Вы находитесь на странице: 1из 27

Юрий47

 Основатель группы "Дыхательная гимнастика", 01.10.2011г. пишет:

Ишемическая болезнь сердца (информационный материал)


Материал из Википедии — свободной энциклопедии
  
Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω —
«задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») — патологическое состояние,
характеризующееся абсолютным или относительным нарушением
кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий[1].
Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством
коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате
нарушения равновесия между коронарным кровотоком
и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард
нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может
протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически
(периодические приступы стенокардии).
Содержание  
 1 Распространённость и значимость ИБС
 2 Классификация
 3 Факторы риска и абсолютный риск развития ИБС
 4 Патогенез
 5 Патологическая анатомия
o 5.1 При инфаркте миокарда
o 5.2 При стенокардии
 6 Клинические формы
o 6.1 Внезапная коронарная смерть
o 6.2 Стенокардия
 6.2.1 Стенокардия напряжения
o 6.3 Инфаркт миокарда
o 6.4 Постинфарктный кардиосклероз
o 6.5 Аритмическая форма
 7 Диагностика
o 7.1 Клинические симптомы
 7.1.1 Жалобы
 7.1.2 Анамнез
 7.1.3 Физикальное исследование
o 7.2 Электрокардиография
 7.2.1 Некоторые электрокардиографические признаки острого инфаркта
миокарда
o 7.3 Эхокардиография
o 7.4 Лабораторные показатели
 7.4.1 Изменения, характерные для инфаркта миокарда
 7.4.2 Изменения, характерные для атеросклероза
o 7.5 Функциональные пробы
o 7.6 Другие инструментальные методы
 7.6.1 Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий
 7.6.2 Внутрипищеводная электрокардиография
 7.6.3 Холтеровское мониторирование
 8 Лечение
o 8.1 Ограничение физической нагрузки
o 8.2 Диета
o 8.3 Фармакотерапия при ИБС
 8.3.1 Антиагреганты (A)
 8.3.2 β-адреноблокаторы (B)
 8.3.3 Статины и Фибраты (C)
 8.3.4 Нитраты
 8.3.5 Антикоагулянты
 8.3.6 Диуретики
 8.3.6.1 Петлевые
 8.3.6.2 Тиазидные
 8.3.7 Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
 8.3.8 Антиаритмические препараты
 8.3.9 Другие группы препаратов
 8.3.9.1 Использование антибиотиков при ИБС
o 8.4 Эндоваскулярная коронароангиопластика
o 8.5 Хирургическое лечение
o 8.6 Другие немедикаментозные методы лечения
 8.6.1 Гирудотерапия
 8.6.2 Метод ударно-волновой терапии
 8.6.3 Усиленная наружная контрпульсация
 8.6.4 Лечение стволовыми клетками
 8.6.5 Квантовая терапия ИБС
 9 Генетика
 10 Прогноз
 11 См. также
 12 Примечания
 13 Использованная литература
o 13.1 Список использованных монографий и учебных пособий.
o 13.2 Список используемых диссертаций Центральной научной медицинской библиотеки
(ЦНМБ).
 14 Ссылки
Распространённость и значимость ИБС

  Заболеваемость ИБС на 100 тыс. населения в 2005 году по данным ВОЗ. жёлтый
цвет — Россия; зелёный цвет — Европейский союз; красный цвет — СНГ.
  Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности для ишемической болезни
сердца на 100,000 населения в 2004 году.[2]
     не данных 
     < 350 
     350-700 
     700-1050 
     1050-1400 
     1400-1750 
     1750-2100
 
     2100-2450 
     2450-2800 
     2800-3150 
     3150-3500 
     3500-4000
 
     > 4000                                             
ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а
также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах
мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших
медицинских проблем XXI века.
В 80-е гг. проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в
развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения
при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц
разного пола и возраста. В США в 80-е гг. смертность мужчин в возрасте 35-44 лет
составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и
женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65-74 лет общая смертность от
ИБС лиц обоих полов достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между
умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1.
Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого
врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от
качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые
требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.
По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от
всех заболеваний сердечно-сосудистой системы[3], что характеризует ИБС как одно из
самых часто встречающихся заболеваний.
[править] Классификация
Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет
самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и
тактики лечения. Она рекомендована в 1979 году группой экспертов ВОЗ[4].
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
o Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
o Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
2. Стенокардия
o Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального
класса).
o Коронарный синдром Х
o Вазоспастическая стенокардия
o Нестабильная стенокардия
 прогрессирующая стенокардия
 впервые возникшая стенокардия
 ранняя постинфарктная стенокардия
3. Инфаркт миокарда
4. Кардиосклероз
5. Безболевая форма ИБС
Недопустимо формулировать диагноз ИБС без расшифровки формы, поскольку в таком
общем виде он не даёт реальной информации о характере заболевания. В правильно
сформулированном диагнозе конкретная клиническая форма заболевания следует за
диагнозом ИБС через двоеточие[5], например: «ИБС: впервые возникшая стенокардия
напряжения»; при этом клиническая форма указывается в обозначении,
предусмотренном классификацией данной формы.
Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это —
классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год.[6]
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
o Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
o Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
2. Стенокардия
o Стенокардия напряжения
 Впервые возникшая стенокардия напряжения
 Стабильная стенокардия напряжения с указанием
функционального класса
o Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по
Браунвальду)
o Вазоспастическая стенокардия
3. Инфаркт миокарда
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушения сердечного ритма
6. Сердечная недостаточность
В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии
используют классификацию Браунвальда, разработанную в конце 80 годов.[7]
] Факторы риска и абсолютный риск развития ИБСОсновная статья: Факторы риска
ишемической болезни сердцаОсновная статья: Сердечно-сосудистый риск
Сопутствующие инфаркту миокарда заболевания отягощают течение основного заболевания. Наиболее частые сопутствующие
заболевания приведены в таблице:[8]
  ≤ 75 лет > 75 лет
Сердечная недостаточность  3,5 % 14,4 %
Почечная недостаточность  3,9 % 11,5 %
Сахарный диабет 24,3 % 37,3 %
Застой в лёгких 19,7 % 45,4 %
Блокада левой ножки пучка Гиса  3,6 % 12,7 %
Факторы риска ишемической болезни сердца — это обстоятельства, наличие которых
предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска
атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца
является атеросклероз коронарных артерий.
Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели.
Показатели риска можно классифицировать следующим образом.
Биологические детерминанты или факторы:
 пожилой возраст;
 мужской пол;
 генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии,
гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.
Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические)
особенности:
 дислипидемия;
 артериальная гипертензия;
 ожирение и характер распределения жира в организме;
 сахарный диабет.
Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению
ИБС:
 пищевые привычки;
 ожирение, как фактор развития ИБС;
 курение;
 недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки
превышающие адаптационные возможности организма;
 потребление алкоголя;
 поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.
Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых
заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.
В настоящее время у людей без ИБС и её эквивалентов рекомендована[9]
[10]
 оценка абсолютного риска для выбора наиболее оптимальной интенсивности
мероприятий по первичной профилактике ИБС.
Для врача, определяющего характер и объём профилактических и терапевтических
вмешательств, важны как распознавание факторов риска на индивидуальном уровне,
так и сравнительная оценка их значимости. В первую очередь, необходимо
выявление атерогенной дислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения
гиперхолестеринемии (отклонение концентрации холестерина в крови в сторону
увеличения по сравнению с нормой). Доказано, что при содержании холестерина в
сыворотке крови от 5.0-5,2 ммоль/л риск смерти от ИБС сравнительно невелик. Число
случаев смерти от ИБС в течение ближайшего года возрастает от 5 случаев на 1000
мужчин при уровне холестерина в крови 5,2 ммоль/л до 9 случаев при уровне
холестерина в крови 6,2-6,5 ммоль/л и до 17 случаев на 1000 населения при уровне
холестерина в крови 7,8 ммоль/л[11]. Указанная закономерность характерна для всех
людей в возрасте 20 лет и старше. Мнение о повышении границы допустимого уровня
холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении
оказалось несостоятельным[11].
Гиперхолестеринемия относится к важным элементам патогенеза атеросклероза любых
артерий; вопрос о причинах преимущественного формирования атеросклеротических
бляшек в артериях того или иного органа (мозга, сердца, конечностей) или в аорте
изучен недостаточно. Одной из возможных предпосылок образования стенозирующих
атеросклеротических бляшек в венечных артериях может быть наличие мышечно-
эластической гиперплазии их интимы (толщина её может превышать толщину медии в
2-5 раз). Гиперплазию интимы венечных артерий, выявляемую уже в детском возрасте,
можно отнести к числу факторов наследственной предрасположенности к ишемической
болезни сердца.[11]
[
  Патогенез  

