Вы находитесь на странице: 1из 19

УТВЕРЖДЕН

Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
27.07.2017 № 1371

УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ


СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

«ПЕРИОДОНТИТ»

Перечень сокращений:

КП Код процедур
УЕП Условные единицы процедур
Р-р Раствор

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.1. Диагноз: Периодонтит.

1.2. Коды МКБ-10:


К 04.4 - острый периодонтит временного зуба (период обострения)
К 04.5 - острый периодонтит постоянного зуба
К 04.5 - хронический периодонтит постоянного зуба (период
обострения)
К 04.5 - хронический периодонтит постоянного зуба (период
ремиссии)
К 04.4 - хронический периодонтит временного зуба (период
обострения)
К 04.5 - хронический периодонтит временного зуба (период
ремиссии)

1.3. Цель разработки:


организация и оказание амбулаторно-поликлинической помощи
пациентам с периодонтитами зубов.
2

1.4. Протокол предназначен: для использования в системе


здравоохранения Донецкой Народной Республики.

1.5. Дата составления протокола: 2016 год.

1.6. Дата пересмотра протокола: через 3 года после его опубликования


или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

1.7. Список разработчиков протокола:



Фамилия, имя, отчество Должность
п\п
Доцент кафедры детской стоматологии Донецкого
Ермакова
1. национального медицинского университета
Ирина Дмитриевна
им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
Ассистент кафедры детской стоматологии Донецкого
Дегтяренко
2. национального медицинского университета
Елена Васильевна
им. М. Горького МЗ ДНР
Главный врач КУ «ДГСП г. Донецка», главный
Хода
3. внештатный детский стоматолог Министерства
Сергей Иванович
здравоохранения Донецкой Народной Республики
Алешина
4. Заместитель главного врача КУ «ДГСП г. Донецка»
Елена Валентиновна
Колесникова
5. Заместитель главного врача КУ «ДГКСП г. Макеевка»
Валентина Степановна
Долгополов Заведующий ортодонтическим отделением
6.
Максим Анатольевич КУ «ДГСП г. Донецка»
Клименко
7. Врач-методист КУ «ДГСП г. Донецка»
Мальвина Геннадиевна

Согласовано рабочей группой по разработке медико-технологических


документов по стандартизации медицинской помощи в системе
Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по профилю
«Стоматология»

Фамилия, имя, отчество Должность
п\п
1. Ведущий специалист отдела оказания медицинской
помощи детскому населению Департамента организации
Лянник
медицинской помощи Министерства здравоохранения
Виктория Александровна
Донецкой Народной Республики, председатель рабочей
группы
2. Главный врач КУ «Городская стоматологическая
Коваль поликлиника № 2 г. Донецка», заместитель председателя
Виктория Николаевна рабочей группы

3. Лялька
Главный врач КУ «ГСП № 1 г. Донецка»
Владимир Николаевич
4. Доцент кафедры детской стоматологии Донецкого
Ермакова
национального медицинского университета
Ирина Дмитриевна
им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
3

5. Долгополов Заведующий ортодонтическим отделением КУ «ДГСП


Максим Анатольевич г. Донецка»
6. Ассистент кафедры детской стоматологии Донецкого
Дегтяренко
национального медицинского университета
Елена Васильевна
им. М. Горького МЗ ДНР
7. Главный врач КУ «ДГСП г. Донецка», главный
Хода
внештатный детский стоматолог Министерства
Сергей Иванович
здравоохранения Донецкой Народной Республики
8. Алешина
Заместитель главного врача КУ «ДГСП г. Донецка»
Елена Валентиновна
9. Колесникова
Заместитель главного врача КУ «ДГКСП г. Макеевка»
Валентина Степановна
10. Клименко
Врач-методист КУ «ДГСП г. Донецка»
Мальвина Геннадиевна
11. Малашенко
Главный врач КУ «ГСП № 7 г. Донецка»
Юрий Петрович
12. Доцент кафедры хирургической стоматологии Донецкого
Иващенко
национального медицинского университета
Александр Леонидович
им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
13. Доцент кафедры хирургической стоматологии Донецкого
Калиновский
национального медицинского университета
Дмитрий Константинович
им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
14. Ассистент кафедры хирургической стоматологии
Каминский
Донецкого национального медицинского университета
Александр Григорьевич
им. М. Горького МЗ ДНР
15. Румянцев Заведующий стоматологическим отделением
Сергей Викторович Клинической Рудничной больницы г. Макеевки
16. Степаненко Главный врач КУ «Городская стоматологическая
Екатерина Борисовна поликлиника № 6 г. Донецка»
17. Доцент кафедры терапевтической стоматологии
Крапивин
Донецкого национального медицинского университета
Сергей Степанович
им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
18. Доцент кафедры терапевтической стоматологии
Колосова
Донецкого национального медицинского университета
Оксана Викторовна
им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
19. Доцент кафедры терапевтической стоматологии
Мороз
Донецкого национального медицинского университета
Анна Борисовна
им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
20. Донская Главный врач КУ «Городская стоматологическая
Светлана Ивановна поликлиника № 3 г. Макеевка»
21. Чуркина Заведующий отделением терапевтической стоматологии
Татьяна Викторовна № 2 КУ «ЦГКБ № 1 г. Донецка»
22. Стрельникова Заместитель главного врача КУ «Городская
Наталья Александровна стоматологическая поликлиника № 3 г. Донецка»
23. Доцент кафедры ортопедической стоматологии
Корж
Донецкого национального медицинского университета
Валерий Иванович
им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
24. Доцент кафедры ортопедической стоматологии
Яворская
Донецкого национального медицинского университета
Людмила Витальевна
им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
25. Врач-стоматолог Старобешевской Центральной
Попов
районной больницы, главный стоматолог
Василий Иванович
Старобешевского района
26. Козорец Главный врач КУ «Городская стоматологическая
Лилия Гариольдовна поликлиника № 4 г. Макеевки»
27. Дядера Главный врач КУ «Городская стоматологическая
4

