Вы находитесь на странице: 1из 10

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Медицинский вестник Юга России

ЛИТЕРАТУРА
1. Агавелян А.М., Энфенджян А.К. Обтурационная кишечная та. - Второй съезд колопроктологов России: Тез.докл. – Уфа. -
непроходимость приколоректальном раке. - Международный 2007. - С. 384-386.
хирургический конгресс ”Актуальные проблемы современ- 7. Тимербулатов М.В., Ибатуллин А.А., Гайнутдинов Ф.М., Ку-
ной хирургии” : Тез.докл. – Москва. - 2003. - С. 121. ляпин А.В., Арсланов Р.М. Современные подходы к лечению
2. Воробьев Г.И., Тотиков В.З. Хирургическая тактика при об- острой толстокишечной непроходимости. – I съезд колопрок-
турационном нарушении проходимости ободочной кишки. - тологов СНГ: Матер. съезда. – Ташкент. – 2009. – С. 204-205.
Хирургия. – 1993. – № 4. – С. 47–52. 8. Тотиков В.З., Тотиков З.В. Рак прямой кишки, осложненный
3. Григорьев Е.Г., Цмайло В.М., Нестеров И.В. Этапное хирурги- острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. -
ческое лечение опухолевой непроходимости толстой кишки. - Владикавказ: Изд-во ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразви-
Второй съезд колопроктологов России: Тез.докл. – Уфа. - 2007. - тия России. - 2011. – 150 с.
С. 255-256. 9. Тотиков З.В., Тотиков В.З. Наиболее частые интраопераци-
4. Минакин Н.И., Шелехов А.В., Белоногов А.В., Расулов Р.И., онные факторы, влияющие на результаты лечения при раке
Дворниченко В.В. Алгоритм лечения осложненного рака тол- толстой кишки, осложненном непроходимостью. – Анналы
стой кишки. - Первый съезд колопроктологов России: Тез. хирургии. – 2014. - №2. – С.33-37.
докл. – Самара. - 2003 - С. 252-253. 10. Тотиков З.В., Тотиков В.З., Талапова И.М., Тотиков М.З., Ас-
5. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая толсто- ланов А.Д. Способ формирования двуствольной петлевой ко-
кишечная непроходимость. – Москва. – 2005. – 223 с. лостомы при толстокишечной непроходимости опухолевого
6. Слесаренко А.С., Золотько А.Е., Турбанова Е.А. Малоинвазив- генеза. -Колопроктология. – 2013. - №1 (43). – С.39-43.
ные видеоассистированные операции при острой кишечной 11. Platt V. Malignant bowel obstruction: so much more than symptom
непроходимости у больных пожилого и старческого возрас- control. - Int J PalliatNurs. – 2001. – Vol. 7. – P.547-554.

ПОСТУПИЛА: 21.03.2016

УДК 618.15-007.44:616-018.2

М.Л. Ханзадян1, В.Е. Радзинский2, Т.А. Демура3, А.Е. Донников4

МАРКЕРЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ


ТКАНИ ПРИ ПРОЛАПСЕ ГЕНИТАЛИЙ
Российский университет дружбы народов,
1

кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР,


Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8,
2
Российский университет дружбы народов,
кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии,
Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6,
3
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова,
Кафедра патологической анатомии им академика А.И. Струкова,
Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8/2,
4
ООО «НПФ ДНК-Технология»,
Россия, 117587, Москва, Варшавское шоссе, д. 125Ж, корп. 6, кв. 5.
Цель: расширить представления о молекулярно-биохимических изменениях при пролапсе гениталий (ПГ) на осно-
вании изучения иммуногистохимических и морфологических особенностей в соединительнотканных структурах свя-
зочного аппарата тазового дна и их обусловленность генетическими полиморфизмами MMP/TIMP.
Материалы и методы: обследованы 178 женщинв возрасте от 35 до 65 лет, 134 из них – с рецидивами ПГ (после
гистерэктомии влагалищным доступом в связи с полным и неполным выпадением матки и стенок влагалища) рандо-
мизированы по группам: I – с проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) (11,7

№ 3 2016 91
Медицинский вестник Юга России ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

баллов в среднем) (n=86); II – без признаков ДСТ (n=48). Контрольную III группу составили здоровые женщины без
признаков ПГ (у 15 проведенагистерэктомия абдоминальным доступом по поводу гиперпластических процессов мат-
ки)(n=44). Использованы морфологический метод исследования, иммуногистохимический (метод оценки биоптатов
тканей крестцово-маточных и круглых связок матки), экспрессия матриксных металлопротеиназ (ММР) и тканевых
ингибиторов матриксных металлопротеиназ (TIMP), генотипирование методом полимеразной цепной реакции поли-
морфизмов ММР/ TIMP.
Результаты: при морфологическом исследовании связочного аппарата женщин с ПГ выявлены значительное фибро-
зирование, более грубые коллагеновые септы между пучками гладкомышечных волокон и дистрофические изменения
отдельных гладкомышечных клеток. В группе с ПГ и признаками ДСТ в 65% образцов выявлена диффузная атрофия,
гиалиновая или муцинозная дегенерация гладкомышечной ткани и выраженный отек внеклеточного матрикса. Патоби-
охимию нарушений при тазовой десценции определяли дисбаланс содержания коллагенов I и III типа с преобладанием
последнего, менее прочного; снижение уровня эластина на фоне его значительной фрагментации. Наибольшую выра-
женность тканевой деградации отмечали у женщин с ПГ и проявлениями ДСТ за счет повышенных уровней ММП-1 и
-2; содержание TIMP-1 в группе было наименьшим. Ассоциативные связи с развитием ПГ были установлены у женщин
с признаками ДСТ для генетических полиморфизмов: rs3918242СТгена MMP9 (0,54) (p=0,007; OR=3,2; 95% CI 1,3-7,6),
rs17576AGгена ММР9 (0,62 против 0,32, p=0,01; OR=2,9; 95% CI 1,2-7,0); rs3025058 5A6Aгена ММP3 (0,52 против 0,45,
p=0,009; OR=3,7; 95% CI 1,3-10,1); rs2285053 (rs2285052)СТ генаММР2(0,44 против 0,27, p=0,007; OR=3,2; 95% CI 1,3-7,5).
Статистическая значимость для групп сохранялась после введения поправки на множественные сравнения.
Заключение: полученные данные позволяют раскрыть патогенетические аспекты ПГ – превалирование процессов
деградации внеклеточного матрикса в условиях диспластического морфогенеза. Установлены генетические предикторы
ремоделирования тазового дна с формированием его несостоятельности, позволяющие расширить спектр диагности-
ческих возможностей прогрессирования заболевания на начальных стадиях или определить риск его рецидивирования
после оперативного лечения. Персонификация ведения женщин групп риска предусматривает исключение или моди-
фикацию всех предрасполагающих к развитию заболевания факторов, проведение своевременных лечебно-профилак-
тических мероприятий.
Ключевые слова: пролапс гениталий, дисплазия соединительной ткани, коллаген, эластин, внеклеточный матрикс,
матриксные металлопротеиназы, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ, генетические полиморфизмы.

