ESGUINCE

Es la lesión debido a un movimiento articular forzado más allá de los límites

de excursión normal, pero sin que las superficies en contacto pierdan sus
relaciones de modo permanente. El desplazamiento permanente de las
superficies articulares es lo que diferencia luxación de esguince.

MECANISMOS:
- Directo: choque directo de las superficies articulares que produce la
separación temporaria de las superficies articulares.
- Indirecto: caída, paso en falso, movimientos bruscos de aducción o
abeducción.

CAUSAS PREDISPONENTES:
- Laxitud ligamentaria
- Laxitud articular
- Hipotonía muscular
- Alteraciones articulares previas

La lesión esencial que se produce en un esguince es: LIGAMENTOSA Y

CAPSULAR.

Los ligamentos se distienden o hay roturas de algunas fibras o desinserción

parcial o total de los ligamentos articulares, éstos son esguinces
complicados.
Los ligamentos largos y poco resistentes se desgarran en su parte media,
los ligamentos cortos, más potentes y anchos pueden recuperarse en o
cerca de sus inserciones.

SÍNTOMAS_
DOLOR: Después del traumatismo, se debe a rotura de filetes nerviosos
subcutáneos a la distensión de los nervios que se distribuyen por los
ligamentos distendidos.
TUMEFACCIÓN EDEMATOSA
EQUIMOSIS
CONTRACTURA DE LOS MUSCULOS PERIARTICULARES
IMPOTENCIA FUNCIONAL

ESGUINCE DE RODILLA

Se produce por mecanismos indirectos: en accidentes deportivos,

laborales o de transito.
- Caída que esfuerza la rodilla en varo-valgo produciendo lesión
del ligamento lateral interno o ligamento lateral externo.
 - Los ligamentos cruzados se rompen por movimientos muy
forzados en valgo o por deslizamientos anterior o posterior de la
tibia sobre el fémur estando la rodilla semiflexionada.

Los ligamentos pueden romperse parcial, totalmente o arrancar su

inserción.
Los ligamentos laterales pueden ropmperse en su continuidad o
arrancar sus inserciones.

SINTOMATOLOGÍA:
DOLOR: A nivel del ligamento lateral lesionado o en la interlínea.
La rodilla aumenta su volumen por hemartrosis y edema periarticular.

LESIONES LEVES

Pequeño traumatismo producido por un moviento de rotación externa

en aducción o abeducción y ligera flexión.
Hay dolor en cara externa o interna.
La rodilla tumefacta por el fondo de saco perirrotulianos ocupados y
ligera flexión.
Los movientos activos y pasivos limitados por el dolor.
La maniobra para exagerar el valgo o varo es doloroso: se hace
abriendo la interlínea.

LESIONES GRAVES

Es por intenso traumatismo sobre la rodilla, encontrándose ésta en

extensión completa.
El dolor es intenso, con sensación de rotura o crujido articular en la
interlínea.
- Impotencia funcional completa
- Inestabilidad articular acentuada (la marcha se encuentra
dificultada o imposible)
- La equimosis o hematoma aparecen tardíamente
- A la palpación: las partes blandas están espesadas, la piel no se
desliza sobre los planos profundos.
- Poco después se instala underrame articular con choqur
rotuliano y borramiento de los surcos prerrotulianos.
- El bostezo articular permite colocar a la pierna en acentuado
valguismo o varismo.
 - A los Rx si existe arrancamiento óseo son visibles.
- En lesiones antiguas cuando ha existido un arrancamiento
aparece una calcificación, una osificación.

SECUELAS:
Inestabilidad articular, esguinces repetidos, ligera laxitud articular,
artrosis postraumática.

ROTURA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS

ETIOLOGÍA:
Es la consecuencia de grandes traumatismos de rodilla.
- Por rotación brusca del cuerpo hacia fuera con el pié fijo en el
suelo, rodilla en ligera flexión.
- Golpe sobre la cara externa de la rodilla causa la lesión del
ligamento cruzado + ligamento lateral interno.

El ligamento cruzado posterior se puede lesionar:

- En la hiperextensión de rodilla
- Por traumatismo sobre la cara anterior de la rodilla

Puede ser por caída con rodilla en flexión que puede provocar la rotura
parcial o total de los ligamentos cruzados.
El trauma puede provocar ROTURAS ASOCIADAS con: los
ligamentos laterales (externo o interno), y los meniscos.

