WBA0122_V1.

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História e Conceitos
de Saúde Pública
 História e Conceitos de Saúde Pública
Autora: Andressa Soares de Camargo das Neves
Como citar este documento: NEVES Andressa S.C. História e Conceitos de Saúde Pública. Valinhos:
2015.

Sumário
Apresentação da Disciplina 04
Unidade 1: História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império 06
Unidade 2: História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era
32
Vargas
Unidade 3: História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos
59
e Sanitarismo Campanhista
Unidade 4: História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao
89
Regime Militar

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 História e Conceitos de Saúde Pública
Autora: Andressa Soares de Camargo das Neves
Como citar este documento: NEVES Andressa S.C. História e Conceitos de Saúde Pública. Valinhos:
2015.

Sumário
Unidade 5: História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova
117
República: Aspectos Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
Unidade 6: História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs –
141
Aspectos Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
Unidade 7: O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais
183
que Atendam aos Desafios de uma Sociedade Multicultural
Unidade 8: SUS – A Organização e o Funcionamento 208

3
3/234
 Apresentação da Disciplina
O conteúdo a ser apresentado nesta
disciplina foi elaborado com o intuito de
capacitar profissionais da área da saúde e
áreas afins, para atuarem como agentes
transformadores dentro do Sistema Único
de Saúde (SUS), objetivando a prevenção,
promoção e recuperação da saúde da
população.
Nas últimas décadas, o mercado de
trabalho relacionado à área da saúde
vem apresentando um crescimento
significativo. Diante desse fato, torna-
se cada vez mais necessária a busca de
capacitação dos profissionais para uma
melhor e constante atuação dentro dos
serviços públicos de saúde. Sendo assim,
os profissionais atuantes nesses serviços
têm o compromisso de buscar alternativas
4/234
para a construção de um sistema de saúde
resolutivo, humanizado e de boa qualidade.
Esta disciplina versará sobre: os
fatos históricos e eventos sociais
relacionados à saúde pública no Brasil
(seu surgimento e desenvolvimento); as
políticas de saúde pública e os arranjos
institucionais brasileiros; as relações entre
Estado e Sociedade e a organização e
funcionamento do Sistema Único de Saúde;
e os temas conjunturais e tendências de
reformas no setor de saúde, entre outros.
Não importa que você não se encontre
inserido no mercado de trabalho do
Sistema Único de Saúde; os conceitos e
as experiências da historicidade a serem
apresentadas aqui o ajudarão a entender
e a refletir por que o modelo de saúde
 pública atual evoluiu e ainda tem muito a
evoluir. Prepare-se para embarcar em uma
aventura e finalmente entender a história e
os conceitos de saúde pública no Brasil.

5/234
 Unidade 1
História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império

Objetivos

1. Compreender o contexto histórico da

Saúde Pública no Brasil do período
Colonial ao Império.
2. Abordar os conceitos, organização e
funcionamento do cuidado à saúde
da população nestes períodos.
3. Apresentar uma análise do processo
de saúde pública do Brasil do período
Colonial ao Império.

6/234
 1. Introdução

No início do século XVI, Portugal, em

seu projeto de expansão ultramarina,
chegara às terras brasileiras. Encontrou
aqui, entretanto, algo diferente da riqueza
em ouro e diamante que procurava.
Uma beleza natural tão impressionante,
distribuída em uma imensidão territorial.
Mas não demorou para que os portugueses
percebessem que essas novas terras
guardavam mais uma surpresa: habitantes.
Seres humanos com um modo de vida
completamente diferente do modelo
europeu, os chamados índios (VICENTINO;
DORIGO, 2012).
Link
Estimativas apontam que no território brasileiro
habitavam pelo menos 5 milhões de índios, por
ocasião de Pedro Álvares Cabral, no ano 1500
(<http://www.trilhasdeconhecimentos.etc.
br>).
Os primeiros contatos entre brancos e
índios foram de maneira amigável, e pouco
a pouco os interesses dos colonizadores
passaram a se opor radicalmente aos dos
indígenas. Na realidade, a cordialidade dos
primeiros contatos era apenas uma forma
de preparar para a dominação (VICENTINO;
DORIGO, 2012).

7/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
 Os portugueses, nesse início, tinham
o objetivo de conhecer o potencial
econômico do local e entender como
eram esses habitantes e seus costumes.
Cada tribo indígena teve seu modo de
lidar com a nova situação. Algumas
viam esses viajantes como deuses, sem
perceber perigo em sua chegada e,
inclusive, tentavam se comunicar e trocar
conhecimentos. Ajudavam, por exemplo,
a extrair o pau-brasil, que foi o primeiro
produto a ser extraído e exportado
da colônia para Portugal em troca de
mercadorias como espelhos, pulseiras,
entre outras (VICENTINO; DORIGO, 2012).
Porém, não demorou muito para que
começassem a eclodir diversos conflitos
entre nativos e portugueses, os quais
8/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
culminaram para um verdadeiro genocídio.
Muitas tribos foram completamente
extintas; os sobreviventes fugiram para
o interior do território. Algumas décadas
depois, todas as outras tribos encontradas
seriam dominadas e catequizadas
(VICENTINO; DORIGO, 2012).
Para saber mais
A captura do índio nativo não proporcionava
lucro algum para a metrópole, no máximo gerava
um comércio interno e um contato maior entre
as diversas regiões da colônia, o que nem sempre
era interessante para Portugal, uma vez que tal
contato geraria o aquecimento de um mercado
interno do qual a metrópole não participava, não
recebia tributos e, portanto, não lucrava...

Para saber mais
[...]. A relação entre escravidão e comércio
fica mais evidente quando se percebe que,
embora iniciado pelos portugueses, o tráfico de
escravos foi praticado por todas as potências
mercantilistas da época moderna, como
Holanda, França e Inglaterra.
(Mauro Bertoni e Jurandir Malerba. Nossa gente
brasileira: textos e atividades para o Ensino
Fundamental. Campinas: Papirus, 2001. p. 50).
1.1 Surgimento das Primeiras
Doenças no Brasil
Os portugueses trouxeram consigo,
além das armas de fogo, um poderoso
9/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
artificio para forçar a colonização. Algo
que nem mesmo tinham consciência, mas
acabou por lhes favorecer: as doenças
que trouxeram, impregnadas em seus
próprios corpos, navios e trajes, que não
lhes causavam tantos danos graças a
sua familiaridade (por exemplo, gripe,
sarampo, catapora, pneumonia e varíola),
história essa que não foi a mesma para os
habitantes nativos que, ao terem contato
com essas doenças, começaram a adoecer,
enfrentando uma onda de enfermidade
e terror (VICENTINO; DORIGO, 2012;
AVELAR, 2015).
As tribos só podiam, então, contar com
seu próprio método rústico e empírico
de tratamento de saúde, por meio de
seus curandeiros, que embasados em
 conhecimentos da flora local (plantas, construídas as primeiras Santas Casas de
ervas), desenvolviam uma série de Misericórdia em Santos, São Paulo, Bahia,
curativos, rituais e remédios para a cura Rio de Janeiro, Belém e Olinda. Vieram, na
dessas doenças (VICENTINO; DORIGO, mesma década, os primeiros jesuítas, para
2012; AVELAR, 2015). instalar as missões jesuítas (aldeamentos
indígenas com objetivo de difusão da
1.2 Surgimento das Primeiras fé católica), que contavam com seus
Santas Casas de Misericórdias conhecimentos básicos de saúde, para que
no Brasil conseguissem ser autônomos, vivendo em
localidades, muitas vezes, distantes das
Nesse momento histórico, em meados vilas. Absorveram muitos conhecimentos
de 1530, a população do Brasil se dos indígenas, aproveitando seu vasto
resumia a índios e aos portugueses que conhecimento empírico em diversos
começavam a chegar para produzir cana- aspectos (FILHO, 2000).
de-açúcar nos engenhos do Nordeste A mão de obra utilizada nesses engenhos
(VICENTINO; DORIGO, 2012). Ainda não de açúcar era escrava. A data aproximada
havia cidades propriamente ditas, mas da chegada do primeiro navio negreiro ao
nessas pequenas vilas já estavam sendo Brasil consta em meados de 1531. Nesse
10/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
 momento, ocorre uma maior expansão das doenças, trazidas por escravos negros, através de
navios que não possuíam nenhum tipo de estrutura sanitária (VICENTINO; DORIGO, 2012).

Para saber mais

[...] O tráfico, o comércio intercontinental de escravos, foi uma atividade extremamente lucrativa para
as coroas europeias durante a época moderna, e é pela ótica das práticas mercantilistas que ele deve
ser entendido. O escravo era uma das mais valiosas mercadorias que a metrópole vendia para a colônia,
enriquecendo os traficantes portugueses e facilitando a exploração do império português.
(Mauro Bertoni e Jurandir Malerba. Nossa gente brasileira: textos e atividades para o Ensino
Fundamental. Campinas: Papirus, 2001. p. 50).

PRIMEIRAS MEDIDAS DE CUIDADOS COM AS QUESTÕES DE SAÚDE NA SOCIEDADE

As primeiras medidas de cuidados com a saúde surgiram a partir da preocupação com o bem-
estar das pessoas da coroa. Sendo assim, inicia-se um enfoque de fiscalização na saúde, como
forma de colocar a atividade médica no poder soberano (GALVÃO, 2015).

11/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
 A então denominada Fisicatura, órgão máximo a regular as questões relacionadas à saúde,
nessa época, era vista como um tribunal que regulamentava a profissão, punia os infratores e
reservava para a medicina o espaço da doença e à prática curativa (GALVÃO, 2015).
De acordo com Machado (1978), observa-se a relação entre saúde e sociedade com um olhar
de zelar pela limpeza das pequenas vilas que estavam sendo estruturadas e construídas.

Para saber mais

A consideração tanto da cidade, quanto do Porto, do ponto de vista da doença possível, adquire sua
significação mais profunda no quadro da política metropolitana, que procura maior controle comercial
e militar na colônia, na medida em que se articula com a defesa da riqueza e do território. É frequente
nos documentos a ênfase dada no particular cuidado de sua majestade com a saúde dos povos e
conservação do Estado. A população vital, aparece como elemento a ser preservado em vida, como
vassalos do Rei, povoadores de uma terra disputada e produtora, é neste contexto que sujeira e doença
articulam-se como binômio a ser evitado. Como também é a partir dele que se explica o medo e o
perigo da peste, na medida em que ela dizima as populações, a ponto de paralisar a cidade e mesmo de
diminuir a mão de obra (MACHADO, 1978, p. 559).

12/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
 Aumentar o nível de saúde e impedir a
ocorrência das doenças não era papel
efetivo da Câmara, pois atuava de forma
local, dispersa e sem continuidade,
ficando clara a inexistência de um Projeto
de Medicina Social, no que se refere ao
campo de saúde pública (GALVÃO, 2015;
ROSEN, 1979).
Nos casos de aparecimento de doenças
como a lepra por exemplo, a Câmara
chamava médicos para darem um parecer
diagnóstico. Além disso, elaborava
um plano preventivo e de combate à
doença, por meio de medidas isolamento
(quarentena) dos doentes e a inspeção dos
navios. Observa-se a ausência de medidas
de eliminação das causas das doenças,
13/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
isto é, de uma ação que incluísse toda a
população (ROSEN, 1979).
No final do século XIX, o enfoque passa a
ser voltado à recuperação do estado de
saúde da população, sendo criados os
hospitais militares e os de isolamentos
– leprosários. Os primeiros têm o intuito
de reintegrar o soldado à tropa, e os
segundos, o objetivo de assistência x
exclusão social. São feitas transformações
urbanas, como melhorias na infraestrutura
das cidades (COSTA, 1985).

Link
A reclusão dos “leprosos” hoje hansenianos, se
embasava nos saberes médicos da regras de
salubridade que tentava controlar a população
de “leprosos” de Fortaleza na década de 1920
os maiores objetivos para a edificação dos
leprosários eram: evitar o “espetáculo” dos
leprosos perambulando pelas ruas e tranquilizar
a população apavorada, diante da ameaça
do contágio, na medida em que o perigo era
afastado para longe do maiores centros urbanos.
(<goo.gl/R1uSR1>).
É dado um enfoque médico na importância
da circulação livre do ar e da higienização
das cidades, com o intuito de reduzir a
14/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
ocorrência de doenças. Os documentos
de 1798 citam a imoralidade (vadiagem)
como outro fator causador de doença.
Vale lembrar que, nessa época, a medicina
e o poder político eram completamente
relacionados, logo as conclusões
alcançadas, os discursos e ações
governamentais eram muito sincronizados
(COSTA, 1985).
As doenças eram consideradas um
problema social, portanto de dever do
governo. O alvo da reflexão e da prática
medica é a cidade. A medicina era uma
forma de apoio científico ao exercício de
poder do Estado. As medidas políticas
não são mais movidas por ações isoladas
e diretas sobre a doença já instalada. O
objetivo agora do “médico político” passa
 a dificultar ou impedir o aparecimento da
doença, descobrindo e eliminando suas
causas, para que não interfira mais no bem
físico e moral da sociedade (COSTA, 1985).
Os chamados “cirurgiões práticos” que
atuavam nas Santas Casas de Misericórdia
acabaram por receber habilitação. O Brasil
não possuía curso superior de medicina,
para manter a dependência da metrópole.
Nesse período, a Câmara de Minas Gerais
tentou pedir, alegando que iria, inclusive,
utilizar de recursos próprios, mas foi
negada (GALVÃO, 2015).
Após 1808, com a chegada da corte
portuguesa, foi autorizado o ensino
cirúrgico no Brasil. Eram necessários
cirurgiões capacitados ou, se disponíveis,
médicos, para lecionar, o que não era fácil
15/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
de encontrar. Quando D. João chega, são
criados mais dois cursos de cirurgia, em
Salvador e no Rio de Janeiro, enquanto em
Minas Gerais o curso foi substituído pelo
primeiro de Farmácia, mas era ensinado
por bons docentes médicos (ROSEN, 1979).
O curioso é que os farmacêuticos formados
ajudavam a democratizar a saúde, uma
vez que aceitavam trabalhar em locais
distantes, e possuíam uma formação
superior à dos cirurgiões. Houve grande
influência e avanço da visão de saúde
com a vinda da família real, pois a saúde
passa a ser um objetivo importante do
poder central e a visão de necessidade
de formação dos colonos se torna algo
necessário (GALVÃO, 2015).
 A provedoria, uma instituição propriamente
médica, passa a controlar a higiene
pública com as seguintes atribuições:
instituir a quarentena dos navios em um
Lazareto, dispor de saneamento para a
cidade, controlar os alimentos, pastagens,
matadouros e açougues públicos.
Link
A palavra quarentena vem do Italiano
QUARANTINA, “conjunto de quarenta”, do Latim
QUADRAGINTA, “quarenta”. Com o significado de
“período de dias em que se mantinha um barco
suspeito de transportar portadores de moléstias
infecciosas em isolamento”, é dos anos 1660,
determinado pelas autoridades de Veneza.
(<http://origemdapalavra.com.br/site/
palavras/quarentena/>)
16/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
Surge no Brasil a Polícia Médica, ideia
formulada na Alemanha para combater o
charlatismo e organizar a saúde. Exemplo:
teorias, políticas e práticas para o bem-
estar da mãe e sua criança, controle e
prevenção de epidemias, organização
de estatísticas e conscientização da
população (COSTA, 1985).
Link
O termo Medizinichepolizei, polícia médica, foi
utilizado pela primeira vez na Alemanha, em
1764, por Wolfong Thomas Rau, em seu livro
“Reflexões sobre a utilidade e a necessidade
de um regulamento de polícia médica para um
Estado”
 Link
O programa da polícia médica, iniciado no final do século XVIII, consistia nos seguintes pontos: registrar os
diferentes fenômenos epidêmicos ou endêmicos, obtendo os dados através da observação da morbidade,
pela contabilidade solicitada aos hospitais e aos médicos que exercem a medicina nas diferentes
regiões da Alemanha; normalizar o ensino através de um controle pelo Estado dos programas de ensino
e da atribuição dos diplomas; criação de um departamento especializado para coletar informações
transmitidas pelos médicos, e para controlar a atividade dos profissionais da saúde junto à população; e,
finalmente, a criação de um corpo de funcionários médicos competentes, nomeados pelo governo, para
interferir diretamente com o seu conhecimento e sua autoridade sobre uma determinada região

(<https://www.ufpe.br/proexc/images/publicacoes/cadernos_de_extensao/saude/policia.htm>)

Não foi difundida e não conseguiu se concretizar, já que necessitaria de um controle e

aceitação. Como instrumento de poder, ela fracassou, mas ajudou a definir melhor os objetivos
da higiene pública. Em 1828, a responsabilidade pela saúde passou a ser das Câmaras, uma vez
que foi abolido o lugar de provedor-mor da saúde. Essas, por sua vez, não tratavam de assuntos
totalmente alheios à saúde, mas sim de questões administrativas da cidade (perdem sua função
17/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
 jurídica), O provedor da saúde passou a
ser o segundo vereador mais votado, fato
que não foi bem aceito pelos médicos. Em
seguida, surge a Sociedade de Medicina
e Cirurgia do Rio de Janeiro, com o intuito
de ter um maior controle das doenças
mais frequentes na área de saúde pública,
lutando pela criação ou reformulação dos
regulamentos sanitários (FERREIRA, 2004).
Os médicos achavam que a Câmara
não tinha competência para controlar
questões de saúde, pois eram leigos, mas
a real questão era a insatisfação por não
ter poder, pois, na prática, não existiram
problemas. A sociedade conseguiu que a
Câmara aprovasse o Código de postura,
em 1832. Nessa época, a política médica
começa a ser incorporada, graças a
18/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
essa representação que a sociedade
mencionada fazia da Medicina Social
Brasileira, assessorando e criticando,
principalmente, medidas sanitárias.
Por isso, em 1835, é transformada em
Academia Imperial de Medicina (GALVÃO
2015; ROSEN, 1979).
No ano de 1849, surgem os primeiros
casos de febre amarela no Rio de
Janeiro, ficando visível a precariedade da
organização sanitária municipal. A junta
de Higiene Pública é criada em 1850,
visando unificar os serviços sanitários
do Império. Alguns marcos sequenciais
importantes ocorreram: a reforma dos
Serviços Sanitários do Império, que foram
divididos em Serviço Sanitário Terrestre e
Serviço Sanitário Marítimo e o Conselho
 Superior de Saúde Pública, que tinha como
objetivo normatizar as questões de higiene
e salubridade geral (GALVÃO, 2015). Link
Mas a partir de 1850 a cólera começou a reverter
a balança do saber médico em direção às teorias
do contágio por germes. O primeiro sinal da
mudança surgiu de um verdadeiro trabalho de
“médico-detetive” feito pelo inglês John Snow.
Trabalhando como se estivesse conduzindo um
experimento, por tentativa e erro, o médico
inglês conseguiu descobrir que um surto violento
no centro da cidade de Londres, que chegou a
vitimar 500 pessoas entre 31 de agosto e 10
de setembro de 1854, provinha de uma bomba
d’água contaminada usada pela população local.

(<http://www.scielo.br/pdf/physis/v4n1/05.
pdf>)

19/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
 Glossário
Brasil Colônia: período de chegada dos primeiros portugueses ao Brasil em 1500 e durou até a
independência em 1822 (BRASIL COLÔNIA, 2015).
Brasil Império: período da história do Brasil que se iniciou com a Independência em 7 de
setembro de 1882 e terminou com a Proclamação da República em 15 de novembro de 1889,
durando pouco mais de 67 anos (BRASIL IMPÉRIO, 2015).
MedizinichepolizeiI: Significa polícia médica.

20/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
 ?
Questão
para
reflexão

Como você pode perceber, o surgimento histórico

das doenças no Brasil sugere uma necessidade de
implantação de medidas de limpeza pública das
cidades, a fim de prevenir e controlar os diversos
tipos de doenças ocorridas na época. Reflita sobre
essa situação e descreva uma ou mais situações da
ocorrência de doenças que mostrem exemplos desta
situação na atualidade.

21/234
 Considerações Finais

Na história da saúde percebemos claramente a influência de fatores sociais,

políticos e econômicos;
ao longo dos séculos, observamos a evolução e conceituação da saúde
vinculada a benefícios da classe social alta e exclusão das classes sociais
baixas;
o surgimento das primeiras medidas relacionadas com a limpeza pública das
cidades e a fiscalização dos navios ocorre devido a interesses de bem-estar da
classe social alta;
o enfoque do capitalismo é visível e constante desde o descobrimento do país.

22/234
 Referências

AVELAR, P. R. Surgimento da saúde no Brasil. Juiz de Fora. Disponível em: <http://www.ufjf.br/

oliveira_junior/files/2011/08/Aula-6-EcoUFJF.pdf>. Acesso em: 20 out. 2015.

BRASIL COLÔNIA. Descobrimento do Brasil. Disponível em: <http://brasil-colonia.info/>.

Acesso em: 23 dez. 2015.
BERTOLOZZI, M. R.; GRECO, R. M. As políticas de saúde no Brasil: reconstrução histórica e
perspectivas atuais. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v30n3/v30n3a04>.
Acesso em: 20 ago. 2015.
COSTA, N. R. Lutas urbanas e controle sanitário: origens das políticas de saúde no Brasil.
Petrópolis: Vozes, 1985.
ESCOLA BRITANNICA. Brasil Império. Disponível em: <http://escola.britannica.com.br/levels/
fundamental/article/Brasil-Imp%C3%A9rio/483127>. Acesso em: 23 dez. 2015.

FERREIRA, A. A. L. A História das Ciências e a Nova História: Indícios para os Estudos Históricos
no Campo da Saúde. Cadernos de Saúde Pública, v. 13 n.2 p. 471-492, 2004.
FILHO, W. C. P. The Santa Casa de Misericórdia of São Paulo. Acta Medica Misercordiae, São
Paulo, v. 3, n. 1, p. 25-27, fev. 2016.
GALVÃO, M. A. M. Origem das políticas de saúde pública no Brasil: Do Brasil-Colônia a 1930.
23/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
 Ouro Preto. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/origem_politicas_
saude_publica_brasil.pdf>. Acesso em: 23 ago. 2015.

MACHADO, R.; LOUREIRO, Â.; LUZ, R.; MURICY K. Danação da Norma: Medicina Social e
constituição da psiquiatria no Brasil. Rio de Janeiro: Graal, p. 559, 1978.
ROSEN, G. Da polícia médica à medicina social: ensaios sobre a história da assistência médica.
Rio de Janeiro: Graal, 1979.
VICENTINO, C.; DORIGO, G. História do Brasil. 3. ed. Rio de Janeiro: Scipione, 2012.

24/234 Unidade 1 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Período Colonial ao Império
 Questão 1
1. No período do Brasil colônia, os portugueses trouxeram diversas
doenças aos índios, entre elas:

a) Varíola, sarampo e rubéola.

b) Varíola, gripe, tuberculose, rubéola.
c) Varíola, gripe, sarampo, catapora e pneumonia.
d) Varíola, sarampo e catapora.
e) Varíola, hanseníase, sarampo e rubéola.

25/234
 Questão 2
2. As Santas Casas de Misericórdias surgiram no Brasil em meados de 1530:

a) em Olinda, Vitória, Rio de Janeiro;

b) em Santos, São Paulo, Bahia, Rio de Janeiro, Belém e Olinda;
c) somente nas cidades de Olinda, São Paulo e Santos;
d) somente nas cidades de Santos, São Paulo e Rio de Janeiro;
e) somente nas cidades de Olinda, Vitória e São Paulo.

26/234
 Questão 3
3. A Fisicatura era:

a) um determinado grupo da corte nomeada pelo Rei;

b) uma comissão de indígenas que lutavam pelos seus direitos;
c) uma disciplina da faculdade de medicina da época;
d) órgão máximo que tratava das questões de saúde, com regulamentação da profissão de
medicina;
e) órgão máximo que tratava das questões de saúde, com regulamentação da profissão de
farmácia.

27/234
 Questão 4
4. Durante o tempo entre o período Colonial e o Império, o Hospital Mili-
tar foi construído com o intuito de:

a) prestar assistência aos índios;

b) prestar assistência aos colonizadores;
c) prestar assistência à família real;
d) reintegrar os soldados as tropas;
e) prevenir a disseminação de epidemias.

28/234
 Questão 5
5. O leprosário foi construído com o objetivo de:

a) prevenir e tratar a lepra;

b) dar assistência à corte Real;
c) agir como entidade assistencial que protegia a cidade do perigo de contágio;
d) funcionar como entidade preventiva e assistencial nos casos de moléstias
infectocontagiosas;
e) ser um hospital voltado para doentes pobres que moravam no centro dos municípios.

29/234
 Gabarito
1. Resposta: C.
Os portugueses trouxeram consigo,
além das armas de fogo, um poderoso
artifício para forçar a colonização. Algo
que nem mesmo tinham consciência, mas
acabou por lhes favorecer: as doenças,
impregnadas em seus próprios corpos,
navios e trajes, mas que não lhes causavam
tantos danos graças a sua familiaridade
(exemplo: gripe, sarampo, catapora,
pneumonia e varíola).
2. Resposta: B.
No período Colonial ao Império, no
Brasil surgiram as primeiras instituições
de Santas Casas de Misericórdias, nas
30/234
localidades de Santos, São Paulo, Bahia, Rio
de Janeiro, Belém e Olinda.
3. Resposta: D.
A chamada Fisicatura, órgão máximo
para as questões de saúde nesta época,
era considerada um tribunal com
regulamentação da profissão, que tinha o
objetivo de punir os infratores e reservar
para a medicina o espaço da doença
e reduzia-se a legalização da prática
curativa.
4. Resposta: D.
No final do século XIX, o enfoque muda
e o poder colonial assume a questão da
 Gabarito
recuperação do estado de saúde de seus
habitantes. São criados os hospitais
militares, com o intuito de reintegrar o
soldado a tropa.

5. Resposta: C.

No final do século XIX, o enfoque muda

e o poder colonial assume a questão da
recuperação do estado de saúde de seus
habitantes, criando os leprosários com o
intuito de entidade assistencial de exclusão
social que protegia a cidade do perigo de
contágio.

