FACULTAD

SÍLABO
DE CIENCIAS DE LA
Código
Versión
SALUD
: F15-PP-PR-01.04
: 09
ESCUELA PROFESIONAL
FechaDE MEDICINA
Página
: 28-04-2016
: 1 de 1

CURSO DE EPIDEMIOLOGÍA
PRIMERA UNIDAD SESIÓN 02

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD/ NIVELES DE

PREVENCIÓN
DOCENTES:

Mg. ALEJANDRO CORREA ARINGOITIA

DRA. MARÍA R. DEL P. LLAQUE SÁCHEZ
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
El curso de la enfermedad desde el inicio
hasta su resolución. Es la manera particular
de evolucionar que tiene toda enfermedad
o proceso nocivo. El proceso se inicia con la
exposición de un huésped susceptible a un
agente causal y termina con la
recuperación, la discapacidad o la muerte.
En la se presenta el modelo tradicional de
la historia natural de la enfermedad y su
relación con los niveles de prevención
propuestos por Level y Clark.
Definiciones
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Es un modelo práctico,
permite reconocer cada
eslabón que intervienen en
el mecanismo de
transmisión de una
enfermedad, para
identificar donde se puede
actuar, aplicando medidas
de prevención y control y
evitando así su aparición.
AGENTE CAUSAL ESPECIFICO
Agente: Es un factor que
puede ser un microorganismo,
sustancia química, o forma de
radiación cuya presencia,
presencia excesiva o relativa
ausencia es esencial para la
ocurrencia de la enfermedad
ACTIVIDADES DIRIGIDAS AL AGENTE
✓ Las medidas de prevención y control pueden dirigirse a la destrucción
del agente y/o a evitar el contacto entre huésped y agente.
✓ Destrucción del agente (desinfección): el empleo de quimioterapia,
pasteurización láctea, cloración del agua y esterilización del equipo
quirúrgico entre otros
✓ Evitar el contacto huésped-agente: fundamentales dirigidas a:
✓ Aislar y limitar el movimiento de los casos altamente contagiosos
cuando hay un gran número de susceptibles en el área o aislar a los
más susceptibles (aislamiento, cuarentena, cordón sanitario).
✓ Buscar, identificar y tratar enfermos y portadores, mediante la
detección, diagnóstico, notificación, tratamiento y seguimiento de
casos hasta su período de convalecencia y total recuperación (alta
epidemiológica), sea a través de las actividades de vigilancia o por
investigación de campo.
 CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE INFECCIOSO
Infección.-Es la entrada, desarrollo o multiplicación del agente infeccioso en el
organismo de una persona o animal

a) Infectividad: Capacidad del agente de alojarse en un huésped susceptible,

creciendo y reproduciéndose, causando o no daño o enfermedad. El virus del
sarampión tienen elevada infectividad, Virus de la rubéola y de la parotiditis
infectividad intermedia y bacilo de la tuberculosis y lepra baja infectividad.

b) Patogenecidad: Capacidad del agente de producir enfermedad en el huésped

susceptible. Como el virus del sarampión altamente patógeno, el poliovirus
nivel es bajo, puesto que apenas una pequeña proporción de los infectados
desarrollan la enfermedad.