ANATOMIA PATOLÓGICA

Traumas recientes.
Se encuentra un gran derrame que distiende los fondos de saco
articulares, derrame constituido por líquido sinovial.
La actitud es con la rodilla en semiflexión, presenta equimosis e
impotencia funcional.

SI SON LOS LIGAMENTOS LATERALES:

Si la rodilla se encuentra extendida y presenta movimientos laterales
anormales es la ruptura del ligamento lateral correspondiente.
La movilidad en varo o valgo permite la abertura de la interlínea del
lado de la lesión (bostezo articular).
SI SON LOS LIGAMENTOS CRUZADOS:
Se observa en el “SIGNO DE CAJON”. Ruptura del ligamento cruzado
anterior o posterior.

EN LOS TRAUMATISMOS MUY VIOLENTOS EXISTEN

ASOCIACIONES:
A- TRIADA DE O´DONOGHUE:
- Lesión del ligamento lateral interno
- Ruptura del menisco interno
- Desinserción del lig. Cruzado anterior

B- HARRY PLATT:

- Lesión del ligamento lateral externo

- Parálisis del ciático poplíteo externo

El mecanismo más frecuente para el esguince de rodilla es:

MOVIMIENTO COMBINADO DE ROTACIÓN – ABEDUCCION Y
LIGERA FLEXIÓN DE LA ARTICULACIÓN.

Las lesiones de los ligamentos laterales se dividen en:

a- Roturas parciales
b- Roturas totales

a- Rupturas parciales: El mecanismo sería: un movimiento de

torsión con rodilla en ligera flexión.
b- Ruptura total: se produce en un movimiento de aducción o
abeducción con rodillas en extensión. Puede ser provocada por
una violencia externa.

ANATOMIA PATOLÓGICA

a- En las rupturas parciales: el punto más afectado (desgarro) se

halla en el extremo superior del ligamento.

Cuando el traumatismo ha sido intenso y ha tomado la rodilla en

extensión completa.
Las lesiones son grandes y combinadas, las soluciones de continuidad
del ligamento suelen encontrarse en la parte media.
b- Rotura completa de ligamento lateral externo.
Se encuentra el bíceps con desgarros musculares o lesiones en el
tendón de inserción.
La fascia lata presenta soluciones de continuidad, la cápsula, la
sinovial, el menisco externo también presenta lesiones.
La cavidad articular se encuentra ocupada por coagulos
sanguíneos y el tejido celular subcutáneo con infiltrados
hemorrágicos o hematomas.

SINTOMATOLOGÍA
Lesiones leves: roturas parciales
Lesiones graves: roturas completas
Muchas veces el líquido articular presenta un tinte hemorrágico,
otras se produce una verdadera hemartrosis. La sinovial se
presenta engrosada por el edema y con zonas hemorrágicas.
LOS LIGAMENTOS CRUZADOS se pueden encontrar rotos en su
parte media o en su inserción tibial, a veces la rotura no es
completa y se presentan elongados.

ROTURAS ANTIGUAS
Los ligamentos cruzados: sus fragmentos se hallan retraídos sobre
sus puntos de inserción formando cuerpos extraños articulares y
que muchas veces soncausa de bloqueo articular.

SINTOMATOLOGÍA DE LOS CRUZADOS

Por lo general las roturas de losligamentos cruzados quedan
enmascaradas por lesiones de otros elementos fibrocapsulares de
la rodilla.

Enseguida del traumatismo: el dolor es intenso, difuso y extendido a

toda la rodilla, con sensación de desgarro interno, propagado hacia
el hueco poplíteo, esto imposibilita la marcha.

El dolor solo calma con la inmovilización y el reposo.,

- Presenta tumefacción y los relieves articulares se borran
- Fondos de saco se distienden ocupados por líquido sinovial, o
hemorrágico o por una verdadera hemartrosis.
- Movimientos activos y pasivos despiertan dolor
- Claudicación funcional manifiesta
Pasados los primeros días:
- Signos típicos de la rotura de los ligamentos cruzados
- Persiste la hemartrosis y aumenta con pequeños esquinces de la
rodilla debido a la gran inestabilidad articular. SIGNO DE CAJON
POSITIVO.
- A los Rx. No hay cambios.

COMPLICACIONES
Inestabilidad articular y pueden existir esguinces a repetición que
pueden llevar al enfermo a la artritis deformante. Debido a éstos
esguinces a repetición se pueden producir hidrartrosis persistente que
causan atrofias musculares.

