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CHECK LIST PRE USO DE CAMIONETAS

E-COR-SIB-04.03-F01

V-01

TIPO DE VEHICULO: ÁREA: PLACA:

CONDUCTOR:

EMPRESA: FECHA:

CADA CONDUCTOR REALIZARA EL CHECK LIST DE SU VEHICULO, DE ENCONTRAR ALGUNA NOVEDAD, DEBERA INFORMAR AL AREA DE ADMINISTRACION, QUIEN TOMARA LAS ACCIONES
CORRECTIVAS NECESARIAS

TARJETA DE PROPIEDAD: HORA DE INSPECCIÓN: INICIAL FINAL


KILOMETRAJE
SOAT:

SISTEMA DE LUCES B / M / NA PARTE EXTERNA B / M / NA PARTE INTERNA B / M / NA

Luz Delantera alta (NN)* Parabrisas delantera Estado de Tablero / Indicadores operativos
Luz Delantera baja (NN)* Parabrisas posterior Freno de mano (NN)*
Luces de emergencia (NN)* Limpia parabrisas Freno de servicio (NN)*
Luces neblineros Vidrio de parabrisas Cinturón de seguridad Chofer (NN)*
Luz direccional Espejo retrovisor Cinturón de seguridad copiloto (NN)*
Luz de freno posterior Espejos laterales Cinturón de seguridad asiento posterior (NN)*
Luces de faros piratas Espejo retrovisor antideslumbrante
Linterna de mano
Orden y limpieza de cabina
Dirección (NN)*

ESTADO DE LLANTAS B / M / NA ACCESORIOS DE SEGURIDAD B / M / NA TAPAS Y OTROS B / M / NA

Llanta delantera derecha Conos de Seguridad (2) Tapa de tanque de gasolina y/o petróleo
Llanta delantera Izquierda Extintor Gata hidráulica
Llanta posterior derecha Alarma de Retrocesos (NN)* Herramientas y palanca de ruedas
Llanta posterior izquierda Claxon (NN)* Cable, cadena y/o estrobo
Llanta de repuesto Cuñas de Seguridad (2)

(*) Los puntos NN (NO NEGOCIABLES) indica que el conductor no deber movilizar el vehículo hasta su corrección de manera inmediata.
LEYENDA: OBSERVACIONES:
B = BUENO
M = MAL ESTADO
NA = NO APLICA

Afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora

CONDUCTOR SUPERVISOR

VO LCAN Código :
REG-VO L- SP-10-04-
SISTEMA DE GESTIO N SSO MAC
01
Fecha de emis ión:
LIST A DE VERIFICACIO N DE VEHICULO DE TRANSPO RTE LIGERO Rev. 00

OBSERVACIONES DE CHOQUES Y RASPADURAS


01/04/2014

UNIDAD: AREA ASIGNADA: FECHA:


VEHICULO : Nº P LACA: MODELO :
CO NDUCTOR: LICENCIA:
CA DA CONDUCTOR RELIZ ARA EL CHECK LIST DE SU VEHICULO, DE ENCONTRA R A LGUNA ANORMALIDAD DEBE INFORMAR A L SUPERV ISOR O JEF E INMEDIA TO QUIEN
TOMA RA LA S ACCIONES CORRECTIV AS NECESARIAS.

TA RJ ETA PROPIEDAD: HORA DE INSPECCION INICIAL FINA L PASAJEROS TRANSPORTADOS


KILOMETRAJE
SOAT: TOTA L:

S ISTE MA DE LUCE S B ME NT P A RTE E XTE RNA B ME NT P ARTE INTE RNA B ME NT


Luz derec ha alta Pa rabr is a delant er a Es tado de t ablero / Indic ador es oper at iv os
Luz delant era baja Pa rabr is a pos terior Freno de mano
Luz intermit ente delant era (direcc ional) Limpiez a parabrisa Freno de s erv ic io
Luc es de emer genc ia delantera Sis tema de agua bomba limpiez a Cinturon de s eguridad c hof er
Luc es neblineras Vidrio manubrio puert a derec ha Cinturon de s eguridad c opiloto
Luz pos terior Vidrio manubrio puert a iz quierda Cinturon de s eguridad as iento pos te rior
Luz de f reno post erior Es pejo lat eral derecho Es pejo ret rov is or ant ides lumbrant e
Luz intermit ente pos terior ( direc c ional) Es pejo lat eral izquier do Lint er na de mano
Luz de emergenc ia pos terior Cinta ref lec tiv a Or den y limpiez a de c abina
Luz interior Circ ulina Direc c ion
Luz de f aros pir at as (2) Pe rtiga