M.L. Khanzadyan1, V.E. Radzinskiy2, T.A. Demura3, A.Е. Donnikov4

MARKERS OF CONNECTIVE TISSUE REMODELING IN


GENITAL PROLAPSE
Peoples’ Friendship University of Russia,
1

Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive of medicine of Faculty of increase qualification,


8 Miklukho-Maklaia str., Moscow, 117198, Russia,
2
Peoples’ Friendship University of Russia,
Department of Obstetrics and Gynecology with course of Perinatology,
6 Miklukho-Maklaia str., Moscow, 117198, Russia,
3
Sechenov First Moscow State Medical University,
Anatomic Pathology department,
8 Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russia,
4
Company DNA-Technology LLC,
fl. 5, Bld. 6, 125Zh, Varshavskoeshosse (high-way), Moscow, 117587, Russia
Purpose: to expand the conception of molecular and biochemical changes in genital prolapse (GP) based on the study of
morphological and immunohistochemical features in connective tissue structures of the ligamentous apparatus of the pelvic floor
and their dependence on genetic polymorphisms MMP / TIMP.
Materials and Methods: the study involved 178 women aged 35 to 65, 134 of them with GP relapses (after hysterectomy
by vaginal access because of a total and partial uterus and vaginal walls prolapse). Patients were randomized into the following
groups: I – with manifestations of undifferentiated connective tissue dysplasia (CTD) (11.7 points on average) (n = 86); II – with
no CTD signs (n = 48). Control group lll consisted of healthy women without any GP signs (among 15 patients abdominal
hysterectomy was performed in connection with uterus hyperplastic processes) (n = 44). Used: morphological method of studies,
immunohistochemical (to assess tissue biopsies of sacrum-uterine and round uterine ligaments), the expression of matrix
metalloproteinases (MMPs) and tissue inhibitors of matrix metalloproteinases (TIMPs), genotyping by polymerase chain reaction
of MMP / TIMP polymorphisms.
Results: the morphological study of women’s ligamentous apparatus in cases with GP revealed significant fibrosis, coarser
collagen septa among bundles of smooth muscle fibers and degenerative changes in individual smooth muscle cells. The group

92 № 3 2016
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Медицинский вестник Юга России

with GP and CTD features showed diffuse atrophy, hyaline or mucinous degeneration of smooth muscle tissue and evident
edema of extracellular matrix in 65% of samples. Pathobiochemical disorders in cases of pelvic descencia were determined by
an imbalance in collagen type I and III content, with the predominance of the latter, less durable; a decrease in elastin levels and
its considerable fragmentation. The greatest expression of tissue degradation was observed among women with GP and CTD
manifestations on account of increased MMP-1 and -2 levels; TIMP-1 content was lowest in the group. Associations with GP
development have been established among women with CTD signs for genetic polymorphisms: rs3918242 СT gene MMP9 (0,54)
(p = 0,007; OR = 3,2; 95% CI 1,3-7,6), rs17576 AG gene MMP9 (0.62 vs. 0,32, p = 0,01; OR = 2,9; 95% CI 1,2-7,0); rs3025058 5A6A
gene MMP3 (0.52 vs. 0.45, p = 0.009; OR = 3.7; 95% CI 1,3-10,1); rs2285053 (rs2285052) CT gene MMP2 (0.44 vs. 0.27, p = 0,007;
OR = 3,2; 95% CI 1,3-7,5). Statistical significance for the groups was preserved after the correction for multiple comparisons.
Summary: the data obtained reveal pathogenetic aspects of genital prolapse – the prevalence of extracellular matrix degradation
in a dysplastic morphogenesis. Genetic predictors of pelvic floor remodeling including the formation of its insolvency were
established, allowing to extend the range of diagnostic possibilities of the disease progression at early stages or detection the risk
of recurrence after surgical treatment. Personification of high-risk groups conducting provides for the exclusion or modification
of all the factors predisposing to the development of the disease and performing timely treatment and preventive measures.
Keywords: pelvic organ prolapse, dysplasia of connective tissue collagen, elastin, extracellular matrix, matrix metalloproteinase
(MMP), tissue inhibitors matrix metalloproteinase (TIMP), genetic polymorphisms

Введение ющей чередой пластических вмешательств и частичной

П
или полной нетрудоспособности пациенток [6].
роблема пролапса гениталий (ПГ) в связи Изучение механизмов прогрессирования ПГ – при-
с превалированием среди пациентов сег- оритетная научная задача во всем мире, решаемая только
мента женщин старших возрастных групп, при углубленном анализе этиологии и патогенеза заболе-
ростом заболеваемости и тяжелой дисфунк- вания, большинство аспектов которого остаются дискус-
цией органов малого таза представляет не только меди- сионными.
цинскую, но и серьезную социальную проблему [1,2]. Выявление факторов своевременной оценки риска за-
По прогнозам, в ближайшие 30 лет количество опе- болевания, его рецидивов после хирургического лечения
ративных вмешательств по поводу несостоятельности будет способствовать повышению эффективности веде-
тазового дна у пожилых женщин увеличится на 45% [3], ния контингента с ПГ и решению практических вопросов
принимая масштабы «скрытой эпидемии». Вызывает обе- улучшения качества их жизни.
спокоенность констатация заболевания практически у Эволюция представлений о генезе заболевания за по-
трети женщин репродуктивного возраста [4]. Дисфунк- следнее десятилетие более чем наглядна: изначально его
ция тазовых органов, сочетанная с неполным опорож- развитие связывали с влиянием факторов, приводящих к
нением мочевого пузыря и кишечника, симптоматикой резкому повышению внутрибрюшного давления: болез-
чувства тяжести и инородного тела в нижних отделах ней кишечника и легких, сопровождающихся хрониче-
живота, расстройствмочеиспускания и диспареуниипри- скими запорами и кашлем; тяжелым физическим трудом,
чиняет пациенткам значительные физические и психиче- менопаузой, гипоэстрогенией, неврогенными дисфунк-
ские страдания. циями тазового дна и метаболическим синдромом [3].
Сложность ведения больных с ПГ предопределяет ряд Непосредственную передачу внутрибрюшного давления
нюансов. С одной стороны, ввиду редкой обращаемости на стенки влагалища с возрастанием механической на-
объективные признаки заболевания выявляют только у грузки и растяжением его тканей во время вагинальных
40% женщин 45-85 лет, с другой – отсутствие клинических родов ранее рассматривали как основной аспект ПГ, как и
проявлений, состояние «ложного благополучия» конста- денервацию или травму m.levatorani в родах [3,7].
тируют практически у двух третей рожавших пациен- Эпидемиология последних лет указывает на старение,
ток с анатомическими признаками тазовой десценции увеличение индекса массы тела и вагинальные роды как
[5]. Итог неутешителен – отсроченность хирургических на основные предикторызаболевания [2], однако более
вмешательств с целью восстановления архитектоники дискутабельна вероятностьразвитияПГ в отсутствие по-
тазового дна при заведомо низком индексе качества жиз- вреждения опорных мышечно-фасциальных структур
ни. Прогноз для таких пациенток обусловлен не только тазового дна в родах через естественные родовые пути,
степенью выраженности структурно-функциональных предпосылок к хроническому повышению внутрибрюш-
поражений тазового дна и клинических проявлений за- ного давления при адекватном гормональном фоне.
болевания, но и качеством исполнения выбранной техно- Ярким примером необходимости векторизации на-
логии оперативного лечения. Стратегическая значимость учного поиска в молекулярнуюпатобиохимиютазовой
«хирургического этапа» в разрешении проблемы бесспор- десценции и анализа потенциальной роли фиброзно-мы-
на, однако сопряжена с рядом аспектов: при множестве- шечной и соединительной тканей является развитие за-
существующих технологийни одна не может считаться болевания у нерожавших женщин, без «традиционных»
устойчиво эффективной.Вероятность развития рецидива факторов риска.
несостоятельности тазового дна в течение 1-3 лет после Фундаментальные исследования последних лет ак-
операции составляет 33-61,3%, что сопряжено с последу- туализировали тему теории дисплазии соединительной

