Вы находитесь на странице: 1из 84

Государственное автономное профессиональное

образовательное учреждение
«Байкальский базовый медицинский колледж
Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

<<Сестринский уход при хронических гастритах>>

Выполнила студентка
Одмаа Унурзаяа
Ника
III курса, 643 группы,
34.02.01 Сестринское дело
Базовая подготовка
специальность

медицинская сестра
квалификация

Руководитель
Преподаватель
клинических дисциплин
дисциплина

Иванова Ольга
Брониславовна
_____________________
подпись

Работа допущена к защите


_____________________
подпись

Зам. директора по УР
О.В. Шереметова
«____» «___________»
20___г.
Селенгинск,
2020 года

Оглавление
Введение...................................................................................................................1
I. Особенности ухода и наблюдения за пациентами с хроническим гастритом.
...................................................................................................................................3
1.1 Этиология, способствующие факторы, клинические проявления,
осложнения..............................................................................................................3
1.2 Методы дополнительной диагностики. методы лабораторной
диагностики............................................................................................................14
1.3 Особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим
гастритом, меры профилактики по литературным данным и интернет
источникам.............................................................................................................17
Выводы по главе I.................................................................................................23
II. Анализ заболеваемости и особенности ухода за пациентами с хроническим
гастритом................................................................................................................24
2.1 Анализ уровня информированности населения о хроническом гастрите. 32
2.2 Содержание сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом.
.................................................................................................................................37
2.3. Рекомендации по профилактике...................................................................38
Выводы по главе II................................................................................................39
Заключение............................................................................................................40
Список литературы...............................................................................................41

1
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Населения Земли страдает заболеваниями
желудочно-кишечного тракта. Статистика
убедительно показывает, в структуре
желудочно-кишечных заболеваний гастрит
составляет более 80%.
Сегодня этим серьёзным заболеванием
страдают не только взрослые, но и дети
школьного возраста. Самая
распространенная причина возникновения
гастрита - неправильный режим питания:
поспешная еда, не разжеванная пища или еда
всухомятку; употребление слишком горячей
или слишком холодной пищи употребление
в пищу пикантных блюд (преимущественно

2
острой и очень соленой пищи). Чаще всего
заболевания развиваются у людей,
находящихся в состоянии нервно-
психического напряжения, пренебрегающих
здоровым питанием, злоупотребляющих
алкоголем и курением. В тех странах, где
такая статистика имеется, хронический
гастрит фиксируется у 80-90 % больных
гастритами, при этом, наиболее опасная
форма гастрита, относящаяся к так
называемым " - атрофический гастрит
обнаруживается у пациентов моложе 30 лет в
5 % случаев, у пациентов в возрасте от 31 до
50 лет - в 30 % случаев, у пациентов старше
50 лет - в 50-70 % случаев.
Все же, по данным большинства
исследователей, можно считать, что

3
хроническим гастритом страдают до 50-80 %
всего населения. При этом значение
хронического гастрита определяется не
только распространенностью, но и
возможной связью его отдельных форм с
такими заболеваниями, как язвенная болезнь
и рак желудка.
Целью исследования служит
исследование сестринского ухода при
хроническом гастрите.
Задачи:
1. Изучить этиологию, способствующие
факторы, клинические проявления,
осложнения.
2. Изучить сестринский уход за пациентами
с хроническим гастритом по литературным
данным.

4
3. Изучить сестринский уход за пациентами
с хроническим гастритом по данным
исследовательской работы.
4. Разработать рекомендации по организации
сестринского ухода и профилактику за
пациентами с хроническим гастритом по
данным исследовательской работы.
Для проведения исследования
использовались следующие методы:
• научно-теоретический анализ
медицинской литературы по хроническому
гастриту;
• биографический (анализ
анамнестических сведений, изучение
медицинской документации);

5
• проведение анализа полученных
данных с помощью компьютерной и
статистической обработки.
• Объект исследования: Сестринский
уход.
• Предмет изучения: Сестринский уход
при хроническом гастрите.
I. Особенности ухода и наблюдения за
пациентами с хроническим гастритом
Это хроническое воспалительное
заболевание желудка, характеризующееся
перестройкой ее слизистой оболочки, а
также нарушением секреторной, моторной и
инкреторной функции.

1.1. Этиология, способствующие


факторы, клинические проявления,
осложнения
Хронический гастрит представляет собой
длительно протекающее заболевание,
6
характеризующееся развитием ряда
морфологических изменений слизистой
оболочки желудка: увеличением ее
круглоклеточной инфильтрации,
нарушением регенерации эпителия желез с
последующей постепенной атрофией
эпителиальных клеток, замещением
нормальных желез соединительной тканью и
их перестройкой по кишечному или
пилорическому типу. Прогрессирующие при
хроническом гастрите структурные
изменения слизистой оболочки желудка
сопровождаются различными нарушениями
основных его функций, отражаясь в первую
очередь на характере секреции соляной
кислоты и пепсина. Появление и развитие
хронического гастрита определяется

7
воздействием на ткани желудка многих
факторов.
Основными внешними (экзогенными)
этиологическими факторами,
способствующими возникновению
хронического гастрита, являются: наиболее
существенный – заражённость желудка
Helicobacter pylori и, в меньшей степени,
другими бактериями или грибами;
нарушения питания, вредные привычки,
алкоголизм и курение (алиментарный
фактор); длительный приём лекарств,
раздражающих слизистую оболочку
желудка, в особенности,
глюкокортикоидных гормонов и
нестероидных противовоспалительных
препаратов; воздействие на слизистую

8
радиации и химических веществ;
паразитарные инвазии; постоянный стресс.
Внутренними (эндогенными) факторами,
способствующими возникновению
хронического гастрита, являются:
генетическая предрасположенность;
эндогенные интоксикации; гипоксемия;
хронические инфекционные заболевания;
нарушения обмена веществ; эндокринные
дисфункции; недостаток витаминов (А, С). В
результате длительного воздействия
повреждающих факторов происходит
нарушение слизистого защитного барьера
желудка, развивается воспалительные
процессы, нарушаются регенерация и
кровоснабжения слизистой оболочки.

9
Многими специалистами отмечено, что
больные, страдающие хроническим
гастритом, особенно при обострении
заболевания, часто предъявляют
разнообразные жалобы: на болевые
ощущения, тошноту, отрыжку, изжогу,
метеоризм, нарушение аппетита,
расстройство стула и т. д. Эти жалобы
входят в состав так называемой желудочной
и кишечной диспепсии. Диспептические
симптомы могут иметь различную степень
выраженности. Их возникновение связано со
снижением уровня желудочной секреции и
выпадением бактерицидных свойств
желудочного сока.
После приема пищи больной испытывает
дискомфорт в эпигастральной области в виде

10
тяжести и давления. Во рту ощущается
неприятный металлический вкус. Отрыжка
может иметь запах съеденной пищи. Изжога
бывает разной степени интенсивности, чаще
она проявляется чувством жжения в
эпигастрии. Частый симптом хронического
гастрита - тошнота, возникающая после еды.
Рвота не носит постоянного характера, она
наблюдается эпизодически, чаще при
нарушениях диеты. Если морфологические
изменения при гастрите поверхностные,
аппетит сохранен. При выраженных
атрофических поражениях слизистой
оболочки желудка аппетит понижен или
отсутствует вовсе.
У многих больных наблюдаются явления
кишечной диспепсии. Чаще она проявляется