31/234
 Unidade 2
História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas

Objetivos

1. Aprimorar conhecimentos de
profissionais da área da saúde e
afins sobre os pontos relevantes no
contexto histórico da saúde pública
no Brasil no período da Primeira
República à Era Vargas.
2. Abordar os conceitos, organização e
funcionamento do sistema de saúde.
3. Apresentar uma análise do processo
de saúde pública do Brasil do período
da Primeira República à Era Vargas.
32/234
 1. Introdução
No início do período da Primeira República,
o país foi comandado pelas oligarquias, ou
seja, os estados mais ricos, que possuíam
grande produção de café. Sendo assim,
aplicavam seu lucro no desenvolvimento
de suas cidades, acelerando, dessa forma,
o crescimento urbano (GOMES; FERREIRA,
2015). Nesse momento, são adotados os
saberes experimentais da bacteriologia e
da microbiologia, de forma a questionar os
saberes tradicionais para a época que era
baseado na teoria dos miasmas (FERREIRA,
2012; GOMES; FERREIRA, 2015).
Link
Oligarquia” como termo tomado na sua acepção
clássica, platônica e aristotélica, de governo dos
ricos ou, por derivação, como o grupo dos ricos.
(GAZMURI, 2004, p. 65)
33/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
A organização dos programas de serviços
de saúde voltava-se para as doenças
coletivas, sendo que as investigações eram
feitas em instituições estatais, seguindo
um modelo etiológico centrado no controle
dos insetos e animais vetores (GOMES;
FERREIRA, 2015).
A preocupação dos estados com as cidades
era evidente e baseada em uma visão
capitalista, focada na preservação da força
de trabalho das classes sociais mais baixas,
e ainda em preservar a segurança da classe
alta que residia no meio urbano, ou seja,
buscava eliminar doenças transmissíveis,
como varíola, peste e febre amarela. A
cidade de São Paulo, vista nesse período
como cidade portuária, foi a primeira que
implantou os empreendimentos de higiene
 pública. Iniciam-se as fortes e intensas o entendimento dos aspectos sociais das
intervenções higienistas na cidade, que na populações urbanas (HORTON, 2011).
época era considerada uma das mais ricas Nas primeiras décadas do século XIX
das oligarquias. Ocorre, então, um alto (1820), chegaram ao país inúmeros
investimento para a área da saúde pública. imigrantes europeus, mas, nesse período,
E, assim, as fiscalizações tornaram-se mais as condições sanitárias para a entrada e
rigorosas, e ficou obrigatória a notificação permanência no país eram cada vez mais
oficial de todos os casos de doenças difíceis. Com a falta de políticas sociais
infectocontagiosas (GALVÃO, 2015; e de saúde, ocorreu a disseminação de
HORTON, 2011). epidemias como a febre amarela e peste
Antes da criação dessas instituições de bubônica (GALVÃO, 2015).
saúde pública e dos investimentos gerados,
a política sanitária ficava sem meios de
apoio, devido à inexistência, por exemplo,
de análises químicas e bacteriológicas.
Nesse momento, então, com o avanço da
ciência, inicia-se realmente um controle
dos ambientes da cidade, e melhora, assim,
34/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas

Para saber mais
O estudo das epidemias de peste no Brasil, iniciou
–se no Rio de Janeiro, no início do século XX. Neste
período podemos observar que a epidemia abordou
duas questões fundamentais: a criação do Instituto
Soroterápico Federal, hoje Fundação Oswaldo
Cruz, cuja principal finalidade por ocasião de sua
inauguração foi a fabricação do soro para combater
a Peste Bubônica, e a campanha de saneamento
comandada por Oswaldo Cruz.
(<http://www.hcte.ufrj.br/downloads/sh/sh4/
trabalhos/Vagner%20Souza.pdf>)
35/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
Nesse momento, os emigrantes traziam
doenças raras, como a cólera, a escarlatina
e o tifo, o que resultava na ocorrência de
diversos tipos de surtos em toda a população,
sendo necessária a ampliação dos institutos
bacteriológicos (HORTON, 2011).
E a preocupação do governo era com o
saneamento dos portos de várias cidades
do litoral, porém seu maior objetivo era
nos problemas médico-sanitários do Rio
de Janeiro. Ocorreram ainda a criação dos
seguintes serviços vinculados à área da
saúde (HORTON, 2011):
• A Inspetoria Geral de Higiene que
realizava a inspeção das habitações
populares, do serviço de vacinação,
da alimentação pública;
 • o Laboratório de Bacteriologia;
• a Inspetoria Geral de Saúde dos
Portos;
• o Instituto Sanitário Federal
com atribuições semelhantes ao
Laboratório de Bacteriologia, ou
seja, estudar natureza, etiologia,
profilaxia e tratamento de doenças
transmissíveis.
Em 1893, com a direção de Adolfo
Luiz, o instituto de São Paulo inicia o
planejamento e a aplicação sistemática das
técnicas de bacteriologia e da parasitologia
na prática de saúde, organizando um
laboratório sob direção de Vital Brasil, para
fabricação de soros e vacinas. O pioneiro
Emílio Ribas realizou grandes esforços em
36/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
saúde pública no estado de São Paulo, com
vasta aplicação de medidas sanitárias e
combate intensivo contra epidemias (em
especial a febre amarela) e outros tipos de
doenças endêmicas (RIBEIRO, 2010).
Desde 1849, a febre amarela apresentava
taxa de mortalidade alta, permanecendo
endêmica ao longo da costa litorânea
e epidêmica nos centros urbanos. Até
1900, a frequência e regularidade com
que a doença atacava o Rio de Janeiro,
proporcionaram ao Brasil o rótulo de uma
das áreas mais insalubres dos trópicos
(FERREIRA, 2012).
Nesse mesmo período histórico,
observam-se os seguintes acontecimentos
(CARVALHO, 2013; DANTES, 2003):
 • A criação da Diretoria Geral de Saúde sem pedir permissão e demolissem as
Pública no ano de 1897; construções antigas e expulsassem
• a organização do Instituto os moradores queimando os
Soroterápico Municipal (Oswaldo colchões dos doentes, o que gerou
Cruz) em 1900 a partir de uma grande descontentamento popular;
epidemia de peste, que ocasionou • a aprovação da lei no ano de 1904
uma crise sanitária e estimulou sobre a vacinação e revacinação
mudanças nas iniciativas do poder obrigatória contra a varíola, o que
central em nível nacional; resultou em um conflito muito grande
• Oswaldo Cruz assume em 1903 a denominado posteriormente como
Diretoria Geral de Saúde Pública com Revolta da Vacina;
o intuito de acabar com a doença • O chamado modelo campanhista
de febre amarela no município do criado por Oswaldo Cruz, concebido
Rio de Janeiro. E, para isso, adotou dentro de uma visão militar em
medidas autoritárias para destruir que os fins justificam os meios e no
os mosquitos como, por exemplo: qual o uso da força e da autoridade
determinava aos 1500 guardas era considerado o instrumento
sanitários que entrassem nas casas preferencial de ação.
37/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
 Apesar das arbitrariedades e dos abusos Durante a reforma feita por Oswaldo Cruz,
cometidos em decorrência do modelo foram incorporados como elementos das
campanhista, obtiveram-se importantes ações de saúde (SANTOS et al., 2007):
vitórias no controle das doenças
• o registro demográfico, possibilitando
epidêmicas, conseguindo, inclusive,
conhecer a composição e os fatos
erradicar a febre amarela da cidade do
vitais de importância da população;
Rio de Janeiro, o que fortaleceu o modelo
proposto e o tornou hegemônico como • a introdução do laboratório como
proposta de intervenção. Sendo assim, auxiliar do diagnóstico etiológico;
Oswaldo Cruz procurou organizar a • a fabricação organizada de produtos
diretoria geral de saúde pública, criando profiláticos para uso em massa.
uma seção demográfica, um laboratório
Esse mandato durou até 1908, quando a
bacteriológico, um serviço de engenharia
lei da vacinação deixa de ser obrigatória.
sanitária e de profilaxia da febre-amarela,
No ano de 1914, foi elaborado um novo
a inspetoria de isolamento e desinfecção,
regulamento para a Diretoria Geral
e o instituto soroterápico federal,
de Saúde Pública, com características
posteriormente transformado no Instituto
parecidas com as que ocorriam na gestão
Oswaldo Cruz (SANTOS et al., 2007).
de Oswaldo Cruz. No restante do país,
38/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
 situam-se as campanhas contra a malária
como não era transmissível e se mantinha
nas camadas populares, não tinha
importância (FERREIRA, 2012).
Para saber mais
A campanha de erradicação da varíola no Brasil
que vacinou e revacinou mais de 80 milhões
de pessoas ocorreu entre os anos de 1966
a1973. Esta se deu no âmbito do Programa de
Erradicação da Varíola da Organização Mundial
da Saúde (OMS) entre 1967 e 1980, ano em que a
varíola foi declarada erradicada (<http://www.
scielo.br/pdf/csc/v16n2/v16n2a02.pdf>)
A Cruz Vermelha Brasileira em 1916 criou
uma escola de enfermagem no Rio de
Janeiro, subordinada ao Ministério da
39/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
Guerra, que preparava os enfermeiros
em curso de dois anos de duração, com o
objetivo de treinar socorristas voluntários,
e em 1920, na mesma escola, foi criado o
curso de visitadoras sanitárias (GOMES;
FERREIRA, 2015; FERREIRA, 2012).
Link
A Escola de Enfermagem da Cruz Vermelha, na
época era vinculada ao Ministério da Guerra e a
Escola de Enfermagem Alfredo Pinto no Rio de
Janeiro, vinculada ao Ministério da Justiça (<http://
www.scielo.br/pdf/tce/v18n4/16.pdf>).
Em 1918, a gripe espanhola devastou
diversas cidades, demostrando o quanto
a questão de saúde pública estava frágil.
 Além disso, ocorreram greves gerais nas
fábricas e toda essa situação causava
temor, pois poderia desencadear uma
revolução como a ocorrida na Rússia. Nesse
ano, foi criada a Liga Pró-Saneamento do
Brasil, que congregou os maiores nomes
do pensamento sanitarista, pois foi uma
ideia da formação de um serviço de saúde
pública, o qual pudesse enfrentar os
problemas das áreas urbanas (DANTES,
2003; FERREIRA, 2015).
Nota-se uma gravíssima situação sanitária
das áreas rurais, e cria-se em maio desse
mesmo ano (1918) o Serviço de Profilaxia
Rural como o objetivo de controlar as 3
grandes endemias das regiões agrárias
do país: a ancilostomose, a malária e a
doença de Chagas. Então, veio a sugestão
de solução dos problemas sanitários
40/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
nacionais: a criação de um Ministério de
Higiene e Saúde Pública, por parte da Liga
Pró-Saneamento que compreenderia
(GRECO, 2015):
• uma Inspetoria de saúde pública do
Distrito federal;
• uma Inspetoria Geral de Profilaxia
Rural e urbana dos estados;
• uma Inspetoria de Saúde dos Portos e
Rios;
• Inspetoria de Demografia Sanitária.
Link
Na América Latina, essa doença figura entre as
quatro principais endemias, sendo um dos seus
maiores problemas sanitários (<http://www.
saude.rs.gov.br>).
 Surge, então, a primeira Lei de Acidentes
de Trabalho (1919). Em 1920, Carlos
Chagas, sucessor de Oswaldo Cruz,
reestrutura o Departamento Nacional de
Saúde Pública, então ligado ao Ministério
da Justiça, e introduz a propaganda e a
educação sanitária na técnica rotineira
de ação, inovando o modelo campanhista
de Oswaldo Cruz, que possuía puramente
enfoque fiscal e policial. Inicia-se
a extensão pública dos serviços de
saneamento urbano e rural, além da
higiene industrial e materno-infantil,
e começa um movimento sanitário por
uma educação sanitária (FERREIRA, 2012;
GALVÃO, 2015).
São criados os órgãos especializados na
luta contra a tuberculose, a lepra e as
41/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
doenças venéreas e assistência hospitalar,
infantil e a higiene industrial começam a se
destacar como problemas individualizados.
Ocorrem inovações na legislação de 1920
em relação à vigilância das condições de
trabalho de mulheres e crianças e controle
sobre qualidade de alimentos. Expandem-
se as atividades de saneamento para
outros estados, além do Rio de Janeiro
(GALVÃO, 2015).
A república pode ser vista, em termos de
saúde, como um período de politização
do movimento sanitarista no Brasil. Esse
movimento perde a força ideológica,
com o início da Era Vargas (1930-
1945), quando foi criado o Ministério
da Educação e Saúde, desintegrando as
atividades do Departamento Nacional de
 Saúde Pública (vinculado ao Ministério
da Justiça) e transformando a reforma
sanitária em um projeto governamental.
Vale dizer que o caráter dessa política
continuou sendo restrito, pois limitava-se
apenas à cobertura de certos segmentos
de trabalhadores (DANTES, 2003;
FERREIRA, 2015).
Com a Revolução de 1930, as frações das
oligarquias, o tenentismo e as classes
médias urbanas, mudaram a estrutura de
poder, reduzindo o poder oligárquico e
aumentando o poder dos estratos sociais
pertencentes à burguesia. As ocorrências
de surtos epidêmicos se intensificaram,
devido à piora das condições de vida,
decorrentes principalmente do excesso
populacional e da falta de infraestrutura
sanitária (SANTOS et al., 2007).
42/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
Em 1932, foram criados os Institutos de
Aposentadoria e Pensões (IAPs), tendo
sido vistos como resposta, por parte do
Estado, às lutas e reivindicações dos
trabalhadores no contexto de consolidação
dos processos de industrialização e
urbanização brasileiros. Acentua-se, assim,
o componente de assistência médica,
em parte por meio de serviços próprios,
mas, principalmente, por meio da compra
de serviços do setor privado. Devido à
intensa inflação da época, acentuou a
piora das condições de vida, fenômeno
que se refletiu nas demandas por saúde
e assistência médica. Os Institutos de
Assistência Previdenciária (IAPs), que, a
princípio, não se dispunham a fornecer
esse tipo de cobertura, começaram
 a diferenciar-se em suas estruturas,
prestando serviços no âmbito da
assistência médica (CARVALHO, 2013).
A aceleração do crescimento industrial
aumentava a preocupação com a
manutenção da força de trabalho em
condições de produção, bem como na
sua reintegração rápida ao processo
de produção. Para responder a essas
demandas, várias instituições de
trabalho passaram a criar serviços de
atendimento ambulatorial próprios, de
caráter terapêutico e, alguns, em nível de
reabilitação (DANTES, 2003).
Em 1933, foi criado o primeiro Instituto de
Aposentadoria e Pensões: o dos Marítimos
(IAPM). Seu decreto de constituição definia,
no artigo 46, os benefícios assegurados
aos associados (RIBEIRO, 2010):
43/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
a) aposentadoria;
b) pensão em caso de morte para os
membros de suas famílias ou para os
beneficiários, na forma do art. 55;
c) assistência médica e hospitalar, com
internação até trinta dias;
d) socorros farmacêuticos, mediante
indenização pelo preço do custo
acrescido das despesas de
administração.
§ 2º – O custeio dos socorros mencionados
não deverá exceder à importância
correspondente a 8%, da receita anual do
Instituto, apurada no exercício anterior,
sujeita a respectiva verba à aprovação do
Conselho Nacional do Trabalho.

Para saber mais
Órgão criado pelo Decreto nº 16.027, de 30 de abril
de 1923, vinculado ao Ministério da Agricultura,
Indústria e Comércio e destinado à consulta
dos “poderes públicos em assuntos referentes à
organização do trabalho e da previdência social”.
Em 9 de setembro de 1946, pelo Decreto nº 9.797,
transformou-se no Tribunal Superior do Trabalho
(<http://www.fgv.br/cpdoc/acervo/dicionarios/
verbete-tematico/conselho-nacional-do-
trabalho-cnt>).
No ano de 1934, é criado o Ministério da
Agricultura e em 1942, o Ministério da
Higiene e Segurança do Trabalho, que se
vincula ao Ministério do Trabalho. Ainda
na Era Vargas, observamos algumas
44/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
estruturações, como (SANTOS et al., 2007;
GOMES; FERREIRA, 2015):
• saúde pública institucionalizada
pelo Ministério da Educação e Saúde
Pública;
• previdência social e saúde
ocupacional institucionalizadas pelo
Ministério do Trabalho, Indústria e
Comércio;
• campanhas de saúde pública contra a
febre amarela e a tuberculose;
• Institutos de Aposentadoria e Pensão
(IAPs) estendem a previdência social
à maior parte dos trabalhadores
urbanos (1933-38).
 Entre os principais desafios encontrados
nesse período está a predominância de
endemias rurais (por exemplo, doença de
Chagas, esquistossomose, ancilostomíase
e malária), tuberculose, sífilis e deficiências
nutricionais (ROYQUAROL, 2003).
Em 1941, instituiu-se a reforma Barros
Barreto, em que se destacam as seguintes
ações (DANTES, 2003; CARVALHO, 2013):
• Instituição de órgãos normativos e
supletivos destinados a orientar a
assistência sanitária e hospitalar;
• criação de órgãos executivos de
ação direta contra as endemias mais
importantes (malária, febre amarela,
peste);
45/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
• fortalecimento do Instituto Oswaldo
Cruz, como referência nacional;
• descentralização das atividades
normativas e executivas por oito
regiões sanitárias;
• destaque aos programas de
abastecimento de água e construção
de esgotos, no âmbito da saúde
pública;
• atenção aos problemas das doenças
degenerativas e mentais, com a
criação de serviços especializados de
âmbito nacional (Instituto Nacional
do Câncer).
A escassez de recursos financeiros
associada à pulverização desses recursos e
de pessoal entre diversos órgãos e setores,
 aos conflitos de jurisdição e gestão, e
superposição de funções e atividades,
fizeram com que a maioria das ações de
saúde pública no Estado Novo se reduzisse a
meros aspectos normativos, sem efetivação
no campo prático de soluções para os
grandes problemas sanitários existentes no
país naquela época (GRECO, 2015).

46/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
 Glossário
Oligarquias: o conceito micheliano de oligarquia permite identificar processos mediante os
quais certos grupos apoderam-se do poder organizacional, entrincheirando-se e tornando-se
infensos a controles, sejam eles democráticos ou meritocráticos (COUTO, 2012).
Endemias: e a presença constante de uma doença ou de um agente infeccioso em determinada
área geográfica (ROYQUAROL, 2003).
Desinfeção: eliminação de agentes infecciosos que se encontram fora do corpo, por meio de
exposição direta a agentes químicos ou físicos (ROYQUAROL, 2003).

47/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
 ?
Questão
para
reflexão

Como você pode perceber, o período da Primeira República

até a Era Vargas passou por inúmeras situações de endemias.
Reflita sobre essa situação e descreva uma ou mais situações
da ocorrência de endemias em algumas localidades brasileiras,
citando os tipos de doenças mais frequentes em cada uma
delas.

48/234
 Considerações Finais

No período da Primeira República o Brasil, foi comandado pelas

oligarquias (estados mais ricos) que possuíam grande produção de café,
sendo assim, aplicavam seu lucro no desenvolvimento de suas cidades;
As endemias foram frequentes neste período;
O enfoque capitalismo permanece também nesse período.

49/234
 Referências

CARVALHO, G. A saúde pública no Brasil: Estudos Avançados. São Paulo, v. 27, n. 78, p. 1-22,
abr. 2013.
COUTO, C. G. Oligarquia e processos de oligarquização: O aporte de Michels à análise política
contemporânea. Rev. Sociology Polític, Curitiba, v. 20 n. 44, p. 47-62, agost. 2012.
DANTES, M. A. Medicina e saúde pública na Primeira República: O encontro de historiadores da
ciência. ANPUH – XXII Simpósio Nacional de História. João Pessoa, 2003.
FERREIRA, L. C. Educação e saúde na Primeira República: Debates e reformas entre 1910 2e
1920. Revista Nupem. Campo Mourão, v. 4, n. 6, p. 103-118, jan/jul. 2012.
GALVÃO, M. A. M. Origem das políticas de saúde pública no Brasil: Do Brasil-Colônia a 1930.
Ouro Preto. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/origem_politicas_
saude_publica_brasil.pdf>. Acesso em: 23 ago. 2015.

GOMES, A. M. C.; FERREIRA, M. M. Primeira República: um balanço historiográfico. Disponível

em: <periodicos.ufrn.br>. Acesso em: 30 nov. 2015.
GRECO R. M.; BERTOLOZZI, M. R. As políticas de saúde no Brasil: reconstrução histórica e
perspectivas atuais. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v30n3/v30n3a04>.
Acesso em: 30 nov. 2015.

50/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
 HORTON, R. Saúde no Brasil. Londres: The Lancet, p. 1-7, 2011.
MELLO, A. O.; CESAR, É.; BELTRAME, M. V.; HEBERLE, R. O discurso sanitarista como discurso
político e ideológico na República Velha, Porto Alegre. v. 3. n. 3. p. 92-106, dez. 2010.
RIBEIRO, Carla T. M; RIBEIRO, Márcia G; ARAÚJO, Alexandra P; MELLO, Lívia R; RUBIM, Luciana
C; FERREIRA, Joyce E. S. O sistema público de saúde e as ações de reabilitação no Brasil. Revista
Pernanbucana Salud Publica Rio de Janeiro, v. 28, n. 1, p. 43-8, 2010.
ROYQUAROL, M. Z. Epidemiologia e saúde. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.
SANTOS, L. A. C. de; BARBOSA I. C.; GOMES, M. L. Saúde no governo Vargas (1930-1945):
Dualidade Institucional de um bem público. Rio de Janeiro. Fiocruz, 2007.

51/234 Unidade 2 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira na Primeira República à Era Vargas
 Questão 1
1. Qual a primeira cidade brasileira a investir em empreendimentos de
higiene pública?

a) Rio de Janeiro
b) Minas Gerais
c) São Paulo
d) Salvador
e) Recife

52/234
 Questão 2
2. São fatores que contribuíram para um quadro de desordem da saúde no
RJ, no início do sec. XIX, exceto:

a) Imigração europeia.
b) Crescimento desordenado das cidades.
c) Aparição de novas doenças.
d) Epidemia de febre amarela.
e) Ampliação do Instituto Bacteriológico.

53/234
 Questão 3
3. No final do século XIX, qual doença mais contribuía para a fama do Brasil
de uma das áreas mais insalubres dos trópicos?

a) Tifo
b) Sarampo
c) Febre amarela
d) Gripe
e) Hantavírus

54/234
 Questão 4
4. Sobre o sistema de saúde pública durante o Estado Novo, é correto
afirmar, em síntese, que:

a) o sistema de saúde tinha boa estruturação e funcionava bem na prática;

b) o sistema de saúde não tinha nenhuma estruturação e não funcionava bem;
c) o sistema de saúde não tinha nenhuma estruturação, mas funcionava bem;
d) o sistema de saúde tinha estruturação, mas não funcionava na prática;
e) não existia um sistema de saúde pública, mas por ação de voluntários as pessoas doentes
eram bem atendidas.

55/234
 Questão 5
5. Qual afirmativa completa o texto corretamente?

A população do RJ encontrava-se insatisfeita com as medidas radicais tomadas por

________________. Seu modelo ________________ começa, no objetivo de erradicar (3), mas é
durante uma campanha obrigatória contra ________________ que eclode uma grande revolta
popular, conhecida como ________________.
a) Oswaldo Cruz / campanhista / febre amarela / o sarampo / Revolta da Vacina
b) Oswaldo cruz / campanhista / tuberculose / a varíola / Revolta da Vacina
c) Carlos Chagas / sanitarista / tuberculose / o tifo / Revolta da Vacina
d) Oswaldo Cruz / campanhista / febre amarela / a varíola / Revolta da Vacina
e) Carlos Chagas / sanitarista / febre amarela / o sarampo / Revolta da Vacina

56/234
 Gabarito
1. Resposta: C.
A cidade de São Paulo, vista nesse período
como cidade portuária, foi a primeira que
implantou os empreendimentos de Higiene
Pública. Iniciaram-se as fortes e intensas
intervenções higienistas na cidade, que na
época era considerada uma das mais ricas
das oligarquias.
2. Resposta: E.
Os fatores que contribuíram para um
quadro de desordem da saúde no RJ, no
início do século XIX, foram: imigração
europeia; crescimento desordenado das
cidades; aparição de novas doenças;
epidemia de febre amarela.
57/234
3. Resposta: C.
Desde 1849, a febre amarela apresentava
taxa de mortalidade alta, permanecia
endêmica ao longo da costa litorânea e
epidêmica nos centros urbanos. Até 1900,
a frequência e regularidade com que a
doença atacava o Rio de Janeiro, a grande
susceptibilidade dos estrangeiros à doença
e o fracasso da Medicina em resolver o
problema deram ao Brasil a reputação de
uma das áreas mais insalubres dos trópicos.
4. Resposta: D.
A escassez de recursos financeiros
associada à pulverização desses recursos e
de pessoal entre diversos órgãos e setores,
 aos conflitos de jurisdição e gestão, e
superposição de funções e atividades,
fizeram com que a maioria das ações de
saúde pública no Estado Novo se reduzisse
a meros aspectos normativos, sem
efetivação no campo prático de soluções
para os grandes problemas sanitários
existentes no país naquela época.

5. Resposta: D.

A população do RJ encontrava-se
insatisfeita com as medidas radicais
tomadas por Osvaldo Cruz. Seu modelo
campanhista começa, no objetivo de
erradicar febre amarela, mas é durante
uma campanha obrigatória contra varíola
que eclode uma grande revolta popular,
conhecida como Revolta da Vacina.
58/234
 Unidade 3
História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e
Sanitarismo Campanhista

Objetivos

1. Aprimorar os conhecimentos de
profissionais da área da saúde e áreas
afins, sobre os pontos relevantes no
contexto histórico da saúde pública
brasileira no contexto do saneamento
dos portos e do sanitarismo
campanhista.
2. Abordar os conceitos, organização e
funcionamento do saneamento dos
portos e do sanitarismo campanhista.

