Apuntes-Psicobiología de La Drogadicción PDF

Tema 1 - Consideraciones generales
1.1 Introducción !
!
Se sabe que el uso de drogas va ligado a la experiencia del hombre desde
tiempos muy remotos, sin embargo el uso o el abuso, son ahora mucho mas
prevalentes y están mas extendidos en el mundo que en ninguna época de la
historia. Aunque los avances científicos han sido considerables, todavía hoy en
día no se dispone de una solución definitiva a este gran problema y ello es
debido a que el abuso y la drogodependencia son problemas muy complejos,
con gran compone tanto social como psicológico. Sin embargo, gracias a los
aveces científicos, se puede afirmar que la drogadicción es una enfermedad
tratable. Cabe destacar que la dependencia a las drogas aparece en todos los
estamentos sociales y en todas las circunstancias económico-sociales.
Definiciones
Uso consumo de drogas ( legales e ilegales) de forma inapropiada
Abuso implica un patrón de consumo intenso y prolongado, que puede conllevar riesgos
para el sujeto
Dependencia surge cuando el paciente presenta compulsividad y craving, y una búsqueda

incontrolable del tóxico además de otros desordenes DSM/CIE
Tanto el uso como el abuso son conductas prevenibles, mientras que la

drogadicción es una conducta tratable. La ciencia ha aportado la idea de que
no necesariamente se dan en secuencia perfecta los tres conceptos, es mas,
en algunos casos suele haber discontinuidad. Sin embargo si es preciso indicar
que la dependencia es un desorden cualitativamente diferente, ya que el
cerebro de los adictos es diferente al de los no adictos.
!
En última instancia las personas toman drogas porque les satisface el efecto
que estas tienen en su SNC, así un consumo prolongado en el tiempo puede
producir cambios duraderos en ciertas estructuras, lo que a su vez producirá
desórdenes permanentes en el comportamiento. No obstante la drogadicción
no sólo es una enfermedad del cerebro, esta aparece siempre en un entorno,
en el cual han incidido o inciden variables tanto psicológicas como
socioeconómicas, dichas variables afectan de forma decisiva a la respuesta
cerebral ante el consumo de drogas.
!
!
Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com
1
!
Ambos factores, el biológico y el ambiental (psicológico y social) están
intrincados de forma inseparable, lo cual tiene también su importancia de cara
al tratamiento, ya que no se pretende tanto revertir los cambios fisiológicos,
sino compensarlos en mayor o menor medida. Esta acción se podrá llevar a
acabo mediante técnicas farmacológicas o psicológicas, ambas son efectivas
para modificar fisiológicamente el cerebro, sin embargo los tratamientos mas
eficaces son aquellos que las combinan.
!
1.2 Vulnerabilidad individual!
!
Se estima que entre un 90-95% de la población ha consumido en alguna
ocasión alcohol, los porcentajes van descendiendo en cuanto al tabaco y
mucho mas de cara a drogas ilegales. Sin embargo y pese a la gran
exposición, no todas las personas llegan a ser adictas. Por ello se piensa que
debe existir una especie de vulnerabilidad individual a la drogadicción, sin
embargo, aun no se sabe el por qué algunas personas se hacen adictas y otras
no.
!
Entre los factores de tipo biológico podemos citar a los factores genéticos,
como aquellos que predisponen a una mayor sensibilidad del sistema
neuroendocrino a los efectos reforzantes de las drogas. Otros factores de
riesgo son el grupo, el entorno familiar, escolar, laboral y el estado mental. Con
respecto de estado mental se sabe que muchos adictos inician el consumo ya
que piensan que la droga elegida reporta mejoras psicológicas, de hecho por el
tipo de droga elegida para este primer consumo, se puede establecer un
estadio de animo determinado, así ansiedad, estrés crónico y avatares de la
vida negativos pueden inclinar hacia los barbitúricos o el alcohol, las
depresiones o el bajo disfrute de la vida hacia los estimulantes como la
cocaína.
!
Las drogas alteran y modifican la comunicación entre las células nerviosas por
su incidencia sobre los NT y NM (neuromoduladores), muchas enfermedades
mentales también tienen estos efectos en las mismas estructuras que se ven
afectadas por las drogas, de ahí que exista relación entre el estado mental del
sujeto en el momento de la elección de la droga y la droga elegida. En este
sentido los pacientes deprimidos son los más susceptibles de consumir cocaína
para aliviarse los síntomas del estado de animo. Ademas algunos de los efectos
de la cocaína sobre el SNC son similares a los antidepresivos clásicos, entre los
síntomas del SA de la cocaína esta el estado de animo deprimido. De hecho en
los tratamientos de la adicción a la coca se usan antidepresivos.
!
!
!
2
!
Con frecuencia, los adictos tienen otra serie de problemas, ademas de la
propia adición, problemas de índole psiquiátrica, medica, económicos,
familiares, penales. etc., que resultan mas abrumadores, si cabe, para el
sujeto que la propia adición. Así el tratamiento de estos pacientes es divicil si
no se tienen en cuenta todos estos problemas y, normalmente acaba en
fracaso.
!
La aceptación de la existencia de una vulnerabilidad individual a la
drogadicción a llevado a considerar que esta enfermedad tiene un desarrollo
similar al de otras de tipo puramente biológico, como por ejemplo las
infecciosas, donde se distinguen agente (droga), huésped ( sujeto) y, variables
ambientales (experiencias personales, situación socioeconómica, etc.), en este
sentido la sociedad debe tener claro que se deben atender a los tres
componentes de la enfermedad.
!
1.3 Teorías sociales sobre la drogadicción!
!
Basándose en la edad de inicio del consumo del alcohol en un adolescente, se
puede prevenir como será el rendimiento académico, y otras conductas como
mentiras, engaños, disputas y actitudes violentas. Lo mismo cabe decir de la
marihuana, así un pronto inicio en el consumo de estos tóxicos demuestra una
tendencia a 1) comportamientos menos convencionales, 2) mayor
susceptibilidad a la presión del grupo, 3) la delincuencia y 4) un menor
rendimiento académico. 
Características generales de los drogadictos
1 el consumo sigue normalmente pautas claramente definidas
2 el uso de ciertas drogas, sobretodo la marihuana, conduce al síndrome amotivacional, dicho

síndrome se caracteriza por la apatía y la falta de interés generalizada, no obstante es posible
que dicho síndrome ya estuviese presente y que la droga contribuyese a acentuarlo
3 la inmadurez emocional y la inadaptación preceden con frecuencia al consumo de marihuana y

otras
4 hay una mayor probabilidad de iniciarse en el consumo de ilícitas por parte de adolescentes
con un mal rendimiento académico
5 la delincuencia y otros antisociales preceden normalmente al consumo
6 uno de los mas destacados predictores del inicio del consumo es la conducta y actitud hacia
las drogas por parte de los grupos de referencia
7 hay una mayor probabilidad de ser adicto en el caso de niños despegados emocionalmente de
sus padres
8 cuanto mayor es la edad de inicio menos probable es la adición tras el consumo
9 el sentimiento de discriminación incrementa la probabilidad de la adicción

3
!
Tema 2 - Principios de Psicofarmacología
!
2.1 Drogas y Receptores!

!
La mayoría de las drogas que ejercen sus acciones en sitios muy específicos
denominados receptores. Estos sitios tienden a ser moléculas en las que
interactúan las sustancias químicas endógenas, llamados ligandos, NT,
neuromoduladores, etc.
!
Si una sustancia química ocupa un receptor se dice que está unida al mismo, si
este receptor empieza una actividad biológica se dice que está activado. En la
mayoría de los casos la unión es temporal o reversible, y el ligando se separa
del receptor. Hay ligandos que no se separan de su sector y se llaman
irreversibles. A la capacidad de un ligando para contactar con, o unirse a un
receptor se llama afinidad. Si además de unirse al receptor, la sustancia
química endógena, lo activa biológicamente se dice que tiene actividad
intrínseca, y se denomina agonista. A veces, las sustancias exógenas no se
unen a un receptor directamente pero se unen a otros sitios que hacen que se
aumente la cantidad de ligando disponible para receptor. En este caso, a la
droga se le llama agonista indirecto.
!
Antes de que una respuesta biológica dada empiece a realizarse, es necesario
que un número determinado de receptores de algún tipo específico sean
ocupados. No obstante, no porque todos los receptores de este tipo estén
ocupados habrá una respuesta biológica mayor. En general, no hay una
relación lineal entre la dosis de la droga y los efectos de la misma. Así,
un agonista con actividad intrínseca alta suele producir un efecto máximo, a su
vez, un agonista con actividad intrínseca baja puede no producir una respuesta
biológica máxima. La respuesta biológica que se produzca en última
instancia será el resultado de una combinación adecuada de estas dos
propiedades de los ligandos la afinidad y la actividad intrínseca.
!
2.2 Relaciones Dosis-Respuesta!
!
En el caso de los ligandos endógenos, la respuesta biológica producida
por una droga dependerá la concentración de la misma que, a su vez,
depende de la dosis administrada. La acción de una droga se expresa
como una relación entre una dosis dada y el efecto producido. Hay esto
se llama relación dosis-respuesta.

4
!
De este tipo de relaciones se pueden obtener dos tipos de funciones 1) una
que describa el grado o la magnitud de una respuesta dada. 2) otra que
describa el porcentaje de individuos que muestran un efecto determinado.
!
Cuando los grupos elegidos para elaborar la relación dosis-respuestas son
suficientemente grandes, esta función forma la curva de Gauss, y las curvas
de dosis-respuesta indican que los individuos de una población no
responden igual a los efectos inducidos por determinada dosis de una
droga.
!
Las mismas dosis de una droga pueden originar diferentes curvas dosis-
respuesta, según sea la respuesta en estudio. En este sentido se estudió la
estereotipia en roedores, esta conducta se caracteriza por un conjunto de
comportamientos repetitivos compulsivos tales como mover la cabeza hacia
delante y hacia tras o roer objetos inexistentes. Se observó que la
estereotipia aumenta a medida que aumenta la dosis de anfetamina
hasta un punto en el alcanza una meseta. Cuando llega a esa meseta
que indica una saturación de los receptores, aunque se administre el
doble de la dosis produce un efecto muy similar.
!
En este sentido se han definido tres posiciones en la gráfica la primera posición
se determina mínimamente efectiva la segunda posición se denomina
media efectiva y en tercera posición se denomina máxima respuesta.
Debido a que una sustancia puede ser empleados en diferentes contextos hay
que tener presente la existencia de varios lugares de dosis efectiva, ED50, así
una benzodiacepina puede tener ED50 para sus acciones sedantes y otra para
sus efectos convulsivantes.
!
Todas las drogas pueden tener efectos letales, así, también puede hablarse de
una dosis letal media LD50, que es la dosis que causa la muerte en un 50% de
los sujetos de una población. Desde el punto de vista terapéutico, se espera
que la LD50 de la droga sea considerablemente más grande que la ED50. El
margen de seguridad de una droga se deduce utilizando estos conceptos y a la
relación se llama índice terapéutico.
!
De igual modo, una droga puede tener un índice terapéutico mayor que otra,
pero al mismo tiempo puede tener ciertas propiedades que hagan que los
sujetos se la autoadministren en mayores cantidades que puede llegar a ser
letales. En el caso del alcohol, el LD1 es de 0,35% del concentración y el LD es
0,5%. Si los individuos de una población consumiesen alcohol hasta un 0,35%
de alcohol en sangre 1 de cada 100 moriría. si la concentración en sangre
llegara al 0,50% la mitad de la población moriría.
!
5
!
Otros conceptos que pueden deducirse de la relaciones dosis-respuesta son los
de potencia y eficacia. Las dosis necesarias de heroína para conseguir
analgesia son más bajas que las de la morfina y considerablemente más bajas
con respecto a la aspirina. La heroína tiene mayor potencia que las otras dos
drogas porque tiene mayor capacidad para producir un efecto dado. Cuanto
menos sea la dosis necesaria para producir un efecto, más potente
será la droga. La heroína y la morfina no son solo más potentes que la
aspirina, sino que también son capaces de alcanzar un máximo efecto
analgésico. Esto es, tienen mayor eficacia o son más eficaces. Desde un
punto de vista clínico, la potencia tiene una importancia relativa,
aunque la heroína sea más potente que la morfina son igualmente
eficaces.
!
2.3 Interacciones entre drogas!
!
Dependiendo del tipo de efecto sobre el organismo, las interacciones entre
drogas pueden ser de tres tipos adictivas, antagonistas, o sinérgicas.
!
Aditiva: ocurre cuando las acciones de dos o más fármacos tomados al mismo
tiempo se combinan, de manera que se suman para dar lugar a un efecto
determinado. Este efecto se puede conseguir con una dosis doble de cada uno
de los dos por separado.
!
Sinérgico: cuando una droga potencia el efecto de la otra estamos ante una
relación sinérgica, el efecto resultante es superior a la simple suma de sus
efectos por separado. Un ejemplo de este tipo de relación es la combinación
del alcohol y Diazepan cuando se administran juntos puede generar una
depresión considerable del SNC hasta el punto de causar la afectación de
funciones vitales como la respiración y latido cardíaco.
!
Antagonismo: cuando la respuesta a una droga puede reducirse o anularse
en presencia de otra se habla de antagonismo. En el caso de antagonismo hay
que distinguir dos tipos.
Antagonismo farmacológico, el cual consiste en la unión de una droga
a un receptor, pero sin actividad intrínseca o con muy poca. Como
consecuencia un agonista no puede unirse a este sitio para activarlo. Dado que
el antagonista se une pero no activa, el efecto resultante es un bloqueo de la
actividad posible del agonista, en este sentido si el antagonista es capaz de
disociarse del receptor decimos que hay un antagonismo competitivo,
porque hay una cierta competitividad por el receptor entre agonista y el
antagonista, lo cual quiere decir que a mayor concentración de agonista éste
podría efectuar la activación del receptor. En caso contrario se habla de un
antagonismo no competitivo.
6
!
El resultado en estos casos es una disminución de la potencia del agonista, sin
embargo en el caso del antagonismo competitivo, un agonista puede alcanzar
el receptor aunque esté presente el antagonista. En el caso del
antagonismo no competitivo además de una reducción de la potencia,
hay también una reducción de la eficacia. Un ejemplo típico de
antagonismo no competitivo aparece en los receptores como el GABA, que es
sobre el actúa el Diazepan. Un ejemplo de antagonismo competitivo es que
naxolona o naltrexona receptores de la morfina o heroína.
!
Antagonismo fisiológico, en este tipo de interacción, diferentes drogas
actúan sobre distintas clases de receptores con efectos contrapuestos, por
ejemplo una puede activar el sistema nervioso y otra inhibirlo, tal y como
ocurre cuando se toman estimulantes después de un abundante ingestión de
alcohol.
!
En general, cuantas más drogas se tomen mas situaciones complejas y no
deseadas pueden producirse. Ese tipo de reacciones influyen en las
denominadas respuestas idiosincrásicas de las drogas, se denominan así a los
efectos no esperados porque no son habituales. En ocasiones, los alimentos y
los adictivos de los mismos, pueden interactuar también con los efectos de
ciertas drogas.
!
2.4 Factores farmacocinéticos en los efectos de las drogas!
!
Cuando se administra una sustancia por primera vez, se debe tener en cuenta
la predicción técnica que resulta del análisis de la reacción dosis-respuesta en
la población y otros factores relativos a la vía administración, el tiempo desde
que la sustancia ha sido administrada, como se distribuyen organismo,
etcétera. De estos aspectos se ocupa la farmacocinética, que es el estudio de
todos aquellos factores que influyen en la concentración y distribución de las
drogas en el cuerpo.
!
2.5 Absorción de las drogas!
!
El caso de las drogas psicoactivas, el sitio donde actúan es el SNC y en la
mayoría de los casos sobre receptores más o menos específicos. Cualquier
droga ingerida por vía oral para ejercer sus acciones en el cerebro, tiene que
pasar a través de una serie compartimentos biológicos antes de alcanzar las
neuronas correspondientes. Uno de los factores más importantes en la
absorción de la droga es la concentración en ambos lados de la
membrana que atraviesan. En este sentido es más fácil la difusión desde un
lugar más concentrado al menos concentrado.

7
!
No obstante, debido a que todas las membranas tienen una gran composición
lipídica, la capacidad de disolución en lípidos es un elemento
importante en la habilidad de una droga para pasar por difusión a
través las diversas membranas biológicas. Por otro lado, para que las
drogas puedan ser transportadas por el torrente sanguíneo también
tienen que ser solubles en agua, así, las drogas psicoactivas son solubles
en agua y en lípidos en su gran mayoría.
!
2.6 Vías de administración !
!
La concentración de las drogas y su acumulación en el sitio de acción depende
del nivel en sangre lo cual a su vez depende de la vía de administración.
!
Vía oral: La vía más segura y barata es la administración oral, después de
la administración es difícil estimar la cantidad de droga que alcanza el sitio de
acción por las siguiente razones. 1) La droga tiene que entrar en la circulación
sanguínea después de pasar a través del estómago y los intestinos, 2) la
presencia de alimentos en el intestino puede interferir con el paso de las
drogas a través del revestimiento del intestino e impedir sus acciones, 3) el
hígado puede metabolizar algunas drogas seguramente antes de que alcancen
algún tejido para ejercer sus efectos.
!
Vía intravenosa: por esta vía alcanzan rápido sus efectos, y además, una
mayor intensidad a menor dosis. Por otro lado las impurezas presentes en
la droga podrían dañar las venas, la administración repetida en la misma vena
puede conducir a una oclusión o colapso. Las drogas administradas por vía
intravenosa deben estar necesariamente disueltas en una solución
acuosa. Además, de problemas relacionados con el SIDA, se pueden producir
otras muchas infecciones, alergias, alteraciones cardiovasculares y otros
efectos secundarios.
!
Vía de inhalación: a través de los capilares de los pulmones, las drogas
alcanzan rápidamente el torrente circulatorio con lo que se presentan antes
los efectos y con mayor intensidad que por la vía oral.
!
Vía intraperitoneal: en animales de experimentación la vía más empleada es
la intraperitoneal, especialmente en roedores de laboratorio. Mediante cánula
la droga es depositada en el peritoneo, desde donde es absorbida por el
intestino y de ahí al torrente sanguíneo.
!
!
!
!
8
!
2.7 Distribución de las drogas en el cuerpo!
!
Después de que la droga entra en el organismo, sea cual sea la vía, se
distribuye por todo el cuerpo. Un lugar donde la droga se une las proteínas es
el torrente circulatorio. La unión de las drogas a las proteínas del plasma
enmascara el efecto de muchas drogas porque puede convertirlas en
inactivas. A menudo, el complejo droga-proteína es demasiado grande
para atravesar paredes de los vasos sanguíneos, por lo que la droga no
puede pasar a efectuar su acción en los tejidos diana correspondientes. La
entrada de las drogas en sangre depende de su liposolubilidad.
Para que una droga pueda actuar en el sistema nervioso central debe ser
1 Una molécula pequeña
2 Liposoluble
3 Capaz de ser transportada por sistemas de transporte activo desarrollados en los

capilares sanguíneos y en los astrocitos
A veces, la carga eléctrica total de las drogas facilita o dificulta el paso de

estas sustancias tras las membranas biológicas, esto es así porque además de
receptores hay poros, también naturaleza proteica, en las membranas de las
neuronas. Estos poros son canales que permiten, o no, el paso de moléculas a
través de ellos. La mayoría de las drogas psicoactivas efectúan sus
acciones mediante su influencia directa sobre SNC. La entrada de las
drogas en este sistema y en el líquido cefalorraquídeo, necesita mecanismos
especiales debido a la existencia de la barrera en hematoencefálica. Esta
barrera es el resultado de la conjunción especializada de capilares
sanguíneos cerebrales, astrocitos y neuronas.
!
Éstos sistemas de transporte activo están constituidos por proteínas a los
que se unen las drogas y mediante un proceso que requiere aporte
energético para pasar sustancias de dentro y fuera de las neuronas. Hay
también mecanismos transportadores que no precisan energía, se basan
igualmente en las proteínas transportadoras y este proceso se le llama
difusión facilitada. Generalmente, el transporte activo es un fenómeno
que se realiza en contra de un gradiente de concentración, a diferencia
de difusión y la difusión facilitada que se hacen siempre a favor de un
gradiente de concentración.
!
A diferencia de lo que ocurre con la barrera hematoencefálica, las drogas
psicoactivas pasan fácilmente a través de la barrera placentaria. En este caso,
la barrera hematoencefálica esta menos desarrollada, además, hay menos
proteínas plasmáticas a las que se puedan añadir las drogas y inactivarlas.
9
!
Ello supone que la exposición de las drogas al cerebro de un feto o de un
neonato tiene efectos más rápidos y generales comparados con los dos
cerebros adultos.
!
2.8 Metabolismo de las drogas!
!
Después de las drogas han entrado por una vía u otra en el cuerpo, comienzan
a ser eliminadas en diferentes modos. Antes des ser eliminadas sufren una
serie de cambios químicos dentro del organismo, a este proceso se llama
metabolismo o biotransformación. Lo más común es que las drogas sean
metabolizadas antes de ser eliminadas, pero en ocasiones son
excretadas casi sin alteraciones metabólicas. El cambio químico que
conlleva la metabolización de las drogas puede hacer que éstas sean más
activas o menos activas. Si las drogas se descomponen en sustancias
químicamente menos complejas se dice que han sido catalizadas, por el
contrario si son transformadas en otras más complejas se dice que han sido
anabolizadas. Antes de que una droga sea eliminada completamente el
organismo puede sufrir los siguientes cambios metabólicos: división, oxidación,
reducción, conjugación.
!
Casi todos los tejidos del cuerpo son capaces de llevar acabo alguno de estos
procesos metabólicos, pero los más activos son el hígado y los riñones así
como los intestinos, la eliminación más importante de las drogas se
produce por la orina. Cuando la vía de la administración es oral, las
drogas sufren su primera metabolización en el hígado, antes de pasar
torrente circulatorio general. Es esta la razón por la que la concentración
de drogas que se distribuye por el cuerpo es mucho menor que la
cantidad ingerida. Dentro de las células del hígado existe un complejo
enzimático denominado sistema enzimático microsomal hepático que se
encarga del catabolismo de la mayoría de las sustancias, incluidas las drogas.
!
La tasa a la que las células hepáticas metabolizan las drogas es
proporcional, en general, a la concentración de la droga. Una
excepción importante es el alcohol, que se metaboliza a una tasa
constante independientemente de la cantidad ingerida. Bajo ciertas
circunstancias, la tasa de metabolización se puede aumentar a este
fenómeno se ha llamado inducción enzimática. Debido a que las enzimas
no son específicas, es decir, que metabolizan todo tipo de sustancias, la
elevación del número de enzimas producida por una droga puede
acelerar la tasa metabolismo de otra. El efecto global de un aumento
en los niveles enzimáticos en el hígado es el de una reducción de la
concentración de la droga en el cuerpo, lo cual genera tolerancia.