11
в виде поносов, реже – запоров. Поносы
обусловлены нарушением секреторной
функции желудка, в результате которого
страдает процесс желудочного пищеварения,
снижается бактерицидная активность
желудочного сока, развивается кишечный
дисбактериоз, стимулируются процессы
гниения в кишечнике. В основе запоров
лежит нарушение моторики кишечника и
склонность к спазмам.
Боли при хроническом гастрите имеют
разную степень выраженности: от чувства
давления и распирания в эпигастральной
области до выраженного болевого синдрома.
Боли обычно появляются сразу после еды и
держатся в течение нескольких часов. При
этом они могут усиливаться или

12
уменьшаться. Боли могут носить постоянный
характер. Они обычно тупые, ноющие,
умеренной силы, но иногда становятся
интенсивными. Боли в эпигастральной
области связаны с раздражением
воспаленных интерорецепторов слизистой
оболочки желудка при его растяжении.
Общее состояние больных чаще всего не
нарушается. Если желудочная секреция
сохранена или уменьшена незначительно,
процессы желудочного пищеварения и
усвоения пищи не нарушаются, больной не
худеет. При значительных морфологических
изменениях в слизистой оболочке
развивается резко выраженная секреторная
недостаточность.

13
В результате этих патологических
изменений больной теряет аппетит, вплоть
до анорексии, развиваются вялость,
адинамия, гипотония. Из-за недостаточной
секреторной функции желудка развивается
гипопротеинемия, больной теряет в весе.
Иногда наблюдается прогрессирующее
снижение массы тела больного. При
хронических гастритах часто наблюдаются
симптомы полигиповитаминозов и
авитаминозов, механизмы развития которых
были описаны выше. Клинически они
проявляются сухостью кожных покровов,
покраснением, рыхлостью и
кровоточивостью десен, изменениями языка.
У ряда больных наблюдаются явления
хейлита, т.е. воспаления губ: их

14
побледнение, наличие покрытых корочками
трещин, мацерации в углах рта.
У больных хроническим гастритом часто
развивается гипохромная анемия,
сопровождающаяся появлением
соответствующей клинической
симптоматики. При хроническом гастрите в
патологический процесс часто вовлекаются
печень и желчевыводящая система. При этом
развитие холецистита и гепатита
обусловлено поступлением микробных
агентов и ядовитых продуктов их распада в
систему воротной вены с последующим
гематогенным заносом бактерий, а также
распространением процесса по желчным
путям. Если хронический гастрит
осложняется развитием вышеназванных

15
осложнений, пальпация живота нередко
выявляет болезненность области желчного
пузыря и плотный безболезненный край
печени.
К объективным симптомам хронического
гастрита относится изменение показателей
кислотности и объема желудочной секреции,
а также количественного содержания в
желудочном соке пепсина,
гастромукопротеина и белков, а также
пепсиногена в моче.
Изменение этих показателей зависит от
степени нарушения процесса желудочной
секреции. Объективные симптомы
хронического воспаления желудка
устанавливаются также при его
фиброгастроскопическом,

16
рентгенологическом, цитологическом
исследовании.
Между секреторной функцией желудка и
степенью морфологических изменений его
слизистой, а следовательно, и клиническими
проявлениями хронического гастрита
существует определенная коррелятивная
связь. Этот факт положен в основу
классификации хронических гастритов по
функциональному признаку. Каждая из
приведенных в этой классификации форм
имеет свои характерные клинические,
морфологические и функциональные
особенности, которые целесообразно
рассмотреть отдельно.
Хронический гастрит с секреторной
недостаточностью. Заболевание чаще

17
наблюдается у людей зрелого и пожилого
возраста. В одних случаях болезнь с самого
начала развивается как гастрит с
пониженной кислотностью и отсутствием
свободной соляной кислоты. В других
случаях она является конечной стадией
гастрита с повышенной кислотностью.
Наиболее выраженная клиническая
симптоматика наблюдается у больных,
страдающих ахилией. У таких больных на
первый план выступают диспептические
явления. Их беспокоит отрыжка воздухом
или тухлым яйцом. Часто наблюдаются
тошнота и тяжесть в эпигастральной
области. Боль не является характерным
симптомом. Иногда через 0,5-1 ч после еды
возникают несильные ноющие боли,

18
зависящие от количества и качества
принятой пищи. При локализации процесса в
антральном отделе желудка, а также при
гастродуодените болевой симптом выражен
значительнее. Аппетит понижен, вплоть до
анорексии. Часто беспокоят глоссит и
гингивит.
При ахилическом гастрите больные
ощущают неприятный вкус во рту. В
некоторых случаях отмечается рвота
натощак. Частый симптом заболевания -
диарея, связанная с выпадением секреторной
функции желудочных желез и созданием
благоприятных условий для развития
дисбактериоза с преобладанием в кишечнике
микрофлоры, вызывающей процессы
гниения и брожения. Это так называемые

19
ахилические поносы. В их развитии
определенное значение приобретает также
функциональная недостаточность
поджелудочной железы, которая в ряде
случаев осложняет течение хронического
ахилического гастрита.
Расстройство функциональной
активности кишечника, характерное для
данной формы гастрита, проявляется
чередованием поноса и запора, метеоризмом,
нарушением переваривания пищи.
Заболевание, как правило, осложняется
развитием поражений двенадцатиперстной
кишки, печени, кишечных путей,
поджелудочной железы, белковой и
витаминной недостаточностью,
нарушениями процессов кроветворения.

20
Часто развивается нутритивная аллергия. У
больных могут наблюдаться нервно-
психические расстройства. [8, с 36]
Хронический гастрит с секреторной
недостаточностью относится к группе
предраковых заболеваний желудка. Он
протекает в нескольких вариантах, каждый
из которых имеет характерные особенности
симптоматики: хронический ригидный
гастрит; хронический гипертрофический
органический гастрит, болезнь Менентрие;
полипозный гастрит, полипоз желудка.
Хронический ригидный гастрит. При
данном заболевании имеет место локальный
дистрофический процесс в антральном
отделе желудка, сопровождающийся
повышением мышечного тонуса, спазмами с

21
последующим развитием склеротического
процесса в стенке желудка и ее ригидности.
Примерно у половины больных имеют место
явления перигастрита. Антральный отдел
желудка деформируется и приобретает вид
узкой ригидной трубки.
Ригидный гастрит протекает как тяжелая
форма хронического гастрита с секреторной
недостаточностью. Заболевание
характеризуется выраженным болевым
синдромом, многолетней упорной
диспепсией, ахлоргидрией и частым
озлокачествлением. Переход в раковый
процесс наблюдается примерно у 10-40%
больных. [15, с 65] Заболевание имеет
характерную морфологическую и
рентгенологическую картину.