№ 3 2016 93
Медицинский вестник Юга России ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ткани (ДСТ) – состояния с различными клиническими фибриллярных коллагенов, преимущественно в поддер-


проявлениями, определенными висцеромоторными пора- живающем аппарате органов малого таза. Матриксная
жениями, возникающими эмбрионально и постнатально, металлопротеиназа 2 (MMP2, желатиназа A) – одна из
прогредиентным течением и рядом дисфункциональных протеиназВКМ человека, кодируемая геном MMP2 на
проявлений, что позволило приблизиться к пониманию 16-й хромосоме. MMP2 специфически активна в отно-
патогенетических основ ПГ на тканевом, органном и ор- шении коллагена IV, основного компонента базальных
ганизменном уровнях [8]. В срезе особенностей проявле- мембран, гидролиз которого позволяет усиливать про-
ний ДСТ на полиорганном уровне перспективен анализ цессы синтеза коллагенов I и III. Матрикснаяметаллоп
нарушений метаболизма белков, дефектов синтеза или ротеиназа9(MMP9; желатиназа B) – один из ферментов,
деградации компонентов внеклеточного матрикса (ВКМ) участвующих в ремоделировании структурВКМ. Повы-
и дисрегуляции морфогенеза, иммуногистохимии тканей шение активности MMP9 приводит к замедлению синте-
больных с ПГ. за белков в СТ, прогрессивной деградации ВКМ за счет
Многообразие функций СТ, определяющих активное более быстрого разрушения структурного остова ткани в
участие ее элементов в непрерывном обновлении и пере- сравнении с синтезом [14]. Сообщается, что деградация
стройке в ответ на нагрузку и повреждение, регулируется ВКМ с участием ММP играет большую роль в патогенезе
наследственными, гормональными и обменными факто- заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-дви-
рами [8]. гательного аппарата, как и в активном ремоделировани-
По итогам исследований отечественных и зарубежных исоединительнотканных структур органов малого таза,
авторов, биологическая несостоятельность СТ при ПГ поддерживающих связок матки и стенок влагалища [4].
формируется в результате качественных преобразований, Приоритетность в диагностике причин соединитель-
связанных с нарушением метаболизма белков и усилени- нотканной недостаточности морфологических и имму-
ем их литической активности, снижением прочности тка- ногистохимических исследований неоспорима, однако
ней на разрыв, возрастанием их растяжимости наряду с их немногочисленность и противоречивость склоняют к
изменением соотношения коллагенов [14]. Повреждению комплексному анализу проблем перинеологии. Остаются
коллагенового каркаса в поддерживающем связочном ап- неуточненными какбиохимические изменения тканей та-
парате матки и нарушению регулирующих их синтез фер- зового дна женщин с ПГ, так и их генетическая детерми-
ментов, отводится особое внимание, учитывая их роль в нированность.
ослаблении и перерастяженииСТ и, как следствие, разви- Представления о генетической составляющей мульти-
тии ее несостоятельности [9]. факториальных заболеваний, к которым можно отнести и
Вариабельность дефектов генов, кодирующих биосин- ПГ, базируются на фактах об ассоциативности вариантно-
тез и деградацию коллагена, который обеспечивает проч- го генотипа с риском, превышающим среднепопуляцион-
ность и целостность тканей и эластина (эластичность и ный [8]. Дисрегуляция морфогенеза СТ инициируется ге-
упругость соответственно) как и других компонентов нетическими «поломками», приводящими к нарушению
межклеточного вещества и их многообразные сочетания формирования первичной структуры белков и компонен-
определяет выраженную гетерогенность и полиморфизм тов ВКМ, в дальнейшем – к дестабилизации органно-тка-
ДСТ. невой архитектоники, составляющей суть дисплазии [9].
Существенная неоднородность результатов исследо- С учётом данных о молекулярно-генетической осно-
ваний в области патобиохимии ПГ обусловлена, очевидно, ве ПГ, формирование комплексных представлений опа-
различием методик для измерения содержания коллагена тофизиологиизаболевания невозможно вне изучения
и эластина, мест забора биопсийных образцов тазового генетических предикторов патобиохимических измене-
дна (стенка влагалища, arcustendineousfasciapelvis, пара- ний в соединительнотканных структурах тазового дна.
уретральные ткани, параметрий и крестцово-маточные Вклад ММР в возрастание коллагенолиза может быть
связки) и выборок пациентов [4]. обусловлен особенностями генетических полиморфиз-
РемоделированиеВКМСТ путем деградации или мов и их мутантными формами, определяющими слож-
протеолиза коллагеновых волокон осуществляется по- ное молекулярно-биохимическое взаимодействие в СТ
средством матриксных металлопротеиназ (ММР) – се- остове структур тазового дна при его несостоятельности.
мейства внеклеточных цинк-зависимых эндопептидаз, Неоднозначные фактыо возможной причастности к раз-
сигнальных молекул программируемой гибели клеток, витию ПГ полиморфизмов ММР и их тканевых ингиби-
стимулирующих выброс лигандовапоптоза и способных торов (TIMP) может объясняться генетической разнород-
разрушать все типы белковВКМ. Их участие в ремодели- ностью популяций в тех зарубежных исследованиях, где
ровании тканей,регуляции гомеостаза ВКМ, ангиогене- рандомизация по этносу не соблюдалась.
зе, пролиферации, миграции и дифференциации клеток, Изучение функциональной активности факторов,
апоптозе, сдерживании роста опухолей регулируется на принимающих участие в биотрансформации компонен-
нескольких уровнях (ядерный, клеточный, тканевой)[7]. тов ВКМ, ферментов, детерминирующих внутри- и вне-
Представителями групп ММР являются интерстици- клеточное созревание коллагена и фибриллогенез, будет
альные коллагеназы (ММP-1,-2,-3), расщепляющие фи- способствовать объяснению механизмов пато- и мор-
бриллярный коллаген соответствующих типов; желати- фогенеза, с выделением иммуногистохимических и мо-
назы (ММП -2 и - 9), действующие на аморфный коллаген лекулярно-генетических предикторов развития ПГ, воз-
и фибронектин; стромелизины (ММP-3, -10 и -11), влия- можностью оценки степени тяжести тазовой десценции и
ющие на различные компоненты межклеточного матрик- вероятности послеоперационного рецидивирования.
са), в том числе, на протеогликаны, ламинин, фибронек- Цель исследования – расширить представления о мо-
тин и аморфные коллагены. лекулярно-биохимических изменениях при ПГ на основа-
ММP-1 синтезируется фибробластами СТ и моно- нии изучения иммуногистохимических и морфологиче-
цитами и участвует в катаболизме фибриллярных и не- ских особенностей в соединительнотканных структурах