Владимир Васильевич поликлиника № 3 г. Донецка»


28. Усиков Главный врач КУ «Городская стоматологическая
Валентин Петрович поликлиника г. Харцызска»
29. Смолякова Заведующий ортопедическим отделением КУ «Городская
Ольга Борисовна стоматологическая поликлиника № 1 г. Донецка»
30. Перевозник Заведующий ортопедическим отделением КУ «Городская
Елена Владимировна стоматологическая поликлиника № 7 г. Донецка»
31. Заведующий клинико-диагностической лабораторией
Донецкого клинического территориального
медицинского объединения Министерства
Колесникова
здравоохранения Донецкой Народной Республики,
Татьяна Ивановна
главный внештатный специалист по лабораторной
диагностике Министерства здравоохранения Донецкой
Народной Республики
32. Заведующий отделением анестезиологии Донецкого
клинического территориального медицинского
Смирнова
объединения МЗ ДНР, главный внештатный анестезиолог
Наталья Николаевна
Министерства здравоохранения Донецкой Народной
Республики
33. Заведующий анестезиологическим отделением
Республиканской детской клинической больницы МЗ
ДНР, профессор кафедры хирургии, детской хирургии и
Анастасов анестезиологии Донецкого национального медицинского
Андрей Герасимович университета им. М. Горького МЗ ДНР, главный
внештатный детский анестезиолог Министерства
здравоохранения Донецкой Народной Республики,
доктор медицинских наук
34. Заведующий клинико-диагностической лабораторией КУ
«ЦКГБ № 6 г. Донецка», главный внештатный
Айдарова
специалист по клинической лабораторной диагностике
Карина Феридовна
городского управления здравоохранения администрации
г. Донецка

II. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

В настоящее время заболевания периапикальных тканей являются


распространенным заболеванием зубочелюстной системы. В общей
структуре оказания медицинской помощи больным в медицинских
организациях стоматологического профиля это заболевание встречается во
всех возрастных группах пациентов и составляет 25-30% от общего числа
обращений. Периодонтит при несвоевременном и/или неправильном лечении
и прогрессировании процесса может стать причиной потери зубов, развития
гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Зубы с
хроническими формами периодонтита представляют собой очаги
интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.
Несвоевременное лечение периодонтита приводит к развитию
патологических процессов в альвеолярной кости и как следствие к удалению
зубов, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных
деформаций зубных рядов и патологии височно-нижнечелюстного сустава.
Болезни периодонта непосредственным образом влияют на здоровье и
5

качество жизни пациента. Периодонтит - это воспаление периодонта.