10
!
El consumo prolongado de una droga produce una inducción
enzimática que puede afectar al ratito de desarrollo de tolerancia a
otra droga de una clase farmacológica distinta. De mismo modo, el
consumo de una droga puede reducir el catabolismo de otra, cuando
ambas drogas comparten la misma vía metabólica. Es el caso por ejemplo
que ocurre cuando se toman barbitúricos habiendo ingerido
previamente alcohol, debido a que las enzimas hepáticas están dedicadas
primero a la catabolización del alcohol, en el cerebro hay mayores niveles de
barbitúricos de los que habría si no se hubiera tomado antes alcohol.
Factores importantes son
La edad Al final de la vida se va perdiendo la capacidad para producir enzimas

metabolizadoras de las drogas lo cual hace más susceptible a las personas
mayores a los efectos tóxicos de sustancias, de igual forma los niños no tienen
al completo las enzimas el sistema microsomal hepático hasta tener 1-2
años de edad porque también son muy vulnerables
El sexo Se encontró diferencias en función del sexo en la tasa del metabolismo de las
drogas, estas diferencias están relacionadas con el tamaño del cuerpo y
las hormonas sexuales, siendo las mujeres mucho más vulnerables a los
efectos
Estado de Se ha comprobado que las dietas ricas en hidratos de carbono

nutrición y disminuyen la concentración de alcohol en sangre y aumenta la tasa de
salud del aclaramiento (Tasa de eliminación del cuerpo) de esta droga
cuerpo
2.9 Factores que afectan al metabolismo de las drogas!

!
Hay considerables diferencias en el modo en el que se metaboliza las drogas
en las diferentes especies. Por ello, es difícil predecir, basándose en
estudios con animales, la respuesta biológica a las drogas consumidas
por humanos. También hay diferencias entre razas e intrarazas, entre
los propios humanos, en el nivel de encima se sistema microsomal hepático y
en la tasa de metabolización de las drogas.
!
2.10 Excreción de las drogas!
!
La eliminación de las drogas y de sus metabolitos del cuerpo se realiza
fundamentalmente por los riñones. En general, la tasa de excreción de
metabolitos depende de 1) su liposolubilidad, 2) como son excretadas en la
orina por los riñones, 3) el pH de la orina, 4) su propio pH. El cuerpo humano
también elimina una pequeña porción de las drogas por la
transpiración y la respiración, es el caso del alcohol, por ejemplo cerca
de 1% es exhalado y por eso se puede detectar con un alcoholímetro.
!
11
!
2.11 Efectos de las drogas sobre el desarrollo!
!
Durante el embarazo, la fisiología de la madre cambia a medida que el
efecto se va desarrollando, de este modo, la madre puede hacerse más
susceptible a los efectos tóxicos de las drogas. Por otro lado, casi todas
las drogas psicoactivas pasan con facilidad la placenta y puede
acumularse en cantidades apreciables y afectar al desarrollo del feto.
El feto tiene un flujo cerebral sanguíneo mayor, una menor tasa de
desarrollo de la barrera hematoencefálica, menos proteínas
plasmáticas que se unan a las drogas para inactivarlas, menos niveles
enzimáticos del sistema microsomales hepático y una excreción más
lenta. Por todo ello el feto es especialmente vulnerable a los efectos tóxicos de
las drogas. Como consecuencia, las drogas pueden causar efectos
teratogénicos que producen anomalías en el desarrollo. Es conocido en
animales y humanos que el alcohol y los opiáceos tienen propiedades
teratógenas las cuales se traducen en déficits motores y del
aprendizaje, además de retraso mental.
!
2.12 Características generales de la conducta adictiva!
!
Lo que caracteriza a todos los adictos es la búsqueda activamente de
la droga para la administrársela. Las conductas de búsqueda y
autoadministración son la vía final común de una larga serie de factores y
procesos a los que llegan todos los drogadictos. Hasta hace pocos años se
pensaba que la drogadicción se definía por los síndromes de abstinencia, y se
asumía que la exposición prolongada a las drogas producía una adaptación de
las células nerviosas. Esta adaptación ocurría independientemente de que la
droga fuera recibida pasivamente o fuera autoadministrada, sin embargo, hoy
se sabe que los efectos de la droga no son los mismos cuando esta es
administrada de forma activa o de forma pasiva, y que los procesos de
aprendizaje son de capital importancia en la drogadicción. Este nuevo
enfoque considera que las conductas de búsqueda y
autoadministración de drogas son el principal factor común en todos
los drogadictos.
!
La posición teórica actual sobre los condicionantes fundamentales que
intervienen en la drogadicción indica que son cuatro los factores principales
que activan y mantienen las conductas de búsqueda y autoadministración de
las drogas.
!
!
!
!
12
!
2.12.1 Efectos de las drogas como reforzadores positivos
!
Decimos que las drogas funcionan como reforzador positivos más que,
que son reforzados positivos, porque sus efectos dependen de múltiples
variables. La dosis de la droga, las condiciones de acceso a ella y la
historia individual previa, son elementos importantes en la efectividad
de reforzamiento. Se consideran reforzadores positivos todos aquellos
estímulos que incrementan la frecuencia de la conducta que conduce a su
presentación. La capacidad para funcionar como reforzador positivo es
la primera mínima característica que debe tener una droga para
mantener las conductas de búsqueda y autoadministración. Los estudios
de autoadministración han demostrado que, en general, todas aquellas
drogas que se autoadministran los humanos, son autoadministradas
por los animales y, las drogas que no son adictivas en humanos
tampoco lo son en los animales. Las excepciones a estos resultados son los
cannaboides naturales (ya que algunos cannaboides sintéticos son más
potentes) y el LSD, que los animales no se autoadministran.
!
2.12.2 Efectos de las drogas como estímulos discriminativos
!
Las drogas deben funcionar también como estímulos discriminativos
para mantener la conducta de autoadministración. En los estudios de
discriminación con drogas, los efectos de estas sustancias funcionan como
estímulos discriminativos, señalando como pueden obtenerse reforzadores
naturales por ejemplo comida, así los animales se entrenan en presionar una o
dos palancas para recibir comida después de haber sido infectados con una
droga y a presionar una tercera palanca para comida después de haber sido
inyectados con el disolvente de la droga. Cuando el animal aprende a
discriminar, presiona la palanca adecuada en función de que haya recibido la
droga o el vehículo (disolvente). Esta alta capacidad de los animales para
discriminar los efectos subjetivos de las drogas ha contribuido enormemente al
avance de los conocimientos científicos sobre la drogadicción.
!
Los efectos discriminativos las drogas no son por sí mismos suficientes
para el mantenimiento de la conducta de autoadministración son
importantes porque 1) se piensa que una de las razones por la que los
humanos abusan de las drogas es para sentir sus efectos subjetivos
característicos, 2) porque los efectos discriminativos de las drogas
pueden promover la conducta de búsqueda de la droga directamente, ya
que esta conducta ha sido asociada con los aspectos subjetivos la
sustancia, 3) porque la abstinencia después de la administración crónica
de varias drogas de abuso produce efectos discriminativos claros.
!
13
!
Los sujetos son capaces de discriminar los efectos y la potencia de las
drogas que son administradas, de modo que cuando prueban otras
drogas que producen similares efectos a los experimentados, estas
sustancias mantienen ahora la conducta de autoadministración o la
reinstauran, en caso de haber sido extinguida.
!
2.12.3 Efectos aversivos de las drogas
!
Los efectos aversivos de las drogas producen una discriminación de la
conducta de búsqueda y autoadministración. Desde un punto de vista
conductual los efectos aversivos de las drogas operan a través de dos procesos
principales.
!
El reforzamiento negativo: el animal es entrenado apretar la palanca
para que el choque eléctrico no se produzca otras para que se acabe, por vía
endovenosa la nicotina actúa a veces, como estímulo nocivo.
Castigo: los procesos habituales experimentales de castigo, estímulos
aversivos el sujeto es entrenado (refuerzo positivo) hasta tener una buena
línea base, después de este entrenamiento, la presión de la palanca resulta en
la presentación breve de un shock eléctrico y del reforzador positivo comida.
!
Por tanto una droga puede actuar como reforzador positivo, negativo o
como de castigo según las situaciones y condiciones en las que es
administrada, las propias características de las drogas establece un
límite en la conducta de autoadministración. Por ello, se considera que
generalmente un sujeto seguirá tomando la cantidad de droga que es
óptima para su organismo en cada momento, lo cual será el resultado de
un balance continuo entre los aspectos aversivos y positivos que
producen la sustancia consumida.
!
2.12.4 Estímulos ambientales condicionados con los efectos de las drogas
!
Los estímulos ambientales parecen asociarse con los efectos de las
drogas mediante procesos de condicionamiento clásico. En muchos
pacientes la función de los estímulos condicionados es muy destacada, hay
miles de estímulos y puede ser asociados con los efectos de las drogas, entre
ellos los olores, los sonidos, la gente y sensaciones que aparecen durante
consumo de la droga. Los estímulos condicionados son capaces, por sí
mismos, de producir la sintomatología del síndrome de retirada o los
efectos placenteros. Esta capacidad de los estímulos condicionados
varia con cada paciente y con cada tipo de droga.
!
14
!
En general, es más común que en el caso de los dependientes de la
heroína los estímulos condicionados produzcan sintomatología de la
abstinencia, mientras que en el caso de la cocaína los estímulos
condicionados evoquen sensaciones placenteras, ejemplo, con frecuencia
los cocainómanos afirman que tan pronto ven a quienes van a proporcionar la
droga, comienzan a tener sensaciones eufóricas aún cuando no lo hayan
probado todavía. Es tal la fuerza de los estímulos condicionados que, a
medida que progresa la dependencia, las personas van estrechando su
repertorio conductual y tienden hacer las cosas de una manera
estereotipada, siempre de la misma forma y con la misma gente,
curiosamente igual que los pacientes con TOC.
!
La complejidad de las respuestas condicionadas los pacientes adictos es un
factor muy importante para el mantenimiento y recaída en la drogadicción. A
menudo, el porcentaje de recaídas a los cinco años es muy alto y a los diez es
abrumador.
!
Se piensa que este fracaso en el mantenimiento de la abstinencia
duradera es debido a los cambios cerebrales que han producido en la
persona las drogas y a la influencia poderosa de los estímulos
condicionados con los efectos positivos de las drogas.
!
En animales ya se ha demostrado que los estímulos condicionados
provocan cambios metabólicos específicos en determinadas áreas
cerebrales, recientemente se ha comprobado que ocurre igual
inhumanos. Cuando se mide el flujo sanguíneo empleando la PET se
observa que los estímulos asociados al consumo de cocaína generan
aumento significativo de flujo sanguíneo en áreas del sistema límbico
como la amígdala o la corteza cingulada. Estos aumentos no se
producen cuando se presentan al sujeto estímulos neutros o en
pacientes de control.
!
Estudiando el metabolismo de la droga cuando sujeto tiene en su cuerpo
cocaína, se ha comprobado que se produce una disminución muy
significativa del metabolismo cerebral en numerosas acciones
cerebrales y que esa bajada metabólica no vuelve a niveles normales
aun después de cuatro meses de abstinencia, especialmente en la
corteza. Es curioso observar resultados similares en pacientes TOC.
!
La persistencia de la conducta de búsqueda de drogas durante largos
periodos de tiempo puede explicarse por el fenómeno de
condicionamiento de segundo orden, que parece darse en la mayoría
de las drogas, incluidas los opiáceos la cocaína y la nicotina.
15
!
Por último es preciso indicar, que los estímulos ambientales condicionados
parece que están también implicados en el desarrollo de la tolerancia y
sensibilización a los efectos de varias drogas. Se ha demostrado muchos
estudios que la tolerancia y la sensibilización puede ser específicas para cada
situación es decir, aparece una tolerancia y sensibilización mayores
cuando la droga es administrada siempre en el mismo entorno.
!
2.13 Efectos de las drogas sobre comportamiento!
!
Los efectos de las drogas psicoactivas pueden estudiarse en diferentes niveles,
pero en última instancia, es necesario realizar un análisis conductual. De ello
ocupa la farmacología conductual. La farmacología conductual se nutre de
conocimientos que provienen del análisis experimental de la conducta y de la
farmacología experimental. El concepto clave en la farmacología
conductual es que el organismo está relacionándose en una
interacción mutua con el ambiente en el que se desarrolla la conducta.
Desde esta perspectiva, la farmacología conductual intenta conocer los
mecanismos conductuales y ambientales que median en los efectos de las
drogas sobre comportamiento.
!
Como conductas no condicionadas se consideran aquellos
comportamientos que implican actividades para que los sujetos no
requiere ningún entrenamiento previo o ningún condicionamiento
específico, ejemplos son actividad locomotora, la estereotipia, la ingesta de
comida y bebida etcétera, es decir, en general todas aquellas conductas
que forman parte del repertorio habitual de una especie, que son
espontáneas y naturales en el entorno ambiental del sujeto.
!
Sin embargo, aunque los factores que regulan esas conductas naturales
pueden depender de la historia evolutiva del especie, algunas respuestas no
condicionadas pueden ser modificadas experimentalmente, esto fue lo
que hizo Pavlov cuando estableció los principios del condicionamiento
clásico. El condicionamiento clásico depende de los acontecimientos que
anteceden a la respuestas, este procedimiento no genera conductas
nuevas. El condicionamiento operante por el contrario es regulado por
las consecuencias de la conducta más que por los antecedentes de la
misma. Así las conductas operantes se establecen, se mantienen y se
modifican por acontecimientos consecuentes a su manifestación, el
condicionamiento operante es capaz de establecer respuestas nuevas, a
través de un proceso de moldeamiento o de aproximación sucesiva.
!

16
!
Con frecuencia, la conducta que resulta de moldeamiento no se parece a la
inicial, solamente examinando la historia individual del sujeto podría saberse
bajo qué circunstancias ha evolucionado hasta el punto final.
!
Dos procesos empíricos se deducen del condicionamiento operante: el
reforzamiento y el castigo, estos procesos son descriptivos de la
relaciones entre la conducta y sus consecuencias y no explicativos. Las
propiedades reforzantes o el castigo y otros estímulos dependen de las
condiciones en que son presentados y no es una cualidad intrínseca de
los estímulos. En una condición pueden actuar como reforzantes positivos y
en otra como estímulos de castigo.
!
En el laboratorio, a los diferentes modos en los que los estímulos se
presentan se llama programa de reforzamiento y la mayoría de los
estudios con procedimientos de condicionamiento operante la variable
dependiente principal es la frecuencia de respuesta. Asimismo la mayoría
de los estudios sobre cómo afectan las drogas a la conducta han sido
realizados con procedimientos de condicionamiento operante, sin embargo,
ese tipo de investigación ha sido criticada con frecuencia por ser
artificial y realizarse dentro de un laboratorio.
!
Sin embargo, este tipo de experiencias ha proporcionado gran conocimiento de
cómo las drogas modifican el comportamiento y, aunque las situaciones de
laboratorio son una simulación reducida de lo que ocurre en el ambiente
natural, muchas veces las conclusiones obtenidas con estas metodologías
pueden explicar lo que ocurre en condiciones reales.
!
2.14 Aportación del análisis experimental de la conducta al estudio de la
drogadicción!
!
Hasta hace no mucho tiempo se pensaba que la dependencia de droga era el
resultado de la adaptación del SNC a la presencia de la sustancia, ya fuera
administrada pasivamente o fuera autoadministrada por el sujeto.
Actualmente se admite que los efectos neurofarmacológicos de las
drogas de abuso son diferentes cuando los organismos regulan su
autoadministración que cuando son forzados a recibir la droga por
inyecciones sistemáticas. Hoy es conocida la gran importancia de los
procesos de aprendizaje en el inicio, mantenimiento y recaída en la
drogadicción.
!
Enfoque farmacológico tradicional han resaltado, sobre todo, la función
preponderante de la tolerancia y la necesidad aliviar la sintomatología del
síndrome de abstinencia.
17
!
No obstante, es preciso hacer notar que no todas las drogas producen
síndrome de retirada y que a veces, incluso las drogas que producen
síndrome de abstinencia se toman de forma tampoco continuada y en
cantidades tan pequeñas que hacen improbable la aparición del síndrome. Así,
la aplicación de conceptos y métodos de la psicología experimental ha
sacado la luz otras variables que pueden contribuir a un mayor
conocimiento de la psicobiología de la drogadicción. La aportación
fundamental de la psicología experimental al estudio de la drogadicción
ha sido la demostración de que las drogas funcionan como
reforzadores positivos.
!
Los efectos reforzadores de las drogas se manifiestan en los animales de
laboratorio sin necesidad de producir ninguna disfunción emocional, a través
de modificación técnicas poco ambientales. Los animales se autoadministran
drogas libremente sin que tampoco sea preciso ninguna inducción
experimental de tipo psicopatológico, tales como creación de condiciones
ambientales adversas estresantes. Del mismo modo, no es necesaria una
historia previa tolerancia o de síndrome de abstinencia para la
autoadministración de la droga en animales.
!
Enfoque actual resalta la importancia de la conducta de búsqueda y posterior
autoadministración de drogas como factor común a todo tipo de
drogodependencia. Así, actualmente se estudia los efectos agudos y crónicos
de las drogas sobre los posibles circuitos neurales del refuerzo y sobre las
conductas aprendidas. De hecho, hoy se admite que el efecto de las
drogas de abuso se ejerce principalmente a través de la activación de
los sustratos neurales de los reforzadores naturales, que son también
los correlatos neurales de muchas conductas aprendidas. En este
sentido los tres modelos más empleados actualmente para el estudio de la
neurobiología de la drogodependencia, son:
!
2.15.1 La autoestimulación eléctrica intracraneal
!
Fue una de las primeras y más importantes metodologías que han contribuido
a un notable desarrollo de los estudios sobre la drogadicción. Con este método
los animales reciben pequeñas descargas eléctricas en el cerebro a través de
electrodos implantados en zonas cerebrales determinadas tras la ejecución de
una tarea, normalmente apretar una palanca. Aunque no está claro cuál es el
efecto de la autoestimulación, los sujetos se auto estimulan con apreciables
diferencias entre regiones cerebrales. En particular, las más altas frecuencias
de autoestimulación eléctrica se producen en regiones que comprenden en haz
medial del cerebro anterior y, dentro de las regiones atravesadas por este haz,
el hipotálamo lateral es una de las más auto estimuladas.
18
!
!
Para probar los efectos reforzantes de la drogas con este método, se entrenan
a los animales a autoestimularse a una intensidad menor de la máxima y si la
frecuencia de respuesta se incrementa cuando se administra la droga, se
considera que esa sustancia tiene efectos reforzantes positivos. Si la frecuencia
de respuesta disminuye, se considera que la droga no tiene efectos reforzantes
positivos y son mas bien aversivos. Sin embargo, este método no permite
deslindar bien los efectos de la droga, debido a que muchas drogas tienen
efectos sedantes o estimulantes interpretar lo que significa un cambio de la
frecuencia de respuesta de autoestimulación eléctrica. Esta propiedad de
autoestimulación eléctrica intracraneal se ha utilizado a menudo para evaluar
la capacidad reforzante de nuevas drogas que se quieren introducir como
fármacos terapéuticos.
!
2.15.2 La autoadministración intravenosa de drogas
!
James Weeks estableció la metodología de la autoadministración intravenosa
de drogas, tal como la conocemos hoy en día. Su aportación fue muy
importante porque permitió el establecimiento de procedimientos de
condicionamiento operante que demostraban que las drogas actúan como
reforzadores positivos.
!
El autor implantó catéteres de forma permanente en la vena yugular del roedor
en el laboratorio, cuando los animales realizaron una conducta operante,
recibiendo una inyección de morfina a través del catéter, Weeks comprobó que
el número de presiones de palanca aumentó y que los sujetos se
autoinyectaban cantidades apreciables de morfina. Esta técnica superó los
problemas debidos al sabor y el retraso en la contingencia de refuerzo
de la autoadministración oral, y permitió el empleo de respuestas
operantes claramente definidas y de programas de reforzamiento.
!
Resultados parecidos a los del autor se obtuvieron en otros laboratorios y
desde entonces, la conducta de autoadministración intravenosa de drogas se
ha estudiado con detalle en animales de diversas especies.
!
La ruta intravenosa de autoadministración es la que más se ha empleado y se
emplea actualmente, aunque se han desarrollado también otras variantes
como por ejemplo la autoadministración oral, esta se usan sobre todo para
estudiar los efectos de alcohol y los barbitúricos o las benzodiacepinas, otra vía
puede ser la intracraneal de drogas. Con esta aproximación experimental los
animales son capaces de autoadministrarse pequeñas dosis de drogas
directamente en las áreas cerebrales específicas.
!
19
!
La variable más importante que regula la frecuencia de
autoadministración es la dosis. Después de cada autoinyección hay
una pausa post refuerzo que está relacionada directamente con la
dosis. Cuando la unidad de dosis aumenta, el intervalo entre
inyecciones también aumenta. En el caso de algunas drogas como la
cocaína, intervalo entre inyecciones es francamente regular, mientras
que en el caso de otras como la morfina, el patrón intervalo es más
irregular. Posiblemente, la regularidad esta controlada por el
aclaramiento en sangre y por la capacidad del animal para discriminar
los efectos internos de la droga. Con frecuencia, los sujetos muestran una
alta frecuencia de autoadministración los primeros días del procedimiento y
próximamente alcanzar una frecuencia más estable.
!
A frecuencias bajas de ingesta de la droga, los efectos tóxicos son mínimos y
predominan los reforzadores positivos. A frecuencias más altas, los efectos
tóxicos son plausibles, es curioso comprobar como los animales discriminan
perfectamente las dosis de droga en el organismo, y adaptan el consumo en
función de la concentración que les es más adecuada para mantener su
conducta de autoadministración.
!
2.15.3 El condicionamiento preferencial al sitio
!
El condicionamiento preferencial al sitio es una metodología sencilla, en la
versión más simple este procedimiento, los animales experimentan dos o mas
entornos neutrales emparejados espacial y temporalmente con diferentes
estímulos condicionados por ejemplo una droga en suero salino.
!
Posteriormente, los sujetos son expuestos ambos entornos y el tiempo que
permanecen en uno u otro ambiente es indicativo del valor reforzante
o aversivo de los estímulos. Posiblemente, estos estímulos ambientales
previamente neutrales han adquirido propiedades como reforzadores
positivos secundarios por su asociación con los efectos reforzantes
positivos de la droga. Del mismo modo, éstos estímulos ambientales
pueden adquirir propiedades como reforzadores negativos
secundarios. Sin embargo, los numerosos experimentos realizados con este
procedimiento ha demostrado que en el condicionamiento preferencial al sitio
no hay simplemente una medida de las propiedades reforzantes de las drogas,
sino que más bien existe una interacción compleja entre procesos
condicionados e incondicionados que requieren un control muy preciso
de los estímulos implicados en esta prueba. Por otra parte, han ido
apareciendo una serie de variables como por ejemplo el grado de
novedad de la situación, las propiedades mnémicas de las drogas o el
aprendizaje pendiente del estado.
20
!
!
El grado de novedad de la situación experimental: en concreto, los
investigadores han comprobado que cuando se administra psicoestimulantes,
la preferencia por un lugar que muestran los animales no es solo consecuencia
de las propiedades reforzantes positivas de estas drogas, sino que también las
propiedades psicomotoras de las mismas afectan y producen un mayor nivel de
exploración, aumentando así el grado de familiaridad con la situación
experimental durante el entrenamiento. Así en el día de la prueba sin droga, el
grado de familiaridad influirá en la elección de los animales, de modo que
tenderán a estar más tiempo del entorno más familiar y evitar el menos
familiar.
!
Propiedades mnémicas de las drogas: A este respecto se ha mostrado que
una sustancia que tienen capacidad de aumentar la formación de memoria
incrementa la preferencia por un lugar, por ejemplo la sacarosa tiene
propiedades reforzadas positivas y mnémicas, la sacarina solamente tiene
propiedades reforzantes positivas. Cuando se ofrece a ratas de laboratorio las
sustancias, los animales ingieren cantidades similares de las dos soluciones, lo
cual sugiere que tienen un valor reforzante parecido, sin embargo, los sujetos
desarrollan preferencia condicionada si se emparejaba un entorno con sacarosa
pero no cuando la asociación sacarina.
!
!
!
!
!
!
!

