Caso clínico 1– Diabetes Mellitus

A.B.R. Sexo feminino, 45 anos, diagnosticada com Diabetes tipo 2 a 6 meses, tentou
controlar sua enfermidade com dieta e exercício, porém sem sucesso. Aumentou o peso
no último ano (10kg), sua glicemia pós prandial está entre valores 215 a 280mg/dL e
sua glicemia em jejum tem valores em média de 200mg/dL.

Patologias: Diabetes Mellitus diagnosticada a 6 meses; Hipertensão arterial:

diagnosticada a 17 anos; Transtorno bipolar a 25 anos; Dislipidemia diagnosticada a 25
anos e obesidade mórbida a 25 anos.

Farmacológicos: Metformina 1000mg em duas tomadas por via oral com alimentos;
Lisinopril 20mg via oral; Olanzapina 5mg via oral na hora de dormir; Carbamazepina
400mg em duas tomadas via oral e de liberação prolongada; Lorazepam 1mg via oral
até 3 doses ao dia se necessário; Fluoxetina 20mg via oral; Pravastatina 40mg via oral.

Toxicidade: Ela afirma ter deixado de fumar a 10 anos e toma álcool ocasionalmente
sendo 3 cervejas por semana.

Antecedentes:
Alergia a penicilina com manifestação de urticária
Familiares: Seu pai possui hipertensão arterial, dislipidemia e transtorno bipolar. Sua
mãe tem história de dislipidemia e hipotireoidismo. Seu irmão tem diabetes tipo 2
secundários ao alcoolismo.
Psicossociais: Ela está casada a 23 anos, tem filhos adolescentes; um deles na
universidade. Trabalha com vendedora em departamento eletrônico local.

Exame físico:
 Aparência geral: Mulher branca e obesidade mórbida
 Sinais vitais:
 Frequência cardíaca: 98 lat/min (60 e 100bmp)
  Frequência Respiratória: 18rpm (12 a 20rpm)
 Temperatura: 37ºC
 Pressão arterial: 154/90 mmHg (120/80mmHg)
 Peso: 109 Kg
 Altura: 1,72m

Ao exame físico em artéria carótida, femoral e poplítea se encontra em pulso débil e

difícil de mensurar.

Exames laboratoriais:

A concentração plasmática de Na deve ser corrigida de acordo com a glicemia, para

interpretação correta: para cada 100 mg/dl de glicose acima de 100 mg/dl adiciona-se 1,6 mEq
à natremia

A acidose metabólica ocorre quando o HCO3 está abaixo de 22 mEq/L

Alcalose:
 Vômitos excessivos, situação que provoca perda do ácido clorídrico do
estômago;
 Lavagem ou aspiração do estômago no hospital;
 Consumo excessivo de remédios ou alimentos alcalinos, com bicarbonato
de sódio;
 Uso remédios diuréticos, como Furosemida ou Hidroclorotiazida;
 Falta de potássio e magnésio no sangue;
 Uso excessivo de laxantes;
 Efeito colateral de certos antibióticos, como Penicilina ou Carbenicilina, por
exemplo;
 Doenças renais, como Síndrome de Bartter ou Síndrome de Gitelman.

Exame de urina: Paciente apresenta microalbuminúria

Revisão por sistemas: A paciente possui nictúria, poliúria e polidipsia diariamente.

Evolução: Paciente relata que tem se exercitado no máximo 1x semana, é difícil manter
sua dieta devido aos horário dos filhos; não tem horário fixo para sua alimentação. Sua
glicemia piorou a 6 meses com valores de Hb1AC 8,9%. O transtorno bipolar está
controlado com sua terapia farmacológica atual, mas quando está com fase depressiva
ou maníaca, usa a comida para controlar os sintomas.

EXERCÍCIOS:

1) Quais problemas relacionados à medicamentos você consegue detectar? Se

existe outros problemas, como interação medicamentosa, identifique.
Lorazepam com álcool
Olanzapina causa aumento de peso, triglicérides.
Carbamazepina reduz os níveis séricos da pravastatina (não pode)
2) Quais problemas de saúde você consegue identificar como possíveis pontos de
intervenção em um plano de cuidado?

3) Quais possíveis intervenções não farmacológicas, incluindo dieta e uso de

nutracêuticos poderiam ser prescritos?

4) Diante dos problemas identificados, existe a possibilidade de sugerir à equipe

Multidisciplinar e ao médico prescritor outras sugestões de medicamentos?
Quais outras terapias para controle do Diabetes, nesse caso, poderiam ser feitas?
• Metformina 1000g em 2 doses + liraglutida 0,6mg diários
• Repaglinida ou Nateglinida _+ Metformina 1g
Tiazolidinedionas: Atualmente, a única droga disponível neste grupo é a e
pioglitazona (Actos®), uma vez que a ANVISA suspendeu a comercialização da
rosiglitazona (Avandia®) em setembro de 2010, considerando o risco aumentado
de infarto que poderia estar associado ao seu uso. NÃO INTERESSANTE
Os IECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) são igualmente eficazes
em reduzir a albuminúria.
ASSOCIAR: LISINOPRIL 20MG + ANLODIPINA 4MG
Diuréticos:indapamida, furosemida, triantereno
Inibidores adrenérgicos:atenolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol
Antagonistas dos canais de cálcio:anlodipino, isradipino, nisoldipino
Inibidores da ECA:fosinopril, lisinopril, ramipril (DIINUEM GLICOSE no plasma por
aumentar a sensibilidade a insulina)
Bloqueadores do receptor AT1:candesartana, olmesartana, telmisartana
Usar bupropiona 100mg (compulsão alimentar), trocar a olanzapina por quetiapina
50mg
Acrescentar nutracêuticos e orlistat 120mg.
5) Existe outras orientações que poderiam ser dadas a esse paciente? Com relação
ao uso dos medicamentos, terapia, acompanhamento, alertas e outras medidas
voltadas à educação em saúde.