Вы находитесь на странице: 1из 3

ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Отчет о дозах облучения


персонала в условиях нормальной
эксплуатации техногенных источников
ионизирующих излучений
за 2019год

Наименование отчитывающейся организации Форма №1 – ДОЗ


ОАО «Союзпроммонтаж»
(полное наименование в соответствии с уставом) УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Наименование вышестоящей организации Министерства статистики и анализа
Республики Беларусь
14.09.2004 №159
Орган управления

Министерство архитектуры и строительства Предоставляют:


(министерство, комитет, другой орган управления) Организации, использующие источники ионизирующего излучения - 5 февраля
Областным центрам гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья,
Минскому городскому центру гигиены и эпидемиологии;
Областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья,
Форма собственности Минский городской центр гигиены и эпидемиологии Республиканскому центру
Гигиены эпидемиологии и общественного здоровья - 25 февраля
Почтовый адрес 230003 г.Гродно Скидельское шоссе, 13

организации - организации – органа Основного вида организацион-


Код формы по формы(вида)
составителя составителя управления отрасли по экономической территории по но правовой
ОКУД отчета по отчета по (объединения) ОКОНХ деятельности СОАТО
собственности
формы по
по ОКФС
ОКПО ОКЮЛП по ОКОГУ по ОКЭД ОКОПФ
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0615559 01397885400 500036552 61124,14782 45212,28111 4401369000
Эффективная Внутрен-
доза, мЗв/год ние органы
Но- Название Эквива-
Категория От и ткани
мер Фамилия, Имя, Дата Занимаемая вида иони- От внут- лентная
пол Личный номер работаю- внеш- человека,
по по- Отчество рождения должность зирующего реннего доза,
щих него подверг-
рядку излечения облуче- мЗв/год
облу- шиеся об
ния
чения -лучению
1. Брыш Дмитрий 26.11.1981 м 3261181К031РВ4 Дефектоскопист 1 R 7,56
Николаевич
2. Николенко Игорь 01.02.1967 м 3010267К029РВ6 Дефектоскопист 1 R 7,48
Борисович
3. Лукьянов Николай 08.08.1981 м 3080881Е008РВ6 Дефектоскопист 1 R 2,06
Николаевич
4. Должевский Андрей 22.07.1995 м 3220795М014РВ1 Дефектоскопист 1 R 2,05
Дмитриевич

Руководитель организации __________Колузаев В.П.________________ ____________________


(Ф.И.О.) (подпись)

Должностное лицо, ответственное за составление отчета ___Нач. КСЛ__________ Ефименко Ю.В ________________
(Должность) (ФИО) (подпись)

______79-46-78_________________ «_____»____________________20___г.
(номер контактного телефона) (дата составления отчета) .