Ультразвуковая диагностика выявила сужение венечной артерии. Зона бляшки


отмечена зелёным цветом.
Согласно современным представлениям[12], ишемическая болезнь сердца — это
патология, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное
недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью). Нарушение
баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в
кровоснабжении может произойти из-за следующий обстоятельств:
1. Причины внутри сосуда:
o атеросклеротическое сужения просвета венечных артерий;
o тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
o спазм венечных артерий.
2. Причины вне сосуда:
o тахикардия;
o гипертрофия миокарда;
o артериальная гипертензия.
Понятие ИБС является групповым[12]. Оно объединяет как острые, так и хронические
состояния, в том числе рассматриваемые как самостоятельные нозологические формы,
в основе которых лежит ишемия и вызванные ею изменения миокарда
(некроз, дистрофия, склероз); но лишь в тех случаях, когда ишемия обусловлена
сужением просвета венечных артерий, связанным с атеросклерозом, либо причина
несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям миокарда не
известна.
Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько этапов. Сначала
просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке
возникают разрывы её фиброзного покрова, что сопровождается
отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному
отложению фибрина. Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь
образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Наряду с
липидофиброзными бляшками, образуются почти исключительно фиброзные
стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу[12].
По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается
и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом (хотя и
необязательно) определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ИБС.
Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Обычно чёткие
клинических проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70 % и
более. Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда
подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые
проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья
левой венечной артерии.
В происхождении ишемии миокарда часто могут играть роль резкое повышение его
потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз. Предпосылки к
тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних
стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем более что в патогенезе ИБС, и
особенно её обострении, существенную роль играют процессы нарушения гемостаза,
прежде всего активация тромбоцитов, причины которой установлены не полностью.
Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут усугубить нарушения
кровотока в стенозированном сосуде.
Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их
спазму. Изучение серийных поперечных срезов пораженных венечных артерий
показало, что лишь в 20 % случаев атеросклеротическая бляшка вызывает
концентрическое сужение артерии, препятствующее функциональным изменениям её
просвета. В 80 % случаев выявляется эксцентрическое расположение бляшки, при
котором сохраняется способность сосуда и к расширению, и к спазму.
[ Патологическая анатомия

Атеросклеротическое сужение просвета коронарной артерии (схема).


Характер изменений, обнаруживаемых при ИБС, зависит от клинических формы
болезни и наличия осложнений — сердечной
недостаточности, тромбоза, тромбоэмболий и др.
 При инфаркте миокарда
  Гистологический препарат (увеличение 100x, окраска

гематоксилин-эозином). Инфаркт миокарда семидневной давности.