A CCE SO RIO S DE
E STA DO DE LLA NTAS B ME NT B ME NT TA P AS Y O TROS SI NO
SE G URIDA D
Llanta delant era derac ha Tr iangulo de s eguridad (2) Tapa de radiador
Llanta delant era izquierda Ex tint or Tapa del t anque de gas olina y / o pet roleo
Llanta pos terior derec ha Alarma de retr oc es o Tapa de ac eite motor
Llanta pos terior iz quierda Clax on Gat a hidraulic a
Llanta de r epues to Circ ulina Her ramientas y palanc a de ruedas
Ta cos de s eguridad (2) Cable, cadena y /o es t robo
Cable para t ranf erencia de carga de b at eria

LEY ENDA: OBSERVACIONES:


B= BUENO ________________________________________________
ME= MAL ESTADO ________________________________________________
NT= NO TIENE ________________________________________________
________________________________________________
Firmo y af irmo que lo regis tr ado e n est e f or mato es c onf orme a lo v erif ic ado en la f ec ha y hora

____________________________ __________________________
INSPECTOR CO NDUCTOR

OBSERVACI ON DE CHOQ UES Y RAYADURAS

Por Fines de Auditorías, Inspecciones e Investigaciones este documento no deberá presentar tachaduras, borraduras, enmendaduras, ni alteraciones de ningún tipo.
AUTORIZACION DE SALIDA PARA VEHICULOS Y PASAJEROS
E-COR-SIB-04.03-F02
V-01

HORA DIA MES AÑO

El vehículo de placa __________________, conducido por_____________________________________________

Con licencia de conducir Nro_________________

Está autorizado para trasladarse de______________________________ a _______________________________

Llevando como pasajeros a las siguientes personas:

______________________________________________ ___________________________________________

______________________________________________ ___________________________________________

Motivo de la salida: ____________________________________________________________________________

Autorizado por: (Administración BVN) Solicitado por:

_______________________________________ _______________________________________
Nombre y Apellidos, cargo y firma Nombre y Apellidos, cargo y firma

Distribución:
Original: Seguridad Interna

Copia: Conductor del vehículo


MANIFIESTO DE PASAJEROS
E-COR-SIB-04.03-F04

V-01

PLACA: N° PASAJEROS:
ORIGEN: DESTINO: HORA DE SALIDA: FECHA:
EMPRESA:

1ER. CONDUCTOR: 2DO. CONDUCTOR:

Firma: Firma:

PRUEBA DE ALCOTEST: PRUEBA DE ALCOTEST:


Ord. Asiento NOMBRE Y APELLIDOS DNI EDAD FIRMA

4
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44

45
PRE USO DE MICROBUS/MINIBUS/OMNIBUS
E-COR-SIB-04.03-F03

V-01

TIPO DE VEHICULO: ÁREA: PLACA:

CONDUCTOR:

EMPRESA: FECHA:

CADA CONDUCTOR REALIZARA EL CHECK LIST DE SU VEHICULO DE TRANSPORTE DE PERSONAL, DE ENCONTRAR ALGUNA NOVEDAD, DEBERA INFORMAR A LA SUPERVISIÓN INMEDIATA, QUIEN
TOMARA LAS ACCIONES CORRECTIVAS NECESARIAS

HORA DE INSPECCIÓN: KM. INICIAL KM. FINAL

SISTEMA DE LUCES B / M / NA PARTE EXTERNA B / M / NA PARTE INTERNA B / M / NA

Luz Delantera alta (NN)* Parabrisas delantera Estado de Tablero / Indicadores operativos
Luz Delantera baja (NN)* Parabrisas posterior Freno de mano (NN)*
Luces de emergencia (NN)* Limpia parabrisas Freno de servicio (NN)*
Luces neblineros Vidrio de ventanas Cinturón de seguridad Chofer (NN)*
Luces direccionales delanteras Espejos laterales Cinturón de pasajeros
Luces direccionales posteriores Tapa de tanque de combustible Orden y limpieza
Luces de salón Alarma de retroceso (NN) Dirección (NN)*
Claxon
Asientos
Luces del salón de pasajeros

ESTADO DE LLANTAS B / M / NA ACCESORIOS DE SEGURIDAD B / M / NA DOCUMENTACIÓN B / M / NA

Llanta delantera derecha Conos de Seguridad (2) Tarjeta de propiedad


Llanta delantera Izquierda Extintor SOAT
Llanta posterior derecha Gata hidraulica Inspección Técnica Vehicular
Llanta posterior izquierda Cable, cadena y/o estrobo. Autorización de Transito
Llanta de repuesto Cuñas de Seguridad (2) Licencia de conducir
Herramientas y palanca de ruedas
Botiquin
Radio de comunicación
Linterna de mano

(*) Los puntos NN (NO NEGOCIABLES) indica que el conductor no deber movilizar el vehículo hasta su corrección de manera inmediata.
LEYENDA: OBSERVACIONES:
B = BUENO
M = MAL ESTADO
NA = NO APLICA

Afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora

CONDUCTOR SUPERVISOR

Por Fines de Auditorías, Inspecciones e Investigaciones este documento no deberá presentar tachaduras, borraduras, enmendaduras, ni alteraciones de ningún tipo.