94 № 3 2016
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Медицинский вестник Юга России

связочного аппарата тазового дна и их обусловленность правая и левая круглая связка (КС) матки. Биоптаты фик-
генетическими полиморфизмами MMP/TIMP. сировали в нейтральном формалине (10%) и заливали в
парафин, после чего изготавливали парафиновые срезы
Материалы и методы толщиной 4 мкм (ThermoScientificMicromHM355S). Пре-
параты окрашивали гематоксилином и эозином, пикро-
Исследование выполнено на базах кафедры акушер- фуксином по Ван Гизону и фукселином по Вейгерту. Изго-
ства, гинекологии и репродуктивной медицины факуль- тавливали дополнительные срезы на предметных стеклах
тета повышения квалификации медицинских работников MenzelSuperFrostUltraPlus, покрытых адгезивом, и прово-
Российского университета дружбы народов (заведующий дили иммуногистохимические реакции (иммуноперок-
кафедрой – заслуженный деятель науки РФ проф. В.Е. сидазные) по стандартной методике с термической дема-
Радзинский) и патологической анатомии им.академика скировкой антигенов (DakoProtocols) и использованием
А.И. Струкова Первого Московского государственного первичных антител к ММР-1 и -2 (LabVision, readytouse),
университета им. И.М. Сеченова (заведующий кафедрой ТIMP-1(LabVision, 1:50).
– проф. В.С.Пауков). Результаты иммуногистохимических реакций оце-
В исследование включены 178 женщин, обративших- нивали полуколичественным методом по шестибальной
ся для обследования в гинекологическое отделение ГКБ шкале по проценту окрашенных клеток или окрашенного
№64, из которых 134 – с рецидивами ПГ в возрасте от 35 ВКМ и интенсивности окраски: 2 балла – менее 20 % окра-
до 65 лет (76 – после гистерэктомии влагалищным досту- шенного ВКМ/клеток, 4 балла – от 20 до 40 %, 6 баллов –
пом в связи с полным и неполным выпадением матки и более 40 % (n=54 – с ПГ и n=15 – здоровые женщины).
стенок влагалища). После обследования на предмет на- Выполнен анализ полиморфизмов генов ММP и
личия признаков ДСТ их рандомизировали по группам: ТIMP(n=178): MMP2 rs2285053 (rs2285052)(735 C>T);
I – с проявлениями недифференцированной ДСТ (малые MMP3 rs3025058 (1171 del>T [5A>6A]); MMP9 rs3918242
и большие – 1 и 2 балла соответственно; суммарная града- (1562 C>T); MMP9 rs17576 (836 (855) A>G (Gln279Arg));
ция – до 9 баллов и 10-16 соответственно) (n=86); II груп- TIMP2 rs2277698 (303 C>T (Ser101Ser)). Генотипы опре-
па – без признаков ДСТ (n=48). Контрольную III группу деляли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с
составили здоровые женщины в возрасте от 35 до 52 лет
анализом кривых плавления модифицированным мето-
без признаков ПГ (у 15 женщин проведенагистерэктомия
дом «примыкающих проб» (adjacentprobes, kissingprobes)
абдоминальным доступом по поводу гиперпластических
с помощью коммерческих тест-систем (ООО «НПО ДНК-
процессов матки - миомы, аденомиоза и гиперплазии эн-
дометрия) (n=44). Технология», Россия). ДНК для генотипирования выделя-
Критерии включения: наличие несостоятельности та- ли из образцов периферической крови взятой с ЭДТА в
зового дна, признаков недифференцированной ДСТ по качестве антикоагулянта с помощью комплекта реагентов
критериям Т.И. Кадуриной(2009) для соответствующей «Проба-ГС-генетика». Определение температуры плавле-
группы [10]. ния олигонуклеотидных проб проводили с помощью де-
Критерии исключения: злокачественные и аутоим- тектирующего амплификатора ДТ-96.
мунные заболевания. Статистическую обработку полученных результатов
Степень выраженности ПГ оценивали по классифика- производили с использованием программного обеспече-
ции POP-Q (pelvic organ prolaps equantification), предло- ния SPSS 13 forWindows.
женной Международным обществом по удержанию мочи Для определения статистической значимости раз-
(ICS)(1996). Все женщины основной и контрольной груп- личий частот генотипов в группах больных применяли
пы имели сопоставимое количество родов в анамнезе. Из- критерий χ2. Распределение генотипов по исследован-
учен анамнез жизни пациенток, включая перенесенные ным полиморфным локусам проверяли на соответствие
соматические заболевания. Особое внимание уделено за- равновесию Харди-Вайнберга. При статистическом ана-
болеваниям, входящим в симптомокомплекс ДСТ. лизе результатов рассчитывали частоту встречаемости
В I группе по одному и два малых признака недиффе- генотипов, отношение шансов (OR) и его 95%-ный дове-
ренцированной ДСТ констатировали у 39 женщин (45,0% рительный интервал (OR 95% CI). При оценке достовер-
за счет вегетососудистых дисфункций, астенического ности выявленных различий между средними значени-
типа телосложения, легкого образования гематом при не- ями выборок и достоверности выявленной корреляции
значительных ударах, плоскостопия, миопии, склонности рассчитывалась вероятность ошибки р (значимость при
к мышечной астении по данным кистевой манометрии). р ≤ 0,05) c учетом введения поправки Бонферрони.
Большие признаки ДСТ включали наличие патологий
скелета, грыж переднебрюшной стенки (паховые и пу- Результаты и их обсуждение
почные), склонность к аллергическим реакциям, заболе-
ваниям бронхолегочной системы, желудочно-кишечного При морфологическом исследовании состава КМС
тракта, высокую частоту варикозной болезни, пролапс и КС матки выводы сводились к отсутствию различий в
митрального клапана. Суммарная балльная оценка соста- строении обеих структурных единиц (правой и левой) и
вила 11,7 баллов в среднем. констатации преобладания в их составе фиброзно-эла-
В контрольной группе пролапс митрального клапана стической ткани с включениями гладкомышечной и со-
обнаружили у четырех женщин, у двух – варикозное рас- судистойпри ПГ.
ширение вен. Отличительной особенностью образцов связочного
С целью гистологического исследования у 54женщин аппарата женщин с тазовой десценцией оказалось значи-
из групп с ПГ и 15 – здоровых в результате гистерэкто- тельное фиброзированиеСТ, наличие более грубых колла-
мии влагалищным методом было получено по 4 образца геновых септ между пучками гладкомышечных волокон и
ткани: правая и левая крестцово-маточная связка (КМС), дистрофических изменений отдельных гладкомышечных

