Le Paludisme dans le Monde

Epidémiologie (2008)
 Le paludisme tue un enfant toutes les 45
secondes en Afrique et environ 1 million
de personnes par an, selon les estimations
de l'OMS.
 Environ 40% de la population mondiale,
est exposée et on estime à 247 millions le
nombre de cas cliniques survenant chaque
année.

CVICV 2
 Une centaine de pays
 Afrique ++ (90%)
 Asie, Amérique latine
 Epidémies possibles lors mouvements de
population des zones peu exposées vers
les zones hautement épidémiques

CVICV 3
CVICV 4
 5 parasites en cause

- Plasmodium falciparum est l’espèce la plus
pathogène et responsable des cas mortels. Elle
est présente dans les zones tropicales et
intertropicales d’Afrique, d’Amérique Latine et
d’Asie, et elle est dominante en Afrique.
- Plasmodium vivax co-existe avec P.
falciparum dans de nombreuses parties du
monde, et est présente dans certaines régions
tempérées.

CVICV 5
 - Plasmodium ovale, principalement trouvée en
Afrique de l’ouest, ne tue pas mais peut
entraîner des rechutes 4 à 5 ans après la primo
infection.
- Plasmodium malariae a une distribution
mondiale mais très inégale. Elle n’est pas
meurtrière mais peut entraîner des rechutes
jusqu’à 20 ans après la primo infection.
 - Plasmodium Knowlesi proche P malaria, agent
du paludisme du singe
– Rares cas humains parfois fatals

CVICV 6
 Transmission
 Le paludisme est transmis à l’homme par la
piqûre d’un moustique femelle, du genre
Anopheles,
 Elle-même infectée après avoir piqué un homme
impaludé : la femelle, en prenant le repas de
sang nécessaire à sa ponte, injecte le parasite à
son hôte. Les mâles ne piquent pas.
La transmission de Plasmodium d’un homme à un
autre se fait donc par l’intermédiaire du
moustique, le principal en cause étant Anopheles
gambiae sur le continent africain
CVICV 7
 Piqûre indolore de l’anophèle femelle
 Le soir et surtout la nuit
 Une seule piqûre infectante suffit pour
acquérir un paludisme
 Transmission possible:
– par voie placentaire
– par transfusion sanguine

CVICV 8
 Cycle du parasite : asexué chez
l’homme
 Injection du parasite, à l’homme, lors de
la piqûre de l’anophèle.
 Migration vers le foie via la circulation
sanguine.
 Multiplication dans la cellule hépatique
(hépatocyte)
 La cellule hépatique éclate et libère les
parasites dans la circulation sanguine
CVICV 9
 Les parasites pénètrent dans les
globules rouges et s’y multiplient
 Quand les globules rouges éclatent à
nouveau , ils libèrent de nouveaux
parasites qui colonisent de nouveaux
globules rouges.

CVICV 10
 Cycle parasite : sexué chez
l’anophèle
 Anophèle femelle
Lors d’une piqûre chez un sujet impaludé,
le moustique absorbe des parasites
 Transformation finale en sporozoites
nécessite des températures d’au moins 17
à 2O °C et une hygrométrie > 60%

CVICV 11
Source: Institut Pasteur
Pour en savoir plus:
http://en.impactmalaria.com/iml/cx/fr/layout.jsp?cnt=E633DC45-3EF9-4D72-BB2F-CE96B29F46C5
CVICV 12
 Clinique
 Fièvre 8 à 30 jours après l’infection
 Par pics fébriles
 frissons
 +/- céphalées
 Douleurs musculaires, asthénie,
 Vomissements, diarrhée ~ enfants ++

CVICV 13
 Des cycles typiques alternant fièvre,
tremblements avec sueurs intenses,
peuvent alors survenir : c’est " l’accès
palustre". La périodicité de ces cycles
dépend de l’espèce de parasite en cause,
et coïncide avec la multiplication des
parasites et l’éclatement des globules
rouges, qui conduit également à l’anémie.

