следует рассматривать не в каче педических конструкций.
ств* простой замены заглушки формирователем десны,
а как возможность коррекции функционального и эстети- С биологической точки зрения, для долгосрочной ста
ческого состояния мягких тканей ■области имплантата. бильности мягких тканей применение временных коро
нок не является обязательным. Известно, что через два
Во время заживления и созревания новообразованные года после протезирования качество десневых сосочков
мягки* ткани контактируют с формирователем десны в области одиночной коронки на имплантате не зависит
или временной коронкой. Следует понимать, что воз от факта использования формирователя или времен
можности манипулирования мягкими тканями в области ной коронки (Jemt et al., 1999). По данным тех же авто
имплантата после его раскрытия очень малы. На этом ров, временные коронки способствуют более быстрому
этапе увеличение высоты гребня невозможно. формированию желаемого контура десны, чем форми
Незначительное увеличение ширины достигается с рователи.
помощью пересадки ССТ (рис. 5). Таким образом, следу
ет выявлять и устранять дефицит мягких тканей до рас
крытия имплантата. Мнение С.4
Использование временных конструкций
Для повышения эстетического результата лечения
рекомендуется применение временных протезов,
которые позволяют создать гармоничный десневой
контур в области имплантата.
Международная научная группа по имплантологии * Руководство по и м п л а н т о л о г и и • Том 1

Кроме two, временные яороими имеют диагностическую
ценность при создании оптимального десневого контуре
и окончательной коронки. Поэтому • эстетически значи
мой юие настоятельно рекомендуется использование
временных коронок.
Размер и форму временной коронки можно изменять

непосредственно в кресле за одно или насколько посе
щений, добиваясь нужного результата (Paul и Jovanovic,
1999) (рис. 7а и 7Ь). В зависимости от желаемого десне
вого контура и качества десны для модификации корон
ки необходимо от одного до трех визитов (Touati, 1995;
Potashnik, 1998; Vogel, 2002). Обычно процесс формиро
вания десневого контура завершается через 6-8 недель
(Hinds, 1997; Vogel, 2002).
Созревание и стабилизация слизистой в области времен

ной коронки на имплантате происходит в течение 3—12
мес после установки реставрации (Grunder, 2000; Oates et
al., 2002; Small и Tarnow, 2000; Ekfeldt et al., 2003).
Временную коронку рекомендуется использовать не
менее 3 мес.
После достижения желаемых формы коронки и деснево

го контура получают оттиски и приступают к изготовле
нию окончательной конструкции (рис. 8).
Рис. 7а и 7Ь. Ф орма пришеечной части врем енной коронки изменена не
посредственно во врем я приема пациента
и • Руководство по имплантологии • Том 1

Ш ММФ чМ
Л •
Ш Ш Ш яМ Ш P W N
iH iiM i *
1ЁЯШ Л W iN f llM
j m m t | ц и м п e n ’* 1 " "
| f f r f r ~ .M n , форм* MM
- ь и . а м т М у н ц М *
Щ ким ии РИ > Д О «И рираН И И 'P M

оттиска да» фиксации ороичртрлрнои M m
(tM M N Met 0ИС f I
Переходную. или енугридесиееую, юиу ( т к а н и пщ

формы ИМЛЛРИТРГД ДО КРДРРОИ дрены) МОЖНО МОДиф
ц и р о в < 1 гь окончательной коронкой
временной или
•инторой фиксацией через окклюзионную ловерхног|
или промежуточной структурой, например золотым и
керамическим абатментом синОкта (synOcta). Последи
вариант удобен при затрудненном доступе к платф0рм
имплантата, например, когда высота десны в интерп с
ксимальных отделах достигает 5-6 мм.
Для изготовления индивидуального получают оттиск

9 коронки
«дородная научная группа по имплантологии. Гукова»

Т в с^ - Ж и г о л о , и и . Т о м ,

ески значимой зоне рекомендуется исполМова
9 ’СТеТИп1 идуального трансфера для получения точНого
иИе инД о контура (рис. 9a-9d).
о тп е ч а тк а Д *си ”
а подход у в е л и ч и в а е т эффективность коммуИм.

П одобны й Д* , н о го техника (рис. 10а и ЮЬ)
кации ортопеда и зу
пание ер ем ен н о й коронки настоятельно реко.

мендуется в слеДУюЩИХ слУчаях;
, высокие эстетические требования пациента

! й биотип десны и высокие тонкие сосочки
нСходим ость коррекции формы или положения
планируемой конструкции
И К м ягких тканей от первого

„м ел и р о ван и я
протокол ции окончательной конструкции пред.
оттиска до Ф
ставлен на рис. 11 •
или внутридесневую, зону (ткани от плат-

П еоеходную ,
*ппм ы имплантата до краевой десны) можно модифи-
ф орм ы енной или окончательной коронкой с
А н то во й фиксацией через окклюзионную поверхность
ппыржчточной структурой, например золотым или
кер ам и ч ески м абатментом синОкта (synOcta). Последний
апиант удобен при затрудненном доступе к платформе
имплантата, например, когда высота десны в интерпро-
г" - п ,т н г а а т Ч—П ММ.
>менной коронки
Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии * Том 1

t - 2 н ед ел и 2 4 и «д е ли £ 4 недели
Рис, 11■Протокол моделирования мягким гканеи я r t r r n t n u “ r irm rit юм*
Рис. 12. Индивидуальный циркониевый абатмент и цельнокерамическая Рис. 13. Вид после фиксации окончательное корпи»и • пЛгшг*и j i
коронка. Оптимальное положение края коронки облегчает удаление из
лиш ков цемента
Промежуточная структура, например индивидуальный При использовании промежуточной структуры рекомен