21
!
Tema 3 - Principios de Neuroanatomía y neurofarmacología
Tema 3 - Principios de Neuroanatomía y

neurofarmacología
3.1 Sistema mesocorticolímbico dopaminérgico!

!
El consumo crónico de cocaína parece alterar este sistema generando
modificaciones en la actividad electrofisiológica de poblaciones neurales, en la
regulación de receptores y en adaptaciones moleculares en las vías de
transducción de señales. Estos cambios podrían estar relacionados con el
deseo intenso por el consumo de la droga, la búsqueda, y con el desarrollo de
fenómenos de tolerancia y sensibilización.
!
Un hallazgo importante de los estudios de la adicción a cocaína y otras
drogas ha sido llegar a relacionar las propiedades euforizantes de
estas sustancias con mecanismos celulares y moleculares en los que
participan estructuras naturales del sistema nervioso central. El
concepto de recompensa estaría relacionado con las consecuencias subjetivas,
producidas por la estimulación de los supuestos centros del placer existentes
en SNC, positivas y placenteras. A partir de los años 60, los estudios de
autoadministración demostraron que las drogas podrían actuar como
reforzadores positivos, lo cual contribuyó a la idea actual de que las drogas
actúan sobre un sistema de recompensa neuroanatómico
especializado, que sería común para varias clases de reforzadores,
incluidos los naturales. Entre las estructuras neurales de este sistema
destacó desde el principio el núcleo accumbens, como una región
importante en la mediación de las propiedades de los reforzadores
positivos.
!
El sistema mesocorticolímbico dopaminérgico también parece
importante en atribuir capacidad de incentivo a estímulos neutros
asociados con el consumo previo de la droga. La posible función de estos
estímulos en el desarrollo y recaída de la adicción ha sido resaltado en la
teoría de la sensibilización de incentivo condicionada.
De acuerdo con esta teoría, el sistema mesocorticolímbico dopaminérgico
actuaría como un circuito motivacional que traduciría los estímulos
biológicamente relevantes, incluidos los ambientales y farmacológicos
en respuestas conductuales. Dicho sistema, localizado la parte anterior
delante cerebro está formado por una serie de núcleos interconectados entre
sí de forma que permite una circulación relativamente fluida de
información desde la porción ocupada del por los núcleos hacia los
sistemas motores piramidal y extrapiramidal.
22
!
!
Desde la amígdala parte una de las principales vías de entrada al núcleo del
sistema mesocorticolímbico, que es el estriado ventral. El complejo
amigdaliano está formado por una serie de núcleos profusamente
conectados entre sí y con tres divisiones menores, que envían
conexiones hacia el interior del sistema formando lo que se ha
denominado amígdala extendida. Todas estas conexiones son
glutamatérgicas.
!
Las conexiones con los núcleos mesencefálicos monoaminérgicos son
fundamentales para el desarrollo de las funciones en las que se ha involucrado
al estriado ventral en lo que se refiere al reforzamiento y a cambios
Adaptativos tras la administración crónica de drogas. Los estudios
realizados en el núcleo accumbens han sugerido que esta estructura
participa de un modo importante en los efectos reforzantes producidos
por la cocaína. Así, las lesiones producidas por la neurotoxina 6-
hidroxidopamina, que causa destrucción terminales presinápticas
dopaminérgicas, atenúa la autoadministración de la cocaína. Por otra
parte, microinyecciones de antagonistas de receptores de dopamina en
el núcleo accumbens disminuyen la autoadministración de la cocaína,
se ha demostrado que el SCH23390, antagonista de los receptores D1, al
ser inyectado en el núcleo accumbens o el núcleo central de la amígdala,
produce un aumento en la conducta de autoadministración de la
cocaína, lo cual se ha interpretado como un intento de compensar la
pérdida de la eficacia reforzadora de la droga.
!
Estos datos han planteado la posibilidad de que la conducta de
autoadministración de cocaína pudiera estar mediada por cambios
relacionados con la regulación de los niveles de dopamina en el núcleo
accumbens, dado que la dopamina es autoadministrada en el núcleo
accumbens. Los niveles de dopamina en el núcleo NACC parecen importantes
en esta conducta, dado que las disminuciones de dopamina, y la
administración antagonistas dopaminérgicos atenúan la
autoadministración de la cocaína.
Hipótesis
1 Una primera asume que las propiedades de la cocaína como reforzadores positivos
son consecuencia de su capacidad de aumentar la dopamina extracelular
2 Otra que considera que la reducción de la dopamina o la supresión de la actividad del

circuito que media en los efectos reforzadores de la cocaína, pudiera ser el
correlato biológico del deseo intenso por el consumo de la cocaína

23
!
!
La segunda hipótesis fue propuesta como explicación del fenómeno deseo
intenso de cocaína en humanos que surge en los días posteriores al último
consumo compulsivo de la droga. De ahí se deduce que entonces la regulación
de la dopamina podría ser un hecho importante que desencadenara la
conducta de búsqueda de esta droga entre episodios compulsivos de consumo
y quizá también de su mantenimiento.
!
Empleando la metodología de microdiálisis por cromatografía líquida, se ha
encontrado que una disminución de los niveles extracelulares de
dopamina parece ser la consecuencia de la retirada de la cocaína
administrada de forma crónica, no obstante, es difícil determinar si los
cambios en los niveles de dopamina durante la autoadministración intravenosa
de cocaína se relaciona más con una respuesta anticipatoria del reforzador que
con la consecuencia reforzante del mismo. Diversos trabajos a demostrado
que los efectos de la cocaína sobre las señales asociadas a dopamina
en el NACC dependen de la fase de adquisición de la cocaína de
autoadministración y de la presencia de estímulos asociados a la
ingesta de cocaína. Con respecto a la fase de autoadministración, los
niveles de concentración de dopamina en el NACC alcanza su máximo
valor justo en el momento en el que animal ejecutar la conducta
(aprieta la palanca) pero luego descienden al recibir la inyección. Este
hecho parece indicar el sistema dopaminérgico estaría mas implicado
en la anticipación de la recompensa que la producción de recompensa.
!
La función anticipatoria de recompensa del sistema dopaminérgico ha
sido probada también en estudios con comida.
!
Por otro lado, diversos estudios electrofisiológicos han comprobado que la
frecuencia de disparo de las neuronas del NACC disminuye al poco de
la inyección de cocaína y se recupera progresivamente hasta el
momento de la siguiente inyección. Éste patrón parece indicar que las
neuronas dopaminérgicas del NACC emiten respuestas anticipatorias para la
obtención de cocaína. Por tanto, a modo de conclusión, los efectos
reforzadores positivos producidos por la cocaína no parecen estar
relacionados de una manera directa con la liberación de dopamina en
el NACC, y que por tanto, es posible que estén implicadas otras
estructuras o sistemas de neurotransmisión.
!
!
!
!
!
24
!
3.2 Sustratos neurales del reforzamiento con drogas!
!
La combinación de diversos procedimientos procedentes de la neurobiología
con los de metodologías conductuales ha establecido la importancia que
pueden tener determinadas regiones cerebrales como correlatos neurales de la
conducta de autoadministración de drogas. Los procedimientos
neurológicos que más se han empleado y se emplean juntamente con
métodos de análisis experimental han sido las lesiones electrolíticas,
la administración intracraneal de sustancias y el marcador de
receptores. Por su parte las metodologías conductuales que más han sido
y son utilizadas son la estimulación eléctrica intracraneal, la
autoadministración de drogas, el condicionamiento preferencial al
sitio.
!
3.2.1 Estimulación eléctrica intracraneal
!
Pronto se dio la correspondencia en determinadas regiones atravesadas por el
haz medial del cerebro anterior y el sistema mesocorticolímbico
dopaminérgico. Anteriormente en 1957 varios autores demostraron por
primera vez que las drogas de abuso debían, en parte, sus propiedades
reforzantes a su capacidad para activar ciertos circuitos cerebrales que
sustentaban la autoestimulación eléctrica intracraneal. Desde entonces,
numerosos grupos han presentado resultados que confirman esta idea
y la conexión entre circuitos neurales de refuerzo y el sistema
mesocorticolímbico (que se origina en el área ventral tegmental).
!
Varias de las principales proyecciones del sistema mesocorticolímbico
dopaminérgico desde el área ventral tegmental son el NACC y la
amígdala central. Además, posiblemente el NACC sea una de las regiones
frontales más importantes que las acciones reforzadoras de las drogas de
abuso. Sin embargo, hay datos experimentales que indican que
opiáceos como heroína y morfina pueden producir efectos reforzantes
positivos independientemente del sistema mesocorticolímbico
dopaminérgico actuando a través de receptores opioides del área
ventral tegmental y del NACC. Se ha comprobado que tanto antagonistas
dopaminérgicos como lesiones de sistema mesocorticolímbico no
tienen ningún efecto en la reducción de la frecuencia de
autoadministración de la heroína en animales.
!
!
!
!
25
!
Tal y como se comentado las lesiones del NACC disminuyen la
autoadministración de heroína además de la cocaína y anfetamina,
parece que los opiáceos pueden emplear mecanismos dopaminérgicos
y no dopaminérgicos en el NACC para compensar la mediación de sus
efectos. En el caso de los opiáceos y alcohol, además de la dopamina,
parecen participar también otros neurotransmisores como el GABA el
glutamato y el propio sistema propio endógeno.
!
Es posible que el NACC sea también una región importante en la
mediación de los reforzadores naturales como la comida, el sexo y la
interacción social. Se ha descrito como los niveles de dopamina
extracelular aumentan en tareas de condicionamiento operante
cuando el refuerzo es la comida durante la cópula de las ratas macho.
!
Gran parte de lo que se conoce sobre los sustratos neurales que median las
propiedades reforzantes de las drogas se han obtenido como procedimientos
neurobiológicos que implican un análisis del tejido nervioso posterior a la
finalización de la tarea. No obstante, hoy en día es posible estudiar
cambios en los niveles de neurotransmisores durante el desarrollo de
la conducta a través de técnicas como la microdiálisis y la voltametría.
Estos métodos son muy adecuados para estudiar posibles modificaciones
en los sistemas de neurotransmisores cuando se están produciendo los
efectos de las drogas casi en tiempo real especialmente en el caso de
la voltametría. La microdiálisis tiene una resolución del dializado muy
precisa sin embargo la resolución temporal es ligeramente inferior a la
voltametría.
!
Se ha demostrado que la autoadministración drogas de abuso produce
aumentos en los niveles extracelulares de la dopamina,
preferentemente en el NACC. También, se han medido los niveles de
dopamina en el NACC con voltametría mientras el animal se
autoadministra cocaína y se ha comprobado que dichos niveles aumentan
inmediatamente antes de recibir la inyección y disminuyen después,
para ir progresivamente incrementándose hasta el momento de la
siguiente dosis. Estos resultados va en la linea de la hipótesis de que
la DA intervine en la anticipación del reforzamiento, pero no en el
propio reforzamiento. Cabe indicar que algo parecido se ha sugerido
para los opiáceos y psicoestimulantes además de para el refuerzo con
comida.
!
!
!
!
26
!
Los estímulos ambientales neutrales adquieren propiedades reforzantes
secundarias, cuando se asocian con los reforzadores primarios, es muy posible
que los estímulos ambientales condicionados provoquen una activación de la
dopamina, la cual intervendría en las fases anticipatoria se reforzamiento.
Razones de la importancia del NACC
En esta región, las ratas de laboratorio si autoadminstran directamente dopamina,

anfetamina, cocaína y morfina
La autoadministración intravenosa de cocaína produce elevaciones dosis-dependientes de

los niveles extracelulares de la dopamina en dicho núcleo
Las lesiones de la estructura producen la autoadministración intravenosa de la cocaína, (en

D1)anfetamina heroína ( se ha interpretado como un intento de compensar su deficit)
La administración sistemática exógena de diversas drogas de abuso como opiáceos, etanol,

nicotina, anfetamina cocaína producen aumentos extracelulares de la dopamina
preferentemente en este núcleo en comparación con otras regiones cerebrales
3.3 Sustratos naturales de las recaídas en el consumo de drogas!

!
La búsqueda de sensaciones placenteras es solamente un componente de los
motivos para el consumo de drogas, el mantenimiento requiere de otras
fuentes de reforzamiento. Desde un punto de vista puramente
motivacional, la adicción es un proceso en el que se ha desarrollado un
estado afectivo negativo, en el sentido de que toda dependencia
requiere experimentar sentimientos de carencia afectiva, en ausencia
de aquello de lo que se depende. Diversos neurotransmisores pueden
participar en el desarrollo de este estado afectivo negativo, es como si hubiese
un cambio en el procesamiento del hedonismo que hay implícito en muchos
aspectos de la vida. Dicho cambio en la capacidad hedonística se llama
anhedonia o disforia, de manera que lo único importante en la vida es
solamente volver a sentir las sensaciones placenteras de las drogas.
!
La búsqueda compulsiva de la droga y el intenso deseo son estados
cognitivos y motivacionales difíciles de estudiar en laboratorio, en
sujetos humanos solamente se tiene los informes objetivos de los pacientes y
en animales la inferencia de estos estados es muy indirecta. No obstante, se
pueden reproducir en parte con la experimentación animal algunos los
componentes más importantes, uno de los mejores modelos es el de
extinción.
!
En este sentido hay sobre todo tres tipos de factores que reinicien la
búsqueda de la droga en animales, los estímulos condicionados, el
estrés y las dosis bajas de la droga que los sujetos se autoadministra
antes de la extinción.
27
!
3.3.1 El efecto de dosis bajas de droga sobre las recaídas
!
Existen personas que después de muchos meses de abstinencia de nicotina
han recaído en el tabaquismo simplemente por fumar un solo cigarrillo en una
reunión social. El efecto de esa única dosis de nicotina es tan reforzante
que es capaz de reiniciar por sí sola la conducta adictiva. A este
fenómeno se le llama priming y se ha demostrado que ocurre tanto en
opiáceos como en psicoestimulantes. ademas existen un priming cruzado
de estas drogas (morfina que es capaz de reactivar el consumo de cocaína y
viceversa), se cree que esta capacidad para producir una preparación
cruzada refleja la activación de sustratos murales comunes,
posiblemente el sistema mesocorticolímbico dopaminérgico. Así,
microinyecciones de anfetamina directamente en el NACC reinician la
conducta de autoadministración de heroína previamente extinguida.
!
Todos estos datos indican que posiblemente la liberación de dopamina en
el NACC sea un mecanismo necesario y suficiente para la recaída en la
adicción opiáceos y psicoestimulantes.
!
3.3.2 El efecto de los estímulos condicionados en las recaídas
!
Se piensa que los estímulos condicionados reinician el consumo por
mecanismos de condicionamiento clásico. Una región cerebral
importante en las recaídas es la amígdala, lesiones en esta estructura,
disminuyen la capacidad de los estímulos condicionados para producir una
recaída.
!
3.3.3 Estrés
!
El efecto estrés en la reanudación del consumo, se conoce tanto humanos
como en animales, así el estés desencadena el inicio de la búsqueda de
drogas, y al igual que en el caso de los factores anteriores, la influencia
del estrés puede estar mediada por la activación del sistema
mesocorticolímbico dopaminérgico.
!

28
!
Tema 4 - Los opiáceos
!
4.1 La heroína!
!
La heroína es una droga altamente adictiva, es la más consumida y la
que más rápida adicción provoca del grupo de los opioides. Se obtiene
por síntesis a partir de la morfina. Aunque la pureza de la heroína la calles es
cada vez mayor, habitualmente se mezcla con azúcar, leche en polvo, quinina,
etc. A veces también se mezcla con estricnina y otros venenos que ponen en
grave riesgo la vida de los consumidores. Además, el consumo de heroína
conlleva con frecuencia la transmisión del virus del SIDA y otras
enfermedades muy costosas para la sociedad que convierten a esta
droga en la más difícil, sanitaria y socialmente hablando, de tratar entre
las drogas ilegales. Debemos señalar que nuestro país es el primero el
porcentaje de SIDA en Europa y el tercero de los países desarrollados.
!
4.1.1 Efectos a corto plazo
!
Al poco tiempo de consumir la droga cruza gran facilidad la barrera
hematoencefálica. En la gran mayoría de los casos, el heroinómano se
inyecta hasta cuatro veces al día. La autoadministración intravenosa
proporciona una mayor intensidad y un pronto comienzo de euforia
alrededor de los siete u ocho segundos, sin embargo cuando se esnifa
o se fuma los efectos más intensos se consiguen a los 10 o 15 minutos.
Todas estas formas de autoadministración son altamente adictivas.
!
Cuando la heroína llega cerebro, se disocian las dos moléculas de
morfina y se unen a los receptores opioides, principalmente a los
subtipos mu, que se consideran los sitios de inicio de los efectos
reforzantes de esta droga. La subida eufórica normalmente se acompaña de
una cálida sensación que parece propagarse por toda la piel, sequedad
en la boca y de pesadez en las piernas, y a veces nauseas y picores
intensos. Después de estos efectos iniciales, habitualmente los
consumidores parece amodorrados durante horas, además, las
funciones mentales disminuyen y latido cardiaco y la respiración se
enlentecen a veces demasiado.
!
!
!
!
29
!
4.1.2 Efectos a largo plazo
!
El efecto principal a largo plazo del consumo de heroína es la adicción
a la misma, esta patología es una enfermedad crónica y está caracterizada
por una búsqueda compulsiva de la droga y cambios neuroquímicos
cerebrales.
!
El consumo crónico también produce una tolerancia y dependencia
física acusada que son poderosos factores motivadores. Como ocurre en
otras muchas drogas, el heroinómano progresivamente dedica la mayor
parte de su tiempo a buscar la droga para su autoadministración, con el
tiempo, su único objetivo vital es un tener la droga, y se puede afirmar
que la droga a cambiado su cerebro de forma literal. La dependencia
física conlleva la adaptación del organismo a la presencia de la droga, lo que
supone que se precipita un síndrome de abstinencia si la misma está
ausente, con frecuencia, los efectos más severos alcanza su cuota
máxima a las 24 o 48 horas desde la última dosis, aunque muchos
síntomas persisten durante una semana e incluso algunos síntomas
persisten durante meses. La sintomatología del síndrome retirado de
la heroína no conlleva peligro para la vida del adicto si está sano en
general, pero puede causar la muerte del feto en madres
heroinómanos.
!
Es bastante común pensar que la dependencia física y la posibilidad de
sintomatología de abstinencia son los aspectos clave de la adicción
heroína, sin embargo muchas personas deben mantenerse en tratamiento del
dolor con opioides durante mucho tiempo y no suelen tener problemas para
dejar los opioides, una vez resuelto el problema de dolor por otros
medios. Éste y otros hechos sugieren que los pacientes con dolor
crónico no tienen problemas importantes con la retirada de los
opioides porque solamente buscarían aplacar su dolor, mientras que
los adictos buscan también la subida eufórica.
!
4.2 Tratamientos para la adicción a la heroína!
!
Existen una serie de tratamientos que son efectivos, antes de llegar al
tratamiento, es necesario que la persona se desintoxique, esto es, que consiga
llegar a un estado libre de drogas para poder entrar en un tratamiento. Uno
de los mejores tratamientos libres de drogas son las comunidades
terapéuticas, donde los pacientes permanecen entre 3 a 6 meses. Se
precisa utilizar fármacos para mantenimiento de abstinencia de
consumo de heroína, el programa mejor documentado es el de la metadona.
!
30
!
Metadona:
El tratamiento con metadona a demostrado ser útil y seguro desde hace más
de 30 años. La metadona es un agonista opiáceo. Esta sustancia no
intoxica ni produce efectos que interfieran con las actividades diarias de una
persona. Lo que es más importante, con la metadona en el cuerpo, los
adictos alcanzan con mayor dificultad la subida eufórica, lo cual hace
que el consumo de la heroína se vaya extinguiendo progresivamente.
La metadona se toma oralmente y sus efectos se mantienen durante 24 horas.
Aunque se use continuamente durante 10 años o más, se ha
demostrado médicamente segura y combinada con tratamientos
conductuales ha permitido que los pacientes puedan una vida normal y
se integren a todos niveles en la sociedad.
!
LAMM: o metadona de larga duración
Los últimos años se ha probado también como fármaco efectivo el levo-alfa-
acetil-metadol, o metadona de larga duracion, que tiene una vida media
de 72 horas. Se toma también oralmente sus efectos secundarios son
mínimos, en nuestro país se está estudiando su generalización.
!
Naloxona y Naltrexona:
Ambos son antagonistas opiáceos que bloquean los receptores
cerebrales a los que se une la heroína impidiendo que la droga ejerza
sus efectos. Además, debido a sus propiedades antagonistas son
especialmente útiles como antídotos en el caso de la sobredosis,
especialmente la naloxona. Por su parte, la naltrexona es más empleada
para el tratamiento de mantenimiento de abstinencia, es muy efectiva
en pacientes que están muy motivados
!
Buprenorfina:
Este fármaco es muy interesante ya que administrado a sosos bajas
funciona como agonista y a dosis altas como antagonista, ademas no
produce dependencia física, que es una de las limitación de la
metadona.
!
Todos estos tratamientos farmacológicos no son efectivos a largo
plazo sin tratamientos conductuales. Hay numerosas tipos de tratamientos
conductuales para la dependencia de la heroína, dificultad estriba encontrar
el más adecuado para las necesidades de cada paciente. Unas de las
terapias conductuales más interesantes es la cognitivo-conductual y el empleo
de contingencia reforzadoras en la comunidad donde viven los sujetos.
!

