Universidad Autónoma de

Nuevo León

Facultad de Psicología

DISEÑO DE FORMATO DE UNA

ENTREVISTA A PADRES
Desarrollo psicosexual de la 1ª infancia hasta la adolescencia
5to. semestre
Maestra: Maribel Sáenz Elizondo
Grupo: 007

Nombre:
Ximena Arreola Pérez. 1856469

San Nicolás de los Garza Nuevo León, lunes 14 de septiembre 2020

A) Propósito de esta entrevista:
Obtener un extenso cuadro de antecedentes. Este tipo de registro es necesario ya
que permiten un tratamiento exhaustivo de los problemas de cada individuo. Usted
facilitara mucho el desarrollo de su programa terapéutico, si completa las
siguientes preguntas con la mayor precisión y veracidad posible.
B) Instrucciones: Por favor conteste las siguientes preguntas con la mayor
sinceridad posible de acuerdo al desarrollo de su hijo.
C) Datos de identidad
Datos de la entrevistadora.
Nombre de la entrevistadora (o): Ximena Arreola Pérez
WhatsApp: 8110047133 Correo: ximena.arreola@hotmail.com
Fecha de la entrevista: ___________ Hora de la entrevista: ___________
Lugar de aplicación de la entrevista: _____________________________
Datos de los padres.
Nombre del padre ________________________________________
Edad______ Escolaridad_________ Ocupación __________
Teléfono ________ Correo electrónico__________________________
Nombre de la madre ________________________________________
Edad______ Escolaridad_________ Ocupación __________
Teléfono ________ Correo electrónico__________________________
Datos del niño.
Nombre: _________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _______________ Edad_______
Escolaridad: _______________
D) Datos Familiares
Nombre del padre:
Edad: Profesión:
Nombre de la madre:
Edad: Profesión:
Horario Laboral:
Tipo de unión que tienen los padres o pareja:
Matrimonio Civil: __________
Religioso: __________
Unión Libre: __________
Divorciado: __________
¿Viven juntos? SI___ NO___ ¿Por qué?
_____________________________________
¿Vive el padre o esposo? SI___NO___ ¿Por qué?
______________________________
¿Vive la madre o esposa? SI___NO___ ¿Por qué?
_____________________________
Si no vive alguno describa la causa _____________________________________
Familia que vive con el niño (Padres, hermanos, otros)
Nombre Edad Parentesco Ocupación

E) Datos médicos de relevancia

1. Prenatal y perinatal
¿Cuántos embarazos tuvo la madre? ___ Número de abortos___
Edad de la madre en el parto___ Embarazo número___
Enfermedades infecciosas de la madre (Rubiola)
____________________________________________________________
Estado emocional durante el embarazo:
____________________________________________________________
Disgustos graves:
____________________________________________________________
Reacción ante el embarazo: Favorable ______ Desfavorable __________
Características del parto:
A término
Prematuro
Prolongado
Rápido
Cesaría
Psicoprofiláctico
Fórceps
Traumatismos
Anorexia
Factor RH
Otros

a) Sufrió alguna caída durante el embarazo ___________________________

¿Cómo fue? ___________________________________________________
¿Dónde se le atendió?
_______________________________________________________________
¿Requirió hospitalización? ______ ¿Dónde se le atendió? _________________
b) Parto prolongado SI ___ NO___
¿Por qué motivo?, ¿Cómo lo indujeron? ______________________________
Duración ____________ Postura del bebé al nacer ______________________
¿Lloro al nacer? ____________ ¿Fue tardío para llorar?___________________
Al nacer: Peso ___________ Talla___________
¿Ingirió algún medicamento? SI __NO __ ¿Cuál? _______________________
¿Podría obtener un informe del medicamento tratante? SI ____ NO ____
¿Conoce usted si el niño tiene algún padecimiento nervioso? SI____ NO ____
¿Hay algún miembro de la familia que presente la misma conducta? SI ___ NO __
¿Ha recibido algún tipo de terapia o intervención médica, educativa o psicológica?
SI____NO___ (En caso de ser afirmativo, mencionar cuándo, la duración, la razón
y los resultados obtenidos):

¿Le han realizado algún tipo de estudio médico neurológico o de otro tipo? SI___
NO___ (En caso afirmativo, mencionar cuándo, la razón, la duración y los
resultados obtenidos)

¿Qué actividades tiene por obligación hacer el niño en casa?

¿Realiza las siguientes acciones de manera autónoma?

Bañarse SI___ NO___
Vestirse SI___ NO___
Comer SI___ NO___
Mandados SI___ NO___
Recoger sus juguetes SI___ NO___
¿Escucha bien si se le llama de lejos? SI___ NO___
¿Se queja de dolores de cabeza o presenta ojos enrojecidos o lagrimeo? SI___
NO___
¿Usa anteojos o algún otro tipo de auxiliar? SI___ NO___ (cuál, razón, desde
cuándo)
¿Cómo describiría los hábitos alimenticios del niño?
¿Come solo? SI___ NO___
G) Social
¿Es común que el niño practique el habla social, es decir, puede platicar con las
personas y darse a entender sin problema alguno? ________________________
¿Si sus compañeros en la escuela no le entienden, trata de explicarse mejor y
hacer que le entiendan al comunicarse?
______________________________________
¿Cuando sus padres no le entienden, el se esfuerza y logra que le entiendan al
comunicarse?_______________
¿Tiene problemas con algún compañero por no lograr comunicarse como
quisiera?___________________
¿Se desespera al no lograr que lo entienda su familia/amigos de la escuela lo que
quiere decir?_________________
¿El niño practica el habla privada?__________
¿Con que frecuencia? ___________________
¿Le gustaría agregar algun dato que le parezca de relevancia?
______________________________________________________________