Presentado por:

Yenni Marcela Torres Nuñez

ID:630717

Edna Alejandra Torres Garcia

ID:630859

Grupo: 6

Docente:

Edna Leandra Aguirre Peña

Asignatura:

Psicología Clinica

NRC: 21508

IBAGUE-COLOMBIA

2020
 CONTENIDO

INDAGACIÓN DE TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO....................3

CASO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO.....................................................................4

Motivo de consulta:......................................................................................................6

DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL CASO-ETIOLOGIA................................................6

POSIBLE HIPOTESIS....................................................................................................8

DESCRIPCIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE PRUEBAS QUE SE APLICARAN EN

EL PROCESO.......................................................................................................................9

Evaluación.....................................................................................................................9

DIAGNOSTICO CLINICO..........................................................................................13

TRATAMIENTO Y OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN DE ACUERDO CON

LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION.................................................................13

Objetivos.....................................................................................................................13

Tratamiento................................................................................................................14

CONCLUSIONES GENERALES................................................................................17

BIBLIOGRAFIA............................................................................................................18

INDAGACIÓN DE TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

 El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una enfermedad de salud mental, que

afecta algunas personas que han estado expuestas a eventos o situaciones traumáticos o

demasiado impactantes. presencia de y traumatismos que son los que desencadenan los

síntomas disociativos, ansiedad, evitación.

A lo que quien es afectado pierde el interés y motivación en actividades que antes eran

realizadas con armonía y las disfrutaba, se presenta desinterés, los sentimientos amorosos se

ven igual afectados, lo que resulta perturbador para quien la padece pues se ve afectada su

vida totalmente.

Dicho traumatismo puede suceder por factores como la culpabilidad, puede ser de terceras

personas. Debido a esto los síntomas que se presentan son afectación de equilibrio afectivo,

comportamiento impulsivo y autodestructivo, síntomas disociativos, molestias somáticas;

sentimientos de inutilidad, vergüenza o desesperanza; sensación de perjuicio permanente;

pérdida de creencias anteriores; hostilidad; retraimiento social; sensación de peligro

constante; deterioro de las relaciones con los otros; y alteración de las características de

personalidad previas. “Davidson y Foa (1991) resumen los síntomas de este trastorno en tres

grandes grupos: a) síntomas intrusivos: recuerdos, pesadillas, flashbacks; b) síntomas de

evitación y paralización: evitación de estímulos vinculados al trauma, tendencia a estar alerta,

pérdida de interés, desesperanza, escasa implicación social; y c) síntomas de hiperactivación:

ansiedad, incapacidad para relajarse, insomnio.” (Editorial UOC,2006, P.131).

En cuanto a los síntomas estos pueden aparecer a cualquier edad por ejemplo e la niñez

pueden ser pesadillas, trastornos conducta. Dichos síntomas pueden aparecer los 3 primeros

meses, años o en tiempo corto pueden se pueden evidenciar posterior al trauma y su

recuperación varia. “Las consideraciones a propósito de la duración de los síntomas y sobre

el tiempo transcurrido entre la exposición al traumatismo y la aparición de estos síntomas

pretenden discriminar entre tres subtipos diferentes de este trastorno:

 – Agudo, si la duración de los síntomas no es inferior a los tres meses.

– Crónico, si la duración de los síntomas es igual o superior a los tres meses.

– De inicio demorado, si entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas

han pasado como mínimo seis meses.” (Editorial OOC,2006, P.131,132).

La epidemiologia del trastorno varía de acuerdo a los diferentes tipos de población y

situaciones estudiadas de acuerdo situaciones vividas como: violaciones, combatientes de

guerra, ser prisionero, maltrato físico.

Su diagnóstico se debe distinguir de un trastorno adaptativo y por ende debe se debe

realizar una correcta evaluación pues puede ser confundido con otro trastornó.

CASO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO

A.S. es una chica de 17 años que cursa segundo de bachillerato. Tiene un nivel cultural

medio y es muy inteligente. Es una persona extremadamente madura para su edad porque,

según ella, sus padres siempre han estado trabajando y ella se ha criado con sus abuelas, tías

y primas mayores que ella.