31
!
Tema 5 - Los psicoestimulantes
!
5.1 La cocaina!
!
5.1.1 Introducción
!
Es una droga muy adictiva, una vez que la persona toma cocaína no se
puede predecir controlar el grado en que continuará tomando dicha
sustancia. Igual que en el caso de la heroína, las rutas principales de
administración son la inyectada, la esnifada/inhalada y la fumada. La forma
fumada implica la liberación de vapores cocaína y en este modo de
administración se consiguen efectos tan rápidos como los de la forma
endovenosa, cuanto más rápido es la absorción más intensa es la subida
eufórica. Pero también cuanto más rápida es la subida eufórica su
duración es más corta. Como el caso de otras drogas, el consumo
continuado reduce tiempo de subida eufórica y así, muchos adictos
buscan reiteradamente la sensación de euforia que sintieron con la
primera administración.
!
Aunque nuestro país hasta ahora aún no se ha extendido mucho, una de las
formas más comunes de obtención de vapores de cocaína es la
denominada crack. Se llama crack a la obtención de la forma de base libre
de cocaína a partir de hidrocloruro. Éste tipo de presentación permite que
muy altas dosis lleguen al cerebro en muy poco tiempo, está alta
dosificación y/o consumo prolongado pueden llevar al desarrollo de
psicosis paranoides, que cursan con una gran agresividad acusada en
los fumadores de crack.
!
5.1.2 Efectos de la cocaina
!
La cocaína tiene importantes propiedades como anestésico local, debido a
que bloquea los canales de sodio el nivel la transmisión del impulso nervioso. A
concentraciones altas enlentece en latido cardiaco e interfiere en la
contractibilidad del corazón, con lo que este modo posiblemente contribuye
a la producción de arritmias y muertes súbitas. Esta droga es un agente
simpaticomimético y en el sistema Nervioso central ejerce sus acciones
euforizantes mediante bloqueo de la recaptación de la noradrenalina,
dopamina y serotonina, aunque parece que son estos últimos los
transmisores los más implicados, particularmente el sistema
mesocorticolímbico dopaminérgico.

32
!
Además del euforia, la cocaína produce una sensación de alerta,
hipervigilancia, hiperactividad, desasosiego y ansiedad, dilatación de
pupilas, diaforesis y anorexia. Si la intoxicación es muy importante
puede producirse depresión respiratoria, dolor pectoral, arritmias,
ataques y estado de coma.
!
5.1.3 Patrones de consumo
!
Tras la subida eufórica, los efectos placenteros de caen rápidamente.
Ello hace que el usuario consuma altas dosis de forma repetida para
prolongar la subida eufórica, este consumo compulsivo puede durar un
día o más, hasta consumir toda la droga disponible. A este estado sigue
otra decaída, caracterizada por una apreciable depresión profunda,
cansancio, acompañado por un intenso deseo de la cocaína.
!
Algo característico de la cocaína es en ese intenso deseo por la droga
se produce como consecuencia de los efectos euforizantes, más que
por los derivados de la sintomatología de a abstinencia. Hay evidencia
clínica que señala que la retirada de esta droga causa disforia y una serie
de síntomas como fatiga, sueños vívidamente displacenteros,
insomnio, aumento del apetito, retardo psicomotor y agitación. La
sintomatología puede desencadenarse a las pocas horas podías de la
última dosis. Con frecuencia, es seguido por un síndrome de abstinencia
retardado que se caracteriza por la disminución de la actividad,
aumento de la ansiedad, aburrimiento y falta de motivación además de
anhedonia. Este estado disfórico general, cuando es comprado por el
sujeto con el conseguido por ingesta de la cocaína induce intensos deseos
por la droga.
!
5.1.4 Complicaciones médicas asociadas al consumo crónico de cocaína
!
Como en el caso de la heroína, el consumo crónico de cocaína tiene el
importante efecto de la adicción en sí mismo, además de otras muchas
patologías. Son comunes en adicción a este psicoestimulante por vía
intravenosa los riesgos asociados a esta vía.
!
Los que fuman cocaína tienen el riesgo de sufrir numerosas
complicaciones pulmonares, daños en la mucosa nasal y la perforación del
tabique nasal. Por otra parte, el consumo de cocaína está asociada en general
a la pérdida de peso y malnutrición, por las propias características
anoréxicas de la droga. La comorbilidad psíquica es también muy común,
el consumo está asociado con la presencia de depresión, ansiedad, y las
psicosis.
33
!
Muy probablemente, la cocaína tomada de esa forma genera cambios
neuroquímicos, que permanecen después de que la droga ha dejado de
ser consumida, y que influyen en la recaigan en el consumo. Sin
embargo, se desconoce los mecanismos últimos a través de los cuales
la cocaína produce dichos efectos. En la actualidad, en nuestro país, esta
droga tiene un amplio grupo de consumidores, muy diversificado en
cuanto a características pero que generalmente, están integrados
socialmente y son cada vez más jóvenes, el consumo de esta droga está
más bien relacionado con la posibilidad de un mayor logro de prestigio y
relaciones sociales en ambientes recreativos.
!
5.1.5 Farmacología de la cocaína
!
Formas de consumo:
La cocaína es un éster alcaloide, esta droga se extrae de las hojas por un
proceso de precipitados alcaloides básicos que resulta en una pasta de coca, la
cual se transforma mediante oxidación con ácido clorhídrico en clorhidrato de
cocaína, que es la principal sustancia presente en la cocaína disponible
ilegalmente. El clorhidrato se disuelve con facilidad fin el agua, por lo
que es apta para su administración intravenosa. La cocaína como base
libre tiene la propiedad de fundirse a los 98 °C y alcanza su punto de ebullición
a los 250 °C, lo que le hace que sea apta para ser fumada en cigarrillos e
inhalada en recipientes calentados. Éstas últimas formas de consumo
posibilitan entrada de la droga muy rápida en el cerebro, por ello, la aparición
de la base libre a supuesto aumento del riesgo de potencialidad
adictiva y efectos tóxicos.
!
Transcurso temporal de los efectos psicoactivos:
El inicio de los efectos psicoactivos de la cocaína tardan en producirse entre 5
segundos y 30 minutos y permanece de 5 a 90 minutos dependiendo
de la vía. La vía de administración determina la velocidad de comienzo
de la acción, la concentración en sangre y la duración del efecto
euforizante. Las vías intravenosa y fumada son las de inicio más rápido
y de duración menor de los efectos.
!
Farmacocinética:
La cocaína en su forma básica atraviesa con facilidad de la barrera
hematoencefálica en estudios por PET empleando 11-C cocaína han
demostrado una captación rápida de esta droga por el sistema nervioso central
y una actividad máxima de la cocaína entre los 4-8 minutos después de
la inyección en sujetos humanos, así como una media de 20 minutos para
su eliminación.
!
34
!
En en caso de la cocaína administrada por vía intravenosa, la
concentración de la sustancia en el cerebro es de 10 a 20 veces mayor
que en el plasma, hay una considerable captación de droga por los tejidos.
!
La tasa de eliminación de la cocaína es independiente de la vía
administración, una vez que la fase de eliminación comienza existen dos
formas 1) ruptura metabólica es la vía más rápida, 2) metabolización y
excreción que es una vía mas lenta. Por medio de la metabolización se
obtienen dos metabolitos principales bezoilecgonina y ecgonina-metil-éster,
ninguno de ellos tiene actividad biológica significativa. Otros metabolitos
menores son ecgonina, norcocaína y cocaetileno. El cocaetileno se forma
cuando el sujeto consume alcohol junto con la cocaína, de entre los
metabolitos de la cocaína el cocaetileno es de los más perjudiciales en
humanos puesto que tiene actividad tóxica en el corazón y en el
hígado fundamentalmente.
!
En humanos, la excreción urinaria representa del 85-90% del total de la
cocaína consumida.
!
5.1.6 Mecanismos de acción de la cocaína
Mecanismos de acción
Bloqueando los canales de sodio, propiedad de la cocaína como anestésico local
Actuando los terminales monoaminérgicos, inhibiendo la recaptación de la dopamina,

la serotonina y la noradrenalina, a través del bloqueo competitivo de sus
transportadores. Las propiedades euforizantes de la cocaína se cree que están
relacionadas sobre todo, con su acción sobre los transportadores de dopamina y
serotonina
Actuando presinápticamente sobre el transportador vesicular de la dopamina. Se

ha sugerido que la cocaína provoca un descenso de la dopamina recatada por el
transportador
A través de su afinidad por sitios de unión de receptores tales como los receptores
serotonina, receptores muscarínicos y receptores sigma,
La cocaína tiene igualmente propiedades simpaticomiméticas, ello se

traduce en un incremento de la noradrenalina en el espacio extracelular
que su vez, parece ser la responsable de las complicaciones agudas de
la cocaína, esto es, de un aumento de la frecuencia cardiaca,
vasoconstricción de las arteriolas y de la construcción de las venas a
través del músculo liso vascular, incremento de las secreciones salivar, e
intensa sudoración. Todas las acciones de la cocaína que implica
aspectos reforzantes y psicomotores parecen deberse a la acción de la
cocaína sobre el circuito mesocorticolímbico dopaminérgico.
35
!
5.1.7 Efectos farmacológicos de la cocaína que producen otras patologías
!
El consumo de esta droga tiene otras repercusiones además de las
mencionadas en SNC en otros tejidos corporales. De entre ellos destaca
especialmente sistema cardiovascular donde las acciones
simpaticomiméticas de la cocaína produce un cuadro complejo no muy bien
conocido hasta ahora. Este síndrome se reflejan un incremento de la
contractabilidad del músculo cardiaco y de la actividad cardiaca pero
dados sus efectos analgésicos locales, también reduce estas dos
funciones. La sintomatología cardiovascular más común conlleva la aparición
de palpitaciones, bradicardia, taquicardia, arritmias, infartos agudos
de miocardio y endocarditis. De todas estas patologías la más
frecuente es infarto agudo de miocardio. Se ha demostrado que los
consumidores tienen un riesgo siete veces mayor que los no consumidores de
tener un ataque cardíaco no mortal.
!
Por otro lado, también se han descrito en varones ginecomastia,
impotencia y pérdida de libido.
!
Efectos en otros sistemas
sistema afectado por el consumo de cocaína a través de las vías internas al fumarla
respiratorio
aparto los trastornos más comunes son la anorexia, las náuseas, los vómitos y las
digestivo diarreas
daño debido probablemente a que aunque en pequeña porción, esta droga se

hepático metaboliza mediante una vía oxidativa hepática que provoca la aparición de
metabolitos que actúan como radicales libres, destacando entre ellos el
cocaetileno
sistema se producen afectación de los ojos que se manifiesta midriasis

visual
sistema complicaciones debido que la cocaína disminuye la concentración de

neuro dopamina lo cual produce aumento de secreción de prolactina, ello
endocrino conlleva la aparición de galactorrea en varones y mujeres no gestantes. Por
otra parte, esta disminución de la concentración dopamina también afectan
hipotálamo, que se manifiesta en materia de regulación adecuada del
control de la temperatura corporal
!
Por último hay patologías neurológicas muy frecuentes derivadas de los
aspectos de la cocaína, entre ellas destacan las cefaleas, los accidentes
vasculares isquémicos y hemorrágicos, especialmente en personas
jóvenes. Otras complicaciones neurológicas derivadas la cocaína son las crisis
compulsivas, estas crisis pueden conllevar la muerte de los sujetos,
aún en el caso de una intoxicación aguda con dosis pequeñas de cocaína.

36
!
Además no hay que olvidar que los cocainómanos son policonsumidores y
las otras drogas que acompaña consumo de cocaína pueden tener
efectos sinérgicos.
!
5.1.8 Tratamientos de la dependencia de cocaína
!
Números estudios con diferentes fármacos han arrojado resultados
prometedores de cara al tratamiento farmacológico de la cocaína pero
ninguno de ellos hasta la fecha ha sido replicado en estudios bien
controlados y de doble ciego, con lo que su posible eficacia es dudosa.
Una de las metas prioritarias en investigación neurobiológica es conseguir
medicación que reduzca en parte los efectos de la cocaína, y que
permita que los sujetos puedan entrar de forma efectiva en un
tratamiento psicosocial de esta drogodependencia.
!
Al contrario, hay mucha confianza en los tratamientos conductuales, y
de hecho los mejores tratamientos de la cocainómano a día de hoy son
de tipo psicosocial. Entre ellos los más efectivos son los mismos que
tratamiento de dependencia de la heroína, las comunidades
terapéuticas, los tratamientos cognitivos conductuales y el empleo de
contingencia reforzadores en la comunidad.
!
5.2 La nicotina!
!
La nicotina es una droga altamente adictiva, estimulante y sedante al
mismo tiempo. Nada más empezar a fumar produce una descarga de
adrenalina desde glándulas adrenales. Esto estimula a los receptores
nicotínicos y otras glándulas endocrinas distintas adrenales, cuyo efecto
se traduce en una súbita liberación de glucosa. Esta ligera
estimulación es seguida después de un cierto decaimiento y fatiga que
conduce al fumador a encender nuevamente otro cigarrillo. La nicotina
se absorbe fácilmente hacia el torrente sanguíneo y sus efectos directos
mantendrán de 30 minutos. Sus niveles en sangre aumentan con el
consumo regular y persiste durante toda la noche. Con lo que los
fumadores están expuestos a los efectos de la nicotina las 24 horas del
día.
!
El estrés y la ansiedad influyen en el desarrollo de la tolerancia y
dependencia de la nicotina. Con el estrés se libera la hormona cortisol
que reduce los efectos de la nicotina por ello, se necesita consumir
más nicotina para alcanzar el mismo efecto. Esto produce mayor
tolerancia y una mayor dependencia, en un círculo vicioso.

37
!
Igualmente, se ha demostrado que estrés favorecerá recaídas del
consumo de nicotina. Por otro lado, se ha comprobado que los sujetos
(animales) no discriminan entre los efectos de nicotina y la cocaína,
además el consumo previo de nicotina sensibiliza a los animales a
autoadministrarse cocaína más fácilmente.
!
La ausencia de nicotina produce un síndrome de retirada caracterizado
por una irritabilidad y a agresividad creciente y pérdida de
colaboración social. Además, durante los periodos de abstinencia con
intenso deseo por la droga, algunos ex-fumadores tienen disminuciones
cognitivas y motoras que afecta a numerosas funciones, como la
comprensión del lenguaje.
!
En las mujeres fumadoras la menopausia llega antes, y si además de
fumar, la mujer toma anticonceptivos orales tiene mayor riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrales, especialmente a
partir de los 30 años.
!
Además de la nicotina, en el humo del tabaco hay una docena más de gases,
uno de los más preocupantes es el monóxido de carbono y el alquitrán. El
monóxido de carbono aumenta el riesgo cardiovascular y el alquitrán el de
cáncer de pulmón.
!
5.2.1 Tratamientos
!
Diversas investigaciones han demostrado que es mejor dejar de fumar
gradualmente, porque la sintomatología de la retirada es mucho más
suave. Las frecuencias de recaídas son mayores en las primeras
semanas y disminuye de forma significativa a partir de los tres meses.
Los mayores porcentajes de éxito se alcanza cuando se combinan los
tratamientos farmacológico y psicológico. Los tratamientos más habituales son
los chicles y los parches transdermales de nicotina. Recientemente, se está
ensayando con éxito la administración de antidepresivos como el bupropion.
!
!
!
!
!
!
!
!

38
!
Tema 6 - Alcohol y sedativos
!
6.1 El alcohol!
!
Junto al tabaco, es una de las drogas importantes en todo el mundo. La
presentación más usual es el etanol, produce muchos accidentes de
tráfico, accidentes laborales, asesinatos y actos violentos, problemas
familiares, abusos sexuales, entre otros factores, además graves efectos
sociales. Todo ello hace que sea la droga, junto al tabaco, que mas efectos y
mas adversos produce en la sociedad, más pérdidas de recursos humanos y
económicos que todas las drogas ilegales juntas.
!
6.2 Los mecanismos de acción de etanol!
!
Parece que la exposición aguda a etanol estimula a los receptores
nicotínicos de acetilcolina y a los serotonínicos del su tipo 5HT3. La
exposición crónica conlleva la reducción del número de receptores de
GABA, NMDA, la reducción de canales de calcio dependientes de voltaje,
además del aumento de receptores de GABA de subtipo A. Todo ello se
traduce en una disminución de la transmisión del impulso nervioso.
!
Una vez establecida la dependencia, cuando el alcohol no está
presente son los receptores de glutamato de subtipo en NMDA los que
aumentan, así como los canales de calcio dependientes de voltaje, mientras
que los receptores GABA tipo A disminuyen. Se desencadenan fenómenos
neurobiológicos contrarios, la transmisión excitadora es la que ahora
está aumentada y la inhibitoria disminuida. Éste tipo de cambios se
cree que están en la base de la sintomatología del SA alcohólico, que
puede conllevar hasta la muerte del individuo.
!
La dependencia se suele desarrollar un tiempo relativamente breve,
hecho que es típico de otros depresores del sistema nervioso,
benzodiacepinas y barbitúricos con los que, presenta tolerancia
cruzada, posiblemente debido a que también actúan a través del
complejo del GABA.
!
!
!
!
!
!
39
!
6.2.1 Interacciones del alcohol con otras drogas y fármacos
!
Además de con ansiolíticos como los barbitúricos y benzodiacepinas, el
alcohol interacciona con muchas otras sustancias que potencian sus
efectos, antidepresivos, anticonvulsivos, antihistamínicos, incluso
analgésicos participan en mayor o menor medida de los efectos
depresores de alcohol.
!
Por otro lado, los efectos del consumo de alcohol no son revertidos por
psicoestimulantes con la cafeína a dosis en las que habitualmente se
toma dicha sustancia. Además, en ausencia de alcohol en el organismo, la
cocaína se metaboliza en partes iguales pero en presencia de alcohol, se
produce una metabolito, el cocaetileno, con efectos específicos sobre
sistema nervioso central distintos a la cocaína y el alcohol.
!
6.3 Farmacocinética del alcohol!
!
El alcohol se absorbe a través de tracto gastrointestinal sin
transformaciones, la presencia de grasas y proteínas incrementa la
absorción mientras que la del agua la disminuye, por eso es bueno
comer mientras se bebe. Otro factor, es la concentración, a mayor
concentración mayor absorción. En general, después los primeros cinco
minutos de consumo ya puede detectarse en sangre, apróximamente, entre los
30 y los 60 minutos después de la ingesta de etanol, el 90% de lo consumido
ya se ha absorbido. Después de ser absorbido, el alcohol llega al hígado,
desde donde es transportado al corazón y consecuentemente
bombeado a todo el organismo. El metabolismo del etanol es
independiente de su concentración en sangre y es constante en el
tiempo, como el caso de otras muchas sustancias ingeridas, el peso mayor
de la metabolización lo realiza el hígado gracias a la encima alcohol-
deshidrogenasa, el metabolito resultante es acetaldehído, si este
metabolito se acumula en el organismo produce vómitos, este efecto es
la base del tratamiento del alcoholismo con Disulfiram, que impide
transformación subsiguiente del metabolito. Así si una persona en tratamiento
con Disulfiram toma alcohol se producirán los efectos de la presencia dicho
metabolito, los vómitos.
!
Otros sistemas de metabolización del alcohol son: el sistema de
oxidación microsomales, localizado en el retículo endoplasmático de las células
y que puede contribuir 25% del metabolismo global del etanol. El sistema
catalasa-peroxidasa microsomales hepático, aunque contribuye en menor
grado.
!
40
!
6.4 Efectos del alcohol sobre sistema nervioso central!
!
La exposición aguda etanol produce desinhibición y euforia, estos
efectos son la base de las acciones de esta sustancia como reforzador es
positivos. La exposición crónica produce dependencia, que es mantenida
fundamentalmente por mecanismos de refuerzo negativo. Tanto los
efectos agudos como los crónicos del etanol son proporcionales a su
concentración en sangre. El consumo crónico, además, conduce a daño
cerebral, amnesia, perturbaciones de sueño, estado psicóticos y
convulsiones.
!
Fases de la exposición aguda a alcohol
Fase de Al principio de la ingesta, son características la euforia, la facilidad para

excitación expresar sentimientos, la pérdida de inhibiciones, y la locuacidad
Fase A medida que aumenta la concentración de etanol se van instaurando

hipnótica manifestaciones como incoordinación motora y alteraciones del equilibrio y de
la ambulación, confusión mental, habla pastosa, irritabilidad, mareos, náuseas,
vómitos, un enlentecimiento de la respiración y el pulso cardíaco.
Estas dos primeras fases va también acompañadas de enrojecimiento facial, dilatación

popular y superación. Además, suele ser aquí cuando surge la accidentalidad y el sujeto es
más conflictivo socialmente
Fase Si la ingesta de etanol sigue, hay una pérdida de consciencia, de los reflejos y
anestésica del control esfinteriano. La atonía muscular se va generalizando así como las
dificultades respiratorias llegando a un estado de estupor y coma
Fase bulbar Cuando la intoxicación alcohólica avanza hasta el punto de la pérdida de las
funciones del bulbo raquídeo puede producirse una para cardiorrespiratoria y la
muerte de la persona
!
6.5 Efectos de la exposición crónica al alcohol!
!
El consumo crónico de etanol causa infinidad de alteraciones y patologías
afectando prácticamente todos los tejidos.
!
Algunas patologías causadas por el consumo del alcohol
Síndrome Wernicke- Típica los alcohólicos crónicos, aunque puede darse siempre que haya
Korsakoff una situación de déficit nutricional debida a una mala absorción de los
nutrientes. Es producida por un déficit de tiamina, la cual participa
en el metabolismo de la glucosa cerebral. La ausencia de
cantidades adecuadas de tiamina puede resultar en una
desmielinización y una proliferación de células gliales en áreas
cerebrales talámicas e hopotalámicas. Además de alteraciones
cognitivas, son característicos de este síndrome alteraciones el
sistema visual, como las alteraciones retinianas, nistagmo, ptosis
palpebral y parálisis del músculo recto ocular extremo.