22
Микроскопически обнаруживают
дегенерацию и атрофию главных желез
желудка, разрастание покровного эпителия
слизистой оболочки, увеличение мышечных
волокон и разрастание соединительной
ткани. Рентгенологически определяются
изменения рельефа слизистой оболочки
желудка, деформация его антрального
отдела, частичное или полное отсутствие
перистальтики.
Хронический гипертрофический
органический гастрит, болезнь Менентрие,
гигантский гипертрофический гастрит.
Редкий вариант хронического гастрита с
секреторной недостаточностью. Известны
две формы гигантского гипертрофического
гастрита: отдельные плоские полиаденомы

23
гипертрофированной слизистой оболочки
желудка; множественные полипозные
полиаденомы слизистой оболочки желудка.
Заболевание характеризуется местной
гиперплазией слизистой оболочки,
локализующейся в теле, синусе или
субкардиальном отделе желудка. Мужчины
и женщины болеют с одинаковой частотой.
Обычно возраст больных – от 30 до 70 лет,
но иногда заболевают дети.
Клиническая картина многообразна, не
имеет характерных черт. Заболевание
протекает как хронический гастрит, иногда
напоминает рак желудка. Больных беспокоят
явления желудочно-кишечной диспепсии,
ощущение дискомфорта, давления, спазма и
болей в эпигастральной области. Иногда

24
боли отсутствуют. Но чаще болевой синдром
напоминает таковой при язвенной болезни.
Приступ болей облегчается после рвоты,
приема пищи и щелочных растворов.
Желудочная диспепсия проявляется в виде
тошноты и рвоты. Рвотные массы могут
содержать примесь крови. Иногда
наблюдаются кровавая рвота и мелена.
Очень часто больные теряют в весе. У них
развиваются железодефицитная анемия и
гипопротеинемия. Часто наблюдается
отечность кистей и стоп. Диагноз ставится
на основе данных гастроскопического и
рентгенологического исследований.
Полипозный гастрит, полипоз желудка.
Полипы желудка состоят из
соединительнотканной основы покровного

25
или железистого эпителия. Они имеют
ножку или широкое основание. По форме
полипы напоминают ягоду или цветную
капусту. Их консистенция может быть
различной. Полипы чаще располагаются на
передней и задней стенках антрального
отдела желудка.
Полипозный гастрит, как правило,
является осложнением хронического
гастрита с секреторной недостаточностью.
Возраст больных чаще составляет от 40 до
50 лет.
Хронический гастрит с нормальной и
повышенной секрецией наблюдается обычно
у лиц молодого и среднего возраста, причем
у мужчин чаще, чем у женщин.
Воспалительные изменяя слизистой

26
оболочки желудка имеют поверхностный
характер и нередко сочетаются с
воспалением слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки. Нередко эта
разновидность гастрита предшествует
развитию язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки. При этой форме
хронического гастрита боли являются
частым, но не обязательным симптомом; они
нередко носят "язвенноподобный" характер,
возникают натощак: спустя 1,5-2 ч после
приема пищи, ночью. Отличить их от
болевого синдрома при язвенной болезни
иногда достаточно трудно.
Гастрит с нормальной или повышенной
секрецией соляной кислоты проявляется в
двух формах: диспепсической, болевой.

27
Характерные симптомы диспепсической
формы: изжога, кислая отрыжка, срыгивание
кислым, чувство тяжести, жжения и
распирания в эпигастральной области,
запоры. Аппетит сохранен или повышен.
При этой форме заболевания боли
возникают после еды и снимаются приемом
двууглекислого натрия. Диспепсические
явления часто появляются после приема
жирной, углеводистой пищи, а также
алкогольных напитков. Болевая форма
заболевания характеризуется выраженным
болевым синдромом, чередующимся с
диспепсическими явлениями. Больного
беспокоят умеренно выраженные поздние и
голодные, тупые, ноющие боли в
эпигастральной области, возникающие через

28
2 ч после еды, а также ночные и утренние
боли. Болевой синдром уменьшается после
приема пищи. Боли не имеют выраженной
иррадиации. Болевой синдром обусловлен
спазмом привратника, усиленной
перистальтикой желудка и повышением его
секреторной активности. Иногда в
происхождении болей играют роль
перигастрит и перидуоденит. В этом случае
болевой синдром усиливается при тряской
езде и при ходьбе. Сезонность болей
выражена не столь ярко, как при язвенной
болезни.
Иногда при антральном гастрите
образуются эрозии на слизистой оболочке
желудка с развитием эрозивного гастрита.
Как при диспепсической, так и при болевой

29
формах хронического гастрита с нормальной
и повышенной секрецией наблюдается
спастический дискинетический запор; часто
в воспалительный процесс вовлекаются
печень, желчные пути; развиваются
гиповитаминозы, нарушения вегетативной
нервной системы, неврастенический
синдром. Характерным осложнением этих
форм гастрита является развитие рубцовых
изменений в пилорическом отделе желудка
или в луковице двенадцатиперстной кишки.
Часто возникает спазм привратника. Могут
наблюдаться гипогликемические состояния,
проявляющиеся резкой слабостью больного,
дрожанием рук, побледнением лица,
чувством голода и холодным липким потом.
Такое состояние может сопровождаться

30
возникновением болей в эпигастральной
области.
У больных хроническим гастритом с
сохраненной и повышенной секрецией
рентгенологически выявляются утолщение
складок слизистой оболочки желудка,
повышенный тонус его стенки и усиленная
перистальтика привратника. При
фиброгастроскопии обнаруживаются
воспалительные явления в слизистой
оболочке желудка в виде ее гиперемии и
отека.
Хронический геморрагический
гастрит. Развитию геморрагического
гастрита могут способствовать прием
нестероидных противовоспалительных
препаратов и алкоголя.

31
Клиническая картина заболевания
обычно соответствует клинике хронического
гастрита с нормальной или повышенной
секрецией соляной кислоты, однако часто
дополняется признаками желудочного
кровотечения, анемией. Желудочное
кислотообразование у больных с эррозивным
гастритом может быть нормальным,
повышенным и слегка сниженным.
Основным методом диагностики эрозивного
гастрита является эндоскопическое
исследование, при котором выявляются отек,
гиперемия и легкая контактная
кровоточивость слизистой оболочки
желудка, множественные плоские дефекты и
петехии. [21, с 98]

32
Клинические проявления, свойственные
хроническому гастриту, могут наблюдаться
и при других заболеваниях желудка, поэтому
установление диагноза хронического
гастрита предполагает обязательное
исключение вышеперечисленных
заболеваний. Данное обстоятельство требует
проведения комплексного обследования
больных с подозрением на хронический
гастрит с тщательным анализом
субъективных симптомов заболевания,
исследованием кислотообразующей функции
желудка, проведением рентгенологического,
эндоскопического, а в необходимых случаях
и гистологического исследования слизистой
оболочки желудка. При этом следует
помнить, что обнаружение у больного той

33
или иной формы хронического гастрита не
исключает у него и более серьезного
заболевания желудка.
Клиническая картина
Клиническая картина хронического
гастрита характеризуется рядом симптомов
местного и общего характера, а также
зависит от типа хронического гастрита.
Хронический гастрит типа А:
Эта форма чаще всего встречается у лиц
пожилого возраста. Больные предъявляет
жалобы на боли, чувство тяжести, давления в
эпигастральной области после приема пищи,
отрыжку тухлым, воздухом, чувство раннего
утоления голода, снижение аппетита,
тошноту, неприятный привкус во рту.