абатмент, не только модифицирует переходную зону, дуется проводить ее примерку для достижения опти
но также перемещает край коронки окклюзионно мального положения края коронки (рис. 13). В свою оче
(рис, 12). Это облегчает проверку припасовки коронки редь это улучшает эстетику коронки и облегчает удале
и удаление излишков цемента (Higginbottom et al., ние излишков цемента.
группа по имплантологии ■Руководство по имплантологии «Том 1

9щтттттшш одятф орм ы *шт/шттщ
Щ Ф ш т ш ш хпт m y n w • т е т ч в с м » —ттм тиИ >ои#
ш щ гт ят т ****** пт ^ ф орт # ш ш ш т ц и * *о д *п *
#ли**льн#я шрш десны» причем ш и»trtpnp тя м я ш ь
« о * я б л е с т **ю расстояния может быть довольно »*+
пили м *»» i гм и я сд у «кц к раин# сложно убедиться
* mpKiinmmt припас о**»# коронки и удалить и шишки
ЦрМРИТЯ. Д ля предупреждения подобных Проблем
1>р§д у ч н тк т|Л ы ю применять конструкции € ВИНТОВОЙ
ф иксация*
Важно учитывать биосовместимость а6агмеиг«)

М атериалами выбора для изготовление абатмента
являются коммерчески чистый титан, а также оксиды
алю м иния и циркония (рис. 14а- 14с).
К указанным материалам может возникать эпителиаль

ное прикрепление, что способствует стабилизации
состояния мягких тканей.
По данным некоторых авторов, в области золотых и

керамических абатментов отмечается рецессия десны и
резорбция краевой кости (Abrahamsson et al., 1998;
Kohal, 2004).
Механические свойства материалов имеют большое зна

чение для качества протезов. Например, оксиды алюми
ния и циркония обладают достаточно высокой прочно
стью для использования в полости рта (Liithy, 1996; Seghi
et al., 1995).
На выбор материала абатмента также оказывает влия

ние толщина слизистой. При толщ ине более 2,5 мм цвет
абатмента не влияет на цвет десны (Hammerle et al.,
2005). Считается, что при толщ ине слизистой менее
2,5 мм использование керамических абатментов позво
ляет предупредить нежелательное изменение ее цвета.
Тем не менее для клинических реко даций необходи
мы дополнительные исследования.
гш г-г шлъ~о«*г~ м ~ ~ с к " * абатмент в области 21, вид спереди и
«киионный вид. Сост ояние после фиксации цельнокерамических коро-
— Лy o u И иельнокервмический абатмент в области 21 Благодарность
Авторы благодарят мастер-техник| р (Ana Suter)
за изготовление высококачествен [азов, проде-
монстрированных в данной главе.

У. Б елсер
В данном разделе описаны алгоритмы протезирование* Выбор материала (титан, золото шли керамика) а ком-
с опорой на имплантаты со стандартной и узкой плат- кратной клинической ситуации подробно описан о ра>
формами. Такие алгоритмы позволяют наглядно проде дала 4.2 «Протезирование на имплантатам о ктатичаски
монстрировать варианты ортопедических решений значимой зоне».
после имплантации. На вкладыше изображены все орто
педические части, необходимые для изготовления раз
личных конструкций. 4.3.1 Имплантаты со стандартной
ортопедической платформой
Выбор конструкции зависит от пространственного поло Протезирование с опорой на имплантаты со стандартной
жения имплантата, в первую очередь от уровня погру платформой описано • виде таблицы*. В верхнем ряду
жения и наклона. слева направо перечислены варианты положения
имплантата по высоте (оптимальное, глубокое, поверх
Описанные варианты носят рекомендательный характер ностное) и его наклона. В колонках перечислены вариан
и не являются обязательными. ты протезирования в следующем порядке:
Алгоритм не описывает использования всех ортопедиче • Временная конструкция (с цементной или винтовой
ских частей системы Штрауманн и не отображает иерар фиксацией)
хию ортопедических методов. Он лишь отражает субъек • Окончательная конструкция
тивное мнение авторов о вариантах протезирования на - Цельнокерамическая с винтовой фиксацией
имплантатах, основанное на клиническом опыте. - Цельнокерамическая с цементной фиксацией
- Металлокерамическая с винтовой фиксацией
С учетом стремительного развития компьютерных техно - Металлокерамическая с цементной фиксацией
логий, цельнокерамические конструкции указаны на
первом месте. Однако это ни в коем случае не означает, Алгоритм намеренно ограничен двумя вариантами глу
что металлокерамические конструкции являются «второ бины расположения платформы и наклона оси имплан
степенным» вариантом. тата, поскольку остальные теоретически возможные
ошибки (например, слишком мезиально или дистально,
Пустые поля для некоторых вариантов расположения слишком вестибулярно или орально, слишком коро-
имплантатов описывают теоретические варианты проте нально или апикально) в норме встречаться не должны.
зирования, которые, по мнению авторов, не рекоменду
ется использовать, несмотря на такую возможность.I Как было отмечено выше, некоторые поля оставлены
пустыми, поскольку конкретный вариант протезирова
ния при данном варианте расположения и наклона
имплантата не может быть рекомендован:
Ряд 3: При слишком выраженном наклоне оси импланта

та винтовая фиксация цельнокерамической конструкции
через окклюзионную поверхность невозможна.
Ряд 4: При поверхностном расположении платформы

