Вы находитесь на странице: 1из 7

Эндогенная профилактика кариеса. Показания, средства, механизм действия.

Методика применения.

План лекции
1. Понятие об эндогенной профилактике кариеса зубов. Виды эндогенной профилактики
кариеса.
2. Основные принципы эндогенной профилактики кариеса у детей.
3. Безлекарственная эндогенная профилактика: средства и методы.
4. Лекарственная эндогенная профилактика кариеса: показания, средства.
5. Эндогенная фторпрофилактика: механизмы эндогенного противокариозного действия
фтора, препараты для эндогенного введения.
6. Флюороз зубов: этиология, основные клинические проявления, профилактика.
7. Эндогенная профилактика кариеса кальций- и фосфор-содержащими средствами:
показания к системному назначению, препараты.

Эндогенная (системная) профилактика кариеса – это комплекс мероприятий


направленный на оптимальное поступление в организм минеральных компонентов, фтора,
макро и микроэлементов, витаминов, per os с целью предупреждения кариеса зубов.
Все вышеперечисленные компоненты могут поступать вместе с пищей, водой –
безлекарственная эндогенная профилактика. Также к ней относят грудное
вскармливание, здоровый образ жизни, полноценное питание, профилактика
соматических заболеваний.
К лекарственной эндогенной профилактике относят назначение препаратов Ca, F, P
внутрь.
Основные направления эндогенной профилактики:
 Правильное сбалансированное питание беременной женщины и ребенка в период
формирования и первичной минерализации эмали зуба
 Укрепление соматического здоровья ребенка, лечение хронических заболеваний
внутренних органов и систем
 назначение препаратов Ca, F, P макро и микроэлементов, витаминов внутрь в
возрастных дозировках
Одновременное использование двух системных методов нецелесообразно, т.к. это не
повышает эффективность профилактики. Лучше использовать системный и местные
(экзогенные) методы.
Безлекарственные методы
Эндогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов подразумевает введение
в организм пищи, богатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами,
витаминами. Рекомендации по диете, кальций и фторсодержащим продуктам питания
позволяют регулировать процесс прорезывания зубов и созревания эмали зуба.
Сбалансированное питание в профилактике кариеса имеет не менее важное
значение, чем в предупреждении других заболеваний. Роль питания проявляется в
нескольких аспектах:
 питание как фактор формирования резистентных органов и тканей полости рта к
воздействию неблагоприятных факторов;
 рационализация питания как путь снижения кариесогенного действия
легкоусвояемых углеводов;
 питание как фактор повышения самоочищения полости рта.
Биологическая ценность пищевых белков зависит в основном от содержания и
соотношения незаменимых аминокислот. Самую высокую биологическую ценность
имеют белки животного происхождения (говядина и треска – особенно). Биологическая
ценность белков зависит также от доступности отдельных аминокислот.
Фтор в продуктах питания присутствует в ионизированной форме. Он быстро
всасывается в кишечнике и распределяется во внеклеточной жидкости аналогично
хлоридам. Большое количество фтора содержит рыба (особенно треска), зелень петрушки,
чай, грецкие орехи, печень говядины, какао порошок. Достаточно высок уровень фтора в
баранине, телятине, овсяной крупе.
Основные источники кальция – молоко и молочные продукты. Существенный
вклад в обеспеченность организма кальцием вносят зернобобовые (фасоль, горох, бобы).
Кальций всасывается в тонком кишечнике, этот процесс зависит от обеспеченности
организма витамином D. Всасыванию кальция способствуют белки пищи, лимонная
кислота и лактоза. К факторам, затрудняющим всасывание кальция и способным в
известных условиях нарушить его утилизацию, относится избыточное содержание в пище
фитиновой кислоты (ею богаты злаки – рожь, пшеница, овес), щавелевой кислоты,
фосфатов и жиров, которые могут связывать кальций в нерастворимые соединения, плохо
всасывающиеся в кишечнике. Оптимальным для всасывания является соотношение
кальция и фосфора 1:1.