34
Характерны даже нарушения стула в виде
поносов, метеоризм, урчание в животе.При
осмотре обращают на себя внимание
бледность кожи и слизистых оболочек,
сухость кожи, покраснение десен,
сглаженность языка. При пальпации
отмечается разлитая болезненность в
эпигастральной области.
Хроническй гастрит типа В
(хеликобактерный) проявляется голодными и
ночными болями в эпигастрии, тошнотой,
рвотой, отрыжкой кислым, изжогой.
Характерна склонность стула к запорам. При
объективном обследовании отмечается
болезненность в эпигастральной области при
глубокой пальпации. Возможны изменения

35
языка - обложенность белым налетом,
отпечатки зубов по боковым поверхностям.
Осложнения
1. Железодефицитная анемия;
2. Язвенная болезнь желудка;
3. В12 – фолиеводефицитная анемия;
4. Гастрогенный колит;
5. Гипополивитаминоз;
6. Рак желудка.
Диагностика пациентов с хроническим
гастритом.
1.2 Методы дополнительной диагностики.
Методы лабораторной диагностики
Проводится обще клинический анализ
крови - определение количества гемоглобина
и скорости оседания эритроцитов.
Проводят исследование кала на наличие
скрытой крови. За 3 суток до исследования
36
из рациона пациента исключают мясные
блюда, фрукты и овощи, содержащие много
каталазы и пироксидазы (огурцы, хрен,
цветная капуста), отменяют аскорбиновую
кислоту, препараты железа,
ацетилсалициловую кислоты и другие
нестероидные противовоспалительные
средства.
Методы инструментальной
диагностики
Исследование желудочного сока
производится с целью изучения секреторной
функции желудка, в желудочном соке
определяются гиперсекреция с обильным
количеством слизи и повышенная
кислотность (нормацидный и
гиперацидный).

37
Эзофагогастродуоденоскопия
производится с целью осмотра слизистой
оболочки пищевода и желудка. Выполняется
строго натощак, как правило, в первой
половине дня. Вечером накануне
исследования– легкий ужин.
Рентгенологическое исследование
определяет рельеф слизистой оболочки
желудка, моторную функцию, наличие язв,
опухолей. Накануне обследования
исключают из рациона овощи, фрукты, хлеб
и каши. Последний прием пищи за 14 ч до
исследования.
На поликлиническом этапе проводится
основной объем реабилитационных
мероприятий. Больные хроническим
гастритом подлежат контрольным осмотрам

38
терапевтом 2 раз в год по Д II группе
диспансерного наблюдения. Проводится
консультация гастроэнтеролога и хирурга по
показаниям, контрольные анализы крови,
мочи и кала на скрытую кровь. По
показаниям – гастродуоденоскопия,
рентгеноскопия желудка, внутрижелудочная
рН-метрия или исследование желудочного
сока методом фракционного зондирования.
Пациенту при необходимости назначают
медикаментозную терапию;
физиотерапевтические процедуры
назначаются 2 раза в год. Определяют
показания к санаторно-курортному лечению.
Показанием для санаторно-курортного
лечения в местных специализированных
санаториях и курортах с питьевыми

39
минеральными водами является хронический
гастрит с секреторной недостаточностью, а
также с сохраненной и повышенной
секрецией вне фазы обострения.
Рекомендуются курорты с минеральными
водами (Железноводск, Ессентуки, Ижевские
минеральные воды).
Противопоказанием к санаторно-
курортному лечению являются гастриты
ригидные, антральные, а также полипы
желудка и болезнь Менетрие
(гипертрофический гастрит).
На санаторном этапе реабилитации,
кроме климатотерапии, включающей
воздушные и солнечные ванны, обтирание
водой, купание и плавание в открытых
водоемах, используют ванны: углекислые,

40
минеральные, хвойные. Применяют души:
циркулярный, веерный, дождевой.
Назначается пелоидотерапия в виде грязевых
или озокеритовых аппликаций на
эпигастральную область, индуктогрязь на
эпигастральную область, гальваногрязь,
элекрофорез грязевого раствора. Лечебная
физкультура проводится в виде
дозированной ходьбы и упражнений в
группах по облегченному комплексу в
медленном темпе с паузами для отдыха и
расслабления, с применением
малонагрузочных упражнений для
брюшного пресса. Больные хроническим
гастритом подлежат пожизненному
динамическому диспансерному наблюдению
и не снимаются с учета.

41
Заболевания желудочно-кишечного
тракта являются наиболее
распространенными среди населения.
Реабилитация больных с заболеваниями
органов пищеварения направлена на
закрепление лечебного эффекта, индукцию и
стабилизацию ремиссии, вторичную
профилактику рецидивов и хронизации
процессов, функциональное восстановление
органов. В восстановительном лечении
больных с заболеваниями желудочно-
кишечного тракта много общих положений:
это лечебное питание, прием лечебной
минеральной воды, санаторно-курортное
лечение на бальнеологических курортах.
Основная мера профилактики
хронического гастрита – здоровый образ

42
жизни. В это объемное понятие входит отказ
от вредных привычек и регулярные занятия
физкультурой и спортом, нормальный сон, и
умение быстро преодолевать стрессовые
ситуации. А главное — это полноценное,
сбалансированное и регулярное питание, при
котором организм в полной мере
обеспечивается всеми нужными веществами:
белками, жирами, углеводами, минералами,
микро- и макроэлементами, витаминами.
Кроме того, необходимо следить за
индексом массы тела, не допуская набора
лишних килограммов или значительной
потери веса.
Профилактика хронического гастрита
вдобавок ко всем вышеперечисленным
мерам предполагает несколько

43
дополнительных рекомендаций. Во-первых,
это регулярный медицинский осмотр с
использованием методов инструментального
обследования, а также четкое следование
всем назначениям гастроэнтеролога. Весной
и осенью следует повторять курсы лечения,
чтобы не допустить рецидива. Во-вторых,
необходимо обращать особое внимание на
выявление и лечение всех сопутствующих
заболеваний органов ЖКТ, сердечно-
сосудистой и эндокринной систем, острых
инфекций, различных патологических
состояний, которые непосредственно
заболеваниями не считаются. В-третьих,
нельзя допускать длительного приема
лекарственных препаратов, раздражающих
слизистую желудка или, наоборот,

44
подавляющих секрецию желудочного сока.
Любые лекарства принимать следует строго
по назначению врача, не занимаясь
самолечением и не применяя советы
народной медицины. В-четвертых, нужно
исключить профессиональные вредности, во
избежание токсического или раздражающего
воздействия на желудок. Это и работа в
горячих цехах, и вдыхание силикатной,
хлопковой, угольной и металлической пыли,
и поглощение паров щелочи и жирных
кислот в процессе мыловарения, свечного
производства, изготовления маргарина,
малярные работы и пр. Напоследок еще раз
подчеркнем важнейшую роль диетического
питания в лечении хронического гастрита.
Как правило, рекомендуется в течение

45
длительного времени придерживаться диеты
№ 1.
1.3 Особенности сестринского ухода за
пациентами с хроническим гастритом,
меры профилактики по литературным
данным и интернет источникам
Сестринский уход за больными с
хроническим гастритом и с патологией
органов пищеварения. При обследовании
пациентов необходимо учитывать
характерные жалобы: характеристику и
локализацию боли, иррадиацию,
интенсивность, время возникновения (связь с
приемом пищи), диспептические явления,
тошноту, рвоту, наличие поносов, запоров,
изменений стула (слизи, крови, гноя).
Медицинская медсестра обязана обратить
внимание на перенесенные заболевания,
условия труда и быта, вредные привычки,
46
наследственность пациента, а также
учитывать его индивидуальные проблемы.
При осмотре обращают внимание на общее
состояние, положение в постели, состояние
кожных покровов, слизистой языка, наличие
печеночных знаков, форму и размеры
живота, наличие венозного рисунка.
Медицинская сестра обязана принимать
непосредственное участие в подготовке
пациентов к различным исследованиям,
должна уметь проводить промывание
желудка, ставить клизмы, собирать анализы
кала на исследование. Кроме того,
медицинская сестра заполняет необходимую
медицинскую документацию и сопровождает
пациента к месту обследования.