имплантата цельнокерамическая конструкция с цемент
ной фиксацией на индивидуальном абатменте CARES не
% поскольку край реставрации располо
жиизко к вестибулярному краю десны.
' Алгоритм принятия реш ений представлен на /

Международна 47
щнш к I ц щ1ми шшштттт 11114$ 4.3.2 Имплантаты с узкой
■ М Н И Ц Ц «мдммюнном пьш ллнм ^ д А в ф *л ь ортопедической платформой
1*(МИМИМ#|ЫЯрив|1 Ш Ш Ш и«fHiffteJoioiH# М«'длл<м« Протезирование ид имплантатах с узкой пл«ть*
k*N*v»»*«<«»»и Щ И i»v* <ии « и н тв о И фШКдЦНФЙ игр* i также описано в виде таблицы, в верхнем мац tm7 :
М^ЙНИММР ЯвМЦрММГЯЬ и» |мо«ммду#1Сй, посколь направо перечислены варианты положения пят яды
(|| IflfVilUHINiliMM <р4Й )>1АК9КЯ слишком* близко к по высота (оптимальное, глубокое, поверхностное) и
ЦМИ» ИКСИМ, I ДОС'V'1« книгу МОЖКПГ ■I иИЬСЧ ид мсти наклона в орально-вестибулярной плоскости. | *0
IjVMpMwi с'ором коронки кая перечислены варианты протезирования в следу,
щам порядке:
Й4ЯЫ§ it 141 Пркк о те уктаи и ндклонд им п/ш нтата непол ь-
именно узлового кбдгм дитд лиш ено смысли • Временная конструкция (с цементной или винтовав
фиксацией)
Н р ( И № При глубоком или локоркностном располо- • Окончательная конструкция
нонмн платф орм ы нмлядитдта использование монстру К' - Металлокерамическая с винтовой фиксацией
Ifjk с поларачнои дингооои фиксацией но раком андова- - Металлокерамическая с цементной фиксацией
ю , поскольку i парвом случав до ступ к винту может ока-
к н ы я под десной, а во втором ~ служ ить окклю зионны м Цельнокерамический индивидуальный абатмент систе-
*р#п*и твием. мы Штрауманн доступен с 2007 г.
Mgpt I t и 12: При повархностном располож енииплат Алгоритм намеренно ограничен двумя вариантами глу
формы и м п лан та та исп о льзо ван и еиндивидуальных бины расположения платформы и наклона оси имплан
б атм ан то в (титанового CARES или золотого synOcta) для тата, поскольку остальные теоретически возможные
сеталлокерамииеской конструкции с цем ентной фикса варианты (слишком мезиально или дистально, слишком
цией не реком ендовано, поскольку край коронки ока- вестибулярно или орально, слишком коронально или
м т с * слишком близко к вестибулярном у краю десны. апикально) являются ошибочными и в норме встречать
ся не должны.
яд 13: При о птим альном или глубоком расположении
латформы и м п лан тата использование стандартного Как отмечалось выше, некоторые поля оставлены пусты
5атмента и коронки с цем ентной фиксацией не реко- ми, поскольку конкретный вариант протезирования при
ендуется, поскольку расстояние от края десны до края данном варианте расположения и наклона имплантата
>ронки в интерпроксим альны х отделах слишком вели- не может быть рекомендован:
I для полного уд ален и я излишков цемента.
Ряды 4 и 5: При выраженном наклоне имплантата метал
жно отметить, что при поверхностном расположении локерамическая коронка с винтовой фиксацией через
атформы им п лан тата м еталло кер ам и ческая конструк- окклюзионную поверхность не может быть рекомендо
я с цементной ф иксац ией возм ож на при изготовлении вана, поскольку доступ к винту может оказаться на вес
таллического края не то лщ е 0 ,2 -0 ,4 м м . В тако м слу- тибулярной поверхности реставрации.
» металлический край обычно удается скрыть.
Ряды 6 и 8: При поверхностном расположении платфор
мы или нарушении наклона имплантата в орально-вес
тибулярной плоскости использование металлокерамиче
ской конструкции с цементной фиксацией не рекоменду
ется, поскольку в первом случае металлический край
окажется слишком близко к краю десны, а во втором -
абатмент после препарирования не обеспечит адекват
ных ретенции и устойчивости.
При отсутствии наклон,

Р яд 7 : чтата использова-
ние углового абатмента лишег а.

Р. Ю н г
Пациентка 37 лет, не курит, соматически здорова, жалу

ется на дискомфорт в области зуба 11 и проблемы с дес
ной.
При клиническом осмотре обнаружен свищ в области

зуба 11 (рис. 1).
На прицельной рентгенограмме зуба 11 отмечаются

запломбированный канал, состояние после резекции
верхушки, большой периапикальный костный дефект и
вторичный кариес (рис. 2).
Зубы 21 и 12 пародонтологически здоровы и имеют ком Рис. 1. Свищ с вестибулярной поверхности зуба 11
позитные реставрации, которые пациент хочет заменить.
Уровень кости в области зубов 21 и 12 сохранен, что
обеспечивает адекватную поддержку мягким тканям
(рис. 3).
При планировании лечения учитывали, что расстояние

от интерпроксимальной кости около соседнего зуба до
контактной точки (т.е. высота сосочка) не может превы
шать 5 мм (Tarnow et a l., 1992).
Глубина при зондировании в области зубов 11, 12 и 21 не

превышала 4 мм.
Рис. 2. Прицельная рентгенограмма
зуба 11
Рис. Л Потери интерпроксималь

ной кости нет. Однако из-за зиачи-
тельмого участка разрежения кости
предполагается наличие выражен-
наго костного дефекта
( изаппан г