41
!
Algunas patologías causadas por el consumo del alcohol
Demencia alcohólica Causada por los efectos neurotóxicos del etanol, además de los
producidos por la deficiencia de tiamina. Afecta hasta un 50% los
alcohólicos y suelen cursar con un deterioro cognitivo general
manifestado en una pérdida de la capacidad de abstracción, de
la concentración y la planificación de la propia vida. Con
frecuencia, problemas de descoordinación motora y conducta
antisocial
Degeneración Neurodegeneración de la corteza cerebelosa, que afecta al 50% los

cerebelosa alcohólicos. Es característica de esta enfermedad una ataxia del
alcohólica tronco y extremidades que provoca alteraciones motoras que
se reflejan en una marcha descoordinada
!
6.6 Síndrome de abstinencia!
!
La ausencia de alcohol en los consumidores crónicos conlleva la aparición de
una sintomatología características que suele desarrollarse
secuencialmente en dos fases: en los primeros dos o tres días es típica
la manifestación de temblores, convulsiones y alucinaciones, además
de un intenso deseo por la droga. Posteriormente, aparece la fase
terminada delirium tremens, en la que hay una exacerbación de los
síntomas anteriores, además de fiebre, aumento de la frecuencia
cardiaca, insomnio, sudoración intensa.
!
Los temblores suelen ir acompañados de náuseas y vómitos, y se cree
que son consecuencia de un exceso de neurotransmisión
noradrenérgica. Las convulsiones puede ser consecuencia del aumento
de los canales de calcio dependientes de voltaje. Además el sujeto puede
padecer convulsiones y alucinaciones, las alucinaciones afectan a todos los
sentidos, pero son más numerosas las visuales y las auditivas. Tanto la
fase inicial como durante la de delirio tremens esta sintomatología suele
remitir con la medicación adecuada. El Diazepan es el primer fármaco de
elección para comprar las convulsiones y el haloperidol par las
alucinaciones. Sin embargo, a pesar de los cuidados médicos, en la fase de
delirium tremens más del 15% los alcohólicos fallecen por causas
desconocidas.
!
Si el paciente supera sintomatología de SA, el tratamiento de
mantenimiento de la abstinencia requiere tratamiento psicológico
acompañado de fármacos como el Disulfiram o la cianamida cálcica,
para fomentar la aversión al alcohol. En el tratamiento de deseo
intenso por la droga suele servir ansiolíticos, como las bezodiacepinas.
!
!
42
!
Tema 7 - Alucinógenos
7.1 El LSD!
!
La dietilamida del ácido lisérgico es el prototipo de las sustancias que
producen alucinaciones, se consume por vía oral, generalmente pastillas,
aunque a veces, se añade a papel absorbente dividen cuadrados. Actualmente
la dosis habitual es de entre 20 y 80 µg. Los efectos del LSD son
imprescindibles, dependen de la cantidad, de la personalidad del
sujeto, de la situación emocional, de las expectativas ante consumo y
del ambiente en el que se consume. Normalmente el consumidor nota sus
efectos entre los primeros 30 y 90 minutos.
!
Los efectos fisiológicos son: pupilas dilatadas, aumenta la temperatura
corporal de la frecuencia cardiaca, sudoración, pérdida del apetito, activación
general, sequedad en la boca y temblores.
!
Los efectos psicológicos: son mucho más cambiantes, el sujeto tiene
varias sensaciones y sentimientos al mismo tiempo. Si la dosis es
suficientemente alta, aparecen las ilusiones alucinaciones, se oyen colores y
se ven sonidos. La sensación personal del tiempo, del espacio y si
mismo cambia, incluso de manera amenazadora. Esta es experiencia
suelen durar mucho tiempo, y comienzan a disminuir a las 12 horas de
haber consumido.
!
En consumidores crónicos, es bastante frecuente la aparición súbita de
las sensaciones vividas sin que se haya consumido la droga, son como
flashbacks, que aparecen sin ninguna razón después de dos días con
muchos meses de haber dejado de tomar esta droga. Este es frecuente en
personas que además de consumir LSD tiene problemas de
personalidad subyacentes, aunque parece igualmente en personas
sanas consumidoras. Los consumidores de LSD también experimentan
sintomatología psicótica, típica de la esquizofrenia de la depresión.
!
Su cese no produce una búsqueda compulsiva de la droga como ocurre
con otras, por ello muchas personas piensan que no sustancia adictiva,
sin embargo, produce tolerancia y ello con lleva la elevación
progresiva de la dosis.
!
!
!
!
43
!
7.2 La Fenciclidina!
!
La Fenciclidina es un anestésico disociativo que son administrase por vía
intravenosa, esta utilidad terapéutica sería mermada por la aparición de
agitaciones, ilusiones que irritabilidad los pacientes. De los hospitales pasó
la calle, donde se siente sintetiza ilegalmente y se llama localmente
"polvo de ángel". A veces consume junto con marihuana "porros
asesinos". Además también se fuma con orégano, perejil o menta-
poleo.
!
La fenciclidina es una sustancia claramente adictiva, su consumo
produce dependencia psicológica y su retirada un deseo intenso volver
a consumir y búsqueda compulsiva de la droga. Entre sus efectos esta la
producción de euforia y la sensación de fortaleza extraordinaria, de
invulnerabilidad y de poder. Por estos motivos, si los consumidores son
detenidos a deben ser llevados hospital se manifiestan extremadamente
violentos, son muy peligrosos para ellos mismos, casi suicidas, y para
quienes lo rodean. Deben ser mantenidos en ambientes de calma y
siempre debe estar acompañados.
!
A dosis bajas: la respiración se hace más ligera y hay una profusa
sudoración, igualmente, hay entumecimiento de las extremidades, puede
aparecer en incoordinación motora y una pérdida de la noción corporal.
!
A dosis altas: los sujetos tienen alucinaciones e incluso un conjunto de
síntomas similares a los esquizofrénicos, tales como la paranoia, desórdenes
del pensamiento, catatonía, etcétera. Si la dosis es muy alta, pueden
producirse ataques, un estado de coma y la muerte, aunque esta
última fatalidad es mucho más frecuente que se produzca por su
comportamiento extremadamente violento y suicida.
!
Con el consumo crónico de esta sustancia, las personas pueden sufrir
pérdida de memoria, dificultades para hablar y pensar, depresión y
perder peso corporal. Éstos síntomas pueden resistir aún después de haber
transcurrido más de un año desde que se dejó el consumo. La Fenciclidina,
PCP, actúa sobre el sistema nervioso a través de receptores
específicos denominados sigma. Se cree que parte de los efectos de
PCP ejercen también con la participación de sistema glutamanérgico.
!
!
!
!
!
44
!
7.3 Otros alucinógenos: anticolinérgicos!
!
Numerosas sustancias producen alucinaciones, entre ellas además del LSD,
están los psicoestimulantes anfetamina y cocaína, las sustancias esteroideas y
los anticolinérgicos.
!
Los alucinógenos anticolinérgicos están constituidos en su mayor
parte parte por derivados de plantas, la familia de las salanáceas a la
cual pertenece la patata incluyen la mayoría de estas plantas. Los
principios activos más importantes encontrados son la escopolamina, la
hiosciamina, y la atropina. La escopolamina produce alucinaciones y
delirios incluso a dosis terapéuticas, pero se suelen requerir dosis mas
altas de hiosciamina y atropina para producir los mismos efectos. Estas
sustancia son antagonistas de los receptores de acetilcolina.
!
Ese tipo de alcaloides son constituyentes de remedios para el
tratamiento de los síntomas de los catarros porque bloquean la
producción de moco en la nariz y garganta. La atropina puede llegar a
aumentar hasta el doble la frecuencia cardiaca y causar una considerable
dilatación de las pupilas. Igualmente, los anticolinérgicos producen
estreñimiento y dificultades para orinar.
!
A dosis altas: los anticolinérgicos disminuyen la actividad de la
formación reticular, generan cuadros psicóticos caracterizados por
pérdidas de la atención, confusión mental y delirio, y pueden producir
una parálisis del sistema respiratorio y la consiguiente muerte del sujeto.
!
Las plantas más usadas históricamente ha sido la Atropa Belladonna, la
Mandrágora officiarum, y la Datura stramonium. En los últimos años, parece
que hay un cierto aumento del consumo de algunas de estas plantas,
principalmente de la Datura stramonium, también llamada estramonio.
Cuando se dan casos de intoxicación, el tratamiento se basa
fundamentalmente en la evacuación gástrica del preparado
consumido, la administración de carbón activo y un laxante de tipo
salido.
!
!
!
!
!
!
!
45
!
Tema 8 - Cannaboides y drogas de síntesis
8.1 Cannaboides!
!
Los humanos somos la única especie del reino animal que utilizamos la planta
Cannabis Sativa, la planta es originaria de Asia central, un vegetal diótico, es
decir que tiene plantas macho y hembra, que crecen por separado y al
contrario de lo que se había venido pensando es muy parecida a la
concentración en compuestos y cultivos en ambas plantas. La planta posee
más de 60 componentes psicoactivos, aunque el más conocido y el mayor
actividad es el THC. La mayor parte de los cannaboides se encuentran en las
flores de la planta hembra, seguida por las hojas y los tallos. Los preparados
de la planta cannabis se pueden clasificar en tres grandes grupos Marihuana,
Hachís, aceite de Hachís.
!
La riqueza de estos preparados disminuye con el almacenamiento de la
misma, debido dos factores principalmente a) el tiempo transcurrido desde su
recolección y b) las condiciones de humedad del lugar donde se almacene, así
a mayor humedad menos riqueza. Los preparados de cannaboides ocupan
el primer lugar entre las drogas ilegales consumidas en el mundo, los
efectos de su consumo no son tan inocuos como algunos pretenden defender,
pero al mismo tiempo los cannaboides tiene abundantes propiedades
terapéuticas para las que pueden emplearse en los casos en que otros
fármacos ya comercializados no sean tan efectivos.
!
Se sabe que la cantidad de THC necesario para producir efectos en los
fumadores que está entre 2 y 22 miligramos, dependiendo de que sean
usuarios ocasionales o regulares. Diversos estudios con animales han
demostrado que la cantidad de THC que llega cerebro es baja,
alcanzando el 1% de la concentración máxima en sangre, si en
humanos ocurre algo parecido, esto significa que llegaría un mínimo
de 44 microgramos al cerebro.
!
Muchos jóvenes de los países occidentales consumen de forma
intermitente y limitada en determinados periodos de la vida, la mayoría
de los jóvenes se inician el consumo dejándolo entre los 20 y los 30 años de
edad. Los que consumen diariamente suelen ser varones, tener un nivel
menor de escolarización, consumir diariamente alcohol y tabaco y
tomar otras drogas de abuso.
!
!
!
46
!
Este perfil del consumidor sugiere que el cannabis es la puerta de entrada
para el consumo de otras drogas, lo que se denomina escalada de la
drogadicción. Los datos disponibles al respecto de que no todos los que
consumen regularmente cannaboides necesariamente inician la senda de otras
drogas sin embargo todos los que consumen otras drogas ilegales han
consumido antes cannaboides.
!
8.1.1 El sistema cannaboideo endógeno
!
Un cúmulo de observaciones experimentales permitirá la conclusión de que
muchos de los efectos conductuales de los cannaboides podrían estar
mediados por la interacción de estos compuestos con un receptor del
cerebro, CB1. Posteriormente, se identificó otro receptor, CB2, que
participaría en los efectos los cannaboides sobre sistema inmune. La
unión de THC a receptor central, CB1, produce la inhibición enzimática.
Tanto en el hombre como en primates y ratas la mayor densidad del
receptor CB1 aparecen en el globo pálido, sustancia negra, hipocampo
y cerebelo. Esta distribución explica muchos de los efectos de los cannaboides
sobre sistema motor y perceptivo. La existencia del receptor central provocó
descubrimiento posterior de ligandos endógenos (anandamida, etc.), dichos
ligandos aunque no tengan una estructura química similar, producen efectos
semejantes cuando se administran a animales de laboratorio, como reducción
de la actividad espontánea, inmovilidad, hipotermia, anticoncepción, efectos
muy similares administración de THC.
!
8.1.2 Efectos conductuales de los cannaboides en humanos
!
El consumo de cannabis produce euforia y relajación, alteración del
sentido del tiempo intensificación de las percepciones sensoriales
comunes. Mientras la droga está en el organismo, la memoria corto a
plazo, la atención, las habilidades motoras normales y el tiempo de
reacción están disminuidos. Cuanto más compleja es la tarea realizar
mayor es las necesidad de permanecer atento, mayor es la probabilidad de
tener un accidente, la consecuencia más clara del consumo ocasional es
el riesgo de padecer paciente mientras se consume y se conduce.
!
El uso ocasional de cannaboides también produce efectos secundarios
displacenteros, como las situaciones de pánico.
!
En los usuarios noveles, ese tipo de efectos negativos suele causar el
abandono, sin embargo en los consumidores crónicos, estos efectos
secundarios se parece más bien cuando se ha tomado una dosis
considerablemente mayor del habitual.

47
!
Hay estudios que no encuentran una relación clara entre falta de rendimiento
académico y consumo, ya que parece ser que el bajo rendimiento ya
existía antes de iniciarse el consumo, de igual modo, los estudios
longitudinales también reducen la relación entre consumo crónico de
cannabis y delincuencia, y en lo que respecta a la dependencia física,
estudios bien controlados en humanos, han demostrado que el cese
repentino del consumo, en consumidores crónicos, produce una
sintomatología similar a un SA, que sin ser severo incluye,
irritabilidad, insomnio, anorexia, sudoración y nauseas. Por último,
parece comprobado que el consumo crónico de cannaboides parece
empeorar el pronostico de ciertas enfermedades psicóticas e incluso
su surgimiento, aumentando la probabilidad de psicosis en unas seis
veces.
!
8.1.3 Evaluación de los efectos reforzantes de los cannaboides en animales
!
Las propiedades reforzantes positivas y negativas de los cannaboides pueden
estimarse mediante diversos modelos animales, los más contrastados y
considerados mejores son la autoestimulación eléctrica intracraneal, la
autoadministración intravenosa de drogas, el condicionamiento preferencial al
sitio y la discriminación de drogas.
!
En cada uno de estos cuatro modelos se ha probado los efectos del THC, se ha
demostrado que el THC, provoca una bajada del umbral de
autoestimulación eléctrica intracraneal de drogas, lo cual quiere decir
que es una sustancia que funciona como un reforzador positivo. Del
mismo modo, Se ha demostrado que THC es también positivo en el
paradigmático ligamento preferencial al sitio y que produce una
preferencia por el lugar de forma dosis-dependiente. Los resultados
obtenidos con el THC en los tres modelos animales mencionados parece sugerir
que la administración del THC produce efectos como reforzador positivo. Sin
embargo, es difícil conseguir que animales de laboratorio se
autoadministren THC de forma intravenosa, dicha dificultad sugiere
que THC funciona como un reforzador débil. Ello puede explicar que el
consumo de THC no produzca una dependencia severa y que la retirada
de la droga, en general, no cause estados muy adversos.
!
Recientemente, se ha demostrado que el cannaboide sintético WIN
55.212-2 es un agonista de CB1. Esto resultados indican que los
esfuerzos reforzadores positivos de los cannaboides pueden ser
consecuencia directa de la activación los receptores CB1.
!
!
48
!
8.1.4 Mecanismo neurales que participan en los efectos reforzantes de
los cannaboides
!
Se ha comprobado que los cannaboides actúan sobre los canales de
calcio, a través de los cuales producen cambios en el potencial de la
membrana. Además en sistemas de segundos mensajeros como la
fosfolipasa A2 y el calcio intracelular que no requieren activación de
un receptor. Por otro lado, producen también sus efectos
comportamentales mediante la interacción con sistemas de
neurotransmisores como la acetilcolina, la dopamina, la histamina, la
serotonina, entre otros. Es probable que en los efectos euforizantes también
participe neurotransmisor dopamina, así, es sabido que los cannaboides
estimulan la liberación dopamina en el cuerpo estriado, en el núcleo
Accumbens y la corteza media el prefrontal.
!
8.1.5 Interacción entre los sistemas endógenos de cannaboides y
opioides
!
Recientemente se ha demostrado además que el tratamiento con THC o con
cannaboides sintéticos como el WIN 55.212-2 estimula la liberación de
dopamina en el núcleo accumbens de una manera similar a como lo
hace la heroína. Por otro lado, los investigadores han comprobado que el
tratamiento con THC mejora la sintomatología adversa del síndrome
retirada de opioides precipitado por Naloxona en ratas. Por último, es
interesante señalar que el pretratamiento con naloxona antagoniza la
autoadministración intravenosa del agonista de los receptores CB1 y
WIN 55.212-2 ratones y, que el pretratamiento con un antagonista
específico para estos receptores, también bloquea la autoadministración de
morfina en esos animales. Del mismo modo, se ha demostrado Las
propiedades reforzando de la morfina, disminuyen en animales
transgénicos que no tiene gen que codifica el CB1. Todos estos datos
sugieren que puede existir una interacción mutua entre los sistemas
endógenos de cannaboides y opioides.
!
8.2 Drogas de síntesis!
!
Las drogas de síntesis son sustancias psicoactivas cuyo consumo está llegando
a ocupar el segundo lugar en frecuencia de consumo de drogas ilegales,
después de los cannaboides. Según el tipo de sustancia, predomina más o
menos los efectos psicoestimulantes o alucinógenos. Por ejemplo la
MDA es la que tiene mayores componentes alucinógenos y menos
psicoestimulantes, le sigue en orden decreciente en la MDMA y la
metanfetamina que es, sobre todo un psicoestimulante.

49
!
!
Tras la ingesta, estas drogas producen en humanos una sintomatología
característica: aumento de la empatía y de la facilidad para
comunicación interpersonal, además de la de inhibición y la
disminución de pensamientos negativos. Además, se produce un
aumento de actividad psicomotora, del estado de alerta y del insomnio,
al tiempo que una potenciación de los sentidos auditivo y visual,
especialmente en lo relativo al color. Suelen aparecer en los primeros 20 a
60 minutos después del consumo, alcanzando el máximo efecto de los 60
los 90 minutos y pueden durar de 3 a 5 horas.
!
La presentación de estas drogas en forma de pastillas facilita de por sí la
extensión de su consumo pero también influye el hecho de que estas
sustancias no produce dependencia física observable, y que sus
efectos principales sobre promover la comunicación interpersonal. Son
las drogas de las sociedades desarrolladas y consumidas en la segunda mitad
del siglo XX, cuyo modelo a poco se va extendiendo por el mundo. Sin
embargo estas sustancias no son inocuas, tienen diferentes adversos,
entre los que destacan especialmente su toxicidad sobre sistema
nervioso central.
!
8.2.1 Efectos de las drogas de síntesis sobre el SNC
!
Se sabe que los derivados de las anfetaminas causan neurotoxicidad,
afectando principalmente el sistema serotoninérgico. La administración
de estos compuestos en animales resultó en una marcada disminución de las
concentraciones de serotonina, así como de su metabolito principal (5-HIAA).
Estudios posteriores confirmaron que la recaptación de la serotonina
estaba deteriorada de manera persistente. Más tarde, se demostró que
existían alteraciones neuroanatómicas en el sistema serotoninérgico
como consecuencia de la administración de una sola dosis de PCA y
que se mantenía hasta un mes después de administración. Todos estos
datos experimentales sugerían que las drogas derivadas de las
anfetaminas causan un claro daño en el sistema nervioso central y,
particularmente, a la neurotransmisión de la serotonina.
!
Los estudios comprobaron posteriormente que, el neurotransmisor
dopamina también se afectaba con la administración de drogas
sintéticas. Cuando los animales recibían la dosis, se observaba una
disminución significativa de los niveles de de dopamina, de sus
metabolitos principales, y del enzima limitante de la síntesis de la
dopamina.