59/234
 1. Introdução
A instalação oficial da vigilância sanitária
no Brasil ocorreu em 28 de janeiro de 1808,
quando D. João VI assinou em Salvador
(BA), então capital brasileira, a carta régia
que “abriu os portos às nações amigas”.
Impôs-se um controle sanitário mais
efetivo não só dos portos, mas também
dos navios e passageiros que chegavam
ao Brasil. Em 1808, com a transferência
da família real para o Brasil, foram feitas
profundas mudanças na cidade do Rio
de Janeiro, visando adequá-la à condição
de sede da corte portuguesa na América
(BARBOSA, 1909).
60/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
Link
Carta de Sua Majestade escrita ao
Governador e Capitão Geral deste Estado,
Dom João de Alencastro, sobre as sesmarias
(<http://memoria.bn.br/pdf/094536/
per094536_1949_00084.pdf>)
Essas transformações procuraram
garantir a higiene e a salubridade urbana.
A organização dos serviços sanitários
instalados por D. João VI no Brasil enfocou
o controle das doenças epidêmicas,
com especial atenção para as cidades
portuárias, mais propícias à sua ocorrência
pela intensa circulação de pessoas e
mercadorias. Inicialmente, as questões
sanitárias relacionadas ao combate às
 epidemias e à inspeção dos portos era
atribuição da Provedoria-mor de Saúde da
Corte e Estado do Brasil, estabelecida pelo
decreto de 28 de julho de 1809. À extinção
dos cargos e órgãos responsáveis por tais
serviços seguiu-se a aprovação, em 1828,
da chamada Lei de 1º de Outubro, que
definiu as funções das Câmaras Municipais.
A criação da Inspeção de Saúde do Porto
veio complementar a mudança que se
verificava na divisão de responsabilidades
entre o governo central, as províncias e
as municipalidades na administração dos
negócios referentes à saúde da população
e à salubridade das cidades (CARVALHO,
2013).
A Inspeção de Saúde Pública do Porto
do Rio de Janeiro, criada pelo decreto
61/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
de 17 de janeiro de 1829, tinha como
função verificar o estado sanitário das
embarcações e decidir se estavam
autorizadas ou deveriam guardar
quarentena. Esse regulamento de
fiscalização sanitária do porto foi expedido
no contexto da reorganização dos serviços
de saúde durante o Primeiro Reinado
(1822-1831), que definiu seu novo arranjo
institucional após a extinção dos cargos de
físico-mor, cirurgião-mor e provedor-mor,
e a publicação da lei de 1º de outubro de
1828 (HORTON, 2011).
Na corte, o serviço seria desempenhado
por uma comissão composta por provedor
da saúde, professor de saúde, intérprete,
que serviria também de secretário,
guarda-bandeira e os guardas que fossem
 necessários. O chefe da comissão seria
o provedor da saúde, escolhido dentre
os vereadores e nomeado pela Câmara
Municipal, que designaria também o
professor de saúde, que deveria ser
um médico ou cirurgião aprovado em
medicina, e desempenharia a função de
diretor das visitações (ROSEN, 1994).
A inspeção e fiscalização, segundo o
regulamento de fiscalização sanitária,
determinava que fossem submetidas às
visitas de saúde todas as embarcações
mercantis ou de guerra, nacionais ou
estrangeiras, que aportassem no Rio
de Janeiro. Com exceção apenas das
embarcações de menor porte, voltadas
ao comércio interno e da costa. Para a
visitação, os navios deviam ficar fundeados
62/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
no ancoradouro de Jurujuba, em Niterói.
(MELLO, 2010).
A preocupação dos estados com as cidades
era evidente, preservando a força de
trabalho das classes sociais mais baixas e
ainda preservando a segurança da classe
alta que residia no meio urbano contra
doenças transmissíveis, como varíola,
peste e febre amarela.
Link
O vírus da varíola foi descoberto pela primeira
vez em 570 DC. Por Bishop Marius de Avenches,
na Suiça. A palavra deriva do latim varius ou varus
que significa bexigas (<http://www.ahistoria.
com.br/variola/>)
 A cidade de São Paulo foi a primeira
cidade portuária que implantou os
empreendimentos de higiene pública.
Ocorre, então, um alto investimento
para a área da saúde pública. E, assim, as
fiscalizações tornaram-se mais rigorosas,
e ficou obrigatória a notificação oficial de
todos os casos de doenças infeciosas.
Nas primeiras décadas do século XIX
(1820), ocorreu a chegada de inúmeros
imigrantes europeus, sendo que as
condições sanitárias para a sua recepção e
permanência no país eram cada vez mais
difíceis. Esse fato, juntamente com a falta
de políticas sociais e de saúde, resultou
na disseminação de epidemias de febre
amarela e peste bubônica, dentre outras.
Além disso, os emigrantes traziam doenças
63/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
raras, como a cólera, a escarlatina e o tifo,
o que resultava na ocorrência de diversos
tipos de surtos em toda a população
(BARBOSA, 1909).
Para saber mais
No quadro das principais doenças da história da
humanidade, a Peste Bubônica, indubitavelmente,
ocupa um lugar de destaque. Para a maioria dos
países, a palavra peste significa tanto uma doença
específica, a Peste Bubônica, quanto uma série de
males que por séculos assolaram as populações
humanas. Tal associação se deve ao elevado
número de óbitos provocados pelas epidemias
no continente europeu, cuja mais impactante
permanece sendo a do século XIV (<http://www.
hcte.ufrj.br/downloads/sh/sh4/trabalhos/
Vagner%20Souza.pdf>).
 A partir de 1832, a epidemia de cólera se
propagou pela Europa e seguiu as rotas
comerciais que ligavam os diferentes
portos, chegando rapidamente à
América. O desafio das autoridades
nesse momento era conter a entrada da
epidemia e, ao mesmo tempo, manter as
atividades comerciais, o que esbarrava
nas quarentenas previstas pelo código
sanitário. Os prazos das quarentenas
eram definidos de acordo com os portos
de proveniência dos navios, tendo sido
estipulados procedimentos específicos
a serem adotados com as embarcações
dedicadas ao tráfico negreiro (BARBOSA,
1909; CARVALHO, 2013).
Assim, o serviço da Inspeção no Rio de
Janeiro passou a se organizar em duas
64/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
frentes, subordinadas ao provedor de
saúde: o serviço de mar, composto pelo
professor de saúde, intérprete e um guarda;
e o serviço de terra, desempenhado pelo
facultativo, intérprete e guarda. Em 1836,
esse regulamento foi alterado pelo decreto
de 23 de abril, que limitou o número de
facultativos servindo na Inspeção de
Saúde do Porto, aboliu o destacamento
semanal dos empregados do serviço
de mar na fortaleza de Villegaignon,
estabeleceu visitas diárias às embarcações
e determinou que as despesas do serviço
se fizessem pelo orçamento da própria
Provedoria da Saúde (HORTON, 2011;
MELLO, 2010).

Para saber mais
Em 10 de novembro de 1555, chegou ao Brasil
uma expedição comandada pelo francês Nicolas
Durand de Villegagnon, Vice-Almirante da
Bretanha, tendo como pretensão fundar uma
colônia francesa em terras austrais brasileiras
pertencentes a Portugal. Fundou na Baía de
Guanabara, chamada pelos franceses de
Genèvre, e resolveu, após dois meses estudando
as ilhas e as terras adjacentes com a ajuda
dos índios tupinambás, estabelecer se numa
pequena ilha conhecida pelos indígenas com
o nome de Sergipe e pelos portugueses, de
Palmeiras (<http://www.revistanavigator.
com.br>).
65/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
O decreto n. 243, de 30 de novembro de
1841, autorizou o governo a reformar as
inspeções de saúde dos portos. Um novo
regulamento foi aprovado apenas em
1843, pelo decreto n. 268, de 29 de janeiro,
que retirou das Câmaras Municipais a
jurisdição sobre as inspeções sanitárias
dos portos e determinou a competência
privativa do governo imperial sobre a
nomeação de seus empregados. Esse ato
aboliu ainda o lugar de professor de saúde,
ficando suas funções transferidas para o
provedor de saúde, cargo exercido por um
médico ou cirurgião. A Inspeção de Saúde
no Rio de Janeiro, segundo decreto n. 273,
de 25 de fevereiro, ficava subordinada
à 2ª Seção da Secretaria de Estado dos
Negócios do Império, responsável pelos
 assuntos relativos à saúde pública,
instrução, obras públicas, polícia civil e
caridade (ROSEN, 1994).
No Rio de Janeiro, o órgão era composto
pelo provedor, dois secretários intérpretes,
um agente, um guarda bandeira e dois
guardas. Nas províncias, a estrutura
variava um pouco: na Bahia, Pernambuco
e Maranhão, haveria provedor, secretário
intérpretes e guarda; nos demais portos
onde houvesse alfândega, teriam somente
o provedor e guarda. O regulamento de
1843 estabeleceu ainda que em todos os
portos brasileiros deveria ser designado
um ancoradouro para a quarentena, e
que as embarcações vindas do exterior
eram obrigadas a exibir a carta de
saúde, documento expedido pelas
66/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
autoridades sanitárias que atestava a
saúde da tripulação e do porto de origem
(CARVALHO, 2013).
Apesar de todos esses esforços, a febre
amarela aportou em Salvador em 1849,
atingindo ainda Natal, Belém e Santos,
mas foi sua chegada ao Rio de Janeiro
que promoveu alterações na organização
dos serviços sanitários, com a aprovação,
pelo decreto n. 598, de 14 de setembro de
1850, de um crédito extraordinário a ser
despendido exclusivamente na melhoria da
salubridade da capital e a criação da Junta
de Higiene Pública. À Junta, encarregada
de apresentar ao governo imperial
medidas indispensáveis à manutenção da
salubridade pública, ficavam incorporados
a Inspeção de Saúde do Porto e o Instituto
 Vacínico do Império. O decreto também
determinava que a junta exercesse a polícia
médica nas visitas das embarcações, papel
que até então cabia à Inspeção da Saúde
do Porto (HORTON, 2011).
Para saber mais
Criado pelo decreto n.º 464, de 17/08/1846, o
Instituto Vacínico do Império, conhecido também pelo
nome de Instituto Vacínico da Corte, era resultante
do Regulamento que reformara a Junta Vacínica da
Corte, ampliando seu raio de ação para todo o Império
(<http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br/
iah/pt/verbetes/instvacimp.htm>).
O regulamento aprovado pelo decreto
n. 828, de 29 de setembro de 1851,
promoveu alterações pontuais na
67/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
organização da Inspeção de Saúde dos
Portos, de forma a adequá-la às novas
autoridades sanitárias constituídas nas
províncias: as comissões de higiene e os
provedores de saúde pública. Além disso,
com a recorrência da febre amarela no Rio
de Janeiro, foi estabelecido nesse mesmo
ano um lazareto na enseada de Jurujuba,
transformado, em março de 1853, no
Hospital Marítimo de Santa Isabel. O
decreto n. 2.052, de 12 de dezembro de
1857, colocou o Hospital de Santa Isabel
sob a direção do provedor de saúde do
porto do Rio de Janeiro (MELLO, 2010).
Em 1859, um novo regulamento da
Inspeção de Saúde dos Portos, define que
seria considerado portos infeccionados
aqueles onde reinassem o cólera-morbo,
 a febre amarela e a peste do Oriente,
estabelecendo as formas e prazos para
concessão da carta de saúde aos navios
que tocassem os portos brasileiros. Ainda
em 1859, um novo decreto reorganizou a
estrutura da Inspeção de Saúde dos Portos
nas províncias da Bahia, Pernambuco, Pará,
e S. Pedro, extinguindo o cargo de ajudante
dos inspetores de saúde (ROSEN, 1994).
O regulamento de 1861, aprovado
pelo decreto n. 2.734, de 23 de janeiro,
substituiu as quarentenas pelas
desinfecções dos navios e estabeleceu
que fossem duas as visitas no porto do
Rio de Janeiro, a do escaler aos navios
que entrassem e a do vapor aos que já
estivessem ancorados. Também ficou
definida uma nova estrutura para a
68/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
Inspeção de Saúde dos Portos, no Rio de
Janeiro e nas províncias. Na corte, além
do inspetor de saúde, a Inspeção contaria
com três ajudantes, secretário, agente
e dois guardas. Na Bahia, Pernambuco,
Maranhão, Pará e São Pedro haveria
o inspetor, secretário e dois guardas,
enquanto que nos demais portos em
que houvesse alfândega a composição
previa o inspetor e dois guardas. O novo
regulamento definiu que para os cargos
de inspetor e ajudante só poderiam
ser nomeados “doutores em medicina”
que soubessem falar francês ou inglês
(RIBEIRO, 2010).
Em 1863, a Inspeção de Saúde do Porto
do Rio de Janeiro passou por alterações
pontuais que, de acordo com o decreto
 n. 3.059, de 11 de março, deveriam ser
executadas quando o Hospital Marítimo de
Santa Isabel deixasse de receber doentes,
ou seja, quando não houvesse mais risco
epidêmico. Nessa ocasião, diminuiriam
para dois os lugares de ajudante do
inspetor de saúde e as duas visitas
sanitárias aos navios seriam feitas pelo
vapor (MELLO, 2010).
Ainda que a febre amarela tenha se
tornada endêmica, o Rio de Janeiro teve
dois surtos importantes da doença, em
1873 e 1876. Como forma de conter a
frequência com que as febres amarelas,
além da cólera e outras moléstias,
irrompiam na corte e cidades portuárias,
foram reorganizados os serviços sanitários
em diversas cidades marítimas do
69/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
Império. O decreto n. 6.378, de 15 de
novembro de 1876, mandou executar
provisoriamente medidas necessárias para
conter a introdução e o avanço de doenças
epidêmicas em diversos portos e cidades
marítimas do Império, com instruções
específicas para a organização e o serviço
a cargo da Junta Central de Higiene Pública
(CARVALHO, 2013).
O ato também dispôs sobre as duas visitas
sanitárias aos navios no porto do Rio
de Janeiro, criando provisoriamente um
lazareto flutuante na enseada da Jurujuba,
destinado à quarentena dos passageiros
procedentes de portos onde grassassem a
febre amarela, cólera ou peste do Oriente.
Tais medidas foram estendidas, no que
fosse aplicável, às províncias da Bahia,
 Pernambuco, Maranhão, Pará, São Paulo e
Rio Grande do Sul (MELLO, 2010).
Link
O termo peste é usado popularmente para
designar flagelos marcantes que, por sua
magnitude e transcendência, alteram a rotina
das famílias, das sociedades e das nações
(<http://bvsms.saude.gov.br>).
O decreto n. 9.159, de 1º de março de
1884, ampliou as atribuições da Inspeção
de Saúde do Porto do Rio de Janeiro,
conferindo-lhe, além do serviço sanitário
que regularmente executava, a polícia
sanitária do litoral e das docas de mercado,
bem como o exame dos gêneros fornecidos
70/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
às embarcações pelos quitandeiros
marítimos. A Inspeção ficava ainda
responsável pela vigilância sobre posturas
municipais, no que concernia à higiene do
litoral, devendo comunicar as infrações
à Câmara Municipal para imposição das
penas (ROSEN, 1994).
No mesmo ano de 1884, a cólera-morbo
voltou a grassar epidemicamente na
Europa, atingindo rapidamente diversos
países. No Rio de Janeiro, foi autorizada a
construção de um lazareto na Ilha Grande,
destinado às quarentenas, subordinado à
Inspetoria-Geral de Saúde dos Portos do
Rio de Janeiro (MELLO, 2010).
Em 1886, o decreto n. 9.554, de 3 de
fevereiro, reestruturou os serviços
sanitários do Império, dividindo-os em
 serviços terrestre e marítimo, dirigidos
respectivamente pela Inspetoria-Geral de
Higiene e pela Inspetoria-Geral de Saúde
dos Portos. Este ato é considerado a última
grande reforma na área da saúde pública
do Império, e confirmava a tendência à
centralização político-administrativa,
criando o Conselho Superior de Saúde
Pública, presidido pelo secretário e ministro
dos Negócios do Império, e extinguindo
a Junta Central de Higiene Pública e seus
órgãos subordinados (REBELO, 2010).
Pela nova estrutura, na corte o serviço
sanitário terrestre ficava responsável
pelas atividades de propagação da vacina,
enquanto o serviço sanitário dos portos
respondia pelo socorro médico e pela
polícia sanitária dos navios, ancoradouros e
71/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
litoral, além das quarentenas marítimas. Na
execução dos serviços, a Inspetoria-Geral de
Saúde dos Portos tinha a jurisdição no porto
do Rio de Janeiro e as províncias ficavam sob
a alçada dos inspetores de saúde dos portos
das províncias (MELLO, 2010).
Na corte, a estrutura da Inspeção de
Saúde compunha-se do inspetor-
geral, quatro ajudantes, secretário, que
deveriam ser médicos, além de dois
amanuenses, porteiro e contínuo. Nas
províncias do Pará, Pernambuco e Bahia
haveria um inspetor de saúde do porto,
um ajudante do inspetor, um secretário
e dois guardas de saúde. Nas províncias
do Maranhão, São Paulo e Rio Grande do
Sul, existia um inspetor de saúde do porto,
um secretário e dois guardas de saúde.
 Nas províncias do Amazonas, Piauí, Ceará,
Rio Grande do Norte, Paraíba, Alagoas,
Sergipe, Espírito Santo, Paraná e Santa
Catarina, a Inspeção seria formada pelo
inspetor de saúde do porto e dois guardas
de saúde (CARVALHO, 2013).
Até 1900, a frequência e regularidade
com que a doença atacava o Rio de
Janeiro, a grande susceptibilidade dos
estrangeiros à doença e o fracasso da
Medicina em resolver o problema deram ao
Brasil a reputação de uma das áreas mais
insalubres dos trópicos (BARBOSA, 1909).
Em 1903, Oswaldo Cruz assume a Diretoria
Geral de Saúde Pública, com o objetivo
de eliminar a febre amarela do Rio de
Janeiro, adotando medidas autoritaristas
desempenhadas pelos chamados guardas
72/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
sanitários (por exemplo, entrada nas
casas da população sem permissão do
dono, seguida de queima de colchões,
demolições de construções antigas, o
que gerou descontentamento e revolta
popular). Este foi o modelo de intervenção
chamado de campanhista, concebido
dentro de uma visão militar em que os fins
justificam os meios, e no qual o uso da
força e da autoridade eram considerados
os instrumentos preferenciais de ação
(SANTOS et al., 2007).
Apesar das arbitrariedades e dos abusos
cometidos em decorrência do modelo
campanhista, obtiveram-se importantes
vitórias no controle das doenças
epidêmicas, conseguindo, inclusive,
erradicar a febre amarela da cidade do
 Rio de Janeiro, o que fortaleceu o modelo
proposto e o tornou hegemônico como
proposta de intervenção na área da saúde
coletiva saúde durante décadas (SANTOS
et al., 2007).
Em 1914, foi criada a Liga Pró-Saneamento
do Brasil, que congregou os maiores nomes
do pensamento sanitarista. Com a situação
dos problemas sanitários nacionais, criou-
se o Ministério de Higiene e Saúde Pública,
por parte da Liga Pró-Saneamento, que
compreenderia a inspeção de Saúde dos
Portos e Rios. Em 1920, Carlos Chagas,
sucessor de Oswaldo Cruz, reestrutura o
Departamento Nacional de Saúde Pública,
então ligado ao Ministério da Justiça,
e introduz a propaganda e a educação
sanitária na técnica rotineira de ação,
73/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
inovando o modelo campanhista de
Oswaldo Cruz, que possuía puramente
enfoque fiscal e policial. Nesse período,
ocorriam os movimentos dos operários
reivindicando alguns direitos sociais
(CARVALHO, 2013).
Assim, em 24 de janeiro de 1923, foi
aprovada pelo Congresso Nacional a Lei
Eloi Chaves, marco inicial da previdência
social no Brasil, sendo instituídas as
Caixas de Aposentadoria e Pensão (CAPs)
que asseguravam os socorros médicos
em caso de doença em sua pessoa ou
pessoa de sua família; a aposentadoria;
a pensão para seus herdeiros em caso de
morte; e a assistência aos acidentados no
trabalho. A primeira CAP criada foi a dos
ferroviários, o que pode ser explicado pela
 importância que esse setor desempenhava
na economia do país naquela época e pela
capacidade de mobilização que a categoria
dos ferroviários possuía. A lei deveria ser
aplicada somente ao operariado urbano
e as caixas organizadas pelas próprias
empresas (HORTON, 2011).
O Estado não participava propriamente
do custeio das Caixas, que, de acordo com
o determinado pelo artigo 3o da lei Eloy
Chaves, eram mantidas por: empregados
das empresas (3% dos respectivos
vencimentos); empresas (1% da renda
bruta); e consumidores dos serviços
delas. Em 1930, o sistema já abrangia 47
caixas, com 142.464 segurados ativos,
8.006 aposentados e 7.013 pensionistas
(RIBEIRO, 2010).
74/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
No que tange a previdência social, a
política do estado pretendeu estender
a todas as categorias do operariado
urbano organizado os benefícios da
previdência. Dessa forma, as antigas
CAPs são substituídas pelos Institutos
de Aposentadoria e Pensões (IAP).
Nesses institutos, os trabalhadores eram
organizados por categoria profissional
(marítimos, comerciários, bancários) e não
por empresa (REBELO, 2010).
Em 1933, foi criado o primeiro Instituto de
Aposentadoria e Pensões o dos Marítimos
(IAPM). Seu decreto de constituição definia,
no artigo 46, os benefícios assegurados
aos associados (FERREIRA, 2012):
 a) aposentadoria;
b) pensão em caso de morte para os
membros de suas famílias ou para os
beneficiários, na forma do art. 55;
c) assistência médica e hospitalar, com
internação até trinta dias;
d) socorros farmacêuticos, mediante
indenização pelo preço do custo
acrescido das despesas de
administração.
§ 2º - O custeio dos socorros mencionados
na alínea c não deverá exceder à
importância correspondente ao total de
8%, da receita anual do Instituto, apurada
no exercício anterior, sujeita a respectiva
verba à aprovação do Conselho Nacional
do Trabalho (FERREIRA, 2012):
75/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
Os IAPs foram criados de acordo com a
capacidade de organização, mobilização
e importância da categoria profissional
em questão. Assim, em 1933, foi criado o
primeiro instituto, o de Aposentadoria e
Pensões dos Marítimos (IAPM), em 1934,
o dos Comerciários (IAPC) e dos Bancários
(IAPB), em 1936, o dos Industriários
(IAPI) e em 1938 o dos Estivadores e
Transportadores de Cargas (RIBEIRO, 2010).
Inicia-se a extensão pública dos serviços
de saneamento urbano e rural e, além
da higiene industrial e materno-infantil,
começa-se um movimento sanitário
por uma educação sanitária. Também
expandem-se as atividades de saneamento
para outros estados, além do Rio de
Janeiro, sendo criada a Sociedade Brasileira
 de Higiene com alguns membros extintos campanhista deslocou a sua ação para o
da Liga do Saneamento do Brasil (MELLO, campo e para o combate das denominadas
2010). endemias rurais. Esse modelo foi utilizado
A sociedade brasileira esteve dominada pela Sucam no combate a diversas
por uma economia agroexportadora, endemias (chagas, esquistossomose e
centralizada na monocultura cafeeira, outras), sendo essa, posteriormente,
sendo exigida do sistema de saúde, nesse incorporada à Fundação Nacional de Saúde
momento da história, uma política de (REBELO, 2010).
saneamento destinado aos espaços de
circulação das mercadorias exportáveis
e a erradicação ou controle das doenças
que poderiam prejudicar a exportação. Por
essa razão, desde o final do século passado
até o início dos anos 1960, predominou
o modelo do sanitarismo campanhista
(ROSEN, 1994).
Com a evolução do controle das epidemias
nas grandes cidades brasileiras, o modelo
76/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
 Glossário
Epidemia: denominação da ocorrência de doença em grande número de pessoas ao mesmo
tempo (ROYQUAROL, 2003).
Doença infecciosa: doença clinicamente manifesta do homem ou dos animais, resultando de
uma infecção (ROYQUAROL, 2003).
Surtos: epidemia de proporção reduzidas, atingindo uma pequena comunidade humana
(ROYQUAROL, 2003).

77/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
 ?
Questão
para
reflexão

Como você pode perceber, o histórico do saneamento

dos portos até o sanitarismo campanhista percorreu
inúmeras situações de epidemias decorrentes da
precariedade da infraestrutura dos portos na época.
Reflita sobre essa situação e descreva uma ou mais
situações da ocorrência de epidemias em algumas
localidades brasileiras, citando os tipos de doenças
mais frequentes em cada uma delas.

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 Considerações Finais

O controle sanitário mais efetivo não só dos portos, mas também dos navios
e passageiros que chegavam ao Brasil, ocorreu em 1808, “abriu os portos às
nações amigas”, com enfoque no controle das doenças epidêmicas;
A epidemia de cólera se propagou pela Europa e seguiu as rotas comerciais
que ligavam os diferentes portos, chegando rapidamente à América;
A frequência e regularidade com que as doenças atacavam o Rio de Janeiro, a
grande susceptibilidade dos estrangeiros à doença e o fracasso da Medicina
em resolver o problema deram ao Brasil a reputação de uma das áreas mais
insalubres dos trópicos

79/234
 Referências

BARBOSA, P.; REZENDE, C. B.; CRUZ, O. G. Os serviços de saúde pública no Brasil, especialmente
na cidade do Rio de Janeiro de 1808 a 1907: esboço histórico e legislação. Rio de Janeiro:
Imprensa Nacional, 1909.
CARVALHO, G. A saúde pública no Brasil: Estudos Avançados. São Paulo, v. 27, n. 78, p. 1-22, 2013.
FERREIRA, L. C. Educação e saúde na Primeira República: Debates e reformas entre 1910 2e
1920. Revista Nupem. Campo Mourão, v. 4, n. 6, p. 103-118, jan/jul. 2012.
GRECO, R. M.; BERTOLOZZI, M. R. As políticas de saúde no Brasil: reconstrução histórica e
perspectivas atuais. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v30n3/v30n3a04>.
Acesso em: 30 nov. 2015.
HORTON, R. Saúde no Brasil. Londres: The Lancet, 2011. .
MELLO, A. O; CESAR, É.; BELTRAME, M. V.; HEBERLE, R. O discurso sanitarista como discurso
político e ideológico na República Velha, Porto Alegre. v. 3, n. 3, p. 92-106, dez. 2010.
RIBEIRO, C. T. M.; RIBEIRO, M. G.; ARAÚJO, A. P.; MELLO, L. R.; RUBIM, L. C.; FERREIRA, J. E. S. O
sistema público de saúde e as ações de reabilitação no Brasil. Revista Pern ambucana Salud
Publica, Rio de Janeiro. v. 28, n. 1, p. 43-48, 2010.
ROYQUAROL, M. Z. Epidemiologia e saúde. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.
80/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
 REBELO, F. A travessia: imigração, saúde e profilaxia internacional (1890-1926). 2010. 325 f.
Tese (Doutorado) – Fundação Oswaldo Cruz, ‘’Casa de Oswaldo Cruz’’, Rio de Janeiro, 2010.
ROSEN, G. Uma história da saúde pública. São Paulo: Hicitec, p.423, 1994.
SANTOS, L. A. C. de; BARBOSA, I. C.; GOMES, M. L. Saúde no governo Vargas (1930-1945):
Dualidade Institucional de um bem público. Rio de Janeiro. Fiocruz, 2007.

