Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1
O Diabetes é associado ao risco aumentado de incontinência
urinária (IU). ???, Porém, na literatura existem poucos trabalhos que
relacionam o Diabete Melito Gestacional (DMG) com a IU ou DMAP. Entretanto,
um estudo recente demonstrou que a incidência de incontinência urinária era
maior em gestantes com DMG prévio (Barbosa et al, 2007).
O DMG caracteriza-se por intolerância à glicose de intensidade
variável, detectado pela primeira vez durante a gestação (ADA, 2005), podendo
levar a maior freqüência de anormalidades quando comparada a uma gestação
normal (Montenegro et al, 2000).
É a complicação médica mais comum da gravidez (Katz et al,
2002), e sua incidência varia de 3 % à 7% dependendo da população estudada
e dos critérios de diagnósticos utilizados. No Brasil estima-se que a prevalência
seja de 2,4% à 7,2% (Miranda & Reis, 2006).
A avaliação funcional e o acompanhamento das modificações que
ocorrem na musculatura do assoalho pélvico durante a gestação irão elucidar o
melhor entendimento dessas alterações deste período (Morkved et al, 2004).
A avaliação da força do assoalho pélvico é um importante parâmetro
no meio clínico e científico. Os métodos de avaliação utilizados para mensurar
a habilidade de contração são: observação clínica, palpação digital,
perineomêtria, ultra - som, ressonância magnética e E.M.G (Peschers et al,
2006; Bo & Sherburn, 2005).
O exame bidigital da vagina é o método mais comumente utilizado na
avaliação da musculatura do assoalho pélvico. Este fato deve-se ao baixo
custo e a facilidade da sua realização, tendo em vista que não requer qualquer
tipo de equipamento. Este método é bem tolerado pelas pacientes, pois pode
ser considerado minimamente invasivo. Entretanto, a sua correlação com
métodos objetivos de avaliação do AP e sua reprodutibilidade ainda são
bastante questionáveis (Hundley et al 2005; Amaro et al, 2003; Amaro et al,
2005).
A International Continence Society (ICS) em 2005 em seu consenso, se
refere à palpação vaginal como método fácil de avaliar o assoalho pélvico em
sua função de contração e relaxamento e ainda para testar e reproduzir a dor
sentida pela paciente durante a contração (Messelink B et al, 2005).
2
O perineômetro foi descrito como método objetivo para avaliação da
força muscular do AP (Kegel, 1948). Pode-se utilizar uma sonda vaginal ou
anal na avaliação objetiva do AP com perineometria (Shull, 2002). É um
método simples, pouco invasivo e de baixo custo (Hundley et al, 2005). A
International Continence Society (ICS), em 2005, validou a perineometria como
método fidedigno na avaliação objetiva da força muscular do AP (Messelink et
al,2005).
3
OBJETIVOS
4
PLANO DE TRABALHO E CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO
PLANEJAMENTO
- Levantamento
bibliográfico;
2009 - Coleta de dados
PACIENTES E MÉTODOS
5
Serão avaliadas 132 gestantes divididas em 2 grupos. O grupo (GN)
composto por 66 gestantes normais e o grupo (GD) formado por 66 gestantes
com diagnóstico de DMG, acompanhadas no ambulatório de Pré-natal ou
internadas na Maternidade no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina
de Botucatu - UNESP.
6
Entre a 34 e 38 semana gestacional, irá ser aplicado um questionário
de avaliação clínica (ANEXO II) e logo após deverá ser realizada as avaliaçôes
(subjetiva e objetiva) do AP, eletromiografia e a aplicação de um questionário
sobre qualidade de vida em mulheres incontinentes (ANEXO III), naquelas que
apresentarem alguma alteração. Descreveremos cada um desses parâmetros a
serem estudados:
Classificação?
b) Exame ginecológico
7
Tabela 1 - Classificação subjetiva em diferentes graus de contração
muscular do assoalho pélvico (Amaro et al, 2003).
1 Contração leve
8
Tabela 2: Classificação objetiva em diferentes graus de contração do
AP, através do perineômetro:
(Barbosa, et al 2004).
4 5 6
1 2 666
Legenda
1- Eletrodo intra-vaginal
2- Eletrodo de superfície fio
terra;
3- Aparelho de Eletromiografia
3 com cristal líquido;
4- Eletrodo de superfície fio
terra;
5- Eletrodos de superfície;
6- Eletrodos de superfície.
9
Após a realização de todos os itens descritos acima, as gestantes
serão estratificadas em quatro grupos: Gestantes Diabéticas com DMAP ou IU,
Gestantes Diabéticas sem DMAP ou IU, Gestantes Normais com DMAP ou IU,
Gestante Normais sem DMAP ou IU.
Análise Estatística
10
1. CATIUM – Curso avançado de tratamento da incontinência urinaria na
mulher. Campinas: Disciplina de Urologia, Departamento de Cirurgia.
UNICAMP. 2004. p.7 – 17.