Наиболее выражены морфологические изменения сердца при инфаркте миокарда и
постинфарктном кардиосклерозе. Общей для всех клинических форм ИБС является
картина атеросклеротического поражения (или тромбоз) артерий сердца, обычно
выявляемого в проксимальных отделах крупных венечных артерий. Чаще всего
поражается передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, реже правая
венечная артерия и огибающая ветвь левой венечной артерии. В некоторых случаях
обнаруживается стеноз ствола левой венечной артерии. В бассейне пораженной
артерии часто определяются изменения миокарда, соответствующие его ишемии или
фиброзу, характерна мозаичность изменений (пораженные участки соседствуют с
непораженными зонами миокарда); при полной закупорке просвета венечной артерии в
миокарде, как правило, находят постинфарктный рубец. У больных, перенесших
инфаркт миокарда, могут быть обнаружены аневризма сердца, перфорация
межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мышц и хорд, внутрисердечные
тромбы[13].
 При стенокардии
Чёткого соответствия между проявлениями стенокардии и анатомическими
изменениями в венечных артериях нет, однако показано, что для стабильной
стенокардии более характерно наличие в сосудах атеросклеротических бляшек с
гладкой, покрытой эндотелием поверхностью, в то время как при прогрессирующей
стенокардии чаще обнаруживаются бляшки с изъязвлением, разрывами,
формированием пристеночных тромбов.
[править] Клинические формы
Для обоснования диагноза ИБС необходимо доказательно установить её клиническую
форму (из числа представленных в классификации) по общепринятым критериям
диагностики этого заболевания. В большинстве случаев ключевое значение для
постановки диагноза имеет распознавание стенокардии или инфаркта миокарда —
самых частых и наиболее типичных проявлений ИБС; другие клинические формы
болезни встречаются в повседневной врачебной практике реже и их диагностика более
трудна.
 Внезапная коронарная смерть
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) предположительно связана
с электрической нестабильностью миокарда. К самостоятельной форме ИБС внезапную
смерть относят в том случае, если нет оснований для постановки диагноза другой
формы ИБС или другой болезни: например, смерть, наступившая в ранней фазе
инфаркта миокарда, не включается в этот класс и должна рассматриваться как смерть
от инфаркта миокарда. Если реанимационные мероприятия не проводились или были
безуспешными, то первичная остановка сердца классифицируется как внезапная
коронарная смерть. Последняя определяется как смерть, наступившая в присутствии
свидетелей мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа[14].
 Стенокардия
Основная статья: Стенокардия
Стенокардия как форма проявления ИБС объединяет стенокардию напряжения,
подразделяемую на:
 впервые возникшую
 стабильную
 прогрессирующую
 спонтанную стенокардию (т. н. стенокардию покоя), вариантом которой
является стенокардия Принцметала.
 Стенокардия напряжения
Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной
боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами,
ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда
(повышение АД, тахикардия). В типичных случаях стенокардии напряжения
появившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль
(тяжесть, жжение, дискомфорт) обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Довольно
редко локализация и иррадиация болей бывают атипичными. Приступ стенокардии
длится от 1 до 10 мин, иногда до 30 мин, но не более. Боль, как правило, быстро
купируется после прекращения нагрузки или через 2-4 мин после сублингвального
приёма (под язык) нитроглицерина.
Впервые возникшая стенокардия напряжения разнообразна по проявлениям и прогнозу
поэтому не может быть с уверенностью отнесена к разряду стенокардии с
определённым течением без результатов наблюдения за больным в динамике. Диагноз
устанавливается в период до 3 месяцев со дня возникновения у больного первого
болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии: её схождение на
нет, переход в стабильную либо прогрессирующую[15].
Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случаях устойчивого
по течению проявления болезни в виде закономерного возникновения болевых
приступов (или изменений ЭКГ, предшествующих приступу) на нагрузку
определённого уровня за период не менее 3 месяца. Тяжесть стабильной стенокардии
напряжения характеризует пороговый уровень переносимой больным физической
нагрузки, по которому определяют функциональный класс её тяжести, обязательно
указываемый в формулируемом диагнозе.
Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым
нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к
физической нагрузке. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше,
нагрузке, труднее купируются нитроглицерином (нередко требуется повышение его
разовой дозы), иногда купируются только введением наркотических анальгетиков.
Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые
приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению
метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без
очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический
характер. По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности
нитроглицерина приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов
стенокардии напряжения.
Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала, обозначают случаи
спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъёмами на ЭКГ
сегмента SТ.
 Инфаркт миокарда
Основная статья: Инфаркт миокарда
Такой диагноз устанавливают при наличии клинических и (или) лабораторных
(изменение активности ферментов) и электрокардиографических данных,
свидетельствующих о возникновении очага некроза в миокарде, крупного или мелкого.
Если в случае возникновения инфаркта больной не будет в максимально короткие
сроки госпитализирован в ОРИТ, возможно развитие тяжелых осложнений и велика
вероятность летального исхода.
Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда
обосновывается патогномоничными изменениями ЭКГ или специфическим
повышением активности ферментов в сыворотке крови (определённых
фракций креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.) даже при нетипичной
клинической картине.
Перечисленные ферменты — это ферменты окислительно-восстановительных реакций.
В нормальных условиях они обнаруживаются только внутри клетки. Если клетка
разрушается (например, при некрозе), то эти ферменты высвобождаются и
определяются лабораторно. Увеличение концентраций этих ферментов в крови при
инфаркте миокарда получило название резорбционно-некротического синдрома[16].
Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда ставится при развивающихся в динамике
изменениях сегмента SТ или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но
при наличии типичных изменений активности ферментов.
 Постинфарктный кардиосклероз
Указание на постинфарктный кардиосклероз как осложнение ИБС вносят в диагноз не
ранее чем через 2 месяца со дня возникновения инфаркта миокарда. Диагноз
постинфарктного кардиосклероза как самостоятельной клинической формы ИБС
устанавливают в том случае, если стенокардия и другие предусмотренные
классификацией формы ИБС у больного отсутствуют, но имеются клинические и
электрокардиографические признаки очагового склероза миокарда (устойчивые
нарушения ритма, проводимости, хроническая сердечная недостаточность, признаки
рубцовых изменений миокарда на ЭКГ). Если в отдалённом периоде обследования
больного электрокардиографические признаки перенесённого инфаркта отсутствуют,
то диагноз может быть обоснован данными медицинской документации, относящейся к
периоду острого инфаркта миокарда. В диагнозе указывается на наличие
хронической аневризмы сердца, внутренних разрывов миокарда, дисфункции
папиллярных мышц сердца, внутрисердечного тромбоза, определяется характер
нарушений проводимости и сердечного ритма, форма и стадия сердечной
недостаточности.
 Аритмическая форма
Аритмия сердца или признаки левожелудочковой сердечной недостаточности (в виде
приступов одышки, сердечной астмы, отека легкого) возникают как эквиваленты
приступов стенокардии напряжения или спонтанной стенокардии. Диагностика этих
форм трудна и окончательно формируется на основании совокупности результатов
электрокардиографического исследования в пробах с нагрузкой или при мониторном
наблюдении и данных селективной коронарографии.
[править] Диагностика
 Клинические симптомы
 Жалобы

Иррадиация боли при ИБС. Интенсивность цвета показывает частоту встречаемости


иррадиаций в эту область.
Наиболее характерными жалобами при ишемической болезни сердца являются:
 загрудинная боль, связанная с физической
нагрузкой или стрессовыми ситуациями
 одышка
 Перебои в работе сердца, ощущение нарушения ритма, слабость,
 Признаки сердечной недостаточности, например как отёки, начинающиеся с
нижних конечностей, вынужденное положение сидя.
 Анамнез
Из данных анамнеза большое значение имеют продолжительность и характер болей,
одышки или аритмии, связь их с физической нагрузкой, объём физической нагрузки,
который пациент может выдержать без возникновения приступа, эффективность
различных лекарственных средств при возникновении приступа (в частности,
эффективность нитроглицерина). Важно выяснить наличие факторов риска.
 Физикальное исследование
При физикальном исследовании возможно выявление признаков сердечной
недостаточности (влажные хрипы и крепитация в нижних отделах лёгких,
«сердечные» отёки, гепатомегалия — увеличение печени). Объективных симптомов,
характерных именно для ишемической болезни сердца, не требующих лабораторного
или инструментального обследования, нет. Любое подозрение на ишемическую
болезнь сердца требует выполнения электрокардиографии.
 Электрокардиография
ЭКГ — непрямой метод исследования, то есть он не говорит сколько клеток миокарда
погибло, но позволяет оценить некоторые функции миокарда (автоматизма и с
некоторыми допущениями — проведения). Для диагностики большинства других,
помимо ИБС, но часто сочетающихся с ИБС патологических состояний миокарда
(кардиомиопатий, гипертрофии миокарда и некоторых других заболеваний), ЭКГ несёт
вспомогательную функцию, и необходимы также УЗИ и другие методы.
 Некоторые электрокардиографические признаки острого инфаркта миокарда
Характерным признаком крупноочагового инфаркта миокрада (трансмурального)
является наличие на ЭКГ патологического зубца Q.
1. в I отведении:
o есть патологический зубец Q (>0.03 c, амплитуда превышает 1/3
амплитуды зубца R)
o есть отрицательный зубец T.
2. во II отведении есть патологический зубец Q (>0.03 c, амплитуда превышает 1/4
R-зубца)
3. в III отведении есть патологический зубец Q (>0.03 c, амплитуда превышает 1/2
R-зубца)
4. в отведениях V1,V2,V3 есть зубец QS или QR и при этом зубец T
отрицательный.
5. в отведениях V4,V5,V6 есть патологический зубец Q (>0.04 c) и отрицательный
зубец T.
Зубец T позволяет в динамике определять стадию процесса. Например, во II отведении:
в острейшей стадии инфаркта миокарда — он резко положителен (кривая Парди,
«кошачья спинка»), в острой — отрицателен (обычно с меньшей амплитудой), в
подострую стадию и стадию рубцевания T-зубец поднимается к изолинии, но чаще не
достигает её (если имеется крупноочаговый инфаркт). Патологический зубец Q и слабо
выраженный отрицательный зубец T, которые не изменяются в течение нескольких
дней, — электрокардиографический признак рубца, в ткани миокарда.
 

Подъем ST при остром инфаркте миокарда.


 

Депрессия ST (отмечена стрелкой) — характерный признак ишемии миокарда.