Периодонт - сложное анатомическое образование соединительнотканного
происхождения, расположенное между компактной пластинкой зубной
ячейки и цементом корня зуба.
Основные причины развития периодонтитов
1. Инфекция;
2. Травма зуба: ушиб, вывих, перелом корня;
3. Сильнодействующие химические и лекарственные вещества,
проникающие в периодонт во время лечения пульпита;
4. Нарушения сроков лечения за счет уменьшения длительности
мумификации;
5. Механическая травма во время обработки корневого канала;
6. Г ематогенное распространение других инфекций;
7. Распространение инфекции на периодонт из соседних тканей;
8. Сопутствующие заболевания, снижение резистентности организма.
Основными возбудителями периодонтита являются стрептококки:
гемолитические - 12% и не гемолитические - 62%. Обнаруживаются также
грамположительные палочки, фузоспирохеты и грибы.
Воспалительный процесс в периодонте, как и в других соединительных
тканях организма, протекает по общим закономерностям.
Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса.
Как первичным (когда процесс является следствием не леченного кариеса, а
затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у
процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий
периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и
внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые
развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих
тканей (остеомиелит, гайморит).
Травматический периодонтит возникает в результате как значительного,
однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых
тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической
травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при
отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает
остро.
Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при
неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты
попадают в периодонт (например, паста, содержащая мышьяк, формалин,
фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к
медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие
аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую
реакцию.
Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция,
когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из
воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.
6

III. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике


Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, визуальное
исследование при патологии полости рта, внешний осмотр челюстно-лицевой
области, пальпация челюстно-лицевой области, определение индексов гигиены
полости рта, осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов,
исследование зубов с использованием стоматологического зонда,
термодиагностика зуба, определение прикуса, перкуссия зубов, диагностика
состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой
визуализации (прицельная внутриротовая контактная рентгенография,
ортопантомография, радиовизиография челюстно-лицевой области),
электроодонтометрия, описание и интерпретация рентгенологических
изображений.

Характеристика и особенности выполнения диагностических


мероприятий

Получение добровольного информированного согласия пациента.


Диагностика направлена на установление диагноза, исключение
осложнений, определение возможности приступить к лечению без
дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С целью установления диагноза, всем пациентам обязательно проводят сбор
анамнеза, осмотр полости рта и зубов, а также другие необходимые
исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту
стоматологического больного (форма 043/у).
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб, состоит ли пациент на
диспансерном учете, аллергологический статус, наличие соматических
заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в
области конкретного зуба. Особое внимание обращают на выяснение характера
жалоб, всегда ли они, по мнению пациента, связаны с конкретным
раздражителем.
Визуальное исследование, осмотр полости рта с помощью
дополнительных инструментов
При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая
внимание на наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых
тканей зубов, количество удаленных зубов, прикус. Определяют индексы
гигиены. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки рта, ее цвет,
увлажненность, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат
все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми
нижними молярами.
7

Обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет,


рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после
высушивания поверхности зубов, дефектов.
Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и
степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность.
Обращать внимание на то, чтобы зондирование проводилось без сильного
давления. Обращают внимание на наличие пятен на видимых поверхностях
зубов, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов,
площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и
множественность очагов поражения с целью установления степени
выраженности заболевания и скорости раз вития процесса, динамики
заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными
поражениями. При зондировании выявленной кариозной полости обращают
внимание на ее форму, локализацию, величину, глубину, наличие
размягченного дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот
отсутствие болевой чувствительности. Особо тщательно обследуют
апроксимальные поверхности зуба. Проводится термодиагностика. Перкуссия
используется для исключения осложнений кариеса. Для подтверждения
диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии
чувствительности пульпы проводят рентгенографию.

Требования к амбулаторно-поликлиническому лечению

Обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов,


профессиональная гигиена полости рта и зубов, ликвидация клинических
проявлений заболевания периодонта, восстановление зуба пломбой, назначение
лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов (при
необходимости), назначение диетической терапии при заболеваниях полости
рта и зубов (при необходимости).

IV. ОПИСАНИЕ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Шифр МКБ К 04.4 - острый периодонтит временного зуба


Клиническая форма - острый периодонтит, период обострения
Критерии диагностики:
Клинические:
1) постоянная боль в зубе, которая усиливается при накусывании
2) повышение температуры тела
3) ассиметрия лица
4) увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность при
пальпации
5) наличие в зубе полости любых размеров или пломбы
6) безболезненность при зондировании стенок и дна кариозной полости
8

7) отсутствие чувствительности зуба к термическим и химическим


раздражителям
8) гиперемия и отек слизистой оболочки в области проекции корня (корней)
9) болезненность при пальпации слизистой оболочки в области проекции
корня (корней)
10) болезненность при перкуссии

Дополнительные диагностические критерии:


1) отсутствуют - при остром периодонтите, при рентгенологическом
обследовании -возможно расширение периодонтальной щели без повреждения
кортикальной пластинки
Лечение:
Консервативный метод лечения проводится при отсутствии:
1) ситуации, когда больной зуб является причиной острого септического
состояния, хронической инфекции и интоксикации организма;
2) повреждение компактной пластинки которая окружает фолликул
постоянного зуба;
3) патологической или физиологической резорбции корня больше, чем на
1/3 его длины;
4) полного разрушения коронки, если до его физиологической смены
осталось не больше 1,5 лет;
5) перфорации стенки корня или дна полости зуба;
6) задержки зуба в челюсти в случае прорезывания постоянного зуба;

1. Раскрытие полости зуба с применением высокоскоростного наконечника.