47
У пациентов с патологией органов
пищеварения могут возникать различные
проблемы, в том числе: незнание принципов
рационального и диетического питания,
невозможность самостоятельного приема
жидкости или пищи, страх перед
возможностью недержания кала и мочи,
неудобства, связанные с использованием
судна или мочеприемника. Медицинской
сестре необходимо знать принципы
диетотерапии при заболеваниях органов
пищеварения. Пища должна быть
максимально щадящей механически,
химически и термически, питание должно
быть дробным. Медицинская сестра обязана
обсудить с пациентом цели предстоящего
ухода, проверить температуру принимаемых

48
блюд, предложить полоскание рта после еды.
Кроме того, медицинская сестра должна
рассказать, какой режим наиболее
благоприятен для данного пациента, какой
пище следует отдавать предпочтение, какие
осложнения могут возникнуть при
несоблюдении рекомендаций. Медицинской
сестре необходимо знать принципы
рационального питания при заболеваниях
желудка, кишечника, печени,
поджелудочной железы, контролировать
набор продуктов в передачах из дома,
создавать необходимый охранительный
режим, контролировать характер стула и
оказывать различную необходимую помощь
по уходу.

49
Медицинская сестра обязана знать
основные жалобы и симптомы больных с
заболеваниями органов желудочно-
кишечного тракта, принципы ухода, лечения,
наблюдения и профилактики заболеваний
пищеварительной системы. Часто у
пациентов с заболеваниями ЖКТ нарушены
такие базисные потребности, как еда, питье
или выделение, которые обеспечивают
обмен веществ в организме, постоянство
гомеостаза, выработку энергии для
жизнедеятельности.
После тщательного медицинского
обследования медицинская сестра
формулирует сестринские диагнозы:
нарушение аппетита, тошнота, рвота, изжога,
отрыжка, горечь во рту, затруднения при

50
глотании пищи, диарея, запоры, боль в
животе с ее характеристикой, вздутие
живота, желудочно-кишечное кровотечение.
Она выявляет также психологические и
социальные проблемы больного, например,
трудности адаптации к факту недержания
кала, зловонного стула или частой рвоты,
дефицит внимания в семье к необходимости
диетического питания и др. Из всех проблем
медицинская сестра выбирает приоритетные
и планирует уход, согласуя его с пациентом,
ставя перед собой краткосрочные и
долгосрочные цели и план их реализации,
оценивает эффективность реализации плана
сестринских вмешательств. Появление и
развитие хронического гастрита

51
определяется воздействием на ткани желудка
многих факторов.
Зависимые и независимые сестринские
вмешательства
Независимые вмешательства:
- Провести беседу с пациентом о
заболевании и профилактике осложнений;
- Объяснить пациенту о необходимости
соблюдения постельного режима;
- Прием пищи и гигиенические процедуры в
постели в положении сидя.
Мотивация:
1) Охрана ЦНС от избыточных внешних
раздражителей. Создание режима щажения
ЖКТ, обеспечение максимальных условий
комфорта. Уменьшение боли.
Удовлетворение физиологической

52
потребности выделять продукты
жизнедеятельности
2) Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода
Независимые вмешательства:
- контролировать проведение влажной
уборки и регулярного проветривания;
- контролировать регулярность смены
постельного белья;
- контролировать соблюдение тишины в
палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических
потребностей во сне и отдыхе
3) Оказание помощи в проведении
гигиенических мероприятий, и приеме пищи
Реализация ухода:

53
Независимые вмешательства:
-провести беседу с пациентом о
необходимости соблюдения личной гигиены;
-иметь зубную пасту, расческу, чистое
сменное белье;
-контролировать и оказывать помощь
ребенку при проведении гигиенических
мероприятий
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических
мероприятий. Потребность быть чистым.
4) Обеспечивать организацию и контроль
над соблюдением диеты
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
Проведение беседы с пациентом об
особенностях питания, о необходимости

54
соблюдения диеты. Рекомендовать
посетителям приносить для питья
минеральные воды.
Мотивация:
Удовлетворение физиологической
потребности в пище.
5) Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства:
- раздача лекарственных препаратов
индивидуально в назначенной дозе,
регулярно по времени;
- объяснить пациенту и /или родителям о
необходимости приема лекарственных
препаратов;
- провести беседу о возможных побочных
эффектах лекарственных препаратов

55
- провести беседу с пациентом и/или
родителями о необходимости проведения
назначенных лабораторных исследований;
- научить родных/пациента правилам сбора
мочи, кала; обеспечить посудой для сбора
мочи и кала; контролировать сбор мочи и
кала;
- перед каждым инструментальным
исследованием провести психологическую
подготовку ребенка/родителей объяснить
цели и ход проведения исследования,
научить ребенка правилам поведения,
сопроводить на исследование.
Мотивация:
- ликвидация инфекции. Профилактика
осложнений.

56
- раннее выявление побочных эффектов.
Диагностика заболевания. Оценка работы
ЖКТ
6) Обеспечивать динамическое наблюдение
за реакцией пациента на печение
Реализация ухода:
Независимое вмешательство:
- контроль над аппетитом, сном;
- выявление жалоб;
- измерение температуры тела утром и
вечером;
- контроль физиологических отправлений;
- при ухудшении общего состояния срочно
сообщить лечащему или дежурному врачу.
Прежде всего, следует устранить причину,
вызвавшую заболевание (запретить курение,

57
употребление алкоголя, организовать
рациональное питание и т.д.).
Следует помнить, что блюда, имеющие
температуру ниже 15° и выше 57-62°С,
оказывают раздражающее действие, а
принятые натощак холодные блюда
усиливают кишечную перистальтику за счет
рефлекторного воздействия с
терморецепторов желудка. Наиболее
индифферентными в этом отношении
являются блюда, температура которых
близка к 37-38°С.
Механическое действие пищи
определяется ее объемом, степенью
измельчения, консистенцией, способом
тепловой обработки. При составлении диет
рационального питания необходимо

58
учитывать, что весь суточный рацион
должен составлять около 3 кг. При этом 25 –
30% общей калорийности приходится на 1-й
завтрак; 10-15% - на 2-й завтрак; 35 – 40% -
на обед и 15-20% - на ужин.
Если состояние больного требует
механического щажения пищеварительного
тракта, весь суточный рацион делят на 5-6-8
порций. В некоторых случаях прибегают к
уменьшению веса суточного рациона и
назначению на некоторый срок жидкой и
кашицеобразной пищи, оказывающих
меньшее механическое действие на желудок.
Больным хроническими гастритами
необходимо знать, что жареные блюда
обладают наибольшим механическим
воздействием на слизистую оболочку

59
желудка. В меньшей степени такое действие
оказывают блюда, запеченные в духовом
шкафу. Наименьшим механическим
воздействием обладают блюда, отваренные в
воде, и паровые блюда.
Профилактика:
Первичная – нормализация образа жизни,
рациональное питание, исключение вредных
привычек, устранение профессиональных
вредностей.
Вторичная – играет важную роль в
профилактике играет санаторно-курортное
лечение: (Боржоми, Железноводск,
Ессентуки, Старая Русса, Трускавец,
Моршин). Санаторное лечение включает
питье минеральных вод, лечебное питание,
климатолечение, физиотерапию.