Приведена ЭКГ в грудных отведениях.
Данные ЭКГ являются объективным инструментальным критерием наличия инфаркта
миокарда, давности повреждения, и его локализации.
 Эхокардиография
Основная статья: Эхокардиография
Суть метода заключается в облучении тканей импульсами ультразвука фиксированной
частоты и приёме отражённого сигнала. На основании величины отражения
формируется картина плотности тканей через которые прошёл импульс. Современные
аппараты осуществляют вывод графической информации в реальном времени, также
имеется возможность оценки кровотока за счёт эффекта Доплера.
При ИБС эхокардиография позволяет оценить состояние миокарда, сохранность
клапанного аппарата сердца, его сократительную активность.
 Лабораторные показатели
ИБС объединяет в себе многие заболевания сердца, и соответственно биохимические
изменения возникающие в ходе их развития различны. Могут развиваться следующие
изменения.
  Тропонин и креатинкиназа в различные сроки течения инфаркта миокарда.
 Изменения, характерные для инфаркта миокарда
Для инфаркта миокарда характерно повышение концентраций специфических белков.
Среди них:
 креатинфосфокиназа (первые 4—8 часов);
 тропонин-I (7—10 сут.);
 тропонин-Т (10—14 сут.);
 лактатдегидрогеназа;
 аминотрансферазы;
 миоглобин (первые сутки).
Все перечисленные белки содержатся только внутри клетки. При массовом разрушении
клеток эти белки попадают в кровоток и определяются лабораторно. Это феномен
получил название резорбционно-некротического синдрома [16].
В настоящее время в России значительная часть медицинских учреждений не имеет
оборудования и материалов для определения уровня тропонинов. Данный анализ
зачастую проводится больными в частных центрах в коммерческом порядке (при
согласии больного на расширения объёма исследований).
Неспецифическая реакция на повреждение миокарда включает в себя:
 нейтрофильный лейкоцитоз (длится 3—7 сут.) — как проявление воспаления в
ответ на некротические изменения;
 повышение СОЭ (1—2 недели) — как отражение изменений в количественном
соотношении между фракциями белков, происходящее также, главным образом, за
счёт развития воспаления.
 Повышение уровня АЛТ АСТ. (неспецифические маркеры цитолиза)
 Изменения, характерные для атеросклероза
Для диагностики атеросклероза необходимы данные о следующих показателях:
 концентрация триглицеридов;
 общий холестерин;
 холестерин липопротеидов высокой плотности (антиатерогенные);
 холестерин липопротеидов низкой плотности (считается атерогенным);
 концентрация аполипопротеина А1 (ответственен за вывод избытка холестерина
из тканей);
 концентрация аполипопротеина В (ответственен за доставку холестерина в
ткани);
 индекс атерогенности.
 Функциональные пробы

Проба с нагрузкой.
Функциональные пробы представляют собой, как правило, различные виды физической
нагрузки, сопровождающиеся регистрацией параметров работы сердца, как правило,
ЭКГ. Основным смыслом проведения проб является выявление патологии на ранних
стадиях, когда в покое ещё не развиваются характерные изменения, но при нагрузке
человека уже что-то беспокоит. Нагрузочные пробы применяются для проведения
дифференциального диагноза и определения толерантности к физической нагрузке.
Нагрузка может быть дана различными способами. Среди них велотренажёр, беговая
дорожка, степ тест, ходьба на фиксированную дистанцию, подъём по лестнице.
Недостатком функциональных проб является их неинформативность при выраженных
нарушениях в миокарде (из-за невозможности выполнить больными требуемый для
получения достоверных результатов объём физической нагрузки).
 Другие инструментальные методы
 Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий

Ангиография правой коронарной артерии больного с трансмуральным инфарктом


миокарда.
Ангиография коронарных артерий и КТ-коронарография представляют собой методы,
при проведении которых в сосудистое русло вводится рентгеноконтрастное вещество,
на фоне чего производится серия рентгеновских снимков или КТ-сканов. Таким
образом контрастируются сосуды миокарда, что позволяет определить их
проходимость, сохранность просвета, степень окклюзии.
Методы применяются как правило при решении вопроса о необходимости
хирургического вмешательства. Данные исследования не являются полностью
безопасными, возможно развитие аллергических реакций на компоненты контраста, что
чревато тяжёлыми осложнениями (вплоть до анафилактического шока).
 Внутрипищеводная электрокардиография
Является вспомогательным методом и позволяет оценить наличие или отсутствие
дополнительных очагов возбуждения не регистрируемых в стандартных отведениях.
Методика заключается в введении активного электрода в полость пищевода. Метод
позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и
атриовентрикулярного соединения.
 Холтеровское мониторирование
Представляет собой метод регистрации ЭКГ в течение суток, предназначен для
выявления периодически возникающих нарушений работы сердца. Позволяет
соотнести клинику с данными ЭКГ.
Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного
аппарата — холтеровского монитора, который пациент носит в течение суток (на ремне
через плечо или на поясе). Во время исследования пациент ведет свой обычный образ
жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения
неприятных симптомов со стороны сердца. По завершении мониторирования данные
передаются, как правило, на компьютер, где затем обрабатываются. Некоторые
мониторы обладают возможностью непосредственной распечатки информации из
памяти на ленту кардиографа.
 Лечение
Лечение ишемической болезни сердца прежде всего зависит от клинической формы.
Например, хотя при стенокардии и инфаркте миокарда используются некоторые общие
принципы лечения, тем не менее тактика лечения, подбор режима активности и
конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако можно
выделить некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.
 Ограничение физической нагрузки
При физической нагрузке возрастает нагрузка на миокард, а вследствие этого —
потребность миокарда в кислороде и питательных веществах. При нарушении
кровоснабжения миокарда эта потребность оказывается неудовлетворённой, что
фактически приводит к проявлениям ИБС. Поэтому важнейшим компонентом лечения
любой формы ИБС является ограничение физической нагрузки и постепенное
наращивание её при реабилитации.
 Диета
При ИБС с целью снижения нагрузки на миокард в диете ограничивают приём воды
и хлорида натрия (поваренной соли). Кроме того, учитывая важность атеросклероза в
патогенезе ИБС, большое внимание уделяется ограничению продуктов,
способствующих прогрессированию атеросклероза. Важным компонентом лечения
ИБС является борьба с ожирением как фактором риска.
Следует ограничить, или по возможности отказаться, от следующих групп продуктов.
 Животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса)
 Жареная и копченая пища.
 Продукты содержащие большое количество соли (соленая капуста, соленая рыба
и т.п)
 Ограничить прием высококалорийной пищи, в особенности быстро
всасывающихся углеводов. (шоколад, конфеты, торты, сдобное тесто).
Для коррекции массы тела особенно важно, следить за соотношением энергии
приходящей со съеденной пищей, и расходом энергии в результате деятельности
организма. Для стабильного снижения веса, дефицит должен составлять не менее 300
килокалорий ежедневно. В среднем человек не занятый физической работой в сутки
тратит 2000—2500 килокалорий.
 Фармакотерапия при ИБС
Существует целый ряд групп препаратов, которые могут быть показаны к применению
при той или иной форме ИБС. В США существует формула лечения ИБС: «A-B-C».
Она подразумевает применения триады препаратов, а именно антиагрегантов, β-
адреноблокаторов и гипохолестеринемических препаратов.
Также, при наличии сопутствующей артериальной гипертензии, необходимо
обеспечить достижение целевых уровней артериального давления.
 Антиагреганты (A)
Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их
способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов. Антиагреганты
облегчают деформирование эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают
текучесть крови.
 Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Тромбопол, Ацекардол) — принимают 1
раз в сутки в дозе 75-150 мг, при подозрении на развитие инфаркта миокарда разовая
доза может достигать 500 мг.
 Клопидогрел — принимается 1 раз в сутки по 1 таблетке 75 мг. Обязателен
приём в течение 9 месяцев после выполнения эндоваскулярных вмешательств
и АКШ.
 β-адреноблокаторы (B)
За счёт действия на β-аренорецепторы адреноблокаторы снижают частоту сердечных
сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода. Независимые
рандомизированые исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни
при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в
том числе и повторных. В настоящее время нецелесообразно использовать
препарат атенолол, так как по данным рандомизированных исследований он не
улучшает прогноз. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной
патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ. Ниже приведены наиболее популярные β-
адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС.
 Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
 бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);
 карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
 Статины и Фибраты (C)
Холестеринснижающие препараты применяются с целью снижения скорости развития
существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых.
Доказано положительное влияние на продолжительность жизни, также эти препараты
уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий. Целевой
уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и
равняется 4,5 ммоль/л. Целевой уровень ЛПНП у больных ИБС — 2,5 ммоль/л.
 ловастатин;
 симвастатин (-6,1% размера бляшки, за 1 год терапии дозой 40мг);
 аторвастатин (-12,1% размера бляшки, за 0,5 год терапии дозой 20мг)
(результаты исследования ESTABLISH);
 розувастатин (-6,3% размера бляшки, за 2 год терапии дозой 40мг)результаты
исследования ASTEROID);
Фибраты. Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию
липопротеидов - ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС.
Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов
тем, что, в основном, снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП.
Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывют значимого влияния на
ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому для максимально эффективного лечения макрососудистых
осложнений требуется комбинация статинов и фибратов.
 фенофибрат
  Нитраты
Препараты этой группы представляют собой
производные глицерина, триглицеридов, диглицеридов и моноглицеридов.[17] Механизм
действия заключается во влиянии нитрогруппы (NO) на сократительную активность
гладких мышц сосудов. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку,
уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и
депонирования крови). Побочным эффектом нитратов является снижение
артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при
артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Кроме того в настоящее время
достоверно известно, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то
есть не ведет к увеличению выживаемости, и в настоящее время используются как
препарат для купирования симптомов стенокардии. Внутривенное капельное введение
нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии,
преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления.
Нитраты существуют как в инъекционной, так и в таблетированной формах.
 нитроглицерин;
 изосорбида мононитрат.
  Антикоагулянты
Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина, они препятствуют образованию
тромбов, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают
воздействие на тромбы эндогенных ферментов, разрушающих фибрин.
 Гепарин (механизм действия обусловлен его способностью специфически
связываться с антитромбином III, что резко повышает ингибирующее действие
последнего по отношению к тромбину. В результате кровь сворачивается
медленнее).
Гепарин вводится под кожу живота или с помощью инфузомата внутривенно. Инфаркт
миокарда является показанием к назначению гепаринопрофилактики тромбов, гепарин
назначается в дозе 12500 МЕ, вводится под кожу живота ежедневно в течение 5-7 дней.
В условиях ОРИТ гепарин вводится больному с помощью инфузомата.
Инструментальным критерием назначения гепарина является наличие депрессии
сегмента S-T на ЭКГ, что свидетельствует об остром процессе. Данный признак важен
в плане дифференциальной диагностики, например, в тех случаях, когда у больного
имеются ЭКГ признаки произошедших у него ранее инфарктов.
 Диуретики
Мочегонные средства призваны уменьшить нагрузку на миокард путём уменьшения
объёма циркулирующей крови за счёт ускоренного выведения жидкости из организма.
 Петлевые
Петлевые диуретики снижают реабсорбцию Na+, K+, Cl- в толстой восходящей части петли
Генле, тем самым уменьшая реабсорбцию (обратное всасывание) воды. Обладают
достаточно выраженным быстрым действием, как правило применяются как препараты
экстренной помощи (для осуществления форсированного диуреза).
Наиболее распространённым препаратом в данной группе является фуросемид (лазикс).
Существует в инъекционной и таблетированной формах.
 Тиазидные
Тиазидные мочегонные относятся к Са2+ сберегающим диуретикам. Уменьшая
реабсорбцию Na+ и Cl- в толстом сегменте восходящей части петли Генле и начальном
отделе дистального канальца нефрона, тиазидные препараты уменьшают реабсорбцию
мочи. При систематическом приёме препаратов этой группы снижается риск сердечно-
сосудистых осложнений при наличии сопутствующей гипертонической болезни.[18]
 гипотиазид;
 индапамид.
 Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Действуя на ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), эта группа
препаратов блокирует образование ангиотензина II из ангиотензина I, таким образом
препятствуя реализации эффектов ангиотензина II, то есть нивелируя спазм сосудов.
Таким образом обеспечивается поддержание целевых цифр артериального давления.
Препараты этой группы обладают нефро- и кардиопротективным эффектом.
 Эналаприл;
 лизиноприл;
 каптоприл.
 Антиаритмические препараты
 Амиодарон относится к III группе антиаритмических препаратов, обладает
комплексным антиаритмическим действием. Данный препарат воздействует
на Na+ и K+ каналы кардиомиоцитов, а также блокирует α- и β-адренорецепторы.
Таким образом, амиодарон обладает антиангинальным и антиаритмическим
действием. По данным рандомизированных клинических исследований препарат
повышает продолжительность жизни больных, регулярно его принимающих. При
приёме таблетированных форм амиодарона клинический эффект наблюдается
приблизительно через 2-3 дня. Максимальный эффект достигается через 8-12 недель.
Это связанно с длительным периодом полувыведения препарата (2-3 мес). В связи с
этим данный препарат применяется при профилактике аритмий и не является
средством экстренной помощи.
С учётом этих свойств препарата рекомендуется следующая схема его применения. В
период насыщения (первые 7-15 дней) амиодарон назначается в суточной дозе 10 мг/кг
веса больного в 2-3 приёма. С наступлением стойкого противоаритмического эффекта,
подтверждённого результатами суточного ЭКГ- мониторирования, дозу постепенно
уменьшают на 200 мг каждые 5 суток до достижения поддерживающей дозы в 200 мг в
сутки.[19]
 Другие группы препаратов
 Этилметилгидроксипиридин
Метаболический цитопротектор, антиоксидант-антигипоксант, обладающий
комплексным воздействием на ключевые звенья патогенеза сердечно-сосудистых
заболевания: антиатеросклеротическим, противоишемическим,
мембранопротективным. Теоретически этилметилгидроксипиридина сукцинат обладает
значительным положительным эффектом, но в настоящее время, данных о его
клинической эффективности, основанных на независимых рандомизированых
плацебоконтролируемых исследованиях, нет.
 Милдронат
 Мексикор;
 коронатера;
 триметазидин.
 