81/234 Unidade 3 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira do Saneamento dos Portos e Sanitarismo Campanhista
 Questão 1
1. A primeira instalação oficial da vigilância sanitária no Brasil ocorreu em:

a) 28 de janeiro de 1808
b) 28 de janeiro de 1810
c) 28 de fevereiro de 1815
d) 28 de fevereiro de 1820
e) 28 de fevereiro de 1821

82/234
 Questão 2
2. A organização dos serviços sanitários instalados por D. João VI no Brasil
enfocou:

a) o controle das doenças epidêmicas, com especial atenção para as cidades portuárias, mais
propícias à sua ocorrência pela intensa circulação de pessoas e mercadorias;
b) o controle da rubéola, com especial atenção para as cidades portuárias;
c) o controle do sarampo, com especial atenção para as cidades centrais;
d) nenhuma das alternativas;
e) todas alternativas estão corretas.

83/234
 Questão 3
3. Até 1900, quais fatores contribuíram para a má reputação sanitarista do
Brasil?

a) Somente a grande frequência das doenças.

b) A frequência das doenças e a regularidade com que a doença atacava o Rio de Janeiro.
c) A frequência das doenças e a regularidade com que a doença atacava o Rio de Janeiro, a
grande susceptibilidade dos estrangeiros à doença.
d) A frequência das doenças e a regularidade com que a doença atacava o Rio de Janeiro, a
grande susceptibilidade dos estrangeiros à doença e o fracasso da Medicina em resolver o
problema.
e) Nenhuma das alternativas.

84/234
 Questão 4
4. Na corte, a estrutura da Inspeção de Saúde compunha-se de:

a) um inspetor-geral e quatro ajudantes;

b) um inspetor-geral, quatro ajudantes secretário, que deveriam ser médicos, além de dois
amanuenses, porteiro e contínuo;
c) um inspetor-geral, quatro ajudantes e um porteiro;
d) nenhuma das alternativas;
e) todas as alternativas estão corretas.

85/234
 Questão 5
5. Quem inovou o modelo de companhista?

a) Dom João VI.

b) Dom João VII.
c) Carlos Chagas.
d) Nenhuma das alternativas.
e) Todas as alternativas estão corretas.

86/234
 Gabarito
1. Resposta: A. 3. Resposta: D.

A instalação oficial da vigilância sanitária A frequência das doenças e a regularidade

no Brasil ocorreu em 28 de janeiro de 1808, com que a doença atacava o Rio de Janeiro,
quando D. João VI assinou em Salvador (BA), a grande susceptibilidade dos estrangeiros
então capital brasileira, a carta régia que à doença e o fracasso da Medicina em
“abriu os portos às nações amigas”. Impôs- resolver o problema.
se um controle sanitário mais efetivo não
só dos portos, mas também dos navios e 4. Resposta: B.
passageiros que chegavam ao Brasil.
Na corte, a estrutura da Inspeção de
2. Resposta: A. Saúde compunha-se do inspetor-geral,
quatro ajudantes, secretário, que deveriam
A organização dos serviços sanitários ser médicos, além de dois amanuenses,
instalados por D. João VI no Brasil enfocou porteiro e contínuo.
o controle das doenças epidêmicas, com
especial atenção para as cidades portuárias,
mais propícias à sua ocorrência pela intensa
circulação de pessoas e mercadorias.
87/234
 Gabarito
5. Resposta: C.

Em 1920, Carlos Chagas, sucessor de

Oswaldo Cruz, reestrutura o Departamento
Nacional de Saúde Pública, então ligado
ao Ministério da Justiça e introduz a
propaganda e a educação sanitária na
técnica rotineira de ação.

88/234
 Unidade 4
História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime
Militar

Objetivos

1. Compreender o contexto histórico da

saúde pública no Brasil no período
entre a Segunda República e o regime
militar.
2. Abordar os conceitos, organização e
funcionamento do cuidado à saúde
da população neste período.
3. Apresentar uma análise da saúde
pública no Brasil no período entre a
Segunda República e o regime militar.

89/234
 1. Introdução
Na época da Segunda República em 1948,
durante o mandato do General Eurico
Gaspar Dutra, o governo federal formula
o Plano SALTE (Saúde, Alimentação,
Transporte e Energia). No ano de 1953,
ainda sob a influência do Plano, foi criado
o Ministério da Saúde (MS), que se dedica
às atividades de caráter coletivo, como
as campanhas e a vigilância sanitária
(TEIXEIRA, 1988).
Na época da assistência médica já se
percebia a necessidade de garantir a
manutenção e reprodução da força de
trabalho cada vez mais urbana e fabril. Em
1956, foi criado o Departamento Nacional
de Endemias Rurais (DNERU), incorporando
os antigos serviços nacionais de febre
amarela, malária, peste (MENEZES, 1974).
90/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
O processo de unificação só avança com
movimento revolucionário de 1964,
que nesse mesmo ano promove uma
intervenção generalizada em todos os
IAPs, sendo os conselhos administrativos
substituídos por juntas interventoras
nomeadas pelo governo revolucionário.
É caracterizado o desenvolvimento da
assistência médica no seio das instituições
previdenciárias como instrumento para
amenizar tensões sociais e controlar a
força de trabalho (LEITE, 1979).
As várias instituições previdenciárias
e a multiplicidade de tratamentos aos
seus usuários motivaram o governo
à uniformização dos métodos com
a promulgação da Lei Orgânica da
Previdência Social, em agosto de 1960.
 Nesse mesmo ano, é criado o Fundo
de Assistência ao Trabalhador Rural
(FUNRURAL), visto que até então somente
os trabalhadores urbanos gozavam de
direitos. Os direitos e deveres passaram a
ser semelhantes orientados pela lei, o que
viria a facilitar no futuro a fusão dos IAP
(OLIVEIRA, 1985).
Link
A seguridade social é um sistema de ampla
proteção social que, visa amparar as essenciais
(naturais) necessidades da sociedade como
um todo (<http://www.scielo.br/pdf/sssoc/
n116/05.pdf>).
91/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
Durante a primeira década do regime
militar, configurou-se um sistema de
atenção estatal à saúde, mantido pelos
recursos da previdência social que
prevalecia sobre o Ministério da Saúde.
Uma das primeiras medidas desse governo
foi a unificação dos IAPs ao Instituto
Nacional de Previdência Social (INPS),
ocorrida em 1966, que concentrava
todas as contribuições previdenciárias,
gerenciava aposentadorias, pensões
e assistência médica de todos os
trabalhadores formais. Ficavam excluídos
desse processo os trabalhadores rurais e
os trabalhadores urbanos informais que
constituíam a grande massa dos “sem
carteiras assinadas” (COSTA, 1998).

Para saber mais
A ação inicial para a saúde nesse período
consistiu na publicação, em 1967, do Decreto-
Lei 200, que definiu de forma geral o modo
de organização da administração pública e,
com relação ao sistema de saúde, redefiniu
as competências do Ministério da Saúde que
passaram a ser (CAMPOS, 1998):
• formulação da Política Nacional de Saúde;
• assistência médica ambulatorial;
• prevenção à saúde;
• controle sanitário;
• pesquisas na área da saúde.
92/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
Com essas alterações, o Ministério da
Saúde deixou de ser apenas um aparato
burocrático para se tornar efetivamente
o órgão máximo de gestão responsável
pela condução das políticas públicas
de saúde no país. Diante desse fato, o
governo militar tinha de decidir onde
alocar os recursos públicos para atender
à necessidade de ampliação do sistema,
tendo ao final optado por direcioná-los
para a iniciativa privada, com o objetivo
de cooptar o apoio de setores importantes
e influentes dentro da sociedade e da
economia (COSTA, 1998).
A criação do INPS propiciou a unificação
dos diferentes benefícios ao nível
do IAPs. Na medida em que todo o
trabalhador urbano com carteira assinada
 era automaticamente contribuinte
e beneficiário do novo sistema, foi
grande o volume de recursos financeiros
capitalizados. O fato do aumento da
base de contribuição, aliado ao fato do
crescimento econômico da década de
1970 (o chamado milagre econômico), do
pequeno percentual de aposentadorias
e pensões em relação ao total de
contribuintes, fez com que o sistema
acumulasse um grande volume de recursos
financeiros (OLIVEIRA, 1986).
Ao unificar o sistema previdenciário, o
governo militar se viu na obrigação de
incorporar os benefícios já instituídos
fora das aposentadorias e pensões. Um
desses era a da assistência médica, que
já era oferecido pelos vários IAPs, sendo
93/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
que alguns destes já possuíam serviços e
hospitais próprios (NICZ, 1981).
No entanto, ao aumentar substancialmente
o número de contribuintes e,
consequentemente, de beneficiários,
era impossível ao sistema médico
previdenciário existente atender a toda
essa população. Diante desse fato, o
governo militar tinha de decidir onde
alocar os recursos públicos para atender
à necessidade de ampliação do sistema,
tendo ao final optado por direcioná-los
para a iniciativa privada, com o objetivo
de cooptar o apoio de setores importantes
e influentes dentro da sociedade e da
economia (OLIVEIRA, 1986).

Para saber mais
A idéia de sociedade só é possível quando se
admite não só uma tripartição de poderes
como em Montesquieu no Espírito das Leis, mas
também uma separação entre o conjunto de
indivíduos que estão sob o domínio do Estado,
mas que tem autonomia em relação a este, e
fazem do exercício do poder a emanação de sua
vontade (<http://tres-poderes.info/>).
A partir desse avanço e fortalecimento
do Ministério da Saúde, o DNERU criado
no período anterior foi substituído, em
1970, pela SUCAM (Superintendência
de Campanhas de Saúde Pública), que
tinha como principal função o controle
94/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
permanente das endemias existentes no
Brasil (BRAGA, 1981).
Algumas categorias profissionais
conseguiram se tornar beneficiários
do sistema previdenciário somente na
década de 1970, como os trabalhadores
rurais com a criação do PRORURAL, em
1971, financiado pelo FUNRURAL, e os
empregados domésticos e os autônomos,
em 1972 (TEIXEIRA, 1988).
Em 1974, o sistema previdenciário
saiu da área do Ministério do Trabalho,
para se consolidar como um ministério
próprio, o Ministério da Previdência
e Assistência Social. Juntamente com
esse Ministério foi criado o Fundo de
Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS).
A criação desse fundo proporcionou a
 remodelação e ampliação dos hospitais
da rede privada, através de empréstimos
com juros subsidiados. A existência de
recursos para investimento e a criação de
um mercado cativo de atenção médica
para os prestadores privados levou a um
crescimento próximo de 500% no número
de leitos hospitalares privados no período
69/84, de tal forma que subiram de
74.543 em 1969 para 348.255 em 1984
(OLIVEIRA, 1985).
Em resumo, podemos observar que a
primeira década da ditadura militar
de 1964-1974 foi marcada por muitas
reformas institucionais e a interrupção do
processo democrático. A prioridade era
o processo de modernização autoritária,
que levou o país a um grande crescimento
95/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
industrial, época conhecida como
“milagre econômico”. Os investimentos na
infraestrutura econômica aumentaram,
enquanto os gastos com as políticas
sociais diminuíram. Todas essas reformas
afetaram profundamente a saúde
pública, que nesse momento priorizava a
mercantilização do sistema de saúde com
ênfase no modelo hospitalocêntrico (LEITE,
1979).
A saúde no Brasil tornou-se ineficiente
e conservadora, com atuações que
se restringiam a campanhas de baixa
eficácia com graves consequências para
a saúde da população, motivo pelo qual
em 1967 se realiza a 4a Conferência de
Saúde presidida pelo ministro Leonel
Miranda, assumindo novamente o caráter
 das primeiras conferências, em que se discute a necessidade de profissionais capacitados e
o desenvolvimento de uma política de saúde. Foi quando surgiu a proposta, mas privatizante
do Sistema Nacional de Saúde o Plano Nacional de Saúde (PNS) que pretendia que todos os
hospitais fossem vendidos a iniciativa privada, transformando-os em verdadeiras empresas
privadas (BRASIL, 2006).

Para saber mais

Conferências e conselhos de saúde são, hoje, os principais espaços para o exercício da participação e
do controle social sobre a implementação da política de saúde em todas as esferas de governo. Nesse
processo, os avanços são significativos, ainda que seja possível identificar a permanência de muitas
fragilidades e a necessidade de superação de práticas clientelistas ou corporativas que subsistem em
muitas situações (<http://www.conass.org.br>).

Nos anos de 1970, a baixa expectativa de vida e os elevados índices de mortalidade infantil
e doenças infecciosas e parasitárias que acometiam grande parte da população, junto
com à intensa repressão da ditadura militar, a ausência de uma estrutura de saúde eficaz,
integralizada e universal que atendesse uniformemente toda a sociedade, motivou a ida da
população às ruas para reivindicar como movimentos populares, entre outros, por melhores
96/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 condições de vida, habitação e saúde no
país (ALBUQUERQUE, 1981).
Para saber mais
A ditadura militar no Brasil nos anos de
1964 à 1985, assumiu o controle político,
econômico e social, ocasionando os mais brutais
acontecimentos sob a forma de violência, censura,
repressão, exílio, prisão e diversas outras formas
de coerção da sociedade. O Regime Militar
adotado teve consequências extremamente
perversas em relação às condições de vida das
classes dominadas com o objetivo de dominar
intelectualmente a massa populacional (<https://
educacao.uol.com.br/disciplinas/historia-
brasil/ditadura-militar-1964-1985-breve-
historia-do-regime-militar.htm>).
97/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
Em 1975, é criado o Sistema Nacional
de Saúde, instituindo um sistema de
assistência à saúde com validade para
todo o território nacional, sendo que essa
criação foi o embrião inicial para a ideia
do SUS, que surgiria algumas décadas
depois. Em 1976, é feita a reestruturação
do Ministério da Saúde, com a criação da
Secretaria Nacional de Vigilância Sanitária
com divisões voltadas para a vigilância de
Portos, Aeroportos e Fronteiras (DIPAF),
Medicamentos (DIMED), Alimentos (DINAL),
Saneantes e Domissanitários (DISAD),
Cosméticos e Produtos de Higiene (DICOP).
E iniciou-se o Programa de Interiorização
das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS).
Concebido na secretaria de planejamento
da presidência da república, o PIASS se
 configura como o primeiro programa de
medicina simplificada do nível federal
e vai permitir a entrada de técnicos
provenientes do “movimento sanitário” no
interior do aparelho de estado. O programa
é estendido a todo o território nacional,
o que resultou numa grande expansão da
rede ambulatorial pública (BOSI, 1994).
Em 1977, ocorre o fortalecimento do setor
privado na saúde, por meio de uma série
de políticas públicas, e criam-se diversos
órgãos federais, como, por exemplo,
do INAMPS, elevando o número de
beneficiados das políticas de previdência
e saúde, mas que não significou a
universalização do acesso a elas, a
orientação assistencial e curativa de ações
e serviços de saúde e a exclusão de grande
98/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
parte da população ao acesso aos serviços
de saúde (MENEZES, 1974).
A partir das análises das reportagens da
Veja no período de 1975 a 1981, pode-se
inferir que a revista abordou a temática
saúde, em sua maioria, referindo-se
a surtos de algumas doenças graves
como a peste bubônica (em 1975), e a
esquistossomose, que, em 1976, atingia 8
a 14 milhões de pessoas no país, segundo
dados do Ministério da Saúde, publicados
na revista (REVISTA VEJA, 1982).
A edição nº 468, de 1977, trouxe um
resgate histórico a respeito da grande
reforma do sistema nacional da
previdência social, abordando a criação
e dissolução de diversos órgãos federais
criados pelo regime militar para atender à
população (REVISTA VEJA, 1977).
 A cólera também foi referida na revista
(a edição 505 de 1978 mencionava os
primeiros casos da doença no Brasil), como
também novas tecnologias na doação de
órgãos e na genética, com reportagens
a respeito da gravidez em laboratório
e o nascimento da primeira criança de
“proveta”. A edição nº 560, de 1979,
referiu-se, entre outros assuntos, aos
avanços da ciência quanto à descoberta
da vacina contra a hepatite B, outro
problema de saúde pública nacional. Vale
ressaltar que em outras edições, dos anos
1978, 1979 e 1980, a revista abordou
outros surtos de doenças no país, como
da meningite meningocócica; da doença
de chagas, malária e leishmaniose; e
da poliomielite, respectivamente. E
99/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
fez uma análise crítica acerca delas,
ressaltando que essas doenças acometiam,
principalmente, as populações pobres que
não eram asseguradas pela previdência
social, não tinham acesso à alimentação,
educação e saúde de boa qualidade
(REVISTA VEJA, 1978).
Link
A cólera não teve início na Europa, mas sim na
Ásia, daí ser chamada de “cólera asiática” pelos
epidemiólogos (<http://www.scielosp.org/
pdf/physis/v4n1/05.pdf>).
Outras denúncias foram divulgadas pela
revista, a exemplo da crise do hospital
dos servidores no Rio de Janeiro, a greve
nacional dos médicos radiologistas do
 INAMPS em 1980 (REVISTA VEJA, 1980) e a
contaminação de doentes no Hospital das
Clínicas em São Paulo em 1981 (REVISTA
VEJA, 1981).
Com relação à mobilização da população
que reivindicava a melhoria na qualidade
da saúde e visava à reforma sanitária
do país, ocorridas na década de 1970 e
início dos anos 1980, nenhum registro
foi encontrado. Com relação à ausência
de divulgação acerca dos movimentos
populares pela saúde, pode-se pensar,
entre outras razões, as questões políticas
de repressão do regime militar, que
visavam ocultar a ação popular frente à
real situação da saúde no país naquela
época (CAMPOS, 1998).
100/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
Em 1983, foi criado a AIS (Ações Integradas
de Saúde), um projeto interministerial
(Previdência-Saúde-Educação), visando um
novo modelo assistencial que incorporava
o setor público, procurando integrar ações
curativas preventivas e educativas ao
mesmo tempo. Assim, a Previdência passa
a comprar e pagar serviços prestados
por estados, municípios, hospitais
filantrópicos, públicos e universitários. Esse
período coincidiu com o movimento de
transição democrática, com eleição direta
para governadores e vitória esmagadora de
oposição (OLIVEIRA, 1986).
Em 1985, a Carta de Goiânia foi feita em
um Encontro em Goiânia de representantes
das VISA de vários estados e do Distrito
Federal, em que foram discutidos novos
 rumos para a Vigilância Sanitária. Nessa • promover a ampla revisão da
ocasião, os estados propuseram a: legislação.
• reformulação da Política Nacional de No campo da organização da saúde pública
VISA; no Brasil, foram desenvolvidas as seguintes
ações no período militar:
• criação de um sistema
• promulgação do Decreto Lei
• reorganização dos serviços.
200 (1967), estabelecendo as
Essa carta foi considerada como um divisor competências do Ministério da
de água em termos de política sanitária no Saúde: formulação e coordenação da
país. política nacional de saúde;
Ainda nesse ano ocorreu o Seminário • responsabilidade pelas atividades
Nacional Vigilância Sanitária, que teve médicas ambulatoriais e ações
como conclusões: preventivas em geral; controle de
• caminhar para a descentralização das drogas e medicamentos e alimentos;
ações de saúde; pesquisa médico-sanitário.

• estabelecer um sistema de Outro que mereceu destaque foi a

informações em VISA; desestruturação do sistema previdenciário,
101/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 pois às multinacionais que aqui se
instalavam não interessava a manutenção
de um sistema em que elas assumiam a
responsabilidade da previdência social.
Hoje, estamos pagando um preço muito
caro por isso.
Quanto ao sistema de saúde pública,
interessava à nova forma de capitalismo
que ele passasse às mãos das empresas de
saúde particulares. Ou seja, a saúde deveria
deixar de ser um direito do cidadão e uma
responsabilidade do Estado burguês, para
que fosse considerada como mercadoria,
como fonte de lucro para os empresários.
Por isso, houve a implantação de uma
política de poucos recursos para a saúde
pública e muito incentivo para as empresas
de saúde. Era necessário que a mídia
102/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
divulgasse as vantagens de participar
de algum plano de saúde particular, de
mostrar o quanto esse novo modelo era
vantajoso em relação ao “decadente”
sistema público – que vinha sendo
sucateado sistematicamente.
Passados muitos anos, o brasileiro sem
muitos recursos passou a perceber
que a isca lançada o havia fisgado. Os
chamados “convênios” (convém a quem?)
se desenvolveram extraordinariamente,
e alguns se constituíram em verdadeiros
impérios, sobrepuseram-se ao sistema
público, e, hoje, o cidadão comum não
conta nem com um nem com outro
sistema, pois ambos são precários no
atendimento.
 Link
A Portaria Interministerial número 507 regula
os convênios, os contratos de repasse e os
termos de cooperação celebrados pelos órgãos e
entidades da Administração Pública Federal com
órgãos ou entidades públicas ou privadas sem
fins lucrativos para a execução de programas,
projetos e atividades (<http://portal.
convenios.gov.br/legislacao/portarias/
portaria-interministerial-n-507-de-24-de-
novembro-de-2011>).

103/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 Glossário
VISA: Vigilância Sanitária.
AIS: Ações Integradas de Saúde.
PNS: Plano Nacional de Saúde.

104/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 ?
Questão
para
reflexão

Como você pode perceber, o histórico do período da

Segunda República até o regime militar percorreu
inúmeras situações de mudanças. Reflita sobre
essa situação e descreva uma ou mais situações
da ocorrência de problemas enfrentados pelos
trabalhadores da área da saúde em relação à
assistência de convênios públicos e privados.

105/234
 Considerações Finais

O Ministério da Saúde criado em 1953 sofreu uma série de transformações ao

longo dos anos, durante esses períodos históricos;
juntamente com essa questão, os direitos e deveres dos trabalhadores
urbanos e rurais acompanharam as diversas mudanças sofridas nesses
períodos;
a VISA apresentou mudanças estruturais em sua forma e área de atuação,
tanto no cenário social quanto político.

106/234
 Referências

ALBUQUEQUER, M. M. Pequena história da formação social brasileira. Rio de Janeiro: Graal, 1981.
BRASIL. Instrução normativa número 01/97, de 15 de maio de 1997. Regulamenta os
conteúdos, instrumentos e fluxos do processo de habilitação de municípios, de estados e do
distrito federal as condições de gestão criadas pela NOB SUS 01/96. Brasília, Diário Oficial da
União, 1997.
BRAGA, J. C. de S.; PAULA, S. G. de. Saúde e Previdência: Estudos de política social. São Paulo:
CEBES-HICITEC, 1981.
BOSI, E. Memória e sociedade: lembranças de velhos. 3. ed. São Paulo: Companhia das Letras,
1994.
BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. SUS: Avanços e Desafios; CONASS, 2006.
CAMPOS, F. E.; OLIVEIRA, M.; TONON, L. M. Planejamento e gestão em saúde. Belo Horizonte:
Coopmed, 1998 (Cadernos de saúde, 2).
CAMPOS, F. E.; OLIVEIRA, M.; TONON, L. M. Legislação Básica do SUS. Belo Horizonte:
Coopmed, 1998 (Cadernos de saúde, 3).
COSTA, N. R. Políticas públicas: justiça distributiva e inovação. São Paulo: Hucitec, 1998.

107/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 DONNANGELO, M. C.F. Medicina e sociedade: o médico e seu mercado de trabalho. Pioneira:
São Paulo, 1975.
GUIMARÃES, R. Saúde e Medicina no Brasil: contribuições para um debate. Rio de Janeiro:
Graal, 1979.
LEITE, C. C. A crise da Previdência social. Rio de Janeiro: Zahar, 1981
LUZ, M. F. As instituições médicas no Brasil: instituição e estratégia de hegemonia. Rio de
Janeiro: Graal, 1979.
MENEZES, M. J. Planejamento Governamental: um instrumento a serviço do poder. Cadernos
do curso de pós-graduação em administração, UFSC, Florianópolis,1974.
NICZ, L. F. Previdência social no Brasil. In: GONÇALVES, Ernesto L. Administração de saúde no
Brasil. São Paulo: Pioneira, 1988. p. 163-197.
POSSAS, C. A. Saúde e trabalho – a crise da previdência social. Rio de Janeiro: Graal, 1981.
OLIVEIRA, J. A. A. de; TEIXEIRA, S. M. F. Previdência social: 60 anos de história da Previdência no
Brasil. Petrópolis: Vozes,1985.
OLIVEIRA, J. A. A. de; TEIXEIRA, S. M. F. Previdência social: 60 anos de história da Previdência no
Brasil. Petrópolis: Vozes, Abrasco,1986.
108/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 TEIXEIRA, S. M.F. Antecedentes da Reforma sanitária. Rio de Janeiro: PEC, Ensp, 1988.

109/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 Questão 1
1. O Ministério da Saúde foi criado em:

a) 1953.
b) 1954.
c) 1955.
d) 1956.
e) Nenhuma das alternativas.

110/234
 Questão 2
2. Qual foi o ano em que foi criado o Departamento Nacional de
Endemias Rurais (DNERU), incorporando os antigos serviços nacionais de
febre amarela, malária e peste?

a) 1954.
b) 1955.
c) 1956.
d) Nenhuma das alternativas.
e) 1957.

111/234
 Questão 3
3. Uma das primeiras medidas do governo no período da segunda repúbli-
ca foi a unificação de qual órgão, ocorrida em 1966 com o INPS, que con-
centrava todas as contribuições previdenciárias, gerenciava aposentado-
rias, pensões e assistência médica de todos os trabalhadores formais.

a) INAMPS.
b) INPS.
c) IAPs.
d) Nenhuma das alternativas.
e) Todas as alternativas estão corretas.

112/234
 Questão 4
4. O Seminário Nacional Vigilância Sanitária teve como conclusões:

a) Caminhar para a descentralização das ações de saúde.

b) Estabelecer um sistema de informações em VISA.
c) Promover a ampla revisão da legislação.
d) Nenhuma das alternativas.
e) Todas as alternativas estão corretas.