60
Лица, страдающие хроническим
гастритом, должны находиться под
диспансерным наблюдением с
профилактическими осмотрами 2 раза в год
для коррекции лечения и выработки плана
обследования.
Прогноз
При правильном, регулярном лечении
возможно полное восстановление всех
нарушенных функций. Соблюдение
предписанного лечения, диеты и полный
отказ от спиртных напитков в достаточной
степени повышают шансы пациента на
компенсацию болезни. В ряде случаев
заболевание переходит в язвенную болезнь.
Выводы по главе I

61
Хронический гастрит представляет собой
длительно протекающее заболевание,
характеризующееся развитием ряда
морфологических изменений слизистой
оболочки желудка.
Эндогенный фактор?
Основными внешними (экзогенными)
этиологическими факторами,
способствующими возникновению
хронического гастрита, являются: наиболее
существенный — заражённость желудка
Helicobacterpylori и, в меньшей степени,
другими бактериями или грибами;
нарушения питания; вредные привычки:
алкоголизм и курение; длительный приём
лекарств, раздражающих слизистую
оболочку желудка, в особенности,

62
глюкокортикоидных гормонов и
нестероидных противовоспалительных
препаратов, ацетилсалициловой кислоты;
воздействие на слизистую радиации и
химических веществ; паразитарные инвазии;
хронический стресс.
Хронический гастрит проявляется
болевым и диспепсическими синдромами.
Боль локализуется в эпигастральной области,
тупая, ноющая (выраженные боли бывают
редко и легко купируются
спазмолитическими средствами), без
иррадиации, возникает вскоре после еды.
Провоцирует появление боли употребление
грубой пищи, острых приправ, нарушение
режима питания.

63
Важную роль в профилактике играет
рациональное питание, здоровый образ
жизни и устранение вредных привычек.
II. Анализ заболеваемости и особенности
ухода за пациентами с хроническим
гастритом.
Материалы и методы исследования:
Проведено исследование на базе
Республиканской клинической больницы им.
Н.А. Семашко «Материалом для сбора
информации служили истории болезни. Для
исследовательской работы были отобраны
110 историй болезни из архива
Республиканской клинической больницы им.
Н.А. Семашко за 2016-2018 гг.
Гипотеза и задача?
Методы исследования:

64
• теоретический – изучение и анализ
литературы по данной теме;
• метод наблюдения за пациентами с
хроническим гастритом по историям
болезни.
• проведение анализа полученных данных
с помощью компьютерной и статистической
обработки.
На основании изученных историй
болезней был выявлен возрастной состав
больных.
Таблица 2.1 Возрастной состав пролеченных
больных
2017 г. 2018 г.
количес % количес %
тво тво
18- 114 17,378 90 18,44262
29 049 295
65
лет
30- 104 15,853 110 22,54098
39 659 361
лет
40- 234 35,670 266 54,50819
59 732 672
лет
60 204 31,097 220 4,508196
лет и 561 721
стар
ше
Всег 656 100 488 100
о:

5% 18%

23%
55%

1 2 3 4
66
Рис 2.1- Возрастной состав больных за 2017
год
1- 18-29 лет
2- 30-39 лет
3- 40-59 лет
4- 60 лет и старше

9%
10%

23% 59%

1 2 3 4

Рис 2.2- Возрастной состав больных за 2018


год
1)60 лет и старше, 2) 40-59 лет, 3) 30-39
лет, 4) 18-29 лет.
Вывод: Из (рис 2.1) видно, что если в 2017 г.
в основном болели люди пожилого возраста,
то в 2018 году (рис 2.2) уже больше болеют в
зрелом возрасте.
67
Так же было изучено соотношение больных
по полу.

400
356
350
300
300
256
250 232

200
150
100
50
0
2017 2018
жен муж

Рис 2.3- Распределение больных по


половому признаку
Вывод: (рис 2.3) видно, что большинство
больных составляют женщины.
Большое значение для проведения
сестринского ухода и профилактики
заболеваний имеет выявление факторов
риска.
Таблица 2.2 – Факторы риска хронического
гастрита
Факторы 20 % 20 % 20 %
риска 16 17 18
Неправильное 32 30,7 36 34,9 34 39,0
68
питание 692 515 805
Стресс 12 11,5 14 13,5 16 18,3
385 922 908
Вредные 19 18,2 19 18,4 13 14,9
привычки 692 466 425
Раздражающе 21 20,1 14 13,5 11 12,6
е действие 923 922 437
некоторых
лекарственны
х веществ
Генетическая 12 11,5 11 10,6 7 8,04
предрасполож 385 796 598
енность
Профессиона 8 7,69 9 8,73 6 6,89
льные 231 786 655
вредности

8% Неправильное питание
Стресс
12%
31% Вредные привычки
Раздражающее действие
некоторых лекарственных
веществ
20%
генетическая
12% предрасположенность
Профессиональные вредности
18%

69
Рис 2.4- Факторы риска хронического
гастрита за 2016 год.
2017 год
9% Неправильное питание

11% Стресс
35%
Вредные привычки

14% Раздражающее действие


некоторых лекарственных
веществ

генетическая
предрасположенность
18% 14%

Профессиональные вредности

Рис 2.5- Факторы риска хронического гастрита за 2017 год.

2018 год

Неправильное питание
7%

8% Стресс

Вредные привычки
39%
13%
Раздражающее действие
некоторых лекарственных
веществ

15% генетическая
предрасположенность

18% Профессиональные вредности

Рис 2.6- Факторы риска хронического гастрита за 2018 год.

70
Вывод: по данным таблицы 2.2 (рис 2.4, 2.5, 2.6) видно, что главными
факторами является неправильное питание, стресс, вредные привычки. Так
же значение имеют раздражающее действие некоторых лекарственных
веществ, возрастные изменения, профессиональные вредности. В 2018 году
наблюдается рост факторов риска по сравнению с предыдущими годами.
На основании изученных историй болезней, были выявлены основные
проблемы пациентов.
Таблица 2.3- Проблемы пациентов с 2016-2018 гг.
Проблемы пациента 2016 год, % 2017 год, % 2018 год, %
Боль в эпигастрии 31% 27% 29%
Тошнота 21% 18% 19%
Рвота 19% 24% 23%
Слабость 8% 11% 9%
Отрыжка 10% 6% 4%
Снижение аппетита 11% 14% 16%

35%
31%
30% 29%
27%
25% 24%
23%
21%
20% 19% 19%
18%
16%
15% 14%
11% 10% 11% 2016
10% 8% 9% 2017
6%
5% 4% 2018

0%
и а а ть а та
три нот вот ос жк ти
с ш Р аб ы п е
га То
р
пи Сл От еа
п
вэ н и
ль же
Бо Сн
и

Рис 2.7- Проблемы пациентов с хроническим гастритом 2016-2018 гг.