 Использование антибиотиков при ИБС
Имеются результаты клинических наблюдений[20] сравнительной эффективности двух
различных курсов антибиотиков и плацебо у больных, поступавших в стационар либо с
острым инфарктом миокарда, либо с нестабильной стенокардией. Исследования
показали эффективность ряда антибиотиков при лечении ИБС. Эффективность данного
типа терапии патогенетически не обоснована, и данная методика не входит в стандарты
лечения ИБС.
 Эндоваскулярная коронароангиопластика
Развивается применение эндоваскулярных (чрезпросветных, транслюминальных)
вмешательств (коронароангиопластики) при различных формах ИБС. К таким
вмешательствам относятся баллонная ангиопластика и стентирование под контролем
коронарной ангиографии. При этом инструменты вводятся через одну из крупных
артерий (в большинстве случаев используется бедренная артерия), а процедуру
выполняют под контролем рентгеноскопии. Во многих случаях такие вмешательства
помогают предотвратить развитие или прогрессирование инфаркта миокарда и
избежать открытого оперативного вмешательства.
Этим направлением лечения ИБС занимается отдельная область
кардиологии — интервенционная кардиология.
 Хирургическое лечение

Проводится аорто-коронарное шунтирование.


При определённых параметрах ишемической болезни сердца возникают показания
к коронарному шунтированию — операции, при которой кровоснабжение миокарда
улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения со
внешними сосудами. Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при
котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве
шунтов часто используют аутотрансплантаты (обычно большую подкожную вену).
Также возможно применение баллонной дилатации сосудов. При данной операции
манипулятор вводится в коронарные сосуды через пункцию артерии (обычно
бедренной или лучевой), и посредством баллона заполняемого контрастным веществом
производится расширение просвета сосуда, операция представляет собой, по
сути, бужирование коронарных сосудов. В настоящее время «чистая» баллонная
ангиопластика без последующей имплантации стента практически не используется,
ввиду низкой эффективности в отдаленном периоде.
 Другие немедикаментозные методы лечения
 Гирудотерапия
Гирудотерапия представляет собой способ лечения, основанный на использовании
антиагрегантых свойств слюны пиявок. Данный метод является альтернативным и не
проходил клинические испытания на соответствие требованиям доказательной
медицины. В настоящее время в России используется относительно редко, не входит в
стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, применяется, как правило, по
желанию пациентов. Потенциальные положительные эффекты данного метода
заключаются в профилактике тромбообразования. Стоит отметить, что при лечении по
утверждённым стандартам данная задача выполняется с помощью
гепаринопрофилактики.
 Метод ударно-волновой терапии
Основная статья: Ударно-волновая терапия
Воздействие ударных волн низкой мощности приводит к реваскуляризации миокарда.
[21]

Экстракорпоральный источник сфокусированной акустической волны позволяет


дистанционно воздействовать на сердце, вызывая «терапевтический ангиогенез»
(сосудообразование) в зоне ишемии миокарда. Воздействие УВТ оказывает двойной
эффект — кратковременный и долговременный. Сначала сосуды расширяются, и
улучшается кровоток. Но самое главное начинается потом — в области поражения
возникают новые сосуды, которые обеспечивают уже долгосрочное улучшение.[21]
Низкоинтенсивные ударные волны вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке.
Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста, запуская процесс роста
новых сосудов, питающих сердце, улучшения микроциркуляции миокарда и
уменьшения явлений стенокардии. Результатами подобного лечения теоретически
является уменьшение функционального класса стенокардии, увеличение
переносимости физической нагрузки, снижение частоты приступов и потребности в
лекарственных препаратах.[21]
Однако следует отметить что в настоящее время не проводилось адекватных
независимых многоцентровых ранодмизированных исследований оценивающих
эффективность данной методики. Исследования приводимые в качестве доказательств
эффективности данной методики, как правило произведенны самими компаниями
производителями. Или не соответствуют критериям доказательной медицины.
Данный метод не получил в России широкого распространения из-за сомнительной
эффективности, дороговизны оборудования, и отсутствия соответствующих
специалистов. В 2008 году данные метод не входил в стандарт медицинской помощи
при ИБС, и выполнение данных манипуляций осуществлялось на договорной
коммерческой основе, или в некоторых случаях по договорам
добровольного медицинского страхования.
 Усиленная наружная контрпульсация
Основная статья: Усиленная наружная контрпульсация
 Лечение стволовыми клетками
При введении в организм стволовых клеток рассчитывают, что попавшие в организм
пациента полипотентные стволовые клетки дифференцируются в недостающие клетки
миокарда или адвентиции сосудов. Стволовые клетки в действительности обладают
данной способностью, однако они могут превратиться и в любые другие клетки
человеческого организма.[22]
Несмотря на многочисленные заявления сторонников данного метода терапии, он еще
далек от практического применения в медицине, и отсутствуют клинические
исследования соответствующие стандартам доказательной медицины, в которых бы
подтверждалась эффективность данной методики. ВОЗ отмечает данный метод как
перспективный, но пока не рекомендует его к практическому применению. В
подавляющем большинстве стран мира эта методика является экспериментальной, и не
входит в стандарты оказания медицинской помощи больным с ИБС.
 Квантовая терапия ИБС
Представляет собой терапию путём воздействия лазерного излучения. Эффективность
данного метода не доказана, независимое клиническое исследование проведено не
было. Производители оборудования утверждают, что квантовая терапия эффективна
практически для всех пациентов. Производители препаратов сообщают о проведённых
исследованиях, доказывающих низкую эффективность квантовой терапии.
В 2008 году данный метод не входит в стандарты оказания медицинской помощи при
ИБС, проводится преимущественно на средства пациентов. Утверждать об
эффективности данного метода без независимого открытого рандомизированного
исследования нельзя.
 Генетика
 SOD3 — полиморфизм R213G ассоциирован с повышенным риском болезни.
  Прогноз
Прогноз условно неблагоприятный, заболевание является хроническим и неуклонно
прогрессирующим, лечение только останавливает или значительно замедляет его
развитие, но не обращает болезнь вспять.
[править] См. также
 Эндоваскулярная хирургия
  Примечания
↑ Показывать компактно
1. ↑ Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, сформулированному в 1965
году
2. ↑ WHO Disease and injury country estimates. World Health Organization (2009). Архивировано из
первоисточника 20 августа 2011. Проверено 11 ноября 2009.