113/234
 Questão 5
5. No campo da organização da saúde pública no Brasil, foram desenvol-
vidas as seguintes ações no período militar:

a) Promulgação do Decreto Lei 200 (1967), estabelecendo as competências do Ministério da

Saúde: formulação e coordenação da política nacional de saúde.
b) Responsabilidade pelas atividades médicas ambulatoriais e ações preventivas em geral;
controle de drogas e medicamentos e alimentos; pesquisa médico-sanitário.
c) As alternativas A e B estão corretas.
d) Nenhuma das alternativas.
e) Todas as alternativas estão corretas.

114/234
 Gabarito
1. Resposta: A.
Em 1953, ainda sob a influência do Plano,
foi criado o Ministério da Saúde (MS), que
se dedica às atividades de caráter coletivo,
como as campanhas e a vigilância sanitária.
2. Resposta: C.
Em 1956, foi criado o Departamento
Nacional de Endemias Rurais (DNERU),
incorporando os antigos serviços nacionais
de febre amarela, malária, peste.
3. Resposta: C.
Uma das primeiras medidas desse governo
foi a unificação dos IAPs ao Instituto
Nacional de Previdência Social (INPS),
115/234
ocorrida em 1966, que concentrava
todas as contribuições previdenciárias
e gerenciava aposentadorias, pensões
e assistência médica de todos os
trabalhadores formais.
4. Resposta: E.
O Seminário Nacional Vigilância Sanitária,
que teve como conclusões: caminhar para
a descentralização das ações de saúde;
estabelecer um sistema de informações
em VISA; e promover a ampla revisão da
legislação.
5. Resposta: C.
No campo da organização da saúde pública
no Brasil, foram desenvolvidas as seguintes
 Gabarito
ações no período militar: promulgação
do Decreto Lei 200 (1967), estabelecendo
as competências do Ministério da Saúde
(formulação e coordenação da política
nacional de saúde); responsabilidade pelas
atividades médicas ambulatoriais e ações
preventivas em geral; controle de drogas
e medicamentos e alimentos; pesquisa
médico-sanitário.

116/234
 Unidade 5
História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República:
Aspectos Relevantes das Políticas Públicas de Saúde

Objetivos

1. Compreender o contexto histórico da

saúde pública no Brasil no Período da
Nova República.
2. Abordar os conceitos, organização e
funcionamento do cuidado à saúde
da população neste período.
3. Apresentar uma análise do processo
de saúde pública do Brasil no Período
da Nova República.

117/234
 1. Introdução
Com a morte de Tancredo mesmo antes
de sua posse, assume a presidência o seu
vice, José Sarney. Durante os primeiros
meses de governo, tomou várias medidas
para restaurar a ordem democrática que
possibilitaram, em 1988, a aprovação
de uma nova Constituição. No plano
econômico, não houve sucesso, o que
contribuiu para facilitar a eleição de
Fernando Collor de Mello, em 1999.
Após a ditadura militar, teve início o
período da Nova República em 1985,
a qual dura até hoje. Em relação aos
fatos marcantes iniciais a essa época,
destaca-se a 8ª Conferência Nacional
de Saúde (CNS), ocorrida em 1986, que
fez parte desse processo e contou com a
participação de técnicos do setor saúde,
de gestores e da sociedade organizada.
118/234 Unidade 5 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República: Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
E, ainda, propôs um modelo de proteção
social com a garantia do direito à saúde
integral, em que a saúde passa a ser
definida como o resultado não apenas
das condições de alimentação, habitação,
educação, trabalho, lazer e acesso aos
serviços de saúde, mas, sobretudo, da
forma de organização da produção na
sociedade e das desigualdades nela
existente (BRASIL, 1996).
Para entendermos melhor a sequência
Para saber mais
A 8ª Conferência Nacional de Saúde foi um
processo de discussão, que iniciou-se nas
pré-conferências preparatórias estaduais e
municipais, e contou com a participação de
mais de 4000 pessoas, dentre as quais 1000
delegados (<http://conselho.saude.gov.br/
biblioteca/Relatorios/relatorio_8.pdf>).
 Para entendermos melhor a sequência
dos acontecimentos sobre as conferências
realizadas no Brasil, a seguir observe um
breve resumo sobre os fatos (MATTA, 2007;
MATTOS, 2001; BERMUDES et al., 2008):
• A 1ª Conferência Nacional de Saúde
foi realizada no Brasil, durante
o governo Getúlio Vargas, em
1941, antes mesmo da criação do
Ministério da Saúde. Diferentemente
das conferências mais recentes,
convocadas pelo Conselho Nacional
de Saúde (CNS) e pelo Ministério
da Saúde, quem esteve à frente da
primeira edição foi o então ministro
da Educação, Gustavo Capanema;
• a segunda ocorreu em 1950. Nas duas
119/234 Unidade 5 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República: Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
primeiras, o principal tema discutido foi
a criação do Ministério da Saúde, o que
se tornou realidade em 1953;
• a elaboração de um Plano Nacional
de saúde para a União, estados e
municípios foi tema principal do
terceiro encontro, em 1963. Também
surgiram movimentos democráticos
na área de saúde e discussões sobre
os problemas sanitários brasileiros;
• as quatro conferências seguintes –
1966, 1975, 1977 e 1980 – ocorreram
durante a ditadura militar e são
descritas como tímidas na história da
saúde brasileira.
Durante esse processo democrático, o
chamado movimento sanitário apresentava
 proposições concretas. A primeira delas,
a saúde como direito de todo o cidadão, Link
independente de ter contribuído, ser A descentralização é definida como uma
trabalhador rural ou não trabalhador. Não condição necessária, embora não suficiente,
se poderia excluir ou discriminar qualquer da participação da população na gestão dos
cidadão brasileiro do acesso à assistência interesses coletivos (<http://redeteg.org/
pública de saúde. A segunda delas é a de livros/ARTIGO3.pdf>)
que as ações de saúde deveriam garantir
No período de 1983 a 1993, é possível
o acesso da população às ações de cunho
identificar três movimentos com
preventivo e/ou curativo e, para tal,
repercussões importantes na configuração
deveriam estar integradas em um único
do setor saúde: Ações Integradas de Saúde
sistema. A terceira, a descentralização
– AIS (1983-1987), Sistemas Unificados
da gestão, tanto administrativa como
e Descentralizados de Saúde nos Estados
financeira, de forma que se estivesse mais
– SUDS (1988-1989) e Sistema Único de
próximo da quarta proposição que era
Saúde – SUS (a partir de 1990) (BRASIL,
a do controle social das ações de saúde
1986; BAPTISTA, 2007).
(OLIVEIRA, 1985; POSSAS, 1982; COSTA,
1998).

120/234 Unidade 5 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República: Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde

Para saber mais
O Plano das Ações Integradas de Saúde
propunha integrar os serviços públicos de
saúde, descentralizar o sistema através de uma
rede básica de serviços de saúde (<http://
www.revistas.usp.br/sausoc/article/
download/6923/8392>).
A discussão do processo sobre saúde
apresentou avanços. A nomeação de
representante do movimento sanitário
para importantes cargos no MS possibilitou
ratificar as AIS como estratégia de
reorientação setorial (CAMPOS, 1998).
A proposta de unificação do SUS, embora
consensual, enfrentou resistências e
divergências até no próprio movimento
121/234 Unidade 5 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República: Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
sanitário. Como solução, foi convocada a
8ª Conferência Nacional de Saúde, que,
pela primeira vez, incluiu a participação
de usuários do sistema de saúde. Seu
relatório final continha a aprovação da
unificação do sistema de saúde, o conceito
ampliado de saúde, o direito de cidadania
e dever do Estado, a elaboração de novas
bases financeira do sistema e a criação de
instâncias institucionais de participação
social (PONTES, 2007).
Decorrente dessa e das demais discussões
que se seguiram, em julho de 1987,
foi aprovada a criação dos Suds, uma
estratégia transitória para a chegada ao
Sistema Único de Saúde, que estabelecia a
transferência dos serviços de saúde para os
estados e municípios, o estabelecimento de
 um gestor único de saúde em cada esfera
de governo e a transferência para os níveis
descentralizados dos instrumentos de
controle sobre o setor privado (NICZ, 1998).
Link
O Sistema Unificado e Descentralizado (SUDS) foi
criado em 1987 e regulamentado pelo Decreto
94.657, dispondo sobre a criação dos Sistemas
Unificados e Descentralizados de Saúde nos Estados
(<http://www.scielo.br/pdf/osoc/v9n23/03.
pdf>).
Paralelamente, foram constituídas a
Comissão Nacional da Reforma Sanitária,
de composição paritária entre governo e
sociedade civil, encarregada de elaborar
a proposta constitucional para o capítulo
122/234 Unidade 5 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República: Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
de saúde, e a Plenária Nacional de Saúde,
constituída por entidades representativas
dos movimentos popular, sindical, dos
profissionais de saúde, dos partidos
políticos e da academia, a qual atuou
intensamente no processo constituinte
(ESCOREL, 2008).
Ao longo de 1989, a Plenária assumiu a
condução dos debates da Lei Orgânica
da Saúde, promulgada em 1990. No
final de seu governo, Sarney transferiu o
INAMPS para o MS, estabelecendo uma
nova configuração setorial: a unificação
da assistência médica previdenciária
ao MS, constituindo o SUS (LEITE, 1981;
MACHADO, 2007).

Link
O SUDS foi uma iniciativa no próprio Instituto
Nacional de Assistência Médica da Previdência
Social no sentido de universalizar a assistência
a saúde de trabalhadores da economia formal
(<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
monografia_construindo_sus.pdf>).
O enfoque principal do Sistema Único de
Saúde (SUS) é a Constituição Federal de
1988, regulamentado na Lei Federal n.º
8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre a organização e regulação das
ações de saúde, e na Lei Federal n.º 8.142,
de 28 de dezembro de 1990, que trata do
financiamento da saúde e da participação
popular. No artigo 2º da lei 8080 de 1990
podemos observar que a saúde é um direito
123/234 Unidade 5 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República: Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
fundamental do ser humano e que o Estado
deve prover as condições indispensáveis
ao seu pleno exercício. Fatos esses
significativos e importantes para nossa
política em saúde pública (MÊRCEDES,
1986; MATTA, 2007).
Nota-se que o Estado deve cumprir seu
dever formulando e executando políticas
econômicas e sociais que reduzam o risco
de doenças e agravos e que assegurem o
acesso universal e igualitário às ações e
aos serviços para promoção, proteção e
recuperação da saúde. E ainda que o dever
do Estado não exclui o das pessoas, da
família, das empresas e da sociedade. Logo,
cabe também aos demais atores sociais
a responsabilidade com o direito à saúde
(MATTOS, 2001).
 A Constituição de 1988 no contexto
da saúde aponta algumas informações
importantes em seus artigos 196 a 200.
Observe:
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever
do Estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução
do risco de doença e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitário às ações
e serviços para sua promoção, proteção e
recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as
ações e serviços de saúde, cabendo ao
poder público dispor, nos termos da lei,
sobre sua regulamentação, fiscalização e
controle, devendo sua execução ser feita
diretamente ou através de terceiros e,
também, por pessoa física ou jurídica de
124/234 Unidade 5 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República: Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
direito privado.
Art. 198. (*) As ações e serviços públicos
de saúde integram uma rede regionalizada
e hierarquizada e constituem um sistema
único, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I. descentralização, com direção única
em cada esfera de governo;
II. atendimento integral, com prioridade
para as atividades preventivas, sem
prejuízo dos serviços assistenciais;
III. participação da comunidade
Para saber mais
A participação da comunidade chamada de controle
social foi regulamentada pela Lei 8142 de 1990.
 Parágrafo único. O sistema único de saúde
será financiado, nos termos do art. 195,
com recursos do orçamento da seguridade
social, da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios, além de outras
fontes.
(*) Emenda Constitucional Nº 29, de 2000
Art. 199. A assistência à saúde é livre à
iniciativa privada.
§ 1.º As instituições privadas poderão
participar de forma complementar do
sistema único de saúde, segundo diretrizes
deste, mediante contrato de direito
público ou convênio, tendo preferência
as entidades filantrópicas e as sem fins
lucrativos.
125/234 Unidade 5 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República: Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
§ 2.º É vedada a destinação de recursos
públicos para auxílios ou subvenções
às instituições privadas com fins lucrativos.
§ 3.º É vedada a participação direta
ou indireta de empresas ou capitais
estrangeiros na assistência à saúde no País,
salvo nos casos previstos em lei.
§ 4.º A lei disporá sobre as condições e
os requisitos que facilitem a remoção de
órgãos, tecidos e substâncias humanas
para fins de transplante, pesquisa
e tratamento, bem como a coleta,
processamento e transfusão de sangue e
seus derivados, sendo vedado todo tipo de
comercialização.
 Art. 200. Ao sistema único de saúde V. incrementar em sua área de atuação
compete, além de outras atribuições, nos o desenvolvimento científico e
termos da lei: tecnológico;
VI. fiscalizar e inspecionar alimentos,
I. controlar e fiscalizar procedimentos,
compreendido o controle de seu
produtos e substâncias de
teor nutricional, bem como bebidas
interesse para a saúde e participar
e águas para consumo humano;
da produção de medicamentos,
equipamentos, imunobiológicos, VII. participar do controle e fiscalização
hemoderivados e outros insumos; da produção, transporte, guarda e
utilização de substâncias e produtos
II. executar as ações de vigilância
psicoativos, tóxicos e radioativos;
sanitária e epidemiológica, bem
como as de saúde do trabalhador; VIII. colaborar na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do
III. ordenar a formação de recursos
trabalho.
humanos na área de saúde;
IV. participar da formulação da
política e da execução das ações de
saneamento básico;
126/234 Unidade 5 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República: Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
 • promulgação de uma nova
Para saber mais constituição em 1988, que valorizou
O termo Saúde do Trabalhador refere-se a a democracia e o respeito os direitos
um campo do saber que visa compreender as do cidadão;
relações entre o trabalho e o processo saúde/
• retorno do sistema político
doença (<http://www.scielo.br/pdf/reeusp/
multipartidário;
v41n3/03.pdf>).
• tentativas malsucedidas de combate
A Nova República, iniciada em 1985, à inflação durante o governo Sarney;
acumulou algumas características: • combate e controle inflacionário,
• Redemocratização do Brasil; através do Plano Real, no governo
Itamar Franco (continuados nos
• retorno das liberdades sociais: governos Fernando Henrique, Lula e
imprensa, manifestação política, Dilma);
expressões artísticas e culturais,
• fortalecimento dos laços econômicos
opinião etc.;
do Brasil com os países vizinhos
• eleições diretas para presidente da no cone sul (Argentina, Uruguai e
República, a partir de 1990; Paraguai) com a criação do Mercosul
em 1991;
127/234 Unidade 5 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República: Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
 • aumento das relações econômicas
com países da África e Ásia,
principalmente com a China;
• criação de programas sociais
voltados para as populações
carentes;
• aumento da influência do Brasil no
cenário externo.

128/234 Unidade 5 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República: Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
 Glossário
SUDS: Sistemas Unificados e Descentralizados de Saúde.
SUS: Sistema Único de Saúde.
INAMPS: Instituto Nacional da Previdência Social.

129/234 Unidade 5 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira no Período da Nova República: Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde
 ?
Questão
para
reflexão

Como você pode perceber, o histórico do período da

Nova República inicia-se em 1985 e dura até os dias
atuais. Reflita sobre essa situação e descreva uma ou
mais situações da ocorrência de problemas políticos
enfrentados pela população brasileira na área da saúde
em relação a marcos deste período.

130/234
 Considerações Finais

O período da Nova República iniciou-se em 1985 e perdura até os dias atuais;

no período de 1983 a 1993, é possível identificar três movimentos com
repercussões importantes na configuração do setor saúde: Ações Integradas
de Saúde – AIS (1983-1987), Sistemas Unificados e Descentralizados de
Saúde nos Estados – SUDS (1988-1989) e Sistema Único de Saúde – SUS (a
partir de 1990);
a proposta de unificação do SUS enfrentou resistências e divergências até no
próprio movimento sanitário, tendo como solução a 8ª Conferência Nacional
de Saúde que, pela primeira vez, incluiu a participação de usuários do sistema
de saúde.

131/234
 Referências

BAPTISTA, T. W. F. História das políticas de saúde no Brasil: a trajetória do direito à saúde. Rio
de Janeiro: Fiocruz, 2007.
BRASIL. Instrução normativa número 01/97, de 15 de maio de 1997. Regulamenta os
conteúdos, instrumentos e fluxos do processo de habilitação de municípios, de estados e do
distrito federal as condições de gestão criadas pela NOB SUS 01/96. Diário Oficial da União,
Brasília, 1997.
CONSTITUIÇÃO da República Federativa do Brasil, 1988. Disponível em: <http://www.planalto.
gov.br/>. Acesso em: 30 set. 2015.

COSTA, N. R. Políticas públicas: justiça distributiva e inovação. São Paulo: Hucitec, 1998.
ESCOREL, S. História das políticas de saúde no Brasil de 1964 a 1990: do golpe militar à reforma
sanitária. In: GIOVANELLA, L.; SCOREL, S.; LOBATO, L. V. C.; NORONHA, J. C.; CARVALHO, A. I. de.
Políticas e Sistema de Saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008. P. 1-8.
LEITE, Celso C. A crise da Previdência social. Rio de Janeiro: Zahar, 1981.
MACHADO, C. V.; LIMA, L. D; BAPTISTA, T. W. F. Configuração Institucional e o papel dos
gestores no Sistema Único de Saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2007.

132/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 MATTOS, R. A. Os sentidos da integralidade: algumas reflexões acerca de valores que merecem
ser defendidos. Rio de Janeiro: IMS/Uerj/Abrasco, 2001.
MATTA, G. C. Princípios e Diretrizes do Sistema Único de Saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2007.
MÊRCEDES, M. B. Descentralização ou Desconcentração: AIS – SUDS- SUS. 1986. 79 f.
Dissertação (Mestrado em Administração Pública) – Escola Brasileira de Administração Pública,
Fundação Getúlio Vargas, Rio de Janeiro, 1986.
NICZ, L. F. Previdência social no Brasil. In: GONÇALVES, Ernesto L. Administração de saúde no
Brasil. São Paulo: Pioneira, 1988. p. 163-197.
OLIVEIRA, J. A. A. de; TEIXEIRA, S. M. F. Previdência social: 60 anos de história da Previdência no
Brasil. Petrópolis: Vozes,1985.
POSSAS, Cristina A. Saúde e trabalho – a crise da previdência social. Rio de Janeiro: Graal,
1981.

133/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 Questão 1
1. Com a morte de Tancredo Neves, quem assume a presidência?

a) Dilma Rousseff.
b) Antônio da Cunha.
c) José Sarney.
d) José da Silva.
e) Nenhuma das alternativas.

134/234
 Questão 2
2. O plano econômico durante a Nova República não apresentou
nenhum sucesso, o que contribuiu para facilitar a eleição de qual
candidato, em 1999.

a) Fernando Collor de Melo.

b) Antônio da Cunha.
c) José Sarney.
d) José da Silva.
e) Nenhuma das alternativas.

135/234
 Questão 3
3. No período de 1983 a 1993, é possível identificar movimentos com re-
percussões importantes na configuração do setor saúde.

a) AIS, SUDS e SUS.

b) AIS, SUDS.
c) SUS E SUDS.
d) Nenhuma das alternativas.
e) Todas as alternativas estão corretas.

136/234
 Questão 4
4. O enfoque principal do Sistema Único de Saúde (SUS) é a Constitui-
ção Federal de 1988, regulamentado pela Lei Federal n.º ________, que
dispõe sobre a organização e regulação das ações de saúde.

a) 8080 de 1990
b) 8142 de 1996
c) 8245 de 1990
d) 8423 de 1990
e) Nenhuma das alternativas

137/234
 Questão 5
5. As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionaliza-
da e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acor-
do com as seguintes diretrizes:

I. Descentralização, com direção única em cada esfera de governo.

II. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos
serviços assistenciais.
III. Participação da comunidade.
a) Somente a afirmativa I está correta.
b) Somente a afirmativa II está correta.
c) As três afirmativas estão corretas.
d) Nenhuma das alternativas.
e) As alternativas I, II e III estão corretas.

138/234
 Gabarito
1. Resposta: C.
Com a morte de Tancredo mesmo antes de
sua posse, assume a presidência o seu vice,
José Sarney.
2. Resposta: A.
No plano econômico, não houve sucesso,
o que contribuiu para facilitar a eleição de
Fernando Collor de Mello, em 1999.
3. Resposta: A.
No período de 1983 a 1993, é possível
identificar 3 movimentos com repercussões
importantes na configuração do setor
saúde: AIS, SUDS e SUS.
139/234
4. Resposta: A.
O enfoque principal do Sistema Único de
Saúde (SUS) é a Constituição Federal de
1988, regulamentado pela Lei Federal n.º
8080/90, que dispõe sobre a organização e
regulação das ações de saúde.
5. Resposta: E.
As ações e serviços públicos de saúde
integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema
único, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I. Descentralização, com direção única
em cada esfera de governo.
 II. Atendimento integral, com prioridade
para as atividades preventivas, sem
prejuízo dos serviços assistenciais.
III. Participação da comunidade.

140/234
 Unidade 6
História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas de Saúde

Objetivos

1. Compreender o contexto histórico

da saúde pública no Brasil da Lei Eloy
Chaves.
2. Compreender o contexto histórico da
saúde pública no Brasil das IAPs.
3. Apresentar uma análise dos aspectos
relevantes das políticas públicas de
saúde.

141/234
 1. Introdução
1.1 Eloy Chaves
O Dr. Eloy Chaves nasceu em
Pindamonhagaba, na cidade de São Paulo,
em 27 de dezembro de 1875, filho do Sr.
José Guilherme de Miranda Chaves e de
Dona Cândida Marcondes de Miranda
Chaves. Concluiu o curso secundário no
Colégio Pedro II, diplomando-se em Direito
em 1896, pela Faculdade de Direito do
Largo de São Francisco, na capital paulista
(FILHO, 2015).
No dia 30 de julho de 1898, Eloy casa-
se com Dona Almerinda Pereira Chaves,
na própria cidade de Jundiaí. Um jornal
da época (O Jundiaiense, 31/07/1898)
noticiou o acontecimento, dando,
inclusive, pormenores interessantes, tais
142/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
como as pessoas presentes, a solenidade
de recepção e a viagem dos noivos a São
Paulo, onde foram gozar os primeiros dias
de seu matrimônio. De seu matrimônio
nascem dois filhos: Vail Chaves, casado
com Dona Izabel Fernandes Chaves, e Dona
Antonieta Chaves Gordinho, casada com
Antonio Cintra Gordinho, figura de relevo
nos círculos políticos e administrativos do
estado de São Paulo, tendo sido Secretário
da Fazenda. Seus filhos não deixaram
descendentes (FILHO, 2015).
Fez faculdade de Direito e aos 20 anos
já era Promotor Público em São Roque,
transferindo-se, um tempo depois,
para Jundiaí, onde advogou, fundou
o Colégio Santo Antônio e iniciou sua
carreira política, elegendo-se vereador.
 Posteriormente, como Deputado Federal,
ocupou postos de relevância, entre os quais
o de Presidente da Comissão de Marinha
de Guerra. No período de 1913 a 1918,
foi Secretário de Estado dos Negócios da
Justiça e Segurança Pública, nos governos
do Conselheiro Rodrigues Alves e de Altino
Arantes (FILHO, 2015).
Considerado um homem lúcido e de
espírito empreendedor, teve atuação
decisiva no surto de progresso de São
Paulo, notadamente de cidades do
interior, nas quais deixou a marca de sua
capacidade realizadora. No ano de 1902,
com José Teles, Edgar de Sousa e Aguiar de
Andrade, organizou a Empresa Elétrica de
Jundiaí. Em 1927, transferida para a “Light”
(FILHO, 2015).
143/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
Antes disso, em maio de 1912, adquiriu
junto a outros companheiros a Central
Elétrica Rio Claro, transformada, de
pequena empresa com apenas uma usina,
na maior companhia de eletricidade da
capital nacional. Impulsionado por se
espírito empreendedor e sua capacidade
de realização, fundou, em 1944, a Empresa
Elétrica de Itapura (FILHO, 2015).
A construção posterior de uma usina
na Salto do Itapura, feita com imensos
sacrifícios, beneficiou extensa região de
São Paulo e de Mato Grosso, em cuja divisa
a usina se situava. Com mais de 56 anos de
sua fecunda existência dedicados ao setor
de eletricidade, Eloy Chaves foi, também,
agricultor e pecuarista de ideias avançadas
e um dos grandes incentivadores da
 indústria de cerâmica em São Paulo, como
fundador da Cia. Cerâmica Jundiaiense
(FILHO, 2015).
Em 1921, jovem advogado, viajava de trem,
na antiga Estrada de Ferro Sorocabana,
e ouviu de dois ferroviários informações
de que os trabalhadores da ferrovia,
principalmente aqueles que exerciam
atividades mais desgastantes, como
foguistas e maquinistas, mesmo quando
atingiam uma idade avançada, precisavam
continuar trabalhando em razão da
necessidade premente de sustentar a
família (FILHO, 2015).
As locomotivas movidas à lenha exigiam
a presença constante de um foguista,
que alimentava continuamente a
caldeira, sujeitando-se a temperaturas
144/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
extremamente altas. Diante do fato,
incomodou-se e resolveu conversar os
ferroviários Francisco de Monlevade,
Alfredo William e Edmundo Navarro
de Andrade, inspetor-geral, chefe de
locomoção e chefe do serviço florestal
da Companhia Paulista, discutindo com
eles sobre o assunto, “socorreu-se dos
conselhos de Francisco Monlevade e
Adolpho Pinto”, foi para sua fazenda
Ermida, em Jundiaí, onde também tinha
uma fábrica de porcelana, e lá concebeu e
escreveu o projeto de lei que apresentou
à Câmara dos Deputados naquele mesmo
ano de 1921, criando “em cada uma das
empresas de Estradas de Ferro existentes
no País uma Caixa de Aposentadoria e
Pensões que foi a primeira CAP do Brasil
(FILHO, 2015).
 A Lei de um paulista foi sancionada pelo
presidente da República mineiro, Artur
Bernardes, com assinaturas do ministro
da Viação também mineiro, Francisco Sá, e
do ministro da Agricultura, baiano, Miguel
Calmon du Pin e Almeida, que aos 27 anos
já tinha sido ministro da Viação do governo
Nilo Peçanha (1906-1909) e depois foi
deputado e senador pelo Estado da Bahia
(FILHO, 2015).
A Lei Eloi Chaves é a mãe da Previdência
Social no Brasil. O discurso de Eloi Chaves
na Câmara, apresentando seu projeto, tem
a marca de quem sabia e tinha consciência
da sua importância histórica (CARVALHO,
2006; COUTO, 2006; IAMAMOTO, 2007).