Вывод: Из (рис 2.7) видно, что основными проблемами больных являются:
боль в эпигастрии, тошнота и рвота, а также на слабость, отрыжка, снижение
аппетита.

71
Таблица 2.4- Сестринские вмешательства в зависимости от проблем
Независимые Зависимые Взаимозависимые
- Контроль за - Медикаментозное Сотрудничество
соблюдением диеты лечение. работниками
1а,1б - Забор материала лаборатории и узких
- Проведение для лабораторных специалистов для
беседы о питании, о исследований. консультации с целью
умеренных регулярных Подготовка пациента к ухода, оказания
физических нагрузок. лабораторным методам помощи поддержки.
- Создание условий исследования (ФГДС,
физического и УЗИ, ОАМ, ОАК).
психического покоя.
- Контроль за
постоянным,
своевременным и в
полном объеме
принятием
назначенных врачом
препаратов.
- Наблюдать за
внешним видом и
состоянием пациента
(контроль АД, ЧДД,
пульса)
- При появлении
изжоги и боли
обеспечить пациенту
прием антацида (1 ч. л.
альмагеля)
- При дефиците
знаний рассказать
пациенту о диете

Таблица 2.5- Зависимые вмешательства (у пациентов с ХГ)


Общий анализ крови
Общий анализ кала
Общий анализ мочи
ФГДС
УЗИ
72
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости
Анализ кала на дисбактериоз
Рентгенография органов желудочно-кишечного тракта
Медицинская сестра обеспечивает подготовку пациента к дополнительным
методам исследования.
2.1 Анализ уровня информированности населения о хроническом
гастрите
Было проведено анкетирование среди населения с последующим
анализом полученных данных. Всего опрошено 45 человек.
Респондентам предлагались анкеты с 10 вопросами и с инструкцией по
заполнению (см. приложение 1). Цель анкетирования: проанализировать
имеющиеся базовые знания о заболевании, сделать выводы и дать
необходимые рекомендации. Обработка результатов проводилась в
процентном соотношении по количеству совпавших ответов.

Знаете ли вы что такое хронический гастрит?

33%
да
нет

67%

Результаты анкетирования отражены в приложении 2.

73
Рис 2.1 Знаете ли вы что такое хронический гастрит?
На вопрос «Знаете ли вы что такое хронический гастрит?» 30 человек
ответили «да», а 15 «нет». Большинство знают, что такое ХГ, что
свидетельствует о достаточно хорошей информированности о понятии ХГ
(см. рис.6)

Откуда вы получили информацию о хроническом


гастрите?

от врача
26% от знакомых
из средств массовой
47% информаци
другой вариант

26%

Рис 2.2 Источник информации


На вопрос «Откуда вы получили информацию о хроническом гастрите?»
25- ответили от врача, 10- от знакомых; 10- из средств массовой информации;
0-другой вариант. Большая часть доверяет информации полученной от врача
(см. рис.7)

74
Болел ли кто-нибудь из родственников ХГ

22%

да
нет

78%

Рис 2.3 Наследственная предрасположенность ХГ


На вопрос «Болел ли кто-нибудь из родственников ХГ?» 35- ответили «да»,
10-нет. Почти половина связывают развитие ХГ с наследственной
предрасположенностью (см. рис.9)

Влияет ли питание ребенка на развитие ХГ


11%

да
нет
22%
незнаю

67%

Рис.4 Развитие хронического гастрита


На вопрос «Влияет ли питание на развитие гастрита?» 30 человек ответило –
«да», 10 - «нет», 5- не знаю. Большинство связывают заболевание с
неполноценным питанием (см. рис.9)

75
Соблюдаете ли вы диету
назначенную врачом?

9%

91%

Рис.5 Соблюдение диеты.


На вопрос «Соблюдаете ли диету назначенную врачом?» 25 ответили «да», 5
ответили «нет»

Курите ли вы?

29%

71%

Рис 2.6.Курение
На вопрос курите ли вы 24 ответили «да» 6 ответили «нет»

У вас бывает изжога?

45%
55%

Рис 2.7.Изжога.
На вопрос бывает ли изжога? 25 ответили «да», 15 ответили «нет
76
Боль возникает в верхнем отделе
живота (в эпигастрии)?

24%

76%

Рис 2.8.Боль в эпигастрии. На вопрос возникает ли боль в верхнем отделе


живота 24 ответили «да» 11 ответили «нет»

Возникает ли боль во время


употребления пищи или
после нее?

32%

68%

Рис 2.9.Боль во время пищи.


На вопрос возникает ли боль во время употребления пищи или после нее
верхнем отделе живота 25ответили «да» 10 ответили «нет»

Употребляете ли вы алкоголь?