50
!
Es decir, no sólo la anfetamina afectaba sistema serotoninérgico, sino también
al dopaminérgico. Es más, se comprobó que era necesario la presencia
de dopamina para que el daño sobre sistema serotoninérgico se
manifestará.
!
En la pasada década de los años 80 también se vio que la administración de
otras drogas de síntesis como la MDA y la MDMA, reducen sensiblemente
los niveles de serotonina, de su metabolito, de la enzima y de los sitios
de recaptación en varias regiones cerebrales, así como se producía un
daño histológico. Este daño histológico se basaba la destrucción masiva de
las fibras terminales de los axones dopaminérgicos en el giro dentado
del hipocampo y la corteza prefrontal parietal.
!
Es por tanto, conocido hace más de 20 años, que las drogas de síntesis de
uso común como la MDA y la MDMA, destruyen fibras nerviosas de las
neuronas de serotonina y este daño aun se mantiene después de dos
semanas de haber administrado tratamiento.
!
8.2.2 ¿Son reversibles los daños de las drogas de síntesis?
En el estado actual de los conocimientos podemos decir que los efectos de las
drogas de síntesis parecen realizarse en dos fases: una inmediata y reversible,
y otra a largo plazo e irreversible.
Neurotoxicidad inmediata
Se ha comprobado que un efecto inmediato de las drogas de síntesis es
liberar serotonina y dopamina en el encéfalo de roedores de laboratorio.
Además, se inhibe la recaptación y la actividad enzimática (MAO-A) con
la que se degrada a dichos neurotransmisores. El resultado global de
estas acciones es que hay un aumento de la concentración extracelular
de la serotonina y dopamina, lo cual conlleva un aumento de la
temperatura corporal. Sin embargo, estos efectos son reversibles,
puesto que duran menos de 6 horas.
!
Neurotoxicidad tardía
Una segunda fase, neurotóxica, aparece entre 24h y una semana después
del consumo de las drogas. Durante este periodo se produce una
disminución de los niveles cerebrales de serotonina, lo cual sugiere la
existencia de un daño neuronal. Éstas alteraciones son diferentes
según la especie animal de laboratorio estudiada. En la rata en el
mono el daño se circunscribe al sistema serotoninérgico, mientras que
en el ratón sistema afectado es el dopaminérgico.

51
!
No conocemos aun los mecanismos por los que se causa el daño
neurotóxico del sistema serotoninérgico, sin embargo, se pueden apuntar
algunos factores, así es posible que una de las primeras acciones de la
MDMA sea la disminución o inactivación de los sistemas antioxidantes
celulares.
!
Uno de los agentes antioxidantes celulares más conocidos son radicales de
hidroxilo. Este tipo de radicales libres aumenta en el hipocampo como
consecuencia de la administración de la MDMA. Sin embargo, cuando se
administra sustancias que atrapan estos radicales de hidroxilo el daño
neurotóxico es menor. La afectación de los sistemas antioxidantes
celulares por parte de la MDMA parece ser un primer efecto
neurotóxico tóxico temprano. En procesos más tardíos parece que
participa el neurotransmisor dopamina en un modo que depende de su
grado de liberación, tras la administración de la droga.
!
En general, se puede establecer una graduación en la cantidad de
dopamina liderada por las drogas de síntesis más comunes, así por
ejemplo la metanfetamina es muy eficaz en facilitar la liberación de serotonina,
pero menos eficaz de la dopamina. La MDA es un potente liberador de
serotonina pero menos que la dopamina, y a su vez MDMA es liberadora de 5-
HT pero mucho menos que los anteriores drogas en lo que lo que se refiere a
la dopamina.
!
Metanfetamina MDA MDMA
5-HT + + +
DA - -- ---
!
Si consideramos que estas drogas de síntesis producen una disminución en la
actividad enzimática en la fase temprana y que, existe poca neurotoxicidad
causada por la MDMA, podemos pensar que no se producirá daño neurotóxico
en una fase tardía, si no se libera una determinada cantidad de dopamina. No
obstante, la función de la dopamina en la neurotoxicidad de las drogas
de síntesis no está aún clara.
!
Las fibras nerviosas de serotonina que se dañan proceden de neuronas
de cuerpos cuyos lugares de ubicación están en los núcleos de Rafe.
Hay dos grandes grupos de este tipo de núcleos los del Rafe dorsal y los Rafe
medial.
!
Las que se dañan son las Rafe dorsal, al cabo de varios meses desde el
tratamiento inicial con MDA, MDMA, PCA se ha visto que, en animales,
52
!
puede producirse una regeneración de las proyecciones
serotoninergicas dañadas provenientes de Rafe el dorsal. Sin embargo, el
patrón de reinervación puede ser ligeramente distinto, 1) hay un menor
crecimiento en el número de terminaciones finas en ciertas ramas colaterales
de los axones, 2) crecerán más ramas colaterales que antes no existían.
!
En la actualidad desconocemos si fenómenos similares se dan en
humanos y qué consecuencias comportamentales pueden tener. No
obstante, dada la importancia del sistema serotoninérgico en la
agresión, ansiedad, depresión y esquizofrenia, es posible que, en el caso de
que el humano se produzca daño y una regeneración posterior, se pueden
afectar las funciones psíquicas medianas por este neurotrasmisor.
!
!
8.2.3 ¿Las drogas de síntesis una nueva clase de fármaco?
!
Hay que tener en cuenta que no hay mejores analgésicos que los
opiáceos, siendo el prototipo principal la morfina. Por otro lado, la
cocaína es un excelente anestésico local, actualmente, los cannaboides
ya se emplean para el tratamiento de glaucoma. En el caso de las
drogas como el MDMA, algunos autores han propuesto que están por
sustancias pueden ser útiles para el tratamiento de trastornos de la
personalidad, en los que subyace una clara falta de comunicación
interpersonal.
!
La MDMA y otras drogas de síntesis aumenta la empatía, despiertan un deseo
de estar y/o hablar con gente en un estado emocional de cercanía que no se
da con los alucinógenos o los psicoestimulantes. Esto ha hecho pensar algunos
investigadores que drogas de síntesis como la MDMA serían el prototipo de
una nueva clase de fármacos a los que se les debe denominar
“entactogenos” por su capacidad para facilitar la empatía y el contacto
entre las personas.
!
8.2.4 Otras drogas de síntesis
!
Rohipnol, clonacepan y GHB
Estas drogas sintéticas son activas sobre las proteínas de membranas de las
neuronas que reconocen a las benzodiazepinas. El Rohipnol es un antagonista
de los receptores de las benzodiazepinas. El clonacepan es un agonista de
estos receptores, y el GBH es similar al gamma aminobutírico y actúa a través
de receptores cerebrales propios.
!
53
!
El Rohipnol produce efectos sedantes hipnóticos, además de relajación
muscular y amnesia, esta droga puede darse a las personas que no lo sepa y,
mezclada con el alcohol, incapacita a víctimas de tender ataques
sexual, en ocasiones la mezcla es letal. El clonacepan por su parte
puede consumirse asociado con heroína y otros opiáceos, para
potenciar los efectos de estos últimos. Su uso está igualmente asociado a
ataque sexuales, al igual que el GHB.
!
8.3 Otras drogas de abuso!
!
Inhalantes
Los inhalantes son sustancias volátiles consumidos en forma de vapor para
producir efectos psicoactivos, afortunadamente, en nuestro país su consumo
todavía es escaso, pero en otros países, especialmente los de tercer mundo,
son un grave problema. En este grupo se incluyen diversos disolventes,
gases, aerosoles y nitritos, como el nitrito de insobulito o Poppers, que
se ha consumido preferentemente en ambientes gay y ahora en la
población en general. Todos estos productos tienen efectos similares a los
anestésicos, al principio de la inhalación, los usuarios notan una ligera
estimulación, si las inhalaciones se hacen de forma repetida, los
sujetos se siente menos inhibidos, luego con un menor control motor y
así progresivamente hasta quedar inconscientes.
!
Si la concentración de lo inhalado es alta, puede producir directamente
un paro cardiaco y la muerte. Esto ocurre especialmente con aerosoles
y gases como el butano. Otros daños irreversibles de los inhalantes son 1)
pérdida de la audición, 2) neuropatías periféricas o espasmos de las
extremidades, 3) lesiones en SNC, 4) lesiones en la médula espinal.
!
8.4 Anabolizantes!
!
Los anabolizantes son derivados de la hormona de la testosterona, su
efecto es promover crecimiento muscular incrementar la masa
corporal. Pueden tomarse por vía oral o inyectados y suelen consumirse en
ciclos de semanas o meses. El uso de estos anabolizantes produce también
una mayor fuerza y resistencia a entrenamientos más duros y de mayor
duración. Sin embargo, sus efectos a largo plazo se desconocen. Además,
hay efectos secundarios que incluyen tumores de hígado, ictericia,
retención de líquidos, aumento de la presión sanguínea, acné y
temblores.
!

54
!
Otros efectos más específicos son
hombres merma de los testículos, reducción del número de espermatozoides,

infertilidad, calvicie, y desarrollo de pechos
mujeres crecimiento del bello facial, cambios o cese del ciclo menstrual,
agrandamiento el clítoris y voz ahuecada.
adolescentes la disminución prematura de crecimiento debido a una aceleración prematura

de la maduración esquelética y de los cambios puberales
!
Tras dejar su consumo suelen aparecer cambios emocionales como
síntomas paranoicos que puede conducir a episodios muy violentos.
También hay síntomas depresivos, celos paranoides, extrema
irritabilidad y un juicio alterado que proviene del convencimiento de la
idea falsa de la invencibilidad.
!
!

55
!
Tema 9 - Tratamientos de las drogodependencias
9.1 Introducción!
!
La complejidad de la conducta adictiva y su carácter tan cambiante hace que
los tratamientos más eficaces sean aquellos aplicados por profesionales que
saben adaptarse a las características individuales de la persona tratada. En
general, se consigue una mayor eficacia terapéutica cuando se combina la
farmacoterapia y la psicoterapia, con sustancias de abuso como el alcohol y los
opiáceos, puede ser necesario además que en las primeras fases de un
programa tratamiento se precise desintoxicar al paciente.
!
9.2 Objetivos y estrategias generales de tratamiento!
!
9.2.1 objetivos y estrategias generales de tratamiento
!
Las diferentes sustancias psicoactivas de abusos presentan diferencias tanto
por sus características intrínsecas con sus características extrínsecas. Por otra
parte, los sujetos y consumidores de sustancias no forman un grupo
homogéneo. A pesar de ello, si se puede identificar unos objetivos y
estrategias generales de tratamiento como son 1) abandono del consumo
de tóxicos, 2) mejorar la calidad de vida, 3) prevención de la recaídas.
Es de gran importancia plantear la meta inicial “alcanzar un grado de
motivación y participación que el paciente consiga mantener un tratamiento a
medio y largo plazo”, lo que algunos clínicos llaman "un buen enganche". Para
ello a veces puede ser necesario pactar objetivos intermedios.
!
Abandono del consumo de tóxicos: muchos autores consideran que puesto
que el consumo de sustancias puede acompañarse de una desinhibición, un
aumento del deseo de otras drogas, una mala capacidad de juicio y un mayor
riesgo de recaída, los pacientes deben evitar todas las posibles sustancias de
abuso. Los pacientes que alcanzan una deshabituación completa de todas las
sustancias de abuso son los que tienen un mejor pronóstico a largo plazo.
!
Mejorar la calidad de vida: Es importante considerar esta posibilidad cuando
nos encontramos con pacientes incapaces de alcanzar una abstinencia en
consumo. Éstos pacientes deben mantener el objetivo de adherencia
tratamiento y un abordaje de reducción del daño que permita aminorar
las consecuencias del consumo, como la prevención y tratamiento de
problemas somáticos y psicosociales. Incluso en el caso del alcohol,
algunos clínicos han elaborado programas de consumo controlado para
quienes no desean la abstinencia.
56
!
Algunos estudios señalan que los mejores resultados ( con programas de
consumo controlado) con estos programas se tienen en dependientes
leves y de corta evolución. En pacientes no suficientemente motivados
para abandonar su droga de abuso pero si para mejorar otros aspectos
como estilo de vida, los tratamientos sustitutivos con agonistas podrían
ser una opción adecuada.
!
Prevención de recaídas: los pacientes deben estar preparados para
enfrentarse a la posibilidad de recaídas. Una reducción de la frecuencia y
gravedad de las recidivas puede constituir un objetivo más realista que la
prevención completa de todo episodio posterior. Los pacientes deben contar
con la posibilidad de un plan de tratamiento que incluya métodos de
detección precoz e intervención en los episodios de recaída, y las
situaciones de riesgo que suelen acompañarse de un deseo compulsivo
de la droga.
!
Es de gran utilidad ayudar a los pacientes para identificar las situaciones que
comportan para ellos un riesgo elevado de recaída, que desarrollen habilidades
de afrontamiento y que encuentren respuestas alternativas al consumo la
sustancia. En este proceso juega un papel relevante la mejora de la
relaciones familiares, los cambios las actividades de ocio, así como la
reestructuración de la relaciones con terceras personas.
!
9.2.2 Diseño de estrategia general y plan de tratamiento
!
La elaboración de una estrategia general de tratamiento para pacientes con
trastornos de consumo de sustancias debe contemplar diversos factores
específicos de cada paciente, será de especial trascendencia para la
elaboración de un plan de tratamiento la evaluación del paciente desde
un punto de vista global.
!
Se consideran de especial importancia los siguientes componentes
Creación y mantenimiento de una relación terapéutica que favorezca la motivación y la

participación
Control del estado clínico del paciente, tanto desde el punto de vista somático como
psicológico
Elaboración y puesta en marcha estrategias para conseguir una abstinencia completa, o bien
reducir los efectos producidos por el consumo
Elaboración y puesta en marcha de un plan de prevención de recaídas mediante análisis de

los factores que predisponen al consumo de la sustancia
Psicoeducación a pacientes y familiares acerca de los trastornos por consumo de sustancias
!
57
!
!
Debe insistirse en que los objetivos del tratamiento y la elección de medidas
terapéuticas varían en los distintos pacientes y también en un mismo paciente
dentro de las distintas fases de la enfermedad por las que este transita. Los
pacientes pueden requerir un tratamiento largo plazo, aunque la
intensidad los componentes concretos ( del tratamiento) pueden
variar a lo largo del tiempo.
!
9.2.3 Tratamientos farmacológicos
!
Tratamiento de la intoxicación: los cuadros de intoxicación requieren
atención médica como por ejemplo la sobredosis o cuando suponga un riesgo
para terceros. En el caso determinadas sustancias existen antagonistas
específicos, como la naloxona para los opiáceos y flumacenil para las
benzodiazepinas.
!
Tratamiento de la abstinencia/desintoxicación: puede emplearse
fármacos específicos o sintomáticos. Tanto para tratar a pacientes que
presentan clínica de abstinencia como para prevenir la aparición de síntomas
de resistencia durante los tratamientos programados de desintoxicación.
Diversos estudios señalan que sólo una minoría de pacientes con
dependencia al alcohol precisa tratamiento farmacológico de abstinencia
o para la desintoxicación. Sin embargo, es habitual el uso de fármacos
que minimicen la probabilidad de complicaciones abstinenciales graves,
con ello se busca mantener que el paciente conserve la motivación y su
participación en el plan de tratamiento.
!
Tratamiento de Desabituación: tratamiento sustitutivo, fármacos
agonistas: En determinadas situaciones, se planteará el empleo de
medicaciones agonistas con el fin de reducir el consumo de drogas ilegales o
sustituir dicho consumo, puede emplearse tanto programas que prevén
su utilización transitoria como programas de mantenimiento indefinido
bajo planteamiento de reducción del daño.
!
Tratamiento contra los efectos reforzantes: fármacos antagonistas: los
que bloquean o contrarrestar los efectos objetivos de la droga de abuso, el
ejemplo prototípico sería el uso de naltrexona en el caso de la adicción
a los opiáceos.
!
Tratamiento contra la compulsión del consumo: anticraving: los
fármacos como la naltrexona y del acamprosato, que actúan en el
alcoholismo disminuyendo la compulsión al consumo asociado con la
exposición a estímulos ambientales condicionados.
58
!
Los fármacos de acción serotoninérgica, utilizados con este propósito en la
deshabituación del alcohol y otras sustancias no parecen haber mostrado
eficacia salvo que exista asociado un componente afectivo.
!
Tratamientos con fármacos disuasorios: los ejemplos más destacados de
este grupo son los utilizados en el alcoholismo y la y concretamente el
disulfiram y la cianamida cálcica. Que en presencia de alcohol dan
lugar a la acumulación de concentraciones tóxicas acetaldehído. Esto se
acompaña de signos y síntomas desagradables se puede ser peligrosos y que
excepcionalmente pueden resultar mortales. Nunca han de utilizarse sin
conocimiento y autorizaciones.
!
9.2.4 Intervenciones psicosociales
!
Diversos resultados sugieren que principalmente las terapias cognitivo-
conductuales, son útiles, especialmente la realizadas por equipos terapéuticos
multiprofesionales, coordinados y adaptados a las decisiones de cada paciente.
!
Terapias cognitivo conductuales: terapias cognitivas: se centran en a)
modificar procesos cognitivos que generan las conductas de consumo, b)
intervención en la cadena de fenómenos cognitivos que conducen al consumo
la sustancia, c) ayudar a resolver situaciones el deseo agudo o crónico del
tóxico, d) fomentar y reforzar el establecimiento de capacidades y conductas
sociales compatibles con el mantenimiento de la abstinencia de la droga.
!
Terapias cognitivo conductuales: terapias conductuales: se basa en la
recompensa por las conductas deseables, o el castigo por las indeseables. La
recompensas pueden ser de refuerzo social. La terapia de exposición a
estímulos con prevención de respuesta consiste en la exposición del
paciente a los estímulos que inducen el deseo de consumir la droga, a la vez
que se impide consumo real de la misma. Esto permite facilitar los procesos de
extinción del deseo de ver de la droga. Las terapias de exposición aversiva
asocian el consumo de tóxico una experiencia desagradable, pero apenas se
utilizan la actualidad.
!
Terapias psicodinámicas: globalmente, en los pacientes con trastorno de
personalidad antisocial y con alto grado de psicopatía, los resultados de la
psicoterapia psicodinámica no han sido buenos.
!
Terapias de grupo: algunos autores consideran que la terapia de grupo es la
modalidad de tratamiento psicoterapéutico preferible para pacientes con
dependencia de sustancias.

59
!
Terapias familiares: intervenciones que suelen centrarse en la familia
nuclear, el paciente y su cónyuge, el tratamiento es simultáneo tanto para
pacientes como cónyuges y hermanos, en grupos multifamiliares y en redes de
relación social.
!
Grupos de autoayuda: la experiencia clínica sugiere que la participación en
grupos de autoayuda puede ser beneficiosa para el tratamiento de algunos
pacientes con trastornos por consumo de sustancias. Es posible que los
grupos de autoayuda sean útiles para algunos pacientes y no para
otros.
!
9.3 Tratamiento psicológico!
!
9.3.1 introducción
!
La mayoría de las personas que sufren problemas adictivos no recién ayuda
alguna, sin embargo, las pruebas demuestran claramente que las que reciben
ciertas formas de tratamiento reducen su consumo de sustancias psicoactivas
y mejoran otros aspectos de su vida en general. El tratamiento de adicción a
drogas es tan efectivo como el tratamiento de otras enfermedades crónicas
como la diabetes, la hipertensión o el asma.
!
9.3.2 Tratamientos psicológicos en adicciones empíricamente validados
!
El profesional de la clínica no puede basar su ejercicio profesional sobre su
experiencia personal, sin tener prueba científica alguna que apoye su
aplicación práctica. Las principales aplicaciones de psicoterapia que se han
estudiado en pacientes con trastornos por consumo de sustancias son la
terapia conductual, las terapias cognitivo-conductual, la terapia motivacional, y
la terapia psicodinámicas/interpersonal. Los datos empíricos existentes
junto con la experiencia clínica sugieren que los tratamientos
psicológicos son útiles si de adaptan las necesidades especiales de
este tipo de pacientes.
!
Terapias/adicciones
Terapia conductual individual y terapia conyugal Eficaces en el alcoholismo

conductual
Programa de refuerzo comunitario más terapia de Efectivos en el tratamiento de tendencia

incentivo y el tratamiento cognitivo-conductual a la cocaína
Manejo de contingencias Evidencia en el tratamiento de tendencia

opiáceos

60
!
Actualmente el producto final de los estudios sobre eficacia y efectividad de los
tratamientos son las guías de tratamiento o los manuales de terapia eficaces o
efectivos.
!
9.3.3 Dificultades en el tratamiento psicológico de las conductas aditivas
!
La motivación y el cambio: la ambivalencia suele manifestarse desde el
primer momento en las demandas de actuación con drogodependientes. En la
mayor parte de los casos hablamos de un estado motivacional disociado en el
sujeto, en el sentido de que la motivación por consumir se haya en constante
forcejeo con la motivación por vivir y recuperarse. Mientras el móvil por
drogarse supere la motivación positiva por la salud, sólo habrá una pseudo
motivación. La falta de motivación para el cambio no tiene que ser
concebida como un rasgo de personalidad del adicto, sino como una
característica de estado susceptible de ser modificada mediante la
aplicación de cierto tipo de intervenciones.
!
La patología dual: el abuso de drogas no está especialmente asociado
a un determinado trastorno psiquiátrico. Sin embargo, muchos de los
cambios de conducta, humor y cognición observados son el resultado del
abuso de drogas, no obstante, estos se resuelven cuando los pacientes realizan
un tratamiento de desintoxicación y permanecen libres de sustancias. Sin
embargo, en algunos pacientes persisten. Este hallazgo, acompañado de la
observación de que muchos de los consumidores prefieren determinadas
sustancias (estimulantes frente a depresores), sugiere que muchos
individuos pueden intentar automedicarse en un trastorno psiquiátrico
concomitante con el consumo de drogas.
!
Recomendaciones sugeridas por los grupos de expertos
Los pacientes con patología dual precisan un enfoque especial que integre los elementos
tanto el tratamiento psiquiátrico como de la drogodependencia
Tratar de una forma adecuada las manifestaciones clínicas que lo requieran
Evaluar de forma cuidadosa el patrón de consumo de sustancias y observar al paciente sin el

consumo de sustancias psicoactivas para clarificar el origen y la evolución de los síntomas
Establecer un diagnóstico independiente de la adicción sólo cuando los síntomas reaparezcan

o persistan tras un periodo significativo de abstinencia
!
La recaídas: independientemente del tipo de conducta adictiva que presente
una persona, la recaídas constituyen un reto asistencial continuo e ineludible
debido a la elevada frecuencia con la que se presenta. El reconocimiento de la
influencia del placer inherente a muchos incumplimientos debe incorporarse a
cualquier perspectiva del proceso de recaída.