2. Удаление из канала путридных масс под слоем антисептического
раствора.
3. Обработка корневых каналов антисептиками
4. Пломбирование каналов в пределах отверстия верхушки корня
материалами для корневых каналов
5. Изолирующая прокладка
6. Постоянная пломба
7. После пломбирования при наличии боли УВЧ-терапия на проекцию
верхушки корня (1 -2 раза)

Шифр МКБ К 04.5 - острый периодонтит постоянного зуба


Клиническая форма - острый периодонтит
Критерии диагностики:
Клинические:
1) постоянно нарастающая боль в зубе
2) повышение температуры тела, слабость, плохой сон
3) резкая боль при накусывании на зуб
4) ассиметрия лица
9

5) глубокая кариозная полость в зубе которая может соединяться с полостью


зуба
6) зондирование стенок, дна кариозной полости, место соединения с
полостью зуба и входом в корневые каналы безболезненно
7) отсутствует реакция на действие термических раздражителей
8) резко болезненная реакция на перкуссию зуба, подвижность зуба
9) слизистая оболочка десен и переходной складки возле пораженного зуба
гиперемирована, отекшая, резко болезненная при пальпации.
10) регионарные лимфатические узла на стороне поражения увеличены и
болезненны при пальпации
Дополнительные диагностические критерии:
1) снижение (больше 100 мка) или отсутствие реакции на электрический ток
при электроодонтодиагностике при сформированном корне зуба
2) отсутствие изменений костной ткани при рентгенологическом
исследовании
3) при рентгенологическом исследовании - возможное расширение
переодонтальной щели без повреждения кортикальной пластинки.
Лечение:
Консервативный метод лечения проводится при отсутствии:
1) ситуации, когда больной зуб является причиной острого септического
состояния, хронической инфекции и интоксикации организма;
2) полного разрушения коронки, без возможности ее восстановления.
3) перфорации дна полости зуба.
Лечение обострения острого периодонтита в постоянных зубах с
сформированным корнем:
Анестетики (местно).
Раскрытие полости зуба с применением высокоскоростного наконечника и
корневых каналов для оттока гнойного экссудата.
Инструментальная обработка корневого канала (каналов) на всю рабочую
длину с применением эндодонтических файлов соответствующего размера.
Задержка зуба в челюсти в случае прорезывания постоянного зуба.
Удаление из канала путридных масс под слоем антисептического раствора.
Удаление грануляций, которые вросли в корневой канал, после
обезболивания или обработки грануляции камфоро-фенолом, камфоро-
парамонохлорфенолом.
Временная обтурация канала (каналов) не раздражающей пастой или
препаратом на турунде, что имеет выраженную противомикробное и
противовоспалительное действие, закрытие полости в зубе повязкой с
временным пломбировочным материалом.
Постоянная обтурация канала (каналов) цинкоксид-эвгеноловой пастой,
цинкоксид-эвгеноловой пастой с добавлением тимола, йодоформа,
йодоформной пастой.
Восстановление зуба стоматологическими цементами компомерными или
композитными материалами.
10

Лечение обострения острого периодонтита в постоянных зубах с


несформированным корнем:
Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба с применением
высокоскоростного наконечника и создание доступа к корневым каналам.
Инструментальная обработка корневого канала (каналов) на всю рабочую
длину с применением эндодонтических файлов соответствующего размера.
Медикаментозная обработка антисептическими препаратами.
Полугерметичная повязка - при наличии гнойного экссудата в канале
Временная обтурация канала (каналов) пастой на основе гидрооксида
кальция, закрытие полости в зубе временным пломбировочным материалом
Пломбирование корневого канала (каналов) в области устья верхушки корня
материалами для корневых пломб после окончания формирования
верхушечного отверстия.
Восстановление зуба стоматологическими цементами компомерными или
композитными материалами.
Общее лечение:
1) антибиотикотерапия при выраженной интоксикации
2) десенсибилизирующие препараты
3) обезболивающие препараты в дозировании, соответственно возрасту
4) рекомендации употреблять много жидкости, не раздражающую еду,
которая не требует интенсивного пережевывания.