4 M-rumr— ж„т*м#«вго ракультаяа
У пациентки средний биотип десны, высота сосочков

средняя. Рецессий и прочих дефектов мягких тканей не
выявили. Край десны в области 21 располагался на 1
апикальнее, чем в области 11 (т.е. имелся запас десны)
Форма коронок прямоугольная. Десневой контур и рез
цовая линия гармоничные, за исключением удлиненной
коронки зуба 11.
Клинически костный контур казался гармоничным, но из-

за выраженного разрежения на рентгенограмме предпо
лагали наличие костного дефекта (рис. 4).
Рис 4. Несмотря на гармоничный контур гребня, предполагается наличие Анализ факторов эстетического риска данного пациента
выраженного костногодефекта представлен в табл. 1.
Суммарный эстетический риск лечения средний. Иначе

говоря, вероятность получения эстетически неблагопри
ятного результата лечения умеренная.
План лечения включал в себя: удаление зуба 11, двухэ

тапную имплантацию, НКР.
Для удаления зуба и увеличения объема кости откинули

полнослойный лоскут. Зуб 11 удалили (рис. 5 и 6).
Рис. 5. Откинутполнослойный лоскут. С вестибулярной стороны корня кость

отсутствует
Рис. 6. После удаления корня и грануляций обнаружен костный дефект, ко

торый не позволяет установить имплантат из-за отсутствия первичной фик
сации

ft Юмг
Таблиц* Оцяннш »ЧФ**цау*льного к п г т к х о г о дж м
Факторы
эстетического риска Низкий риск Средний риск Высокий риск
Здоровые пациенты
Соматические с интактной иммунной
системой
Курение Некурящие
Эстетические ожидания
пациента Средние
Линия улыбки Средняя
Биотип десны Средний
Форма коронок Слегка треугольная
Инфекция в области
планируемой Хроническая
Уровень кости в области 5,5-6,5 мм

соседних зубов до контактной точки
Ортопедический статус Реставрированные

соседних зубов
Протяженность области 1 зуб 7 мм)

адентии
Анатомия Интактные мягкие ткани

Анатомия кости
Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии «Том 1 51

После удаления зуба и грануляций выявили большой
костный дефект. Учитывая размеры и инфекционную
этиологию дефекта, приняли решение устранить его до
имплантации (рис. 6). Благоприятная морфология
дефекта (трехстеиочный - Примеч. пер.) позволяет
использовать костный материал и резорбируемую мем
брану.
йт Л Д/тдосгупа к бугру произве Аутогенную кость получили костными кусачками и доло

ли горизонтальный рлзроз по бугру,
тами из левого бугра верхней челюсти (рис. 7 и 8). Доступ
ВОРТНВаЛЬИШЙ разрез МвЗИЛЛЬИ0Ф
>ур,| 1 7 и анугрибороздковый а об для этого аналогичен доступу для удаления третьего
ласти губа 17. Откинут полнослой верхнего моляра.
ный лоскут
Аутогенную кость поместили в дефект и нанесли поверх

нее слой бычьего гидроксиапатита (рис. 9).
рМЛв использовали стружку аутогенной кости и ксеногенный костный ма

териал
52 @dentistinfo стоматологический телеграм канал

имплантологии ■Руководство по имплантологии • Том 1
Международная научная группа по имплантологии гу^вон
У. Юиг
После этого костный деф ект и зо л и р о в а л и к о л л а ге н о в о й

мембраной (рис. 9 и 10).
Гребню придали нужный к о н ту р , у стр а н и в д е ф е к т , п р и

чем с вестибулярной с то р о н ы с ги п е р к о р р е к ц и е й д л я
создания эстетически б л а го п р и я тн о го э ф ф е к т а (р и с. 1 1 ).
Чтобы не смещ ать щ е ч н ы й л о с к у т с л и ш к о м к о р о н а л ь н о ,

с небного лоскута в ы к р о и л и с о е д и н и те л ь н о тк а н н ы й
трансплантат на ножке (р и с . 1 2 ) и у л о ж и л и п о в е р х гр е б
ня (рис. 13). При п о л у ч е н и и т р а н с п л а н т а т а н а н о ж к е
небный лоскут р а с щ е п л я ю т н а п р о тя ж е н и и и о с та в л я ю т
питающую нож ку в п р о е к ц и и у д а л е н н о г о з у б а . Рис. 10. Дефект накрыли коллагеновой мембраной, которую фиксировали
кнопкам и в апикальной части. Отмечается избыточный контур гребня
Рис. 11. Ги п ер ко р р ек ц и я толщины гребня прим ерно на 25 % , чтобы компен

си р о вать р е зо р б ц и ю вследствие д а в л е н и я м ягких тканей
Рис. 12. Откинут и расщеплен небный лоскут

g g r ~ « го » и т»'«>«ге W » '» ™
П ослеоперационны й период протекал гладко , без

осложнений. Через 6 мес установили имплантат (рис. 14)
Для сохранения кровоснабжения и минимизации трав

мы произвели только один вертикальный послабляю
щий разрез (рис. 15).
Горизонтальный разрез сделали, отступив небно от сере

дины гребня и не пересекая верхуш ки сосочков.
Откинули полнослойный лоскут.
Оценили объем гребня и витальность новообразован

ной кости. С вестибулярной стороны отмечается чрез
Pm Ш Область зуба 11 через 6 мес поем операции мерный объем гребня (рис. 16).
Стандартный имплантат установили в оптимальном

положении (рис. 17 и 19).
Ортопедическая платформа имплантата располагается

приблизительно на 1 мм апикальнее ЦЭС зуба 21 (рис. 17
и 18).
Рис. 15. Схема доступа: внутрибороздковый разрез в области зубов 12 и 21,