c) Letalidad: es la capacidad del agente infeccioso de producir muerte. El virus

de la rabia es altamente letal.
CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE INFECCIOSO
d) Virulencia: Capacidad del agente infeccioso de producir daño
severo o enfermedad grave, el virus de la rabia es muy virulento,
virus de la rubéola y resfrió común producen enfermedades
benignas.
e) Poder antigénico o inmunogenicidad: capacidad del agente
infeccioso de provocar cierto grado de resistencia específica en el
huésped que ha invadido. Ejemplo: virus de la influenza produce
poca o inmunidad, mientras que el virus del sarampión y fiebre
amarilla producen inmunidad duradera.
f) Mutación: es la característica que tienen algunos agentes
causales vivos de cambiar o alterar algunas de sus propiedades y
transmitirlas a sucesivas generaciones, conservando la
especificidad.
 RESERVORIO
❖ Reservorio es el hábitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente
infeccioso,
❖ Reservorio de agentes infecciosos: Cualquier ser humano, animal, artrópodo,
planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica el
agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose
de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.
❖ Reservorios humanos: hay enfermedades o grupo de enfermedades donde el
ser humano es el reservorio importe, donde las medidas de control que se
adoptan se circunscriben solo al humano. Ejemplo, si la enfermedad se trata
con antibiótico, la acción directa se ejerce sobre el sujeto como paciente y
reservorio. El hombre es reservorio principal de enfermedades de transmisión
sexual, lepra, tos ferina, sarampión y fiebre tifoidea.
❖ Reservorios extra-humanos: Los animales pueden ser infectados y a la vez
servir como reservorio para varias enfermedades del ser humano. Son
ejemplos de ello la brucelosis, leptospirosis, peste, rabia y ántrax.
❖ Zoonosis: es una infección o enfermedad infecciosa transmisible que en
condiciones naturales, ocurre entre los animales vertebrados y el hombre.
❖ Portador: es un individuo (o animal) infectado, que alberga un agente
infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos
clínicos de esta y constituye fuente potencial de infección para el ser humano
 ACTIVIDADES DIRIGIDAS AL RESERVORIO
Dependiendo de la naturaleza, las medidas de control pueden dirigirse a
los reservorios humanos, animales o ambientales.
• Reservorios humanos:
– Aislamiento y cuarentena.
– Quimioterapia, como tratamiento profiláctico para eliminar el agente de pacientes
Infectados.
– Inmunización para evitar el estado de portador.
• Reservorios animales:
– Inmunización de animales salvajes y mascotas contra la rabia.
– Control sanitario y quimioterapia masiva de ganado para consumo humano, incluso
eliminación de los animales (teniasis, encefalopatía espongiforme).
– Eliminación de garrapatas de ciertas mascotas.
• Reservorios ambientales:
– Desinfección de áreas contaminadas con heces de aves y murciélagos.
– Eliminación de criaderos de mosquitos.
– Tratamiento de torres de enfriamiento y máquinas de aire acondicionado que pueden
alojar Legionella pneumophila.
 PUERTA DE SALIDA DEL AGENTE
Definición Es el camino por el cual un agente infeccioso sale de su huésped
es en general denominado como puerta de salida. Las principales son:
o Respiratorias: las enfermedades que utilizan esta puerta de salida son las
de mayor difusión y las más difíciles de controlar (TBC, influenza,
sarampión, etc.)
o Genitourinarias: propias de la sífilis, SIDA, gonorrea otras enfermedades
de transmisión sexual, leptospirosis.
o Digestivas: propias de la tifoidea, hepatitis A y E, cólera, amebiasis.
o Piel: a través de contacto directo con lesiones superficiales, como en la
varicela, herpes zoster y sífilis. Por picaduras, mordeduras, perforación por
aguja u otro mecanismo que conlleve contacto con sangre infectada, como
en la sífilis, enfermedad de Chagas, malaria, leishmaniasis, fiebre amarilla,
hepatitis B, etc.
o Placentaria: en general la placenta es una barrera efectiva de protección
del feto contra infecciones de la madre; sin embargo, no es totalmente
efectiva para algunos agentes infecciosos como los de la sífilis, rubéola,
toxoplasmosis, SIDA y enfermedad de Chagas.
 ACTIVIDADES DIRIGIDAS A LA PUERTA DE SALIDA
El agente suele salir del reservorio humano y animal por vías fisiológicas: respiratoria y digestiva. El control de
la vía de salida respiratoria es más difícil dando lugar al aislamiento y cuarentena.
Las medidas de control o bloqueo entérico, comprenden acciones de eliminación del agente mediante
desinfección, aplicación continua de medidas de higiene personal básicas.
La vía percutánea se bloquea evitando punciones de agujas y picaduras de mosquito y la vía genitourinaria
empleando preservativos;.
la vía transplacentaria, usualmente se bloque mediante la aplicación de medidas terapéuticas, como
antiretrovirales en gestantes con VIH. En otros casos se evitar la contaminación de agujas, la infección del
vector y el contagio a otra persona, es decir, la medida de bloqueo de la puerta de salida se dirige al
reservorio, individuo enfermo o infectado.
 MODO DE TRASMISIÓN DEL AGENTE
El modo de transmisión es la forma en que el agente
infeccioso se transmite del reservorio al huésped. Los
principales mecanismos son los siguientes:
1. Transmisión directa: es la transferencia directa del
agente infeccioso a una puerta de entrada para la
infección. Se denomina también transmisión de persona a
persona. Ocurre por rociado de gotillas por aspersión
(gotas de flügge) en las conjuntivas o en las membranas
mucosas de la nariz o boca al estornudar, toser, escupir,
hablar o cantar, y por contacto directo como al tocar,
besar, al tener relaciones sexuales.
En el caso de las micosis sistémicas, la transmisión ocurre
por exposición directa de tejido susceptible a un agente
que vive normalmente en forma saprófíta en el suelo.
MODO DE TRASMISIÓN DEL AGENTE
2. Transmisión indirecta:
a) Mediante vehículos de transmisión o fómites: a través
de objetos o materiales contaminados (juguetes,
pañuelos, instrumentos quirúrgicos, agua, alimentos,
leche, productos biológicos, incluyendo suero y
plasma). El agente puede o no haberse multiplicado o
desarrollado en el vehículo antes de ser transmitido.