№ 3 2016 95
Медицинский вестник Юга России ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

клеток. В группе с ПГ и признаками ДСТ в 65% образцов в сравнении с показателями в контроле. Количественная
было выявлено набухание соединительной ткани (колла- оценка среднего уровня экспрессии ММP-1 при наличии
геновых волокон) по типу дезорганизации и выраженный в группе женщин с ПГ признаков ДСТ оказалась значи-
периваскулярный отек. тельно больше, чем в контроле (4±1,2 балла и 2±0,8 балла,
Вариабельность отклонений от физиологической нор- p<0,05)(табл.1).
мы в образцах тканей связочного аппарата женщин с ПГ
сводилась к наибольшей деструкции в группе с клиниче- Таблица 1.
скими проявлениями ДСТ. Содержание ММП и TIMP, M±m
Разрыхление СТ наряду с уменьшением ее эластич-
ности, растяжимости и прочности сопровождалось де-
градацией волокон и повышенным распадом коллагена,
Группы n ММП-1 ММP-2 TIMP-1
определяя патобиохимию нарушений при тазовой дис-
функции.
Больные с пролапсом
Здоровых женщин отличал высокий индекс соотно- 38 4,0±1,2* 6,0±0,3* 1,5±0,5*
гениталий и ДСТ
шения коричнево окрашенных глыбокколлагена I/III ти-
пов во ВКМ КМСи КСматки. При ПГ соотношение было Больные с пролапсом
16 3,6±0,6* 5,4±0,5* 2,8±0,6*
обратным за счет превалирования в группе содержания гениталий без ДСТ
коллагена III типа – высокого в КМС и умеренного – в Контроль 15 2,0±0,8 4,0±0,5 4,0±0,7
КС матки, определяющего снижение механической проч-
ности тканей тазового дна. Низкий уровень экспрессии *- достоверность отличий (р< 0,05) – от здоровых женщин
коллагенов I типа (3,2 и 2,7 баллов соотв.) в группе с ПГ
в КМС и КС матки значительно уступал значениям здо- Уровень экспрессии ММP-2 при ПГ составил 6±0,3
ровых женщин (5,5 и 4,2 баллов соотв.). Клинически по- балла, что в полтора раза превышало показатель накопле-
добные параллели реализовались в наличии в группах с ния фермента у здоровых женщин (4±0,5 балла, p<0,05).
ПГ женщин с варикозным расширением вен нижних ко-
Показатель содержания ММP-2 при ПГ (6±0,3 балла)
нечностей, недержанием мочи на фоне снижения гипер-
значимо превышал уровень накопления фермента в кон-
мобильности шейки мочевого пузыря и другими прояв-
трольной группе (4±0,5 балла, p<0,05). Уровень маркеров
лениями ДСТ.
тканевой деградации при несостоятельности тазового дна
Особенностью распределения эластичного компонен-
та в связках здоровых женщин следует считать равномер- в отсутствие признаков ДСТ также превосходил показа-
ность и «монолитность» вдоль коллагеновых волокон, во тели здоровых женщин, однако в меньшей степени. Со-
ВКМ и фибробластах СТ, стенках артериол КМС и КС держание уровней ММР-1 и ММP-2 в среднем составило
матки в виде коричнево окрашенных тяжей. В КС матки 3,6±0,6 и 5,4±0,5 баллов соответственно, что указывало на
экспрессия эластина несколько превосходила таковую в превалирование процессов деградации ВКМ в условиях
КМС. диспластического морфогенеза.
При исследовании степени развития эластических во- Содержание маркераTIMP-1, окрашиваемогов цито-
локон в связочном аппарате матки с помощью окраши- плазме фибробластов, эпителиальных и эндотелиальных
вания фукселином по Вейгерту у женщин с ПГ выявлено клеток и во ВКМ в группе здоровых женщин в корич-
снижение их количества на фоне значительной фрагмен- невый цвет, оказалось умеренным (4±0,7 баллов). Пока-
тации и визуализации «глыбок». затель экспрессии TIMP-1, при ПГ у женщин с ДСТ был
Экспрессию ММP-1 и -2 определяли как коричневое значимо снижен (1,5±0,5 балла, р<0,05) в сравнении с по-
окрашивание ВКМ, гладкомышечных клеток и эндотелия казателем в контроле (4,0±0,7), в группе без проявлений
сосудов, причем количественная оценка маркеров при не- ДСТ составил 2,8±0,7 баллов (р<0,05).
состоятельности тазового дна превосходила показатели Анализ распределения частот генотипов (табл. 2) ло-
здоровых женщин. куса 1562 гена ММP9 больных с ПГ показал значимые
Связочный аппарат пациенток с ПГ характеризовался различия в зависимости от наличия в группах признаков
повышенным уровнем металлопротеиназной активности ДСТ.