Шифр МКБ К 04.5 - хронический периодонтит постоянного зуба


Клиническая форма - хронический периодонтит, период обострения
Критерии диагностики:
Клинические:
1) постоянная боль в зубе
2) резкая боль при накусывании на зуб
3) повышение температуры тела, слабость, плохой сон
4) ассиметрия лица
5) глубокая кариозная полость в зубе которая может соединяться с полостью
зуба
6) зондирование стенок, дна кариозной полости, место соединения с
полостью зуба и входом в корневые каналы безболезненно
7) отсутствует реакция на действие термических раздражителей
8) резко болезненная реакция на перкуссию зуба, подвижность зуба
9) слизистая оболочка десен и переходной складки возле пораженного зуба
гиперемирована, отекшая, резко болезненная при пальпации.
10) регионарные лимфатические узла на стороне поражения увеличены и
болезненны при пальпации
Дополнительные диагностические критерии:
1) снижение (больше 100 мка) или отсутствие реакции на электрический ток
при электроодонтодиагностике при сформированном корне зуба
11

2) разрежение костной ткани без четких границ возле верхушки корня и


области бифуркации при рентгенологическом исследовании (гранулирующий
периодонтит) или наличие ограниченного разряжения костной ткани возле
верхушки корня (гранулематозный периодонтит).

Лечение:
Консервативный метод лечения проводится при отсутствии:
1) ситуации, когда больной зуб является причиной острого септического
состояния, хронической инфекции и интоксикации организма;
2) полного разрушения коронки, без возможности ее восстановления;
3) перфорации дна полости зуба;
Лечение периодонтита в постоянных зубах с сформированным корнем:
Анестетики (местно).
Раскрытие полости зуба с применением быстроскоростного наконечника и
корневых каналов для оттока гнойного экссудата.
Инструментальная обработка корневого канала (каналов) на всю рабочую
длину с применением эндодонтических файлов соответствующего размера.
Медикаментозная обработка корневых каналов антисептическими
препаратами.
Временная обтурация канала (каналов) не раздражающей пастой или
препаратом на турунде, что имеет выраженную противомикробное и
противовоспалительное действие, закрытие полости в зубе повязкой с
временным пломбировочным материалом.
Пломбирование корневого канала (каналов) в области устья верхушки корня
материалами для корневых пломб.
Восстановление зуба стоматологическими цементами компомерными или
композитными материалами.
Лечение периодонтита в постоянных зубах с несформированным корнем:
Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба с применением
высокоскоростного наконечника и создание доступа к корневым каналам.
Инструментальная обработка корневого канала (каналов) на всю рабочую
длину с применением эндодонтических файлов соответствующего размера.
Медикаментозная обработка антисептическими препаратами.
Временная обтурация канала (каналов) пастой на основе гидроксида кальция,
закрытие полости в зубе временным пломбировочным материалом.
Временное пломбирование корневого канала (каналов) пастой на основе
гидроксида кальция, диспансеризация на протяжении 3-х лет до закрытия
верхушечного отверстия.
Пломбирование корневого канала (каналов) в области устья верхушки корня
материалами для корневых пломб после окончания формирования
верхушечного отверстия.
Восстановление зуба стоматологическими цементами компомерными или
композитными материалами.
Общее лечение:
12

1. Антибиотикотерапия при выраженной интоксикации


2. Десенсибилизирующие препараты
3. Обезболивающие препараты в дозировании, соответственно возрасту
4. Рекомендации употреблять много жидкости, не раздражающую еду,
которая не требует интенсивного пережевывания.

Шифр МКБ К 04.5 - хронический периодонтит постоянного зуба


Клиническая форма - хронический периодонтит, период ремиссии
Критерии диагностики:
Клинические:
1) глубокая кариозная полость в зубе, которая может соединяться с
полостью зуба
2) зондирование стенок, дна кариозной полости, место соединения с
полостью зуба и входом в корневые каналы безболезненно
3) при раскрытии полости зуба отсутствие пульпы в каналах (наличие
путридного распада или грануляционной ткани)
4) отсутствует реакция на действие термических раздражителей
5) реакция на вертикальную и горизонтальную перкуссию зуба
безболезненна
6) слизистая оболочка десен и возле пораженного зуба постоянно
гиперемирована, отекшая (хронически гранулирующий периодонтит)
7) при хроническом гранулирующем периодонтите возможны свищи на
деснах в проекции верхушки корня
Дополнительные диагностические критерии:
1) снижение (больше 100 мка) или отсутствие реакции на электрический ток
при электроодонтодиагностике при сформированном корне зуба
2) разряжение костной ткани без четких границ возле верхушки корня и
области бифуркации при рентгенологическом исследовании (гранулирующий
периодонтит) или наличие ограниченного разряжения костной ткани возле
верхушки корня (гранулематозный периодонтит).
Лечение:
Консервативный метод лечения проводится при отсутствии:
1) ситуации, когда больной зуб является причиной острого септического
состояния, хронической инфекции и интоксикации организма;
2) полного разрушения коронки, без возможности ее восстановления;
3) перфорации дна полости зуба;
Лечение периодонтита в постоянных зубах со сформированным корнем:
Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба с применением
высокоскоростного наконечника и создание доступа к корневым каналам.
Инструментальная обработка корневого канала (каналов) на всю рабочую
длину с применением эндодонтических файлов соответствующего размера.
Медикаментозная обработка антисептическими препаратами.
13