TRIADA DE O´DONOGHUE
1- Lesión del ligamento lateral interno con desinserción tibial
2- Ruptura del menisco interno
3- Desinserción del cruzado anterior a nivel de la espina tibial

SÍNDROME DE HARRY PLATT

1-Lesión del ligamento lateral externo por arrancamiento de la
inserción de la estiloides del peroné.
2- Parálisis del ciático popliteo externo por elongación

ENFERMEDAD DE PELLEGRINI STIEDA

1- Osificación paracondilea: con dolor e impotencia
funcional
2- Cuando la lesión es el arrancamiento de la
inserción femoral del ligamento lateral interno y
pasa inadvertida, el hematoma subperióstico causa
la osificación.

ESGUINCE DE TOBILLO

Esta artioculacion está sujeta a numerosos esfuerzos en actividades

diarias y deportivas, es por eso que se lesiona con frecuencia.

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO:

- Peroneo astragalino anterior
 - Peroneo astragalino posterior
- Peroneo calcaneo

LIGAMENTO LATERAL INTERNO:

- Tibio escafoideo
- Tibiocalcaneo
- tibioastragalino

El peroneo astragalino anterior es el más afectado por movimientos de

inversión o eversión.
El peso del cuerpo en la marcha está bien distribuido pero si el pie es
torcido bruscamente, la descarga del peso se va hacia uno u otro lado
y los ligamentos no absorven la fuerza, por lo tanto se distienden.
Los ligamentos pueden distenderse o romperse de forma completa o
incompleta.
- En la eversion y abeducción, el ligamento lateral interno, y en la
inversión y aducción el ligamento lateral externo.

MECANISMOS:
Directos: El trazo de la lesión depende del objeto y la presión del pié.
Indirectas: la fuerza de acción determina el tipo de lesión.
Rotación externa: La pierna fija y el pie rota o viceversa.
Abeducción: caída sobre el borde interno del pie o pronación
Aducción: caída sobre el borde externo del pie o supinación
Cizallamiento lateral: golpe en la cara interna o externa del píe.
Sorpresa: paso en falso.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las depresiones de las caras posteriores de los maleolos son
sustituídas por:
- Aumento de volumen de uno y otro lado
- Aumento de volumen en el seno del tarso
- Aumento de volumen en el sitio de inserción de los ligamentos.

Pasado un tiempo se observa una equimosis. A la palpación de los

maleolos y del ligamento lateral interno y externo se siente el dolor.
Se le pide al paciente que realice los movimientos de flexión,
extensión, inversión y eversión.
Cuando se quiere precisar subluxación se ralizan maniobras
especiales que son dolorosas.
Tienen que ser controladas por Rx.: a) Inversión forzada del pié, b)
desplazamiento anteroposterior del pié.

DIAGNOSTICO
- Aumento de volumen y de la sensibilidad.
- El dolor al apoyar el pié es un signo positivo
- En el momento de la lesión se siente dolor, pero permite seguir
caminando
- Luego de unas horas, se agrava: no puede apoyar el pié.

El esguince puede pasar por 3 periódos:

1° grado: Elástico
2° grado: Plástico
3° grado: rotura

RUPTURA TOTAL LIGAMENTARIA EXTERNA

Además del dolor se observa: EQUIMOSIS SUBMALEOLAR

EXTERNA LOCAL
Ante la presencia de una equimosis debe sospecharse de una rotura
(esguince grave)
Rx: de frente y de perfil
Pié en supinación pasiva bajo anestesia, si existe una rotura
ligamentaria se evidencia una separación entre las superficies
articulares. (bostezo)

La principal complicación consiste en la inestabilidad cada vez que el

tobillo gire y hace que esta articulación se abra. Esta apertura es
experimentada como una inestabilidad momentánea.