Таблица 2.
Частота генетических полиморфизмов MMP и TIMP2

№ Группы N Пролапсгениталий Контроль P(<0,0167) OR СI

1 2 3 4 5 6 7 8
абс. 41 25 0,32 1,4 0,7-3,0
CC 66 доминантная
% 0,48 0,57
ММP9 абс. 37 13 модель
Без
1562 CТ 50
ДСТ % 0,43 0,29
С>T
абс. 8 6
ТТ 14
% 0,09 0,14

96 № 3 2016
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Медицинский вестник Юга России

1 2 3 4 5 6 7 8
абс. 14 25 0,007 3,2 1,3-7,6
CC 39 доминантная
% 0,29 0,57
ММP9 абс. 26* 13 модель
C ДСТ 1562 CТ 39
С>T % 0,54 0,29
абс. 8 6
ТТ 14
% 0,17 0,14
абс. 49 23 0,37 1,6 0,6-4,7
АА 72 доминантная
ММP9 % 0,57 0,52
Без 836 (855) абс. 28 14 модель
АG 42
ДСТ A>G % 0,33 0,32
абс. 9 7
GG 16
% 0,1 0,16
абс. 13 23 0,01 2,9 1,2-7,0
ММP9 АА 36 доминантная
% 0,27 0,52
836 (855) абс. 30* 14 модель
C ДСТ A>G АG 44
% 0,62 0,32
абс. 5 7
GG 12
% 0,1 0,16
абс. 20 7 0,02 2,6 1,1-5,7
ММP3 5А5А 27 доминантная
% 0,23 0,16
1171 абс. 49 20 модель
Без
Del>T 5А6А 69
ДСТ % 0,57 0,45
5А>6А
абс. 17 17
6А6А 34
% 0,19 0,39
абс. 16 7 0,009 3,7 1,3-10,1
ММP3 5А5А 23 доминантная
% 0,33 0,16
1171 абс. 25* 20 модель
C ДСТ Del>T 5А6А 45
5А>6А % 0,52 0,45
абс. 7 17
6А6А 24
0,15 0,39
абс. 35 27 0,03 2,3 1,1-4,9
CC 62 доминантная
% 0,47 0,61
ММP2 абс. 43 12 модель
Без
735 CА 55
ДСТ % 0,32 0,27
C>T
абс. 8 5
АА 13
% 0,2 0,11
абс. 19 27 0,007 3,2 1,3-7,5
CC 46 доминантная
% 0,39 0,61
ММP2 абс. 21* 12 модель
C ДСТ 735 CА 33
C>T % 0,44 0,27
абс. 8 5
АА 13
% 0,17 0,11
абс. 33 23 0,13 1,8 0,8-3,7
GG 56 доминантная
% 0,38 0,52
TIMP2 абс. 47 14 модель
Без
G>A GA 61
ДСТ % 0,55 0,32
101 S
абс. 6 7
АА 13
% 0,07 0,16
абс. 23 23 0,43 1,6 0,5-5,6
GG 46 доминантная
% 0,4 0,52
TIMP 2 абс. 20 14 модель
C ДСТ G>A GA 34
101 S % 0,42 0,32
абс. 5 7
АА 12
% 0,1 0,16

№ 3 2016 97
Медицинский вестник Юга России ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

У здоровых женщин частота исследуемых генетиче- подтвержден зарубежными исследователями, причем в от-
ских полиморфизмов соответствовала ожидаемым показа- сутствие какой-либо зависимости между возрастом мено-
телям. паузы и паритетом [11]. Преобладание при несостоятельно-
Частота полиморфизма rs3918242 гена MMP9в обеих сти тазового дна синтеза коллагена III типа, относящегося к
группах с ПГ превосходила показатель здоровых женщин эмбриональным белкам с низкой прочностью коррелирует
(0,29), однако чаще – при наличии проявлений ДСТ (0,54) с системным снижением уровня коллагена, определяющего
(p=0,007; OR=3,2; 95% CI 1,3-7,6). Несмотря на тенденцию к целостность соединительнотканного остова на примерах
превалированию аллеля СТ у больных с ПГ без признаков оценки его экспрессии в передней стенке влагалища, тазо-
ДСТ в сравнении со здоровыми (0,43 против 0,29), его часто- вой фасции, круглых связках матки [12]. Существенной при
та оказалась соотносима с носительством «протективного» тазовой десценции представляется не только диспропорция
аллеля СС (0,48). коллагенов с преобладанием волокон III типа, но и их каче-
Распределение аллельного варианта AGrs17576 (836 (855) ственные преобразования – больший диаметр фибрилл и
гена ММР9у больных с несостоятельностью тазового дна значительные промежутки между ними [13]. Полученные
без признаков ДСТ и здоровых не отличалось (0,33 и 0,32). В результаты соответствуют данным, что основой несостоя-
группах с клиническими проявлениями ДСТ частота гено- тельности тазового дна выступают изменения в коллагено-
типа AG достоверно преобладала (0,62 против 0,32, p=0,01; вом каркасе связочного аппарата матки, снижение синтеза
OR=2,9; 95% CI 1,2-7,0), указывая на ассоциативную связь общего коллагена и преобладание его незрелой фракции
полиморфизма с ПГ. при дефиците компонентов ВКМ, определяющих ослабле-
Гомозиготный аллель 5А5А гена ММP3 вследствие экс- ние и перерастяжениеСТ и, как следствие, несостоятель-
прессии гена связывают с высокой функциональной актив- ность тазового дна.
ностью, что позволяет рассматривать его как один из ключе- Признаки аномального метаболизма эластина при ПГ
вых медиаторов в развитии несостоятельности тазового дна. доказаны в экспериментальных исследованиях, отмечены в
Повышенный удельный вес полиморфизма 5А6А достовер- тазовой фасции и передней стенке влагалища наряду с на-