Viene a la consulta “empujada” por su madre, que dice de ella que últimamente está muy

rara, irascible, muy exigente con todo y con todos, (sobre todo con los padres y con su

novio), pero que lo que más le preocupa es que está exigiendo a todos unos elevados niveles

de justicia, sinceridad, honradez, perfección, y que las cosas tienen un solo punto de vista y

una única forma de hacerse: la suya.

A.S. explica que hacía unas semanas había sufrido una agresión. Cuenta que durante un

recreo del instituto observó que unas chicas estaban discutiendo, a ella le hacía gracia porque

parecían niñas de cinco años, pero la discusión fue a mayores e intentaron pegar a una de

ellas. A.S. acudió a separarlas a la vez que algún profesor y la cosa no fue a más, aunque sí

recibió amenazas por parte de una de las agresoras por haberse metido en la pelea. Ella no

hizo el menor caso.

 Ese mismo día, al terminar las clases a las 2:30 de la tarde, A.S. se marcha a casa andando,

como todos los días. Cuando estaba ya en su calle, oye que unas chicas empiezan a insultarla.

Ella se vuelve y ve que son las chicas de la pelea del instituto acompañadas por otras que no

conoce, en total unas diez. A.S. acelera el paso y las otras siguen insultando y empiezan a

correr detrás de ella. A la altura de su casa, le dan alcance y la acorralan. A.S. se pega a la

pared y las otras empiezan a insultarla y empujarla, ella no se defiende, baja la cabeza y se

tapa la cara con las manos. Le dan puñetazos en la cara y el cuerpo, empujones, le tiran del

pelo, la tiran al suelo y le dan patadas en la espalda. Por curioso que parezca, a esa hora no

pasa nadie por la calle que la pueda ayudar. De repente puede salir corriendo, llega a su casa

y toca el timbre para que baje su padre. Las chicas salen corriendo y escapan. El padre la

lleva al hospital. Tiene la cara destrozada, una fisura en una costilla y contusiones por todo el

cuerpo, la curan, le dan tranquilizantes y les aconsejan que denuncien. Del hospital van a la

comisaría, ponen la denuncia correspondiente y se van a casa. 

Al día siguiente no quiere ir al instituto y sus padres acceden a que no vaya. Por la tarde su

novio la recoge para que salga un rato de casa y al volver, se encuentra a la madre de una de

las agresoras hablando con sus padres. Esta les pedía que quitaran la denuncia, que su hija no

había hecho nada y que había sido A.S. la que lo había empezado todo y que eran “cosas de

crías” que no había que hacerle caso y que lo que había pasado no tenía importancia. A.S.

sufre un ataque de ira, se pone a llorar, a gritar y la señora se va de casa. A partir de ahí se

derrumba, piensa que sus padres no la van a apoyar y proteger, se enfada con ellos y

empiezan las conductas y los problemas de los que hablaba su madre.

Reconoce que todo esto ha afectado a todos los ámbitos de su vida. Empieza a suspender

todas las asignaturas porque no puede concentrarse y estudiar, deja de salir sola a la calle, por

tanto, deja de hacer muchas cosas que antes hacía, no puede dormir, no puede comer en sitios

no seguros, empieza a tratar mal a su hermano y a sus padres, con su novio también empieza
a llevarse mal, él no le da todo el apoyo que ella cree que debía darle, se da cuenta que todo

va mal en su vida. Ella era muy independiente y ahora depende de todos para moverse y

hacer cosas, se siente inútil y considera que así no merece la pena vivir. Es en este punto

cuando llega a la consulta.