Para saber mais

Artur da Silva Bernardes foi um advogado e
político brasileiro, presidente de Minas Gerais de
1918 a 1922 e presidente do Brasil entre 15 de
novembro de 1922 a 15 de novembro de 1926
(<http://www.infoescola.com/historia-do-
brasil/governo-de-artur-bernardes/>).

145/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
 Na vida moderna não se compreende progresso sem os trabalhadores,
que constituem o sistema circulatório das nações, na paz como na
guerra. O homem não vive só para si e para a hora fugaz, que é o
momento de sua passagem pelo mundo. Ele projeta sua personalidade
para o futuro, sobrevive a si próprio, em seus filhos. Seus esforços,
trabalho e aspirações devem também visar, no fim da caminhada, o
repouso e a tranquilidade.”
Eloi Chaves
A criação da Caixa de Aposentadoria e Pensões dos Ferroviários garantiu pensão,
aposentadoria, assistência médica e auxílio farmacêutico, vindo, em seguida, o decreto nº
16.037, de 30 de abril de 1923, elaborado pelo órgão responsável da Previdência Social.
Com a criação da CAP, foi necessária a criação do Conselho Nacional do Trabalho, que tinha
função de coordená-las. A lei foi escrita de forma detalhada e assegurou todos os direitos dos
trabalhadores ferroviários. Embora nesse período tenha contemplado apenas algumas classes
de trabalhadores, foi a responsável pelo surgimento de outras caixas de aposentadorias e
pensões, sendo os benefícios estendidos a praticamente todas as categorias de trabalhadores
urbanos (BEHRING, 2006).
146/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
 1.2 Assistência Social
A prática da assistência social está
presente na história da humanidade
desde os tempos mais remotos, não se
limitando nem à civilização judaico-cristã
nem às sociedades capitalistas. Na visão
da solidariedade social, pobres, viajantes,
incapazes e doentes eram alvos de ações
que assumiram formas variadas nas
diferentes sociedades, sempre motivadas
pela compreensão de que entre os homens
nunca deixariam de existir os mais frágeis,
carecedores de ajuda alheia (BOBBIO,
2004; BOSCHETTI, 2003).
147/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
Link
O capitalismo é o sistema econômico baseado na
lei da oferta e da procura, cuja maior finalidade
é a obtenção de lucro, isto é o acumulo de
capital (<https://www.passeidireto.com/
arquivo/10952856/o-capitalismo>).
Em Roma e na Grécia, já havia registros de
ações de assistência social estatal, com
a distribuição de trigo aos necessitados.
Sendo assim, a ajuda toma a expressão de
caridade ao próximo, como força moral de
conduta. Com o objetivo de conformar as
práticas de ajuda e apoio aos aflitos, grupos
filantrópicos e religiosos começaram a se
organizar, dando origem às instituições de
caridade (SPOSATI, 2007).
 A forte influência do cristianismo, na Idade
Média, através da doutrina da fraternidade,
incentivou a prática assistencial com a
difusão das confrarias que apoiavam às
viúvas, os órfãos, os velhos e os doentes
(BEHRING, 2006).
De acordo com Castel (1998, p.
98), elementos comuns nortearam
tais legislações, dentre os quais o
estabelecimento do imperativo do trabalho
para todos os que não têm outros recursos
pra viver senão a força de seus braços, a
obrigação do pobre em aceitar o primeiro
trabalho que lhe fosse oferecido (“quem
já trabalha, que permaneça em seu
emprego – salvo se convier ao empregador
dispensá-lo – e quem está em busca de
emprego que aceite a primeira injunção
148/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
que lhe for feita nos limites territoriais”);
o bloqueio da retribuição ao trabalho
efetuado, que não poderia ser objeto de
negociações ou ajustes; a proibição da
mendicância aos pobres válidos, vedando
a assistência aos indivíduos aptos para o
trabalho, obrigando-os a se submeterem
aos trabalhos oferecidos.
Dentre os anos de 1891, 1934, 1937, 1946
e 1967, ocorreram a criação de algumas
normas constitucionais, são elas:
Constituição de 1891 – “Art. 71 - Os
direitos de cidadão brasileiro só se
suspendem ou perdem nos casos aqui
particularizados.
§ 1º - Suspendem-se:
a) por incapacidade física ou moral”.
 Constituição de 1934 – “Art. 113 - A
Constituição assegura a brasileiros
e a estrangeiros residentes no País a
inviolabilidade dos direitos concernentes
à liberdade, à subsistência, à segurança
individual e à propriedade, nos termos
seguintes: [...] 34) A todos cabe o direito
de prover à própria subsistência e à de
sua família, mediante trabalho honesto. O
Poder Público deve amparar, na forma da
lei, os que estejam em indigência”.
Link
A República Federativa do Brasil, formada pela
união indissolúvel dos Estados e Municípios
e do Distrito Federal, constitui-se em Estado
democrático de direito (<http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/
constituicaocompilado.htm>).
149/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
“Art. 138 - Incumbe à União, aos Estados
e aos Municípios, nos termos das leis
respectivas:
a) assegurar amparo aos desvalidos,
criando serviços especializados e
animando os serviços sociais, cuja
orientação procurarão coordenar [...]”;
Constituição de 1937 - “Art. 127 – (...) Aos
pais miseráveis assiste o direito de invocar
o auxílio e proteção do Estado para a
subsistência e educação da sua prole”.
“Art. 136 - O trabalho é um dever social. O
trabalho intelectual, técnico e manual tem
direito a proteção e solicitude especiais do
Estado. A todos é garantido o direito de
subsistir mediante o seu trabalho honesto
e este, como meio de subsistência do
 indivíduo, constitui um bem que é dever
do Estado proteger, assegurando-lhe
condições favoráveis e meios de defesa”.
Constituição de 1946 – “Art. 145 - A
ordem econômica deve ser organizada
conforme os princípios da justiça social,
conciliando a liberdade de iniciativa com a
valorização do trabalho humano.
Parágrafo único - A todos é assegurado
trabalho que possibilite existência digna. O
trabalho é obrigação social”.
“Art. 157 - A legislação do trabalho e a
da previdência social obedecerão nos
seguintes preceitos, além de outros
que visem a melhoria da condição dos
trabalhadores:
150/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
XV - assistência aos desempregados.”
Constituição de 1964 – “Art. 167 - A
família é constituída pelo casamento e terá
direito à proteção dos Poderes Públicos [...].
§ 4º - A lei instituirá a assistência à
maternidade, à infância e à adolescência”.
Observa-se que até 1988 a
assistência social não era prevista
constitucionalmente como um direito.
As ações que lhe eram relacionadas
acabavam por serem realizadas de forma
assistencialista e seletiva, direcionadas
aos indigentes, desvalidos, filhos de “pais
miseráveis” – todos inaptos ao trabalho
– ou, simplesmente, visando à reinserção
no mercado de trabalho formal (aos aptos
para o trabalho) (FALEIROS, 2000).
 O “dever de trabalhar” permanecia sendo a base para o acesso a maioria dos direitos
sociais. À assistência restavam as ações residuais ligadas à saúde ou previdência social;
era, assim, tratada como uma espécie de “parente pobre” no âmbito das políticas sociais
(MONTAÑO, 2007).

1.3 IAPs

No Brasil, os 10% mais ricos da população são donos de 46% do total da

renda nacional, enquanto os 50% mais pobres – ou seja, 87 milhões de
pessoas – ficam com apenas 13,3% do total da renda nacional. Somos
14,6 milhões de analfabetos, e pelo menos 30 milhões de analfabetos
funcionais (WEISSHEIMER, 2006, p.9).

151/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde

Link
A escala de analfabetismo varia de 0 a 200
escores, sendo que o ponto médio, ao redor de
100 caracteriza a passagem do analfabetismo
funcional para o alfabetismo funcional (<http://
publicacoes.fcc.org.br/ojs/index.php/eae/
article/download/1932/1915>).
A triste realidade revela uma população
brasileira mais pobre, persistindo as
enormes desigualdades de renda entre
pobres e ricos e elevada concentração
da riqueza nas mãos de uma parcela
mínima da população. Mesmo diante
dessa realidade, surge um jovem advogado
que veio para mudar um pouco dessa
desigualdade, assegurando pelo menos
um mínimo de dignidade à classe pobre
152/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
trabalhadora (BELTRÃO et al., 2004).
Em 1932, fixa-se o componente de
assistência médica, por meio da compra
de serviços do setor privado. E, devido à
intensa inflação da época, acentua-se a
piora das condições de vida, fenômeno
que se refletiu nas demandas por saúde e
assistência médica (MORAES, 2006).
Os IAPs (Institutos de Assistência
Previdenciária), que, a princípio, não
se dispunham a fornecer esse tipo de
cobertura, começaram a diferenciar-se
em suas estruturas, prestando serviços no
âmbito da assistência médica.
No ano de 1933, é criado o primeiro
Instituto de Aposentadoria e Pensões:
o dos Marítimos (IAPM). Seu decreto de
constituição definia, no artigo 46, os
 benefícios assegurados aos associados:
a) aposentadoria;
b) pensão em caso de morte para os
membros de suas famílias ou para os
beneficiários, na forma do art. 55
c) assistência médica e hospitalar, com
internação até trinta dias;
d) socorros farmacêuticos, mediante
indenização pelo preço do custo
acrescido das despesas de
administração.
Em 1934, foram criados os IAPs dos
Comerciários (IAPC) e dos Bancários (IAPB),
em 1936, o dos Industriários (IAPI) e, em
1938, o dos Estivadores e Transportadores
de Cargas (IAPETEL).
153/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
Para saber mais
Em 1964, foi criada uma comissão para reformular
o sistema previdenciário, que culminou com a
fusão de todos os IAPs no INPS (Instituto Nacional
da Previdência Social), em 1966. Em 1990, o INPS
se fundiu ao Instituto de Administração Financeira
da Previdência e Assistência Social. O INAMPS,
que funcionava junto ao INPS, foi extinto e seu
serviço passou a ser coberto pelo SUS (<http://
assistenciafarmaceutica.fepese.ufsc.br/pages/
arquivos/Escorel_2008_II.pdf>).
A Previdência Social brasileira conta,
atualmente, com aproximadamente 58%
da população economicamente ativa (PEA)
na condição de segurado e é responsável
pelo pagamento de aproximadamente
22 milhões de benefícios, entre
 aposentadorias e pensões do Regime Geral
de Previdência Social (RGPS) e dos regimes
próprios do funcionalismo público de todas
as esferas de governo (MORAES, 2006).
Após 20 anos da criação do Sistema de
Seguridade Social brasileiro, do qual fazem
parte as políticas previdenciárias, e dez
anos da primeira de série de emendas
constitucionais voltadas para a questão
do equacionamento financeiro-atuarial
da Previdência Social, não restam dúvidas
quanto à sua importância e seus avanços
institucionais. O que não significa que
novos ajustes não devam ser pensados,
senão para o curto, médio e longo prazos,
pois a Previdência Social, como sistema
fundamentado em pacto intergeracional,
precisa ser viável e sustentável no curto e
longo prazos (IAMAMOTO, 2007).
154/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
caracterizando a forma tríplice de custeio
Para saber mais
(público, empregado e empregador)
com contribuição obrigatória a favor da
Utilização do pacto intergeracional: É utilizado na
velhice, invalidez, maternidade e nos
metodologia de precificação definida atualmente.
casos de acidente ou morte. Dessa forma,
A parcela de gastos dos idosos que ultrapassaria
o limite de 6 vezes é financiada pelas faixas mais
jovens. Assim,, ocorre a diluição dos custos dentro
de grupo com perfil semelhante (preço por faixa
etária) e há limites para o grau de financiamento
dos beneficiários mais idosos pelos mais jovens
(<www.ans.gov.br>)
A Constituição Federal de 1934, introduziu:
• competência para a União fixar regras
de assistência social;
• conferiu aos Estados-membros
 responsabilidade para cuidar de os funcionários públicos foram os mais
saúde e assistência públicas; beneficiados e eram compulsoriamente
• competência aos Estados para aposentados aos 68 anos de idade
fiscalizar a aplicação das leis sociais. (MORAES, 2006).

Nesse contexto, o poder legislativo possuía Em suma, os IAPs foram criados de

competência para a) Legislar normas sobre acordo com a capacidade de organização,
aposentadorias; b) proteção social ao mobilização e importância da categoria
trabalhador; c) Conferência da assistência profissional em questão, na seguinte
médica e sanitária ao trabalhador e à sequência histórica (BEHRING, 2006;
gestante, assegurando a essa o descanso, BOSCHETTI, 2003; CARVALHO, 2006):
antes e depois do parto, sem prejuízo do • 1933 – IAPM – Instituto de
salário e do emprego (SPOSATI, 2007). Aposentadoria e Pensões dos
Essa foi a primeira Constituição a se Marítimos;
referir a “previdência”, embora sem o • 1934 – IAPC – Instituto de
acompanhamento da palavra “social”, Aposentadoria e Pensões dos
sendo a principal novidade a contribuição Comerciários (Decreto n° 24.272, de
da União, do empregador e do empregado, 21 de maio de 1934);
155/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
 • 1934 – IAPB – Instituto de • 1939 – Instituto de Aposentadoria e
Aposentadoria e Pensões dos Pensões dos Operários Estivadores
Bancários (Decreto nº 24.615, de 9 de (Decreto-Lei n° 1.355, de 19 de junho
julho de 1934); de 1939);
• 1936 – IAPI – Instituto de • 1945 – ISS – O Decreto n° 7.526,
Aposentadoria e Pensões dos de 7 de maio de 1945, dispôs sobre
Industriários (Lei n° 367, de 31 de a criação do Instituto de Serviços
dezembro de 1936); Sociais do Brasil;
• 1938 – IPASE – Instituto de Pensões • 1945 – IAPETC – O Decreto-Lei
e Assistência dos Servidores do n° 7.720, de 9 de julho de 1945,
Estado (Decreto-Lei n° 288, de 23 de incorporou ao Instituto dos
fevereiro de 1938); Empregados em Transportes e Cargas
o da Estiva e passou a se chamar
• 1938 – IAPETEC – Instituto de Instituto de Aposentadoria e Pensões
Aposentadoria e Pensões dos dos Estivadores e Transportes de
Empregados em Transportes e Cargas Cargas;
(Decreto-Lei n° 651, de 26 de agosto
• 1953 – CAPFESP – Caixa de
de 1938);
Aposentadoria e Pensões dos
156/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
 Ferroviários e Empregados em
Serviços Públicos (Decreto nº 34.586,
de 12 de novembro de 1953);
• 1960 – IAPFESP – Instituto de
Aposentadoria e Pensões dos
Ferroviários e Empregados em
Serviços Públicos (Lei nº 3.807, de 26
de agosto de 1960, art. 176 – extinta
a CAPFESP).

157/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
 Glossário
IAPM: Instituto de Aposentadoria e Pensões dos Marítimos
IAPI: Instituto de Aposentadoria e Pensão dos Industriários
IAPs: Instituto de Aposentadoria Previdênciária.

158/234 Unidade 6 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: Lei Eloy Chaves, IAPs – Aspectos Relevantes das
Políticas Públicas de Saúde
 ?
Questão
para
reflexão

Como você pode perceber, o histórico da criação da

Lei Eloy Chaves foi um marco para a nossa política de
saúde social brasileira. Reflita sobre essa situação e
descreva uma ou mais exemplos de situações que você
já vivenciou relacionados aos benefícios oferecidos por
essa lei.

159/234
 Considerações Finais

A Lei Eloy Chaves foi criada em 1921 e sancionada pelo presidente da

República mineiro, Artur Bernardes, com assinaturas do ministro da Viação
também mineiro, Francisco Sá, e do ministro da Agricultura, baiano, Miguel
Calmon du Pin e Almeida;
os IAPs surgiram com a função de substituição das CAPs e trouxeram
consigo a inovação da organização por categoria profissional (marítimos,
comerciários, bancários).

160/234
 Referências

BELTRÃO, K. I.; CAMARANO, A. A.; KANSO, S. Dinâmica populacional brasileira na virada do

século XX. Rio de Janeiro: Ipea, 2004 (Texto para discussão, n. 1.034).
BEHRING, E. R; BOSCHETTI, I. Política social: fundamentos e história. São Paulo: Cortez, 2006.
BOBBIO, N. A era dos direitos. Rio de Janeiro: Campus, 2004.
BOSCHETTI, I. Assistência Social no Brasil: um direito entre originalidade e conservadorismo.
2. ed. Brasília: UNB, 2003.
CARVALHO, R. T. Imunidade Tributária e Contribuições para a Seguridade Social. Rio de
Janeiro: Renovar, 2006.
CASTEL, R. As metamorfoses da questão social: uma crônica do salário. Rio de Janeiro: Vozes,
1998.
COUTO, B. R. O Direito Social e a Assistência Social na Sociedade Brasileira: uma equação
possível? São Paulo: Cortez, 2006.
DATAPREV. DECRETO Nº 22.872 - DE 29 DE JUNHO DE 1933 – DOU DE 31/12/1933 – Instituto
de Aposentadoria e Pensões Marítimos (IAPM). Art 46. Disponível em: <http://portal.dataprev.
gov.br/>. Acesso em: 20 set, 2015.

161/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 FALEIROS, V. P. Estratégias em Serviço Social. 2. ed. São Paulo: Cortez, 2000.
FLEURY, J. S. F. O “pacto federativo” e a realidade atual. Disponível em: <https://dspace.almg.
gov.br/xmlui/bitstream/handle/11037/1162/001162.pdf?sequence=3>. Acesso em: 30 set. 2015.

FILHO, F. P. Eloy Chaves e as origens da Previdência Social no Brasil. Disponível em: <http://
www.jornalolince.com.br/2011/arquivos/focus-eloy-chaves-edicao040.pdf>. Acesso em: 29 set.
2015.
IAMAMOTO, M. V.; CARVALHO, R. Relações sociais e serviço social no Brasil: esboço de uma
interpretação histórico metodológica. São Paulo: Cortez, 2007.
MONTAÑO, C. Terceiro Setor e Questão Social: crítica ao padrão emergente de intervenção
social. 4. ed. São Paulo: Cortez, 2007.
MORAES, A. de. Direito Constitucional. 19. ed. São Paulo: Atlas, 2006.
SILVA, A. L. H. C. A evolução histórica da Previdência Social no Brasil. Disponível em: <https://
jus.com.br/artigos/12493/a-evolucao-historica-da-previdencia-social-no-brasil/2>. Acesso em:
10 set. 2015.
SPOSATI, A. A menina LOAS: um processo de construção da assistência social. 3. ed. São Paulo:
Cortez, 2007.
162/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 Questão 1
1. O Dr. Eloy Chaves nasceu em:

a) São Paulo;
b) Jundiaí;
c) Pindamonhagaba;
d) Nenhuma das alternativas;
e) Todas as alternativas estão corretas.

163/234
 Questão 2
2. A profissão de Eloy Chaves era:

a) médico;
b) engenheiro;
c) advogado;
d) nenhuma das alternativas;
e) todas as alternativas estão corretas.

164/234
 Questão 3
3. A primeira IAP foi criada em:

a) 1930.
b) 1931.
c) 1932.
d) 1935.
e) Nenhuma das alternativas.

165/234
 Questão 4
4. Em que ano foi criado o Instituto de Aposentadoria e Pensão dos In-
dustriários – IAPI?

a) 1934.
b) 1936.
c) 1935.
d) 1940.
e) Nenhuma das alternativas.

166/234
 Questão 5
5. As competências do poder legislativo eram:

a) legislar normas sobre aposentadorias; proteção social ao trabalhador, assistência médica

e sanitária ao trabalhador e à gestante, assegurando a esta o descanso, antes e depois do
parto, sem prejuízo do salário e do emprego;
b) fornecer proteção social ao trabalhador;
c) fornecer a assistência médica e sanitária à gestante;
d) nenhuma das alternativas;
e) todas as alternativas estão corretas.

167/234
 Gabarito
1. Resposta: C.
O Dr. Eloy Chaves nasceu em
Pindamonhagaba, na cidade de São Paulo,
em 27 de dezembro de 1875.
2. Resposta: C.
Fez faculdade de Direito e aos 20 anos
já era Promotor Público em São Roque,
transferindo-se, um tempo depois, para
Jundiaí, onde advogou, fundou o Colégio
Santo Antônio e iniciou sua carreira
política, elegendo-se vereador.
3. Resposta: C.
A primeira IAP foi criada, em 1932, em
resposta, por parte do Estado, às lutas
168/234
e reivindicações dos trabalhadores no
contexto de consolidação dos processos de
industrialização e urbanização brasileiros.
4. Resposta: B.
No ano de 1936, foi criado o Instituto de
Aposentadoria e Pensão dos Industriários –
IAPI. Desse eram excluídos os que exerciam
atividades industriais exclusivamente
familiares.
5. Resposta: A.
O poder legislativo possuía competência
para a) legislar normas sobre
aposentadorias; b) proteção social ao
trabalhador; c) conferência da assistência
médica e sanitária ao trabalhador e à
 Gabarito
gestante, assegurando a essa o descanso,
antes e depois do parto, sem prejuízo do
salário e do emprego.