Временная обтурация канала (каналов) не раздражающей пастой или


препаратом на турунде, что имеет выраженную противомикробное и
противовоспалительное действие.
Пломбирование корневого канала (каналов) в области устья верхушки корня
материалами для корневых пломб.
Восстановление зуба стоматологическими цементами компомерными или
композитными материалами.
Лечение периодонтита в постоянных зубах с несформированным корнем:
Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба с применением
высокоскоростного наконечника и создание доступа к корневым каналам.
Инструментальная обработка корневого канала (каналов) на всю рабочую
длину с применением эндодонтических файлов соответствующего размера.
Медикаментозная обработка антисептическими препаратами.
Временная обтурация канала (каналов) пастой на остове гидроксида кальция,
закрытие полости в зубе временным пломбировочным материалом.
Пломбирование корневого канала (каналов) в области устья верхушки корня
материалами для корневых пломб после окончания формирования
верхушечного отверстия.
Восстановление зуба стоматологическими цементами компомерными или
композитными материалами.

Шифр МКБ К 04.4 - хронический периодонтит временного зуба


Клиническая форма - хронический периодонтит, период обострения
Критерии диагностики:
Клинические:
1) постоянная боль в зубе, которая усиливается при накусывании
2) повышение температуры тела
3) асимметрия лица
4) увеличение регионарных лимфатических узлов, их болезненная
пальпация
5) наличие полости какого-либо размера или пломбы в зубе
6) безболезненное зондирование стенок, дна кариозной полости
7) отсутствует реакция на действие термических раздражителей
8) глубокая кариозная полость в зубе, которая может сообщаться с полостью
зуба
9) гиперемия и отек слизистой оболочки в области проекции корня (корней)
10) свищ с выступающими грануляциями, выделением гноя или рубца от
свища в области проекции корней или бифуркации пораженного зуба
11) болезненность при пальпации слизистой оболочки в области проекции
корня (корней)
12) болезненность при перкуссии
13) регионарный лимфаденит
Дополнительные диагностические критерии:
14

1) деструкция кортикальной пластины альвеолярного отростка, очаг


разрежения костной ткани с нечеткими контурами в области верхушек корней,
часто - бифуркация
2) возможна патологическая резорбция корней и разрушение дна полости
зуба в области бифуркации
3) возможна деструкция кортикальной пластинки фолликула постоянного
зуба.
Лечение:
Консервативный метод лечения проводится при отсутствии:
1) ситуации, когда больной зуб является причиной острого септического
состояния, хронической инфекции и интоксикации организма;
2) повреждение компактной пластинки, которая окружает фолликул
постоянного зуба;
3) патологическая или физиологическая резорбция больше, чем на 1/3 его
длины;
4) полное разрушение коронки, если до физиологической смены зуба
осталось не более 1.5 лет;
5) перфорация стенки корня или дна полости зуба;
6) задержка зуба в челюсти в случае прорезывания постоянного зуба.
Раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконечника.
Удаление из канала путридных масс под слоем антисептического раствора.
Инструментальная ручная обработка корневого канала (каналов) на всю
рабочую длину с применением эндодонтических файлов с постоянным
промыванием антисептическими не раздражающими растворами;
0 . 5 . раствора натрия гидрокарбоната (местно);
Временная обтурация канала (каналов) не раздражающей пастой или
препаратом на турунде, что имеет выраженную противомикробное и
противовоспалительное действие, и закрытие полости в зубе повязкой из
временного пломбировочного материала.
Постоянная обтурация канала (каналов) цинкоксид-эвгеноловой пастой,
цинкоксид-эвгеноловой пастой с дополнением тимола, йодоформа,
йодоформной пастой при отсутствии экссудации или гангренозного запаха с
канала после его промывания;
Восстановление зуба стоматологическими цементами компомерными или
композитными материалами.
Общее лечение:
1. Антибиотикотерапия при выраженной интоксикации
2. Десенсибилизирующие препараты
3. Обезболивающие препараты в дозировании, соответственно возрасту
4. Рекомендации употреблять много жидкости, не раздражающую еду,
которая не требует интенсивного пережевывания.