Наиболее богаты фосфором молочные продукты. Соотношение кальция и фосфора
в молоке и молочных продуктах наиболее близко к оптимальному (1:1 и 2:1
соответственно). В мясе, рыбе содержания фосфора также весьма высоко. Богаты
фосфором зернобобовые, содержание кальция в которых к тому же значительно выше,
чем в мясных продуктах. Фосфор из растительных продуктов всасывается хуже, чем из
животных.
Нарушение белкового обмена, недостаточность аминокислот, особенно аргинина и
лизина, недостаток фтора, нарушение обмена кальция и фосфора играют определенную
роль в развитии патологии эмали, дентина и цемента. Предрасполагающим моментом к
формированию неполноценных структур зуба являются гиповитаминозы.
Одним из основных дефектов питания следует назвать потребление избыточного
количества легкоусвояемых углеводов. Необходимо приучать детей с раннего возраста к
ограничению в рационе питания кондитерских изделий. Значительно полезнее заменить
их продуктами растительного происхождения, например, фруктами, ягодами, овощами.
Эффективным оказывается также снижение кратности приема сладкого. Если исключить
сладости не удается, то следует употреблять быстро метаболизируемые – зефир,
мармелад, пастилу, джем. Необходимо исключить карамель и леденцы, заменив их
шоколадом, который обязательно запивать чаем. Для сокращения времени контакта
углеводов с зубами необходимо:
 сладкое блюдо не принимать последним;
 принимаемые в конце еды продукты должны хорошо очищать зубы (твердые овощи и
фрукты, сыр). При несоблюдении этого требования нужно искусственно очищать зубы
после приема сладкого. Немаловажный дефект питания современного человека -
дефицит жевательной нагрузки.
Наиболее эффективным в эндогенной профилактике является применение фтора
Механизм противокариозного эндогенного действия фтора
 при эндогенном поступлении F влияет на минеральный и белковый обмен, как в
организме, так и в твердых тканях зубов F повышает активность ряда ферментов, с чем
связано стимулирующее действие фторидов на синтез костной ткани
 F имеет сродство к белковой матрице зуба и в период формирования зубного зачатка,
еще до начала минерализации он включается в эту матрицу, формирует центры
минерализации. Для минерализации белков эмали, вырабатываемых амелобластами,
необходимо поступление фтора, кальция и фосфатов, которые участвуют в
кристаллообразовании гидроксиапатитов и более прочных фторапатитов. При этом
фториды, выступают в качестве активаторов кристаллообразования, образуя
первичные очаги минерализации, способствуют упорядоченному и более плотному
расположению кристаллов апатитов в слоях эмали. Увеличивают размеры кристаллов.
 F при эндогенном поступлении всасывается в кровь, вместе с ней разносится по всему
организму и попадает в слюнные железы. Выделяясь со слюной, F оказывает свое
экзогенное действие на эмаль, зубной налет, кариесогенные бактерии.
Показания к эндогенной фторпрофилактике
 Высокая заболеваемость кариесом среди населения региона;
 Низкое содержание F в питьевой воде (менее 50% оптимальной концентрации,
т.е. 0,3-0,4 мгF/л)
 Отсутствие дополнительных источников системного поступления F в
организм
Фторирование питьевой воды является эффективным методом эндогенной
профилактики кариеса. Для этого на водопроводных станциях к воде добавляют
растворимые соли F, чтобы создать оптимальную концентрацию фторида в питьевой воде
(1-1,2 мг/л или 1-1,2 ppm). Фторирование питьевой воды способствует снижению
прироста кариеса во временных зубах на 40-50%, в постоянных – на 50-60%.
Фторирование воды в школах проводят в регионах, где невозможно
централизованное фторирование. Концентрация F, добавляемого к воде в этом случае в 4-
5 раз выше оптимальной, а именно 2-3 мг/л. Для индивидуального использования в
домашних условиях рекомендован бытовой фильтр «Баръер-5», который повышает
содержание F в питьевой воде до до 1,2 мг/л.