LESIONES MENISCALES

LESIONES MENISCALES
Repaso: El menisco interno mide 10 mm de ancho, el menisco externo
mide 13 mm de ancho.
Hay una parte interna, en que están en contacto los cartílagos de tibia y
cóndilos femorales.
1- Hay una zona parameniscal. Tejido irrigado e inervado (arterias
geniculares, rama de la poplítea).
2- Hay tambien tejido fibroso
 3- Tejido cartilaginoso (se nutre por imbibición)

El menisco interno: está adherido a la cápsula, conectado con fibras internas

de el ligamento lateral interno. Es mas fijo.
El menisco externo es mas móvil, esta adherido por el músculo popliteo.
El ligamento yugal los nutre.
Cuando por alguna causa, traumatismo, etc... el enisco queda atrapado entre
el cóndilo y meseta hay lesión.
En extensión los meniscos se desplazan hacia delante, en flexión los
meniscos se desplazan hacia atrás , para que se desplacen tiene que haber
extensión activa y rotación activa porque coinciden con movimientos de
rodado deslizamiento del condilo sobre la tibia.

LOS MECANISMOS POR LESION MAS HABITUALES SON POR LESION

INDIRECTA, PRODUCIDO POR LAS SUPERFICIES ARTICULARES DE LA
RODILLA. LOS MAS RAROS SON POR TRAUMATISMOS DIRECTOS.

MECANISMOS MAS TIPICOS DE LESION

1- FLEXION, VALGO Y ROTACIÓN EXTERNA DE TIBIA: generalmente

producida por un agente externo (ej. En futbol cuando un jugador le da
un rodillazo a otro).
2- EXTENSIÓN, VARO Y ROTACIÓN INTERNA DE LA TIBIA: Queda
trabada la punta de pie (ej; en cancha con superficie muy áspera,
césped artificial..)

OSEOS: 1- flexion profunda, violenta de rodilla sin control suficiente de

músculos extensores ,, por ej. Caída.
3- Extensión violenta sin control (patada) en el máximo movimiento de
extensión, se produce una hiperextensión)

- Es más común entre los 18 y 40 años.

- Es mas frecuente en menisco interno que en menisco externo, según
diferentes autores en una relación de 3-1 ó 20 a 1
- La exageración del valgo es más fácil que la del varo.

CLASIFICACION DE ROTURA DE MENISCOS

1- ROTURA TRANSVERSAL
2- ROTURA LONGITUDINAL
3- DESINSERCIONES
4- APLASTAMIENTOS

1- ROTURA TRANSVERSAL

Se puede producir en los cuernos (que es bastante doloroso como te

imaginaras), o en el cuerpo.
Si es cerca del cuerno anterior y es completa es igual a desinserción del
cuerno anterior.

2- ROTURA LONGITUDINAL

Siguen la forma del menisco:

- parciales
- completas
- en asa de balde

en esta última la parte interna del menisco se levanta (en la compresión) y

queda en el espacio intercondíleo entre los cóndilos (como la manija de un
balde sherlock!!)

3- DESINSERCIONES

Pueden ser totales, cuando se rompe en la unión del menisco y la cápsula, o

luxaciones, cuando por la desinserción se va hacia dentro de los cóndilos.

4- APLASTAMIENTOS

Puede ser por pellizcos, que da una rotura estrellada.

MENISECTOMIAS
RESECCIONES: Cuando el cirujano saca sólo una parte del menisco., que
puede ser de medio menisco cuando es longitudinal.

EXTIRPACIONES: Se saca todo el menisco, se cortan los cuernos y las

inserciones capsulares.

CLINICA

• Dolor de grado variable, puede ser leve que aumenta a la

palpación o muy fuerte. Puede o no haber bloqueo articular (20-
50%)
• El bloqueo es cuando una parte del menisco entre los condilos
y meseta queda atrapado.
• Cuando hay un bloqueo seguro hubo una rotura transversal o
longitudinal, o completa.
• Puede haber hidrartrosis o hemartrosis si la lesión abarca una
zona irrigada.
• Hay un crack articular que se siente cuando el menisco se
rompe.
• A las 24-48 hs, hay una atrofia refleja del cuadriceps.
SIGNOS.
1- PRUEBA DE APLEY: de compresión (comprimo la zona y se nota o no
dolor-)

De distracción: tracciono fijando el muslo, actúa sobre los ligamentos.

DECUBITO VENTRAL CON FLEXION DE RODILLA A 90 GRADOS

2- PRUEBA DE HIPERFLEXION E HIPEREXTENSION MAXIMA:

.Hiperflexión: El paciente en decubito dorsal con pierna en flexión,se le hace

una flexión profunda, (es para el cuerno posterior)
. Hiperextensión: Paciente en decubito dorsal, se le toma con una mano el
talón y la otra la rodilla, se le mueve la rodilla en ligera flexión y suelto, dejo
que caiga en los últimos grados de extensión (para cuerno anterior).