Motivo de consulta:

Paciente de 17 años que asiste a consulta empujada por su madre debido a su estado de

ánimo irritable, exigente y rara. Reconoce que este hecho de violencia del cual fue objeto ha

afectado sus diferentes ámbitos de vida, no duerme bien, se siente insegura, inútil y demás

factores negativos que afectan su vida de manera significativa.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL CASO-ETIOLOGIA

De acuerdo a los criterios del DSM V, podemos decir que presenta un trastorno

postraumático debido a una agresión y situación de estrés. Pues la joven presento lesiones

graves, pudo haber fallecido y fue un evento real. Dentro de los parámetros que se tuvieron

en cuenta fueron:

1. Criterio A Exposición.

-A1 Presenta experiencia directa del suceso traumático. Fue víctima de golpes, fracturas e

insultos.

2. Criterio B síntomas de Intrusión:

- B4, Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o

externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s). como al

encontrar en su casa a una mama de las agresoras A.S grita, llora y le da un ataque de

ira.

3. Criterio D, también alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo

asociadas al suceso(s) traumático(s), que comienzan o empeoran después del

 suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las

características siguientes:

-D2, creencias o expectativas negativas: no se siente segura en ningún sitio

-D5, Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.

Las relaciones con sus seres queridos papas y hermano están mal al igual que con su novio,

suspende asignaturas, no sale sola.

-D7, Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad,

satisfacción o sentimientos amorosos). en esta se videncia que la relación con su novio se está

deteriorando debido a su falta de interés por ella.

4. Criterio E, alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s)

traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s) traumático(s), como

se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes.

-E1, comportamiento irritable y estados de furia. A.S agrede a sus hermanas (físicamente)

y a sus padres (verbalmente).

-E2, comportamiento imprudente o autodestructivo. En este punto ella manifiesta que no

merece la pena vivir y se siente inútil.

-E5, problemas de concentración. por lo que ha dejado de ir a estudiar y suspende

asignaturas.

-E6, alteración del sueño. A.S no puede dormir.

5. F, La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.

-A. S manifiesta que el evento sucedió hace varias semanas por lo que se llega a

6. G, La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. el no regreso a clases de la

joven, el no salir hacen que se vea afectado las diferentes áreas sociales en las que

eta se desempeña.
 POSIBLE HIPOTESIS

Luego de algunas sesiones se le explica la posible hipótesis en compañía de su madre.

Le comento detalladamente los cambios que ha sufrido desde la agresión. (aprendizaje social)

 Miedo y ansiedad: la ansiedad es una reacción natural y habitual ante una situación de

peligro. Para ella el peligro continúa puesto que la visión del mundo y su sensación de

seguridad han cambiado. Tiene a su alrededor un gran número de estímulos que le

hacen sentir una activación constante: está inquieta, temblorosa, se sobresalta

fácilmente y no puede concentrarse ni dormir. Esta excesiva activación hace que

necesite más energía de la habitual, por lo que siempre se encuentra agotada.

 La evitación: es la manera más habitual de controlar el dolor relacionado con el

trauma. Evita todo lo relacionado con la agresión para intentar no recordar:

situaciones, lugares, personas, horas. Pero a partir de aquí ha generalizado y ha

evitado otras situaciones menos relacionadas con la agresión, de forma que el círculo

cotidiano de su vida se va cerrando hasta verse incapaz de hacer nada por ella misma.

Le explico la trampa de la ansiedad.

 Re experimentación del trauma: tiene flashbacks recurrentes y no puede deshacerse de

ellos. A veces tiene pesadillas tan vívidas que se orina en la cama. Le explico que la

experiencia que ha vivido es tan fuerte y tan diferente de su vida cotidiana que su

mente no puede encajarla dentro de su visión del mundo. Por eso, con el objetivo de

comprender lo que ocurrió, su mente sigue trayendo a su memoria lo acontecido para

asimilarlo y asumirlo mejor y de forma más eficaz.

 Aprendizaje: se le comenta que ha aprendido a reaccionar así, a evitar y a generalizar

a través del Condicionamiento Clásico y del Refuerzo Negativo. A.S. es muy

inteligente y cuando le explico esto empieza a comprender porque está actuando así.
 Por fin sabe el motivo de la mayoría de sus conductas, lo que le hace animarse mucho

y tener gran motivación hacia la terapia.

DESCRIPCIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE PRUEBAS QUE SE APLICARAN EN

EL PROCESO

Evaluación

Entrevista: se mantuvo una entrevista abierta con A.S con el objetivo de obtener

información sobre el motivo de consulta. Se le hicieron preguntas sobre el problema, la

sintomatología que presentaba y datos generales sobre su vida. Se mostró como una joven

que reconoce que todo esto ha afectado a todos los ámbitos de su vida. Empieza a suspender

todas las asignaturas porque no puede concentrarse y estudiar, deja de salir sola a la calle, por

tanto, deja de hacer muchas cosas que antes hacía, no puede dormir, no puede comer en sitios

no seguros, empieza a tratar mal a su hermano y a sus padres, con su novio también empieza

a llevarse mal, él no le da todo el apoyo que ella cree que debía darle, se da cuenta que todo

va mal en su vida. Ella era muy independiente y ahora depende de todos para moverse y

hacer cosas, se siente inútil y considera que así no merece la pena vivir.

Por otro lado, se le suministran varios cuestionarios para conocer los niveles de la

experiencia del trauma.

-Cuestionario para Experiencias Traumáticas (TQ)

https://biadmin.cibersam.es/Intranet/Ficheros/GetFichero.aspx?FileName=TQ.pdf

-Escala de 8 ítems para los Resultados del Tratamiento del TEPT (TOP-8)

https://biadmin.cibersam.es/Intranet/Ficheros/GetFichero.aspx?FileName=TOP-8-

TEST.pdf

por otra parte, se intenta averiguar si tiene estímulos indirectos y como los utiliza, que

hace con ellos. pero no se obtiene una respuesta adecuada debido a que A.S realiza escapes,

pero poco a poco los va dejando salir.

Análisis funcional

Estímulos desencadenantes:

externos:

 ver a las chicas que le pegaron: en el instituto, pubs, discotecas…

 grupos de chicas que le miren fijamente

 la calle donde le pegaron

 calles desiertas, tanto de día como de noche

 salir de noche

 estar sola en casa

 el instituto, sobretodo el recreo

 el trayecto de su casa al instituto y viceversa

 estar con la chica que intentó “salvar” 

internos:

 pensar en las chicas

Respuestas:

Cognitiva:

 Flashbacks, recuerdos del dolor, de las heridas

 Pesadillas

 “¿Lo podría haber evitado?, ¿Qué he hecho yo para merecer esto?”

 “No puedo hacer nada, ¿cuándo acabará esto?”

 “Soy una inútil, no hago ni la mitad de cosas que yo hacía, ¿en qué me he

convertido?”

 “Pueden aparecer para darme otra paliza y matarme y nadie estará allí para

ayudarme”.

 “¿Y si me vuelve a pasar algo?”

 “Me tenía que haber defendido, soy culpable de estar así”

 “Si no las hubiera separado, no me habrían pegado”

 “¿He hecho bien denunciándolas? Seguro que se cabrean más y vienen a por

mí”.

Fisiológica:

 Ansiedad elevada: taquicardia, temblores en piernas y brazos, sensación de

debilidad, nudo en el estómago, mareos, dolor de barriga, dolor de espalda,

ahogo, dolor de cabeza

 Ganas de llorar, sensación de inutilidad y fracaso

 Dificultades para tragar en sitios no seguros (no puede almorzar en el instituto)

Motora:

 Conductas de evitación: evita ir por la calle donde le ocurrió, ir por las calles

donde viven las chicas que le pegaron, estar sola en el recreo, estar cerca de

las agresoras en el instituto, salir sola de noche, salir sola a la calle en horas

que ella cree que se las puede encontrar, abrir la puerta de su casa si no sabe

quién es, ir andando al instituto y volver (su padre la lleva en coche y la

recoge). Cuando sale, solo va a sitios seguros, su casa, la oficina de su padre y

casa de sus abuelas y siempre que haya alguien. Si cree que no va a haber

nadie, no se arriesga a salir.