Фторирование молока – альтернативный способ, т.к. это необходимый продукт
питания для ребенка, источник Ca, P, необходимых для формирования твердых тканей
зубов. Концентрация F в молоке для детей дошкольного возраста составляет 2,5 мг/л, для
детей школьного возраста – до 5мг/л. В регионах с низким содержанием F следует
употреблять около 200 мл молока ежедневно детям в возрасте 3-12 лет в течение 200-250
дней в году.
Фторирование соли (200-250 мг/кг NaF) есть доступный и эффективный способ,
эффект его приближается к фторированию питьевой воды. Недостатки метода –
необходима соль высокой очистки, что повышает стоимость метода.
Эндогенная лекарственная профилактика
Показания к назначению фторидов внутрь такие же, как для фторирования
питьевой воды.
Применение таблеток NaF дает редукцию прироста кариеса на 20-30%. Наиболее
эффективно применение фтористых таблеток во время развития и созревания твердых
тканей зубов, поэтому их назначают до и сразу после прорезывания зубов. Доза NaF
следующая:

Возраст/годы Кол-во таблеток в сутки F(мг)


2-4 0,5 0,25
До 6 лет 1 0,5
7-14 лет 2 1,0
Из комплексных препаратов применяют:
Олиговит (Словения): 0,5 мг F, витамин Д3 (500МЕ), Ca (200мг), витамины А, С, Е,
группы В и микроэлементы.
Флюр-э-Дей (Канада): препарат NaF в таблетках 0,25 и 0,5 мг фторида, или капель,
длительность курса – 200 -250 дней/в году, исключая летние месяцы
Витафтор (Украина) содержит композицию из F, витаминов А, С, Д 2: вит. А
содействует развитию зубов и скелета; Д2 – регулирует обмен Ca и Р, способствует их
всасыванию в кишечнике и депонированию в костной ткани. F – противокариозное
действие. Принимают витафтор внутрь во время еды или через 10-15 мин после еды
ежедневно 1 раз в день в течение 1 мес. После 2-недельного перерыва курс повторяют.
Повторные курсы проводят 4-6 раз в году с перерывом на летние месяцы. Разовая доза для
детей от 1 года до 6 лет - 1/2 чайной ложки или 1 таблетка, от 7 до 14 лет - 1 чайная ложка
или 2 таблетки.
Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требует
регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности. Основной путь выведения
фторида из организма - с мочой, в связи с этим был предложен метод определения
суточной экскреции фторида с мочой и на основании этого показателя рассчитан уровень
его поступления.
Многочисленными исследованиями доказано, что в возрасте до 15 лет с мочой
выводится 50% поступившего в организм фторида; в возрастной группе 16-19 лет - 55% и
60% -у взрослых. Поэтому для получения величины суточного поступления фторида
показатели суточной экскреции фторида с мочой для лиц до 15 лет умножают на
коэффициент 2,0; для лиц 16-19 лет - на 1,8; для лиц 20 лет и старше - на 1,66. Если в
суточной моче выделяется более 1мг F – следует ↓ дозу приема, т.е. F еще поступает из
других источников (например, ребенок потребляет продукты богатые F).
Важным условием безопасности эндогенной F-профилактики является выбор
только одного носителя: при сочетании нескольких носителей расчет и контроль
дозировок фторида усложняется и становится практически невозможным, что приводит к
развитию ятрогенного флюороза.