61
!
Estas consideraciones desmienten el hecho de que la recaídas sean
irracionales y que están más allá del control del individuo. La recaídas
en el consumo de drogas no pueden entenderse sin una aproximación al
concepto de craving. Los craving de consumo tienden a ser automáticos
y llegar a ser autónomos, son los factores más importantes de
abandono terapéutico y resultan ser los causantes de las recaídas en el
consumo después de largos periodos de abstinencia. Las terapias
cognitivo-conductuales proporcionan a los pacientes estrategias
cognitivas para manejar el craving.
!
9.3.4 Fases generales en el abordaje individual
!
En la actualidad, existen tres grandes modelos terapéuticos
El modelo trasnteórico de cambio
La entrevista motivacional que ha supuesto un cambio en el análisis y en el difícil abordaje

de la motivación hacía el tratamiento
El modelo de prevención de recaídas, defensa del tratamiento preventivo para reducir la

probabilidad de recaídas
!
La aportación fundamental de estos tres modelos ha sido el
alejamiento de los pacientes y sus terapeutas del estado de
indefensión en el que se habían visto inmersos durante el proceso de
recuperación. Por otro lado, en el tratamiento de los individuos con trastorno
por consumo de sustancias se puede contemplar las siguientes fases.
!
Fase 1: Evaluación
Análisis funcional de la conducta problema, evaluación de la motivación, valoración de los

estadios y procesos de cambio, evaluación psicopatológica, elección del método hacia la
desintoxicación, psicoeducación, grado de afectación familiar y laboral
Fase 2: Desintoxicación
Información sobre la desintoxicación, evaluación y manejo sobre los síntomas de

intoxicación y abstinencia, motivación y conciencia sobre las expectativas del proceso,
intervención en la crisis, apoyo familiar, evaluación psicopatológica asociada
Fase 3: Desabituación
Evaluación psicopatológica tras la desintoxicación, valoración del proceso de cambio,

prevención de recaidas, programas específicos en familia, habilidades sociales, laboral,
ansiedad, etc.
!
!
!
!
62
!
!
9.4 Tratamiento cognitivo conductual !
!
9.4.1 introducción
!
De acuerdo con el modelo biopsicosocial, el consumo de drogas se
inicia y se mantiene por unas complejas interacciones entre la
vulnerabilidad del individuo, el contexto, la conducta y sus
consecuencias. Una clara implicación de esta formulación es que requiere con
frecuencia un abordaje de modo igualmente multimodal.
!
9.4.2 tratamientos conductuales de la drogadicción
!
En la actualidad, los tratamientos basados en el condicionamiento operante y
respondiente (condicionamiento clásico) son los que cuentan con mayor
soporte empírico sobre manejo de contingencias, en especial el programa
denominado aproximación de reforzamiento comunitario (CRA), y la terapia de
exposición a pistas.
!
Manejo de Contingencias: los procedimientos de reforzamiento de la
abstinencia se fundamentan en un cuerpo extenso de datos que demuestran
que el uso de droga es una conducta operante que es mantenida y puede ser
modificada por sus consecuencias.
!
Sustancias
alcoholismo Los resultados de este tipo de terapias para el alcoholismo ofrece

resultados prometedores
heroina En el caso de la adicción a la heroína, las técnicas operantes se ha

mostrado relativamente efectivas en la mejora de la retención y de la
abstinencia, tanto en programas de agonistas opiáceos (metadona) como
de antagonistas (naltrexona). Básicamente han sido dos los formatos
utilizados para reforzar la abstinencia, las dosis de metadona y los vales
canjeables por bienes o servicios
cocaina ha sido utilizado con éxito en cocainómanos puros, en el contexto de

programas ambulatorios libres de drogas
politoxicomania Una versión particular del empleo de manejo de contingencias con

politoxicomanos en programas de metadona es el denominado
Terapeutic Workplace. Este programa utiliza el salario como
reforzador contigente a la abstinencia de cocaína y heroína
!
En definitiva, el manejo directo de contingencias es una terapia de
probada eficacia para reducir o eliminar el consumo de drogas, sobre
todo en combinación con tratamiento farmacológicos.
63
!
!
Aproximación de reforzamiento comunitario (CRA): es un programa
pionero de tratamiento de alcohólicos severos mediante métodos
operantes que tiene como objetivo reducir el consumo de alcohol es
incrementar el comportamiento funcional. La CRA se aplica en grupo o
individualmente tanto con pacientes externos como hospitalizados.
Posee un fuerte soporte empírico.
!
Componentes de la CRA
Uso de disulfiram
Entrenamiento en habilidades de comunicación
Establecimiento del club social del abstemio
Actividades recreativas no relacionadas con el alcohol
Entrenamiento para enfrentarse las urgencias y deseos de beber
!
En el caso de la cocaína, el manejo de contingencias, en particular los
programas de reforzamiento comunitario más terapia de incentivos, CRA +
vouchers, se ha probado como un tipo de tratamiento muy efectivo.
Integra la aproximación de reforzamiento comunitario con un
programa de manejo de contingencias. El subcomponente de la terapia
incentivo es un procedimiento de manejo de contingencias mediante el
que se refuerza sistemáticamente la retención y la abstinencia. Los
vouchers son canjeados por determinados reforzadores que contribuyen a
reforzar los objetivos del tratamiento. El procedimiento no sólo incluye
recompensa por cada muestra negativa, sino que se contemplan incentivos
mayores por largos periodos de abstinencia continuada.
!
En lo que se refiere otras sustancias como por ejemplo la heroína existe
todavía una escasa evidencia empírica en el tratamiento.
!
Terapia de exposición a pistas: CET:La terapia de exposición a pistas
invoca el condicionamiento respondiente, clásico, para explicar el uso de
drogas. Esto es, estímulos originalmente neutrales que preceden dicha
conducta pueden, después de repetidos apareamientos, llegar a ser capaces de
provocar respuestas condicionadas de consumo del alcohol. Éstas técnicas
están orientadas a reducir la reactividad de las señales, mediante
procedimientos de control estimular y exposición. Esta estrategia ha
tenido mayor implantación en los problemas de adicción a los opiáceos
y, aunque estos estudios muestran resultados esperanzadores, aun existen
bastantes dudas sobre los parámetros del exposición.

64
!
Además, en muchos de sus trabajos es referencia la dificultad que
supone la generalización de los estímulos fuera del marco del
tratamiento. Así, la exposición pasiva constituiría la primera fase de la
intervención, la cual debería ser completada por estrategias de activas
de intervención, es decir exposición activa, por ejemplo, el
entrenamiento en habilidades sociales.
!
9.4.3 Tratamientos cognitivo conductuales
!
Los programas cognitivos-conductuales se centran en el entrenamiento de
determinadas HS para responder de forma adecuada a los antecedentes y
consecuentes ambientales individuales que mantiene la conducta de beber.
!
Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento:
entrenamiento en HS es un procedimiento cognitivo conductual de
amplio espectro que cuenta con gran arraigo, sobre todo en el
tratamiento del alcoholismo. El objetivo principal de este tipo de
intervenciones esta el trasladar al paciente las suficientes habilidades de
afrontamiento y autocontrol para poder manejar las situaciones de riesgo
producidas por los estímulos que desencadenan el deseo intenso de
beber.
!
En los últimos años también han proliferado los trabajos en los que se emplea
una variante de la terapia cognitivo-conductual junto con la terapia
farmacológica (naltrexona o a camposanto).
!
Prevención de recaídas:PR:
El modelo de prevención de recaídas de Marlatt y Gordon cuenta hoy en día
con eficacia demostrada, por lo que puede ser catalogado como un
tratamiento de primera elección.
!
La PR contiene 3 fundamentales
Estrategias de entrenamiento en habilidades, que incluyen tanto estrategias cognitivas

como conductuales para afrontar situaciones de riesgo
Procedimientos de reestructuración cognitiva diseñados para proporcionar al paciente

pensamientos alternativos a los que empujan a consumir, estrategias de imaginación para
detectar situaciones de riesgo y estrategias para afrontar el efecto de violación del
abstinencia
Estrategias de reequilibrio de estilo de vida, para incrementar las actividades alternativas a

la bebida
!
!
!
65
!
En la actualidad, se dispone de suficiente evidencia empírica que certifica que
la eficacia de la prevención recaídas en el tratamiento del alcoholismo, en
comparación con el no tratamiento, con el control placebo, o el consejo médico
ocasional. En lo que se refiere a la cocaína, la terapia cognitiva-
conductual de habilidades de afrontamiento, basada en la prevención
de recaídas cuenta con suficiente apoyo empírico.
!
Terapia familiar conductual y de pareja:
La terapia conductual familiar o de pareja se centra en el entrenamiento en
habilidades de comunicación y en el incremento de la tasa de
reforzamiento positivo la relaciones familiares. Se trata de programas
multicomponentes que incluyen técnicas como análisis funcional, la
identificación de relaciones conflictivas que provocan la bebida, asignación de
tareas, el control estimular, el contrato conductual, el manejo de
contingencias o el entrenamiento en habilidades de comunicación y de
solución de problemas. Éste procedimiento se ha empleado sobre todo en el
tratamiento del alcoholismo, y en la mayoría de los estudios han encontrado
resultados positivos.
!
9.5 Grupos de autoayuda!
!
9.5.1 Introducción
!
En sentido estricto autoayuda, sería el cuidado de uno mismo. Sin embargo,
para que alguien pueda sobreponerse y solventar sus carencias, debe conocer
y comprender lo que está pasando, y sobre todo, saber cómo actuar. Éste
sistema de superación personal no siempre tiene los efectos deseados,
probablemente por el nivel de exigencia sobre sujeto, por lo que el sistema
de autoayuda más utilizado no es el individual, sino el grupal.
!
9.5.2 autoayuda y trastornos adictivos
!
Alcohólicos anónimos se empezó a gestar con el encuentro de los dos
alcohólicos en Ohio, los cuales entablaron una amistad, y decidieron ayudarse
para dejar de beber, ambos llegaron a la conclusión de que sólo los
alcohólicos podían entenderse, una idea que aún persiste nuestros
días. Con el transcurso del siglo XX el movimiento se difundió por todo el
mundo con una orientación de carácter espiritual y centrado en los 12 pasos.
Alcohólicos anónimos ha crecido hasta formar en torno a 87.000 grupos en
más de 130 países, con un total de más de 2 millones de socios. El problema
del alcoholismo, como es conocido, afecta no sólo a los bebedores,
sino también a sus familiares, que llega sufrir las consecuencias del
mismo.
66
!
Debido al éxito alcanzado por alcohólicos anónimos en 1949 se fundó Al-Anon,
que acogería a familiares alcohólicos, y luego al Al-Teen para la atención
fundamentalmente los hijos los alcohólicos. Ante el auge del desarrollo de
distintas asociaciones a largo de toda España se vio la necesidad de crear una
generación que reunirse las inquietudes de todas y cada una de ellas y que al
mismo tiempo pudiese servir de interlocutor válido ante la administración, de
esta forma en la segunda mitad de la década de los 80 en España nace la
Federación de alcohólicos rehabilitados de España.
!
9.5.3 Bases y objetivos de la autoayuda
!
Uno de los procesos principales de la autoayuda es el de favorecer la
comprensión del propio proceso de enfermar. En este sentido, y cuando la
motivación del paciente llega a una fase de acción, una vez superadas las
fases pre-contemplativas y contemplativas según el proceso del modelo
de cambio de Prochaska y DiClemente, los grupos de autoayuda permiten
a través del apoyo colectivo la búsqueda de una salida del conflicto.
!
La Terapia espejo, es decir, verse reflejado en otras personas con el mismo
problema, permitirá un análisis más preciso de la situación, una
aceptación de la problemática y una recuperación de las ilusiones
vitales. Reconstruir la persona, el trabajo, la familia y la relaciones sociales
con el apoyo de sus iguales será encamino a recorrer por la autoayuda.
!
9.5.4 utilidad práctica de autoayuda
!
Para la APA sitúa la participación en grupos de autoayuda, en el
tratamiento del alcoholismo, en el segundo nivel de recomendación, al
igual que el tratamiento farmacológico. Los grupos de autoayuda
constituyen un complemento terapéutico muy útil en algunos casos, de
que sirven para incrementar la motivación para mantener la abstinencia
debido al compromiso adquirido con los demás pacientes.
!
9.5.5 ventajas y riesgos
!
La ventaja principal es poder compartir experiencias, de recibir ayuda de sus
iguales, lo que hace que el sistema incremente la motivación hacia el cambio y
el mantenimiento, no sólo en las creencias, sino también en el nuevo estilo de
vida conseguido con la adecuación de hábitos y habilidades personales, sin
embargo, con la autoayuda, en muchas ocasiones se tiende a no
individualizar las intervenciones y a considerar a todos como iguales,
con la consiguiente repetición de mensajes y premisas que no van a
servir para todos los sujetos.

67
!
Otro riesgo es el de la asunción de la vez veteranía por parte de los
individuos con más antigüedad en el recurso, lo que en ocasiones les
lleva asumir papeles de terapeutas más o menos intervinientes, pero
sin ningún tipo de preparación para las tareas terapéuticas.
!
9.6 Tratamiento integrado de los trastornos adictivos!
!
9.6.1 introducción
!
Definiremos el tratamiento integrado como aquel plan terapéutico que
contempla el uso simultáneo de farmacoterapia y psicoterapia en
pacientes con trastorno mental. Las conductas adictivas, ya sean
químicas o comportamentales, han sido abordadas tradicionalmente
desde un enfoque fundamentalmente psicosocial, la falta de voluntad
del adicto condicionaba su tratamiento. Como consecuencia, ni se aplicaba
la la farmacología disponible ni se desarrollaron ni adaptaron técnicas
psicoterapéuticas. En la actualidad este panorama ha cambiado, han
contribuido de manera decisiva los avances de las neurociencias, así
como la descripción de los fenómenos del craving y priming.
!
El tratamiento integrado supone un gran esfuerzo tanto si lo aplica un único
profesional como si lo proporcionan varios profesionales. Existen unas
premisas en relación al tratamiento integral.
!
La importancia del tratamiento integral se refuerza por
No hay único tratamiento apropiado para todos los pacientes, por lo que se necesita la
utilización conjunta de diferentes tratamientos
Un tratamiento eficaz debe abarcar las múltiples necesidades de cada paciente
El tratamiento individualizado debe revisarse y modificarse siempre que sea necesario para
garantizar que el plan terapéutico se adecua a los cambios iniciales del paciente
La retención en el tratamiento durante un periodo de tiempo adecuado es crítico para la

efectividad. Este tipo de pacientes abandona tratamiento prematuramente por lo que se
requiere la inclusión de estrategias, tanto farmacológicas como psicoterapéuticas para
aumentar su adhesión al tratamiento
El Consejo individual o en grupo y otras terapias de conducta son componentes esenciales,

tanto para incrementar el nivel de concienciación del trastorno como para la capacitación
en habilidades para hacer frente al consumo
La medicación es un elemento importante en el tratamiento para muchos pacientes,

especialmente cuando se combina con otras terapias de consejo o conductuales. En el caso
de pacientes con comorbilidad psiquiátrica, tanto los tratamientos conductuales como
farmacológicos puede ser de suma importancia
La recuperación de la adicción es un proceso a largo plazo que requiere múltiples episodios

de tratamiento, las recaídas puede ocurrir durante y/o después de un tratamiento eficaz

68
!
9.6. Los objetivos de la farmacoterapia y psicoterapia!
!
Objetivos de la farmacoterapia
Tratamiento de la fase de desintoxicación
Manejo del deseo de consumo
Manejo de la psicopatología asociada
Alivio de los estados disfóricos que conducen al consumo
Contención del paciente y capacitación de una mínima estabilidad
Alivio y mejora de la impulsividad
Tratamiento sustitutivo
Mejora de la adherencia tratamiento psicoterapéutico
Objetivos de psicoterapia
Potenciar los niveles de adhesión
Incremento de conciencia de enfermedad, de la motivación interna y la resolución del

ambivalencia
Informar sobre la estructura de la adicción tanto al paciente como a los familiares afectados
Implementar el tratamiento psicoterapéutico oportuno en la psicopatología asociada
Gestionar el control de la estimulación externa propiciatoria del deseo
Implantación de las habilidades de afrontamiento del deseo
Sustitución del estilo de vida del paciente en aquellas áreas poco adaptativas
Adquisición de las estrategias para prevenir las recaídas
!
9.6.1 Tratamiento integrado en diferentes contextos terapéuticos
!
Por lo general, se recomienda en el tratamiento que se proporcione en
el contexto menos restrictivo en el que se garantice un resultado
eficaz y seguro. Tradicionalmente, en régimen hospitalario básicamente el
abordaje era farmacológico, descuidando las técnicas motivacionales, por el
contrario, en el tratamiento residencial el peso giraba fundamentalmente para
las técnicas psicoterapéuticas. Como resumen podríamos concluir que para
proporcionar un cuidado clínico óptimo, tanto los psiquiatras y médicos como
los psicólogos deben evitar el reduccionismo biológico o psicosocial. El
modelo de atención a los trastornos adictivos en nuestro país se basa
en el modelo biopsicosocial, y los equipos de conductas adictivas son
multidisciplinares, lo cual deja abierta la posibilidad de aplicar el modelo de
uno o los dos profesionales
!
69
!
Contextos de tratamiento
Tratamiento Parece que el tratamiento integrado se produce con mayor fluidez en este
ambulatorio contexto
Tratamiento Las estancias suelen ser breves, normalmente inferiores a un mes, con el
hospitalario objetivo o bien de desintoxicaciones parciales o bien de contribuir a su
estabilización clínica
Régimen Indudablemente, en este contexto el pilar fundamental ha sido y continua

residencial siendo el abordaje psicoterapéutico. No obstante la utilización de
farmacoterapia es esencial para facilitar la abstinencia, facilitar el control
sobre la bebida, identificación de la sintomatología depresiva y ansiosa
!
9.7 Comunidades terapéuticas !
!
9.7.1 introducción
!
Las comunidades terapéuticas son recursos especializados de rehabilitación
de drogodependientes en régimen residencial que nacen como una
alternativa a los tratamientos convencionales.
!
9.7.2 indicaciones de tratamiento en comunidad terapéutica
!
Perfil del paciente: el perfil del paciente viene determinado
fundamentalmente por la dependencia a sustancias, pero también por
la enfermedad psiquiátrica comórbida que perpetúa o dificulta el
abordaje del trastorno adictivo en un entorno ambulatorio. Se valoran algunos
criterios de inclusión graves como la presencia de una dependencia grave, la
voluntariedad del ingreso, el compromiso con la abstinencia, la capacidad de
reflexión y análisis del proceso directivo, la capacidad para implicarse,
adaptarse y mantener las normas de convivencia ajustadas.
!
Proceso terapéutico: el abordaje los trastornos relacionados con las drogas y
los otros trastornos psiquiátricos comórbidos se realizan
simultáneamente y de forma integral por el mismo equipo de
profesionales.
!
Equipo asistencial: al entender la enfermedad como un fenómeno
biopsicosocial, el equipo ha de ser multidisciplinar. Por otra parte, el manejo de
los trastornos duales exige una mayor atención a las diferencias individuales.
!
!
!
!
!
70
!
9.8 Tratamiento del abuso y dependencia del cannabis!
!
9.8.1 Uso de cannabis y consecuencias: elementos de psicoeducación
La principal motivación para abandonar el consumo de sustancias es

interrumpir la exposición a la noxa y a sus consecuencias y los trastornos
asociados. En aras de dicha motivación, todo tratamiento debe incluir
psicoeducación para que el paciente adquiera o recuperé la percepción
del riesgo mediante información veraz.
!
9.8.1 (BIS) Tratar trastornos inducidos por cannabis no es tratar el uso
!
Trastorno por dependencia y el de abuso configuran los trastornos por uso de
sustancias en sentido estricto. Otros importantes trastornos (intoxicación,
delirio, psicosis) configuran los trastornos inducidos por cannabis. El abordaje
terapéutico de la dependencia y abuso del cannabis constituye
tratamiento de de cesación canábica específico, similar a la tabáquica.
En cambio, los trastornos inducidos por el cannabis suelen recibir un
tratamiento que es genérico.
!
9.8.2 Tratamiento para cesar de fumar cannabis
!
Lo primero que hay tener en cuenta es el tipo de expectativas del
consumidor ante dicho uso. En segundo lugar, hay una gran tolerancia
social ante el consumo de cannabis, y en tercer lugar hay que tener en
cuenta que el paciente consume cannabis por la sustancia en sí misma,
y al mismo tiempo aprovechar su efecto depresor central para
neutralizar la toma previa de psicoestimulantes como por ejemplo la
cocaína, el éxtasis por las anfetaminas, o bien por otro lado, para alargar
el efecto de la heroína.
!
El tratamiento de cesación de fumar preparados canábicos debería
indicarse especialmente en pacientes con diagnóstico dual. Esta grave
enfermedad se considera el principal riesgo para la salud atribuible al consumo
de cannabis, la dificultad de abstenerse de la droga reside en la propia
sustancia, la influencia de los compañeros, y las coartadas motivacionales y
cognitivas del consumo de psicotrópicos como por ejemplo la individualización
del adolescente.
!
Esquemáticamente suele diferenciarse entre la fase de
desintoxicación, en los primeros días, y la de deshabituación o de
mantenimiento que puede durar meses.

71
!
En la primera fase si procede, el médico indicará antidepresivos
además, pueden indicar benzodiacepinas. Durante la fase de
mantenimiento o la de deshabituación, lo ideal es que el paciente
reciba mejor psicoterapia posible.
!
9.8.3 Como lograr la cesación de fumar cannabis
!
El objetivo general es aumentar la conciencia del problema, desactivar
prejuicios y falsas creencias, y generar expectativas de futuro. Técnicas
disponibles son el Consueling o consejo sanitario, la entrevista
motivacional, el aprendizaje destrezas sociales, la prevención de
recaídas y el contrato de contingencias. Hasta hace algún tiempo, el
inconveniente principal era que los consumidores de cannabis no demandaban
terapia de cesación, al modo en que hace años que tampoco los tabaquistas
buscaban tratamiento. Dada la edad predominantemente juvenil de los
afectados, ha de haber intervención terapéutica en las familias, que
además son las que puede generar la demanda. Siempre se asesorará
contextualizando, no dramatizando.
!
Quienes fuman, sean dependientes de nicotina o de cannaboides, deberían
hallar interlocutores sanitarios capaces de informar con rigor técnico sobre los
riesgos de ambos consumos para la salud. El papel de la familia es
importante en terapia de adolescentes y a veces también adultos, pero
no debiera ser determinante. Al igual que en la cesación del tabaco,
cada afectado debe sentirse protagonista único de su motivación de
abstenerse de fumar porros. En el caso del cannabis, si los padres fuman
tabaco, se dará un modelado parental negativo indirecto (se imita la forma de
autoadministración de psicotropo, fumar).
!
La connotación provocadora de consumir algo ilícito se adecua
perfectamente al principio individualizador, bien establecido la
psicología juvenil. Este refuerzo positivo que emana del halo
transgresor es uno de los principales obstáculos motivacionales en
terapia de la cesación con adolescentes y adultos jóvenes.
Eventualmente, una tecnología a ofertar en terapia cesación cannábica es
que los pacientes puedan disponer de controles de orina para
detección de cannaboides y de cualquier otra sustancia que se haya
acordado evitar. Es básico no olvidar la posible persistencia de
cannaboides durante semanas después de cesar su consumo,
desconocer este hecho podría llevar algún paciente a que se sintiera
injustamente reprochado por asimilarse un consumo remoto al consumo
actual o reciente.