3. ↑ По данным ВОЗ на 2005 год


4. ↑ Воспроизводится по: Гасилин В. С., Сидоренко Б. А. Стенокардия. — М.: Медицина, 1981. —
31 с (с изменениями).
5. ↑ Шмурун РИ. О построении патологоанатомического диагноза. Арх. патол. 1982: (1): 85-8.
6. ↑ Медицинский вестник № 9 1997 г (" 52). Избранные классификации внутренних болезней
7. ↑ Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Виды стенокардии, боль при стенокардии,
диагностика, лечение
8. ↑ По: Schuler J et al.: Present treatment of acute myocardial infarction in patients over 75 years: Data
from the Berlin Myocardial Infarction Registry (BHIR). Clin Res Cardiol (2006) 95:360-367. PMID 16741630
9. ↑ Graham I, et al. (Сентябрь 2007). «European guidelines on cardiovascular disease prevention in
clinical practice: full text. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on
cardiovascular disease prevention in clinical practice.». Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 14 (Suppl 2): S1-
113. PMID 17726407.
10. ↑ (Декабрь 2002) «National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the
National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report.». Circulation 106 (25): 3143-
421. PMID 12485966.
11. ↑ 1 2 3 Tokar AV, Chaialo PP, Rudaia ES, Shevchenko VA. Age-related characteristics of the normal
blood content of lipids and lipoproteins and in arterial hypertension. // Vŭtreshni bolesti, — 1983 PMID
6673337
12. ↑ 1 2 3 Ишемическая болезнь сердца.. Mes-Site.net. Архивировано из первоисточника 27 января 2012. Проверено
27 декабря 2009.
13. ↑ Осложнения инфаркта миокарда. II период возможных осложнений инфаркта
14. ↑ Журнал «Твоё здоровье» Издательство Знание 3/95
15. ↑ http://medbook.medicina.ru/chapter.php?id_level=154 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ (сердечно-
сосудистая система) " Глава 6. Ишемическая болезнь сердца:
16. ↑ 1 2 По А. В. Виноградову, 1970.
17. ↑ www.xumuk.ru НИТРОГЛИЦЕРИН  (рус.). Проверено 2 ноября 2009.
18. ↑ Преображенский Д. В., Сидоренко Б. А., Маренич А. В., Шатунова И. В. Диуретики в лечении
артериальной гипертензии // Consilium Medicum, — 2001, PMID 17159856
19. ↑ См. статью на сервере medlinks.ru
20. ↑ См. статью на сервере medlinks.ru
21. ↑ 1 2 3 А.Б Хадзегова Е.Л Школьник Ударно-волновая терапия - новое направление в лечении
ишемической болезни сердца  (рус.). Московский государственный медико-стоматологический
университет. Архивировано из первоисточника 27 января 2012. Проверено 2 ноября 2009.
22. ↑ Клеточная трансплантология и тканевая инженерия | Научно-информационный аналитический
журнал
 
Это интересно
 
+3

Юрий47
 Основатель группы "Дыхательная гимнастика", 01.10.2011г.  02.11.2012 , обновлено  02.11.2012
В избранное Пожаловаться Просмотров: 8967  
Комментарии 7
←  Предыдущая темаВсе темыСледующая тема →
7
Комментарии 
Для того чтобы писать комментарии, необходимо вступить в группу
СерёгаЧёшев
Математик и врач, известный специалист по дыханию 06.11.2012
Вот итог всей этой огромной информации про ишемическую болезнь сердца:
 
"Прогноз:
Прогноз условно неблагоприятный, заболевание является хроническим и неуклонно
прогрессирующим, лечение только останавливает или значительно замедляет его
развитие, но не обращает болезнь вспять".
  А всё почему? Да потому что ни врачи, ни население не воспринимают Открытие
Бутейко Константина Павловича о вреде глубокого дыхания, которое он сделал 7
октября 1952 года. Семьдесят лет  уже известна основная, главная, генеральная,
непосредственная ПРИЧИНА гипертонии, стенокардии, ИБС, инфарктов, инсультов,
диабета, эпилепсии, аллергий, бронхиальной астмы, ХОБЛ, бронхитов, ринитов,... До
каких пор мы будем надеяться на таблетки, пиявки, хирургию, стволовые клетки...
Человек сам ответственен за своё собственное здоровье (в свете Открытия Бутейко
читай - за своё собственное дыхание). Хочешь заболеть, стать тупым и умереть - дыши
глубже. Если нет - стремись к тому, чтобы твоё всегдашнее, обычное, повседневное
дыхание становилось невидимым и неслышимым, почти неощутим. Да что такое 70
лет? Иисус свою нагорную проповедь начал со слов "Блаженны нищие духом".
Любимый ученик Иоанн записал слова учителя "Дух - вот Бог". По-гречески "Пневма о
Теос". Пневма - это тот воздух, что внутри нас, в нашей грудной полости. "Бог не в
брёвнах, а в рёбрах" - так отвечали наши пращуры на предложение покреститься в
новую веру. 200 лет назад Прохор Мошнин (более известный как Серафим Саровский)
записал: "Стяжи в себе дух мирен и вокруг тебя тысячи спасутся",  другими словами
повторяя Иисуса: "Блаженны миротворцы, ибо такие сынами Бога (духа)
нарекутся".  Более 5000 лет назад в 10-й книге Ригведы, в 129 гимне было записано о
начале времён:
 "Не было ни смерти, ни бессмертия тогда.
Не было ни признака дня, ни признака ночи.
Дышало, не колебля воздуха, по своему закону Нечто Одно.
И не было ничего другого, кроме него"
      Как говорится, имеющий уши услышит, имеющий глаза увидит
 и подтверждение Открытия Закона Дыхания, и инструкцию, и путь жизни.
Юрий47
Основатель группы "Дыхательная гимнастика", 01.10.2011г. 07.11.2012
Поверхностное дыхание по Бутейко - это один из вариантов повышения концентрации
СО2 в артериальной крови. Это достаточно подробно представлено в
 http://subscribe.ru/group/nemnogo-teorii-i-mnogo-prakticheskogo-opyita-po-uluchsheniyu-
zdorovya-formyi-tela-i-tsveta-kozhi-litsa/2637501/.
Но основная задача всех дыхательных гимнастик - это адаптация дыхательного центра
на поддержание в ЛЕГКИХ необходимой концентрации СО2. Каким способом это
делается неважно.
Теперь рассмотрим практически. Научиться дышать по Бутейко за счет уменьшения
ГЛУБИНЫ дыхания и постоянно за этим следить - напряжно, да и постоянно так
дышать нецелесообразно. Главное в этом процессе необходимо адаптировать
дыхательный центр, а он уже будет сам АВТОМАТИЧЕСКИ поддерживать нужную
концентрацию СО2 в легких (артериальной крови) НЕКОТОРОЕ время ( 3-12 месяцев)
на нужном уровне. В этот период дыхательной гимнастикой можно и не заниматься.
А по Бутейко это постоянный процесс. Ограничение глубины дыхания это все-таки
неестественный процесс. А с дыхательными тренажерами сама тренировка - дыхание
обычное, после адаптации дыхательного центра - дыхание тоже обычное естественное.
Все процессы должны быть естественными и легкими в исполнении, только тогда
среднестатистический человек будет этим заниматься.
Но это мое мнение, которое может отличаться от мнения специалистов.
Успехов всем и здоровья
СерёгаЧёшев
Математик и врач, известный специалист по дыханию 08.11.2012
Есть причина потери СО2. Это углубление дыхания, хроническая альвеолярная
гипервентиляция. Она тоже имеет свою причину. Точнее, ихмножество причин, как
говорится, "имя им - легион". Неужели вы думаете, что только повышение СО2 решит
проблемы со здоровьем? Давление цивилизационных "благ" невозможно
компенсировать дыханием через тренажеры.
Насчёт адаптации - вопрос спорный, очень сложно проверить концентрацию СО2 в
альвеолах лёгких, а точнее, парциальное давление СО2 в артериальной крови в аорте.
Инженеры (технари), не зная законов физиологии и механизмов регуляции и
восстановления функции дыхания, пошли по примитивному пути - навесили "хобот" и
подумали, что схватили бога  (дух) за бороду. Я помог в своё время массе людей,
занимавшихся на тренажёрах Фролова, потом на "Самоздраве". Без изменения
стереотипа своего ненормально глубокого дыхания изменить свою жизнь к лучшему им
не удалось.
Наблюдение за своим дыханием и видение его углубления помогает людям
ориентироваться в этом быстроменяющемся мире и адаптироваться к нему. используя
главные механизмы - разумный аскетизм и повышение уровня своей нравственности,
чего не даёт ни один тренажёр прошлого, настоящего и будущего.
Здоровья, любви и мирного светлого духа всем ищущим.
 