 Conductas de escape: intenta cortar los flashbacks y los recuerdos pensando en

otras cosas, intenta distraerse como sea. En escenas de violencia de alguna

película, cierra los ojos, cambia de canal o se va del sitio. Si ve artículos en

periódicos sobre maltratos, solo lee el titular, nunca lee la noticia, pasa la

página o cierra el periódico.

  Conductas de seguridad: va andando por la calle con la cabeza agachada y

tapada hasta los ojos porque dice que así pasa desapercibida. Cuando va por la

calle se vuelve si oye ruidos extraños, está muy pendiente de todo lo que le

rodea, mira el reflejo de los escaparates en la parte de atrás. Siempre lleva en

los bolsillos dos teléfonos móviles con los números de su padre y de su abuela

marcados.

Consecuencias:

 Refuerzo negativo: alivio a través de todas las conductas de escape y evitación

 Autocastigo: tenía que haberme defendido, soy una inútil, un asco, me da miedo todo.

 Refuerzo positivo: más atención por parte de sus padres: su padre la lleva y la recoge

del instituto todos los días y su madre se ha preocupado más por ella y la ha traído al

psicólogo.

DIAGNOSTICO CLINICO

Luego de haber analizado la información suministrada por parte madre y la paciente A.S y

al ser está relacionado con los criterios que reposan en le DSM V podemos decir que A.S

presenta varios criterios que nos llevan a determinar que su diagnóstico es un trastorno de

estrés postraumático (TEPT).debido a que fue víctima de una ataque físico que causo en ella

un trastorno que se debe manejar.

TRATAMIENTO Y OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN DE ACUERDO CON

LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION

Objetivos

1. Delimitar el trastorno psicológico particular que presenta la paciente, a partir de la

identificación de conductas problemáticas, situaciones ambientales, interpersonales y

contextuales del estado psicológico de esta.

 2. Realizar un análisis pormenorizado de los datos, formulación de hipótesis sobre el

mantenimiento de las conductas problema y elaboración de un plan específico.

3. Establecer la conducta Meta que se busca alcanzar con la implementación del plan de

intervención con la paciente tales como: que la paciente incremente la frecuencia de

actividades de placenteras cotidianas o que la paciente pueda identificar y cuestionar

creencias distorsionadas e irracionales sobre sí misma, su ambiente, las personas que la

rodean y su futuro.

4. Brindar un acompañamiento efectivo que le permita superar el trastorno que

actualmente afronta, que pueda gestionar resultados y mantenerlos a largo plazo.

Tratamiento

Lo más inmediato para A.S. es que pueda dormir y comer mejor. Para ello decido empezar

con la relajación. El objetivo fundamental es que, se vaya a la cama más tranquila y con

menos activación. También queremos que coma más, por tanto, necesitamos que desaparezca

ese nudo que tiene en el estómago que le impide comer con normalidad. Ella domina muy

bien la respiración porque le habían enseñado en el gimnasio y es capaz de relajarse muy

profundamente. Se le informa que debe realizar relajación tres veces al dia, por lo que se nota

mejoría, pero en ocasiones presenta pesadillas. También empieza a comer un poco más,

comparte un poco más con sus padres y hermano y mejora la relación y disminuyen las

agresiones así su hermano.

Con A.S. no puedo hacer terapia cognitiva a sus pensamientos ya que sería muy doloroso

para ella, por lo tanto, no explico pre criterios ni criterios, pero sí intento hacer pequeñas

conversaciones sobre sus errores de sobreestimación y catastrofización.

Le explico ambas cosas y empiezo con los errores de sobreestimación ya que considero

que son más fáciles para ella.se buscan las evidencias de afirmaciones tales como: “Me van a
pegar en el próximo recreo”, “Si me quedo sola en casa, seguro que llaman al timbre y son

ellas”, “Me están mirando, seguro que están planeando volver a pegarme”.

Se da cuenta que no hay evidencias que confirmen estos pensamientos y que lo que le

lleva a pensar esto es el miedo, la frustración y la desconfianza que siente.