169/234
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
Art. 1º Fica criada em cada uma das
empresas de estradas de ferro existentes
no país uma Caixa de Aposentadoria e
Pensões para os respectivos empregados.
Art. 2º São considerados empregados,
para os fins da presente lei, não só os
que prestarem os seus serviços mediante
ordenado mensal, como os operários
diaristas, de qualquer natureza, que
executem serviços de carácter permanente.
Parágrafo único. Consideram-se
empregados ou operários permanentes os
que tenham mais de seis meses de serviços
contínuos em uma mesma empresa.
Art. 3º Formarão os fundos da Caixa a que
se refere o art. 1º:
170/234
a) uma contribuição mensal dos
empregados, correspondente a 3%
dos respectivos vencimentos;
b) uma contribuição anual da empresa,
correspondente a 1% de sua renda
bruta;
c) a soma que produzir um argumento
de 1,5% sobre as tarifas da estrada de
ferro;
d) as importâncias das joias pagas
pelos empregados na data da
criação da caixa e pelos admitidos
posteriormente, equivale a um mês
de vencimentos e pagas em 24
prestações mensais;
e) as importâncias pagas pelos
empregados correspondentes
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
à diferença no primeiro mês de
vencimentos, quando promovidos ou
aumentados de vencimentos, pagas
também em 24 prestações mensais;
f) o importe das somas pagas a maior e
não reclamadas pelo público dentro
do prazo de um ano;
g) as multas que atinjam o público ou o
pessoal;
h) as verbas sob rubrica de venda de
papel velho e varreduras;
i) os donativos e legados feitos à Caixa;
j) os juros dos fundos acumulados.
Art. 4º As empresas ferroviárias
são obrigadas a fazer os descontos
determinados no art. 3º, letras “a”, “d”
171/234
e “e” nos salários de seus empregados,
depositando-os mensalmente, bem como
as importâncias resultantes das rendas
criadas nas letras “c”, “f”, “g” e “h” do
mesmo artigo, em banco escolhido pela
administração da Caixa sem dedução de
qualquer parcela.
Art. 5º As empresas ferroviárias entrarão
mensalmente para a Caixa, por conta da
contribuição estabelecida na letra “b”,
do art. 3º, com uma soma equivalente
à que produzir o desconto determinado
na letra “a” do mesmo artigo. Verificado
anualmente quanto produziu a renda bruta
da estrada, entrará esta com a diferença
se o resultado alcançado pela quota de 1%
for superior ao desconto nos vencimentos
do pessoal. Em caso contrário, a empresa
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
nada terá direito a haver da Caixa, não
sendo admissível, em caso algum, que a
contribuição da empresa seja menor que a
de seu pessoal.
Art. 6º Os fundos e as rendas que se
obtenham por meio desta lei serão de
exclusiva propriedade da Caixa e se
destinarão aos fins nela determinados.
Em nenhum caso e sob pretexto algum,
poderão esses fundos ser empregados
em outros fins, sendo nulos os atos que
isso determinarem sem prejuízo das
responsabilidades em que incorram os
administradores da Caixa.
Art. 7º Todos os fundos da Caixa ficarão
depositados em conta especial no Banco,
escolhido de acordo com o art. 4º, salvo as
172/234
somas que o Conselho de Administração
fixar como indispensáveis para os
pagamentos correntes, e serão aplicados,
com prévia resolução do Conselho de
Administração para cada caso na aquisição
de títulos de renda nacional ou estadual,
ou que tenha a garantia da Nação ou dos
Estados.
Parágrafo único. Não serão adquiridos
títulos de Estado que tenha em atraso o
pagamento de suas dívidas.
Art. 8º Os bens de que trata a presente lei
não são sujeitos a penhora ou embargo de
qualquer natureza.
Art. 9º Os empregados ferroviários, a que
se refere o art. 2º desta lei, que tenham
contribuído para os fundos da Caixa com
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
os descontos referidos no art. 3º letra “a”,
terão direito:
1. a socorros médicos em casos de
doença em sua pessoa ou pessoa de
sua família, que habite sob o mesmo
teto e sob a mesma economia;
2. a medicamentos obtidos por preço
especial determinado pelo Conselho
de Administração;
3. aposentadoria;
4. a pensão para seus herdeiros em caso
de morte.
Art. 10. A aposentadoria será ordinária ou
por invalidez.
Art. 11. A importância da aposentadoria
ordinária se calculará pela média dos
salários percebidos durante os últimos
173/234
cinco anos de serviço, e será regulada do
seguinte modo:
1. até 100$000 de salário, 90/100;
2. salário entre 100$000 e 300$000,
90$000 mais 75/100 da diferença
entre 101 e 300$000;
3. salário de mais de 300$000 até
1:000$000, 250$000 e mais 70/100
da diferença entre 301$000 e a
importância de 1:000$000;
4. salário de mais de 1:000$000 até
2:000$000, 250$000 e mais 65/100
da diferença entre 301$000 e a
importância de 2:000$000;
5. salário de mais de 2:000$000,
250$000 e mais 60/100 da diferença
entre 301$000 e a importância do
salário.
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
Art. 12. A aposentadoria ordinária de que
trata o artigo antecedente compete:
a) completa, ao empregado ou operário
que tenha prestado, pelo menos, 30
anos de serviço e tenha 50 anos de
idade;
b) com 25% de redução, ao empregado
ou operário que, tendo prestado 30
anos de serviço, tenha menos de 50
anos de idade;
c) com tantos trinta avos quanto forem
os anos de serviço até o máximo de
30, ao empregado ou operário que,
tendo 60 ou mais anos de idade,
tenha prestado 25 ou mais, até 30
anos de serviço.
174/234
Art. 13. A aposentadoria por invalidez
compete, dentro das condições do art.
11, ao empregado que, depois de 10
anos de serviço, for declarado física ou
intelectualmente impossibilitado de
continuar no exercício do emprego ou
de outro compatível com a sua atividade
habitual ou preparo intelectual.
Art. 14. A aposentadoria por invalidez
não será concedida sem prévio exame
do médico ou médicos designados
pela administração da Caixa, em que
se comprove a incapacidade alegada,
ficando salvo à administração proceder a
qualquer outras averiguações que julgar
convenientes.
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
Art. 15. Nos casos de acidente de que
resultar para o empregado incapacidade
total permanente, terá ele direito à
aposentadoria, qualquer que seja o seu
tempo de serviço.
Parágrafo único. Quando a incapacidade
for permanente e parcial, a importância
da aposentadoria será calculada na
proporção estabelecida pela tabela anexa
ao regulamento baixado com o Decreto nº
13.498, de 12 de março de 1919.
Art. 16. Nos casos de acidente de que
resultar para o empregado incapacidade
temporária, total ou parcial, receberá o
mesmo da Caixa indenização estabelecida
pela Lei número 3.724, de 15 de janeiro de
1919.
175/234
Art. 17. Não se concederá aposentadoria,
em nenhum caso, por invalidez, aos que a
requeiram depois de ter deixado o serviço
da respectiva empresa.
Art. 18. Os empregados ou operários
que forem declarados dispensados por
serem prescindíveis os seus serviços ou
por motivo de economia, terão direito
de continuar a contribuir para a Caixa, se
tiverem mais de cinco anos de serviço, ou a
receber as importâncias com que para ela
entraram.
Art. 19. As aposentadorias por invalidez
serão concedidas em caráter provisório e
ficarão sujeitas à revisão.
Art. 20. O direito de pedir aposentadoria
ordinária se extingue quando se
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
completarem cinco anos da sabida do
empregado ou operário da respectiva
empresa.
Art. 21. A aposentadoria é vitalícia e o
direito a percebê-la só se perde por causa
expressa nesta lei.
Art. 22. O aposentado por incapacidade
permanente e parcial, cujos serviços
tenham sido utilizados em outro emprego,
perceberá, além do salário, a fracção
da aposentadoria. Se alcançar os anos
de serviço para obter a aposentadoria
ordinária ser-lhe-á concedida
aposentadoria definitiva, igual ao total
da ordinária que corresponda ao salário
do seu novo emprego mais a fracção da
aposentadoria por invalidez que tenha
percebido.
176/234
Art. 23. Para os efeitos da aposentadoria
só se levarão em conta os serviços efetivos,
ainda que não sejam contínuos, durante
o número de anos requeridos e prestados
em uma ou em mais de uma empresa
ferroviária.
Quando a remuneração do trabalho for
paga por dia, calcular-se-á um ano de
serviço para cada 250 dias de serviço
efetivo e se tiver sido por hora dividir-
se-á por oito o número de horas para
estabelecer o número de dias do trabalho
efetivo.
Art. 24. A fracção que no prazo total de
antiguidade exceder a seis meses será
calculada por um ano inteiro.
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
Art. 25. Não poderão ser aposentados os
que forem destituídos dos seus lugares
por não desempenho de seus deveres no
exercício dos seus cargos. A eles serão,
porém, restituídas as contribuições com
que entraram.
Art. 26. No caso de falecimento do
empregado aposentado ou do ativo que
contar mais de 10 anos de serviços efetivos
nas respectivas empresas, poderão a viúva
ou viúvo inválido, os filhos e os pais e irmãs
enquanto solteiras, na ordem da sucessão
legal, requerer pensão à Caixa criada por
esta lei.
Art. 27. Nos casos de acidente de trabalho
têm os mesmos beneficiários direito à
pensão, qualquer que seja o número de
anos do empregado falecido.
177/234
Art. 28. A importância da pensão de que
trata o art. 26 será equivalente a 50% da
aposentadoria percebida ou a que tinha
direito o pensionista, e de 25% quando
o empregado falecido tiver mais de 10 e
menos de 30 anos de serviço efetivo.
Parágrafo único. Nos casos de morte
por acidente, a proporção será de 50%,
qualquer que seja o número de anos de
serviço do empregado falecido.
Art. 29. Por falecimento de qualquer
empregado ou operário, qualquer que
tenha sido o número de anos, em trabalho
prestado, seus herdeiros terão direito
de receber da Caixa, imediatamente,
um pecúlio em dinheiro de valor
correspondente à soma das contribuições
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
com que o falecido houver entrado para a
Caixa, não podendo esse pecúlio exceder o
limite de 1.000$000.
Art. 30. Não se acumularão duas ou mais
pensões ou aposentadorias. Ao interessado
cabe optar pela que mais lhe convenha, e,
feita a opção, ficará excluído o direito às
outras.
Art. 31. As aposentadorias e pensões
serão concedidas pelo Conselho de
Administração da Caixa, perante o qual
deverão ser solicitadas, acompanhadas
de todos os documentos necessários para
a sua concessão. Da decisão do Conselho
contrária à concessão da aposentadoria
ou pensão haverá recurso para a juiz de
direito do civil da comarca onde tiver
178/234
sede a empresa. Onde houver mais de
uma Vara, competirá à primeira. Esses
processos terão marcha sumaria e correrão
independente de qualquer custas e selos.
Art. 32. Logo que seja criado o
Departamento Nacional do Trabalho,
competirá ao respectivo diretor o
julgamento de quaisquer recursos das
decisões do Conselho de Administração
das Caixas de pensões e aposentadorias.
Art. 33. Extingue-se o direito à pensão:
1. para a viúva ou viúvo, ou pais quando
contraírem novas núpcias;
2. para os filhos desde que completarem
18 anos;
3. para as filhas ou irmãs solteiras,
desde que contraírem matrimônio;
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
4. em caso de vida desonesta ou forma instituída nesta lei, as quantias a
vagabundagem do pensionista. que estão obrigadas a concorrer para a
Parágrafo único. Não tem direito à pensão criação e manutenção da Caixa incorrerão
a viúva que se achar divorciada ao tempo na multa de 1:000$000 por dia de demora,
do falecimento. até que efetuem o depósito. O Conselho
de Administração da Caixa terá autoridade
Art. 34. As aposentadorias e pensões de
para promover perante o Poder Executivo
que trata a presente lei não estão sujeitas a
ou perante o Poder Judiciário e efetivação
penhora e embargo e são inalienáveis. Será
dessas obrigações.
nula toda a venda, cessão ou constituição
de qualquer ônus que recaia sobre elas. Art. 37. O Conselho de Administração
publicará, anualmente, até o dia 30 de
Art. 35. As empresas ferroviárias são
março de cada ano, um relatório e balanço
obrigadas a fornecer ao Conselho
dando conta do movimento da Caixa no
de Administração da Caixa todas as
ano anterior.
informações que lhes forem por esta
solicitadas sobre o pessoal. Art. 38. A Caixa organizará um
recenseamento dos empregados
Art. 36. As empresas ferroviárias que não
compreendidos na presente lei e um estudo
depositarem no devido tempo, ou pela
179/234
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
documentado sobre as bases técnicas
em que estiver operando dentro dos três
primeiros anos da sua vida, de modo a
poder propor as modificações que julgar
convenientes.
Art. 39. As aposentadorias e pensões
poderão ser menores do que as
estabelecidas nesta lei se os fundos da
Caixa não puderem suportar os encargos
respectivos e enquanto permaneça a
insuficiência desses recursos.
Parágrafo único. Nos casos de acidente,
quando os fundos da Caixa não forem
suficientes para o pagamento da
aposentadoria ou pensão, conforme
as taxas estabelecidas na presente lei,
poderão sempre o empregado ou seus
180/234
sucessores optar pelo recebimento das
indenizações estabelecidas na lei nº
3.724, de 15 de janeiro de 1919, que,
nesses casos, ficarão a cargo das empresas
ferroviárias.
Art. 40. O Conselho de Administração
da Caixa de Aposentadorias e Pensões
nomeará o pessoal necessário aos serviços
da mesma e marcará os respectivos
vencimentos.
Os membros do Conselho de
Administração desempenharão as suas
funções gratuitamente.
Art. 41. A Caixa de Aposentadorias e
Pensões dos ferroviários será dirigida
por um Conselho de Administração, de
que farão parte o superintendente ou
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
inspetor geral da respectiva empresa,
dois empregados do quadro – o caixa e
o pagador da mesma empresa – e mais
dois empregados eleitos pelo pessoal
ferroviário, de três em três anos, em
reunião convocada pelo superintendente
ou inspetor da empresa ferroviária.
Será presidente do Conselho o
superintendente ou inspetor geral da
empresa ferroviária.
Parágrafo único. Se for de nacionalidade
estrangeira o superintendente ou inspetor
geral da empresa, será substituído no
Conselho pelo funcionário de categoria
imediatamente inferior que seja brasileiro.
Art. 42. Depois de 10 anos de serviços
efetivos, o empregado das empresas a
181/234
que se refere a presente lei só poderá ser
demitido no caso de falta grave constatada
em inquérito administrativo, presidido por
um engenheiro da Inspetoria e Fiscalização
das Estradas de Ferro.
Art. 43. As empresas a que se refere a
presente lei fornecerão a cada um dos
empregados uma caderneta de nomeação,
de que, além da identidade do mesmo
empregado, constarão a natureza das
funções exercidas, a data de nomeação e
promoções e vencimentos que percebe.
Art. 44. Os aposentados e pensionistas que
residirem no estrangeiro só perceberão
a sua pensão se forem especialmente
autorizados pela Administração da Caixa.
 Anexo 1 - Lei Eloy Chaves
Art. 45. Aos empregados chamados ao
serviço militar serão pagos pelas empresas
mencionadas no art. 1º, 50% do respectivo
vencimento, pelo período em que durar
aquele serviço.
Art. 46. São, para os fins da presente lei,
considerados empregados funcionários os
funcionários das contadorias centrais das
estradas de ferro.
Art. 47. A partir da entrada em execução
da presente lei e para os fins nela visados
ficam argumentadas de 1½% as tarifas das
estradas de ferro.
Art. 48. Se dentro de sessenta dias após
a sua publicação não for regulamentada
a presente lei, entrará ela em vigor
independente de regulamentação.
Art. 49. Revogam-se as disposições em
contrário.
Rio de Janeiro, 24 de janeiro de 1923; 102º
da Independência e 35º da República.
ARTHUR DA SILVA BERNARDES
Miguel Calmon du Pin e Almeida
Francisco Sá
NOTA: Foi respeitada a ortografia do original.
Este texto não substitui a publicação
original de 28/01/1923.
E também publicado na CLBR de
31/12/1923 - volume 001 - pá. 126 -
coluna 1.

182/234
 Unidade 7
História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira: INPS e Reforma Sanitária – Aspectos
Relevantes das Políticas Públicas dSaúde

Objetivos

1. Compreender o contexto histórico da

saúde pública no Brasil na reforma
sanitária e na criação do INPS.
2. Apresentar uma análise dos aspectos
relevantes das políticas públicas de
saúde neste período.

183/234
 1. Introdução

1.1 INPS e Reforma Sanitária categorias de trabalhadores, dos setores

público e privado. Foram criados, também,
O fato considerado como ponto de partida seis institutos de previdência, responsáveis
da Previdência Social propriamente dita no pela gestão e execução da seguridade
país, contudo, é a Lei Elói Chaves (Decreto social brasileira (BEHRING, 2006).
n° 4.682), de 1923, que criou a Caixa de
Em 1933, a previdência iniciou uma nova
Aposentadoria e Pensões para empregados
fase e criou os Institutos de Aposentadorias
de empresas ferroviárias, estabelecendo
e Pensões. E, como cada instituto operava
assistência médica, aposentadoria e
de forma distinta, foi necessária a
pensões, válido, inclusive, para seus
uniformização da legislação aplicável à
familiares. Em três anos, a lei seria
Previdência Social, bem como a unificação
estendida para trabalhadores de empresas
administrativa (BOSCHETTI, 2003).
portuárias e marítimas (CARVALHO, 2006;
COUTO, 2006; IAMAMOTO, 2007). E somente em 1960, com a Lei Orgânica
da Previdência Social, houve a unificação
Na década de 1930, através da
das Leis Previdenciárias. E mais tarde em
promulgação de diversas normas,
1960 ocorreu a unificação administrativa,
os benefícios sociais foram sendo
ocorrendo a inclusão dos Institutos de
implementados para a maioria das
Aposentadoria e Pensão (IAPs), em um
184/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
 único órgão então denominado Instituto
Nacional de Previdência Social (COUTO,
2006).
Em 1960, foi criada a Lei Orgânica
de Previdência Social, unificando a
legislação referente aos institutos de
aposentadorias e pensões. A essa altura, a
Previdência Social já beneficiava todos os
trabalhadores urbanos. Os trabalhadores
rurais passariam a ser contemplados em
1963. Em 1964, foi criada uma comissão
para reformular o sistema previdenciário,
que culminou com a fusão de todos os IAPs
no INPS (Instituto Nacional da Previdência
Social), criado por Eloah Bosny em 1966
(MONTAÑO, 2006).
Em 1966, com a alteração de dispositivos
da Lei Orgânica da Previdência Social,
185/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
foram instituídos o Fundo de Garantia por
Tempo de Serviço – FGTS, uma indenização
para o trabalhador demitido que também
pode ser usada para quem quiser comprar
sua casa própria, e o Instituto Nacional de
Previdência Social – INPS (atualmente, a
sigla é INSS), que reuniu os seis institutos
de aposentadorias e pensões existentes
(CARVALHO, 2006).
Link
O Fundo de Garantia do Tempo de Serviço
foi instituído pela Lei número 5.107 de 13 de
setembro de 1966 (<http://www.planalto.gov.
br/ccivil_03/leis/L5107.htm>).
O termo “reforma sanitária” foi usado
pela primeira vez no país em função da
 reforma sanitária italiana. A expressão
ficou esquecida por um tempo até ser
recuperada nos debates prévios à 8ª
Conferência Nacional de Saúde, quando
foi usada para se referir ao conjunto
de ideias que se tinha em relação às
mudanças e transformações necessárias
na área da saúde. Essas mudanças não
abarcavam apenas o sistema, mas todo o
setor saúde, introduzindo uma nova ideia
na qual o resultado final era entendido
como a melhoria das condições de vida da
população (FALEIROS, 2000).
No início das articulações, o movimento
pela reforma sanitária não tinha uma
denominação específica. Era um conjunto
de pessoas com ideias comuns para o
campo da saúde. Em uma reunião na
186/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
Organização Pan-Americana da Saúde
(Opas), em Brasília, esse grupo de pessoas,
entre os quais estava Sergio Arouca, foi
chamado de forma pejorativa de “partido
sanitário” (BEHRING, 2006).
Em uma dissertação de mestrado
orientada por Sergio Arouca (1986),
“Reviravolta na saúde: origem e articulação
do movimento sanitário”, a atuação desse
grupo foi chamada pela primeira vez de
movimento sanitário. Surgiram, também,
outras denominações, como “movimento
pela reforma sanitária” e “movimento
da reforma sanitária”. No livro O dilema
preventivista, uma nota feita por Arouca diz
que todos esses termos podem ser usados
indistintamente.

Para saber mais
Em seu livro “O dilema preventivista’’ o autor
comenta que a Medicina Preventiva emerge em
um campo formado por 3 vertentes: A Higiene,
que faz o seu aparecimento no século XIX,
intimamente ligada com o desenvolvimento do
capitalismo e com a ideologia liberal; A discussão
dos custos de atenção médica, nas décadas
de 1930 e 1940 nos Estados Unidos, já sob
uma nova divisão de poder internacional e na
própria dinâmica da Grande Depressão, que vai
configurar o aparecimento do Estado interventor
e a terceira o aparecimento de uma redefinição
das responsabilidades médicas surgida no
interior da educação médica (<http://teses.
icict.fiocruz.br/pdf/aroucaass.pdf>).
187/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
Considerado “o eterno guru da reforma
sanitária”, Sergio Arouca costumava dizer
que o movimento da reforma sanitária
nasceu dentro da perspectiva da luta
contra a ditadura. Arouca participou
de perto de todas essas conquistas.
Ele apresentou o documento “Saúde e
Democracia”, presidiu a 8ª Conferência
Nacional de Saúde, apresentou a emenda
popular e, como Deputado Federal, foi
designado como relator da extinção do
Inamps (SPOSATI, 2007).
Entre os resultados do movimento pela
reforma sanitária, ele cita a conquista
da universalização na saúde (o princípio
constitucional que estabelece que todo
brasileiro tem direito à saúde), definindo
com clareza o dever do Estado e a função
 complementar da saúde privada. A
formalização dos Conselhos de Saúde
como parte do SUS, tendo 50% de usuários,
e a formação da Comissão Nacional da
Reforma Sanitária, transformou o texto
da constituinte na Lei Orgânica 8080
(MORAES, 2006).
Pouco antes de morrer, Arouca dizia que
era preciso retomar os princípios básicos
da reforma sanitária, que não se resumiam
à criação do SUS. Ela mostrava que o
conceito de saúde e doença estava ligado a
trabalho, saneamento, lazer e cultura. Por
isso, era preciso discutir a saúde não como
política do Ministério da Saúde, mas como
uma função de Estado permanente. Essa
visão certamente estava de acordo com
as necessidades de saúde da população
(BEHRING, 2006).
188/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
A forma de olhar, pensar e refletir o setor
saúde nessa época era muito concentrada
nas ciências biológicas e na maneira
como as doenças eram transmitidas.
Há uma primeira mudança quando as
teorias das ciências sociais começam
a ser incorporadas. Essas primeiras
teorias, no entanto, estavam muito
ligadas às correntes funcionalistas, que
olhavam para a sociedade como um lugar
que tendia a viver harmonicamente e
precisava apenas aparar arestas entre
diferentes interesses. A grande virada
da abordagem da saúde foi a entrada da
teoria marxista, o materialismo dialético e
o materialismo histórico, que mostra que
a doença está socialmente determinada
(BEHRING, 2006).
 O movimento da reforma sanitária nasceu
no contexto da luta contra a ditadura, no
início da década de 1970. A expressão foi
usada para se referir ao conjunto de ideias
que se tinha em relação às mudanças e
transformações necessárias na área da
saúde. Essas mudanças buscavam melhoria
das condições de vida da população na
área da saúde. No Brasil, duas teses são
consideradas um marco divisor de águas
que dá início à teoria social da medicina:
“O dilema preventivista”, de Sergio Arouca,
e “Medicina e sociedade”, de Cecília
Donnangelo, ambas de 1975. A partir daí,
pode-se dizer que foi fundada uma teoria
médico-social para análise de como as
coisas se processam no campo da saúde
no país. Essa nova abordagem se torna
189/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
conhecimento relevante, reconhecido
academicamente, difundido e propagado
(BRASIL, 2015; PAIM, 2008).
As propostas da reforma sanitária
resultaram, finalmente, na universalidade
do direito à saúde, oficializado com a
Constituição Federal de 1988 e a criação
do Sistema Único de Saúde (FLEURY, 2008;
BRASIL, 2015).
Link
A universalidade é um dos princípios do SUS
que caracteriza a saúde como um direito da
cidadania, ao ser definido pela Constituição
Federal como um direito de todos e um dever do
Estado (<http://books.scielo.org/id/98kjw/
pdf/noronha-9788581100173-03.pdf>).
 Durante a década de 1970, surgiram
inovações importantes na legislação
previdenciária, dentre elas: a criação do
salário-maternidade e do salário-família.
A reunião dessas e de outras formas
legais surgidas resultou na criação da
Consolidação das Leis da Previdência
Social (CLPS), em 1976 (CASTEL, 1998;
BOSCHETTI, 2003).
Em 1974, foi criado o Ministério da
Previdência e Assistência Social. Até
então, o tema ficava sob o comando do
Ministério do Trabalho e Emprego (na
época, chamado Ministério do Trabalho e
Previdência Social). No ano de 1977, com
o objetivo de reestruturar a Previdência
Social e as formas de manutenção e
concessão dos benefícios e serviços,
190/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
o Sistema Nacional de Previdência e
Assistência Social (SINPAS), reorganizaria
a gestão administrativa, financeira e
patrimonial (CARVALHO, 2006).
Com a Constituição Federal de 1988, foi
instituída a Seguridade Social, com base
no tripé Saúde, Previdência e Assistência
Social. Foram incluídas, assim, as
aposentadorias, pensões, auxílio-doença,
salário-maternidade, salário-família,
auxílio reclusão, SUS (Sistema Único de
Saúde), além de outros direitos garantidos
pelo Regime Geral da Previdência Social
(FLEURY, 2008).
 Dentre os diversos atores do movimento
Para saber mais sanitário, destacam-se ainda os médicos
O preâmbulo da nossa Constituição Federal
residentes, que, na época, trabalhavam
contém os seguintes dizeres ‘’Nós, representantes
sem carteira assinada e com uma carga
do povo brasileiro, reunidos em Assembléia
horária excessiva, as primeiras greves
Nacional Constituinte para instituir um Estado
realizadas depois de 1968, e os sindicatos
Democrático, destinado a assegurar o exercício
médicos, que também estavam em fase
dos direitos sociais e individuais, a liberdade,
de transformação. Esse movimento
a segurança, o bem-estar, o desenvolvimento,
entra também nos conselhos regionais,
a igualdade e a justiça como valores supremos
no Conselho Nacional de Medicina e
de uma sociedade fraterna, pluralista e sem
na Associação Médica Brasileira – as
preconceitos, fundada na harmonia social e
entidades médicas começam a ser
comprometida, na ordem interna e internacional,
renovadas (COUTO, 2006).
com a solução pacífica das controvérsias, A criação do Centro Brasileiro de Estudos
promulgamos, sob a proteção de Deus, a seguinte de Saúde (Cebes), em 1976, também é
CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA FEDERATIVA DO importante na luta pela reforma sanitária.
BRASIL (<www.planalto.gov.br>). A entidade surge com o propósito de
lutar pela democracia, de ser um espaço
191/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
 de divulgação do movimento sanitário,
e reúne pessoas que já pensavam dessa
forma e realizavam projetos inovadores
(SPOSATI, 2007).
Link
O CEBES é uma entidade organizada,
originalmente, por um grupo de alunos do I
Curso de Especialização em Saúde Pública para o
Nível Local, da Universidade de São Paulo - USP
(<http://cebes.org.br/>).
Entre 1974 e 1979, diversas experiências
institucionais tentam colocar em prática
algumas diretrizes da reforma sanitária,
como descentralização, participação e
organização. É nesse momento que a
192/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
Escola Nacional de Saúde Pública (Ensp),
da Fundação Oswaldo Cruz, se incorpora
como espaço de atuação da abordagem
marxista da saúde. Vários projetos de
saúde comunitária, como clínica de família
e pesquisas comunitárias, começaram
a ser elaborados e pessoas que faziam
política em todo Brasil foram treinadas
(BOSCHETTI, 2003).
A extensão dos benefícios da previdência
a todos os trabalhadores se dá com a
Constituição de 1988, que passou a
garantir renda mensal vitalícia a idosos
e portadores de deficiência, desde que
comprovada a baixa renda e que tenham
qualidade de segurado. Em 1990, o INPS
mudou de nome, passando a ser chamado
de INSS – Instituto Nacional de Seguridade
 Social. Órgão resultante da fusão entre
o INPS e o IAPAS, com a atribuição
de gerenciamento das contribuições
sociais destinadas ao financiamento da
previdência social, além de assegurar ao
trabalhador o direito do recebimento dos
benefícios por ela administrados. Os outros
órgãos que faziam parte do SINPAS foram
paulatinamente sendo extintos: o INAMPS
em 1993, a LBA e a FUNABEM em 1995 e o
CEME em 1997 (SPOSATI, 2007).
Em dezembro de 1998, o governo mudou
as regras da previdência, passando a exigir
uma idade mínima para a aposentadoria,
que, no caso das mulheres, é de 55 anos,
e do homem, 60 anos. Anteriormente,
a aposentadoria valia para quem
contribuísse por 25 a 30 anos, no caso
193/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
das mulheres, e 30 a 35 anos, no caso
dos homens, sem limite mínimo de idade
(FLEURY, 2008).
A DATAPREV permanece atuando na
prestação de serviços de processamento
de dados aos órgãos do MPAS. No ano
de 1994, o reajuste dos benefícios
previdenciários foi desatrelado do reajuste
do Salário-mínimo. Em seguida, foi criado
o Fator Previdenciário. Trata-se de uma
regra matemática que diminui o valor do
benefício: quanto mais jovem o trabalhador
alcança o tempo de se aposentar, menos
irá receber (IAMAMOTO, 2007).

Para saber mais
O fator previdenciário é um instituto que
se insere na fórmula de cálculo da renda
mensal inicial da aposentadoria por tempo de
contribuição e da aposentadoria por idade,
instituído no ordenamento jurídico brasileiro
pela Lei número 9.876 de 26 de novembro
de 1999, após desconstitucionalização
material feita pela EC número 20/98 (<www.
conteudojuridico.com.br>).
No mês de dezembro de 1998, uma
Emenda Constitucional provoca diversas
mudanças no sistema de Previdência
Social, das quais se destacam (BEHRING,
2006):
194/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
• o benefício salário-família seria
devido somente ao trabalhador de
baixa renda;
• a proibição de qualquer trabalho
para menores de 16 anos, salvo na
condição de aprendiz a partir dos 14
anos;
• o estabelecimento de novas regras
para concessão de benefícios
previdenciários a funcionários
públicos;
• a criação de diretrizes para o regime
de Previdência Privada.
Atualmente, a Previdência continua
passando por constantes reformulações.
Dentre elas, destaca-se a Ampliação da
Licença-maternidade de quatro para seis
 meses e a obrigatoriedade da contribuição
de, no mínimo, treze anos e meio para
aqueles que desejam se aposentar por
idade (SPOSATI, 2007).