но чаще присутствовал в генотипе пациенток с ПГ, однако блюдениями их меньшей ширины в сравнении с группой
после введения поправки Бонферрони ассоциации в группе контроля (0,9 мкМ против 1,8 мкМ)[14]. Ослабление эласти-
женщин без ДСТ оказались незначимы. ческого каркаса и нарушение в распределении и строении
При наличии проявлений ДСТ для полиморфизма этих волокон обусловливает избыточную растяжимость КС
rs3025058 (1171 del>T [5A>6A]) гена ММP3 была доказана и КМС, что наряду с ухудшением микроциркуляции и ише-
связь с ПГ (0,52 против 0,45, p=0,009; OR=3,7; 95% CI 1,3-10,1), мией тазовых структур отрицательно сказывается на разви-
что давало основание считать его фактором избыточной де- тии сосудистого русла.
градации ВМК и ремоделирования структур тазового дна. Активное ремоделированиеСТ поддерживающих связок
Носительствоаллеля 6А ассоциировалось с низкой функци- матки и стенок влагалища, свойственное тазовой десцен-
ональной активностью и, соответственно, сниженной экс- ции, реализовалось в нарушении экспрессии ММР, опре-
прессией белка в структурах связочного аппарата тазового деляющих сбалансированность протеолиза компонентов
дна в сравнении с представительницами с генотипом 5А5А. ВКМ. Возрастание уровня ММР-1 и ММП-2 в КМС и КС
Частота варианта rs2285053 (rs2285052) СТ гена ММР2 матки соответствовало данным об их избыточной активно-
(0,32 против 0,27) у больных ПГ без проявлений ДСТ встре- сти в вагинальных тканях [12]. Совокупность молекулярных
чалась несколько чаще, чем в контрольной группе, однако патобиохимических изменений при ПГ - дефицит коллагена
после введения поправки Бонферрони статистически зна- I типа в КМС и возрастание уровня ММР-1 отмечали также
чимых отличий выявлено не было. В группах с клинически- зарубежные авторы [5].
ми признаками ДСТ у носительниц полиморфизма СT была Представления о генетической детерминированности
установлена взаимосвязь с развитием тазовой десценции ПГ сформировались на основании исследований, посвящен-
даже после поправки на множественные сравнения (0,44 ных поиску генов-кандидатов, контролирующих аномаль-
против 0,27, p=0,007; OR=3,2; 95% CI 1,3-7,5). ный метаболизм белков ВКМ в структурах тазового дна, с
Распределение полиморфных вариантов гена TIMP2 формированием дисбаланса между активностью ММП и
rs2277698 между группами женщин с ПГ без проявлений их ингибиторов. Выявление генетических биомаркеров ПГ
ДСТ и контролем значимо не отличалось, несмотря на не- может быть использовано для стратификации групп риска
которое преобладание аллеля GA (0,42 и 0,32). Генотип GA развития заболевания.
в группе женщин с клиническими признаками ДСТ соста- Деградация ВКМ многих компонентов СТ, катализируе-
вил 0,5 (p=0,007; OR=3,2; 95% CI 1,3-7,5), в группе сравнения мая ММР, выступает одним из ключевых звеньев патогенеза
встречался достоверно реже (0,27). ПГ. Полученные результаты позволяют подтвердить много-
Результаты исследований показывают, что независимо функциональность ММP – как маркеров не только актив-
от приобретенных факторов рискаженщины с ПГ отлича- ности патологических процессов (сердечно-сосудистых
ются морфологическими особенностями связочного аппа- процессов, ревматоидного артрита, обструктивной болезни
рата тазового дна. Выраженная дезорганизация тканевой легких, некоторых видов онкологических заболеваний), но и
архитектоники (диффузная атрофия, гиалиновая или муци- тканевого ремоделирования, составляющего патофизиоло-
нозная дегенерация ткани и отек ВКМ) отличала отдельных гическую основу ПГ [16,17].
пациенток с проявлением ДСТ. Деваскуляризация тканей в Избыточная биодеградирующая способность ММP-3,
образцах связочного аппарата присутствовала в группе с ПГ стромелизина-1, на компоненты ВКМ –протеогликаны, кол-
и признаками ДСТ в большем количестве образцов тканей лаген II, IV, IX и XI типов, ламинин и фибронектин оказалась
как подтверждение хронической локальной ишемии, детер- предопределена преобладанием полиморфизма rs3025058
минированной молекулярно-биохимическими сбоями. гена ММР3 (1171 del>T [5A>6A]).
Выявленный дисбаланс коллагенов I и III типов в па- Установленная ассоциация связи полиморфизма 5А6А с
тологических образцах связочного аппарата женщин с ПГ развитием тазовой десценции только в группе с проявлени-