Posteriormente se comienza a comentarle que también comete errores de

catastrofización. Ella afirma que una vez que cree que va a ocurrir algo, las consecuencias

serán terribles.

Algunos de sus errores de catastrofización son: “¿Y si me cruzo con ella cara a cara en un

pasillo del instituto? Será terrible”, “¿Y si me vuelve a pasar? No lo podría soportar, me

moriría”, “¿Y si lo hubiera podido evitar? No estaría sufriendo así”.

Le enseño que podemos intentar descatastrofizar anteponiendo las palabras “¿Y QUÉ?” a

las frases anteriores: ¿Y QUÉ si me cruzo con ella en un pasillo del instituto?, ¿Y QUÉ si me

vuelve a pasar? Vamos buscando respuestas y alternativas de actuación ya que, aunque la

probabilidad es muy pequeña, no podemos demostrarle ni garantizarle que no le pueda volver

a ocurrir.

Una vez trabajados los errores tanto en consulta como en casa, A.S. ya está en disposición

de hacer exposición imaginada al trauma. Le explico en qué consiste esta técnica y que el

objetivo es capacitarla para tener pensamientos sobre el trauma, poder hablar, ver y estar en

situaciones que puedan estar conectadas a él sin que le provoquen esos niveles elevados de

ansiedad que dominan y paralizan su vida cotidiana. A.S. revive toda la secuencia en primera

persona y en presente como si estuviera ocurriendo aquí y ahora, presta atención a todos los

detalles para que todo sea muy real e impactante con el fin de que llegue a los niveles de

ansiedad que le hacen sentir tan incómoda. Llora mucho, pero ella misma se obliga a llegar al

final. Le he ido pidiendo a lo largo de la narración el nivel de ansiedad que iba teniendo.

Grabo todo el relato para que lo oiga en casa.

 Durante dos semanas escuchando la grabación dos veces diarias, los niveles de ansiedad

van descendiendo progresivamente hasta llegar a 0. Para asegurase, escuchamos la grabación

en sesión y compruebo que efectivamente su ansiedad no sube.

A continuación, se confecciona una jerarquía a las situaciones temidas para

hacer exposición in vivo. A estas alturas las situaciones temidas han descendido

notablemente y solo quedan 4 ó 5 a las que A.S. no ha podido enfrentarse. Las supera en muy

poco tiempo.

Debo indicar que, a mitad de terapia, A.S. recibe carta del Juzgado con la fecha del juicio.

Tuvimos que hacer un paréntesis en la terapia, ya que dos sesiones las dedicamos a hacer

frente a esta situación. Una sesión se dedicó a hacer un rol-play de lo que iba a ser el juicio en

sí, de lo que le podría preguntar el juez, el médico forense y de lo que iba a escuchar por parte

de las chicas denunciadas. Ella solo quería no llorar durante el juicio. Ensayamos posibles

respuestas y conductas adecuadas al momento. La segunda sesión fue más complicada.

Teníamos que enfrentarnos a la posibilidad de no ganar el juicio, su pensamiento era: “¿Y si

no gano el juicio?, ¿Y si les dan la razón a ellas puesto que lo van a negar todo? Si esto

ocurre, no lo podré soportar”, “Si ellas ganan, volverán a pegarme

CONCLUSIONES GENERALES

Tras realizar las 8 semanas de tratamiento, los resultados indicaron que se habían

alcanzado todos los objetivos planteados. La frecuencia e intensidad de la sintomatología

negativa había disminuido considerablemente hasta casi desaparecer. A.S gano el caso, cosa
que ayuda a mejorar sus síntomas le da mayor seguridad y decide ir retomando

paulatinamente sus actividades y tareas diarias.

Además de ello el gran compromiso de la menor y el apoyo de su familia fue una base

importante para empezar el proceso de superación de su trastorno.

Por otro lado, se le aconseja seguir con el plan de tratamiento en cuanto a la relajación,

mejorar el proceso alimentación y fortalecer el estado de respuesta en afrontar los síntomas si

se repite este suceso.