42%
58%

77
Рис 2.10.Употребление алкоголя
На вопрос употребляете ли вы алкоголь 26 ответили «да», 14 ответили «нет»
2.2 Содержание сестринского ухода за пациентами с хроническим
гастритом.
1) Диету назначают в соответствии с результатами исследования
желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования
желудочного сока больной не должен употреблять «тяжелую» пищу (жирное
мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т.п.).
При повышенной кислотности стол должен быть механически и химически
щадящим (диета №1), а при пониженной кислотности – механически
щадящим (диета №2). Хорошее действие оказывают минеральные воды.
2) Медицинская сестра следит за выполнением назначенной диеты.
3) Наблюдает за внешним видом и общим состоянием.
4) Медицинская сестра следит за гемодинамикой (АД, ЧДД, пульс, t- тела,
суточный диурез).
5) Медицинская сестра контролирует за своевременным и полноценным
приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые
имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также
нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта.
6) Обеспечивает подготовку к дополнительным методам исследования.
7) Проводит забор материала для лабораторных исследований.
8) Проводит беседы с пациентом и родственниками пациента для снятия
беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых,
жареных, перченных копченых блюд.
9) Раз в год медицинская сестра приглашает больных на гастроскопию или на
рентгенологическое исследование желудка, так как может развиться рак
желудка.
78
10) В комплекс лечебных мероприятий медицинская сестра включает
физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и
гидротерапию).
11) Медицинская сестра создает условия для глубокого и полноценного сна.
Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.
12) Медицинская сестра помогает врачу при проведении ФГДС желудка: за
8-12 часов до фиброгастродуоденоскопии следует отказаться от пищи; чтобы
пациенту не было так неприятно, зев обрабатывают местным анестетиком
(лидокаином); потом пациент зажимает зубами мундштук (через него
гастроскоп вводится в рот), а затем делает глотательные движения. В этот
момент врач начинает продвигать прибор вглубь пищеварительного тракта.
Чтобы уменьшить неприятные ощущения и рвотный рефлекс, пациенту
необходимо дышать спокойно и глубоко; во время эндоскопии врач детально
изучает состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки; в норме исследование продолжается не больше 7
минут. После завершения некоторые пациенты ощущают дискомфорт в
горле. Но не стоит волноваться! Он самостоятельно проходит в течение
суток.
2.3. Рекомендации по профилактике
1) Соблюдение правильного режима питания (диета №1,2).
2) Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и
аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.
3) Категорически запрещаются курение и прием алкоголя.
4) Больной не должен волноваться и раздражаться.
5) Занятия физической культурой и спортом.
6) Закаливание организма.
7) Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания
и диета.
8) Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости,
лечение и протезирование зубов.
79
С целью профилактики обострения гастрита больным рекомендуют
питание 4-5 раз в день, избегать обильной еды, устранять причины,
приводящие к повышению внутрибрюшного давления (запор, метеоризмы,
тугие пояса, физические нагрузки, связанные с напряжением брюшного
пресса).
Лица, страдающие хроническим гастритом, должны находиться под
диспансерным наблюдением с профилактическим осмотром 2 раза в год для
коррекции лечения и выработки плана обследования. Динамическому
эндоскопическому наблюдению подлежат больные с повышенным риском
развития рака желудка (аутоиммунный гастрит, атрофический гастрит,
особенно с неполной кишечной метаплазией и с дисплазией высокой
степени) и предъязвенным состоянием (неязвенная диспепсия язвенно-
подобного типа).
Выводы по главе II
На основании изученных историй болезней было выявлено что,
главными факторами хронического гастрита является неправильное питание,
стресс, вредные привычки. Так же значение имеют раздражающее действие
некоторых лекарственных веществ, возрастные изменения,
профессиональные вредности. В 2018 году наблюдается рост факторов риска
по сравнению с предыдущими годами. Изучая распределение больных по
половому признаку видно, что большинство больных составляют женщины.
Основными проблемами больных являются: боль в эпигастрии,
тошнота и рвота, а также жалобы на слабость, отрыжку, снижение аппетита.
Основным методом диагностики является ФГДС, УЗИ, анализ кала
на дисбактериоз, компьютерная томография (КТ) брюшной полости,
рентгенография органов желудочно-кишечного тракта. Медицинская сестра
обеспечивает подготовку пациента к дополнительным методам
исследования.
На основании выше изученного были составлены рекомендации по
профилактике.
80
Заключение
После изучения литературных данных и исследования факторов риска,
заболеваемости ХГ у пациентов гастроэнтерологического отделения
Республиканской Больницы, а также из данных историй болезни можно
сделать окончательный вывод:
1. За последнее десятилетие число хронический гастрит в России
увеличилось на 80 %. Большинство факторов развивается под влиянием
различных длительных нарушения питания, употребление острой и грубой
пищи, пристрастие к горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку,
употребление крепких спиртных напитков). Причиной хронического
гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит
белка, железа и витаминов); длительный бесконтрольный прием
медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую
оболочку желудка;
2. По литературным данным и интернет ресурсам была изучена сестринский
уход за пациентами с хроническим гастритом.
3. Изучила сестринский уход за пациентами с хроническим гастритом по
данным исследовательской работы Республиканской клинической больницы
им. Н.А. Семашко
4.У пациентов гастроэнтерологического отделения выявлен низкий уровень
информированности о факторах риска, в результате того, что в
поликлинических условиях, у которых повышен риск развития хронического
гастрита.
5. На основании изученных данных были составлены рекомендации по
профилактике.
Список литературы
1. Аруин JI.M., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика
болезней желудка и кишечника. М., 2012, с. 77.
2. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Новая классификация
хронического гастрита. М., 2010-14 С.

81
3. Аруин Л. И. Новая международная классификация дисплазий слизистой
оболочки желудка // Росс.журнал
4. Васильев Ю.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной
кишки //.Сб. Избранные главы клинической гастроэнтерологии (под общей
редакцией Л.В.Лазебника.Анахарсис. Москва, 2008. С. 82-120.Фирсова Л.Д.
Особенности психической сферы больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки на разных стадиях заболевания // Тер.архив. -
2011.-С. 21-23
5. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко Внутренние болезни: Учебник. - М.
Медицина, 2009.
6. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Справочное руководство по
гастроэнтерологии. Москва., 2010. - 410 с.
7. Дектерева И.И. Клиническая гастроэнтерология. Москва. «Харвест»
2007. 90 – 105с.
8. Журнал Сестринское дело №2 2000 И. И Тарновская, ст. Сестринское
дело в терапии.
9. Зольникова Г.М. Журнал «Врач». Москва. Издательский дом «Русский
врач». 2008г. 11 – 27с.
10. Ивашкин В.Г., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней
Питер.- М., С-П. 2006. 356с
11. Исаков B.A., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. М.:
Медиапрактика-М, 2010. стр 89
12. Клинические лекции по гастроэнтерологии (под редакцией А.В.
Калинина, А.И. Хазанова), том 1., Москва, 2011 с. 283-305.
13. Кудрявцева JI.B. Биологически свойства Helicobacterpylori. Альманах
клинической медицины 2011;том XIV:39-46.
14. Кудишин И.В. Большой энциклопедический словарь – 2-е изд.,
Москва. «Норинт», 2008. –1456 с.
15. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Щербаков П.Л., Хомерики С.Г.,
Машарова А.А., Бордин Д.С., Касьяненко В.И, Дубцова Е.А.
Helicobacterpylori: распространенность, диагностика, лечение.
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2010;c 230.
16. Ливзан М.А., Кононов А.В., Мозговой С.И. Постэрадикационный
период хронического гастрита, ассоциированного с инфекцией
Helicobacterpylori. ConsiliumMedicum 2011 стр 98
82
17. Леонтьева В.А. Особенности психологического статуса у больных c
хроническим гастритом / ВА. Леонтьева, Беляева Г.С., И.Ю. Колесникова и
др. // Клин, медицина. - 2010 С. 51-53.
18. Мартынов А.И., Мухин Н.А, Внутренние болезни. I том. «ГЭОТАР -
МЕД». 2009. 600с.
19. Михеева О.М., Лазебник Л. Б. Хронический гастрит и артериальная
гипертония пожилых. Москва. «Астрель» 2009. 50 – 55с.
20. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и
ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое Московское
соглашение). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010.
21. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение инфекции
Helicobacterpylori: основные положения совещания "Маастрихт-3" //
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.
2008г. № 2. С. 88-91.
22. Чучалин А.Г. Российский терапевтический справочник – Москва;
ГЭОТАР – Медиа, 2010. 680с.
23. Энциклопедия болезней. Хронический гастрит (Электронный ресурс)
Режим доступа: http://gastromir.com/zheludok/podgotovka-k-fgds-
zheludka#ixzz3bni2vUw4.
24. Хронический гастрит. (Электронный ресурс) Режим доступа:
http://www.gastrosite.ru/doctors/surgi-cal/article_asp?id=358.
25. http://gastromir.com/zheludok/podgotovka-k-fgds-zheludka#ixzz3bni2vUw4.
26.http://www.gastrosite.ru/doctors/surgi-cal/article_asp?id
27. http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/5723/
28.http://ru.wikipedia.org
29.http://zalogzdorovya.ru/view-raz.phpid
30.http://wikipedia.org/wiki/
31. http://www.budemzdorovi.info

83