3- PRUEBA DE MC. MURRAY

Se acuesta al paciente en decubitodorsal , se le toma la planta del pie y la

rodilla y se realiza:
- Flexión, valgo y rotación externa (para el menisco interno)
- Flexión, varo y rotación interna (para el menisco externo)

4- PRUEBA DEL SALTO DE FINOCHIETTO

Para roturas del 1/3 posterior del menisco interno (cuerno posterior) que
coinciden con rotura del ligamento cruzado anterior. En flexión la rodilla con
el paciente enD:D, se toma la pierna hacia delante y se siente el salto en la
tibia.

LESION POR SOBRECARGA

Lesiones de meniscos que se encuentran en pacientes contrabajos

comomineros, soldadores, que están mucho tiempo arrodillados y la
compresión constante del menisco hace que produzcan cambios
histologicos (proliferación fibroblástica, alteración del borde interno) que
hacen que los meniscos se predispongan más a sufrir trastornos por
traumatismos menores (ej: subir escaleras).

LESION DEGENERATIVA

Predispone a rotura de meniscos.

Proceso regresivo normal del tejido del menisco que aparece a partir de los
15 años y a los 35 es normal que tenga alguntipo de lesión degenerativa.
HISTOPATOLOGIA: Depósitos lipoideos, formaciones cálcicas, deterioro de
fibras colágenas, zonas de necrosis y procesos de reparación en general,
cambia a color amarillento.
 QUISTE DE LOS MENISCOS

Afección poco frecuente. Se presenta en adultos jóvenesenla época de

mayor actividad, mas en el hombre.
ETIOPATOGENIA:La mayor frecuencia de localización es en menisco
externo.
Los quistes se localizan en la parte media del menisco.
CLINICA:
- Tumefacción palpable en interlínea articular
- Dolor a la palpación
- Puede o no haber dolor espontáneo
- Si es grande puede invadir estructuras vecinas como cápsula,
ligamentos, etc…
- En el periódo de estado hay tumor localizado en interlínea articular y
cerca del ligamento lateral.
- No se deslizan por la implantación que hay sobre meniscos.
- Se desplazan en movimientos de flexoextensión de la rodilla.

MENISCO DISCOIDEO

Se trata de la persistencia de la forma que tenia enestado embrionario. Disco

que se interpone entre el cóndilo femoral y el platillo tibial.
Da sintomatología después de un traumatismo. Se detecta mayormente en el
adolescente. Los síntomas son iguales a los meniscales.
Suele acompañar la sintomatología EL SIGNO DEL RESORTE – En
movimientos activos y pasivos, la rodilla al llegar a un determinado angulo
es detenido bruscamente por un obstáculo, encido el cual, el movimiento
termina rapidamente con un crujido.

Las lesiones de meniscos hay que diferenciarlas con:

- Bursitis: En especial embolsas detrás del tendón rotuliano, cuando se
inflaman hay dolor en interlínea pero cerca del tendón.
- Condromalacia
- Tendinitis rotuliana
- Dolor en ligamento lateral interno
- Sinovitis
- Gonartrosis
- Reumatismos
- Osteocondritis

Las lesiones meniscales pueden ser:

1- desprendimiento de su inserción: son las mas frecuentes en el
arrancamiento del cuerno anterior o posterior, o la desinserción
parcial o total del cuerpo de la cápsula articular.
2- Roturas: La longitudinal es la mas frecuente y divide al menisco en
dos extremos “asa de balde”.
 3- Luxacion de los meniscos: Generalmente en la región intercondilea.

EXAMEN SEMIOLOGICO

- Crack articular: en interlinea interna o externa

- Dolor de intensidad variable en sitio de la lesión
- Marcha claudicante: obliga al reposo en cama
- Derrame articular que puede ser inmediat o o tardio
- Signo de Bragard: rodilla en extensión y palpacion en interlinea
- Signo de bragard II: rodilla en flexión a 90 y 120 grados
- Signo de Steinmann: rodilla en flexión y realizar mov. De rotación
interna y externa.
- Signo de Bolher: caminar hacia atrás
- Signo de Ferrero Rocher: Dolor a la hiperextensión de rodilla
- Signo de Bado: Cuclillas

El diagnostico diferencial con esguince simple de rodilla y lesiones

ligamentosas (cruzados o laterales) y con las combinadas con rotura de
meniscos.