b) Por intermedio de un vector: un insecto o portador

vivo que transporta un agente infeccioso de un individuo
o sus desechos, a un individuo susceptible, su comida o
su ambiente inmediato. El agente puede o no
desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del
vector
 VECTOR
❑ Mecánico: el simple traslado mecánico del agente infeccioso por medio de
un insecto terrestre o volador, ya sea por contaminación de sus patas o
trompa o por a través de su tracto gastrointestinal, sin multiplicación o
desarrollo cíclico del microorganismo.

❑ Biológico: el agente necesariamente debe propagarse (multiplicarse),

desarrollarse cíclicamente o ambos (ciclo propagación) en el artrópodo
vector previo a transmitir la forma infectante al umano. El artrópodo es
infectante después de que el agente pasó por un período de incubación
(extrínseco) después de la infección. El agente infeccioso puede
transmitirse en forma vertical (transovárica) a generaciones sucesivas del
vector, y estadios sucesivos del ciclo biológico (transmisión transestadial)
del vector, como el paso de crisálida a adulto. La transmisión se efectua a
través de la saliva durante la picadura (malaria, dengue y fiebre amarilla),
por regurgitación (peste) o al depositar sobre la piel agentes infecciosos
con la defecación del artrópodo vector (Chagas, tifus exantemático y
murino), que pueden entrar por la herida de la picadura o por el rascado.
 ACTIVIDADES DIRIGIDAS A LA VÍA DE TRANSMISIÓN
❖ El ambiente, es elementos básico de la cadena de transmisión: Evitar que el agua,
alimentos y suelo se contaminen con excretas humanas, animales u otros materiales
biológicos. Interrumpir la transmisión de vectores o huéspedes intermediarios;
❖ Medidas para interrumpir el ciclo vital del agente transmitido por vectores; estas
medidas varían según la enfermedad en cuestión pero las más comunes incluyen algunas
de las siguientes:
❖ Evitar el contacto entre el vector y el sujeto infectado. Prevenir la infección del vector
con el agente. Tratar al sujeto infectado para que deje de ser fuente potencial de
infección. Exterminar al vector.
❖ Prevenir el contacto entre un vector infectado y una persona susceptible. Los huéspedes
intermediarios son vertebrados e incluyen animales domésticos y salvajes.
Enfermedades que afectan a estos animales a su vez pueden propagarse al ser humano,
las llamadas zoonosis. Algunas se transmiten directamente, por contacto entre
individuos susceptibles y animales enfermos o sus excretas (leptospirosis, brucelosis),
por la agresión del animal al individuo (rabia), por contacto con productos animales
(ántrax) o consumo de productos de animales infectados (salmonelosis, teniasis).
❖ Las medidas para prevenir la introducción y para controlar la propagación de las zoonosis
generalmente incluyen: • Tratamiento o eliminación de animales enfermos. •
Inmunización de animales. • Evitar el contacto entre los animales enfermos y el
individuo. • Esterilizar productos animales dispuestos para el consumo• Eliminación de
ACTIVIDADES DIRIGIDAS A LA VÍA DE TRANSMISIÓN
❑ A través del aire: es la diseminación de aerosoles transportados hacia una
puerta de entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio. Los
aerosoles microbianos son suspensiones aéreas de partículas constituidas
total o parcialmente por microorganismos. Las partículas con diámetro de
1 a 5 micras llegan fácilmente a los alvéolos del pulmón y allí permanecen.
También permanecen suspendidas en el aire por largos períodos de
tiempo; algunas mantienen su infectividad y/o virulencia y otras la pierden.
❑ Las partículas de mayor tamaño se precipitan, originando una transmisión
indirecta. Las principales partículas son: Núcleos goticulares: son los
pequeños residuos de la evaporación de gotillas de flügge emitidas por un
huésped infectado. Estos núcleos goticulares también pueden formarse