Юрий47
Основатель группы "Дыхательная гимнастика", 01.10.2011г. 09.11.2012
"Неужели вы думаете, что только повышение СО2 решит проблемы со здоровьем?"
     Если Вы посмотрите мои материалы, то такого вывода у меня не найдете.
Везде я говорю, что повышение СО2 - это только один из компанентов.....
 
"Давление цивилизационных "благ" невозможно компенсировать дыханием через
тренажеры".
    Т.е по Бутейко можно, а с тренажерами нет.  По- моему не важно чем повысить
концентрацию СО2 в артериальной крови, главное ПОВЫСИТЬ....
 
" ...очень сложно проверить концентрацию СО2 в альвеолах лёгких"
По -моему не очень сложно, это делается по значению FetCO2 при капнометрии или по
уменьшению частоты дыхания, например, по снижению частоты дыхания с 16 дых/мин
до 8 дых/мин. при естественном дыхании.
 
"Инженеры (технари), не зная законов физиологии и механизмов регуляции и
восстановления функции дыхания, пошли по примитивному пути - навесили "хобот" и
подумали, что схватили бога  (дух) за бороду."
Ну почему вы об нас так плохо думаете?
Нам, технарям, ПРИШЛОСЬ этим заниматься, поскольку специалисты, которые
должны были этим заниматься, .........?
 
"....используя главные механизмы - разумный аскетизм и повышение уровня своей
нравственности, чего не даёт ни один тренажёр прошлого, настоящего и будущего."
   Здесь я с Вами полностью согласен!
 
Успехов вам и здоровья
СерёгаЧёшев
Математик и врач, известный специалист по дыханию 09.11.2012
Есть способы (техники) снятия симптоматики через кратковременные повышения
концентрации СО2 в легких, а есть метод, то есть нечто, что заставляет человека
пересмотреть свою жизнь, в результате которой и появилась патология.
Способов - миллион. И способ лечения гемогипокарбии, предложенный Бутейко - в их
числе. И ещё миллионы будут изобретены.
Во всех доступных мне инструкциях по эксплуатации дыхтренажеров не говорится об
Открытии Бутейко, а упоминается (да и то не всегда) лишь способ волевой ликвидации
глубокого дыхания. Причём "авторы" инструкций под словом воля понимают не
разумную настойчивость в достижении цели, а лишь и только - НАСИЛИЕ над
основной, главной функцией - над дыханием.
Метод же Бутейко базируется не на технике, не на способе,  а на открытии закона
дыхания, на открытии причины большинства часто встречающихся заболеваний, на
открытии "болезни глубокого дыхания". И указывает ПУТЬ нормализации дыхания,
нормализации его физиологической функции. Через  механизмы регуляции и
восстановления. К которым относится и пересмотр питания, и сна, и физической
нагрузки, отношений с собой, с миром, с другими людьми.
 Проблемы души и ума не решаются простым "накачиванием" СО2, иначе
душевнобольных и умственно недоразвитых лечили бы очень просто - клизмами с СО2.
Извините за сравнение, но дыхательные тренажёры - это та же самая клизма, только с
другого конца.
И еще. "Сеансы" дыхания по-йогам, по-Бутейко, на тренажерах - это сродни
индульгенции. Согрешил (сделал нечто, что нарушило функцию дыхания) - подышал
каким-то способом - и, гуляй, "Вася", до следующего греховного срыва дыхания. Если
не помрёшь во время  углубления дыхания ...
Или я не прав?
Юрий47
Основатель группы "Дыхательная гимнастика", 01.10.2011г. 09.11.2012
Насчет "пересмотреть свою жизнь" я с Вами согласен, но не всем это дано.
 
"Во всех доступных мне инструкциях по эксплуатации дыхтренажеров не говорится об
Открытии Бутейко..."
       При составлении сопроводительной документации ( паспорта, инструкции по
эксплуатации....) производители базируются на Правилах оформления этих документов,
которые отражены в ГОСТ. А ГОСТ не предусматривает экскурса в историю, там
должна быть только информация по конкретному изделию, и все.
 
Насчет "открытия "болезни глубокого дыхания".
          С этим никто не спорит.
Но с дыхательными тренажерами картина может несколько изменяться.
Я, например, занимаюсь с Мироном, и у меня ГЛУБИНА ДЫХАНИЯ за 4 года НЕ
ИЗМЕНИЛАСЬ, как был дыхательный объем легких 0,43 литра, так и остался.
Изменилась только ЧАСТОТА дыхания (с 16 в минуту до 7-8), как видите проблемы я
многие решил НЕ за счет уменьшения ГЛУБИНЫ дыхания.
Поэтому насчет "глубокого дыхания" можно задуматься...., т.к. возникает еще "частота
дыхания". Общим (обобщающим) критерием здесь возникает "концентрация СО2".
 
" Проблемы души и ума не решаются простым "накачиванием" СО2"
        Повышение РСО2 в артериальной крови - это процедура для физического тела.
А указанные Вами проблемы решаются в другом месте, если их нет до того....
 
Кстати в Чехии всевозможные "клизмы СО2" в очень большом почете. Они про СО2
кговорят открыто, что в Европе его значения никто не понимает
Смотрите про это в нашей группе  на:
http://subscribe.ru/group/nemnogo-teorii-i-mnogo-prakticheskogo-opyita-po-uluchsheniyu-
zdorovya-formyi-tela-i-tsveta-kozhi-litsa/2146860/
 
http://subscribe.ru/group/nemnogo-teorii-i-mnogo-prakticheskogo-opyita-po-uluchsheniyu-
zdorovya-formyi-tela-i-tsveta-kozhi-litsa/2146758/
 
http://subscribe.ru/group/nemnogo-teorii-i-mnogo-prakticheskogo-opyita-po-uluchsheniyu-
zdorovya-formyi-tela-i-tsveta-kozhi-litsa/2102061/
Юрий47
Основатель группы "Дыхательная гимнастика", 01.10.2011г. 10.11.2012
В Чехии повышение концентрации СО2 в артериальной крови человека обеспечивают
за счет периодического:
1. помещения Вас (кроме головы) в полиэтиленовый мешок, который наполняют
углекислым газом из балона (сухие углекислые ванны);
2. помещения Вас в углекислые ванны (мокрые, с водой);
3. углекислые уколы.
Народ со всего мира едет в Карловы Вары для этих процедур. Каждая процедура стоит
от 20 до 50 Евро ( 800-2000 руб.). И когда я спросил врачей о влиянии этих процедур на
организм, то ответ был однозначен О НАСЫЩЕНИИ СО2 крови.
Вопрос:
зачем насыщать кровь СО2 через КОЖУ, когда более эффективнее это можно делать за
счет ДЫХАТЕЛЬНЫХ ГИМНАСТИК.
 Ведь дыхательный тренажер стоит столько же, как ОДНА процедура в Чехии ( см.
выше).
Успехов всем.

© 1997-2020 АО «Интернет-Проекты»
Дизайн сайта - Nikoland
2014