8. Diabete e IU
11. Montenegro Jr, RM; Pacolla GMGF; Foss MC; et al. Protocolo de
detecção e diagnóstico e tratamento do diabetes na gravidez . Medicina,
Ribeirão Preto, 33: p 520- dez 2000.
12. Katz L, Amorim M., Coutinho I., Santos LC. Análise comparativa de
testes diagnóstico para diabetes gestacional. Revista Brasileira de
Ginecologia e Obstetrícia. 24(8) 527-32, 2002.
11
13. Miranda PAC, Reis R. Projeto Diretrizes: Diabetes Mellitus Gesttacional.
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, 2006.
15. Peschers UM, Vodusek DB, Fanger G, Schaer GN, DeLancey JO,
Schuessler B. Pelvic muscle activity in nulliparous volunteers. Neurourol
Urodyn. 2001;20:269-75.
18. Amaro JL, Gameiro MOO, Padovani CR. Treatment of urinary stress
incontinence by intravaginal electrical stimulation and pelvic floor
physiotherapy. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003;14:204-208.
19. Amaro JL, Moreira ECH, Gameiro MO, Padovani CR. Pelcic floor muscle
evaluation in incontinent patients. Int Urogynecol J. 2005;16:352-54.
23. Wester C, Brubaker L. Normal pelvic floor physiology . Obst Ginecol Clin
North Am. 1998; 25: 707-22.
12
24. Barbosa AMP, Carvalho LR, Martins AMVC, Calderon IMP, Rudge MVC.
Efeito da via de parto sobre a força muscular do assoalho pélvico. Rev
Bras Ginecol Obstet. 2005;27(11):677-82.
25. Tamanini, JTN, D'Ancona CAL, Botega JN, Rodrigues NJR. Validation of
the Portuguese version of the King's Health Questionnaire for urinary
incontinent women. Rev. Saúde 2003 ; 37(2): 203-211.
26. Feldner PCJ, Sartori MGF, Lima GRD, Baracat EC, Girão MJBC.
Diagnóstico clínico e subsidiário da incontinência urinária. Rev. Bras.
Ginecol. Obstet. 2006 ; 28(1): 54-62.
27. Pocock SJ. Clinicals trials: a practical approach. Chichester: John Wiley
& Sons, 1996.
13
ANEXO I- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Riscos e desconfortos
A avaliação da da musculatura do assoalho pélvico, não oferece nenhum risco ou
desconforto para a saúde do paciente.
Garantias
Em qualquer momento do estudo o avaliado pode ter acesso aos profissionais
responsáveis pela pesquisa para esclarecimento de eventuais dúvidas ou mesmo para
retirar o consentimento e deixar de participar do estudo, sem qualquer prejuízo. O
principal investigador é a Fisioterapeuta Ana Carolina Monteiro Santini que pode ser
encontrada na Dr Costa Leite, 1255; telefones: 38817701 ou 81470477, sob a
orientação do Prof Dr Adriano Dias. Se houver alguma consideração ou dúvida sobre a
14
ética da pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) – Distrito
de Rubião Júnior s/nº, tel: (14) 3811 6143 ou (14) 3815 6205. As informações obtidas
serão analisadas em conjunto com outros avaliados, não sendo divulgado a identificação
de nenhum avaliado. O avaliado também terá direito de ser informado sobre os
resultados parciais da pesquisa. Garantimos o uso dos dados da pesquisa para fins
exclusivamente acadêmicos.Não há despesas pessoais para o avaliado em qualquer fase
do estudo, incluindo exames e consultas. Também não há compensação financeira
relacionada à sua participação. Se existir qualquer despesa adicional, ela será absorvida
pelo orçamento da pesquisa. Em caso de dano pessoal, diretamente causado pelos
procedimentos, o avaliado será encaminhado ao atendimento médico do Hospital.
Consentimento
Eu ______________________________________________ Rg_____________
Telefone:_________________________________________ Cel_____________
Endereço_________________________________________________________
concordo voluntariamente em participar dos procedimentos de avaliação, os quais fui
devidamente esclarecida.
Data: ____/_____/_____
_______________________________
Pesquisadora Responsável
15
_______________________________
Orientador Responsável
Data da avaliação:____/____/_____
Número da Amostra:_______
Grupo de Inclusão:
GD ( ) ou GN ( )
Apresenta IU ( ) ou não apresenta IU ( )
* Exclusão ( ).