горизонтальный разрез смещен небно от середины гребня, вертикальный
разрез дистальнее зуба 12
Рис. 16. Оценка объема регенерировавшей кости после откидывания л о

скута. Окклюзионный вид
1I
I
Рис. 77. Имплантат установлен в оптимальном положении Рис. 18. Платформа имплантата находится а безопасной лоне n o гл у б и н *
54 М еж дународная научная группа по имплантологии - Руководство по имплантологии - Том 1

Имплантат установлен в оптимальном вестибуло-ораль
ном положении, т.е. примерно на 1 мм небно от линии,
соединяю щ ей вестибулярные поверхности соседних
зубов (рис. 19 и 20). Толщина вестибулярной костной
стенки превыш ает 1 мм.
После установки имплантата и заглушки лоскуты ушили

наглухо нитью из р-ПТФЭ.
Через 12 недель после операции провели второй хирур

гический этап имплантации и установили формирова
тель с уступом, обращенным в вестибулярную сторону.
Через две недели с вестибулярной стороны формирова Рис. 19. Имплантат установлен в оптимальном вестибуло-оральном поло
теля отмечается толстый массив десны, получили оттиск ж ени и
для изготовления временной коронки (рис. 22).
Через 4 мес после имплантации установили временную

коронку, изготовленную техником на временном титано
вом абатменте (рис. 23). На этапе использования времен
ной коронки важно избегать избыточного давления на
мягкие ткани. Десневой контур лучше менять постепен
н о - з а дополнительные один или два визита. Пошаговая
коррекция предупреждает непредсказуемую рецессию
десны и помогает создать коронку адекватной формы и
симметричный десневой контур.
Рис. 20. Платформа имплантата находится в безопасной зоне в вестибуло-

оральном направлении
Рис. 21. Контрольная рентгено-

грамма
1 й я н В в
Г 4^
Рис. 23. Временные коронки

Рис. 22. Вид через дае недели после установки формирователя
М еждународная научная группе по имплантологии • Руководство по имплантологии • Том 1

З И ТШ в вЛ ^ ям о КТВЛИвСНОГО РВЩ 1ЛЫМЮ
После установки временной коронки отмечается ише

мия из-за давления со стороны коронки (рис. 24). Форма
коронки и десневой контур ещ е неоптимальны.
Форму временной коронки изменили композитом свето

вого отверж дения (рис. 25).
Через 3 мес после установки временной коронки изгото

вили индивидуальны й тр ан сф ер (рис. 26).
При получении о ттиска индивидуальны й трансфер пре

дупреж дает коллапс м ягки х ткан ей и обеспечивает точ
ЯК "Тм\ит\рнт1м десны обусловлено давлением со стороны аремен- ность отпечаты вания внутридесневой части (рис. 27).
О кончательную коронку и зго то вили , используя цельно

керам ическую заго то вку (синО кта Ин-Церам) (рис. 28).
Рис 25. Форма временной коронки изменена с помощью композита свето

в ою отверждения
Рис. 26. Индивидуальный трансфер
Рис. 27. Получение оттиска индивидуальным трансфером Рис. 28. Цельнокерамическая коронка. Вид спереди
56 Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии «Том 1

^^Н^НННРШНММЯМММф явныяами*» нмима****** <т*щщ+
ЩШрШрШЯл ввДвиеу # минчихИ <9им4ц«1м 1§м 4%
И» ерЯВЙваеремичвсмвм»» «амммин» «цривям миинвма^

шШцметив ямб М> пввяе 'Ш*(* наиеми мееншииь
ЩЛЯПКу ШШ9Ш НВЛрыгш Ш0НШШР ИММИИОМь # ДВМТуП «

МИИТУ МЯвЧвТвтВ веВИММИТОМ teeWMMHo
Tmyirrfcitit nptaifMffiii ееиаимим»
|*Д ПвСЯВ уСТанОвИИ вйвИЧвТвЛкИОМ «ОрОИ«М

ЛрЩМ^ЩКИОМ ЩНТОЮИ фм»шцин ЯНМРМ '«|МН1»
р о м н и о * отсутствие цем енте п о д ц п ю н (рис Ю)
Вид t t p t l 2 , ) ГОД* С о сто н и и о Гвинеи «округ ММПйвИУОТО

стабильно (рис. II).
Пр»н4#льиля poHtWHOfpOMMI -«ере» 2,5 год#. Уровень

мости вокруг имплаигмгл стабилен (рис. 12).
благодарное гь
Ортопедический этап: д-р Дэвид Зигенталер (David

Siegenthaler), кафедра несъемного протезирования и мате
риаловедения Цюрихского университета (Швейцария).
Д-р Клаудиа Хольдереггер (Claudia Holderegger), кафе

дра несъемного протезирования и материаловедения
Цюрихского университета (Швейцария).
Зуботехнический этап: мастер-техник Ана Зутер, кафедра

несъемного протезирования и материаловедения
Цюрихского университета (Швейцария).