195/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
 Glossário
DATAPREV: Empresa de Tecnologia e Informações da Previdência Social
IAP: Instituto de Aposentadoria e Pensão (IAP)
INPS: Instituto Nacional de Seguridade Social

196/234 Unidade 7 • O Papel dos Órgãos Oficiais na Escola Frente à Demanda por Políticas Educacionais que Atendam aos
Desafios de uma Sociedade Multicultural
 ?
Questão
para
reflexão

Como você pode perceber, o histórico da criação do

INPS foi um outro marco para a nossa política pública
em saúde. Reflita sobre esse tópico e descreva em qual
situação este órgão atua na vida da população em geral
de forma a contribuir para a assistência à saúde pública.

197/234
 Considerações Finais

O fato considerado como ponto de partida da Previdência Social é a Lei Elói

Chaves (Decreto n° 4.682), de 1923, que criou a Caixa de Aposentadoria
e Pensões para empregados de empresas ferroviárias, estabelecendo
assistência médica, aposentadoria e pensões, válidos inclusive para seus
familiares;
em 1960, com a Lei Orgânica da Previdência Social, houve a unificação das
Leis Previdenciárias, ocorrendo a unificação administrativa, do Instituto
de Aposentadoria e Pensão (IAP), em um único órgão então denominado
Instituto Nacional de Previdência Social (INPS).

198/234
 Referências

BEHRING, E. R; BOSCHETTI, I. Política social: fundamentos e história. São Paulo: Cortez, 2006.
BOBBIO, N. A era dos direitos. Rio de Janeiro: Campus, 2004.
BOSCHETTI, I. Assistência Social no Brasil: um direito entre originalidade e conservadorismo.
2. ed. Brasília: UNB, 2003.
CARVALHO, R. T. Imunidade Tributária e Contribuições para a Seguridade Social. Rio de
Janeiro: Renovar, 2006.
CASTEL, R. As metamorfoses da questão social: uma crônica do salário. Rio de Janeiro: Vozes,
1998.
COUTO, B. R. O Direito Social e a Assistência Social na Sociedade Brasileira: uma equação
possível? São Paulo: Cortez, 2006.
FALEIROS, V. P. Estratégias em Serviço Social. 2. ed. São Paulo: Cortez, 2000.
FLEURY, J. S. F. O “pacto federativo” e a realidade atual. Disponível em: <https://dspace.almg.
gov.br/xmlui/bitstream/handle/11037/1162/001162.pdf?sequence=3>. Acesso em: 30 set. 2015.

IAMAMOTO, M. V.; CARVALHO, R. Relações sociais e serviço social no Brasil: esboço de uma
interpretação histórico metodológica. São Paulo: Cortez, 2007.

199/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 MONTAÑO, C. Terceiro Setor e Questão Social: crítica ao padrão emergente de intervenção
social. 4. ed. São Paulo: Cortez, 2007.
MORAES, A. de. Direito Constitucional. 19 ed. SP: Atlas, 2006.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca – FIOCRUZ. Disponível
em: <http://www.ensp.fiocruz.br/>. Acesso em: 10 set. 2015.
SPOSATI, A. A menina LOAS: um processo de construção da assistência social. 3. ed. São Paulo:
Cortez, 2007.
ROYQUAROL, M. Z. Epidemiologia e saúde. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.

200/234 Unidade 4 • História e Conceito de Política de Saúde Pública Brasileira da Segunda República ao Regime Militar
 Questão 1
1. Qual foi considerado o ponto de partida da previdência social no país?

a) Lei Elói Chaves (Decreto n° 4.682) de 1923.

b) Lei 8080 de 1990.
c) Lei 8142 de 1990.
d) Nenhuma das alternativas.
e) Todas as alternativas estão corretas

201/234
 Questão 2
2. Em que ano foi criada a comissão que reformulou o sistema
previdenciário e que culminou com a fusão de todos os IAPs no INPS
(Instituto Nacional da Previdência Social), criado por Eloah Bosny em 1966?

a) 1964.
b) 1965.
c) 1966.
d) Nenhuma das alternativas.
e) Todas as alternativas estão corretas.

202/234
 Questão 3
3. Em qual ano foi reestruturada a Previdência Social e as formas de ma-
nutenção e concessão dos benefícios e serviços, sendo criado o Sistema
Nacional de Previdência e Assistência Social (SINPAS), abrangendo os se-
guintes órgãos: INPS, IAPAS, INAMPS, FUNABEM, LBA, CEME e DATAPREV?

a) 1975.
b) 1976.
c) 1977.
d) Nenhuma das alternativas.
e) Todas as alternativas estão corretas.

203/234
 Questão 4
4. Em que ano o INPS mudou de nome, passando a ser chamado de INSS
– Instituto Nacional de Seguridade Social?

a) 1989.
b) 1990.
c) 1991.
d) 1992.
e) Nenhuma das alternativas.

204/234
 Questão 5
5. Em que ano uma Emenda Constitucional provoca diversas mudanças
no sistema de previdência social?

a) 1989.
b) 1998.
c) 1991.
d) 1992.
e) Nenhuma das alternativas.

205/234
 Gabarito
1. Resposta: A.
O fato considerado como ponto de partida
da previdência social propriamente dita no
país, contudo, é a Lei Elói Chaves (Decreto
n° 4.682), de 1923, que criou a Caixa de
Aposentadoria e Pensões para empregados
de empresas ferroviárias, estabelecendo
assistência médica, aposentadoria e
pensões, válidos, inclusive, para seus
familiares.
2. Resposta: A.
Em 1964, foi criada uma comissão para
reformular o sistema previdenciário, que
culminou com a fusão de todos os IAPs no
INPS (Instituto Nacional da Previdência
Social), criado por Eloah Bosny em 1966.
206/234
3. Resposta: C.
No ano de 1977, com o objetivo de
reestruturar a Previdência Social e as
formas de manutenção e concessão dos
benefícios e serviços, além de reorganizar
a gestão administrativa, financeira e
patrimonial, foi criado o Sistema Nacional
de Previdência e Assistência Social
(SINPAS), abrangendo os seguintes órgãos:
INPS, IAPAS, INAMPS, FUNABEM, LBA,
CEME e DATAPREV.
4. Resposta: B.
Em 1990, o INPS mudou de nome,
passando a ser chamado de INSS – Instituto
Nacional de Seguridade Social. Órgão
 Gabarito
resultante da fusão entre o INPS e o IAPAS, • a proibição de qualquer trabalho
com a atribuição de gerenciamento para menores de 16 anos, salvo na
das contribuições sociais destinadas ao condição de aprendiz a partir dos 14
financiamento da Previdência Social, além anos;
de assegurar ao trabalhador o direito • o estabelecimento das novas regras
do recebimento dos benefícios por ela para concessão de benefícios
administrados. previdenciários a funcionários
públicos;
5. Resposta: B.
• a criação das diretrizes para o regime
No mês de dezembro de 1998, uma de Previdência Privada.
Emenda Constitucional provoca diversas
mudanças no sistema de Previdência
Social, das quais se destacam:
• o benefício salário-família seria
devido somente ao trabalhador de
baixa renda;

207/234
 Unidade 8
SUS – A Organização e o Funcionamento

Objetivos

1. Compreender o contexto histórico da

criação do SUS.
2. Apresentar uma análise da
organização e o funcionamento do
SUS.

208/234
 1. Introdução

A Lei Nº 8.080, de 19 de setembro de 1990,

em seu artigo 1º, regulamenta o Sistema
Único de Saúde em todo o território
Link
A promoção da saúde envolve duas dimensões:
nacional, dispondo sobre as condições para
a conceitual – princípios, premissas e conceitos
a promoção, proteção e recuperação da
que sustentam o discurso da promoção da
saúde, a organização e o funcionamento
saúde e a metodológica que se refere às
dos serviços executados isolada ou
práticas, planos de ação, estratégia, formas
conjuntamente, em caráter permanente ou
de intervenção e instrumental metodológico
eventual, por pessoas naturais ou jurídicas
(<www.scielosp.org>).
de direito público ou privado (TEIXEIRA,
2005; TEIXEIRA 2006).
A saúde é assegurada como um direito
fundamental do ser humano, em seu artigo
2º, devendo obrigatoriamente o Estado
prover essas condições indispensáveis ao
seu pleno exercício. Deve esse garantir a
saúde em toda a formulação e execução
das políticas econômicas e sociais que
visem à redução de riscos de doenças e de
209/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento
 outros agravos e no estabelecimento de
condições que assegurem acesso universal
e igualitário às ações e aos serviços para
a sua promoção, proteção e recuperação
(TEIXEIRA, 2009).
Para saber mais
É importante ressaltar ainda que o dever do
Estado não exclui o das pessoas, da família, das
empresas e da sociedade. E que a saúde tem como
fatores determinantes e condicionantes, entre
outros, a alimentação, a moradia, o saneamento
básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educação, o transporte, o lazer e o acesso aos
bens e serviços essenciais (TEIXEIRA, 2005).
210/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento
Essa lei garante às pessoas e à coletividade
as condições de bem-estar físico, mental e
social. Estão inclusas nessa lei o conjunto
de ações e serviços de saúde, prestados
por órgãos e instituições públicas federais,
estaduais e municipais, da Administração
direta e indireta e das fundações
mantidas pelo Poder Público (PAIM, 2008).
A lei autoriza a iniciativa privada na
participação do Sistema Único de Saúde
(SUS), em caráter complementar. Destaca
os seguintes objetivos do SUS (TEIXEIRA,
2005; BRASIL, 2015):
I. a identificação e divulgação
dos fatores condicionantes e
determinantes da saúde;
 II. a formulação de política de saúde
destinada a promover, nos campos
econômico e social;
III. a assistência às pessoas por
intermédio de ações de promoção,
proteção e recuperação da saúde,
com a realização integrada das
ações assistenciais e das atividades
preventivas.
A lei menciona que estão incluídas ainda
no campo de atuação do Sistema Único de
Saúde (TEIXEIRA, 2006; BRASIL, 2015):
I. a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador;
211/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento
d) de assistência terapêutica integral,
inclusive farmacêutica;
II. a participação na formulação da
política e na execução de ações de
saneamento básico;
III. a ordenação da formação de recursos
humanos na área de saúde;
IV. a vigilância nutricional e a orientação
alimentar;
Link
As ações práticas de vigilância alimentar e
nutricional têm como enfoque prioritário
resgatar hábitos e práticas alimentares
regionais/tradicionais que valorizem a produção
e o consumo de alimentos locais de baixo custo e
elevado valor nutritivo (<https://www.unicef.
org/brazil/pt/br_cartilha_sisvan.pdf>).
 V. a colaboração na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do
trabalho;
VI. a formulação da política de
medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos e outros insumos
de interesse para a saúde e a
participação na sua produção;
VII. o controle e a fiscalização de
serviços, produtos e substâncias de
interesse para a saúde;
VIII. a fiscalização e a inspeção de
alimentos, água e bebidas para
consumo humano;
circulação de bens e da prestação de serviços de
IX. a participação no controle e
na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de
212/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento
substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos;
X. o incremento, em sua área de
atuação, do desenvolvimento
científico e tecnológico;
XI. a formulação e execução da política
de sangue e seus derivados.
Para saber mais
A VISA é definida como ‘’um conjunto de ações
capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos
à saúde e de intervir nos problemas sanitários
decorrentes do meio ambiente, da produção e
interesse da saúde’’ (Royquarol, 2003. p. 686).
 Abrange as seguintes funções: (BOBBIO, 2000):
I. o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a saúde,
compreendidas todas as etapas e processos, da produção ao consumo;
II. o controle da prestação de serviços que se relacionam direta ou indiretamente com a saúde.

Para saber mais

A VE é definida como ‘’um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou
prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou
agravos’’ (Royquarol, 2003. p. 686).

Explica também que a saúde do trabalhador é um conjunto de atividades que se destina,

através das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção
da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação da saúde dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho,
abrangendo (TEIXEIRA, 2006; BRASIL, 2015):

213/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento

 I. assistência ao trabalhador vítima de
acidentes de trabalho ou portador
de doença profissional e do
trabalho;
II. participação, no âmbito de
competência do Sistema Único de
Saúde (SUS), em estudos, pesquisas,
avaliação e controle dos riscos
e agravos potenciais à saúde
existentes no processo de trabalho;
III. participação, no âmbito de
competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), da normatização,
fiscalização e controle das
condições de produção, extração,
armazenamento, transporte,
distribuição e manuseio de
substâncias, de produtos, de
214/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento
máquinas e de equipamentos que
apresentam riscos à saúde do
trabalhador;
IV. avaliação do impacto que as
tecnologias provocam à saúde;
V. informação ao trabalhador e à
sua respectiva entidade sindical
e às empresas sobre os riscos de
acidentes de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem
como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de
saúde, de admissão, periódicos e de
demissão, respeitados os preceitos
da ética profissional;
VI. participação na normatização,
fiscalização e controle dos serviços
de saúde do trabalhador nas
 instituições e empresas públicas e
privadas;
VII. revisão periódica da listagem
oficial de doenças originadas no
processo de trabalho, tendo na
sua elaboração a colaboração das
entidades sindicais; e
VIII. a garantia ao sindicato dos
trabalhadores de requerer ao
órgão competente a interdição
de máquina, de setor de serviço
ou de todo ambiente de trabalho,
quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos
trabalhadores.
E, ainda dentro da organização, destaca
que as ações e serviços públicos de saúde
e os serviços privados contratados ou
215/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento
conveniados que integram o Sistema Único
de Saúde (SUS) serão desenvolvidos de
acordo com as diretrizes previstas no art.
198 da Constituição Federal, obedecendo
ainda aos seguintes princípios (BRASIL,
2015):
I. universalidade de acesso aos
serviços de saúde em todos os níveis
de assistência;
II. integralidade de assistência,
entendida como conjunto
articulado e contínuo das ações e
serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para
cada caso em todos os níveis de
complexidade do sistema;
 III. preservação da autonomia
das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV. igualdade da assistência à saúde,
sem preconceitos ou privilégios de
qualquer espécie;
V. direito à informação, às pessoas
assistidas, sobre sua saúde;
VI. divulgação de informações quanto
ao potencial dos serviços de saúde e
a sua utilização pelo usuário;
VII. utilização da epidemiologia para o
estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação
programática;
VIII. participação da comunidade;
216/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento
IX. descentralização político-
administrativa, com direção única
em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos
serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da
rede de serviços de saúde;
X. integração em nível executivo das
ações de saúde, meio ambiente e
saneamento básico;
XI. conjugação dos recursos
financeiros, tecnológicos, materiais
e humanos da União, dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios
na prestação de serviços de
assistência à saúde da população;
 XII. capacidade de resolução dos
serviços em todos os níveis de
assistência;
XIII. organização dos serviços públicos
de modo a evitar duplicidade de
meios para fins idênticos.
Ainda dentro da organização do SUS, esse
será estruturado no âmbito da União, pelo
Ministério da Saúde, no âmbito dos Estados
e do Distrito Federal, pela respectiva
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente e
no âmbito dos Municípios, pela respectiva
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente
(TEIXEIRA, 2005; TEIXEIRA, 2006).
217/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento
Link
Dentro do funcionamento do SUS, foram criadas
as comissões intersetoriais de âmbito nacional,
subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde,
integradas pelos Ministérios e órgãos competentes e
por entidades representativas da sociedade civil, que
tem a finalidade de articular políticas e programas
de interesse para a saúde, cuja execução envolva
áreas não compreendidas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (<http://conselho.saude.gov.br/
legislacao/lei8080.htm>).
A articulação das políticas e programas,
a cargo das comissões intersetoriais,
deverá abranger, em especial, as seguintes
atividades (BRASIL, 2015):
 I. alimentação e nutrição;
II. saneamento e meio ambiente;
III. vigilância sanitária e fármaco
epidemiologia;
IV. recursos humanos;
V. ciência e tecnologia; e
VI. saúde do trabalhador.
De acordo com a legislação em questão,
a União, os Estados, o Distrito Federal e
os Municípios exercerão, em seu âmbito
administrativo, as seguintes atribuições
(BRASIL, 2015):
I. definição das instâncias e
mecanismos de controle, avaliação
e de fiscalização das ações e
serviços de saúde;
218/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento
II. administração dos recursos
orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III. acompanhamento, avaliação
e divulgação do nível de saúde
da população e das condições
ambientais;
IV. organização e coordenação do
sistema de informação de saúde;
V. elaboração de normas técnicas e
estabelecimento de padrões de
qualidade e parâmetros de custos
que caracterizam a assistência à
saúde;
VI. elaboração de normas técnicas e
estabelecimento de padrões de
qualidade para promoção da saúde
do trabalhador;
 VII. participação de formulação da
política e da execução das ações de
saneamento básico e colaboração
na proteção e recuperação do meio
ambiente;
VIII. elaboração e atualização periódica
do plano de saúde;
IX. participação na formulação e na
execução da política de formação
e desenvolvimento de recursos
humanos para a saúde;
X. elaboração da proposta
orçamentária do Sistema Único de
Saúde (SUS), de conformidade com
o plano de saúde;
XI. elaboração de normas para regular
as atividades de serviços privados
219/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento
de saúde, tendo em vista a sua
relevância pública;
XII. realização de operações externas
de natureza financeira de interesse
da saúde, autorizadas pelo Senado
Federal;
XIII. para atendimento de necessidades
coletivas, urgentes e transitórias,
decorrentes de situações de perigo
iminente, de calamidade pública
ou de irrupção de epidemias, a
autoridade competente da esfera
administrativa correspondente
poderá requisitar bens e serviços,
tanto de pessoas naturais como de
jurídicas, sendo-lhes assegurada
justa indenização;
 XIV. implementar o Sistema Nacional de
Sangue, Componentes e Derivados;
XV. propor a celebração de convênios,
acordos e protocolos internacionais
relativos à saúde, saneamento e
meio ambiente;
XVI. elaborar normas técnico-
científicas de promoção, proteção e
recuperação da saúde;
XVII. promover articulação com os
órgãos de fiscalização do exercício
profissional e outras entidades
representativas da sociedade civil
para a definição e controle dos
padrões éticos para pesquisa, ações
e serviços de saúde;
220/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento
XVIII. promover a articulação da política e
dos planos de saúde;
XIX. realizar pesquisas e estudos na área
de saúde;
XX. definir as instâncias e mecanismos
de controle e fiscalização inerentes
ao poder de polícia sanitária;
XXI. fomentar, coordenar e executar
programas e projetos estratégicos e
de atendimento emergencial.
E, por fim, a direção nacional do Sistema
Único da Saúde (SUS) ficará responsável em
(BRASIL, 2015):
I. formular, avaliar e apoiar políticas
de alimentação e nutrição;
II. participar na formulação e na
implementação das políticas:
 a) de controle das agressões ao meio
ambiente;
b) de saneamento básico;
c) relativas às condições e aos
ambientes de trabalho;
III. definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência
de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde
pública;
c) de vigilância epidemiológica;
d) vigilância sanitária;
IV. participar da definição de normas
e mecanismos de controle, de
agravo sobre o meio ambiente
221/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento
ou dele decorrentes, que tenham
repercussão na saúde humana;
V. participar da definição de normas,
critérios e padrões para o controle
das condições e dos ambientes de
trabalho e coordenar a política de
saúde do trabalhador;
VI. coordenar e participar na
execução das ações de vigilância
epidemiológica;
VII. estabelecer normas e executar
a vigilância sanitária de portos,
aeroportos e fronteiras, podendo
a execução ser complementada
pelos Estados, Distrito Federal e
Municípios;
 VIII. estabelecer critérios, parâmetros
e métodos para o controle da
qualidade sanitária de produtos,
substâncias e serviços de consumo
e uso humano.

222/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento

 Glossário
SUS: Sistema Único de Saúde.
VISA: Vigilância Sanitária.
VE: Vigilância Epidemiológica.

223/234 Unidade 8 • SUS – A Organização e o Funcionamento

 ?
Questão
para
reflexão

Como você pode perceber, o funcionamento e

organização do SUS é definido na Lei 8080/90. Reflita
sobre essa lei e descreva em quais aspectos ela ajuda
na sua assistência perante a população brasileira.

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 Considerações Finais

A Lei 8.080 regulamenta o SUS em todo o território nacional, dispondo

sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento dos serviços de saúde público ou privado;
a saúde é assegurada como um direito fundamental do ser humano, devendo
o Estado prover estas condições indispensáveis ao seu pleno exercício;
os princípios destacados na lei são: universalidade de acesso, integralidade
de assistência, preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral, igualdade da assistência à saúde, direito à
informação, divulgação de informações, utilização da epidemiologia,
participação da comunidade, descentralização, regionalização e
hierarquização da rede de serviços de saúde, integração em nível executivo
das ações de saúde, conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos,
materiais e humanos, capacidade de resolução dos serviços e organização
dos serviços públicos.

225/234
 Referências

BOBBIO, N. Teoria geral da política: A filosofia política e as lições dos clássicos. 2. ed. Rio de
Janeiro: Editora Campus. 2000.
BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde – CONASS. Legislação do SUS. 20. ed.
Brasília: 2003.
PAIM, J. S. Reforma Sanitária Brasileira: contribuição para compreensão e crítica. Salvador:
EDUFBA, 2008.
TEIXEIRA, C. F. O SUS e a Vigilância da Saúde. PROFORMAR. FIOCRUZ, Rio de Janeiro, 2003.
______. Equidade, Cidadania, Justiça e Saúde. Paper elaborado para o Curso Internacional
sobre Desarrollo de Sistemas de Salud, OPS-OMS/ASDI. Nicarágua, 2005.
______. Modelo de atenção à saúde: Promoção, Vigilância Saúde da Família. CEPS-ISC -
EDUFBA, Salvador, Bahia, 2006.
______. O processo de formulação da Política de Saúde da população negra em Salvador,
2005-2006. CNPq, ISC-UFBA, Salvador, 2009.
ROYQUAROL, M. Z. Epidemiologia e saúde. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.

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 Questão 1
1. Qual é a lei que regulamenta o SUS em todo o território nacional, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da
saúde?

a) Lei Elói Chaves (Decreto n° 4.682) de 1923.

b) Lei 8080 de 1990.
c) Lei 8142 de 1990.
d) Nenhuma das alternativas.
e) Todas as alternativas estão corretas.

227/234
 Questão 2
2. Quais os princípios do SUS?

a) Universalidade de acesso, integralidade de assistência, preservação da autonomia das

pessoas na defesa de sua integridade física e moral, igualdade da assistência à saúde.
b) Universalidade de acesso, integralidade de assistência, preservação da autonomia das
pessoas na defesa de sua integridade física e moral, igualdade da assistência à saúde,
direito à informação, divulgação de informações, utilização da epidemiologia.
c) Universalidade de acesso, integralidade de assistência, preservação da autonomia das
pessoas na defesa de sua integridade física e moral, igualdade da assistência à saúde,
direito à informação, divulgação de informações, utilização da epidemiologia, participação
da comunidade, descentralização, regionalização e hierarquização da rede de serviços
de saúde, integração em nível executivo das ações de saúde, conjugação dos recursos
financeiros, tecnológicos, materiais e humanos, capacidade de resolução dos serviços e
organização dos serviços públicos.
d) Nenhuma das alternativas.
e) Todas as alternativas estão corretas.

228/234
 Questão 3
3. As comissões intersetoriais de âmbito nacional, integradas pelos Mi-
nistérios e órgãos competentes e por entidades representativas da socie-
dade civil, são subordinadas por qual órgão?

a) Subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde.

b) CONASS.
c) Ministério da Educação.
d) Ministério da Cultura.
e) Nenhuma das alternativas.

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 Questão 4
4. A VISA é definida como

a) um conjunto de normas;
b) um conjunto de medidas;
c) um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir
nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens
e da prestação de serviços de interesse da saúde;
d) nenhuma das alternativas;
e) todas as alternativas estão corretas.

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 Questão 5
5. A VE é definida como:

a) um conjunto de normas;
b) um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção de
qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das
doenças ou agravos;
c) um conjunto de medidas preventivas;
d) nenhuma das alternativas;
e) todas as alternativas estão corretas.

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 Gabarito
1. Resposta: B.
A Lei Nº 8.080, de 19 de setembro de 1990,
em seu artigo 1º, regulamenta o Sistema
Único de Saúde em todo o território
nacional, dispondo sobre as condições para
a promoção, proteção e recuperação da
saúde, a organização e o funcionamento
dos serviços executados isolada ou
conjuntamente, em caráter permanente ou
eventual, por pessoas naturais ou jurídicas
de direito público ou privado.
2. Resposta: C.
Os princípios destacados na lei são:
universalidade de acesso, integralidade
de assistência, preservação da autonomia
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das pessoas na defesa de sua integridade
física e moral, igualdade da assistência à
saúde, direito à informação, divulgação de
informações, utilização da epidemiologia,
participação da comunidade,
descentralização, regionalização e
hierarquização da rede de serviços de
saúde, integração em nível executivo das
ações de saúde, conjugação dos recursos
financeiros, tecnológicos, materiais e
humanos, capacidade de resolução dos
serviços e organização dos serviços
públicos.
3. Resposta: A.
Dentro do funcionamento do SUS, foram
criadas as comissões intersetoriais
 Gabarito
de âmbito nacional, subordinadas ao
Conselho Nacional de Saúde, integradas
pelos Ministérios e órgãos competentes
e por entidades representativas da
sociedade civil, que tem a finalidade de
articular políticas e programas de interesse
para a saúde, cuja execução envolva áreas
não compreendidas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
4. Resposta: C.
5. Resposta: B.
Um conjunto de ações que proporcionam
o conhecimento, a detecção ou prevenção
de qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes de saúde
individual ou coletiva, com a finalidade
de recomendar e adotar as medidas de
prevenção e controle das doenças ou
agravos.

Um conjunto de ações capaz de eliminar,

diminuir ou prevenir riscos à saúde e
de intervir nos problemas sanitários
decorrentes do meio ambiente, da
produção e circulação de bens e da
prestação de serviços de interesse da
saúde.
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