 BIBLIOGRAFIA

 Cooper, R. (2014). Diagnosing the diagnostic and statistical manual of mental

disorders : Fifth edition. ProQuest Ebook Central https://ebookcentral.proquest.com

 https://medlineplus.gov/spanish/posttraumaticstressdisorder.html

 file:///C:/Users/A9/Documents/psicologia%20clinica/psicopatologia.pdf

CONSENTIMIENTO INFORMADO MENORES

Yo Blanca Nidia González mayor de edad, con número de cedula 3.124.589, con

domicilio en calle 20 #16-15 Santa Ana.madre de la menor.

 Yo Arturo sarmiento mayor de edad,con número de cedula 28.145.236, con

domicilio en calle 20 #16-15 Santa Ana.padre lde la menor.

MANIFIESTAN

Que consienten en la participación en la entrevista psicológica de su hijo/hija

Andrea sarmiento González, de 17 años de edad1, llevado a cabo por Marcela
Alejandra torres psicólogo/psicóloga colegiado/a número 159939 _____

Que hemos sido informados de que la información aportada al

psicólogo/psicóloga durante el proceso terapéutico está sujeta a secreto
profesional y que, por lo tanto, no puede ser divulgada a terceras personas
sin nuestro consentimiento expreso.

Que hemos sido informados que el/la psicóloga/psicóloga está

obligado/a revelar ante las instancias oportunas información confidencial en
aquellas situaciones que pudieran representar un riesgo muy grave para
nuestro hijo/hija, terceras personas o bien porque así le fuera ordenado
judicialmente. En el supuesto de que la autoridad judicial exija la revelación
de alguna información, el/el psicólogo/psicóloga estará obligado/a
proporcionar sólo aquella que sea relevante para el asunto en cuestión
manteniendo la confidencialidad de cualquier otra información.

Que aceptamos que como padres seremos informados de los aspectos

relacionados con el proceso terapéutico y con su evolución, manteniendo
como confidenciales los datos que así hayamos acordado previamente entre
nosotros, nuestro hijo/a y el/la terapeuta.2

Que hemos sido informados y consentimos en que nuestro hijo/hija

asista a entrevista psicológica .

1
A partir de los doce años habrá que considerar la opinión del menor que será tanto más

determinante cuanto mayor sea su edad y su capacidad de discernimiento.

2
Los aspectos de los que se informará a los padres y aquellos que de los cuales se

mantendrá la confidencialidad y que, por tanto, quedarán restringidos a la relación entre el

menor y el terapeuta, serán acordados previamente tras una negociación en la que participarán

todas las partes interesadas (padres, menor y terapeuta).

 CASO ESTRÉS POSTRAUMATICO

En el caso de que el/la psicóloga/psicóloga lo estime necesario, consentimos/no

consentimos en que se registre la sesión mediante medios audio-visuales para su
revisión personal.
_________________________________________________________

En ___________________________ día_______ mes

____________ año________

Firma del padre Firma de la madre

C.C. C.C

Firma del menor Firma de/la terapeuta

T.I
C.C
 CASO ESTRÉS POSTRAUMATICO

Historia clínica

1-Datos personales:

Nombre de la paciente: Andrea sarmiento González Identificación:110258235

Lugar y fecha de nacimiento: Ibagué ,26/agosto del 2003

Edad: 17 años Sexo: femenino

Nivel de escolaridad: bachillerato

Nombre de la madre: Blanca Nidia González

Teléfono de contacto: 3130056369

Nombre del padre: Arturo sarmiento

Teléfono contacto: 3132659878

Lugar de residencia: calle 20 #16-15 Santa Ana

2-Motivo de consulta:

Andrea Sarmiento González acude a consulta empujada por su madre y su extraño

comportamiento, por un evento de agresión del cual fue ella víctima, por lo que Reconoce

que este hecho de violencia del cual fue objeto ha afectado sus diferentes ámbitos de vida,

no duerme bien, se siente insegura, inútil y demás factores negativos que afectan su vida de

manera significativa.