por aparatos atomizadores diversos, en laboratorios microbiológicos, en
mataderos, industrias, salas de autopsias, etc. y generalmente se
mantienen suspendidas en el aire durante un tiempo prolongado.
❑ Polvo: pequeñas partículas de dimensiones variables que pueden proceder
del suelo (generalmente inorgánicas o esporas de hongos separadas del
suelo seco por viento o agitación mecánica), vestidos, ropas de cama o
pisos contaminados.
 PUERTA DE ENTRADA
Las puertas de entrada de un germen
en el nuevo huésped son
básicamente las mismas empleadas
para su salida del huésped previo.
Por ejemplo, en las enfermedades
respiratorias, la vía aérea es utilizada
como puerta de salida y puerta de
entrada entre las personas.
En otras enfermedades las puertas
de salida y de entrada pueden ser
distintas. Como ejemplo, en las
intoxicaciones alimentarias por
estafilococos el agente es eliminado
a través de una lesión abierta de la
piel y entra al nuevo huésped a
través de alimentos contaminados
con secreción de la lesión.
ACTIVIDADES DIRIGIDAS A LA PUERTA DE ENTRADA
➢ Habitualmente la puerta de entrada es biológicamente similar a la puerta de
salida del agente y las medidas de control también.
➢ Evitar la punción con agujas, las picaduras de mosquitos, limpiar y cubrir las
heridas y usar preservativos, son ejemplos de medidas de control dirigidas a
bloquear la puerta de entrada. se dirigen al huésped susceptible,
➢ A diferencia de las de bloqueo de la puerta de salida, que se dirigen al
reservorio (el paciente),. Las puertas de entrada respiratoria y digestiva son
también las más difíciles de controlar; de hecho, la aplicación de medidas
masivas de eliminación o destrucción del agente por medio de desinfección
son las únicas que protegen estas puertas de entrada en el huésped
susceptible; si aquellas fallan, estas también y, por tanto, la enfermedad se
propaga con facilidad. Esto explica en parte la alta prevalencia de
enfermedades de transmisión respiratoria y digestiva, así como la
importancia de mantener sistemas de abastecimiento De agua y
saneamiento con apropiado control de calidad, entre otros aspectos
relevantes.
 Huésped susceptible
SE DEFINE AL HUÉSPED U HOSPEDERO COMO UN INDIVIDUO O ANIMAL VIVO, QUE EN CIRCUNSTANCIAS
NATURALES PERMITE LA SUBSISTENCIA O EL ALOJAMIENTO DE UN AGENTE INFECCIOSO. PARA QUE SE
PRODUZCA EN EL INDIVIDUO UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA ESPECÍFICA, DEBEN REUNIRSE UNA SERIE
DE ASPECTOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES DEL PROPIO INDIVIDUO.
✓ ASPECTOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
✓ EDAD
✓ SEXO
✓ PIEL INTACTA Y MUCOSAS
✓ REFLEJOS
✓ OTROS MECANISMOS DE DEFENSA
✓ GRUPO ÉTNICO O FAMILIAR
✓ ESTADO NUTRICIONAL
ACTIVIDADES DIRIGIDAS AL HUÉSPED
Por su carácter, estas medidas pueden ser de dos tipos: inespecíficas o
específicas.
❖ • Inespecíficas. Encaminadas a influir sobre el estilo de vida a través de
la promoción de la salud individual, la influencia de la sociedad, la
familia y el grupo social de pertenencia o referencia, como elementos
claves para desarrollar comportamientos saludables que eviten la
enfermedad en la población.
❖ • Específicas. Estas medidas están encaminadas a mejorar la habilidad
del huésped para resistir el ataque de agentes productores de la
enfermedad, ya sea disminuyendo su susceptibilidad, Aumentando su
resistencia o disminuyendo su nivel de exposición al daño específico.
La participación comunitaria en el control de enfermedades y factores de
riesgo, no sólo para eliminarlos o erradicarlos, sino más frecuentemente
para disminuir su incidencia. Se sustenta en:
❖ i) la percepción de la población sobre el daño que ocasionan estas
enfermedades;
❖ ii) la precisión de las acciones que les corresponde ejecutar; y,
❖ iii) el apoyo de las medidas regulatorias gubernamentales.
NIVELES DE PREVENCIÓN