CVICV 14
 Le paludisme à P. falciparum peut être
fatal s’il n’est pas traité. Dans certains
cas, les globules rouges infectés peuvent
bloquer les vaisseaux sanguins irriguant le
cerveau : c’est le neuropaludisme, souvent
mortel.

CVICV 15
 Coma
 Fièvre élevée
 Respiration stertoreuse
 +/- convulsions ~ enfants ++
 Parfois formes non comateuses mais
confusions fébriles

CVICV 16
 Dans les régions où le paludisme est
hautement endémique, les personnes sont
tellement souvent infectées qu’elles
finissent par être naturellement
immunisées (" immunité acquise ") et
tolèrent le parasite, généralement après
de nombreuses années d’infection
chronique. Elles sont alors des porteurs
asymptomatiques du parasite.

CVICV 17
 Examens de confirmation
 Frottis sanguin et goutte épaisse
 Diagnostic de certitude par la mise en évidence
du parasite

 Tests rapides
– Détection d’antigène
– Enzyme aldolase et LDH

CVICV 18
 Prévention et traitement
 Plusieurs molécules anti-paludiques qui
peuvent être utilisées en prophylaxie
(prévention lors d’un voyage en zone
endémique) ou en thérapeutique.
 Les plus connues sont la chloroquine ou la
quinine. D’autres, comme la méfloquine,
sont utilisées dans les régions où vivent
des parasites résistants à la chloroquine.

CVICV 19
 Les médicaments anti-paludiques ne
garantissent pas une protection absolue
contre l’infection
 Importance de la protection contre les
piqûres de moustiques (moustiquaires,
produits anti-moustiques).

CVICV 20
 Prévention

 Protection contre la piqûre d’anophèle

– Moustiquaire imprégnée d’insecticide,
pendant le sommeil
– Insecticide d’utilisation domestique
– Répulsifs cutanés sur les parties
découvertes, le soir
– Enfants à partir de deux mois : produits aux
concentrations ne dépassant pas 30%
– Vêtements amples, couvrants dès
tombée de la nuit, imprégnés
CVICV 21
Chimioprophylaxie et résistance
 Nivaquine Niveau I

 Savarine Niveau II

 Malarone
 Doxypalu Niveau III

 Lariam

CVICV 22
 Traitement préventif
 Pour les sujets se rendant en zone
d’endémie avérée à P Falciparum
 Choix dépend du lieu du séjour (niveau de
résistance), des possibilités financières
du voyageur, de la durée du séjour, la
tolérance, les contres indications, l’âge du
voyageur.

CVICV 23
 Traitement curatif (1ère ligne)
falciparum
 Association atovaquone-proguanil #
Malarone
– Adulte et enfant de plus de 40 kgs
 4 cps en une prise/j pendant 3 jours
– Enfants de 5 à 40 kgs
 Malarone pédiatrique de posologie à
adapter en fonction du poids

CVICV 24
 Traitement curatif (1ère ligne)
non compliqué à falciparum
 Association artemether-lumefantrine
(Riamet)
 Réservé au milieu hospitalier
 A administrer avec un repas ou une
boisson lactée
 Une cp deux fois par jour pendant 3 jours
pour adulte et enfant de plus de 12 ans

CVICV 25
 Traitement curatif (2ème ligne)
non compliqué à falciparum
 Quinine
– Forme orale et intra veineuse (si traitement
oral impossible)
 Méfloquine (lariam )
– Effets secondaires (vertiges, neurologique)
– Contre indiqué si traitement antibloquant
– Chez adulte
 3 cps à 250 mg puis deux cps 8 heures après et 1
cps encore 8 heures après

CVICV 26
 Paludisme grave
 Artésunate IV
 Disponible en milieu hospitalier
Artemisia annua
 Réservé au traitement curatif du
paludisme grave en réanimation

CVICV 27