3-Enfermedad actual:

Paciente que presenta comportamiento raro, irascible, muy exigente con todo y con

todos, (sobre todo con los padres y con su novio), pero que lo que más le preocupa es que

está exigiendo a todos unos elevados niveles de justicia, sinceridad, honradez, perfección, y

que las cosas tienen un solo punto de vista y una única forma de hacerse: la suya.

A.S. explica que hacía unas semanas había sufrido una agresión, Reconoce que este

hecho de violencia del cual fue objeto ha afectado sus diferentes ámbitos de vida, no
 CASO ESTRÉS POSTRAUMATICO

duerme bien, No come, se siente insegura, inútil y demás factores negativos que afectan su

vida de manera significativa. Además, ha pensado en que así no debe seguir viviendo.

4-Antecdentes:

La madre de la menor manifiesta que no ha sufrido de ninguna enfermedad, solo estuvo

hospitalizada un día por la agresión recibida debido a lesiones faciales, contusiones por

todo el cuerpo y la fisura en la costilla.

5-Antecedentes gineco-obstetricos:

Edad de la primera menstruación: le llego a los 13 años.

Embarazos: 0 Abortos: 0 Partos:0

Cuantos: No Cuantos: No Cuantos: No

6-Habitos:

si no cantidad
Fuma x
Bebidas Alcohólicas x
Consumo de drogas x
psicoactivas

7-Alergias:

¿Es usted alérgica algún medicamento, alimento, sustancia del ambiente sustancia de

contacto con la piel?

SI: X NO:

Cuales: alérgica la penicilina y no puedo consumir huevo

8-Diagnostico:
 CASO ESTRÉS POSTRAUMATICO

DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL CASO-ETIOLOGIA

De acuerdo a los criterios del DSM V, podemos decir que presenta un trastorno

postraumático debido a una agresión y situación de estrés. Pues la joven presento lesiones

graves, pudo haber fallecido y fue un evento real. Dentro de los parámetros que se tuvieron

en cuenta fueron:

7. Criterio A Exposición.

-A1 Presenta experiencia directa del suceso traumático. Fue víctima de golpes, fracturas

e insultos.

8. Criterio B síntomas de Intrusión:

- B4, Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o

externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s). como

al encontrar en su casa a una mama de las agresoras A.S grita, llora y le da un ataque

de ira.

9. Criterio D, también alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo

asociadas al suceso(s) traumático(s), que comienzan o empeoran después del

suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las

características siguientes:

-D2, creencias o expectativas negativas: no se siente segura en ningún sitio

-D5, Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.

Las relaciones con sus seres queridos papas y hermano están mal al igual que con su novio,

suspende asignaturas, no sale sola.

-D7, Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad,

satisfacción o sentimientos amorosos). en esta se videncia que la relación con su novio se

está deteriorando debido a su falta de interés por ella.

 CASO ESTRÉS POSTRAUMATICO

10. Criterio E, alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s)

traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s) traumático(s),

como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes.

-E1, comportamiento irritable y estados de furia. A.S agrede a sus hermanas

(físicamente) y a sus padres (verbalmente).

-E2, comportamiento imprudente o autodestructivo. En este punto ella manifiesta que no

merece la pena vivir y se siente inútil.

-E5, problemas de concentración. por lo que ha dejado de ir a estudiar y suspende

asignaturas.

-E6, alteración del sueño. A.S no puede dormir.

11. F, La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.

-A. S manifiesta que el evento sucedió hace varias semanas por lo que se llega a

12. G, La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. el no regreso a

clases de la joven, el no salir hacen que se vea afectado las diferentes áreas

sociales en las que eta se desempeña.

9-pronostico:

El pronóstico esperado es que la paciente acuda a todas las sesiones de la terapia y siga

todas las instrucciones del terapeuta para trabajar y mejorar las problemáticas encontradas.
CASO ESTRÉS POSTRAUMATICO