Флюороз (лат. Fluorum—фтор + osis) это хроническое заболевание, развивающееся
до прорезывания зубов (и после) при длительном приёме внутрь воды или продуктов с
повышенным содержанием соединений фтора. в большинстве случаев проявляется
специфическим поражением постоянных зубов у детей. В зависимости от тяжести
поражения (степени превышения дозы F) на зубах появляются белые или бурые пятна,
эрозии, повышенная хрупкость и стираемость эмали. При концентрации фтора в воде
более 5-6 мг/л у детей также могут наблюдаться начальные формы поражения костей. С
целью профилактики данного заболевания следует тщательно контролировать дозу
поступающего F (это суммарная доза из всех возможных источников). При ее
превышении – снизить или отменить прием F-содержащих препаратов внутрь.
Клинические наблюдения показали, что дополнительное введение в пищу витамина С, D,
глюконата кальция в значительной степени уменьшает проявление флюороза. Важное
значение имеет состав пищевого рациона. В частности, следует исключать или
ограничивать продукты, содержащие фтор (морская рыба, животное масло, шпинат и др.).
Эндогенная профилактика препаратами Ca, P проводится в случае дефицита
этих минеральных компонентов в организме. Основные причины 2:
1) Са в продуктах питания находится в связанном состоянии, в виде нерастворимых
солей, а усваивается только ионизированный Са.
2) Отсутствие или пониженное всасывание Са и Р в кишечнике (заболевания ж.к.т.)
Т.о. показания к эндогенному назначению Са- и Р-содержащих препаратов:
 Наличие токсикоза (гестоза) у матери в период беременности;
 Наличие активного кариозного процесса у беременной;
 Отсутствие грудного вскармливания до 6 месяцев;
 Наличие соматических заболеваний ребенка (особенно ж.к.т.);
 Нерациональное питание;
 Диспепсии, рахит;
 Лечение антибиотиками, кортикостероидами
Препараты Са лучше назначать совместно с вит. D3(активная форма). Чем раньше
начаты профилактические мероприятия, тем эффективнее. Для хорошего рез-та
профилактика должна проводиться не менее 2 лет, а при ожидаемом системном
(множественном) кариесе – весь период внутричелюстного развития зубов.
Профилактические курсы назначают по 1-1,5 месяца 2 раза в год. Дозировка
рассчитывается исходя из суточной потребности в зависимости от возраста. Суточная
потребность составляет в грудном возрасте 0,16 г; в 6-7 лет - 0,3 -0,5 г; старше 4 лет - 1,0 г
Препараты кальция первого поколения – простые соли кальция.
Кальция глюконат - таблетки по 0,5г. и по 0,25 г с добавлением какао. Доза: детям
1-2 года - по 0,25 2 раза день, 2-6 лет - 0,5 2 раза в день, старше б лет - 0,5 три раза в день.
Кальция лактат (порошок, таблетки по 0,5; 5-10% растворы). Дозы: I год - 0,1 три
раза в день, 2 года - 0,25 три раза в день, 7 лет в 0,5 два раза в день, 8-14 лет - 0,5 три раза
в день.
Кальция глицерофосфат (порошок, таблетки по 0,2-0,5,таблетки с лактатом
кальция по 0,25, гранулы 100,0).Дозы I год - 0,05 два-три раза в день, 2 года -0,15 два -три
раза в день, 3-4 года - 0,25 два-три раза в день. Если глицерофосфат в гранулах: до 3 лет
по 0,5 ч.л I раз в день; 3-5 лет - 0,5 ч.л. 2 раза в день; 5 и старше лет -0,5 ч.л. 3 раза в день.
Все препараты кальция назначают перед едой 2-3 раза в день, запивая водой или
фруктовым соком.
Недостатком назначения этих препаратов является явление аккумуляции в почках в
виде камней, особенно при длительном применении.
Противопоказания к назначению: индивидуальная непереносимость препаратов
кальция, гиперкальцеимия (повышенный уровень кальция в моче), почечная
недостаточность, склонность к тромбозам, гиперпаратиреоз и заболевания желудочно-
кишечного тракта (гастриты, энтероколиты).
Препараты второго поколения – комплекс солей кальция с витамином Д3.