98 № 3 2016
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Медицинский вестник Юга России

ями ДСТ позволяет утверждать о ПГ как частном органном с формированием групп риска. Преобладающее количество
поражении, точечной реализации генетической предраспо- ассоциативных моделей у женщин с ПГ и признаками ДСТ
ложенности. Данное заключение разнится с результатами позволяют сделать вывод о молекулярной идентичности
мета-анализа о причастности полиморфизма гена ММР3 к коллагенопатий и нарушений, реализующихся в различ-
развитию тазовой десценции в двух выборках европейских ных органных проявлениях - варикозном расширении вен,
женщин и побуждает к дальнейшим исследованиям в обла- гипермобильности суставов и несостоятельности тазового
сти анализа генетических предикторов заболевания [18]. дна.
Роль экспрессии протеазы ММР-9, кодируемой одно- Установленные различия в количестве, характере рас-
именным геном, как кофактораизбыточной деградации пределения и локализации коллагеновых и эластических
коллагена и эластина во ВКМ в структурах тазового дна и волокон наряду с нарушением экспрессии кодирующих
вагинальной ткани женщин с ПГ ранее обсуждалась, под- белки генов, в частности, семейства ММР и TIMP, опреде-
тверждая значимость выводов [2,3]. ляют многоуровневость изменений микроархитектоники
Chen и соавт., изучавшие частоту встречаемости трех тазового дна при ПГ. Основой структурно-функциональ-
одиночных нуклеотидных полиморфизмов (SNP) ММР9 ных дефектов тазового дна выступают патобиохимические
(rs3918242, rs17576, и rs2250889) в популяции тайваньских реакции с наибольшей выраженностью дисметаболических
женщин (92 со II-IV стадиями ПГ и 152 здоровых) с по- превращений при сочетании ПГ с проявлениями ДСТ. Оче-
мощью метода многофакторной логистической регрессии видно, что результативность таргентного лечебного воздей-
установили существенное различие в распределении поли- ствия возможна лишь на ранних стадиях заболевания, до
морфизма rs17576 между группами[19]. Установлена взаи- пиковых значений аномального метаболизма в СТ компо-
мосвязь генотипов AG и GG с ПГ. нентах тазового дна.
Несмотря на данные о возрастании при ПГ активности Персонификация тактики ведения женщин группы ри-
ММР9 в соединительнотканных структурах тазового дна, ска предусматривает исключение или модификацию всех
по результатам мета-анализа в четырех выборках итальян- предрасполагающих к развитию заболевания факторов,
ских женщин, тайваньской и белых американок, значитель- проведение лечебно-профилактических мероприятий для
ных различий в частоте варианта rs17576 установлено не предупреждения прогрессирования или снижения клини-
было[18]. Совокупный эффект встречаемости полимор- ческих проявлений болезни, сокращения частоты послеопе-
физма rs3918242 гена ММР9 в мета-анализе двух выборок рационных рецидивов.
был незначителен, тогда как ассоциативные связи с ПГ для Реализация аномального ремоделирования тазового дна
других полиморфных локусов оказались наиболее выражен- при наличии генетической предрасположенности и прочих
ными: 1) rs3918253 (OR-0,64, 95% СI 0.41-1.0, p = 0,05); и 2) проявлений ДСТ доказуема, однако инвазивным морфоло-
rs3918256 (ОR-0,64, 95% СI 0.41-1.01, р = 0,05)[20]. Преобла- гическим и иммуногистохимическим методам исследования
дание генотиповСТ (полиморфизм rs3918242)и АG (rs17576) альтернативно генетическое типирование, проводить кото-
гена ММР9 обнаруживали у женщин с проявлениями ДСТ. рое следует при наличии наследственной отягощенности
Тенденция к превалированию полиморфного варианта или начальных клинических проявлениях заболевания.
rs2277698 гена TIMP2 при ПГ позволяет говорить о гене-
тической детерминированности к развитию заболевания и Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов
возможности выявления предрасполагающих комбинаций и интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Радзинский В. Е. Перинеология. – Москва, 2010. – 372 с. 10. Кадурина Т.И. Дисплазия соединительной ткани». Руковод-
2. Budatha M, Roshanravan S, Zheng Q, et al. Extracellular matrix ство для врачей. – ЭЛБИ, СПб, 2009. - 704 с.
proteases contribute to progression of pelvic organ prolapse in 11. Yucel N, Usta A, Guzin K, et al. Immunohistochemical analysis
mice and humans. J Clin Invest. 2011 May;121(5):2048-59. of connective tissue in patients with pelvic organ prolapse. J
3. Zong W, Stein SE, Starcher B, et al. Alteration of vaginal elastin MolHistol. 2013 Feb;44(1):97-102.
metabolism in women with pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 12. Gabriel B, Watermann D, Hancke K, et al. Increased expression of
2010 May;115(5):953-61. matrix metalloproteinase 2 in uterosacral ligaments is associated
4. De Landsheere L, Munaut C, Nusgens B, et al. Histology of the with pelvic organ prolapse. IntUrogynecol J Pelvic Floor Dysfunct.
2006 Sep;17(5):478-82.
vaginal wall in women with pelvic organ prolapse: a literature
13. Abramowitch SD, Feola A, Jallah Z, et al. Tissue mechanics,
review. IntUrogynecol J. 2013 Dec;24(12):2011-20.
animal models, and pelvic organ prolapse: a review. Eur J
5. Slieker-ten Hove MC, Pool-Goudzwaard AL, Eijkemans MJ, et ObstetGynecolReprod Biol. 2009 May;144Suppl 1:S146-58.
al. Prediction model and prognostic index to estimate clinically 14. Karam JA, Vazquez DV, Lin VK, et al. Elastin expression and elastic
relevant pelvic organ prolapse in a general female population. fibre width in the anterior vaginal wall of postmenopausal women
IntUrogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009 Sep;20(9):1013-21. with and without prolapse. BJU Int. 2007 Aug;100(2):346-50.
6. Yu HY, Yang X, Li GH. Prospective study of the impact on lower 15. Vulic M, Strinic T, Tomic S, et al. Difference in expression of
urinary tract symptoms after pelvic organ prolapse surgery. collagen type I and matrix metalloproteinase-1 in uterosacral
Zhonghua Fu Chan KeZaZhi. 2011 Aug;46(8):570-3. ligaments of women with and without pelvic organ prolapse. Eur J
7. Malemud CJ. Matrix metalloproteinases (MMPs) in health and ObstetGynecolReprod Biol. 2011 Apr;155(2):225-8.
disease: an overview. Front Biosci. 2006 May 1;11:1696-701. 16. Chen L, Wang T, Liu L, et al. Matrix metalloproteinase-9 -1562C/T
8. Кадурина Т.И. Наследственныеколлагенопатии (клиника, promoter polymorphism confers risk for COPD: a meta-analysis.
диагностика, лечение и диспансеризация). - СПб.: Невский PLoS One. 2013;8(3):e60523.
диалект, 2000. – 271 с. 17. Li M, Shi J, Fu L, et al. Genetic polymorphism of MMP family and
9. Chen B, Yeh J. Alterations in connective tissue metabolism in stress coronary disease susceptibility: a meta-analysis. Gene. 2012 Mar
incontinence and prolapse. J Urol. 2011 Nov;186(5):1768-72. 1;495(1):36-41.

№ 3 2016 99
Медицинский вестник Юга России ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

18. Cartwright R, Kirby AC, Tikkinen KA, et al. Systematic review and polymorphism and risk of pelvic organ prolapse in Taiwanese
metaanalysis of genetic association studies of urinary symptoms women. Eur J ObstetGynecolReprod Biol. 2010 Apr;149(2):222-4.
and prolapse in women. Am J Obstet Gynecol. 2015 Feb;212(2):199. 20. Wu JM, Visco AG, Grass EA, et al. Matrix metalloproteinase-9
e1-24. genetic polymorphisms and the risk for advanced pelvic organ
19. Chen HY, Lin WY, Chen YH, et al. Matrix metalloproteinase-9 prolapse. Obstet Gynecol. 2012 Sep;120(3):587-93.

ПОСТУПИЛА: 15.07.2016

УДК 616.149-008.341.1-005.1-89

Ю.В. Хоронько, С.И. Дударев, К.А. Глебов

АДАПТИРУЮЩАЯ ПОРТАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ


И ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПОРТОСИСТЕМНЫХ ШУНТИРУЮЩИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ
ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Ростовский государственный медицинский университет,
кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии,
Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: khoronko507@gmail.com
Цель: улучшить результаты портосистемных шунтирующих вмешательств при осложненной портальной гипертен-
зии применением на этапе предоперационной подготовки адаптирующей медикаментозной портальной декомпрессии.
Материал и методы: проанализированы результаты операции TIPS/ТИПС у 113 больных, у 60 из которых на до-
операционном этапе применена методика адаптирующей портальной декомпрессии селективным вазоконстриктором
октреотидом в сочетании с неселективными бета-адреноблокаторами.
Результаты: установлено более гладкое течение послеоперационного периода и восстановление клинико-лабора-
торных показателей в группе пациентов, у которых операции TIPS/ТИПС предшествовало проведение адаптирующей
портальной декомпрессии.
Заключение: для профилактики усугубления печеночной недостаточности у больных с осложненной портальной
гипертензией, подвергающихся портосистемным шунтирующим пособиям, целесообразно проведение дооперацион-
ной адаптирующей портальной декомпрессии
Ключевые слова: портальная гипертензия, операция TIPS/ТИПС, печеночная недостаточность, селективные вазо-
констрикторы.

Yu.V. Khoronko, S.I. Dudarev, K.A. Glebov

ADAPTING PORTAL DECOMPRESSION FOR ELEVATION


OF EFFICACY OF PORTOSYSTEMIC SHUNTING
OPERATIONS IN PORTAL HYPERTENSION
Rostov State Medical University,
Department of operative surgery and topographic anatomy,
29 Nakhichevanskiy st., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: khoronko507@gmail.com
Purpose: to improve the results of portosystemic shunting surgical interventions using of procedures of adapting portal
decompression during preoperation period.

100 № 3 2016

Оценить