через 2,5 года после установки окон
чательной коронки в области 11.
Уровень кости стабилен
Международная научная группа по имплантологии ■Руководство по имплантологии «Том 1

У. Белсер
Пациентка 25 лет, не курит, соматически здорова. В фев

рале 2005 г. была направлена в клинику по поводу
неудачи эндодонтического лечения зуба 11. Более 10 лет
назад зубы 11 и 21 были повреждены в результате спор
тивной травмы. Вследствие утраты витальности зуб 11
депульпировали, после чего провели несколько хирурги
ческих эндодонтических операций. Сколы мезиальных
частей резцовых краев центральных резцов впослед
ствии восстановили прямыми композитными реставра
циями.
На момент осмотра в области зуба 11 имелся свищ, отме

Рис 1. У пациентки высокая линия улыбки: обнажаются передние зубы и
двсна чается стертость композитных реставраций, имеются
изменения цвета и краевая инфильтрат. Пациентка
также жаловалась на изменение цвета з:
Прогноз зуба 11 безнадежный (лечение несообраз

но), показана имплантация, поскольку с ие зубы не
требуют обширного лечения.
У пациентки высокая линия улыбки: полностью видны

верхние передние зубы и окружающая их десна (рис. 1).
Десна имеет признаки тонкого и среднего биотипов: тон

кая, с высокими сосочками, но широкой зоной кератини
зированной слизистой (рис. 2).
В проекции верхушки зуба 11 имеется свищ (рис. 3).
Рис. 2. Десна имеет признаки тонкого и среднего биотипов (тонкая, с высо На прицельной рентгенограмме отмечается запломби
кими сосочками), чтоувеличивает общий эстетический риск лечения рованный канал зуба, признаки нескольких неудачных
хирургических эндодонтических вмешательств, а также
ШВ

Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии >Том 1
вы р аж енная апикальная и латеральная резорбция
корня. У р о вень и нтер проксим альной кости соседних
зубов о тно сительно ЦЭС в пределах нормы. Данный фак
тор является важ ны м при оценке эстетического риска
одиночной коронки на имплантате в переднем отделе
верхней челю сти (рис. 4 ).
Боль в области зуба 11 и стойкий свищ указывают на

неблагоприятны й прогноз причинного зуба. После тща
тельного обсуж дения возможных вариантов выбрали
протезирование с опорой на имплантат, поскольку такое
лечение наим енее инвазивно, не приводит к поврежде
Рис. 3. На границе СДС с вестибулярной стороны зуба 11 имеется свищевс
нию тканей зуба и имеет лучший долгосрочный прогноз ход
(Belser et a l., 2003; Belser et al., 2004; Buser et al., 2004;
H igginbotton e t a l., 2004).
Анализ ф актор ов эстетического риска данного пациента

представлен в таблице.
до начала лечения. Отмечается за
пломбированный канал и послед
ствия нескольких неудачных эндо
донтических операций на зубе 11.
Имеется латеральная и апикальная
резорбция корня. Корональная гра
ница интерпроксимальной кости
находится на расстоянии 2 мм от
ЦЭС

риск Средний риск Вы сокий риск
рамя*
Здоровые пациенты
с иитаитиой им мунной
системой
Курение Некурящие
Элегические ожидания В ы со ки е
w ip t e iiT i
Линии улыбки В ы со кая
биотип десны Т о н ки й
Форма коронок Т р е у го л ь н а я
Инфекция р области
планируемой Хроническая
вУроаень кости в области

соседних эубов
^ 5 мм
до контактной точки
Ортопедический статус 21 - минимально рестав

соседних зубов рирован, 12 - интактный
Протяженность области
1 зуб (> 7 мм)
адентии
Анатомия
Интактные мягкие ткани
Анатомия кости Недостаток толщины
@dentistinfo
Международная группа по имплантологии стоматологический
• Руководство по имплантологии • Том 1телеграм канал
Суммарный ктвтичвскии риск лвнвиик сродним или
высокий, п . мроятиостк получения неблагоприятного
ктетического результата лечения среднееысомая
После анализа ктетического риска решили проеести

раннюю имплантацию (через 6-8 недель после удаления
зуба) и раннее протезирование.
В качестве временной конструкции использовали съем

ный частичный протез (СЧП): сразу после удаления зуба и
после имплантации (рис. 5).
Рис. 9. Съемный частичный op t и а*

До удаления зуба техник изучил модель, отселарировал ния зуба. О кклю зионны й ЛИД
коронку точно по десневому краю и изготовил СЧП с про
межуточной единицей овоидной формы, точно соответ
ствующей желаемому десневому контуру. При изготов
лении временной конструкции в качестве ориентира
использовали симметричный зуб (рис. 6).
Во время второго визита зуб 11 атравматично удалили с

помощью периотомов и без откидывания лоскутов.
Особое внимание уделяли сохранению вестибулярной
костной стенки, поэтому периотомы не использовали с
вестибулярной стороны (рис. 7).
Рис. 6. Врем ен н ы й СЧП. Вест ибулярный вид. Зу б н о й техник ст ремился со з

дать коронку, как м о ж н о б о л е е п о хо ж ую на симмет ричный зуб. Зуб у 11 п р о
теза пр ид али о вои д ную ф о р м у (как промеж ут очной ед и н и ц е м ост овидно
го протеза), а не сед лови д ную
@dentistinfo стоматологический телеграм

Вид после канал
удаления зуба 11. Зуб б ы л удален без откидывания!
" " '* * * * ’* и И °
нем едленная установка имплантата в лунку удаленного

*,Ьлневозможна из-за активного периапикального вос.
п а л и тельного процесса, сопровождающегося болью,
отеком (рис. 8) и образованием свищевого хода.
После удаления отмечаются выраженная резорбция

корня и обильные грануляции в лунке, что подтвержу.
*Т правильность решения об удалении зуба (рис. 9).
После удаления зуба припасовали СЧП, чтобы он не ока-