Шифр МКБ К 04.5 - хронический периодонтит временного зуба


15

Клиническая форма - хронический гранулирующий периодонтит, период


ремиссии
Критерии диагностики:
Клинические:
1) наличие в зубе полости каких-либо размеров или пломб
2) безболезненное зондирование стенок, дна кариозной полости
3) безболезненность при диагностическом препарировании по эмалево­
дентинной границе
4) отсутствует реакция на действие термических и химических
раздражителей
5) возможное соединение кариозной полости с полостью зуба
6) при наличии соединения кариозной полости с полостью зуба -
безболезненность его зондирования или незначительная чувствительность и
кровотечение при врастании грануляции в канал
7) при раскрытии полости зуба - отсутствие пульпы в каналах (наличие
путридного распада или грануляционной ткани)
8) симптом вазопореза Лукомского в области проекции корней пораженного
зуба - позитивный
9) свищ с выступающими грануляциями, выделением гноя или рубца от
свища в области проекции корней или бифуркации пораженного зуба.
Дополнительные диагностические критерии:
1) деструкция кортикальной пластины зубного альвеолярного отростка, очаг
разрежения костной ткани с нечеткими контурами в области верхушек корней,
часто - бифуркация
2) возможна патологическая резорбция корней и разрушение дна полости
зуба в области бифуркации
3) возможна деструкция кортикальной пластинки фолликула постоянного
зуба.
Лечение:
Консервативный метод лечения проводится при отсутствии:
1) ситуации, когда больной зуб является причиной острого септического
состояния, хронической инфекции и интоксикации организма;
2) повреждение компактной пластинки, которая окружает фолликул
постоянного зуба;
3) патологическая или физиологическая резорбция больше, чем на 1/3 его
длины;
4) полного разрушения коронки зуба, если до его физической смены
осталось не больше 1,5 года.
5) перфорации стенки корня или дна полости зуба.
6) задержка зуба в челюсти в случае прорезывания постоянного зуба.
Раскрытие полости зуба с применением высокоскоростного наконечника и
корневых каналов для оттока гнойного экссудата.
Удаление из канала путридных масс под слоем антисептического раствора.
16

Инструментальная ручная обработка корневого канала (каналов) на всю


рабочую длину с применением эндодонтических файлов соответствующего
размера.
Удаление грануляций, которые вросли в корневой канал после
обезболивания или обработки грануляции камфоро-фенолом, камфоро-
парамонохлорфенолом.
Медикаментозная обработка антисептическими препаратами.
Временная обтурация канала (каналов) не раздражающей пастой или
препаратом на турунде, что имеет выраженную противомикробное и
противовоспалительное действие, и закрытие полости в зубе повязкой из
временного пломбировочного материала.
Постоянная обтурация канала (каналов) цинкоксид-эвгеноловой пастой,
цинкоксид-эвгеноловой пастой с дополнением тимола, йодоформа,
йодоформной пастой при отсутствии экссудации или гангренозного запаха с
канала после его промывания;
Восстановление зуба стоматологическими цементами компомерными или
композитными материалами.

V. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Материально-техническое обеспечение:
1. Стоматологическая установка;
2. Наконечники стоматологические (турбинный, микромотор);
3. Инструментарий для осмотра полости рта (зеркало
стоматологическое, зонд зубной изогнутый, экскаватор стоматологический,
гладилка штопфер, шпатель двухсторонний, пинцет стоматологический
изогнутый);
4. Инструментарий для пломбирования кариозных полостей
(экскаватор, боры, пластинка стеклянная для замешивания цемента,
полировочные щетки);
5. Инструментарий для эндодонтических манипуляций;
(пульпэкстракторы, буравы корневые, дрильборы, иглы корневые,
каналонаполнитель, матрица, матрицедержатель);
6. Средства защиты и профессиональной гигиены врача (перчатки,
маска одноразовая, защитные очки);
7. Вспомогательные материалы (салфетка нагрудная для пациента,
стакан одноразовый для полоскания, артикуляционная бумага,
перевязочный материал);
8. Антисептики для медикаментозной обработки полости рта и
кариозной полости (р-р перекиси водорода, р-р хлоргексидина, спирт,
вазелин);
9. Пломбировочные материалы (цементы, композитные материалы),
для пломбирования корневых каналов;
10. Лампа для фотополимеризации;
17

11. Аппарат для электроодонтодиагностики.