72
!
En la práctica, basta con que terapeuta no pierda de vista algo consustancial al
saber médico, que la clínica prevalece sobre laboratorio.
!
9.9 Tratamiento de la dependencia del alcohol!
!
El modelo de intervención más prevalente en Europa es asimilable al
denominado biopsicosocial.
!
Características del modelo biopsicosocial
La dependencia alcohólica se define como enfermedad crónica con tendencia a la recidiva
La dependencia alcohólica no sólo comporta problemas físicos, sino que tiene importante
repercusiones psicológicos en lo individual, así como el ámbito familiar y sociolaboral
El abordaje terapéutico debe tomar en consideración no sólo al individuo, sino también a la

familia y su entorno sociolaboral más inmediato
El proceso terapéutico es llevado a cabo por un equipo multidisciplinar
La rehabilitación es un proceso de re-aprendizaje lento, en el que el retorno ocasional a las

conductas anteriores no es excepcional, y deben entenderse como parte integrante del
proceso de recuperación
El proceso terapéutico lo realiza el paciente, el terapeuta le corresponde una labor de

acompañamiento y asesoramiento, su misión consiste en ayudar al afectado a hacer un
buen uso de sus propias capacidades en el proceso de rehabilitación
!
En el abordaje del paciente alcohólico suele distinguirse entre desintoxicación,
deshabituación y reinserción social.
!
Intoxicación/desintoxicación:
El tratamiento de la intoxicación etílica es sintomático y las intoxicaciones no
requiere ningún tipo de tratamiento salvo reposo. Tampoco se requiere
medidas especiales en los casos de estupor de corta duración, siempre que se
mantenga las constantes vitales. El aporte de tiamina se ve como profilaxis en
la práctica para evitar encefalopatía de Wernicke. La desintoxicación suele
definirse como el conjunto de medidas terapéuticas que tiene por
objetivo facilitar la interrupción del consumo de alcohol, previniendo la
aparición de un síndrome de abstinencia.
!
Menos el 10% de los alcohólicos presentan SA grave, pero, a pesar de ello, la
utilización de pautas preventivas del síndrome de abstinencia hace
más fácil la abstención y facilita el establecimiento de una buena
relación Terapéutica. Existe una clara tendencia a intentar realizar la
desintoxicación a nivel domiciliario.
!
73
!
Por regla general las pautas farmacológicas de prevención del SA
alcohólica se realiza con fármacos que poseen tolerancia cruzada con
alcohol, básicamente el clormetiazol y las benzodiazepinas. En todos los
casos, permite la supresión de la medicación en un plazo de unos 10 días.
!
Rehabilitación :
La rehabilitación puede ser definida como el proceso en el que el
paciente aprende vivir sin consumir bebidas alcohólicas. En los últimos
años se ha pasado de poner el énfasis en abstinencia a ponerlo en la
calidad de vida. En el curso de la rehabilitación el médico debe autorizar
recursos farmacológicos y psicoterapia, ese conjunto de recursos serán
eficaces si se utilizan en el marco de una relación terapéutica sólidamente
construida. La relación terapéutica con el paciente alcohólico debe construirse
sobre la base de los hitos motivacionales que evitan la confrontación, buscando
establecer una relación de colaboración. El médico asume que la ambivalencia
del paciente es consustancial a su condición de adicto.
!
9.9.1 Farmacoterapia
!
Se han ensayado múltiples fármacos para tratamiento de dependencia
alcohólica, sólo acamprosato (mantenimiento de abstinencia),
naltrexona (antagonista opiáceo), en segundo término el disulfiram,
muestran evidencia consistente de eficacia. El disulfiram es el
prototipo de los fármacos antidisfóricos o aversivos. Estos fármacos
interfieren en el metabolismo del alcohol y provocan un incremento de los
niveles plasmáticos de acetaldehído, responsable de la reacción aversiva.
España el dilsufiram se utiliza en dosis este 20 mg diarios en una sola toma y
por espacio de seis a 12 meses.
!
La naltrexona y el acamprosato suelen considerarse como fármacos
que disminuyen el deseo, aunque ambos tengan propiedades
farmacológicas y mecanismos de acción diferentes. El efecto del
acamprosato es consistente en cuanto al mantenimiento de la abstinencia,
pero no parece reducir los consumos en aquellos pacientes que empiezan a
beber. La naltrexona por su parte es un antagonista opiáceo. La hipótesis más
plausible sobre su acción es que al bloquear el sistema opioide endógeno, la
naltrexona actúa atenuando el efecto reforzador positivo del alcohol,
disminuyendo por tanto el ansia para ulteriores consumos. Algunos
estudios sugieren que la combinación de naltrexona y acamprosato en dosis
terapéuticas aumenta la calidad del tratamiento.
!
!
74
!
Dada la elevada prevalencia de la clínica depresiva, es frecuente la
utilización de fármacos antidepresivos. Los númerosos estudios
realizados hasta la fecha no han podido mostrar un efecto directo de
los antidepresivos sobre el consumo de alcohol, aunque es aconsejable
su utilización si la clínica depresiva se mantiene una vez que el paciente se
haya abstinente un mínimo de tres a cuatro semanas. Tampoco se ha
comprobado acción específica del estabilizadores del estado de ánimo.
!
9.9.2 psicoterapia
!
Aunque la psicoterapia en un sentido estricto no sea necesaria todos
los enfermos alcohólicos, un correcto abordaje psicoterapéutico que permita
el establecimiento de una buena relación terapéutica será indispensable para el
éxito de tratamiento. El proyecto Match obtuvo resultados parecidos, y
en todos los casos muy buenos, usando tres tipos de abordajes
psicoterapéuticos el conductivo-conductual, el motivacional y,
orientado los grupos de autoayuda.
!
9.9.3 intervenciones breves
!
Durante años se ha concebido el alcoholismo en términos dicotómicos,
pero en las dos últimas décadas se ha consolidado la idea de que los
problemas generados por la alcohol deberían entenderse como un
continuo. Fruto de esta concepción, apareció el interés por los bebedores
de riesgo, y la posibilidad de intervenir precozmente antes desarrollo
patología severa. Las intervenciones breves se han utilizado en diversos
ámbitos, es en el campo de atención primaria de la salud donde su
utilización se ha sistematizado. Son actuaciones limitadas en el
tiempo, que deben incluir una evaluación inicial, un consejo breve,
algún tipo de seguimiento ulterior.
!
9.9.4 Autoayuda
!
Las asociaciones de autoayuda constituyen unas alternativas terapéuticas que
se han desarrollado en el mundo occidental. En todos los casos se trata de
grupos de autoayuda con programas de intervención centrados en
abstinencia absoluta, con un importante componente dogmático,
inspirado en buena medida en los denominados 12 pasos de
alcohólicos anónimos. A pesar de su popularidad, la evidencia científica
sobre la eficacia de los grupos de autoayuda es escasa.
!
!
!
75
!
!
9.10 Anfetaminas, drogas de síntesis y alucinógenos!
!
9.10.1 anfetaminas
!
Las anfetaminas un grupo de sustancias cuyo núcleo está constituido por
una molécula de finilisopropiamida y están dotadas de potentes acciones
estimulantes sobre SNC y acciones a nivel periférico mediadas por
receptores alfa y beta adrenérgicos.
!
Aspectos clínicos:
Aunque los efectos objetivos inducidos por las anfetaminas dependen
del consumidor, del ambiente, de la dosis consumida y de la vía de
administración, puede decirse que dosis moderadas de anfetaminas por
vía oral, en sujetos normales, suelen producir una elevación del estado
de ánimo, una sensación de mi energía y lucidez, disminución del
apetito y menos sensación de fatiga. La dependencia produce un
progresivo deterioro de la capacidad de afrontamiento de las
obligaciones laborales y familiares. Por otra parte, han demostrado que la
utilización regular produce una rápida tolerancia, por lo que los
consumidores habituales necesitan cada vez una mayor dosis para tener el
mismo efecto. A su vez, el consumo continuado suele asociarse con una
disminución progresiva los efectos placenteros y un aumento
continuado de los efectos disfóricos.
!
Complicaciones psiquiátricas inducidas por el abuso de las
anfetaminas
La aparición de complicaciones agudas suelen ser muy raras entre los
consumidores de dosis bajas, pero son bastante comunes entre los usuarios
habituales de dosis altas. Pueden aparecer cuadros del delirium, la
intoxicación anfetamínicas se acompaña, con relativa frecuencia, de aparición
de cuadros psicóticos que suelen presentar una sintomatología
típicamente paranoide acompañada de alucinaciones visuales,
hiperactividad, hipersexualidad, confusión, incoherencia y en
ocasiones trastornos formales de pensamiento. El aplanamiento
afectivo y la logia, propia de los trastornos esquizofrénicos, no suele
estar presente en estos cuadros. Los consumos prolongados de esta
sustancia pueden acompañarse de impotencia y disfunciones sexuales. El
sueño es otra de las funciones que suele alterarse, de manera que la
intoxicación suele acompañarse de insomnio, y la abstinencia de
hipersomnia.
!
!
76
!
!
Tratamiento
El tratamiento del abuso-uso de anfetaminas está actualmente mucho
menos desarrollado que el tratamiento de otros tipos de drogas. No
obstante, desde la perspectiva del uso-abuso de sustancias, la mejor
aproximación terapéutica consistiría en combinar los tres pilares de
tratamiento: biopsicosocial. El consumo de estimulantes, en general
acompaña de bajas tasas de retención terapéutica, por lo que el
esfuerzo inicial debería ser dirigido a atraer y mejorar la retención-
adhesión de los pacientes.
!
Tratamiento farmacológico de la intoxicación: La intoxicación
anfetamínica suele tener un curso limitado, resolviéndose la gran mayoría
de veces de 24 a 48 horas. Una de las principales complicaciones suelen
ser las convulsiones, que deberán tratarse mediante administración
intravenosa de Diazepan. En el caso de aparición de cuadros psicóticos,
pueden utilizarse fármacos antipsicóticos.
!
Tratamiento farmacológico de la abstinencia: La supresión brusca de
anfetaminas se acompaña de una serie de síntomas de abstinencia, entre
segundo y cuarto día, para desaparecer, generalmente acabo de la
semana, si bien la depresión e irritabilidad pueden prolongarse. La
abstinencia anfetamínica se caracteriza por estado de ánimo disfórico, fatiga,
aumento de apetito, el enlentecimineto o inquietud psicomotriz insomnio o
hipersomnia.
!
Con cierta frecuencia los pacientes desarrollan cuadros depresivos
graves que a menudo se acompañan de ideación suicida. Las
benzodiazepinas pueden ser útiles. Los betabloqueantes como el
propanolol, también pueden resultar de utilidad a la hora de reducir
las manifestaciones físicas de la ansiedad. La evidencia sugiere que los
antidepresivos no tienen probablemente ningún efecto sobre la
conducta de uso de droga. La administración de antipsicóticos puede ser útil
aquellos casos en que exista una gran afectación en el momento de ingreso
por una psicosis inducida por esta droga. No obstante, los cuadros
psicóticos inducidos por anfetaminas suelen ser muy breve duración,
en muchas ocasiones puede resultar suficiente la administración de
benzodiazepinas, como el Diazepan.
!
Tratamiento farmacológico de la dependencia anfetaminas: Si bien los
tratamientos de sustitución son ampliamente utilizados en otro tipo de
sustancias, en el caso de los estimulantes utilización está únicamente
restringida algunos centros y algunos pacientes concretos.
77
!
Intervenciones psicosociales: hasta la fecha se ha sugerido la utilidad
de un amplio número de intervenciones psicosociales en el tratamiento
del uso-abuso de anfetaminas, además de terapias complementarias como
la acupuntura, la homeopatía, etcétera. No obstante, la documentación
científica es muy escasa y prácticamente no existen trabajos
metodológicamente bien desarrollados que confirmen su eficacia.
!
9.10.2 Alucinógenos
!
Bajo este epígrafe se incluye un grupo heterogéneo de sustancias, de origen
natural o sintético, capaces de producir alteraciones las funciones psíquicas
básicas. De todos ellos el mas utilizado, en nuestro entorno, es el LSD.
!
Aspectos clínicos:
Su patrón de consumo es ocasional, produciéndose en un fenómeno de
tolerancia sin síndrome de abstinencia. En general, el consumo de
alucinógenos se acompaña de un cuadro somático y un cuadro
psíquico. No obstante, hay que señalar que es difícil establecer un patrón
único de respuesta, se considera que los efectos psicoactivos depende de
factores ambientales y a las características idiosincrásicas del
consumidor, así como de la sustancia, además de la vía de
administración. Así la respuestas emocionales puede ser muy variadas,
oscilando entre una profunda sensación de calma y un estado
desesperación insoportable.
!
Tratamiento:
La LSD es una droga de consumo ocasional que no se asocia a un
síndrome de abstinencia. La solicitud de asistencia médica puede
ocurrir en el área de urgencias asociada a la reacciones adversas
secundarias a su consumo.
!
Tratamiento de la reacciones adversas de tipo agudo: se refiere a los
efectos conservados por su consumo puntual y que se denomina “mal viaje”.
Suelen ser relaciones disfóricas de gran intensidad que se prolongan
durante horas. Son frecuentes ideación paranoide, tristeza o alucinaciones, y
raramente aparece la confusión. Puede existir riesgo de conductas
autolíticas, no intencionadas debidas a las alteraciones perceptivas del
pensamiento. Habitualmente, no es necesario el uso de psicofármacos
para tratamiento de esta reacciones adversas, y se recomienda el
soporte personal, medias de apoyo y tranquilización. Asimismo puede
recurrirse a las benzodiacepinas como el Loracepan o el Diazepan, en el caso
de psicosis tóxica, se recomienda el uso de antipsicóticos.
!
78
!
Tratamiento de reacciones adversas a largo plazo: reacciones adversas a
largo plazo incluyen reacciones que se produce una vez que ha transcurrido un
determinado tiempo desde consumo puntual. Las principales reacciones
hacen referencia a cuadros psicóticos, trastornos del estado de ánimo,
exacerbaciones de trastornos psiquiátricos preexistentes, trastornos
de la persona personalidad y trastorno perceptivo persistente por
alucinógenos (flashback), que puede degenerar en una agorafobia. Éstos
cuadros pueden requerir un abordaje psicoterapéutico prolongado que no
difiere del tratamiento que se realizaría, independientemente de que los
alucinógenos fueran los causantes de dicho cuadro. Los flashback pueden
requerir la utilización de benzodiacepinas y, aunque inicialmente se
consideró que los antipsicóticos podía ser de utilidad, se han descrito
exacerbaciones en este tipo de trastorno.
!
9.11 Tratamiento de la dependencia de la cocaína!
!
9.11.1 introducción
!
El tratamiento mas eficaz en la dependencia de la cocaína es el
psicosocial, puesto que no existe ningún tratamiento farmacológico eficaz
para este trastorno. Estas dos afirmaciones continúan siendo vigentes en la
actualidad.
!
9.11.2 Modelo del grupo de Yale
!
Este grupo ha propuesto una estrategia general de tratamiento basado en
hipótesis y hallazgos. Se basa en que un grupo importante de pacientes
solicita tratamiento en situación de consumo activo de cocaína, lo que
se comprueba en el urinoanálisis, mientras que otro puede llevar
muchos días sin consumir. En el caso de los primeros, el objetivo del
tratamiento es interrumpir el consumo de cocaína, por lo que sería útil
administrar fármacos catecolaminérgicos. Sin embargo, el problema en
los pacientes que ya llegan abstinentes es la restauración del
consumo. En este caso, los eutimizantes como el topiramato o el
baclofen podrían ser útiles para prevenir las consecuencias de la exposición
a señales condicionadas.
!
9.11.2 Tratamiento psicosocial
!
Eficacia y modalidades:
Las intervenciones psicosociales modifican el consumo de cocaína en personas
que presentan dependencia de esta sustancia. La prueba más clara, es el
éxito de tratamiento conductista basado en los vouchers.
79
!
Entre las modalidades de tratamiento más habituales se ha estudiado la
duración del tratamiento para analizar si esta tiene relación con eficacia del
mismo, los resultados indican que la recaída se asoció
significativamente con los tratamientos duración inferior a 90 días. Una
cuestión de gran valor práctico es si tratamientos poco especializados o
protocolizados tienen algún grado de eficacia, en este sentido la combinación
del consejo individual y grupal se asoció con los mejores resultados en
cuanto al consumo de cocaína durante el último mes y respeto las
puntuaciones de la subescala de drogas de indice de severidad de la adicción.
!
En la actualidad el enfoque cognitivo conductual es el tratamiento
psicosocial de uso más extendido. El manual elaborado por K. Caroll
para aplicar este tratamiento de forma sistemática está traducido al español.
!
Intervención psicosocial la práctica clínica:
El mecanismo de acción del enfoque cognitivo conductual consiste básicamente
reducir el acceso a la cocaína y en evitar las situaciones de riesgo para
el paciente. Con este fin el primer paso es llevar a cabo un análisis
funcional del consumo de la cocaína. Además, hay que conocer lo más
detalladamente posible todas las circunstancias que rodean al consumo. Esta
exploración puede permitir organizar una red de contención alrededor del
paciente que refuerce su propia capacidad de autocontrol.
!
9.11.3 Tratamiento farmacológico
!
Es muy importante recordar que cuando nos referimos a la eficacia de
psicofármacos nos estamos refiriendo la eficacia de los psicofármacos en
combinación con el tratamiento psicosocial. También debe tenerse en cuenta
que la mayoría de las alternativas están siendo estudiadas hoy en día.
!
Disulfiram: si el consumo de cocaína está fuertemente asociado con el
consumo de alcohol, la autoadministración de disulfiram puede reducir
muy significativamente o incluso eliminar el consumo de cocaína. De
esta manera, la exploración de consumo alcohólico se convierte en un aspecto
clave. Si el paciente no consume alcohol, el disulfiram también puede ser útil,
ya que este fármaco tiene efectos dopaminérgicos al reducir la actividad
enzimática de la dopamina-Beta-hidroxilasa.
!
Agonistas dopaminérgicos: en general, no han mostrado ser eficaces los
siguientes agentes: metilfenidato, mazindol, selegilina, bromocriptina, y
amantadina. Sin embargo, este último agente podría ser útil en los
pacientes que presentan abstinencia de cocaína elevada.

80
!

Apuntes-Psicobiología de La Drogadicción PDF

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Apuntes-Psicobiología de La Drogadicción PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Tema 1 - Consideraciones generales

Tema 1 - Consideraciones generales

Uso consumo de drogas ( legales e ilegales) de forma inapropiada

Dependencia surge cuando el paciente presenta compulsividad y craving, y una búsqueda

Tanto el uso como el abuso son conductas prevenibles, mientras que la

Características generales de los drogadictos

1 el consumo sigue normalmente pautas claramente definidas

2 el uso de ciertas drogas, sobretodo la marihuana, conduce al síndrome amotivacional, dicho

3 la inmadurez emocional y la inadaptación preceden con frecuencia al consumo de marihuana y

5 la delincuencia y otros antisociales preceden normalmente al consumo

8 cuanto mayor es la edad de inicio menos probable es la adición tras el consumo

9 el sentimiento de discriminación incrementa la probabilidad de la adicción

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

2.1 Drogas y Receptores!

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

1 Una molécula pequeña

3 Capaz de ser transportada por sistemas de transporte activo desarrollados en los

A veces, la carga eléctrica total de las drogas facilita o dificulta el paso de

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Factores importantes son

La edad Al final de la vida se va perdiendo la capacidad para producir enzimas

Estado de Se ha comprobado que las dietas ricas en hidratos de carbono

2.9 Factores que afectan al metabolismo de las drogas!

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Tema 3 - Principios de Neuroanatomía y

3.1 Sistema mesocorticolímbico dopaminérgico!

2 Otra que considera que la reducción de la dopamina o la supresión de la actividad del

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Razones de la importancia del NACC

En esta región, las ratas de laboratorio si autoadminstran directamente dopamina,

La autoadministración intravenosa de cocaína produce elevaciones dosis-dependientes de

Las lesiones de la estructura producen la autoadministración intravenosa de la cocaína, (en

La administración sistemática exógena de diversas drogas de abuso como opiáceos, etanol,

3.3 Sustratos naturales de las recaídas en el consumo de drogas!

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Bloqueando los canales de sodio, propiedad de la cocaína como anestésico local

Actuando los terminales monoaminérgicos, inhibiendo la recaptación de la dopamina,

Actuando presinápticamente sobre el transportador vesicular de la dopamina. Se

La cocaína tiene igualmente propiedades simpaticomiméticas, ello se

daño debido probablemente a que aunque en pequeña porción, esta droga se

sistema se producen afectación de los ojos que se manifiesta midriasis

sistema complicaciones debido que la cocaína disminuye la concentración de

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Fase de Al principio de la ingesta, son características la euforia, la facilidad para

Fase A medida que aumenta la concentración de etanol se van instaurando

Estas dos primeras fases va también acompañadas de enrojecimiento facial, dilatación

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Degeneración Neurodegeneración de la corteza cerebelosa, que afecta al 50% los

Tema 8 - Cannaboides y drogas de síntesis

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

Salva Herrera- MailTo :ssalva4@me.com

hombres merma de los testículos, reducción del número de espermatozoides,

adolescentes la disminución prematura de crecimiento debido a una aceleración prematura