__________________ эывал давления на мягкие ткани и не препятствовал
^ ■ заживлению. Кроме обеспечения удовлетворительного
жевания, дикции и ктетики, протез должен удерживать
десневые сосочки, для чего он должен слегка (без избы-
точного давления) контактировать с мягкими тканями,
особенно в интерпроксимальных отделах (рис. 10).
Рис 9, fo u rtn rw ir Я i II! , , стороны, периапикаль-

ная резорбция корня, значительное количество грануляций
Рис. 10. Особое внимание уделяли тому, чтобы временный съемный частич-1
ный протез не давил на мягкие ткани и в тоже время поддерживал их в ин-
терпроксимальных отделах

V. Ь е л с е р
Рис. 11а и 11Ь. В и д с п е р е д и (а) и с о к к л ю з и о н н о й стороны (Ь) чер ез шесть н е д е л ь п о сл е уд ал ени я зуба. О тм ечается небольш ая потеря толщ ины и высоты
греб н я, о д н а к о фестончатый контур со хр а н е н . В центре л у н к и все ещ е сохраняется в ы р а ж ен н о е углубление
Рис. 12а и 12Ь. Вид через восемь недель после удаления зуба 11. В данном участке возможно использование протокола ранней имплантации и раннего
протезирования
Через шесть недель после экстракции лунка зуба зажила,

раневая поверхность полностью эпителизировалась
(рис. 11а и 11Ь). Произошла незначительная утрата высо
ты десневых сосочков и ширины гребня. Гармоничный
контур десны в целом удалось сохранить.
В центре прежней лунки удаленного зуба сохранялось

углубление, поэтому решили выждать еще две недели
для увеличения толщины мягких тканей.
Через восемь недель после уд ал о *

гребня было более благоприятные
(рис. 12а и 12Ь).
Перед операцией сделали прицель*- >

для оценки состояния кости (рис. 13)
ным рентгеновским снимком пока,
интерпроксимальной кости в обла»

#4R w m n n m n
ими» щ ирвм , откинут Рис 15. Окклюзионный в и д незначительный дефицит толщины гребня
шшидыи костный дефект ш области
■
иИМИ.
М Э Н
H i Z H
щШ ■M l ж
Шт
1 w t
bJ *
и полностью находится в пределах костного гребня, что позволяет одновременно с имплантацией устранить дефект с по-
сохранился. Обеспечение физиологического расстояния На рис. 1ба и 16Ь отмечается точная установка импланта
от Ц Х до кости указывает на благоприятный эстетиче та, с вестибулярной стороны имеется двустеночный
ский прогноз лечения. щелевидный дефект. Тело имплантата и его ортопедиче
ская платформа находятся в пределах костных границ
Клинические и рентгенологические данные подтвержда гребня (Buser et al., 2004).
ли наличие оптимальных условий для ранней импланта
ции. Гориэонтальный разрез произвели по небному краю
гребня. После проведения двух вертикальных послаб
ляющих разрезов откинули полнослойный лоскут. Как и
ожидалось, вестибулярная пластинка оказалось частич
но утраченной, однако щелевидный дефект не влиял на
суммарную толщину гребня или высоту интерпрокси
мальной кости (рис. 14).
Анатомия и ширина дефекта позволяли устранить его с

помощью НКР одновременно с имплантацией (рис. 15).
На это указывают: 1) достаточная первичная стабиль
ность имплантата, 2) расположение имплантата полно
стью в пределах костных границ гребня, 3) одновремен
но с имплантацией возможно эффективное устранение
трех- или двустеночных дефектов.
64 Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии • Том 1

Л*с. $Е в ЩОЛО0МДМШЙ дефект С вестибулярной стороны поместили 4/РО- П К , IA Поаера a y гостим
п н н ую КОС ГЪ, полученную с п ом ощ ью спробил М3 ПрМЛФМОЩЖ у ч м тм * СЧОТЧОЮСОЗДОПИмирмм
почшюог стабильный ж
периода
К :
Ру к . 19. Резорбируем ую мембрану уложили ■д м слоя поверх костного i

терпела. В дополнительной фиксации не было необходимости
После установки имплантата и достижения его первич Материал покрывают резорбируемой мембраной, уда
ной фиксации приступают к устранению дефекта. ления которой не требуется. Так называемая двуслойная
Аутогенную кость собирают с помощью костного скреб методика способствует лучшей механической фиксации.
ка из прилежащей к имплантату области и укладывают Пропитанные кровью мембраны накладываются поверх
на обнаженную поверхность имплантат (рис. 17). материала и не требуют дополнительной фиксации
(рис. 19). В эстетически значимой зоне заживление пер
Поверх аутогенной кости уложили искусственный кост вичным натяжением является одним из ключевых фак
ный материал, смоченный кровью (рис. 18). Последний торов успешного лечения, а имплантацию часто прово
зезорбируется крайне медленно, поэтому может обеспе дят по двухэтапной методике.
чить адекватную опору мягким тканям. Благодарящем
ленной резорбции или даже полному ее <
выпуклость вестибулярного контура гребня сохг
з течение длительного периода.
Международная научная группа по имплантологии ■Руководство по имплантологии «Том 1

ней и ЦЭС соседн и х зубов
22. Временныtt СЧП в области 11 укоротили дополнительно, чтобы ис-
ЩЯОкшю п»6ую вероятное гь послеоперационных осложнений
Рш. 23. Срезу после устранения отека перебазировали СЧП для обеспече Для пассивной адаптации краев раны расщепляют над
ния оптимальной опоры мягким тканям и эстетики костницу в основании вестибулярного лоскута (рис. 20а и
20Ь).
Правильность установки имплантата относ .но кор

ней соседних зубов подтверждают с помои,; щ птроль-
ной прицельной рентгенограммы (рис. 21).
После НКР временный протез приходится пасоры-