VI. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Ликвидация клинических проявлений


Острый периодонтит временного зуба, период заболевания;
обострения Стабилизация рентгенологических
изменений в альвеолярном отростке.
Острый периодонтит постоянного зуба Ликвидация клинических проявлений
Хронический периодонтит постоянного зуба (период заболевания;
обострения) Восстановление анатомической
Хронический периодонтит постоянного зуба (период формы зуба
ремиссии)
Хронический периодонтит временного зуба (период
обострения)
Хронический периодонтит временного зуба (период
ремиссии)

Диспансеризация у стоматолога:
Легкая степень Средняя Тяжелая степень
тяжести степень тяжести
тяжести
Острый периодонтит временного зуба, 1 раз в год 2 раза в год 3 раза в год
период обострения
Острый периодонтит постоянного зуба Диспансерное наблюдение до смены временных
зубов на постоянные. Осмотр 1 раз в 6 месяцев в
течении 3-х лет
(до закрытия верхушечного отверстия)
Хронический периодонтит постоянного Диспансерное наблюдение на протяжении 3 -х лет до
зуба (период обострения) закрытия верхушечного отверстия.
Хронический периодонтит постоянного Диспансерное наблюдение на протяжении 3 -х лет до
зуба (период ремисси закрытия верхушечного отверстия.

Хронический периодонтит временного Диспансерное наблюдение до смены временных


зуба (период обострения) зубов на постоянные. Осмотр 1 раз в 6 месяцев
Хронический периодонтит временного Диспансерное наблюдение до смены временных
зуба (период ремиссии) зубов на постоянные. Осмотр 1 раз в 6 месяцев
18

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конституция Донецкой Народной Республики.


2. Закон Донецкой Народной Республики «О здравоохранении».
3. Приказ МЗ ДНР от 20.08.2016 г. № 012.1/286 «Об утверждении Порядка
дачи и оформления добровольного согласия на медицинское вмешательство
или отказа от него», зарегистрированный в Министерстве юстиции Донецкой
Народной Республики 09.09.2015 г. под регистрационным № 463.
4. Приказ МЗ ДНР от 08.12.2015 г. № 012.1/628 «О разработке медико­
технологических документов по стандартизации медицинской помощи в
системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики»
зарегистрированный в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики
23.12.2015 г. под регистрационным № 848.
5. Приказ МЗ ДНР от 21.12.2015 г. № 012.1/670 «Об утверждении основных
документов по вопросам контроля качества оказания медицинской помощи»,
зарегистрированный в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики
21.01.2016 г. под регистрационным № 905.
6. Приказ МЗ ДНР от 25.01.2016 г. № 81 «Об утверждении состава
экспертного совета и рабочих групп по разработке медико-технологических
документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства
здравоохранения Донецкой Народной Республики»;
7. Приказ МЗ ДНР от 25.01.2016 г. № 82 «Об утверждении плана-графика
разработки проектов медико-технологических документов по стандартизации
медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой
Народной Республики на I квартал 2016 года».
8. Приказ МЗ ДНР от 27.01.2016 г. № 100 «Об утверждении Методики
разработки и внедрения локальных протоколов оказания медицинской помощи
в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики»,
зарегистрированный в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики
09.02.2016 г. под регистрационным № 981.
9. Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной
Республики от 09.11.2015 №012.1/523 «Об утверждении номенклатуры
учреждений здравоохранения».
10. Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной
Республики от 09.04.2015 №012.1/57 «Об утверждении номенклатуры
должностей и специальностей медицинских и фармацевтических работников
Донецкой Народной Республики», зарегистрированный в Министерстве
юстиции Донецкой Народной Республики 25.06.2015 г. под регистрационным
№ 233.
11. Курякина Н.В. «Стоматология детского возраста» - М.,Мед.книга 2007г.
стр. 218-268.
12. Базикян. Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. - М.:
ГРОТАР-Медиа, 2007. - 168 с.
19

13. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической


стоматологии: Профессиональные и медико-правовые аспекты. - М., 2002. -
240 с.
14. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное
пособие. - «Поли Медиа Пресс», 2001. - 216 с.
15. Марусов И.В., М ишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача-
стоматолога по лекарственным препаратам. - 2002.
16. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина.
- М., Медицина. -1993. - 496 с.
17. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф.. Физиотерапия стоматологических
заболеваний. - М .,1980.
18. Физиотерапия периодонтита. /Под ред. О.И. Ефанова. - М., 1982.
19. Персин Л.С. - Стоматология детского возраста (Медицина. 2003г.)
20. Виноградова Т.Ф. - Стоматология детского возраста (Москва. Медицина.
1987г.)
21. Дмитриева Л.А. «Терапевтическая стоматология». М.: Мед. пресс-
информ,2007.-420с.

И.о. министра А.А. Оприщенко

ОДОБРЕНО
Экспертным советом по
стандартизации медицинской
помощи в системе Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
24.01.2017 протокол № 6

Оценить