Кальций Д3 – никомед, Кальций Д3 – Никомед форте – таблетки, содержащие 500
мг элементарного кальция + 200 МЕ витамина Д3 или 400 МЕ витамина Д3. таблетки для
жевания с лимонным или апельсиновым вкусом. Легко выводятся из организма т.к.
содержат цитрат кальция. Применение: детям после 8-ми лет по 1 таблетке 1 раз в день,
детям старше 12 лет по 1 таблетке 2 раз в день.
Кальцемин. Содержит кальция цитрат 842 мг, кальция карбонат 202 мг, что
соответствует 250 мг ионизированного кальция, витамин Д 3 50 МЕ, цинк 2 мг, медь 0,5 мг,
марганец 0,5 мг, бор 50 мкг. Медь участвует в строительстве костей, обеспечивая их
упругость. Марганец нормализует синтез веществ, необходимых для формирования
костной и хрящевой ткани. Вместе с витамином Д3 способствует лучшему усвоению
кальция. Бор регулирует активность гормона паращитовидной железы, тем самым
повышает обмен кальция, магния и фосфора. Назначают детям с 5-и летнего возраста по 1
таблетке 1 раз в день. Курс не менее 4-х недель.
Препараты третьего поколения – минерально-витаминные комплексы, в
которые кроме солей кальция и витамина Д входят ряд других микроэлементов и
витаминов.
Кальцинова. Таблетки для жевания с лимонным, черничным или клубничным
вкусом. 1 таблетка содержит кальция 100 мг, фосфора 77 мг, витамина С 15 мг, В 6 – 0,4
мг, витамина – Д3 100 МЕ, витамина А – 1000 МЕ. Назначение: от 3 до 4 лет по 1 таблетке
1 раз в день, старше 4-х лет по 1 таблетке 2 раза в день. Курс 30 дней. Повторить 2-3 раза в
год.
Кальций морской биобаланс с витамином С и Д3 (из раковин моллюсков Белого
моря) содержит 0,6 г кальция. Применение по 1 таблетке 1 раз в день – до 6 лет, старше 6
лет – по 1 таблетки 2 раза в день.
Биокальцевит - биологически активная добавка из яичной скорлупы, обогащенная
витамином С и Д. Один пакетик содержит 637 мг, лимонная кислота 20 мг, витамин С – 70
мг, Д3 – 500 МЕ, фосфор, натрий, магний, марганец, калий (всего 27 микроэлементов).
Применение: по одному пакетику 1 раз в день.
Кальций + Магний. Препарат на основе яичной скорлупы содержит кальция 13,2%,
витамина С 16%, витамина Д3 15%, витамин В1, В6 – 12,5%, РР – 11 %, В 2 – 7,1%, А,Е –
10%.
Препарат Р для эндогенного приема"Фитин"
• 1 - 2 года - 0,1 г, 1-2 раза в день,
• 3 - 4 года - 0,15 г, 2 раза в день,
• 5 - 6 лет - 0,2 г, 2 - 3 раза в день,
• 7 - 9 лет - 0,25 г, 2 - 3 раза в день,
• 10-14 лет - 0,25 - 0,3 г. 2-3 раза в день
Для повышения резистентности зубов к кариесу целесообразно назначать средства,
повышающие имунно-биологическое состояние ребенка. Стимуляция функций иммунной
системы достигается путем применения иммуномодуляторов. К числу таких веществ
относятся: витамины (ретинола ацетат, аскорбиновая кислота), производные пиримидина
(метилурацил, пентоксил), экстракты из растений (экстракт элеутерококка, эхинацеи
пурпурной, бальзам Биотрит-С). Рекомендуется детям натрия нуклеинат назначать по
схеме: до 1 года – 0,01 г, 2-5 лет – 0,015 – 0,05 г, 6-14 лет – 0,05 – 0,1 г, 3-4 раза в день в
течение 20 дней.
Детям с заболеваниями ж.-к.т. назначают иммуномодуляторы как альтернативные
средства препаратам кальция и фосфора.