1. Identificação:
Data da avaliação:____/____/_____
Nome:____________________________________________________________
RG (H.C.):_________________________________________________________
Endereço:_______________________________________________no_________
Bairro:________________________________Cidade:____________Estado:____
Telefone:______________________________Profissão:____________________
2. Antecedentes:
- A Sra tem Diabetes ? ( ) Sim ( ) Não
- A Sra já teve alguma gestação gemelar? ( ) Sim * ( ) Não
-A Sra já apresentou perda de urina antes desta gestação? ( ) Sim* ( ) Não
16
3. Dados Obstétricos:
- Quantas vezes a Sra ficou grávida contando com esta Gestação?____________
-Quantos partos a Sra teve?(mais que 3- encerre* a entrevista).______________
4- Dados uroginecológicos:
- A Sra tem perda de urina? Sim ( ) ou Não ( )
- A Sra já apresentou perda de urina nas gestações anteriores? Sim ( ) ou Não ( )
- A Sra perde urina quando faz algum esforço? Sim ( ) ou Não ( )
-Quantas vezes a Sra perde urina por semana? Diariamente ( )Poucas Vezes ( )
- A Sra perde urina nas relações sexuais? Sim ( ) ou Não ( )
Tosse
Espirra
Ri
Muda de
posição
Carrega algo
Outros
esforços
17
5- Avaliação Subjetiva e Objetiva do AP:
AFA
AFA
Perineômetria
CR CS
1º 2º 3º 1º 2º 3º
Fm
T
18
ANEXO III- QUESTIONÁRIO SOBRE QUALIDADE DE VIDA
“King's Health Questionnaire (KHQ)”
Versão em Português
ESCORE ESCALA
1 Muito boa
2 Boa
3 Regular
4 Ruim
5 Muito ruim
IMPACTO DA INCONTINÊNCIA
2. Quanto você acha que o seu problema de bexiga afeta sua vida?
ESCORE ESCALA
1 Nem um pouco
2 Um pouco
3 Moderadamente
4 Muito
À seguir, estão algumas das atividades diárias que podem ser afetadas por seu
problema de bexiga- Quanto seu problema de bexiga afeta você? Nós gostaríamos
que você respondesse cada questão, escolhendo a resposta que mais se aplica a
você.
3ª. Quanto seu problema de bexiga afeta seus afazeres domésticos como limpar a casa,
fazer compras. etc...?
3b.Quanto seu problema de bexiga afeta seu trabalho ou suas atividades diárias fora de
casa?
ESCORE ESCALA
1 Nem um pouco
19
2 Um pouco
3 Moderadamente
4 Muito
LIMITAÇÕES FISICAS
4a. Seu problema de bexiga afeta suas atividades físicas como andar, correr, praticar
esportes, lazer, ginástica, etc...?
LIMITAÇÕES SOCIAIS
ESCORE ESCALA
1 Nem um pouco
2 Um pouco
3 Moderadamente
4 Muito
RELAÇÕES PESSOAIS
ESCORE ESCALA
O Não aplicável
1 Nem um pouco
2 Um pouco
3 Moderadamente
4 Muito
EMOÇÕES
6ª. Seu problema de bexiga faz com que você se sinta deprimida?
6b. Seu problema de bexiga faz com que você se sinta nervosa ou ansiosa?
6c. Seu problema de bexiga faz com que você sinta mal consigo mesma?
ESCORE ESCALA
1 Nem um pouco
2 Um pouco
3 Moderadamente
20
4 Muito
SONO E DISPOSIÇÃO
ESCORE ESCALA
1 Nunca
2 Às vezes
3 Freqüentemente
4 O tempo todo
MEDIDAS DE GRAVIDADE
ESCORE ESCALA
1 Nunca
2 Às vezes
3 Freqüentemente
4 O tempo todo
21
Gostaríamos de saber quais são seus problemas de bexiga e quanto eles afetam
você. Da lista abaixo- escolha somente aqueles que você apresenta atualmente.
Exclua os problemas que não se aplicam à você.
Quanto que os problemas afetam você?
ESCORE ESCALA
1 Um pouco
2 Moderadamente
3 Muito
Dor na bexiga
Muito obrigado.
Agora veja se você deixou de responder alguma questão.
22
Pontuação e cálculo do ‘RAW SCALE” (O - 100)
IMPACTO DA INCONTINÊNCIA
Pontuação = ((Pontuação da Questão 2 - 1)/3) x 100
LIMITAÇÕES FÍSICAS
Pontuação= (((Pontuação das Questões 4a – 4b)-2)/6) x 100
LIMITAÇÕES SOCIAIS
Pontuação= (((Pontuação das Questões 4c+4d + 5c) – 3) 9) x 100**
Se a pontuação da Questão 5c >=1; se 0. então -2) 6) x 100
RELAÇÕES PESSOAIS
Pontuação= ((Pontuação das Questões 5a + 5b) -2)/ 6 x l00***
***Se a pontuação das Questões 5a +5b >= 2.
Se(5a +5b)=1: -1)3)x100
Se (5a + 5b)= 0: tratar como “missing value” (não aplicável)
EMOÇÕES
Pontuação= (((Pontuação das Questões 6a+ 6b+ 6c) – 3)/ 90 x100
SONO E DISPOSIÇÃO
Pontuação= ((( Pontuação das questões 7ª+7b)-2)/6)x100
MEDIDAS DE GRAVIDADE
Pontuação=(((Pontuação das questões 8ª+8b+8c+8d+8e)-5) /15) x 100
ESCALA DE SINTOMAS
0 Omitiu resposta
1 Um pouco
2 Moderadamente
3 Muito
23