вать, чтобы исключить давление на область шатель-
ства (рис. 22).
При отсутствии осложнений через 10 дней после опера

ции проводят повторную припасовку временного проте
за по субъективным ощущениям пациента с учетом хте-
тических требований (рис. 23).
Международная научная группа по имплантологии - Руководство по имплантологии • Том 1

3* ^ И спользование С 02- л а з е р а
Учитывая особенности устранения дефекта, в данном

случае можно было использовать протокол ранней
нагрузки. Второй этап провели через 10 недель после
имплантации, когда мягкие ткани полностью зажили
(рис. 24а и 24Ь).
Прицельная рентгенограмма подтвердила стабильность

состояния кости в области имплантата (рис. 25), уровень
интерпроксимальной кости был сопоставим с уровнем
сразу после имплантации.
Раскрытие имплантата провели с помощью С02-лазера

(рис. 26а), после чего заглушку заменили формировате
лем десны (рис. 26Ь). л ,, -
Рис 25. / р Ш
ма додге^-И
стояние кисч
Международная научная группа по имгшаж

4 Достижение оптимального ктетического результата
Я ш 27 Через 10дней поеле раскрытия состояние мягких тканей позволяет

продолжить протезирование
ра в области коронки 11
Через 10 дней после этого состояние • -,х тканей было

удовлетвор

Язык

ITI Имплантологическое лечение в PDF

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

ITI Имплантологическое лечение в PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

(dKors: О. lu stf, U. BeKer. D.

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

2.1.1 Мнения А: долгосрочные результаты

Мнение А.1 Мнение А.З

Международная научная группа по имплантологии * Руководство по имплантологии. Том \

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

I И ННЙ пдциентов является в а ж н ы м усло­

Международная научная группа по имплантологии ■Руководство по имплантологии * Том

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

В данной части Руководства перечисленные рекоменда-

Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии • Том 1

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

У. Мартин, Д. Мортон, Д. Бузер

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

М щ&ф юмеиФ мм»маме* оч- внешний я р ортопедической конструкции с опорой и#

10 Международная н у ц я группа по ямлявгтпяопы Грговодггеп т т импгг тппптпп -Том 1

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

Совокупность перечисленных критериев позволяет сто­

Рис. 1Ь. Вид после ортодонтического лечения. Создано оптимальное п р о­

М еж дународная научная группа по им плантологии • Руководство по им плантологии • Том 1

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

В подобных случаях «эстетический риск» снижается,

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

Средам линия улыбки

Высокая линия улыбки

3.1.4 Биотип десны

Пациенты с толстым биотипом десны относятся к группе

Толстая десна скрывает цвет шейки имплантата и (или)

атах а области зубов 11 и 21 с толстым биоти­

Международная научная группа по имплантологии •Руководство по имплантологии •Том 1

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

Срм иий бывши десны

В таким случаям эстетические реставрации менее пред­

Тонкая десна позволяет сформировать естественные

Нельзя игнорировать склонность данного биотипа десны

Для обеспечения максимального перекрывания имплан­

14 Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии * Том 1

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

3.1.6 Инфекция в области

Мвыдународная научим группе по имплантологии. Руководство по имплантологии«Том 1 15

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

кой линии улыбки и тонкого биотипа десны, установка

Чрезвычайно важно выявлять пациентов с повышенным

Рис. 15. Высокая линия улыбки, тонкий биотипдесны, протяженный дефект,

16 Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии * Том 1

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

Восстановление соседних отсутствующих зубов является

При отсутствии двух зубов большое значение имеет

Замещение центрального и бокового резцов с одной

Международная научная группа по имплантологии • Руководство по имплантологии • Том 1 11

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

3.1.9 Ширина кости и мягких тканей

Эстетический риск прямо пропорционален размеру

18 Международная научная группа по имплантологии •Руководство по имплантологии • Том 1

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

3.1.10 Высота кости и мягких тканей

Степень риска обсуждаемого фактора зависит от дру­

Наличие дефектов гребня по высоте является значитель­

3.1.11 Суммарный риск. Резюме

_ DuwcAOfKtbO по ЬЫПЛЬИТОЛОПЙЬ «Том 1

@dentistinfo стоматологический телеграм канал

Прм ю угойы ия Треуго льная

I И ННЙ пдциентов является в а ж н ы м усло

Совокупность перечисленных критериев позволяет сто

Рис. 1Ь. Вид после ортодонтического лечения. Создано оптимальное п р о

атах а области зубов 11 и 21 с толстым биоти

В таким случаям эстетические реставрации менее пред

Для обеспечения максимального перекрывания имплан

Степень риска обсуждаемого фактора зависит от дру

Наличие дефектов гребня по высоте является значитель

В большинстве случаев особенности анатомии переход

В большинстве случаев особенности анатомии переход

Временная конструкция долж на быть эстетичной, ф ун

На прицельном сним ке, полученном в мае 1996 г., пато

Рис. 3. На прицельной рентгено

В качестве альтернативы можно откинуть лоскут с сохра

Вестибулярный и небный слизисто-надкостничные лоску

После откидывания лоскута изучают область предпола

При установке имплантата между деуме зубами не сле

Рис. 12. П р е д п о л а га е м ы й у р о в е н ь к р а я д е с н ы задается х и р у р г и ч е с к и м ш а б

Расширяющаяся шейка имплантатов Штрауманн долж

Нарушение этого правила приводит к резорбции интер

Рис. 15. Схема безопасной зоны и зоны риска в мезиодистальном направ

Рис. 19. Завершено препарирование ложа имплантата. Положение плат